大柴胡汤辅助治疗急性胰腺炎26例
大柴胡汤化裁治疗急性胰腺炎24例临床报道
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ｌ一般资料 本组２４例患者均为住院病人，男性１４例，女 性ｌＯ例，其中２５～２９岁４例．３０～４９岁１２倒， ５０岁以上８例。病因：胆源性（胆囊炎、胆石症、 胆蛔症）１６例，暴饮暴食者６例，无明显诱园２ 例；分型：水肿型２２例，出血坏死型２例。临床 所见：均有腹痛和恶心呕吐，发热３９℃以下１６ 例，黄疸２例，血淀粉酶大于１２８”者１８例，尿淀 粉酶大于６４”者１７例（注：均为ｗｉｎｓｌｏｗ法）。血 糖升高者２例，血常规中ｗｔ３ｃ大于２０×１０９／Ｌ者 ６例，血清总胆红素升高者２例，×线腹部正位所 示：ｃ１２～１．３水平小肠充气（哨袢征），胰腺区阴 影增大；Ｂ超检查示胰腺区回声增强。 ２治疗方法 不需严格禁食。呕吐停止即进低脂流质饮食， 呕吐重者暂禁食，行持续胃肠躐压术。 服用中药大柴胡汤（《金匮要略＞），重用生太 黄３０～５０９，每日１剂，加水５００ｍｌ煎至２００ｍｌ口 服，生大黄后下．煎开５分钟即可，连服４～６次／ 日，至腹部症状、体征消失为止，其中２例生大黄 加至１２０９／：无。根据症、舌、脉象等征象加减如 下：气滞央积者加川楝子、大腹皮、楂曲；肝胆温 热者加黄连、栀子、黄柏；肝胃实热者去梗实，加 川楝子、黄连、姜竹茹；气滞血瘀者去法夏。加桃 仁、赤芍、五灵脂、蒲黄；阳明腑实者重用生大黄 ５０－－１２０９，加楂曲、莱菔子。 煎服太柴胡汤后，患者会出现腹泻７～８次／日 （最好控制在３～５次／日），应随时复查电解质、太 便常规，以防水电解质紊乱。根据症状、体征及实 验室检查圆报等情况，给予朴液及补充电解质治 疗。 有腹膜炎症状及体征者加用广谱抗菌素。 针刺台谷、内美、足三里、阳陵泉辞穴解痉止
Ｘ
１护／Ｌ，Ｎ８８％；血清
淀粉酶１２８ｕ、尿淀粉酶６４”（注：ｗｉｎｓｌｏｗ法）；Ｂ 超检查提示：胰腺区回声增强、胆囊壁增厚，其中 未见强回声及光团；Ｘ线腹部立位所见：相当于 Ｃ１２－－１．３水平小肠充气（哨袢征）。见数个小于 ３＋０ｅｍ小液气平。临床诊断：急性胰腺炎。人院后 即蔡食，行胃肠减压术。中医辨证为：湿热塞滞中 焦，疏泄失常，给予大柴胡汤加味（柴胡、生姜各 １５９，黄芩、半夏、枳实、芍药、黄连、玄胡各 ９９，大黄５０９，大枣５９，栀子、木番各６９，厚朴、 苍术各１２９）煎服（通过胃管注入）。生军５０９起 用（后下），用至１２０９时患者开始出现腹泻５～７ 次／ｆｌ，连服两天后，生军库至３０９用阿天，大便
大柴胡汤治疗急性胰腺炎的临床体会
和形状与胰腺相符 。因此本病病位在脾 ， 与心 、 肝胆 、 胃肠有关 。 本病主要与 肝郁 气滞 、 饮食 不节 以及外感湿热或 虫积有 关。其 基本病机为湿热蕴结 、 气机阻滞 、 瘀血 内结 。 针对湿热 、 气滞 、 瘀 阻等病机贯穿疾病始终 ， 确立 大柴 胡汤化裁 为基 本方 。《 金匮要 略》 ：按之心下 满者 ， 为实 也 ， 载 “ 此 当下之 ， 宜大柴胡 汤。” 中 方
痞硬或满痛 ， 大便秘结 ， 或协热下利 ， 舌苔黄 ， 脉弦有力之 少阳病 兼 阳明腑实证 ， 由柴 胡、 方 枳实 、 黄芩 、 芍药 、 半夏、 大黄 、 大枣 、 生 姜 ８味药组成 ， 功能和解少 阳， 内泻热结【 ｌ 】 。临床多以本方加减治
疗急性胰腺炎 、 急性胆囊炎 、 胆石症等见有上述症候者 。笔 者通 过大量 的临床 实践 与摸 索 ， 以大柴胡汤为主方 ， 随症化裁 ， 辅助
致病 ， 病因不 同 ， 虽 然病 理机制均 为病邪 积滞 ， 氏 为本病 胡 的病理关键 在于瘀 。根据 本病 多为气机不畅 、 实热蕴结 的里热 实证 ， 中医药治疗 急性胰腺 炎 ， 以理 气 、 应 化瘀攻 下 、 清热解毒 为治疗大法旧 祖 国医学并无急性胰腺炎 的病名 ， 与其相似 的 。 但 描述散见于 “ 胃脘病 ” “ 、胁痛” “ 、膈痛 ” “ 、腹痛 ” “ 、 胃心痛 ” “ 、脾 心痛 ” 等篇章 中［， 灵枢 ・ 病》“ ６ 如《 １ 厥 ：厥心痛 ， 腹胀胸满 ， 心尤痛 甚， 胃心痛也。 （ 因极 一病证方论 》 ”－ 卷九：脾心痛者 ， “ 如针锥刺
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中医 中药 ・
２０ ０ ７年 ｔ １月第 ４ ５卷第 ｔ 期 ９
大 汤 柴胡 治疗急 胰腺炎 临床 性 的 体会
大柴胡汤治疗急性胰腺炎
大柴胡汤治疗急性胰腺炎第一个医案呢，我想讲的是一个急性胰腺炎的医案，这个病人呢，是我们医院的一个住院病人，在我们医院外一科住院。
是一个男性，当时是五十四岁了，是一名建筑工人，晚上下班比较晚了，再与同事们一起暴饮暴食。
之后呢，就出现了急性的腹痛。
在当地的医院，诊断为急性胰腺炎，治疗了十几天没有缓解，后来转到我们的医院。
然后入院了以后也给予了常规治疗急性胰腺炎的治疗，比如说改善微循环呀，解痉止痛，控制胰酶分泌的治疗。
但是患者的腹痛仍然没有缓解。
并且胆囊也出现了肿大。
大家都知道急性胰腺炎得不到控制，是很危险的。
因为急性胰腺炎，它可以发展为重型胰腺炎，然后还会出现各种并发症，严重威胁患者的生命。
当时呢，他那个主治大夫就想着能不能借助中医的一些外治的方法，缓解一下他的腹痛，控制一下病情，然后让我去看一看。
我记得当时是2016年五月份，然后我到病房见到这个病人。
病人是什么情况呢，这个病人体态比较肥胖，面部是暗黑色，表情非常痛苦，腹痛难忍。
详细问了他的症状，有口苦，然后腹胀。
因为急性胰腺炎禁食禁水，他也没有办法吃饭。
大便呢，是有三天没有解了。
然后整个腹部是一个膨满拒按。
叩诊的话，然后是一个鼓音，腑气明显的不通。
舌呢是一个白厚腻苔，脉弦滑，然后这个在中医看来他就是一个急腹症应该是用一个通泻的方法。
但是因为这个急性胰腺炎在西医是禁食禁水的，所以说，他们对这个急性胰腺炎服中药还是表示怀疑。
然后问能不能去给病人灌肠。
当时这样一个情况，应该是一个少阳阳明合病。
治疗应该是和解少阳、通腑泻热。
处方呢我给开的是大柴胡汤：柴胡24g，黄芩10g，清半夏12g，生白芍20g，炒枳实20g，生大黄10g，芒硝10g，然后用六片生姜，三个大枣做药引。
住院的病人是在医院代煎的中药，当时一共是煎了两副中药。
然后是每包一百五十毫升，一共煎了四包。
但是他们没有给病人口服，而是采用了灌肠的疗法，病人他那个病变部位在腹部，腹满不通，燥屎不下。
这个时候应该怎么做？咱们中医应该是釜底抽薪，通腑泻热应该把他下面这个火给他去除了。
大柴胡汤治急性胰腺炎经验分享
大柴胡汤治急性胰腺炎经验分享大柴胡汤出自《金匮要略》，是有名的经方之一，是临床常用的方剂之一，笔者用其治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎，效果甚好。
《医宗金鉴·删补名医方论》中说：“（大柴胡汤）柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法。
以小柴胡汤加枳实、芍药者，仍解其外以和其内也。
去参、草者。
以里不虚。
少加大黄，以泻热结。
倍生姜者，因呕不止也。
斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中和剂也。
”方药组成：柴胡、黄芩、枳实、制半夏、白芍各15克，大黄10克，甘草5克，生姜3片，大枣4枚。
水煎服。
胸闷，加郁金、青皮、木香；黄疸，加茵陈、栀子；呕吐，加左金丸（吴萸、黄连）；胁痛，加川楝子、元胡；结石，加金钱草、海金砂。
发热，加生石膏。
主治：少阳（目眩、口苦、胸满、呕吐、寒热往来）、阳明（潮热、谵语、狂乱、不得眠、烦渴、自汗、便闭）同病。
症见寒热往来，胸胁苦满，呕吐不止，心下痞硬或心下胀痛，大便秘结，舌苔黄，脉弦有力。
可用于热多寒少的疟疾、胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎等。
急性胆囊炎（低热，倦怠，消化不良，右上腹疼痛与压痛，较重者右上腹持续性胀痛，有结石者可伴有绞痛，有的发展至浆膜刺激腹膜时右上腹有压痛或反跳痛，多有高热、寒战、恶心、呕吐等症状）加茵陈、栀子、黄连、苦参、金钱草；急性胰腺炎（病变的胰腺为急性水肿性改变或急性坏死性改变，病人有剧烈而持续的中上腹疼痛，以左侧为重，恶心、呕吐、黄疸、发热、休克等症状亦常见）加川楝子、元胡、牛蒡子、黄芩、苦参、芒硝。
用法：水煎服，每日1剂，2次分服。
体会：1968年前后，哈尔滨医科大学的军代表患急性胰腺炎，腹痛难忍，西医专家主张手术治疗，军代表不同意，请中医专家会诊。
我的恩师孟广奇教授应邀而至，处以大柴胡汤。
随行的一位青年教师小声对孟广奇教授说，再加羚羊角5分。
回来的路上，孟广奇询问加羚羊角之故，青年教师说，一剂大柴胡汤价值只有几毛钱，人家会嫌贱而弃之。
大柴胡汤——治疗急性胰腺炎的宝方
大柴胡汤——治疗急性胰腺炎的宝方【方名】大柴胡汤【拼音】DaChaiHutang【出处】《金匮要略》【分类】和解剂-和解少阳【组成】柴胡（15克）黄芩（9克）芍药（9克）半夏（9克）生姜（15克）枳实（9克）大枣（4枚）大黄（6克）【方诀】【功用】和解少阳，内泻热结。
【主治】少阳阳明合病。
往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。
（本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。
）【用法】水煎2次，去渣，再煎，分两次温服。
【禁忌】斟酌。
【方解】本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂。
小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，因兼阳明腑实，故去补益胃气之人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。
因此，本方主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。
症见往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。
在治法上，病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，就必须表里兼顾。
《医方集解》说：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下。
”方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。
芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。
大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。
总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。
正如《医宗金鉴·删补名医方论》所说：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。
大柴胡汤加减方治疗急性胰腺炎的临床研究
大柴胡汤加减方治疗急性胰腺炎的临床研究目的：探讨大柴胡汤加减方治疗急性胰腺炎的临床疗效。
方法：将68例急性胰腺炎患者随机分成实验组(34例)和对照组(34例)，实验组在常规治疗基础上联合大柴胡汤加减方经胃管注入进行治疗，对照组在常规治疗基础上，给予5％的红糖水经胃管注入，比较两组疗效。
结果：实验组的总有效率(94.2％)优于对照组(73.5％)(P＜0.05)；治疗后，实验组胰腺BalthazarCT评分值、APACHEⅡ评分值明显低于对照组(P＜0.05)。
结论：在常规基础上应用大柴胡汤加减方治疗，能明显改善急性胰腺炎患者的临床症状，减少并发症和病死率，改善患者的预后。
标签：急性胰腺炎；大柴胡汤加减方急性胰腺炎为胰酶消化胰腺自身及其周围组织所引起的化学性炎症，是一种发病急、进展快、死亡率较高的临床常见急腹症之一。
我科近年对收治的34例急性胰腺炎患者，在常规治疗基础上应用大柴胡汤加减方治疗，并与同期单纯接受常规治疗的34例急性胰腺炎患者疗效进行临床对比研究，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院68例急性胰腺炎患者，将其随机分成实验组(34例)和对照组(34例)。
两组患者的年龄、性别、病情严重程度分级、平时健康状况等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准符合《中国急性胰腺炎诊治指南》(草案)的临床诊断和分级标准。
1.3纳入标准①急性发作的剧烈而持续性上腹疼痛。
伴腹部压痛或腹膜刺激征；②血清淀粉酶活性增高(≥正常上限值3倍)；③Balthazar CT评分值≥1分；④签署知情同意书。
1.4排除标准排除胰腺癌、消化道脏器穿孔、机械性肠梗阻、肠系膜血管栓塞阑尾穿孔、肾绞痛、异位妊娠破裂。
1.5方法1.5.1药物大柴胡汤加减方：柴胡12 g、黄芩12 g、白芍12g大黄30 g、枳实15 g、厚朴15 g、芒硝9 g、金钱草20 g、蒲公英20 g、连翘15 g、丹参12 g、牡丹皮12 g，每剂2袋，每袋200 mI，由湖北省十堰市人民医院药剂科提供。
治疗急性胰腺炎的基础方（出自伤寒杂病论--大柴胡汤）
治疗急性胰腺炎的基础方（出自伤寒杂病论--大柴胡汤）倪海厦经典配方全集治疗急性胰腺炎的基础方(出自<伤寒杂病论>--大柴胡汤)柴胡12克黄芩9克芍药9克半夏9克生姜15克枳实9克大枣4枚大黄6克治疗急性胆囊炎的处方(出自<伤寒杂病论>--大柴胡汤)柴胡12克黄芩9克芍药9克半夏9克生姜15克枳实9克大枣4枚大黄6克治疗不孕症的基础方(出自<伤寒杂病论>--温经汤)当归6克芍药6克川芎6克吴茱萸9克人参6克桂枝6克阿胶6克牡丹皮6克生姜6克甘草6克半夏6克麦冬9克注:阿胶不要煮,待汤药煮好后再放入阿胶.治疗子宫内膜异位的处方(出自<伤寒杂病论>--温经汤)当归6克芍药6克川芎6克吴茱萸9克人参6克桂枝6克阿胶6克牡丹皮6克生姜6克甘草6克半夏6克麦冬9克注:阿胶不要煮,待汤药煮好后再放入阿胶.治疗贫血的基础方(出自<伤寒杂病论>--泽泻汤)(泽泻25克白术10克治疗脑部积水的基础方(出自<伤寒杂病论>--甘草麻黄汤)(麻黄15克甘草8克生半夏30克治疗四肢及躯干麻木不仁(出自<伤寒杂病论>--黄芪桂枝五物汤) 黄芪15克芍药15克桂枝15克生姜6片大枣12枚治疗半身不遂的基础方(出自<小续命汤>)麻黄25-40克桂枝15-20克川芎15-50克当归15-50克杏仁25-40克黄芩10克人参15克炙甘草10克大枣12枚白芍15克炮附子10克生姜3片木防己15克防风10克治疗阴天肌肉酸痛的处方(出自<伤寒杂病论>--麻杏薏甘汤)麻黄5克杏仁4克薏苡仁5克炙甘草10克治疗风疹的处方(出自<伤寒杂病论>--麻黄加术汤)麻黄9克桂枝 6克炙甘草3克杏仁9克白术12克治疗产后全身疼痛(出自<伤寒杂病论>--桂枝加人参汤)桂枝15克炙甘草10克白芍15克生姜2片大枣12枚人参15克治疗脂溢性脱发的经验方(出自<伤寒杂病论>--三黄泻心汤) 大黄10克黄连5克黄芩5克治疗剧烈牙疼的经验方(出自<伤寒杂病论>--白虎汤)知母20克石膏50克甘草7克生地15克粳米1调羹治疗腰椎间盘突出的经验方白术100克大黄10克陈皮15克续断20克枸杞20克治疗白癜风的处方(出自<千金药方>)芝麻油30毫升白酒30毫升注:混合后每次服20毫升,一日三次.两个月为一疗程.服药期间忌食生冷和鱼,肉,鸡,芝麻油有些地方称香油.治疗糖尿病的基础方(处方一:(出自<辅行诀五脏用药法要>--大补肝汤)桂枝47克干姜47克五味子47克旋复花16克代赭石16克竹叶16克大枣12枚处方二:(出自<伤寒杂病论>--乌梅丸方)乌梅300个细辛 94克干姜156克黄连250克当归 63克炮附子94克蜀椒63克桂枝 94克人参94克黄柏94克注解:将以上药到药房加工成6克药丸,每日三次,一日一丸.治疗风寒引起的感冒的食疗粥方成人:葱白一段糯米50克注解:将葱白切成小段,待米煮熟后放入,熬至香稠即可.小儿:葱白一段糯米30-50克米醋10毫升注解:将葱白切成小段,待米煮熟后放入,熬至香稠倒入米醋,搅拌均匀即可.治疗老年痴呆症的基础方(出自<伤寒杂病论>--麻黄附子细辛汤)麻黄31克炮附子62克细辛31克治疗老年性腹泻的食疗粥方山药100克糯米100克促进乳汁分泌的民间验方丝瓜300克鲤鱼500克治疗习惯性失眠的经验方(出自<伤寒杂病论>--半夏泻心汤)半夏125克黄芩47克干姜47克甘草47克人参47克黄连16克大枣12枚孕产妇保健处方出自<伤寒杂病论>--桂枝汤,当归散,白术散,当归生姜羊肉汤孕期1到2个月:桂枝10克炙甘草10克白芍10克生姜4片大枣12枚孕期2到6个月:当归250克黄芩250克芍药250克川穹250克白术125克注:以上诸味药研磨成粉,一日四次,每次一汤勺.孕期6个月到产前:白术100克川穹100克蜀椒100克牡蛎100克注:以上诸味药研磨成粉,一日四次,每次一汤勺.哺乳期:当归15克生姜4片羊肉500克治疗小儿流鼻涕且咳嗽(出自<伤寒杂病论>)发热且舌苔发黄者:大青龙汤麻黄10克杏仁10克石膏20克炙甘草10克桂枝15克生姜2片大枣10枚注:石膏用棉布包好,和其他药一起煮.治疗脱发的经验方(出自《圣济总录》之茯苓饮)白茯苓 30克当归 30克芍药30克炙甘草30克桂枝30克治疗早上吃的东西下午又吐出来或吃完就吐(出自<伤寒杂病论>--大黄甘草汤) 大黄20克甘草10克治疗三叉神经痛(民间验方)以钝物刺激天突穴辅以浓盐水催吐,每日一次,不出三日即可痊愈.治疗肌肉不由自主的震颤(出自<伤寒杂病论>--防己茯苓汤)防己15克黄芪15克桂枝15克茯苓30克甘草10克治疗跟骨骨刺(出自<本草纲目>)白术50克注:用水煮取一盆,将患处浸于盆中,每日3次,每次半小时.视病情轻重,快则一两周,慢则两三月,即可痊愈.治疗有小便频繁大便呈颗粒状的便秘(出自<伤寒杂病论>--麻子仁丸)麻子仁100克白芍300克枳实300克大黄600克厚朴600克杏仁600克注:到药房将以上几味药加工成药丸,如果是6克以上的大丸,每天3次,每次1丸.若是小丸,适量增加即可.服用后如果出现大便次数猛增,适当减量,若大便仍不通畅可以酌情加量.治疗危重病人出现频繁吐口水长时间低烧(出自<伤寒杂病论>--大乌头煎) (乌头30克注:用三碗水煮成一碗,煮好后放入一碗蜂蜜,再煮成一碗.每天服用乌头蜜一调羹,切忌不可多服!(乌头有剧毒)治疗舌苔白小便淡白小腹无异常的便秘(出自<伤寒杂病论>--大黄附子细辛汤) 大黄15克炮附子15克细辛10克治疗舌苔黄小便黄小腹胀痛无屁的便秘(出自<伤寒杂病论>--大承气汤)大黄20克厚朴15克枳实15克芒硝10克注:芒硝不要煮,待其他药煮好后,放入融化即可.治疗舌苔黄小便黄小腹痛屁多的便秘(出自<伤寒杂病论>--厚朴三物汤)厚朴20克大黄10克枳实15克治疗舌苔黄小便黄小腹胀屁多的便秘(出自<伤寒杂病论>--小承气汤)大黄20克厚朴10克枳实10克治疗中晚期肺气肿(出自<伤寒杂病论>--厚朴麻黄汤方+泽漆汤方) 脉浮者:厚朴25克麻黄15克石膏 15克杏仁15克半夏15克干姜 10克细辛10克小麦2调羹五味子15克脉沉者:半夏15克紫菀25克生姜5片白前25克甘草15克黄芩15克人参15克桂枝15克红大戟15克。
陈绍宏使用大柴胡汤合大承气汤救治急性胰腺炎
陈绍宏使用大柴胡汤合大承气汤救治急性胰腺炎陈绍宏使用大柴胡汤合大承气汤救治急性胰腺炎，用生大黄30～60g，甚则120g，后下。
诸药煮沸10分钟后再下生大黄，再煮3～5分钟。
芒硝也用30～60g，溶化于药液中。
陈氏强调：“若无芒硝，或芒硝用量不足，则燥屎结于肠间，不易通下。
常见许多医生仅用3g，最多10g大黄和芒硝，则药力不够，不能起除热泄浊之功，反刺激胰腺分泌而起副作用。
”2010年秋，我曾会诊一位住院病人，男，65岁。
因连日赴宴，醉饱而卧，诱发急性胰腺炎。
西医常规治疗两日无效，请中医会诊。
症见全腹胀满，二日未大便；右上腹胀痛，牵引肩背；但舌质淡润，口不渴，脉沉弦。
这到底是不是少阳与阳明合病？犹豫片刻，断然舍舌脉而从症从病，投大柴胡汤合大承气汤。
即柴胡24g、黄芩10g、法半夏10g、枳实15g、厚朴20g、生大黄30g、芒硝30g，机器煎药，鼻饲和灌肠并举。
用完1剂，病无进退。
用完2剂，也无进退。
直到用完3剂，才频转矢气，大便通利，腹胀渐渐减轻，右上腹及肩背痛也渐渐缓解，调理1周康复。
3年之后，2013年冬，此老又饮酒吃肉过多，再次诱发急性胰腺炎。
又用上方2剂，大便畅通，诸症渐退。
另外一位患者就没那么幸运了。
此人是名中医，也是连日饮酒、吃肉，诱发急性胰腺炎，住某院病房。
主管医生是西医，据说也知道用大承气汤泻下。
但住院一周，西医常规输液、抗菌、支持疗法、引流，配用中药鼻饲灌肠，仍然腹胀痛、大便难，有时神昏嗜睡。
不得已转送某省级综合医院。
该院以中药清热泻下为主，配合西医常规治疗，终于转危为安，痊愈而归。
归来后这位名中医逢人就夸：某医院是坚持和突出中医特色的！说来也怪，这家西医院竟能坚持和突出中医特色。
后来一打听，该院用的方药，就是陈绍宏先生那一套！急性胰腺炎，也有虚寒证，不知大家遇到过没有？26年前，即1990年，我遇到过一例。
女患，40岁，长期住在父母家，只做其他家务，不做饭，饭来张口。
单位分了一套新房，只好搬出去住；因不会烹调，饭菜不可口，饱一顿饿一顿。
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剂 ；血清 淀粉酶 恢复 正常 平 均 时间 为 ３天 ，谷 丙转 氨
刺样 ，阵发 性加 剧 ，伴 恶 心 呕 吐 、腹 胀 ，腹膜 炎 体 征
阳性 ；部分 患者伴 有发热 、黄 疸 或 休 克 ；舌 苔 多 为 黄 腻 ，脉 象 弦 滑数 。将 其 随机 分 为 治 疗 组 ２ ６例 ，对 照
Ｉ，血 白细 胞 ２ × １。 Ｉ ５ ０／ 。在 当 地 医 院 治疗 无 效 ，遂 转入 我 院。入 院体查 ：体温 ３ ℃ ，患 者腹 肌 紧张 ，右 ９
基本 方 ：柴 胡 、黄 芩 、赤 芍 、法 半 夏 、枳 实 、桃 仁 、
木 香 （ 下 ）各 １ ｇ 后 ０ ，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 酱 草 、大 黄 各 ２ ｇ ０ ，炙 甘 草
组 ２ ４例 。
酶升 高 者 皆 在 ｌ ｏ天 以 内恢 复 正 常 ，２ １例 发烧 病 人 ，
平均 退烧 为 ３ ５天 ；治疗过 程未 发生死 亡病例 。 ．
２ 治疗 方 法
对照组 ２ ４例 在 治疗 过 程 中 １例 出现 多 脏 器 功 能 衰竭 死亡 ，７例 转 手术 治 疗 ，余 获 治 愈 。两 组 患者 经 卡 方检 验 Ｆ ｓ ｅ 精 确 概 率 法 检 验 ，双 侧 Ｐ＝ ０ ０ ５ ｉ ｒ ｈ ＝ ．３ ， ＝
注 ： 与 对 照 组 比 较 ， ＊Ｐｄ ｏ ０ 。 ． ５
治疗 组 ２ ６例 除 ２ 出现并 发 症转 为 手术 治疗 外 ， 例 均 获治 愈 ；患 者 经 治疗 后 ７ ２小 时 内均 有不 同程 度 的
好 转 ，腹 痛 、腹 胀 等 自觉 症状 缓解 ，体 温下 降 ；治疗
后 ７天 复查血 淀粉 酶 ，均 有 不 同程 度 下 降 ；本 组 患者
１ 一 般 资 料
选择 我院 ２ ０ 年 ¨ 月 ～２ ０ ０１ ０ ４年 １ ２月 收治 的 ５ Ｏ 例 急性胰 腺炎患 者 ，诊 断 均符 合 中华 医学会 外 科学 会 胰 腺学组 制定 的Ｊ 临床诊 断和 分级标 准 （ ９ ６ 第二 次 １９ 年 方 案） ］ ，其 中男 性 ３ ３例 ，女性 １ ７例 ；年龄 １ ～８ ６ ８ 岁 ，平均 年龄 ５ ． ３ ５岁 ；病 程 最 长 ２周 ，最 短 １ ５小 ． 时 。临床症 状 ：均 为上腹 或全 腹 疼 痛 ，如 刀割 样 或 针
学 治 疗 该 病 ，取 得 了 一 定 的 进 展 。 笔 者 根 据 中 医 学 ］
３ ２ 治疗 结果 ：治疗 见 表 １ ． 。
表 １ 两 组 治 疗 效 果 比较
理论 ，采用 大 柴 胡 汤 辅 助 治疗 ２ ６例 急 性 胰 腺 炎 ，获 得 良好效果 。现 总结如 下 。
关 键 词 急 性 胰 腺 炎 大 柴 胡 汤 中 西 医结 合 疗 法
急性 胰 腺 炎 （ ｕｅＰ ｎ ｒａｔ ，Ａ Ａｃ ｔ ａ ｃｅｉｓ ｉ Ｐ）是 临 床 常
见 的危 重 急 症 ， 尤 其 是 重 症 急 性 胰 腺 炎 （ ｅ ｅｅＡ— Ｓ ｖｒ
３ 治 疗 结 果
３ １ 疗 效 标 准 ：治 愈 ：临 床症 状 消 失 ，实 验 室 检查 ．
正常 ，Ｂ超提 示胰 腺 正 常 ，无 并 发 症 出现 ；显 效 ：临 床症 状 消失 ，胰腺 炎症 尚未 完全 消退 ；无 效 ：病 情无
变 化 ，转 手 术 或 死 亡 。
ｃ ｔ Ｐ ｎ ｒａｉｓ Ａ ）是 一种 病情 凶险 、病 死 率 高 ｕｅ ａ ｃｅｔ ｉ，Ｓ Ｐ ｔ 的常见急腹 症 。该 病发 病 急 ，病情 重 ，进 展 快 ，并 发 症 多 ，死 亡率 高 。近 年 来 ， 已有 不 少学 者 应 用 中 医
有统计 学差 异 。
４ 典 型 病 例
２ １ 对 照 组 ：常 规 给 予 禁食 、 胃肠 减 压 、补 液 、纠 ．
正水 电解质紊 乱 和酸碱失 衡 ，同时 抑 制 胃酸及 胰 液 分 泌 ，给 予 胃肠外 营养 ，静 脉应 用抗 菌 药 物 （ 选 用 三 多
代头孢 菌 素 、喹诺 酮类 和 甲硝 唑 联 合 应 用 ） ，部 分休 克患者 同时给予 抗休 克 治疗 ，纠正 有效 循 环 血 量 ，对 胰 外器 官损 害者进行 有效 的对症 治 疗 ，对腹 腔 渗 液 多
上腹压 痛 ，舌红 、苔 黄腻 ，脉象 弦 滑数 。除 西 医常 规 处理外 ，予 大柴胡 汤加 减 ，方 药 ：柴 胡 、黄 芩 、桃 仁 、
者经腹 壁穿刺 置管腹 腔灌洗 。 ２ ２ 治疗组 ：除 以上处 理外 加 用 大柴 胡 汤加 减 治疗 ， ．
朱 某某 ，男 ，３ ５岁 。２ ０ ０ ３年 ６月 １ ５日就 诊 。症 见 ：两 日前无 明显诱 因突 然 出现 腹 痛 ，呕 吐 ，腹 部 刀
割样疼 痛 ，偶 有 两胁 放射 痛 。查 ：血 清 淀粉 酶 ７ ０ ８ Ｕ／
摘 要 目的 ：观察 大柴胡 汤辅助 治疗 急性 胰腺 炎的 疗 效。 方 法 ：应 用大 柴胡 汤 配合 西 医常 规保 守疗 法
对我 院近 年收 治 的 ２ ６例 急性胰腺 炎患者进 行 治 疗 ，观 察 其 疗 效 ，并与 单 用 西药 治疗 的 ２ ４例 进 行 对照
观 察 。结果 ：治疗组 ２ ６例 治愈 １ ７例 ，显效 ７例 ，无 效 ２例 ，总有 效率 ９ ． ，疗 效 明显优 于对 照组 ２３ （ Ｐ＜Ｏ ０ ） ． ５ 。结论 ：大柴 胡 汤辅 助 治疗急性胰 腺 炎有效 。
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浙 江 中 医 杂志 ２ ０ ０ ７年 １ １月第 ４ ２卷 第 １ 期 １
大 柴 胡汤 辅 助 治 疗 急 性胰 腺 炎 ２ ６例
李 锦培 梁 桂 生 蔡 颖 娴 廖 仲 波 广 东 省 东 莞 市 石 龙 人 民 医院 广 东 东 莞 ５ ３ ２ ２３ １