哮喘急性发作期的临床治疗体会

哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治 疗的反应性。治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限 和低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性 发作。对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给予高 度重视，这些患者应当尽早到医疗机构就诊。急性哮喘发作 患者均应给予氧疗。因为除了因哮喘发作可引起气道阻塞、 通气功能障碍外，β2 受体激动剂等平喘药的应用可加重肺 内通气 / 血流比例失调，也可降低哮喘患者动脉血氧浓度。 为了能尽快地改善患者的缺氧状态，主张立即经鼻导管或鼻 塞吸入较高浓度的氧气 （ 4 ～ 6 L / min） 。必要时也可经面罩 供氧。当然，对于 病 情 重 笃，已 出 现 二 氧 化 碳 潴 留 的 哮 喘 患 者则应按照Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗原则给予持续低流量吸氧 （ 1 ～ 2L / min） 。哮喘患者均存在气道高反应性，因此，吸入的 氧气应温暖、湿润，以免加重气道痉挛［3］。对于经上述方法 氧疗无效或发生二氧化碳潴留的病例，应及时建立人工气道 （ 插管或气管切开） ，行机械辅助呼吸治疗。
经救治的 40 例哮喘急性发作患者中，住院 10 ～ 20 d，经
作者单位： 154007 黑龙江省佳木斯市疾病预防控制中心
吸氧、糖皮质激素、抗生素、氨茶碱、β 受体兴奋剂治疗和加 强护理后，哮喘症状消失，均痊愈出院。复查结果 1 例有轻 度慢性支气管炎，1 例有轻度肺气肿，均为老年人。 3 讨论
重度哮喘发作时造成的气道阻塞，一方面因为呼吸做功 能阻力增大，耗氧碍增加、二氧化碳产生增多，直接引起低氧 血症和二氧化碳潴留，另一方面因肺脏的通气 / 血流比例失 调而引起低氧血症。这两种机制均可引起反应性肺动脉高 压、呼吸衰竭和致命性心律失常。重度哮喘发作的临床特点 是卧床休息时仍有严重的喘息、呼吸困难，患者大多呈前弓 位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字［2］。有明 显的三凹征，两肺哮鸣音响亮。常规应用 β2 受体激动剂和 茶碱等支气管舒张剂后喘息症状 不 缓 解，PEF ＜ 预 计 值 的 50% 。当上述情况持续 12 ～ 24 h 以上时，可称作哮喘持续 状态。
所有患者均行剖宫产术，发现重度胎盘早剥为 10 例，其 中 6 例同时伴有不同程度的子宫胎盘卒中，经过热敷、按摩 子宫等处理后保留子宫，其中 30 例发现为轻至中度胎盘早 剥，有 6 例合并低置胎盘。 3 讨论
胎盘早剥的病 理 变 化 是 底 蜕 膜 出 血，形 成 血 肿，使 该 处 胎盘自子 宫 壁 剥 离。如 剥 离 面 小，血 液 很 快 凝 固 而 出 血 停 止，临床可无症 状 或 症 状 轻 微。如 继 续 出 血，胎 盘 剥 离 面 也 随之扩大，形成较大的胎盘后血肿，血液可冲开胎盘边缘及 胎膜经宫颈管 流 出，表 现 为 外 出 血，称 为 显 性 剥 离。如 胎 盘 边缘或胎膜与子宫壁未剥离，或胎头进入骨盆入口压迫胎盘
参考文献
［1］ 梁秉杰，余胜忠，磨雪山，等． 急性非静脉曲张性上消化道出血
急诊内科综合诊治 189 例临床分析． 中国当代医药，2009，16 （ 13） ： 41-42. ［2］ 张东海，王树． 急性非静脉曲张性上消化道出血的急诊治疗策 略分析． 中国医药指南，2008，6（ 6） ： 81-82. ［3］ 顾建军，冯华． 急性非静脉曲张性上消化道出血 96 例分析． 中 国误诊学杂志，2008，8（ 26） ： 6524-6525. ［4］ 姜敬朝． 急性非静脉曲张性上消化道出血 24 例临床分析． 临床 消化病杂志，2008，20（ 6） ： 376. ［5］ 林文． 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治分析． 中外医疗， 2009，28（ 28） ： 41.
凝血功能异常的处理，大量出血可导致血容量不足及凝 血因子的丧失，输入足够的新鲜血液可有效补充血容量及凝 血因子。10U 新鲜冰冻血浆可提高纤维蛋白原含 量 lg / L。 无新鲜血液时可用新鲜冰冻血浆替代，也可输入纤维蛋白原 3 ～ 6 g，基本可以恢复血纤维蛋白原水平。血小板减少时可 输入血小板浓缩液。经过以上处理而尽快终止妊娠后，凝血 因子往往可恢复正常。肝素的应用是有效的抗凝剂，可阻断 凝血过程，防止凝血因子及血小板的消耗，宜在血液高凝状 态下尽早使 用，禁 止 在 有 显 著 出 血 倾 向 或 纤 溶 亢 进 阶 段 使 用。当 DIC 处于血液不凝固而出血不止的纤溶阶段时，可在 肝素化和补充凝血因子的基础上应用抗纤溶药物治疗。临 床常用药物有抑肽酶、氨甲环酸、氨基己酸、氨甲苯酸等。
【关键词】 胎盘早剥； 临床分析； 处理分析
胎盘早剥是妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盘于 胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离。是晚期妊娠严重的 并发症之一。由 于 其 起 病 急、发 展 快，胎 盘 早 剥 对 母 婴 的 预 后影响极大。剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC 发生率均升 高。由于胎盘早 剥 引 起 胎 儿 急 性 缺 氧，新 生 儿 窒 息 率、早 产 率明显升高［1］。现对我院 2008 年 6 月至 2009 年 12 月收治 的胎盘早剥患者 36 例临床观察及处理方法分析如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取我院 2006 ～ 2008 年收治胎盘早剥患 者 36 例，全部病例均在产后检查胎盘发现血块和压迹而确 诊，产前诊断胎盘早剥为 30 例。其中初产妇 26 例，经产妇 10 例，平均孕周 35 周（ 28 ～ 41 周） 。 1. 2 临床表现 经 B 超诊断为胎盘早剥，诊断为胎盘早剥。 阴道出血 28 例； 腹痛 30 例； 腹部外伤 3 例，胎膜早破 10 例， 妊高征 11 例，脐带过短 5 例，不明原因 7 例。 1. 3 处理 立即面罩给氧，快速输新鲜血和血浆补充血容 量及凝血因 子，以 保 持 血 细 胞 比 容 不 小 于 0. 30，尿 量 ＞ 30 ml / h。及时终止妊娠。患者入院时，若处于休克状态，应积 极补充血容量，及时输入新鲜血液，尽快改善患者状况。胎 盘早剥一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据 胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而 定，采取剖宫产或自然分娩。 2 结果
哮喘急性发作期的临床治疗体会
王瑛琪
【摘要】 目的 探讨哮喘急性发作期的临床治疗。方法 对临床 40 例哮喘急性发作期的临床资 料进行分析，消除支气管痉挛和消除气管非特异性炎症，在解痉的基础上，选择有效的抗生素和尽早使 用皮质激素。结果 哮喘急性发作的严重性决定其治疗方案，如果患者对起始治疗不满意，或症状恶化 很快，或患者存在可能发生死亡的高危因素，选择正确的治疗方案是治愈此病的关键。应按下一个更为 严重的级别治疗。结论 临床医师应根据每个患者的具体情况，抓住主要矛盾，积极采取有效措施，使 患者转危为安。
作者单位： 021134 内蒙古自治区呼伦贝尔市伊敏煤电公司医院
下缘，使血液积聚于胎盘与子宫壁之间而不能外流，故无阴 道流血，称为隐 性 剥 离。由 于 血 液 不 能 外 流，胎 盘 后 出 血 越 积越多，可致子宫底升高，当出血达到一定程度，压力增大， 血液冲开 胎 盘 边 缘 和 胎 膜 经 宫 颈 管 流 出，即 为 混 合 性 出 血［2］。有时胎盘后血液可穿破羊膜而溢入羊膜腔，形成血性 羊水。
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中国现代药物应用 2011 年 2 月第 5 卷第 ． 5，No． 4
对于急性非静脉曲张性上消化道出血的诊治，急诊胃镜是一 种比较安全，简便，费用少且效果佳的手段，能够缩短患者的 平均留院观察及住院天数。所以像急性非静脉曲张性上消 化道出血这样 的 病 症，应 当 及 早 诊 治。总 之，急 诊 内 科 综 合 治疗对保证急诊内镜安全有效进行有积极意义，提高临床诊 治率，缩短平均留院观察及住院天数，应当在临床治疗急性 非静脉曲张性上消化道出血中积极推广。
2004： 64. ［2］ 蔡柏蔷 呼吸内科学 北京 北京医科大学，中国协和医科大学联
合出版社 2000： 393-404． ［3］ 唐志敏，郑丽萍，黄善三，等． 哮喘患者正确使用定量气雾剂相
关因素分析． 中华护理杂志，2004，39（ 5） ： 382.
参考文献
［1］ 叶 任 高，陆 再 英． 内 科 学． 第 6 版． 北 京： 人 民 卫 生 出 版 社，
中国现代药物应用 2011 年 2 月第 5 卷第 4 期 Chin J Mod Drug Appl，Feb 2011，Vol． 5，No． 4
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重度哮喘发作患者因持续喘息、呼吸困难、焦虑不安，患 者和家属都迫切希望能立即缓解喘息症状，而临床医师则因 平喘药物应用后无明显疗效而感到棘手。此时经治医师应 根据每一个患者的具体情况，抓住主要矛盾，积极采取有效 措施，努力使患者转危为安。
胎盘早剥临床观察与处理分析
王玉杰
【摘要】 目的 探讨胎盘早剥的临床观察与正确的处理方法，降低孕产妇并发症及围生儿病死率。 方法 对胎盘早剥 60 例临床资料进行分析。结果 B 型超声检查主要可排除前置胎盘，妊高征、胎膜早 破、脐带因素为重要的发病诱因。结论 胎盘早剥严重威胁母儿生命，确诊后尽快终止妊娠。
及时终止妊娠，胎盘一旦早期剥离，在胎儿娩出前，胎盘 很可能继续剥离，持续时间越长，病情越严重，出现并发症的 机会也越大。因此，一旦确诊必须及时终止妊娠。娩出胎儿 才能控制子宫 出 血。根 据 孕 妇 的 胎 产 次、病 情 的 轻 重、胎 儿 宫内状况及产程进展等决定终止妊娠的方法。经产妇一般 情况较好，病情较轻以显性出血为主，子宫颈口开大，估计在 短时间内 能 迅 速 分 娩 者，可 选 择 经 阴 道 分 娩。在 分 娩 过 程 中，密切观察患者的血压、脉搏、子宫底高度、宫缩与出血情 况。用胎儿电子监护仪监测胎心变化，早期发现异常情况及 时处理，必要时改行剖宫产。重型胎盘早剥，尤其初产妇，不 可能在短时间内结束分娩者； 虽属轻型胎盘早剥，但出现胎 儿窘迫征象需抢救胎儿者； 重型胎盘早剥，孕妇病情恶化，即 使胎死宫内者； 破膜及静脉滴注缩宫素（ 催产素） 后，产程无 进展者，均应及时行剖宫产术［3］。若不奏效可行子宫动脉上 行支结扎，或用可吸收线大 8 字缝合卒中部位的浆肌层，多 能止血而保留 子 宫。万 一 子 宫 不 收 缩，出 血 多 且 不 凝，应 快 速输入新鲜血液，并当机立断行子宫切除术。