第六节 支气管扩张
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第六节支气管扩张
第六节支气管扩张
支
气
病因和发病机制
管
概念
扩
实验室及其他检查
张
授课内容
诊断
护理
治疗
临床表现
continue
一、定义(definition)
支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支 气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的 异常扩张。
慢性咳嗽
临床特点 大量脓痰 反复咯血
流行病学
本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美 国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切 数字，估计高于此数，其病多在儿童或青 年时代。
四、临床表现 ※
约80%患者在10岁 以前发病，病史常 可追溯到童年有麻 疹，百日咳或支气 管肺炎。
四、临床表现 ※
症状
➢ 慢性咳嗽、伴大量脓痰 ➢ 反复咯血（50%~70%）
干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、 咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶 ➢ 反复肺部感染（部位相对较固定） ➢ 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血
1. 病情观察 2. 对症处理
内科护理学第二章第六节
护理措施—大咯血的抢救 ※
1、休息： 大咯血绝对卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧。
2、保持病室的安静，避免不必要的交谈，避免 搬动病人，减少肺活动度。
大咯血的抢救
go
内科护理学第二章第六节
护理措施—大咯血的抢救 ※
3、营养与饮食 大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯 血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维 素较多的饮食，鼓励病人多饮水，以保持大便通畅。 4、维持呼吸道通畅，高浓度吸氧 5、使用止血药物，酌情给予输血
病理 (pathology)
典型病理改变： 支气管壁组织的 破坏 管腔变形扩大， 并可凹陷，腔内 含有多量分泌物。
支
气
病因和发病机制
管
概念
扩
实验室及其他检查
张
授课内容
诊断
护理
治疗
临床表现
continue
一、定义(definition)
支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支 气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的 异常扩张。
慢性咳嗽
临床特点 大量脓痰 反复咯血
流行病学
本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美 国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切 数字，估计高于此数，其病多在儿童或青 年时代。
四、临床表现 ※
约80%患者在10岁 以前发病，病史常 可追溯到童年有麻 疹，百日咳或支气 管肺炎。
四、临床表现 ※
症状
➢ 慢性咳嗽、伴大量脓痰 ➢ 反复咯血（50%~70%）
干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、 咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶 ➢ 反复肺部感染（部位相对较固定） ➢ 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血
1. 病情观察 2. 对症处理
内科护理学第二章第六节
护理措施—大咯血的抢救 ※
1、休息： 大咯血绝对卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧。
2、保持病室的安静，避免不必要的交谈，避免 搬动病人，减少肺活动度。
大咯血的抢救
go
内科护理学第二章第六节
护理措施—大咯血的抢救 ※
3、营养与饮食 大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯 血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维 素较多的饮食，鼓励病人多饮水，以保持大便通畅。 4、维持呼吸道通畅，高浓度吸氧 5、使用止血药物，酌情给予输血
病理 (pathology)
典型病理改变： 支气管壁组织的 破坏 管腔变形扩大， 并可凹陷，腔内 含有多量分泌物。
支气管扩张讲课课件
定期复查
告知患者定期复查的重要性和 必要性，提醒患者按时到医院
进行相关检查。
2023
PART 05
支气管扩张的最新研究进 展
REPORTING
支气管扩张的发病机制研究
发病机制
支气管扩张的主要发病机制是支气管结构异常和免疫功能缺陷，导致呼吸道反复 感染和炎症，进而引起支气管壁破坏和扩张。
最新研究
近年来，随着免疫学和分子生物学技术的不断发展，对支气管扩张发病机制的研 究也取得了新的进展，如发现了一些与支气管扩张相关的基因突变和免疫细胞功 能异常。
指导患者合理饮食，多摄入富含蛋白质、 维生素的食物，增强身体 病因、症状、治疗方法及预防 措施，提高患者对疾病的认知
水平。
自我管理教育
教会患者如何进行自我监测、 评估病情变化及应对措施，提 高患者的自我管理能力。
用药指导
向患者说明药物的种类、剂量 、使用方法及注意事项，指导 患者正确使用药物。
临床表现与诊断
临床表现
支气管扩张症的主要症状包括慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。此外，患者 还可能出现发热、胸痛、呼吸困难等症状。
诊断
支气管扩张症的诊断主要依靠影像学检查，如胸部X线、CT等。通过观察肺部 影像学特征，如支气管扩张、肺部炎症等，可以确诊支气管扩张症。同时，还 需要结合患者的临床表现和病史进行综合诊断。
2023
支气管扩张讲课课件
REPORTING
2023
目录
• 支气管扩张概述 • 支气管扩张的病理生理 • 支气管扩张的治疗 • 支气管扩张的预防与护理 • 支气管扩张的最新研究进展
2023
PART 01
支气管扩张概述
REPORTING
定义与特点
告知患者定期复查的重要性和 必要性，提醒患者按时到医院
进行相关检查。
2023
PART 05
支气管扩张的最新研究进 展
REPORTING
支气管扩张的发病机制研究
发病机制
支气管扩张的主要发病机制是支气管结构异常和免疫功能缺陷，导致呼吸道反复 感染和炎症，进而引起支气管壁破坏和扩张。
最新研究
近年来，随着免疫学和分子生物学技术的不断发展，对支气管扩张发病机制的研 究也取得了新的进展，如发现了一些与支气管扩张相关的基因突变和免疫细胞功 能异常。
指导患者合理饮食，多摄入富含蛋白质、 维生素的食物，增强身体 病因、症状、治疗方法及预防 措施，提高患者对疾病的认知
水平。
自我管理教育
教会患者如何进行自我监测、 评估病情变化及应对措施，提 高患者的自我管理能力。
用药指导
向患者说明药物的种类、剂量 、使用方法及注意事项，指导 患者正确使用药物。
临床表现与诊断
临床表现
支气管扩张症的主要症状包括慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。此外，患者 还可能出现发热、胸痛、呼吸困难等症状。
诊断
支气管扩张症的诊断主要依靠影像学检查，如胸部X线、CT等。通过观察肺部 影像学特征，如支气管扩张、肺部炎症等，可以确诊支气管扩张症。同时，还 需要结合患者的临床表现和病史进行综合诊断。
2023
支气管扩张讲课课件
REPORTING
2023
目录
• 支气管扩张概述 • 支气管扩张的病理生理 • 支气管扩张的治疗 • 支气管扩张的预防与护理 • 支气管扩张的最新研究进展
2023
PART 01
支气管扩张概述
REPORTING
定义与特点
支扩ppt课件
六、护理措施
窒息的抢救★
➢ 备好抢救用品，观察窒息征象 ➢ 即刻头低足高位—45 º俯卧位，头偏向一侧 ➢ 轻拍后背，嘱咳嗽或刺激咽部迅速将血块咯出 ➢ 必要时吸痰、吸氧 ➢ 做好气管切开准备
思考题
1、支气管扩张的临床表现？ 2、支气管扩张病人的痰液特点？ 3、支气管扩张病人如何通过痰量评估其严重程度？ 2．什么是体位引流？简述其方法？
3.有时：可闻及哮鸣音，部分 病人有杵状指（趾）
三、实验室及其他检查
1、影像学检查 囊状扩张的支气管表现为
显著囊腔 腔内有气液平面 2、纤维支气管镜检查 发现出现部位和阻塞原因
四、诊断要点
慢性咳嗽 大量浓痰 反复咯血 反复肺部感染
临床症状
确 诊
结合影像学资料
五、治疗要点★
（一）控制感染 有感染时抗感染。病情较轻者口服抗生素，
一、病因与发病机制
正 常
Байду номын сангаас
感染
阻塞
支 气
气
管
道
扩
张
一、病因与发病机制
（二）发病机理 1、支撑结构破坏 2、周围纤维瘢痕牵拉 3、支气管腔内压升高
正常肺脏 支气管扩张
一、病因与发病机制
病理变化 肉眼：主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊状、
不规则扩张，病变可达胸膜下
二、临床表现★
（一）症状
1、慢性咳嗽伴大量脓痰★ 静置后分三层： 上-泡沫/脓性成分、中-黏液、下-坏死组织
药指导 ➢ 体位引流★ ➢ 病情观察—痰液、生命体征
六、护理措施
1.体位引流护理★
利用重力作用，促使呼吸道分泌物流入气管、 支气管排出体外的方法 （1）准备：明确病变部位，做好宣教，引流前可 雾化、用气管舒张剂等 （2）体位：抬高病灶位置，引流支气管开口向下 头低位引流禁忌症—头部外伤、胸部外伤、咯血、 严重心血管疾患或病情不稳定者
《支气管扩张》课件
新型治疗技术探索
随着科技进步，支气管扩张的治疗技术也在不断探索和发展。 免疫治疗、纳米技术、生物反馈疗法及全基因组测序等新型 治疗技术的应用正在改变支气管扩张患者的治疗方式，为疾 病的治愈提供了新的可能性。
● 06
第6章 总结与展望
01 吸烟
是导致支气管扩张的主要原因之一
02 空气污染
长期暴露在污染环境中会增加患病风险
戒烟
吸烟是支气管扩张的主要危险 因素，戒烟是预防的关键
健康饮食
均衡的饮食有助于维持呼吸道 健康
定期锻炼
适量的运动有助于提高肺活量 和呼吸系统功能
定期体检
及时发现问题，有利于早期治 疗和控制疾病发展
个人日常防护措 施
个人日常生活中，要注意避免吸入空气污染物，保持室内 空气清新通风，定期清洁空调过滤网和空气净化器，避免 接触过敏原等。并且保持良好的生活习惯，有益于预防支 气管扩张的发生。
《支气管扩张》PPT课件
制作人：PPT制作者 时间：2024年X月
第1章 病因 第2章 临床表现 第3章 治疗方法 第4章 预防措施 第5章 研究进展 第6章 总结与展望
目录
● 01
第一章 病因
01 慢性支气管疾病
主要表现为支气管壁扩张、变形和瘀血
02 病因多样
感染、气道梗阻、呼吸道异物等
03
药物治疗
药物治疗是支气管扩张的常见治疗方法之一。常用的药物 包括抗生素、消炎药和咳喘药，它们可以有效缓解症状， 减轻患者的不适感。在使用药物治疗时，需要遵医嘱，注 意剂量和频率。
物理治疗
支气管扩张操
通过运动锻炼改善 呼吸功能
吸痰器使用
促进痰液排出，减 少感染风险
振动按摩
6第六节 支气管扩张病人的护理
先天性肺囊肿
X线特点 1)单一肺囊肿在X线所见的肺野可见一线条轮廓 细而清晰的圆形透亮缘。 (2)多发性肺囊肿X线可见轮廓清晰的蜂窝状纹理 的网，许多大小不等的阴影重叠构成奇异的网。 (3)囊内含气或气液均有，与支气管相通形似空 洞；若囊内为液体充填，形似肿瘤；若因感染 周围肺组织，有浸润现象。深呼吸及变换体位 时，囊肿的形态及大小可能改变。
中叶综合症：
右肺中叶支气管细 长，周围有多簇的 淋巴结，常因非特 异性或结核性淋巴 结炎而肿大压迫支 气管，引起右中叶 不张，是支气管扩 张的好发部位。
咯血量与病 情严重度 一致？
答： 不一致
咯血：50%-70%患者 均会咯血 咯血量：痰中带血， 大量咯血
CT 正常 .
支气管扩张
支气管扩张bronchiectasis
支气管组织结构较 严重的病理性破坏， 以致不可逆的支气 管管腔的扩张和变 形。
支气管扩张bronchiectasis
This is a bronchogram that demonstrate s saccular bronchiectasi s on the right in the lower lobe. The contrast media fills dilated bronchi, giving a saccular, dilated outline.
咯血伴随症状
发热----肺结核、肺炎 胸痛----大叶性肺炎 肺结核 脓痰---支扩、脓肿 皮肤粘膜出血----血液病 杵状指----支扩、脓肿、支气管肺癌 黄疸----大叶性肺炎、肺梗死
痰中带血－肺癌、肺结核、支气管结核 慢支、肺炎
少量咯血－肺结核、肺脓肿
支气管扩张病人的护理
5.以下关于支气管扩张，慢性咳嗽、咳痰特点描 述正确的是（ ）
A 阵发性咳嗽，与体位有关 B 长期反复咳嗽、咳白色泡沫痰、一般晨起加重 C 痰量每日可达数百毫升、 D 伴有厌氧菌感染时痰液恶臭
E 痰液静置后可分三层
提交
病例讨论一
患者小张，女，26岁，教师，咯血2天，入院治疗。
讨论：1.患者突然咯血，她可能会如何应对？ 2.导致小张咯血的疾病可能有哪些？ 3.咯血的特点有哪些？
常伴有毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉终末 支的扩张与吻合，形成血管瘤，可出现反复咯血。
支气管扩张
21
支气管扩张的大体标本 支气管扩张的大体标本
支气管扩张
22
提示问题解析：
应进行哪些检查能帮助你进行确定诊断？
1.X线检查：支气管柱状的典型X线表现为轨道征， 囊状扩张特征性X线表现卷发样阴影。 2.胸部高分辨CT：支气管壁柱状扩张或成串成簇 的囊性改变。 3.支气管碘造影和纤维支气管镜检查
第二章 呼吸系统疾病患者的护理
第六节 支气管扩张病人的护理
主讲：陈运香
1
学习重点与难点
重点： 1.支气管扩张病人的临床特征 2.主要护理诊断及措施 3.咯血病人的护理
难点：体位引流的护理
支气管扩张
2
1.概念
【概 述】
直径大于2mm的支气管 管壁的肌肉和弹性组织破坏
慢性持久异常扩张
临床特点:
咯血程度如何？ 4.患者咯血后精神紧张，护士应如何应对？
支气管扩张
30
临床表现
2. 反复咯血：为本病的特点。 临床上按咯血量分为 • 痰中带血 • 少量咯血＜100ml/d • 中等量咯血100～500ml/d • 大量咯血＞500ml/d，或一 次大于300ml
A 阵发性咳嗽，与体位有关 B 长期反复咳嗽、咳白色泡沫痰、一般晨起加重 C 痰量每日可达数百毫升、 D 伴有厌氧菌感染时痰液恶臭
E 痰液静置后可分三层
提交
病例讨论一
患者小张，女，26岁，教师，咯血2天，入院治疗。
讨论：1.患者突然咯血，她可能会如何应对？ 2.导致小张咯血的疾病可能有哪些？ 3.咯血的特点有哪些？
常伴有毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉终末 支的扩张与吻合，形成血管瘤，可出现反复咯血。
支气管扩张
21
支气管扩张的大体标本 支气管扩张的大体标本
支气管扩张
22
提示问题解析：
应进行哪些检查能帮助你进行确定诊断？
1.X线检查：支气管柱状的典型X线表现为轨道征， 囊状扩张特征性X线表现卷发样阴影。 2.胸部高分辨CT：支气管壁柱状扩张或成串成簇 的囊性改变。 3.支气管碘造影和纤维支气管镜检查
第二章 呼吸系统疾病患者的护理
第六节 支气管扩张病人的护理
主讲：陈运香
1
学习重点与难点
重点： 1.支气管扩张病人的临床特征 2.主要护理诊断及措施 3.咯血病人的护理
难点：体位引流的护理
支气管扩张
2
1.概念
【概 述】
直径大于2mm的支气管 管壁的肌肉和弹性组织破坏
慢性持久异常扩张
临床特点:
咯血程度如何？ 4.患者咯血后精神紧张，护士应如何应对？
支气管扩张
30
临床表现
2. 反复咯血：为本病的特点。 临床上按咯血量分为 • 痰中带血 • 少量咯血＜100ml/d • 中等量咯血100～500ml/d • 大量咯血＞500ml/d，或一 次大于300ml
支气管扩张PPT课件
支气管扩张PPT课件•支气管扩张概述•诊断方法与标准•治疗原则与措施目录•并发症预防与处理•患者教育与心理支持•研究进展与展望支气管扩张概述定义与发病机制定义支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，表现为支气管壁结构破坏、管腔异常扩张。
发病机制主要涉及支气管壁炎症、肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形和持久扩张。
流行病学及危害流行病学支气管扩张在全球范围内均有分布，但发病率因地域、种族和年龄等因素而异。
危害严重影响患者生活质量，可能导致呼吸衰竭、心肺功能下降等并发症，甚至危及生命。
临床表现与分型临床表现主要症状包括慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。
其他症状包括呼吸困难、胸闷等。
分型根据病变部位和范围可分为局限性和弥漫性支气管扩张。
局限性支气管扩张多继发于肺部炎症、结核等病变；弥漫性支气管扩张则多与先天性发育异常或遗传因素有关。
诊断方法与标准轻者可能无异常发现，典型表现为“双轨征”及“环形阴影”。
X 线检查CT 检查支气管造影可明确诊断支气管扩张，表现为支气管壁增厚、管腔增宽，呈“双轨征”和“印戒征”。
可明确支气管扩张的部位、形态和范围，为诊断支气管扩张的金标准。
030201部分患者可能出现白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
血常规可了解患者是否存在低氧血症或呼吸衰竭。
血气分析通过痰液涂片、培养等方法，明确病原体类型，为治疗提供依据。
病原学检查诊断依据及鉴别诊断诊断依据根据病史、临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合分析可作出诊断。
鉴别诊断需要与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿等疾病进行鉴别，通过临床表现、影像学检查和实验室检查结果进行综合分析。
治疗原则与措施药物治疗支气管舒张剂可缓解气流受限，改善通气功能，常用药物包括长效β2受体激动剂、糖皮质激素等。
祛痰药有助于痰液排出，减少感染机会，常用药物包括氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等。
抗感染药物根据病原菌选择敏感抗生素，控制感染，减少病情恶化。
对于缺氧患者，给予吸氧治疗，提高血氧饱和度，改善组织缺氧。
支气管扩张
慢性咳嗽
支气管扩张患者通常会持续咳 嗽，且咳嗽症状在早晨和晚上 更为严重。
呼吸困难
随着病情的发展，支气管扩张 患者可能会出现呼吸困难的症 状。
发热
支气管扩张患者可能会出现发 热的症状，但通常不会出现高 热。
并发症
肺气肿
支气管扩张患者可能会出 现肺气肿的并发症，导致 肺部过度膨胀。
肺心病
随着病情的发展，支气管 扩张患者可能会出现肺心 病，导致心脏功能受损。
新药物与新技术的发展
新药研发
研究开发针对支气管扩张发病机制的新药物，提高治疗效果，降低 副作用。
药物优化
不断优化现有治疗药物的使用方案，提高疗效，降低耐药性。
介入技术
发展新的介入技术，如支气管镜下介入治疗等，提高疾病治疗的精 准度和效果。
公共卫生策略与政策的影响
疾病预防
制定针对支气管扩张的 公共卫生预防策略，提 高公众对疾病的认知和 预防意识。
诊断方法
病史采集
医生会询问患者的症状、病史和家族 史等信息，以初步判断是否为支气管 扩张。
纤维支气管镜检查
对于部分患者，医生可能会建议进行 纤维支气管镜检查以进一步明确诊断 。
01
02
体格检查
医生会进行体格检查，包括肺部听诊 、心脏检查等，以进一步评估患者的 病情。
03
影像学检查
X线胸片、CT等影像学检查可以清晰 地显示支气管扩张的部位、程度和范 围，为诊断提供重要依据。
排痰
教导患者正确的咳嗽和排痰方法，以保持呼吸道通畅。
避免诱发因素
避免接触烟雾、花粉等过敏原，避免过度劳累和情绪激动等诱发因 素。
就医建议与注意事项
及时就医
01
当患者有咳嗽、咳痰等症状时，应及时就医，以便早期诊断和
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鼓励病人多饮水，不少于1500-2000ml/d,以稀释痰液，利 于排痰
病情观察 体位引流的护理 咯血的护理 防止窒息的护理 用药护理 心理护理
用药护理
1.使用垂体后叶素止血时，注意计算并控制滴数，观察有无 恶心、心悸、面色苍白等不良反应。冠心病、高血压及妊 娠者禁用。 2.镇静可选用地西泮5-10mg肌内注射。禁用吗啡、哌替啶， 以免抑制呼吸。 3.大咯血伴剧烈咳嗽常用可待因口服或皮下注射，年老体弱、 肺功能不全者慎用。
概念
支气管扩张是由于支气管 及其周围组织慢性炎症导 致支气管管壁肌肉和弹性 组织破坏，管腔形成不可 逆性扩张、变形。临床表 现为慢性咳嗽、大量脓痰、 反复咯血和（或）继发感 染。多见于青年和儿童， 多有婴幼儿麻疹、百日咳、 支气管肺炎等病史。
病因和发病机制
支气管-肺组织 感染和阻塞 儿童期反复感染导致支气管平滑肌和弹性纤维破坏 支气管炎使支气管导致引流不畅而加重感染 支气管内膜结核、吸入腐蚀性气体等损伤支气管壁 异物、支气管周围肿大的淋巴结或肺癌等阻塞支气管 巨大气管—支气管症 Kartagener综合征 肺囊性纤维化 遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症 类风湿关节炎、 系统性红斑狼疮、 人免疫缺陷病毒(HIV)感染等
柱状支扩
柱状支扩
高分辨肺CT(HRCT)
环状透亮影
蜂窝状影
支气管碘油造影：明确支气管扩张部位、形态、 范围、病变严重程度
痰液检查
纤维支气管镜
护 理 评 估
辅助检查
影像学检查：胸部X线检查、胸部CT检查、支气管造影
痰液检查：痰涂片或细菌培养 纤维支气管镜
治疗原则
保持呼吸道通畅：祛痰药或支气管舒张药、体位引流排痰 促进痰液排出：先雾化吸入稀释痰液，然后进行体位引流，引 流原则：病变部位处于高位，引流支气管的开口朝下，每次1530分钟，每天2-3次 控制感染：轻者口服阿莫西林、头孢、喹诺酮、磺胺类；重者 头孢他啶和亚胺培南；厌氧菌感染，用替硝唑或奥硝唑；雾化 吸入用庆大霉素或妥布霉素 咯血处理：大咯血用垂体后叶素5-10U加10%葡萄糖40ml缓慢 静推，继以垂体后叶素10-20U加10%葡萄糖250ml缓慢静脉滴 注维持。垂体后叶素收缩小血管、冠状动脉和子宫平滑肌的作 用，故高血压、冠心病、心衰和孕妇禁用。 手术治疗：动脉栓塞，切除病变肺段或肺叶
支气管扩张症
工作情景： 宋女士，30岁。妊娠5个月，患支气管扩张6 年，现住院进行保胎治疗。今晨起床时，突然从 口鼻涌出鲜血，随机烦躁不安，极度呼吸困难， 唇指发绀，大汗淋漓，双手乱抓，两眼上翻。 请思考： 1.病人目前的主要护理诊断/问题是什么？ 2.最关键的抢救措施是什么？ 3.该病人不宜使用的止血药物是什么？
支气管先天性发 育障碍和遗传因素
全身性疾病
护 理 评 估
健 康 史
有无童年麻疹、百日咳、支气管肺炎、支气管内膜结核等病史 有无吸入腐蚀性气体、支气管曲霉菌感染等病史 是否有肿瘤、异物、支气管周围淋巴结肿大或肺癌等病史 是否患有肺囊性纤维化、遗传性α 1-抗胰蛋白酶缺乏症等 疾病 是否患有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、HIV感染等全身 性疾病
健康指导
预防呼吸道感染 疾病知识的指导 保健知识的宣传 生活指导：冰冷食物诱发咳嗽，甜食可使痰液粘稠，
多饮水，不少于1500-2000ml/d，充足的水分可稀释痰液， 利于排痰
体位引流的护理
1.引流目的、操作过程 2.适当体位，使病变位于高处，引流支气管开口向下 3. 引流时间:饭前1小时、晨起、晚餐前、睡前进行，由 每次5-10分钟逐渐延长到每次15-30分钟，2-3/天。 4.痰液粘稠者引流前遵医嘱给予雾化吸入，以湿化痰液。 引流中指导患者深呼吸和有效咳嗽，辅以扣拍胸背，借 助重力和胸壁震荡使痰液排出。 5.观察病人，如有头晕、心悸、面色苍白、发绀、呼吸困 难、出汗、疲劳及咯血等异常，立即停止引流。 6.引流后协助患者漱口，保持口腔清洁，并记录痰量和性 质，按医嘱送检。
大体病理标本
组织病理标本
身体评估
症状 1.慢性咳嗽：晨起和睡前明显、变换体位加剧，痰多 2.大量脓痰：黄色或黄绿色脓痰，痰液静置后可分三
层：上层泡沫，中层为粘液，下层为脓性分泌物及坏死组 织。送检时应采集下层。 （有厌氧菌感染：脓臭痰） 痰液量估计：轻度<10mL/d 中度10～150 mL/d 重度>150 mL/d 引起感染常见病原体有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球 菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等
3.反复咯血（并发窒息） 4.反复肺部感染 5.慢性感染中毒症状：反复发热、乏力、食
欲下降，病程较长者有消瘦、贫血
体征
急性感染时，下胸部、背部可闻及固定而持久 的局限性粗湿啰音，有时可闻及干啰音。病程较 长时可有杵状指、消瘦、贫血。
辅助检查
胸部X线：卷发状或蜂窝状阴影
胸部CT：管壁增厚的柱状或成串成簇 的囊状扩张
防止窒息的护理
1.备好抢救物品 2.观察病人、监测生命体征 3.痰粘稠咳嗽无力病人 4.咯血时 5.大咯血
1.引起支气管扩张的主要病因是 A.先天性发育缺陷 B.支气管、肺组织的感染和支气管阻塞 C.支气管外部纤维的牵拉 D.遗传因素 E.过敏体质 2.支气管扩张大咯血患者最危险且最常见的并发症是 A.严重贫血 B.休克 C.窒息 D.继发感染 E.肺不张 3.支气管扩张大咯血窒息患者应采取的正确体位是 A.平卧位 B.端坐位 C.头低位 D.俯卧位 E.半坐卧位 4.有关体位引流的描述下列哪项不正确 A.引流在晚间睡前进行 B.根据病变部位选择体位 C.引流时鼓励患者深呼吸 D.引流时间每次30min以上 E.引流完毕后给予漱口 5.支气管扩张患者出现哪种情况，提示有混合性厌氧菌感染 A.痰和呼吸气息有恶臭味 B.背部听诊有持久存在的湿性啰音 C.大量脓痰，痰液静置后分三层 D.大量脓痰伴有咯血 E.大量脓痰伴高烧
常用护理诊断/问题
1
清理呼吸道无效
与痰多黏稠、咳嗽无力等 痰液排出不畅有关
2
营养失调
与慢性感染多、 黏稠、大咯血不能
护 理 目 标
病人能够有效咳嗽、咳痰，保持气道通畅
病人营养状态能够保持正常
病人未发生窒息，或能够及时发现并处理
护理措施
一般护理：食物以温凉为宜，少食多餐，进食前漱口，
病情观察 体位引流的护理 咯血的护理 防止窒息的护理 用药护理 心理护理
用药护理
1.使用垂体后叶素止血时，注意计算并控制滴数，观察有无 恶心、心悸、面色苍白等不良反应。冠心病、高血压及妊 娠者禁用。 2.镇静可选用地西泮5-10mg肌内注射。禁用吗啡、哌替啶， 以免抑制呼吸。 3.大咯血伴剧烈咳嗽常用可待因口服或皮下注射，年老体弱、 肺功能不全者慎用。
概念
支气管扩张是由于支气管 及其周围组织慢性炎症导 致支气管管壁肌肉和弹性 组织破坏，管腔形成不可 逆性扩张、变形。临床表 现为慢性咳嗽、大量脓痰、 反复咯血和（或）继发感 染。多见于青年和儿童， 多有婴幼儿麻疹、百日咳、 支气管肺炎等病史。
病因和发病机制
支气管-肺组织 感染和阻塞 儿童期反复感染导致支气管平滑肌和弹性纤维破坏 支气管炎使支气管导致引流不畅而加重感染 支气管内膜结核、吸入腐蚀性气体等损伤支气管壁 异物、支气管周围肿大的淋巴结或肺癌等阻塞支气管 巨大气管—支气管症 Kartagener综合征 肺囊性纤维化 遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症 类风湿关节炎、 系统性红斑狼疮、 人免疫缺陷病毒(HIV)感染等
柱状支扩
柱状支扩
高分辨肺CT(HRCT)
环状透亮影
蜂窝状影
支气管碘油造影：明确支气管扩张部位、形态、 范围、病变严重程度
痰液检查
纤维支气管镜
护 理 评 估
辅助检查
影像学检查：胸部X线检查、胸部CT检查、支气管造影
痰液检查：痰涂片或细菌培养 纤维支气管镜
治疗原则
保持呼吸道通畅：祛痰药或支气管舒张药、体位引流排痰 促进痰液排出：先雾化吸入稀释痰液，然后进行体位引流，引 流原则：病变部位处于高位，引流支气管的开口朝下，每次1530分钟，每天2-3次 控制感染：轻者口服阿莫西林、头孢、喹诺酮、磺胺类；重者 头孢他啶和亚胺培南；厌氧菌感染，用替硝唑或奥硝唑；雾化 吸入用庆大霉素或妥布霉素 咯血处理：大咯血用垂体后叶素5-10U加10%葡萄糖40ml缓慢 静推，继以垂体后叶素10-20U加10%葡萄糖250ml缓慢静脉滴 注维持。垂体后叶素收缩小血管、冠状动脉和子宫平滑肌的作 用，故高血压、冠心病、心衰和孕妇禁用。 手术治疗：动脉栓塞，切除病变肺段或肺叶
支气管扩张症
工作情景： 宋女士，30岁。妊娠5个月，患支气管扩张6 年，现住院进行保胎治疗。今晨起床时，突然从 口鼻涌出鲜血，随机烦躁不安，极度呼吸困难， 唇指发绀，大汗淋漓，双手乱抓，两眼上翻。 请思考： 1.病人目前的主要护理诊断/问题是什么？ 2.最关键的抢救措施是什么？ 3.该病人不宜使用的止血药物是什么？
支气管先天性发 育障碍和遗传因素
全身性疾病
护 理 评 估
健 康 史
有无童年麻疹、百日咳、支气管肺炎、支气管内膜结核等病史 有无吸入腐蚀性气体、支气管曲霉菌感染等病史 是否有肿瘤、异物、支气管周围淋巴结肿大或肺癌等病史 是否患有肺囊性纤维化、遗传性α 1-抗胰蛋白酶缺乏症等 疾病 是否患有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、HIV感染等全身 性疾病
健康指导
预防呼吸道感染 疾病知识的指导 保健知识的宣传 生活指导：冰冷食物诱发咳嗽，甜食可使痰液粘稠，
多饮水，不少于1500-2000ml/d，充足的水分可稀释痰液， 利于排痰
体位引流的护理
1.引流目的、操作过程 2.适当体位，使病变位于高处，引流支气管开口向下 3. 引流时间:饭前1小时、晨起、晚餐前、睡前进行，由 每次5-10分钟逐渐延长到每次15-30分钟，2-3/天。 4.痰液粘稠者引流前遵医嘱给予雾化吸入，以湿化痰液。 引流中指导患者深呼吸和有效咳嗽，辅以扣拍胸背，借 助重力和胸壁震荡使痰液排出。 5.观察病人，如有头晕、心悸、面色苍白、发绀、呼吸困 难、出汗、疲劳及咯血等异常，立即停止引流。 6.引流后协助患者漱口，保持口腔清洁，并记录痰量和性 质，按医嘱送检。
大体病理标本
组织病理标本
身体评估
症状 1.慢性咳嗽：晨起和睡前明显、变换体位加剧，痰多 2.大量脓痰：黄色或黄绿色脓痰，痰液静置后可分三
层：上层泡沫，中层为粘液，下层为脓性分泌物及坏死组 织。送检时应采集下层。 （有厌氧菌感染：脓臭痰） 痰液量估计：轻度<10mL/d 中度10～150 mL/d 重度>150 mL/d 引起感染常见病原体有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球 菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等
3.反复咯血（并发窒息） 4.反复肺部感染 5.慢性感染中毒症状：反复发热、乏力、食
欲下降，病程较长者有消瘦、贫血
体征
急性感染时，下胸部、背部可闻及固定而持久 的局限性粗湿啰音，有时可闻及干啰音。病程较 长时可有杵状指、消瘦、贫血。
辅助检查
胸部X线：卷发状或蜂窝状阴影
胸部CT：管壁增厚的柱状或成串成簇 的囊状扩张
防止窒息的护理
1.备好抢救物品 2.观察病人、监测生命体征 3.痰粘稠咳嗽无力病人 4.咯血时 5.大咯血
1.引起支气管扩张的主要病因是 A.先天性发育缺陷 B.支气管、肺组织的感染和支气管阻塞 C.支气管外部纤维的牵拉 D.遗传因素 E.过敏体质 2.支气管扩张大咯血患者最危险且最常见的并发症是 A.严重贫血 B.休克 C.窒息 D.继发感染 E.肺不张 3.支气管扩张大咯血窒息患者应采取的正确体位是 A.平卧位 B.端坐位 C.头低位 D.俯卧位 E.半坐卧位 4.有关体位引流的描述下列哪项不正确 A.引流在晚间睡前进行 B.根据病变部位选择体位 C.引流时鼓励患者深呼吸 D.引流时间每次30min以上 E.引流完毕后给予漱口 5.支气管扩张患者出现哪种情况，提示有混合性厌氧菌感染 A.痰和呼吸气息有恶臭味 B.背部听诊有持久存在的湿性啰音 C.大量脓痰，痰液静置后分三层 D.大量脓痰伴有咯血 E.大量脓痰伴高烧
常用护理诊断/问题
1
清理呼吸道无效
与痰多黏稠、咳嗽无力等 痰液排出不畅有关
2
营养失调
与慢性感染多、 黏稠、大咯血不能
护 理 目 标
病人能够有效咳嗽、咳痰，保持气道通畅
病人营养状态能够保持正常
病人未发生窒息，或能够及时发现并处理
护理措施
一般护理：食物以温凉为宜，少食多餐，进食前漱口，