22抗心肌缺血药
抗心肌缺血药物应用大盘点
应用原则：应采用最小剂量来控制心绞痛（长期使用会耐药，失去抗心绞痛效 果），以降低其副作用的风险（头痛、潮红、低血压和晕厥）。
β受体阻滞剂（心血管领域使用最广泛的药物，在抗心 肌缺血方面，各大指南Ⅰ类推荐）
概述：可减少心绞痛发作，通过降低心肌耗氧量减慢心率延长冠脉舒张期，改善 冠脉供血，通过抑制交感神经减少斑块破裂减少猝死，减少室性心律失常风险既 可以改善症状又可以改善预后。国内存在应用不足现，稳定性冠心病首选应是β 受体阻滞剂控制症状。 作用：可改善左心功能不全或心肌梗死（MI）患者的生存率。 安全性：尚未证实对无MI和左心功能不全的稳定性冠心病患者起保护作用。
三、针对代谢的新兴抗缺血治疗
雷诺嗪（欧美应用较多，慢性心绞痛的患者是一种合理的选择） 作用原理：有活性哌嗪衍生物，主要通过CYP450,3A4途径在肝脏代谢。抑制钠离子的 内向电流、降低钙超载，减少心肌缺血；降低与动脉缺血有关的左心室壁张力增加。
治疗效果：显著改善生活质量，减少心绞痛的发作，尤其左心室肥厚的患者更有效。
这些药物主要针对有严重冠状动脉疾病且不易接受血运重建术，并有高死亡率和需反 复住院的患者。晚期冠状动脉疾病与持续性心绞痛患者，优化药物治疗是特别重要 的。 Rho激酶抑制剂
法舒地尔（Fasudil）是一种前体药物，它代谢成盐酸法舒地尔。
无基础治疗患者，显著提高TED，同时心率不变，收缩压降低。安全性高，没有严重的 副作用被发现。 难治性患者可试用已经使用基础药物治疗的患者，法舒地尔似乎没有任何额外的治疗 获益。
推荐：对心率或血压无影响，对于心率慢的（<70次/分）和低血压患者，被视为一种 一线用药。 不良反应：因抑制钠离子的内向电流导致QT间期延长，禁忌用于QT间期延长的患者和 同时服用可能延长QT间期的药物或伴有肝脏损害的患者。
抗心肌缺血药
概述
心绞痛：冠状动脉狭窄引起供血不
足，导致心肌急剧的、暂时的缺血 与缺氧综合征 典型临床表现为阵发性的胸骨后压 榨性疼痛并向左上肢放散 若持续发作得不到缓解可能发展为 急性心肌梗死
概述
心绞痛的分类：
1、劳累型心绞痛 2、自发型心绞痛 3、混合型心绞痛
概述
心肌供氧量：动静脉的氧分压
抗心肌缺血药物
①硝酸酯类
②β
受体阻断药 ③钙通道阻断药 ④抗血小板和抗血栓形成药 ⑤其他
第一节—硝酸酯类药
作用机制
1、硝酸甘油可释放NO 2、促进细胞内cGMP生成 3、激活cGMP依赖的蛋白激酶，减少 细胞内Ca2+，松弛血管平滑肌 4、促进降钙素基因相关肽合成释放
第一节—硝酸酯类药
第四节—抗血小板和抗血栓形成药
阿司匹林、利多格雷：阻断源自TXA2生成 替罗非班（非肽类）、埃替巴 肽（肽类）、阿昔单抗（单克 隆抗体）：阻断GPIIb/IIIa受体 双嘧达莫：抑制磷酸二酯酶
第五节—其他抗心肌缺血药
卡维地洛：阻断β1、α1受体，抗氧
化 尼可地尔：激活钾离子通道，释放 NO Na+/H+交换抑制药（阿米洛利等） 血管紧张素转化酶抑制药
药理作用 1、降低心肌耗氧量：扩张血管，降低前 后负荷，但可引起反射性心率加快及心 收缩力增强 2、增加冠脉血流量，改善缺血区血流供 应：扩张冠脉，促进侧支循环，使血液 从非缺血区流向缺血区，从心外膜流向 心内膜 3、缺血心肌的保护作用
第一节—硝酸酯类药
体内过程：首过消除明显，一般采
用舌下含服。起效快，维持时间短 临床应用 1、各型心绞痛 2、急性心肌梗死 3、充血性心力衰竭
缺血性心肌病相关药品--冠心丹参滴丸
缺血性心肌病相关药品--冠心丹参滴丸【药品功效】活血化淤、理气止痛。
气滞血淤型冠心病，症见胸闷、胸痛等。
【适应症】：冠心病、心绞痛。
【用法用量】：舌下含服，一日三次、一次十粒。
【包装规格】：100粒。
【处方组成】：冠心丹参滴丸组方精简，以祛瘀损、止吐血，补而不俊，善通脉行瘀"而见长的名贵药材三七为"君药"；配以既有活血化淤止痛之功，又具养血、宁心之效的"臣药"丹参；能透达郁滞、调畅气机、镇静安神的"佐药"降香，协同达到活血化淤、理气止痛的功效。
君药―三七：主要成分三七皂苷能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，促进心肌侧支循环建立，降血脂，促进纤溶作用。
臣药―丹参：主要成分丹参酮能扩张冠脉，增加冠脉血流量，抗动脉粥样硬化，改善血液流变学，改善微循环。
佐药―降香：主要成分挥发油能增加冠脉血流量，抗血栓，抗凝。
【产品特点】：选材精良：方中诸药均选自国家ＧＡＰ认证基地的道地药材。
云南文山三七、陕西山阳丹参、海南降香，从源头确保了产品的质量及疗效。
剂型先进：滴丸剂型，药物有效成分呈分子状态分散于基质中，体内溶解快、吸收快、生物利用度高，舌下含服最快三分钟起效，起效迅速，作用完全。
绿色安全：纯天然植物药，组方中不含冰片、芳香类、虫类等对胃肠道毒副作用大的药物，临床未见任何明显毒副作用，适合长期服用。
疗效显著：对冠心病心绞痛的治疗、预防、急救均有显著疗效，且可降低硝酸甘油消耗量，临床总有效率高达９３％。
【药理药效】：◆扩张冠状动脉，增加冠脉流量，改善心肌缺血；◆促进侧支循环建立，改善心肌微循环，改善心脏功能；◆减轻心脏负荷及作功，降低心肌耗氧量，改善心肌代谢；◆抑制血小板聚集，降低血脂，提高纤溶酶活性，降低血粘度，改善微循环。
,,,0.0.0.0 78539,213,【药品名称】通用名：甲硝唑片汉语拼音：Jiaxiaozuo Pian剂型：片剂【成分】本品主要成分为甲硝唑。
王忠医生讲述心肌缺血的常用中药
王忠医生讲述心肌缺血的常用中药心肌缺血是中老年人群最易患的一种疾病，引起心肌缺血的原因主要有，冠心病、高心病、肺心病等。
因此，患者的家里最好备一些治疗心肌缺血的常用药。
以备不时之需。
那么，治疗心肌缺血的常用药有哪些呢？治疗心肌缺血的日常用药有：1、丹参片。
具有扩张冠状动脉、增加冠脉流量、降低血黏度和血凝等作用。
适用于血瘀症的胸痹病人。
2、麝香保心丸。
由麝香、苏合香酯、牛黄、肉桂、蟾酥、冰片、人参提取物等组成。
具有抑制血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的上升, 减轻血管内皮细胞损害, 抑制动脉内膜增生, 改善心肌缺血等作用, 起效迅速, 适用于心绞痛急性发作, 或用于预防或减轻心绞痛发作。
3、地奥心血康。
由特有的药用植物中提取的甾体总皂甙精制而成。
具有增加冠脉流量和心肌营养血流量、降低血脂、血黏度和血小板聚集率等作用。
尤适用于胸闷为主的病人或气滞血瘀型胸痹患者。
心动过缓者慎用。
4、心可舒。
由丹参、葛根、三七、木香、山楂等组成。
有改善心肌缺血和微循环、增强心肌收缩、改善心室舒张功能等作用。
适用于气滞血瘀型胸痹病人。
5、冠脉宁。
由丹参、当归、红花、血竭、鸡血藤、延胡索、桃仁、何首乌、黄精等组成。
有增加冠脉流量, 改善心肌缺血、抑制血小板聚集, 降低血黏度等作用。
适用于气滞血瘀型胸痹患者。
孕妇忌用。
6、通心络。
由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等组成。
有增加冠脉流量, 改善心肌缺血, 调节血脂, 降低血黏度, 抑制血小板聚集, 并有改善血管内皮细胞功能等作用。
适用于不稳定型心绞痛病人。
7、诺迪康。
为藏药（圣地红景天）。
有改善心肌缺血, 调节血脂、降低血黏度、抑制血小板聚集等作用。
适用于气滞血瘀型胸痹患者。
8、银杏叶制剂。
（百路达、斯泰隆、脑恩、天保宁、杏灵颗粒）为银杏叶中提取的天然活性物质, 能改善心肌缺血, 降低血黏度和保护血管内皮细胞功能等。
适用于气滞血瘀型胸痹病人。
9、二香蒌蛭汤. 可快速并持久溶解血栓、疏通血管、调节血糖、降低血脂、打通全身血液循环通道，直达病变瓣膜，增强瓣膜弹性，改善血液循环，营养激活心肌细胞，消除心肌纤维化，恢复心脏收缩和舒张功能，消除心脏扩大和僵硬，改善充血性心力衰竭，调节心律。
辽宁执业药师继续教育专业部分答案学分
2020年执业药师继续教育目录标题后序号是报名页面题的序号1. 新修订药品管理法学习分享22. 心肌缺血的药物治疗43. 中药鉴定现代研究进展64. 腹泻与便秘的治疗85. 提升执业能力、打造规范药学服务116. “药材好,药才好”药食两用药材的鉴定157. 常见风湿病的诊断与治疗168. 糖尿病的预防和治疗179. 补益类药材的鉴定2010. 冠心病及治疗用药2211. 糖尿病及慢性并发症药物治疗进展2312. 睡眠障碍与眩晕2713. 皮肤性病的预防和治疗2814. 消化性溃疡2915. 肾功能不全患者合理用药3016. 糖尿病患者教育3317. 儿童用药特点和常用药的合理使用3418. 中药不良反应的真真假假4519. 中药临床警戒与适当性4920. 儿童支气管哮喘5021. 口腔科常见疾病的诊断及治疗5222. 中成药“顾名思义”行不行54一、新修订药品管理法学习分享单选题：每道题只有一个答案;1.药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病,有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质,包括A.中药、化学药、生物制品2.在中华人民共和国药品管理法2019年修订中未提及的有C.优先审评审批3.国务院药品监督管理部门应当自受理临床试验申请之日起C.六十个工作日内决定是否同意并通知临床试验申办者,逾期未通知的,视为同意;其中,开展生物等效性试验的,报国务院药品监督管理部门备案;4.国家采取有效措施,鼓励儿童用药品的研制和创新,支持开发符合儿童生理特征的儿童用药C.新品种、新剂型、新规格,对儿童用药品予以优先审评审批;5.药品上市许可持有人是指取得药品注册证书的B.企业或者药品研制机构6.药品应当按照国家药品标准和经药品监督管理部门核准的生产工艺进行生产;C.生产、检验记录应当完整准确,不得编造;多选题：每道题有两个或两个以上的答案,多选漏选均不得分;1.按照中华人民共和国药品管理法2019年修订,以下属于药品储备和供应有关要求的有全选2.下列属于“附条件批准”的药品应当满足的条件的是全选3.以下情形属于假药的有全选4.以下情形属于劣药的有全选二、心肌缺血的药物治疗41.男性,52岁,1年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架置入术,此后未再发作胸痛;20多天前快速行走时发作胸痛,1周来饱餐后和稍用力大便后也发作,每次持续时间约20分钟左右,血压90/60mmHg,患者用药不合适的是硝苯地平片2.在心绞痛常规药物治疗中阿司匹林的常规用量是~100mg/d3.氯吡格雷治疗心肌缺血的主要药理作用是抗血小板聚集,防止血栓形成4.男性,48岁,剧烈胸痛2小时,呈闷痛,查心电图示V1～V5 ST段抬高,T波倒置;该患者应首选何种治疗方法静脉注射硝酸甘油5.变异型心绞痛不宜选用的药物是普萘洛尔6.下列属于选择性β1受体阻断药是美托洛尔多选题：每道题有两个或两个以上的答案,多选漏选均不得分;1.缺血性心脏病二级预防中包括全选2.下列属于抗心肌缺血药治疗策略除了降低缺血区心肌供氧量,其他四个都选将冠心病分为全选4.影响心肌耗氧量的因素有除了心室壁张力,其他四个都选三、中药鉴定现代研究进展61.有利于丹参活性物质增加的产地最优干燥方法是因晒交替2.药品标准不属于强制性标准;错误3.中药鉴定学是鉴定和研究中药的品种和质量及形成机制,制定中药质量标准,寻找和扩大新药源的应用学科;正确4.中药品质的遗传主导论指遗传因素对生物的“形态特质”与“代谢特质”形成起主导作用;正确5.中药鉴定的首要关键问题是中药品种整理6.经过人工选择而形成遗传性状比较稳定、种性大致相同、具有人类需要性状的栽培植物群体,指的是中药材7.中药是在中医药学理论指导下认识和使用,并能以中医药学理论体系的术语表述其性能、功效和使用规律,用于预防、诊断、治疗疾病及康复保健等方面的物质;包括药材、饮片和中成药;正确8.药材系指仅经过简单产地加工的中药原料,包括中药饮片、中成药、中药材三大类;错误多选题：每道题有两个或两个以上的答案,多选漏选均不得分;1.影响中药品质的因素有除了检测方法,其余四个都选2.中药品质传承理论有全选四、腹泻与便秘的治疗单选题：每道题只有一个答案;1.蒙脱石散是腹泻对症治疗的常用药物,以下说法不正确的是B.吸附肠道内的病原体和毒素2.患者肠镜检查发现结肠黑变病,自述长期服用中成药治疗便秘,最可能导致结肠病变的原因是C.中成药中含有蒽醌类物质3.洛哌丁胺和复方地芬诺酯均为治疗腹泻的抗动力药,以下关于二者的说法错误的是A.二者均为阿片类药物的衍生物,通过激动外周μ-阿片受体起效4.每周排便次数B.＜3次,即为便秘;5.急性腹泻最常见的原因是细菌性食物中毒与肠道感染,以下关于急性感染性腹泻的说法错误的是A.细菌感染的的比例远超过其他病原体6.功能性便秘总的治疗原则是个体化综合治疗,不包括D.需长期应用通便药维持治疗者,可选用小剂量的刺激性泻药7.慢性便秘多为功能性疾病,目前根据病理生理学机制,功能性疾病所致便秘分型不包括 E.药物性便秘8.乳果糖是治疗便秘的常用药物,下列描述不正确的是C.宜在早餐时一次服用,1~2天可取得临床疗效9.便秘可能继发于器质性疾病,患者出现以下哪些报警征象时,应该进行必要的实验室及影像学和结肠镜检查; F.以上都是10.腹泻表现为排便次数增加,粪便量增加,粪质稀薄,根据病理生理机制对腹泻进行分型,不包括 C.炎症性腹泻五、提升执业能力、打造规范药学服务单选题：每道题只有一个答案;1.风寒感冒症状表现B.咽喉干痒,咳痰白稀2.高血压伴糖尿病首选药物B.氢氯噻嗪3.服用含对乙酰氨基酚的药物时不宜饮酒; A.对4.只要服用降压药,可以不用控制生活习惯;B.错5.高血压伴糖尿病的血压控制范围为<140/90 mmHg6.妊娠期高血压患者不宜普利、沙坦类降压药; A.对7.顾客自述医生诊断为阳虚体质,其药物选择为B.桂附地黄丸8.降脂药晚上随餐服用效果差; B.错9.高血压药不宜与含麻黄碱类感冒药同服;A.对的测算公式㎡六、“药材好,药才好”药食两用药材的鉴定151.枸杞的主要活性成分是多糖2.金银花为清热解毒之最,其抗菌的有效成分是绿原酸、异绿原酸3.下列属于甘草粉末中组织显微特征的是.晶鞘纤维4.砂仁的药用部位是.种仁5.山药的来源是山药的干燥根茎6.下列肉桂加工品中质量最佳的是官桂7.下列药材属于真菌的是茯苓8.将药材浸入水中,可见橙黄色物质成直线下降,并逐渐扩散,水被染成黄色的是西红花9.薏苡仁的药用部位是种仁10.下列不属于山楂性状特征的是.外皮紫色,无灰白色小点11下列不属于桔梗粉末中组织显微特征的是乳汁管12.花蕾略呈研棒状,花冠圆球形,萼筒圆柱形,气芳香浓烈,味辛辣、有麻舌感的药材是洋金花13.葛根的主要有效成分是葛根素及黄酮14.槐花来源于豆科植物15.下列不属于阿胶性状特征的是棕褐色,无光泽16.小茴香分果横切面的内果皮是镶嵌细胞17.菊花来源为菊科植物菊的头状花序18.可以鉴别苦杏仁苷的是苦味酸钠试验七、常见风湿病的诊断与治疗1.强直性脊柱炎首先侵犯的关节是髋关节2.雷公藤制剂最常见的副作用是肝损伤3.根据临床表现,通风多见于中年男性EULAR2009年的类风湿关节炎诊断标准分为,评分为10分,总得分大于等于6分可确诊为类风湿关节炎; 以上都是5.具有抑制尿酸生成作用的药物是秋水仙碱6.在血尿酸测定中,男性血尿酸值超过,女性超过为高尿酸血症; dl,6mg/dl7.能够控制类风湿关节炎病情发展的药物是塞来昔布8.下列不属于骨关节炎主要症状的是猖獗性龋齿9.系统性红斑狼疮好发于.生育年龄女性10.下列属于系统性红斑狼疮临床表现的是以上都是八、糖尿病的预防和治疗1、磺酰尿类降糖药的作用机制是刺激胰岛B细胞释放胰岛素/2.可用于尿崩症的降血糖药氯磺丙脲3.早期干预胰岛素抵抗,下列正确的是以上都是4.下列那一种糖尿病不需首选胰岛素治疗轻或中型5.肾功能不全患者也可以用双胍类降糖药物错误6.糖尿病患者中大约有90%的II型糖尿病患者存在胰岛素抵抗错误7、.糖尿病神经系统并发症,远端感觉神经病变是最常见的病变,占所有糖尿病神经病变的50% 以上8、当前的降糖药按全球市场份额由高到低排列的话,依次是胰岛素、GLP-1受体激动剂、DPP-IV抑制剂、和SGLT-2抑制剂;错误1.胰高血糖素样肽-1GLP-1激动剂的药理作用是除抑制食欲,其他全选2.下列属于短效胰岛素的是除低精蛋白,其他全选九、补益类药材的鉴定单选题：每道题只有一个答案;1.下列补阴药均来源于百合科的是C.麦冬、天冬2.下列药材性状中具有“云锦纹”特征的是E.何首乌3.补气药党参性状中主要鉴别特征是B.狮子盘头4.肉苁蓉的别名是B.大芸5.下列药材折断的断面有细密银白色拉丝的是E.杜仲6.山药的药用部位是D.根茎7.下列药材性状中具有“金心玉兰”特征的是C.黄芪8.下列药材粉末特征中具有晶鞘纤维,为众药之要的是B.甘草9.龟甲与鳖甲均能A.滋阴潜阳10.白术的植物来源属于的科是A.菊科11.宋以前阿胶的原料主要是B.牛皮12.补阳药淫羊藿来源于A.小檗科13.补血药当归粉末中可见的组织特征是E.簇状结晶被称为“补药之长”的是B.黄芪15.下列药材属于四大怀药之一的是D.地黄16.量大质优的枸杞子,其主产地是E.宁夏17.西洋参的原主产地是D.美国和加拿大18.鹿茸的药用部位是B.未骨化密生茸毛的幼角19.冬虫夏草混淆品及伪品中危害最大的是C.亚香棒虫草20.补阴药北沙参和南沙参来源的科分别是B.伞形科和桔梗科21.药材铁皮石斛的性状特征中形状是E.绕成团状22.人参的道地产区是E.吉林23.白芍主产于A.浙江、安徽、四川24.菟丝子和沙苑子的药用部位是D.种子25.冬虫夏草的主要活性成分是E.腺苷、虫草素、虫草酸十、冠心病及治疗用药1.阿司匹林一级预防的剂量是75-100mg2.能迅速缓解心绞痛的药物是硝酸异山梨酯3.变异型心绞痛首先的药物是地尔硫卓4..急性心梗与心绞痛疼痛的主要区别心肌梗死疼痛程度重,持续时间长5.冠状动脉粥样硬化最重要的危险因素是高血压6.缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是吗啡7.发生急性心肌梗死后,预防左室重构的药物是美托洛尔8.下面哪项不是心绞痛缓解期的一般治疗绝对卧床多选题：每道题有两个或两个以上的答案,多选漏选均不得分;1.冠心病二级预防ABCDE原则释义正确的是全选类药物的作用机制有全选十一、糖尿病及慢性并发症药物治疗进展1.双胍类药物的缺点是肝毒性2.控制糖尿病下肢血管病变的主要措施包括戒烟、控制血糖、减重、纠正高血脂、控制血压等;正确型糖尿病基础胰岛素,如2-3周后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标,应考虑调整胰岛素治疗方案;4.门冬胰岛素注射液的最大作用时间1-3小时5.在糖尿病的众多慢性并发症中,微血管和大血管病变较为常见,外周动脉疾病PAD作为大中血管并发症的一种,是糖尿病患者截肢的主要原因,同时也是心脑血管并发症的独立危险因子;正确6.餐时的胰岛素应用哪一类胰岛素常规与速效7.成人T2DM,当饮食和运动不能使血糖得到满意控制或二甲双胍不能耐受时,可单独使用,也可与其他口服降糖药物及胰岛素联合使用,患者eGFR的要求>60或45ml/min·;正确8.噻唑烷二酮类药物的缺点有以上均正确多选题：每道题有两个或两个以上的答案,多选漏选均不得分;下列属于糖尿病慢性并发症的有全选2.胰岛素的生理作用有全选十二、睡眠障碍与眩晕单选题：每道题只有一个答案;1.眩晕间歇期的处理,内科药物针对病因治疗中,用药不正确的为A.镇晕: 地芬尼多、晕乘停2.在推荐的失眠药物治疗策略中,不正确的是C.对入睡困难的患者,可以选用半衰期长的镇静催眠药3.睡前低剂量多巴胺制剂可以改善症状,提高睡眠质量; %～60%的患者对多巴受体激动剂疗效良好,因此常常是首选用药;4.眩晕急性发作期的处理,用药不正确的是D.止吐：苯巴比妥肌肉注射5.长期的OSAHS可以导致严重的其他器官器质性疾病;例如反复严重的低氧血症、高二氧化碳血症和高血黏度血症可以导致呼竭、心衰、肺动脉高压、心律失常、脑缺氧等,严重的OSAHS可以导致睡眠中窒息或猝死;A.正确6.属于褪黑素受体激动剂的药物为A.地西泮7.梅尼埃病发作性眩晕：反复发作,突然性,一次发病持续数十分钟至数小时,一般不超过12小时,逐渐缓解,主观眩晕强烈,伴有植物神经症状和眼震;A.正确8.通常入睡后先进入非快动眼睡眠,然后进入快动眼睡眠;A.正确多选题：每道题有两个或两个以上的答案,多选漏选均不得分;1.对于突发性耳聋治疗正确的是全选2.发作性睡病的临床表现有全选十三、皮肤性病的预防和治疗单选题：每道题只有一个答案;％硼酸软膏能保护创面、润滑及使药物渗入较深部位,用于慢性、亚急性病变;A.正确2.属于抗真菌药物的是A.灰黄霉素3.免疫调节剂的适应症是病毒性皮肤病、自身免疫性疾病、皮肤肿瘤等;A.正确4.影响皮肤吸收的因素：D.上述都有影响5.外用制剂常用的促渗剂是D.凡士林6.属于皮肤继发性损害的是A.抓痕7.角质形成细胞由内向外分几层层8.真菌培养检查中, 标本接种于葡萄糖蛋白胨琼脂培养基上,置室温下培养的时间为周～3周多选题：每道题有两个或两个以上的答案,多选漏选均不得分;1.糖皮质激素的适应症有全选2.外用药物的种类包括全选十四、消化性溃疡单选题：每道题只有一个答案;1.下列药物中属于保护胃黏膜药物D.上述都属于2.从流行病学角度对于消化性溃疡说法错误的是C.女性患者比男性患者较多3.消化性溃疡的主要病因是A.幽门螺杆菌HP感染4.下列药物中属于治疗消化性溃疡的质子泵抑制剂药物是C.雷尼替丁5.长期的精神紧张易使消化溃疡发作或加重A.正确6.胃溃疡癌变发生于溃疡边缘,癌变率在1％-2%以下A.正确7.十二指肠-胃反流不会导致胃黏膜损伤B.错误8.消化性溃疡与Hp的空泡细胞毒素AvacA和细胞毒素相关基因AcagA等无关; B.错误9.消化性溃疡指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔憩室;A.正确10.消化性溃疡引发死亡的主要见于高龄患者,死亡的主要原因是并发症,特别是大出血和急性穿孔;A.正确十五、肾功能不全患者合理用药30%肾脏清除的药物,如果肾功能降低一半,那么给药剂量需要：降低一半为55ml/min按照肾功能分期为：一期3.当药物活性药物通过肾脏清除的比例fe≥ ,肾脏疾病患者需要调整剂量;4.下列哪项不属于合理用药的要素：可及性5.关于肾脏功能说法有误的是：肾小球重新收功能多选题：每道题有两个或两个以上的答案,多选漏选均不得分;1.下列关于肾脏疾病患者,正确的有：不选肾病患者游离药物浓度降低,其余三个全选2.血管紧张素转换酶抑制剂ACEI的不良反应有：不选低血钾,其余三个全选3.肾脏疾病患者哪些方面会发生改变：不选药物稳定性,其余三个全选合理用药的标准是4个全选患者营养治疗的意义有4个全选十六、糖尿病患者教育单选题：每道题只有一个答案;1.以下哪种生活方式对糖尿病视网膜病变不利D.若自我感觉眼睛无任何不适,不需要年年接受检查,待有不适的时候,立即去医院进行检查;2.赵先生早餐喝了500ml脱脂牛奶和2个鸡蛋,赵先生早餐大概摄入了多少kcal的热量3.妊娠期糖尿病,餐前血糖应控制在多少mmol/L以下型糖尿病合并肺功能不全患者,不宜使用下列哪种药物 D.二甲双胍5.下列哪项不利于胰岛素储存B.未开封使用的胰岛素在0℃冰箱冷藏6.下列哪项不属于低血糖原因B.胰岛素注射剂量过低7.一个食物交换份是多少kcal8.下列哪种胰岛素在注射前不需要摇匀A.诺和灵R9.运动结束后,下列哪项操作不当B.立即冲洗凉水澡10.均衡营养膳食中碳水化合物应占比例为%十七、儿童用药特点和常用药的合理使用单选题：每道题只有一个答案;1.国内某大型综合儿童医院门诊患儿超说明书用药发生率达2.对乙酰氨基酚和布洛芬两种退热药可以交替使用;B.错误3.以下儿科抗菌药物品种选择的限制不正确的是A.喹诺酮类抗菌药应避免用于10岁以下患儿4.抗菌药可根据当地药敏情况的经验性选用；用药后48 h,病情未见好转,可考虑更换抗菌药; B.错误5.儿童腹泻属于非感染性腹泻的是C.过敏性腹泻6.口服退热药后不到用药时间体温又升高可以给予退热栓; B.错误多选题：每道题有两个或两个以上的答案,多选漏选均不得分;1.儿童适宜的口服剂型有全选2.感冒的治疗原则是全选3.儿童超说明书用药遵循的原则是全选4.益生菌使用注意事项有全选十八、中药不良反应的真真假假单选题：每道题只有一个答案;现代研究显示,乌头类中药含有有毒成分 A.乌头碱类生物碱,同时可能也是其有效成分;2.下列哪些中药含有蒽醌类成分D.以上都是3.喝完中药腹泻的可能原因有D.以上都是4.下列哪个是使中药不良反应高发且有愈演愈烈之势的主要因素E.以上都是5.大黄、番泻叶、芦荟等属于苦寒类中药,主要用于治疗B.实热型便秘6.乌头碱中毒致死原因是A.呼吸困难7.在60岁以上患者处方点评中不辨证开具C.泻火通便药8.流行病学显示,长期使用B.蒽醌类泻药是造成大肠黑变病的主要原因之一;9.用于疮痈肿毒,目赤肿痛和泄泻痢疾的中药是A.千里光10.下列中药中含有吡咯烷类生物碱的是A.千里光十九、中药临床警戒与适当性单选题：每道题只有一个答案;1.苦寒清热药应B.饭后服用2.中药临床学服务应A.以患者为中心3.中药具有两面性,合理、有效而安全地使用中药可以防治疾病,用药失当则可能对人体造成伤害; A.正确4.中药临床有效性研究必须以B.中医理论为指导5.中药药物警戒是在中药安全性日益引起关注的背景下,应运而生的新概念,是西方药物警戒理念与中医药特色相结合的产物,是集中体现中医药传统安全用药思想一脉相承的理论体系;A.正确多选题：每道题有两个或两个以上的答案,多选漏选均不得分;1.中药用药警戒思想包括：全选2.中药适当性理论包括除适当的用药单位和医生,其余全选3.中药师的作用于价值全选4.临床中药师的工作内容全选5.中药安全性评价包括以下那几项除B.用药前半程安全性评价,D.用药后半程安全性评价,其他两个全选二十、儿童支气管哮喘单选题：道题只有一个答案;1.哮喘临床表现症状有咳嗽、喘息、呼吸困难,发绀；严重者大汗淋漓,面色苍白,言语不能等;正确2.联合治疗适应证：常用联合重度持续；单用病情控制不佳的中度持续3.临床分期：临床缓解期remission：症状和体征消失,肺功能恢复FEV1 或PEF380％预计值,维持周以上～14岁儿童哮喘的患病率:全国1990年%,2000年%；2010年%.首次发病：>80%<5岁,50%<3岁,性别：男:女为2:15.儿童哮喘的预后较成人好,％～60％的患儿可完全治愈6.哮喘多基因遗传,遗传度80%;正确7.哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难者,称为哮喘危重状态;正确多选题：每道题有两个或两个以上的答案,多选漏选均不得分;1.儿童哮喘诊断标准有全选2.咳嗽变异性哮喘诊断标准有全选3.快速缓解哮喘的药物是全选二十一、口腔科常见疾病的诊断及治疗单选题：每道题只有一个答案;1.龋病的临床表现中,发生颜色、形态和质地变化的是D.上述都包括2.口腔中的主要致龋菌是C.变形链球菌3.口腔念珠菌病包括C.上述都包括4.对于牙本质过敏症,说法错误的是B.是一种独立的疾病5.形成四环素牙的原因是D.牙齿发育矿化期间服用了四环素类药物6.长期服用抗癫痫药苯妥英钠可能引起A.药物性牙龈增生多选题：每道题有两个或两个以上的答案,多选漏选均不得分;1.下列属于急性根尖周炎的特征的是除B.根尖周黏膜或皮肤有瘘管形成,其余都选2.临床上根据病变的深度,龋病可分为除D.继发龋,其余都选3.牙本质过敏症的治疗方法是全选4.引起复发性阿弗他溃疡的因素有全选二十二、中成药“顾名思义”行不行单选题：每道题只有一个答案;1.麻杏石甘散,辛凉宣肺,平喘止咳;用于外感身热,咳逆气急,鼻煽,口渴,有汗或无汗; A正确2.舒肝片片剂的成分当中没有的成分是D.朱砂3.麻杏石甘汤的成分用量错误的是C.炙甘草8g4.麻杏石甘汤具有辛凉解表、清肺平喘之功效,主治外感风邪,肺热咳喘证;症见身热不解,咳逆气急,甚则鼻翼煽动,口渴,有汗或无汗,舌苔薄白或黄,脉滑数; A.正确5.下列不属于小儿咳喘灵颗粒成分的是D.罂粟壳6.麻杏止咳糖浆,止咳,祛痰,平喘;用于支气管炎咳嗽及喘息;孕妇禁用；糖尿病患者禁服;A.正确7.下列不属于小儿肺热咳喘口服液成分的是C.紫苏子8.中成药的命名方式以主要成分来命名的是B.特殊成分使用注意事项多选题：每道题有两个或两个以上的答案,多选漏选均不得分;1.下列属于咳喘宁的成分的有全部2.通用名相似差1个字,成分功效完全不同的中成药有全部。
治疗心肌缺血的中药方
治疗心肌缺血的中药方可以根据个体情况、症状和病情程度来进行调配，一般需要在中医师的指导下使用。
以下是一些可能用于治疗心肌缺血的常见中药方：
1. 丹参饮子：主要包括丹参、黄芩、桃仁、赤芍等。
丹参具有活血化瘀、舒经止痛的作用，黄芩具有清热解毒、凉血止血的功效，桃仁能活血化瘀，赤芍有活血止痛的特点。
该方剂可用于改善心肌缺血引起的心绞痛症状。
2. 通心络胶囊：主要成分包括三七、川芎、红花等。
这些草药具有活血化瘀、舒经止痛的作用，能够改善心脏微循环，减轻心绞痛症状。
3. 益心颗粒：由人参、黄芪、丹参、茯苓等组成。
人参和黄芪有补气养血、健脾益胃的作用，丹参能活血化瘀，茯苓有利水渗湿的功效。
该方剂适用于心肌缺血引起的气虚血瘀型心绞痛。
4. 太极丸：主要由人参、黄芪、当归、川芎等组成。
这些草药有补气养血、活血化瘀的作用，适用于气血两虚型的心肌缺血。
需要强调的是，中药治疗心肌缺血应该在专业中医师的指导下使用，每个人的体质和病情不同，需要针对个体情况进行调配，以确保安全有效。
此外，在使用中药的同时，患者还应该遵循医生的建议，积极
控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，保持健康的生活方式，包括健康饮食、规律运动、戒烟限酒等，以提高治疗效果。
心肌缺血的治疗方案
心肌缺血的治疗方案心肌缺血是指冠状动脉供血不足导致心肌氧供不足的一种病理情况。
心肌缺血是冠心病最主要的表现之一，如果不及时治疗，可能会导致心肌梗死等严重后果。
针对心肌缺血，医学界提供了多种治疗方案，本文将介绍其中的主要治疗方法。
1. 药物治疗药物治疗是心肌缺血常用的非侵入性治疗方法，适用于轻度和中度心肌缺血的患者。
以下是常用的药物治疗手段：1.1 抗血小板药物抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等可以减少血小板聚集，防止血栓形成，从而减轻冠状动脉的堵塞程度，缓解心肌缺血症状。
1.2 一氧化氮增强剂一氧化氮增强剂如硝酸酯类药物能够扩张冠状动脉，增加心肌血流，改善心肌氧供，减轻心绞痛症状。
1.3 β受体阻滞剂β受体阻滞剂如美托洛尔、布洛维铬等减慢心率、降低血压，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血。
1.4 钙拮抗剂钙拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等可以扩张冠状动脉，减少冠脉阻力，增加心肌血流，改善心肌缺血。
2. 支架置入术支架置入术是一种介入性治疗方法，适用于中度和重度心肌缺血的患者。
该手术通过导管在冠状动脉狭窄的部位放置支架，扩张血管，恢复血流畅通。
常见的支架包括金属支架和药物释放支架两种，根据患者具体情况选择合适的支架类型。
支架置入术的优点是创伤小、恢复快，能够迅速缓解心绞痛症状，但也存在一定的风险，如血管损伤、血栓形成等，手术前需进行全面的评估和准备。
3. 冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术是一种开胸手术，适用于单支、多支冠状动脉病变严重的患者。
手术将患者其他部位的血管（如胸内动脉、桡动脉等）与冠状动脉建立通路，绕过狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应。
冠状动脉搭桥术是一种切口大、恢复时间长的手术，但其效果稳定，可以显著改善心肌缺血症状，降低心肌梗死和心脏衰竭的风险。
4. 心脏介入治疗心脏介入治疗包括球囊扩张术和旋切术等，适用于某些病情复杂或手术风险较高的患者。
这些治疗方法通过导管在狭窄或闭塞的血管部位进行疏通，恢复血流通畅，缓解心肌缺血。
心肌缺血吃什么药好得快
心肌缺血吃什么药好得快心肌缺血虽然挺危险，但还是有很多治疗措施的!接下来，店铺就和大家分享治疗心肌缺血的药物，希望对大家有帮助!治疗心肌缺血好得快的药物1.1、抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷:防治血栓形成,预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞。
1.2、受体阻断剂如美托洛尔或其缓释片:减慢心率减少心肌的秏氧,预防猝死。
1.3、钙离子拮抗剂。
1.4、他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等:降低血浆中的胆固醇,稳定动脉斑块,防止斑块脱落形成血栓。
1.5、RAS系统阻断剂如贝那普利和缬沙坦等:预防心室重构,改善心功能等。
1.6、硝酸脂类药物如单硝酸异山梨脂:扩张冠状动脉,增加心肌供血。
1.7、溶栓药物:溶解急性形成的血栓,用于急性心肌梗死。
治疗心肌缺血好得快的水果1、苹果苹果是日常生活中最常见的水果之一，苹果对各种疾病都有很好的预防作用，对于心肌缺血来说，苹果中含有丰富的钾离子，能够降低胆固醇，防止动脉硬化，防止心肌缺血。
平常家里可以多预备一些苹果，注意每天坚持食用苹果。
香蕉同样具有丰富的钾离子，不妨多吃。
2、山楂山楂中有丰富的扩张血管的物质，具有增强心肌，调节血脂，减少胆固醇含量的作用，对预防心肌缺血有很好的疗效。
3、猕猴桃猕猴桃被誉为水果之王，其维生素含量高，同时具有抗氧化作用，对于心肌缺血有很好的预防作用。
4、核桃核桃含有丰富的不饱和脂肪酸，能够防止动脉硬化带来的心肌缺血症状。
具有补心健脑的功效。
治疗心肌缺血好得快的食疗1、桃仁粥桃仁10克，粳米适量。
将桃仁煮熟去皮尖，取汁和粳米同煮粥食用，日1次。
亦可用桃仁捣烂如泥，加水研汁去渣，加粳米煮粥。
本方有活血化瘀之效，主治心血瘀阻证。
2、山楂粥山楂30克(鲜者60克)，粳米100克，砂糖适量。
将山楂入砂锅煎取浓汁，去渣，而后加粳米、砂糖，煮粥，作上下午点心服用，不宜空腹食用。
本方有活血化瘀之效，用于心血瘀阻者。
3、玉米粉粥玉米粉50克，粳米100克。
粳米洗净，玉米粉放入大碗内，加冷水调稀。
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第二十二章
抗心肌缺血药
思考题
1．硝酸甘油的用药护理应注意哪些问题？ 2．普萘洛尔与硝酸甘油合用治疗心绞痛有 何意义？
下遗嘱，设立诺贝尔基金，用于奖励世界上为和平、物理学、化
学、医药、文学做出贡献的人。一百多年后，在佛契哥特 （Robert F. Furchgott）、伊格纳罗（Louis J. Ignarro）及穆 拉德（Ferid Murad）三位医学家的共同努力下，揭开了硝酸甘油 作用之谜：硝酸甘油在体内产生的一氧化氮能够舒张血管，改善 血液循环。他们也因此获得1998年诺贝尔医学奖。
第二十二章
抗心肌缺血药
案例22.1分析:
患者心绞痛的同时还有高血压，普萘洛尔既有抗心绞痛作 用，而且还有抗高血压作用。维拉帕米属钙拮抗剂，有扩血管 作用，也是治疗心绞痛的常用药物，两药合用有协同作用。给
予硝酸甘油的目的是心绞痛发作时舌下含化，可迅速缓解症状
。 用药时应注意以下几点：
①用药前后监测血压、心率。
第二十二章
抗心肌缺血药
第二节 抗心绞痛药的用药护理
5.嘱咐患者用药前后监测血压，严密观察用药后血压变 化及常见的不良反应，如头痛，可适量应用解热镇痛药； 直立性低血压应采用坐位、半卧位或卧位，并缓慢更换体 位；反射性心率加快，可用β 受体阻断药防治。 6.告诉变异型心绞痛的患者，为防止夜间发作，可在临 睡前服药。 7.告诉患者含服硝酸甘油时会出现短暂的头痛，若头痛 持续不缓解且严重，应报告医生。在长期使用本类药物后 ，切忌突然停药，应在医生指导下逐渐减量，以防停药反 应引起心绞痛突然发作或心肌梗死。
第二十二章 抗心肌缺血药
( Treatment of Myocardial Ischemia )
吴 艳
第二十二章
案例22.1:
抗心肌缺血药
患者，女，62岁。近1个月在运动、激动、劳累时经常感觉 胸骨中上部有紧缩感、窒息感，有时伴压榨样疼痛，每次持续 几分钟，伴头昏、乏力，有时伴左上肢内侧酸痛乏力，经休息 后症状可缓解。患者有原发性高血压病史5年，肥胖10年。查体 ：神志清楚，口唇无发绀；心率88次/分，血压160/90mmHg，律 齐，无其他阳性体征。诊断为“稳定型心绞痛”。 医生处方如 下：①普萘洛尔一次10mg，一日3次；②盐酸维拉帕米缓释片一 次240mg，每日早晨1次；③硝酸甘油一次0.5 mg，必要时舌下 含化。 请分析该患者用药的合理性，并进一步提出你的用药建议
高血压或心律失常患者更为适用。也用于心肌梗
死，能缩小梗死范围。
不宜用于冠脉痉挛引起的变异型心绞痛。
第二十二章
抗心肌缺血药
第一节 常用抗心绞痛药
三、钙通道阻滞药 硝苯地平（nifedipine）
地尔硫 (diltiazem)
【作用】
1．降低心肌耗氧量
2．扩张冠脉血管，改善缺血区供血
3．保护缺血心肌
第二十二章
第二十二章
一、硝酸酯类
抗心肌缺血药
第一节 常用抗心绞痛药
硝酸甘油（nitroglycerin） 【临床应用】 1．防治各型心绞痛 2．急性心肌梗死 3．心功能不全
第二十二章
一、硝酸酯类
抗心肌缺血药
第一节 常用抗心绞痛药
硝酸甘油（nitroglycerin） 【不良反应】 1．血管舒张反应
2．高铁血红蛋白症
第二十二章
抗心肌缺血药
第二节 抗心绞痛药的用药护理
3.嘱咐患者随身携带硝酸甘油，一旦心绞痛发作应立即 取坐位或卧位，舌下含化，直至完全缓解。如果含化1片后疼 痛仍不缓解，5分钟后可再含1～2片，最多连续用3次。若15 分钟后仍不缓解，可能有心肌梗死，应立即报告医生。 4.采用喷雾给药的患者，应将药物喷在口腔黏膜上或者 舌下，不可把药物吸入或吞下；口服缓释制剂时，应将药物 吞服，不可嚼碎；贴膜剂应将其贴在少毛的皮肤上如胸前区 或手腕等处。硝酸甘油若出现快速耐受性，可停药几天，这 期间可换用其他类抗心绞痛药。
心肌急剧、短暂缺血、缺氧所引起
的临床综合征。
第二十二章
抗心肌缺血药
抗心肌缺血药物分三类： ①硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨 酯、单硝酸异山梨酯等；
②β受体阻断药：普萘洛尔、阿替洛
尔、美托洛尔等；
③钙拮抗剂：硝苯地平、地尔硫 、
维拉帕米等。
知识链结
心绞痛的分类
①稳定型心绞痛：是较常见的类型，常因劳累、情绪激 动或其他增加心肌需氧量因素所诱发，休息或舌下含服硝酸 甘油等药物可缓解疼痛。此类患者多数已有动脉粥样硬化斑 块形成。 ②不稳定型心绞痛：常在活动较少时甚至在安静时发生， 其疼痛与心肌需氧量增加无明显关系，昼、夜都可能发作， 疼痛重且时间长，不易为硝酸甘油所缓解。可逐渐转变为稳 定型心绞痛，也可恶化导致心肌梗死或猝死。 ③变异型心绞痛：为冠状动脉痉挛所诱发，常在安静时 发作，在一般活动或夜间休息时也可发生。
3．耐受性
知识链结
诺贝尔与硝酸甘油
瑞典化学家阿尔弗雷德· 伯纳德· 诺贝尔（Alfred Bernhard Nobel）在硝酸甘油的基础上，发明了安全炸药，并获得了巨额财
富。1893年，诺贝尔本人得了心脏病，心绞痛非常严重，医生建
议他服用当时试验证明有效的硝酸甘油治疗，诺贝尔没有听从医 生的建议，1896年，诺贝尔因心脏病发作而逝世。他于1895年立
。
第二十二章
抗心肌缺血药
学习目标
●掌握硝酸甘油、普萘洛尔和钙通道阻滞药抗心绞 痛的作用和临床应用
●熟悉硝酸甘油和普萘洛尔合用治疗心绞痛的药理
学作用基础
●学会观察该类药物的疗效及不良反应，能够正确
进行用药护理及指导患者正确用药
第二十二章
抗心肌缺血药
心绞痛是缺血性心脏病的常见
症状，是由于冠状动脉供血不足，
抗心肌缺血药
第一节 常用抗心绞痛药
二、钙通道阻滞药 硝苯地平（nifedipine）
地尔硫
【临床应用】
(diltiazem)
主要用于变异型心绞痛，也可用于稳定型及
不稳定型心绞痛。
Байду номын сангаас
第二十二章
抗心肌缺血药
第二节 抗心绞痛药的用药护理
1.嘱咐患者心绞痛发作时停止活动，休息后大多数症 状可缓解；有条件时可给患者吸入氧气；告诉患者避免过 饱饮食、过度劳累、寒冷刺激及精神紧张等，以免诱发心 绞痛；绝对禁烟，防止大便干躁。如合并有高血压、高脂 血症，应适当使用降压药、调血脂药。 2.详细向患者及家属介绍硝酸酯类药物的用药知识， 包括药物的性质及贮存等。硝酸甘油性质不稳定，具有挥 发性，应密封在有色玻璃瓶内，置阴凉处保存。3个月未 用完的药物应弃去换新药。
第二十二章
抗心肌缺血药
第一节 常用抗心绞痛药
二、β 受体阻断药 普萘洛尔（propranolol，心得安）
【作用】
1．降低心肌耗氧量 2．增加缺血区心肌的供血 3．改善心肌代谢
第二十二章
抗心肌缺血药
第一节 常用抗心绞痛药
二、β 受体阻断药 普萘洛尔（propranolol，心得安） 【临床应用】 主要用于稳定型和不稳定型心绞痛，对合并
第二十二章
抗心肌缺血药
第一节 常用抗心绞痛药
第二节 抗心绞痛药的用药护理
第二十二章
一、硝酸酯类
抗心肌缺血药
第一节 常用抗心绞痛药
硝酸甘油（nitroglycerin） 【作用】 1．扩张外周血管，降低心肌耗氧量。 2．改善心肌血流分布，增加心内膜下血液供应。 3．开放侧支循环，增加缺血区血流灌注。