关节镜下自体腘绳肌腱与同种异体肌腱重建前交叉韧带疗效及免疫排斥情况观察

合集下载

13828659_自体肌腱与自异体组配肌腱重建前交叉韧带的临床疗效比较

㊃论著㊃[收稿日期]2016-10-24;[修回日期]2016-12-25[作者简介]张谦(1980-),男,山东莱州人,河北省保定市第一中心医院主治医师,医学硕士,从事骨科疾病诊治研究㊂*通讯作者㊂E -m a i l :76441500@163.c o m自体肌腱与自异体组配肌腱重建前交叉韧带的临床疗效比较张谦1,龙玉斌1,刘虎1,安明1,祁辉1,董江涛2*(1.河北省保定市第一中心医院骨三科,河北保定071000;2.河北医科大学第三医院关节二科,河北石家庄050051) [摘要] 目的观察自体肌腱和自异体组配肌腱单束重建前交叉韧带的初期临床疗效㊂方法选择单纯前交叉韧带完全断裂行前交叉韧带单束重建手术患者66例,分为自体肌腱重建组(自体组)35例和自异体组配肌腱重建组(自异体组)31例,行前交叉韧带单束重建手术㊂比较2组K T -1000值㊁L a c h m a n 试验㊁轴移试验㊁T e g n e r 评分表㊁L y s h o l m 评分表和I K D C 评分㊂结果自体组平均随访36个月,自异体组平均随访33个月㊂2组L a c h m a n 试验结果㊁K T -1000值㊁轴移试验㊁阳性率㊁I K D C 评分㊁T e g n e r 评分㊁L ys h o l m 评分比较差异均无统计学意义(P >0.05)㊂结论自体肌腱与自异体组配肌腱单束重建前交叉韧带均能取得优良的初期临床结果,且初期临床疗效相当㊂[关键词] 前交叉韧带重建;移植,自体;移植,异种 d o i :10.3969/j .i s s n .1007-3205.2017.04.008 [中图分类号] R 686.5 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2017)04-0404-04T h e c l i n i c a l c u r a t i v e e f f e c t c o m p a r i s o no f s i n gl e -b u n d l e a n t e r i o r c r u c i a t e l i g a m e n t r e c o n s t r u c t i o nw i t ha u t o g r a f t v e r s u a u t o -a l l o gr a f t Z H A N G Q i a n 1,L O N G Y u -b i n 1,L I U H u 1,A N M i n g 1,Q IH u i 1,D O N GJ i a n g-t a o 2*(1.N o .3D e p a r t m e n t o f O r t h o p e d i c s ,t h eF i r s tC e n t r a lH o s p i t a l o f B a o d i n g C i t y ,He b e iP r o v i n c e ,B a o d i n g 071000,C h i n a ;2.N o .2D e p a r t m e n t of J o i n tD e p a r t m e n t o f O r t h o pe d i c s ,t h eT h i r d H o s p i t a l of H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a ng 050051,C h i n a )[A b s t r a c t ]O b je c t i v e T oc o m p a r et h e p r i m a r y c l i n i c a lr e s u l t so fs i n g l e -b u n d l ea n t e r i o r c r u c i a t e l i g a m e n t r e c o n s t r u c t i o n (A C L R )w i t ha u t o g r af t v e r s ua u t o -a l l og r a f t .M e th o d s Si x t y -s i x p a t i e n t sw i t hi s o l a t e da n t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n tr u p t u r e w e r et r e a t e d w i t h h a m s t r i n g te n d o n a u t o g r af t s (35p a t i e n t s )o r w i t h a u t o -a l l og r a f t (31p a t i e n t s ).S i n gl e b u n d l ea n t e r i o rc r u c i a t e l i g a m e n t r e c o n s t r u c t i o n s u r g e r y w a s a p pl i e d .T h eK T -1000v a l u e ,L a c h m a n t e s t ,a x i a l s h i f t t e s t ,T e g n e r s c o r e ,L y s h o l ms c o r e a n d I K D C s c o r ew e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e 2g r o u p s .R e s u l t s T h e a u t o g r a f t g r o u p w e r e f o l l o w e du p f o r 36m o n t h s .T h e a u t o -a l l o g r a f t g r o u p w e r e f o l l o w e du p f o r 33m o n t h s .T h e r ew e r en o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e 2g r o u ps i n t h e r e s u l t s o f L a c h m a n t e s t ,K T -1000v a l u e ,p i v o t t e s t ,p o s i t i v e r a t e ,I K D Cs c o r e ,T e g n e r s c o r e a n dL y s h o l ms c o r e (P >0.05).C o n c l u s i o n S i n g l e -b u n d l e A C L R w i t h a u t o g r a f t s a n d a u t o -a l l o g r a f t s h a v e s i m i l a r e x c e l l e n t i n i t i a l c l i n i c a l r e s u l t s .T h e r ew a sn os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c eb e t w e e na u t o g r a f t s a n da u t o -a l l o g r a f t s .[K e y wo r d s ] a n t e r i o r c r u c i a t el i g a m e n t r e c o n s t r u c t i o n ;t r a n s p l a n t a t i o n ,a u t o l o g o u s ;t r a n s p l a n t a t i o n ,h e t e r o l o go u s 前交叉韧带(a n t e r i o r c r u e i a t e l i ga m e n t ,A C L )损伤常导致膝关节严重不稳,引起胫骨相对股骨向前和旋转不稳定,继发半月板甚至关节软骨损害,故需要及早进行A C L 重建[1]㊂目前国内对于A C L 重建多采用自体腘绳肌腱或异体肌腱作为韧带来源㊂㊃404㊃第38卷第4期2017年4月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .38 N o .4A pr . 2017 Copyright ©博看网. All Rights Reserved.作为A C L重建的移植物,自体及异体肌腱单独重建A C L在临床上已得到充分应用及肯定[2]㊂在选取自体韧带进行A C L单束重建术中,术者往往面临多种原因导致自体韧带粗度不够的尴尬,这时需要进行自异体组配肌腱进行A C L重建㊂自异体组配肌腱作为自体肌腱重建A C L自体移植韧带粗度不够时的弥补方法,对其临床效果目前还未有明确具体报道㊂本研究对自体肌腱与自异体组配肌腱单束重建A C L的初期临床结果进行比较,观察这2种移植物重建A C L的初期疗效,现报告如下㊂1资料与方法1.1一般资料选择2011年12月 2015年12月河北医科大学第三医院及河北省保定市第一中心医院术前经M R I检查及关节镜下证实为单膝单纯A C L损伤㊁不伴侧副韧带及后交叉韧带损伤进行A C L重建的患者66例,分为自体肌腱重建组(自体组)35例和自异体组配肌腱重建组(自异体组)31例㊂自体组男性30例,女性5例,年龄22~48岁,平均(30.0ʃ5.6)岁,受伤至手术时间(13.0ʃ6.4) d;自异体组男性24例,女性7例,年龄20~46岁,平均(31.0ʃ6.8)岁,受伤至手术时间(15.0ʃ6.9) d㊂2组患者一般情况比较差异无统计学意义(P> 0.05),具有可比性㊂术前向患者详细说明2种移植物的优缺点,患者术前均知情并同意自体腘绳肌腱,肌腱直径不足时组配异体肌腱进行A C L重建㊂纳入标准:关节镜下需行A C L重建患者,且术前无关节僵硬表现,术中证实为单纯A C L损伤,患者骨骺完全闭合㊂排除标准:前后交叉韧带同时损伤或并发半月板损伤,交叉韧带重建并发后内侧或后外侧结构损伤重建,并发髌骨关节损伤的稳定性重建,严重膝关节周围神经血管损伤并发膝关节严重脱位㊂1.2移植物制备1.2.1自体组在胫骨结节和胫骨内侧缘中点处行2~3c m纵行切口,取半腱肌腱和股薄肌腱㊂将肌腱止点端连同骨膜切下,用肌腱剥离器切取肌腱,剔除肌腱上残余的肌肉组织,将肌腱折叠成3~4股,对折处用2#爱惜邦缝线编织制备成移植物,保证肌腱折叠后长度ȡ6mm,将折叠的半腱肌㊁股薄肌肌腱合在一起测量其总直径,保证自体组肌腱直径在8~9mm㊂用60~80N的牵张力进行肌腱预张15m i n㊂1.2.2自异体组在胫骨结节和胫骨内侧缘中点处行3c m纵行切口,分离显露鹅足,取半腱肌腱和股薄肌腱,测自体移植物直径㊂异体移植物浸泡于0.9%氯化钠溶液250m L中进行复温,反复冲洗3次;保证自异体组配肌腱直径在8~9mm,自异体移植物在60~80N的牵张力进行移植物预张15m i n,应用2#爱惜邦缝线采取自体移植物包裹夹心法编织肌腱制备成移植物㊂1.3手术方法1.3.1胫骨隧道的制备从前内侧入路插入胫骨定位器,使瞄准器上臂与胫骨平台平面平行㊂取与胫骨纵轴成45ʎ角,与矢状面成20ʎ角,将胫骨导针从胫骨结节与内侧缘的中点经瞄准器下臂钴透胫骨进入关节腔㊂使克氏针的出点在内侧髁间棘的斜坡处㊁原A C L止点的内后部㊁外侧半月板前角后缘的延长线上㊁后交叉韧带前方约7mm处㊂套入与肌腱直径相等的空心钻头,钻出胫骨隧道㊂1.3.2股骨隧道的制备膝关节屈曲120ʎ,经前内侧低位入路将股骨髁定位器插入髁问窝过顶点的远前方5~7mm后壁,左膝2点㊁右膝10点得到股骨内口的位置㊂用导针经胫骨隧道钻透股骨,使其从股骨髁部前外侧穿出皮肤,顺导针经胫骨隧道用4.5 mm的钻头钻穿股骨,测量股骨隧道的深度,一般4~5c m㊂用隧道全长减去预计肌腱植入隧道的长度,得到聚乙烯襻的长度㊂经胫骨隧道用与肌腱匹配的空心钻头钻出长为2.5~3.0c m(肌腱植入深度+7mm)的股骨隧道㊂1.4术后康复自体组和自异体组采用相同的康复方案,术后2组膝关节均伸直位包扎,并用可调式膝关节支具固定㊂2组术后即刻用膝关节固定支具将患肢固定于0ʎ位2周,并纠正伸膝受限㊂术后2周开始扶拐不负重行走并进行屈膝锻炼,逐渐增加屈膝角度;术后6周屈膝超过90ʎ;术后8周完全负重,屈膝达110ʎ㊂术后8周内下地行走时要求使用支具固定膝关节于伸直位㊂之后主要进行肌肉力量锻炼和膝关节灵活性锻炼㊂术后3个月根据患者情况进行独立行走及慢跑,并逐渐增加运动强度㊂1.5随访观察指标采用主客观联合随访评估,末次随访时,所有患者均进行客观指标检查,包括应用K T-1000(M E D m e t r i e公司,美国)测量的双侧膝关节前向松弛度差异(屈膝25ʎ,134N前向拉力)㊁L a c h m a n试验㊁轴移试验;应用I K D C膝关节功能评分表[3]㊁T e g n e r评分表[4]㊁L y s h o l m评分表[5]对患者运动功能进行主观评估㊂1.6统计学方法应用S P S S13.0统计软件进行数据分析㊂计量资料比较采用t检验;计数资料比㊃504㊃河北医科大学学报第38卷第4期Copyright©博看网. All Rights Reserved.较采用χ2检验;等级资料比较采用秩和检验㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果自体组平均随访36个月,自异体组平均随访33个月㊂自异体组1例患者于术后第4天出现手术胫骨隧道处切口渗液,延迟膝关节制动和拆线时间至术后3周,切口愈合;其余患者切口均一期愈合㊂2组均未发生膝关节僵硬㊁血管及神经损伤㊁膝关节感染等并发症㊂2.1 2组客观指标比较 2组L a c h m a n 试验结果和K T -1000值比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表1㊂自体组轴移试验阳性1例(2.86%),自异体组轴移试验阳性1例(3.23%),2组轴移试验阳性率比较差异无统计学意义(χ2=0.399,P =0.527)㊂表1 2组L a c h m a n 试验结果和K T -1000值比较T a b l e 1 C o m p a r i s o no fL a c h m a n t e s t r e s u l t s a n dK T -1000v a l u e s b e t w e e n2g r o u ps (例数)组别例数L a c h m a n 试验阴性Ⅰ度阳性Ⅱ度阳性Ⅲ度阳性K T -1000值0~2mm3~5mm>10mm自体组 35322103131自异体组3127222812Z 0.6130.168P0.5400.8662.2 2组主观指标比较 2组I K D C 评分㊁T e g n e r 评分㊁L y s h o l m 评分比较差异无统计学意义(P >0.05),见表2㊂表2 2组I K D C 评分㊁T e g n e r 评分㊁L y s h o l m 评分比较T a b l e 2 C o m p a r i s o no f I K D C ,T e g n e r ,L ys h o l m s c o r e i n t w o g r o u ps (x -ʃs ,分)组别例数I K D C 评分T e g n e r 评分L ys h o l m 评分自体组 3593.46ʃ2.036.11ʃ0.0593.53ʃ2.05自异体组3192.65ʃ1.626.18ʃ0.0692.71ʃ2.58t 1.7700.6671.437P0.0800.5080.1563 讨论1988年F r i e d m a n [6]首先报道关节镜下应用半腱肌肌腱重建A C L ㊂关节镜技术使得A C L 重建手术飞速发展,手术量的增多导致移植物的需求迅速增加[7],尽管许多研究者报道异体移植物有良好效果[8-10],但由于供源紧张且存在传播疾病及免疫排斥等风险,使得临床医生不得不首先考虑自体移植物重建A C L ㊂应用骨-髌腱-骨曾被认为是A C L重建术的金标准 [11],但近年来由于其供区并发症较多,使得临床使用逐年减少[12];自体腘绳肌腱供区并发症小,取腱简单,更受临床医生青睐㊂但部分患者由于自体韧带无法达到足够的直径[13],术中不得不增加异体肌腱保证重建的韧带足够粗,但是关于这种组配式移植物相关报道非常少㊂程文丹等[14]报道关节镜下采用6~8股腘绳肌腱单束重建A C L ,L ys h o l m 膝关节评分从术前47.71分提升至术后95.36分㊂本研究结果显示,2组患者K T -1000值和L ys h o l m 评分比较差异无统计学意义㊂认为只要保证移植物直径足够粗,组配移植物重建A C L也可与自体移植物取得相似的临床效果㊂不论自体还是异体移植物均经过坏死㊁再血管化㊁细胞增殖和胶原再塑4个演化阶段[15]㊂2组移植物重建A C L 后,需要在腱性移植物与骨隧道壁之间产生新的连接,此过程为肌腱末端结构的再生㊂移植物悬吊式固定侧,肌腱与骨隧道壁为间接愈合,再生的组织学层次依次为肌腱纤维㊁S h a r p e y 纤维㊁纤维软骨㊁钙化软骨㊁骨㊂移植物界面螺钉隧道内口挤压固定侧,肌腱与骨隧道壁为直接愈合,很少有S h a r p e y 纤维,再生的组织学层次为肌腱纤维㊁纤维软骨㊁钙化软骨㊁骨㊂G o r s c h e w s k y 等[16]研究证实异体移植物较自体移植物腱骨愈合及组织化生过程相对较慢㊂为了弥补术中异体移植物上述不足,在单束重建术中采取包裹夹心法编织自异体移植物,即用自体移植物包裹异体移植物方式编腱,尤其在股骨端通过此种方法使自体移植物最大程度与骨隧道接触直接愈合,避免移植物与骨隧道延迟愈合,使其血管化及自身重塑达到最佳化[17]㊂自异体移植物由来源不同的肌腱组成,每股移植物的作用力很难一致,因此保持自异体多股移植物均匀受力是防止A C L 重建后松弛的关键㊂移植物术前没有进行预张或预张力不够,植入后会因牵张被拉伸和延展,因此植入前需行预张处理,以保持较稳定的初始张力,避免植入后过度拉伸及延展[18]㊂王鸿雁等[19]认为自体移植应在80N 拉力下预张时间为>5m i n㊂吴继云等[20]认为异植物应在67N 拉力下预张15m i n㊂鉴于自异体移植物组㊃604㊃河北医科大学学报第38卷第4期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.织来源不同,为了达到良好临床效果,术前对自异体组配移植物采取分别预张的方法,保证不同移植物初始固定的稳定性㊂术后早期自异体相比自体组康复锻炼滞后,减少移植物间初始强度及张力不同带来的不利影响,3个月后移植物强度变化程度趋于一致,且总体强度明显增加,均进行较为积极地康复锻炼以达到良好的功能效果㊂本研究通过采取相同康复锻炼计划,不仅2组患者术后前后稳定性差异无统计学意义,而且随访时未发现膝关节粘连等并发症㊂异体移植物存在疾病传播㊁免疫排斥等风险,移植物排斥反应表现为滑膜炎㊁关节感染㊁移植物不明原因断裂等[15],本研究中未出现明显疾病传播及免疫排斥病例,自异体组有1例患者出现术后胫骨隧道切口持续渗液,切口延迟愈合,术后第3天起夜间阵发性高热>38.5ħ持续1周,给予降温药物可控制体温,切口处渗液连续3次细菌培养均为阴性,经积极处理切口愈合㊂自体组切口均一期愈合,未有切口持续渗液现象,尽管没有充足证据证实术后切口持续渗液延迟愈合与异体移植物排斥反应因素有关,但还是建议术中将异体移植物浸泡于0.9%氯化钠溶液250m L中进行复温,反复冲洗3次,以尽量减少异体移植物的免疫排斥影响㊂总之,应用自异体移植物单束重建A C L可取得较满意的术后疗效,与自体移植物相似㊂在自体移植物直径不能达到重建标准时,可充分考虑自异体组配移植物重建A C L㊂本研究未对组间移植物的组织学及生物力学进行观察,随访时间较短,长期随访需进一步研究㊂[参考文献][1] F e t t o J F,M a r s h a l lJ L.T h en a t u r a lh i s t o r y a n dd i a g n o s i so fa n t e r i o r c r u c i a t e l i g a m e n t i n s u f f i c i e n c y[J].C l i n O r t h o p R e l a tR e s,1980,(147):29-38.[2]庞红梅.前交叉韧带重建术后运动康复临床研究[J].河北医科大学学报,2015,36(5):528-531.[3] T i a n S,W a n g Y,W a n g B,e ta l.A n a t o m i cd o u b l e-b u n d l ea n t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o n w i t h a h a m s t r i n gt e n d o na u t o g r a f ta n df r e s h-f r o z e n a l l o g r a f t:a p r o s p e c t i v e, r a n d o m i z e d,a n d c o n t r o l l e d s t u d y[J].A r t h r o s c o p y:A r t h r o s c o p i c,2016,32(12):2521-2531.[4] F röh l i c h V,J o h a n d lS,D eZ w a r tP,e ta l.N a v i g a t e d T K Aa f t e r o s t e o t o m y v e r s u s p r i m a r y n a v i g a t e d T K A:a m a t c h e d-p a i r a n a l y s i s[J].O r t h o p e d i c s,2016,39(3S u p p l):S77-82.[5] Z h a n g Y,X uC,D o n g S,e ta l.S y s t e m i cr e v i e w o fa n a t o m i cs i n g l e-v e r s u s d o u b l e-b u n d l e a n t e r i o r c r u c i a t e l i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o n:d o e s f e m o r a l t u n n e l d r i l l i n g t e c h n i q u em a t t e r?[J].A r t h r o s c o p y,2016,32(9):1887-1904.[6] F r i e d m a n M J.A r t h r o s c o p i c s e m i t e n d i n o s u s(g r a c i l i s)r e c o n s t r u c t i o nf o ra n t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n td e f i c i e n c y[J].T e c hO r t h o p,1988,2(4):74-80.[7]丁明,徐虎,王迎春,等.前交叉韧带断裂并发膝关节软骨损伤的影响因素[J].中华创伤杂志,2015,31(6):512-516. [8] M a r i s c a l c o MW,M a g n u s s e n R A,M e h t a D,e ta l.A u t o g r a f tv e r s u s n o n i r r a d i a t e d a l l o g r a f t t i s s u e f o r a n t e r i o r c r u c i a t el i g a m e n t r e c o n s t r u c t i o nas y s t e m a t i c r e v i e w[J].A mJS p o r t sM e d,2014,42(2):492-499.[9] P a r kS S,D w y e rT,C o n g i u s t aF,e t a l.A n a l y s i so f i r r a d i a t i o no n t h e c l i n i c a l e f f e c t i v e n e s so f a l l o g e n i c t i s s u ew h e nu s e d f o rp r i m a r y a n t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o n[J].A m JS p o r t sM e d,2014,43(1):226-235.[10] H u d g e n s J L,G i l l e t t eB P,K r y c h A J,e ta l.A l l o g r a f tv e r s u sa u t o g r a f ti n p o s t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n tr e c o n s t r u c t i o n:a ne v i d e n c e-b a s e d s y s t e m a t i cr e v i e w[J].J K n e eS u r g,2013,26(2):109-115.[11] N o y e sF R,B u t l e rD L,G r o o dE S,e t a l.B i o m e c h a n i c a l a n a l y s i so f h u m a nl i g a m e n t g r a f t su s e di nk n e e-l i g a m e n tr e p a i r sa n dr e c o n s t r u c t i o n s[J].J B o n e J o i n t S u r g A m,1984,66(3):344-352.[12] K a r a a s l a n F,K a r a oĝl u S,Y u r d a k u l E.R e d u c i n g i n t r a-a r t i c u l a r h e m a r t h r o s i s a f t e r a r t h r o s c o p i cA C L r e c o n s t r u c t i o n:r e s p o n s e[J].A mJ S p o r t sM e d,2016,44(3):N P9-10. [13]侯军虎,吴贵佑,汪喜顺,等.关节镜下自体肌腱单双束重建后交叉韧带:前瞻性队列研究[J].中国组织工程研究,2015,19(20):3271-3275.[14]程文丹,李品,江淮,等.保留残端自体腘绳肌腱重建前交叉韧带[J].临床骨科杂志,2014,17(3):299-301. [15] E l e n e s E Y,H u n t e r S A.S o f t-t i s s u e a l l o g r a f t s t e r m i n a l l ys t e r i l i z e d w i t h a n e l e c t r o n b e a m a r e b i o m e c h a n i c a l l ye q u i v a l e n t t oa s e p t i c,n o n s t e r i l i z e dt e n d o n s[J].JB o n eJ o i n tS u r g A m,2014,96(16):1321-1326.[16] G o r s c h e w s k y O,B r o w a A,V o g e lU,e ta l.C l i n i c o-h i s t o l o g i cc o m p a r i s o n o f a l l o g e n i c a nd a u t o l o g o u s b o n e-te n d o n-b o n eu s i n g o n e-t h i r do f t h e p a t e l l a r t e n d o n i n r e c o n s t r u c t i o no f t h ea n t e r i o r c r u c i a t el i g a m e n t[J].U n f a l l c h i r u r g,2002,105(8):703-714.[17]王威,张英泽,陈百成,等.膝关节交叉韧带损伤分型及临床意义的研究[J].河北医科大学学报,2012,33(8):966-967.[18]徐雁,印钰,王健全,等.自体胭绳肌腱单束及双束重建治疗后交叉韧损伤的回顾性临床对比研究[J].中华外科杂志,2013,51(3):247-251.[19]王鸿雁,高志军,赵金忠.关节镜下自体肌腱和同种异体肌腱一期重建治疗膝关节多发韧带损伤[J].中医正骨,2014,26(4):61-62,64.[20]吴继云,陈伟南,邓亚开,等.自体-异体混编肌腱重建前交叉韧带移植物腱骨愈合的实验研究[J].中国矫形外科杂志,2015,23(24):2283-2288.(本文编辑:赵丽洁)㊃704㊃张谦等自体肌腱与自异体组配肌腱重建前交叉韧带的临床疗效比较Copyright©博看网. All Rights Reserved.。

关节镜下自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床观察

１２手术方法．采用蛛网膜下腔阻滞和硬膜外联合麻醉，患
前交叉韧带（ｎｅｏｃｕｉｅｌａｅｔＡＬ损伤是膝关ａｔｉｒｃｔｉｍｎ，Ｃ） Nhomakorabeaｒｒａｇ
节的常见损伤，手术重建已成为治疗ＡＬ损伤后膝关节不稳Ｃ首选方法，敖英芳等认为ＡＬ急性损伤时早期施以关节镜Ｃ手术，创伤小，诊断明确，对早期稳定膝关节有重要临床意义。
于或等于狭窄段两端较细动脉的直径；支架不宜过长，以免增加推送支架时的困难。（）醉一般选择局麻，以保持患者４麻可神志清醒，便于术中观察病情变化；但如果一侧椎动脉闭塞、另
一
血管内支架成形术的技术成功率为１０，０％血管平均狭窄率由手术前的８．％降至手术后６３，１４．％症状明显缓解或消失者占
置于ｔ：０—１：０右膝）ｌ３２０（膝）向。在导向０Ｏ０３（与：０— ：０左方
李国新
许超
探讨关节镜下自体膪绳肌腱重建前交叉韧带（Ｃ）ＡＬ的近期临床观察。方法２５例
ＡＬ完全断裂患者应用关节镜下自体胴绳肌腱重建ＡＬ其中体部断裂２ＣＣ，５例，骨起点断裂２例，伤至股受手术平均时间７ｄ患者均采用相同的手术方法，后随访时通过Ｒｌｅｅ，术ｏｉｔｍｒ实验检测膝关节前向稳定性。采用Ｌｓｏｍ膝关节评分。结果ｙｈｌ２５例患者术后随访１２３～１个月，均２平１个月。Ｌｃｍｎ实验阴性．ｏｍａｈａＲｌ — ｉｅｒ查显示双膝关节前后松弛度差值由术前平均（．ｔ检ｅ７５±２４ｌ减少至末次随访时（．．）ｉｌｍ２１±１３Ｔ．）１ｉｍ。Ｌｓｏ评分由术前平均（２０± ７８分改善至末次随访时（２５±５５分。结论自体胭绳肌腱重建ｙｈｌｍ６．５．）９．．）

自体与同种异体肌腱重建前交叉韧带

自体与同种异体肌腱重建前交叉韧带亚夏尔•苏来曼;张克远【摘要】BACKGROUND:There is a controversy in the clinical anterior cruciate ligament reconstruction using autologous hamstring tendon or tendon alograft. OBJECTIVE:To compare the clinical results of anterior cruciate ligament reconstruction with tendon alograft and autograft. METHODS: Totaly 123 patients with injured anterior cruciate ligament received anterior cruciate ligament reconstruction and they were divided into two groups: 63 cases in autograft group and 60 cases in alograft group. The postoperative effects were assessed by the Lysholm score and Lachman test. RESULTS AND CONCLUSION: Al the patients were folowed for more than 8 months. After anterior cruciate ligament reconstruction, the stability of the knee joint, Lysholm scores and Lachman test results were al improved significantly in the two groups; while there was no difference between the two groups at the last folow-up (P > 0.05). The clinical outcomes of anterior cruciate ligament reconstruction with alograft and autograft are almost similar; therefore, surgeons should select ideal graft according to the patient’s condition and surgeon’s experience.%背景：前交叉韧带损伤修复采用自体腘绳肌腱还是同种异体肌腱目前在临床上的应用存在争议。

关节镜下膝交叉韧带重建中自体与异体肌腱移植物的疗效比较

关节镜下膝交叉韧带重建中自体与异体肌腱移植物的疗效比较杨松杰;张清旭;陈绪彪;林晓旭;邱雪立【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2017(021)034【摘要】背景：国内多数研究表明异体与自体肌腱重建交叉韧带的疗效相近,均是良好的移植物,近期疗效满意。

目的：比较自体与异体肌腱移植物在关节镜下膝交叉韧带重建中的临床疗效。

方法：将100例膝关节交叉韧带断裂患者随机分2组,每组50例,均在关节镜下进行交叉韧带重建手术,自体肌腱组移植物采用自体肌腱,异体肌腱组移植物采用同种异体肌腱。

比较两组患者治疗前和出院时的关节稳定性及活动度;出院后1,3,6,9个月,随访观察两组肌力恢复程度、Werner髌股痛评分及Lysholm评分。

结果与结论：①关节稳定性：两组出院时的的Lachman试验阳性率、轴移试验阳性率均较治疗前明显改善（P〈0.05）;出院时,两组Lachman试验阳性率、轴移试验阳性率比较差异均无显著性意义;②关节活动度：治疗后,两组关节伸直活动度、屈曲活动度比较差异均无显著性意义;③随访情况：两组治疗后不同时间点的肌力恢复程度、Werner髌股痛评分及Lysholm评分均较治疗明显改善（P〈0.05）;出院后1,3,6,9个月,两组间各指标比较差异均无显著性意义;④结果表明：自体与异体肌腱移植物在关节镜下膝交叉韧带重建中均能够明显改善患者关节稳定性和活动度,具有较好的近期临床疗效。

【总页数】6页(P5513-5518)【作者】杨松杰;张清旭;陈绪彪;林晓旭;邱雪立【作者单位】汕头市中心医院骨科,广东省汕头市515031;汕头市中心医院骨科,广东省汕头市515031;汕头市中心医院骨科,广东省汕头市515031;汕头市中心医院骨科,广东省汕头市515031;汕头市中心医院骨科,广东省汕头市515031【正文语种】中文【中图分类】R318【相关文献】1.关节镜下自体腘绳肌腱和同种异体肌腱重建前交叉韧带的疗效比较研究 [J], 李季;白伦浩;赵维彪2.关节镜下自体腘绳肌腱与同种异体肌腱重建ACL术后疗效比较 [J], 陈永良;徐丛;吕永明3.关节镜下膝交叉韧带重建中自体与异体肌腱移植物的疗效比较 [J], 杨松杰;张清旭;陈绪彪;林晓旭;邱雪立4.关节镜下自体和同种异体肌腱重建前交叉韧带的疗效比较 [J], 赵永胜;孟刚;赵辉;郭鑫;杨新成;潘有龙5.关节镜下自体和同种异体肌腱重建膝关节前交叉韧带的疗效比较 [J], 许鹏;余游;雷正亮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

关节镜下3种移植物重建膝关节后交叉韧带效果

关节镜下3种移植物重建膝关节后交叉韧带的效果研究【摘要】目的：应用自体骨- 髌腱-骨（b-pt-b）、异体腘绳肌腱（st/g）和lars韧带进行关节镜下重建后交叉韧带（pcl），比较不同移植物的临床疗效。

方法：选择3种不同移植物分别对96例pcl损伤患者行关节镜下重建pcl，术后积极康复训练。

结果：各组膝关节lysholm评分在术后3、9、18个月均较术前改善。

异体st/g组术后3个月lysholm评分低于另外两组（p < 0.05），术后9、18个月与自体b-pt-b组比较差异无统计学意义（p﹥0.05）。

术后3、9、18个月lars组lysholm评分明显高于另外两组（p < 0.05）。

结论：3种不同移植物均能明显改善膝关节功能，近期lars 韧带改善优于自体b-pt–b和异体st/g。

【关键词】后交叉韧带；关节镜检查；重建【中图分类号】r445.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0093-022003年2月～2010年6月，我院对96例单纯前交叉韧带（pcl）损伤患者分别应用自体骨- 髌腱-骨（b-pt-b ）、异体腘绳肌腱（ st/g）和lars （ 1igament advanced reinforcement system）韧带进行关节镜下acl重建，并经随访，笔者对术前术后情况进行分析。

1 材料与方法1.1 病例资料1.1.1自体b - pt - b组28例，男19例，女9例，年龄16～55（41.93±0.25）岁。

左膝10例，右膝18例。

运动伤17例，生活中损伤11例。

受伤至手术时间为1 ～78（9.43±0.34）个月。

1.1.2 异体st/ g组44例，男23例，女21例，年龄19～ 61（33.57±0.31）岁。

左膝23例，右膝21例。

运动伤28例，生活中损伤16例。

受伤至手术时间为1 ～96（21.3±0.26）个月。

关节镜下Endobutton钢板联合挤压钉重建前交叉韧带临床研究

关节镜下Endobutton钢板联合挤压钉重建前交叉韧带临床研究王旭;马娟娟【摘要】目的:观察关节镜下Endobutton钢板联合挤压钉重建前交叉韧带(ACL)的临床疗效.方法:选择接受关节镜下采用自体腘绳肌腱重建的A C L断裂患者70例为研究对象,分为观察组和对照组,观察组接受Endobutton钢板联合挤压钉重建,对照组给予吸收挤压螺钉固定.观察术前术后的Lysholm膝关节评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分结果;术后评价轴移试验、Lachman试验情况,并采用影像学检查评估骨道情况.结果:两组患者术后均获得随访,对照组随访时间为1～2年,平均(1.56±0.35)年,观察组随访时间为1～1.8年,平均(1.47±0.28)年.两组患者术后1年Lysholm评分、IKDC评分、膝关节活动度较术前均有明显的升高,且观察组以上评分和活动度均高于对照组(P<0.05).观察组轴移试验和Lachman试验分级均优于对照组(P<0.05),提示观察组术后膝关节稳定性优于对照组(P<0.05).观察组股骨冠状面骨道角度、股骨骨道长度、胫骨矢状面骨道中心位置均高于对照组,但两组比较差异并未有统计学意义(P>0.05).结论:关节镜下Endobutton钢板联合挤压钉重建ACL优势明显,使患者术后膝关节取得良好的旋转功能和稳定性,但存在骨隧道扩大等问题应引起注意.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2018(047)010【总页数】3页(P1281-1283)【关键词】前交叉韧带重建术;关节镜;@Endobutton钢板;@挤压钉【作者】王旭;马娟娟【作者单位】陕西省商洛市中心医院骨科商洛726000;商洛职业技术学院基础部商洛726000【正文语种】中文【中图分类】R686.5膝关节前交叉韧带(ACL)损伤是临床常见的骨关节外伤性疾病之一，由于ACL损伤后无法自行修复，可引起膝关节不稳和功能障碍，严重影响患者的日常生活活动能力[1]。

膝关节镜下自体腘绳肌腱和同种异体肌腱移植重建前交叉韧带对比观察

ＣｏｍｐｒｔｖｔｄｉｒｃｎｔｕｔｎｏｎｅｉｒｃｕｉｔｇｍｅｔｔｌｇａｔｎａｔｉｇｔｎｏｉｅａａｉｅｓｕｙｏｌｅｏｓｒｃｏｆａｔｒｏｒｃａＨａｎｓｗｉｈａｌｒｆｓａｄｈｍｓｒｎｅｄｎｕｉｒｉｅｏｄ
刘红光，陈述祥，崇达，赵丁林坚，司徒坚
（暨南大学医学院第六附属医院江门市五邑中医院，东江门５９３）广２０１
【要】目的：讨关节镜下同种异体肌腱和自体胭绳肌腱重建前交叉韧带的疗效。方法：集３前交叉韧摘探收２例
固定，察并记录治疗后的症状、征变化和Ｌｓｏ评分以及术后６个月的功能康复情况。结果：部病例均获得随观体ｙｈｌｍ全
访，间６８个月，有病例无膝前区疼痛，时－所临床症状消失，关节功能得到改善。同种异体肌腱重建前交叉韧带５例膝患者仍出现Ｌｃｍｎ征阳性体征，中ｌ产生严重的排斥反应，节镜复查韧带完全吸收。ａｈａ其例关２组患者治疗后Ｌｓｏｍｖｈｌ评分分别为平均（８５７２分和（３＋．），异无统计学意义（＞．）８．．）＋９．８分差２５Ｐ０５。结论：节镜下两种方法重建前交叉韧带０关

关节镜下同种异体胫前肌腱与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带远期效果的比较

•临床研究•关节镜下同种异体胫前肌腱与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带远期效果的比较邓南凌1,张磊2,孙晋2,马佳2,张晟2,刘晓华2,姜博2,李妍2（1.北京中医药大学，北京100029；2.中国中医科学院望京医院关节四科，北京100102）【摘要】目的：对比同种异体胫前肌腱（tibialis anterior allograft，TAA）与自体腘绳肌腱（hamstring tendon autograft，HTA冤重建前交叉韧带（anteriorcruciateligjment，ACL冤的10年随访临床疗效遥方法：回顾分析2007年3月至2010年3月单束重建ACL的107例患者的临床资料，采用同种异体胫前肌腱进行重建48例（TAA组），男26例，女22例，年龄16~38（27.2±6.2）岁；采用自体腘绳肌腱进行重建59例（HTA组冤，男31例，女28例，年龄16~40（28.0±7.6）岁遥观测术前胫骨前移距离、膝关节功能评分及术后10年膝关节稳定性、胫骨前移距离和膝关节功能评分遥采用Lachman试验评价膝关节前向稳定性，轴移试验评价膝关节旋转稳定性；采用KT-2000SSD值衡量胫骨前移距离；采用IKDC评分和Lysholm评分评价膝关节功能遥结果：两组患者术后切口均I期愈合，无早期术后并发症发生，所有患者均获随访，时间10~13年，随访期间所有患者未发现移植物失效遥TAA组和HTA组术后10年KT-2000SSD值分别为1.9±0.7和1.8±0.6，均较术前的8.8±0.9和8.6±1.0显著改善（P<0.05），但两组间比较差异无统计学意义渊P>0.05）遥TAA组和HTA组术后10年Lysholm总分分别为（90.4±4.4）分和（90.7±3.4）分，均较术前的（51.4±13.3冤分和（51.2±14.6）分显著提高渊P<0.05），但两组间比较差异无统计学意义渊P>0.05）遥TAA组和HTA组术后10年IKDC总分分别为（91.5±4.1）分和（90.9±3.2）分，均较术前的（45.8±12.2）分和（47.0±14.5）分显著提高渊P<0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）遥术后10年两组患者Lachman试验、轴移试验组间比较差异无统计学意义渊Q0.05）。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

【关键词】前交叉韧带重建自体绳肌腱同种异体肌腱免疫排斥反应膝关节功能
Ｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｃｏｎｓｉｄｅｒｉｎｇｉｍｍｕｎｅｒｅｊｅｃｔｉｏｎ：ａｕｔｏｇｒａｆｔｖｅｒｓｕｓａｌｌｏｇｒａｆｔ．ＺＨＡＮＧＪｉａ－ｇｕｏ，ＷＡＮＧＪｉｎｇ－ｌｉａｎｇ，ＺＯＵＸｉ－ｊｕｎ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｐｏｒｔｓａｎｄＡｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＤａｌｉａｎ，ＤａｌｉａｎＬｉａｏｎｉｎｇ１１６０１１，Ｃｈｉｎａ．
临床和实验医学杂志２０１８年１０月第１７卷第１９期
·２１０１·
药大学学报，２０１４，３０（６）：１１７３－１１７６．［１４］刘刚，周莉，熊国卫，等．灸药合治溃疡性结肠炎２５例临床观察
［Ｊ］．江苏中医药，２０１６，４８（５）：６６－６７．［１５］程艳婷，路晓红，王艳珍，等．中脘、天枢、上巨虚为肠病基本方的
【摘要】目的观察关节镜下自体绳肌腱与同种异体肌腱重建前交叉韧带临床疗效及术后免疫排斥情况。方法前瞻性将２０１２年１月至２０１６年１２月间收治的膝关节前交叉韧带损伤的患者８４例按照随机数字表法随机分为Ａ组（自体绳肌腱组）及Ｂ组（同种异体肌腱组），Ａ组４４例，Ｂ组４０组。Ａ组植入患侧膝的绳肌腱，Ｂ组植入同种异体肌腱（胫骨前肌），行前交叉韧带重建。术后，对两组患者膝关节功能（Ｌｙｓｈｏｌｍ评分、Ｔｅｇｎｅｒ评分、ＩＫＤＣ评分）、Ｋｎｅｅｌａｘ关节动计度测量仪测量膝关节稳定性、Ｌａｃｈｍａｎ试验及免疫排斥反应发生情况进行评价。结果 ①与术前比较，术后两组Ｌｙｓｈｏｌｍ评分、Ｔｅｇｎｅｒ评分、ＩＫＤＣ评分升高（Ｐ＜０．０５），Ｋｎｅｅｌａｘ评分降低（Ｐ＜０．０５），但两组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。Ｌａｃｈｍａｎ试验：术后Ｌａｃｈｍａｎ试验两组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。②Ｂ组免疫排斥反应发生率比Ａ组高，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论和绳肌肌腱重建前交叉韧带相比较，同种异体肌腱有着相似的临床疗效，两者免疫排斥反应均不大，临床上患者可根据自己的要求选择。
古代文献研究［Ｊ］．江苏中医药，２０１１，４３（７）：７９－８０．［１６］李艳，苗明三．肉桂的化学、药理及应用特点［Ｊ］．中医学报，２０１５，
３０（９）：１３３５－１３３７．［１７］邵礼梅，许世伟，苏玉娟．红花药物分析、化学成分及现代药理研
究进展［Ｊ］．中医药信息，２０１７，３４（２）：１２３－１２５．［１８］马丙祥，董宠凯．丹参的药理作用研究新进展［Ｊ］．中国药房，
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓａｎｄｉｍｍｕｎｅｒｅｊｅｃｔｉｏｎｏｆａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｕｓｉｎｇｔｅｎｄｏｎａｕｔｏｇｒａｆｔｖｅｒｓｕｓａｌｌｏｇｒａｆｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ８４ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｉｎｊｕｒｙｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１２ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１６ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｉ．ｅ．，ｇｒｏｕｐＡ（ｈａｍｓｔｒｉｎｇｔｅｎｄｏｎａｕｔｏｇｒａｆｔ）ａｎｄｇｒｏｕｐＢ（ａｌｌｏｇｒａｆｔｔｅｎｄｏｎ）．Ａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ｋｎｅｅｆｕｎｃｔｉｏｎ（Ｌｙｓｈｏｌｍ，Ｔｅｇｎｅｒ，ＩＫＤＣｓｃｏｒｅｓ），ｋｎｅｅｓｔａｂｉｌｉｔｙ（Ｋｎｅｅｌａｘｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ），ａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅｉｍｍｕｎｅｒｅｊｅｃｔｉｏｎｗｅｒｅａｓｓｅｓｓｅｄａｎｄＬａｃｈｍａｎｔｅｓｔｗａｓｕｎｄｅｒｔａｋｅｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ①Ａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，Ｌｙｓｈｏｌｍ，Ｔｅｇｎｅｒ，ＩＫＤＣｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒ（Ｐ＜０．０５）ｗｈｉｌｅＫｎｅｅｌａｘｓｃｏｒｅｗａｓｌｏｗｅｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｌａｃｈｍａｎｔｅｓｔａｌｓｏｓｈｏｗｅｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ（Ｐ＞０．０５）．②ＴｈｅｒａｔｅｏｆｉｍｍｕｎｅｒｅｊｅｃｔｉｏｎｉｎｇｒｏｕｐＢｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｇｒｏｕｐＡ，ｂｕｔｗｉｔｈｏｕｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＞０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｅｆｆｉｃａｃｉｅｓｏｆａｕｔｏｌｏｇｏｕｓａｎｄａｌｌｏｇｅｎｅｉｃａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｗｅｒｅｓｉｍｉｌａｒａｎｄｗｉｔｈａｌｍｏｓｔｅｑｕｉｖａｌｅｎｔｉｍｍｕｎｅｒｅｊｅｃｔｉｏｎ，ｌｅａｖｉｎｇｓｕｒｇｉｃａｌｏｐｔｉｏｎｍｏｒｅｔｏｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ；Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｈａｍｓｔｒｉｎｇｔｅｎｄｏｎ；Ｔｅｎｄｏｎａｌｌｏｇｒａｆｔ；Ｉｍｍｕｎｅｒｅｊｅｃｔｉｏｎ；Ｋｎｅｅｆｕｎｃｔｉｏｎ
２０１４，２５（７）：６６３－６６５．（收稿日期：２０１８－０４－１５）
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４６９５．２０１８．１９．０２５文章编号：１６７种异体肌腱重建前交叉韧带疗效及免疫排斥情况观察
张家国王景靓邹喜君徐晓峰（大连市第二人民医院骨科辽宁大连１１６０１１）