2012-11-21CT引导下射频消融联合臭氧治疗治疗极外侧型腰椎间盘突出症
射频消融联合臭氧治疗腰椎间盘突出的护理
射频消融联合臭氧治疗腰椎间盘突出的护理摘要：目的：总结射频消融术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症微创介入术的护理体会。
方法：对36例腰椎盘突出症患者在射频消融治疗前进行认真的评估，术前、术中、术后进行细致的护理以及健康教育。
结果：通过精心的护理后，可以明显缩短手术时间，减少并发症发生。
关键词：射频消融；臭氧；腰椎间盘突出；护理射频消融治疗腰椎间盘突出症是在大型介入血管造影机X线的监视下，通过专用导针穿刺的方法，将射频电流在手术电极的裸露端产生一个高密度的交流电力线，使作为极性分子的水分子在交变电场的作用下做高速旋转，相互之间摩擦生热．从而使电极裸露端的温度升高，在理想的情况下则可获得一个形状可控的组织区域，如果温度足够高，该组织就出现凝固、失去了生物活性，达到治疗的效果。
而臭氧具有强氧化作用，可破坏髓核内蛋白多糖和髓核细胞，使髓核体积缩小、固缩，从而解除对神经核的压迫，还具有消炎和止痛作用。
两种微创介入方法联合具有效果好、创伤小、恢复快、费用低等优点，越来越受到广大患者的认可。
我院从2013年10月至2015年5月采用该方法治疗腰椎间盘突出症患者36例，经过精心的治疗和护理取得了较好的效果。
现将治疗及护理体会报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组36例，其中男性23，女性13例。
年龄32～72岁，平均年龄52岁。
其中腰4-5椎问盘突出27例，腰5-骶1椎间盘突出7例，腰4-5和腰5骶1椎间盘均有突出的2例。
人院时均有不同程度的腰及臀部放射性疼痛。
1.2 手术方法患者取俯卧位，在血管造影机的透视定位引导下，根据影像检查诊断结果。
选择最佳的腰椎间盘突出层面，用记号笔在体表标出穿刺点。
以穿刺点为中心，常规消毒铺巾，将一根直径0.5mm或0.3mm的穿刺针进入病变椎间盘突出的髓核内，取出针芯，连接射频电极，先测电阻抗，正常范围2000～2500kΩ，再行电刺激1min，然后行热凝治疗。
遵医嘱治疗完毕后，用5ml注射器抽取浓度为65%～75%的臭氧注入椎间盘髓核内，可迅速降低椎间盘内压力，消灭炎症介质。
2012-11-21CT引导下射频消融联合臭氧治疗治疗极外侧型腰椎间盘突出症
2012-11-21CT引导下射频消融联合臭氧治疗治疗极外侧型腰椎间盘突出症临床论著射频消融联合臭氧治疗外侧型腰椎间盘突出症陈振中陈小勇姜成龙吴海波海南省三亚市中医院骨伤科 572000摘要：目的：评价射频消融联合臭氧治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法： 92例患者，随机分为2组。
治疗组53例，对照组39例，治疗组用射频消融联合臭氧治疗，对照组注射臭氧治疗。
结果：于术后3个月进行随访检查，治疗组优良率为84.9%，对照组总有效率为61.5%，2组优良率比较，差异有意义(P<0.05)。
结论：射频消融联合臭氧较单独运用射频消融治疗腰椎间盘突出症效果更好。
关键词：极外侧型腰椎间盘突出症；射频消融联合臭氧；CT引导CT guided injection of radiofrequency ablation and ozone in treatment of far lateral lumbar intervertebral disc herniation Chenzhenzhong Chenxiaoyong Jiangchenglong Xiongshixi Department of Surgery，Sanya University hospital Hainan，Sanya 572000，ChinaAbstract: Objective:To study the clinical therapeutic effect of CT—guided injection of radiofrequency ablation and ozone in the treatment of far lateral lumbar intervertebml disc herniation．Methods: All 92 patients withfar lateral lumbar intervertebml disc herniation were randomly divide into 2 groups. 53 patients in treat group with the treatment of CT—guided injection of radiofrequency ablation and ozone ,others in control group with the treatment of CT—guided injection of ozone. Results: The therapeutic effect during 3 months after operation were observed. The fineness rate in treat group is 84.9%, while 61.5% in control group.The difference do sense．Conclusions:Operation under CT—guidance is safe and accurate．The injection of o radiofrequency ablation and ozone in far lateral lumbar intervertebral disc herniation is a minimally invasive and effective method．Key words: Far lateral lumbar intervertebral disc herniation；radiofrequency ablation and ozone therapy；CT—guided injection 极外侧椎间盘突出症为腰椎间盘突出症中的一种特殊类型[1]，临床上并不少见，其发生率占整个腰椎间盘突出症的2.6％-11.7％[2], 以往对其认识不充分, 近年来的报道也多集中于手术术式方面, 由于解剖结构的关系,手术操作对组织结构的损伤和破坏较大, 易造成腰椎稳定性差, 并发症多。
CT引导下臭氧消融联合射频热凝治疗腰椎间盘突出症
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ Ｃ Ｔ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ｏ ｚ ｏ ｎ ｅ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ
【 文 献 标 识 码 】Ａ
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ｊ ．ｉ Ｓ ｓ ｎ ． ｉ ０ ０ ９ －３ ２ ５ ７ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ２ ．０ １ ３
Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ Ｄ ｉ ｓ ｃ Ｈｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ Ｃ Ｔ Ｇｕ ｉ ｄ ｅ ｄ Ｏｚ ｏ ｎ ｅ Ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ
ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｏ ｚ ｏ ｎ ｅ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ｔ ｈ ｅ ｒ ｍｏ ｃ ｏ ａ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ Ｃ Ｔ ． Ｒ ｅ ｓ ｎ ／ ｔ ￣
湖北省 洪湖市人 民医院Ｃ 熊
毅 杨 立志
【 摘要 】 目的 探 讨Ｃ Ｔ ｇ ｉ 导 下臭氧 消融联合 射频 热凝 治疗腰椎 间盘 突 出症 的临床应 用价值 。方 法 ６ ５ 例经 临床 、影像检 查确 诊 的腰椎 间盘 突出症患者在 ｃ Ｔ 引导 下先 行椎 间盘 内、外 注射 臭氧 ，后行射 频热凝 治疗 。结 果 ６ ５ 例患者 治疗后 随 访３ ～６ 个 月，按 改 良Ｍ ａ ｃ ｎ ａ ｂ 疗 效评定 标准 分级 。优 ２ ２ 例 、 良３ ３ ４ ￣ ， １ 、可 ６ 例 、差４ 例 ，总有效 率９ ３ ． ８ ％，优 良率为 ８ ４ ． ６ ％，均未 出现 并发 症。 结论 ｃ Ｔ 引导提 高了穿刺 的准确性 ，在 严格掌握适应证 的情 况下，臭氧消融联合射频热 凝是治 疗腰椎 间盘 突 出症的一种微创 、安全 、有效 的方 法。 【 关键词 】椎 间盘 突 出；臭氧；射 频热凝术 ；放射 学；介入性 【 中图分类 号】Ｒ ７ ３ ８ ． １
射频消融术联合臭氧在腰椎间盘突出症患者中的应用效果分析
射频消融术联合臭氧在腰椎间盘突出症患者中的应用效果分析钱游伷 蔡舒婷（福建医科大学附属三明市第一医院疼痛科三明 365000）摘 要 目的：探讨射频消融术联合臭氧在腰椎间盘突出症患者中的应用效果。
方法：将80例腰椎间盘突出症患者随机分为射频消融术组（n=40，等离子射频消融术）和联合治疗组（n=40，等离子射频消融术+臭氧治疗），对比两组疗效、腰椎功能和疼痛改善情况，以及血清炎性因子水平。
结果：联合治疗组治疗总有效率显著高于射频消融术组；两组治疗后各时间点日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopaedic Association scores, JOA）、视觉模拟评分（visual analogue scale, V AS）、白介素-6（interleukin-6, IL-6）和IL-8水平均较治疗前改善，且术后各时间点联合治疗组JOA、V AS评分优于射频消融术组，IL-6、IL-8下降水平显著低于射频消融术组（均P＜0.05）。
结论：等离子射频消融术联合臭氧用于治疗腰椎间盘突出症疗效显著。
关键词 腰椎间盘突出症 射频消融术 臭氧腰椎功能中图分类号：R681.57 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2022)05-0046-04引用本文钱游伷, 蔡舒婷. 射频消融术联合臭氧在腰椎间盘突出症患者中的应用效果分析[J]. 上海医药, 2022, 43(5): 46-49.Analysis of the effect of radiofrequency ablation combined with ozonein patients with lumbar disc herniationQIAN Youyou, CAI Shuting(Department of Pain, the First Hospital of Sanming City, Fujian Medical University, Sanming 365000, China) ABSTRACT Objective: To investigate the effect of radiofrequency ablation combined with ozone in patients with lumbar disc herniation. Methods: Eighty patients with lumbar disc herniation were randomly divided into a radiofrequency ablation group (n=40, underwent plasma radiofrequency ablation) and a combined treatment group (n=40, underwent plasma radiofrequency ablation plus ozone). The curative effect, lumbar function, pain improvement and serum inflammatory factors levels were compared between the two groups. Results: The overall response rate was significantly higher in the combined treatment group than the radiofrequency ablation group. The Japanese Orthopaedic Association score (JOA), visual analogue scale (V AS), the levels of interleukin-6 (IL-6) and IL-8 in the two groups were all improved at various time points after treatment, and furthermore the improvement of JOA and V AS and the decrease of IL-6 and IL-8 levels were more significant in the combined treatment group than the radiofrequency ablation group (all P<0.05). Conclusion: The combination of radiofrequency ablation with ozone has significant effectiveness in the treatment of lumbar disc herniation.KEy WORDS lumbar disc herniation; radiofrequency ablation; ozone; lumbar spine function随着社会的发展和人们生活方式的改变，腰间盘突出症的患病率逐年上升。
CT引导定位下射频消融+臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床观察
１ 资料 与方 法 １ ． １一般资料 ： 选 择２ ０ ０ ９ 年～ ２ ０ １ ０ 年 我院收治的腰椎 间盘 突出症 患者９ Ｏ
２ ０ １ ４年 １ ０月第 １ ２卷 第 ３ Ｏ期
固定 ，使胫骨远端 向前扭转 ；螺钉 由前 向后 固定具有 避免腓骨 阻挡 ，
利于术 中暴露 及操作 ，达到多平 面固定等 多种优势 。另外 ，Ｌ Ｃ Ｐ 质地 不均 匀 ，固定 后 ，应力分散 ，不仅完全 符合生物力 学的要 求，而且解 决 了胫骨远端 软组织少 ，难 以覆盖的难题 。 因此 ，Ｌ Ｃ Ｐ 具有避 免骨折 复位 丢失 ；减 少骨膜与接 骨板摩擦 ；减少骨膜剥 离 ，保 障骨膜 血液循 环 ，利于骨折 愈合 ；符合 生物学 固定 原则等优点 。本文 ，与Ａ Ｎ Ｐ 组相 比，Ｌ Ｃ Ｐ 组 患者术后 愈合时间 更短 ，术 中出血量更 少 ，踝 关节 优 良率 更高 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）。此外 ，Ｌ Ｃ Ｐ 组伤 口皮肤坏 死 ，创伤性 关节炎 ，血肿 等 并发症 的发生率 更低 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）。综上所 述 ，应 用Ｌ Ｃ Ｐ 治疗 胫骨远 端骨 折 ，具有 术 中出血 少 ，愈合 时间短 ，术后踝 关节优 良率高 ，并 发
评 。我院于 ２ ０ ０ ９ 年～ ２ ０ １ ０ 年运 用Ｃ Ｔ 引导定 位下射 频消融＋ 臭 氧注射 治
疗腰椎 间盘 突出症９ Ｏ 例 ，效果满 意，现汇报如下 。
三角区进针法。全程在Ｃ Ｔ 扫描 监控 下进行穿刺 ，安全 ，精确 。经Ｃ Ｔ 确
认 无误后 ，拔出穿刺针 芯 ，置入射频 电极 ，先行 高频生理 （ １ ０ ０ Ｈ ｚ ） 电流 （ Ｏ ． ８ ￣ １ ． ０ ｍＡ）生理刺 激 ，患者 无剧烈疼痛 ，证 明消融 区 内无感
CT引导靶向射频联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症
非 酒精 中毒 性 ＷＥ 病 因 复杂 多 样 ， 疗 ， 病死 率 高 达 ５ ％ ， 维 生素 Ｂ 治 疗 ０ 经 国 内 １８ ９０至 ２ １ 年 报道 的病例 ， 因 后 仍 有 １ ％ ～ ２ ％的病 死 率 。 ００ 病 ０ ０
依 次 为妊 娠剧 吐 、 急性 胰腺 炎 、 外科 手 术 参 考 文献 ：
Ｗｅ ｃｅ脑 病 患者 头 部 ＭＲ 有一 ｍｉｋ Ｉ
ａ ｒ ｔｏ ｐｅｉ ｅ ａ ｌ ｓｓ ｏ ３ ａ ｅ ｉｇ ｅ ｒ ｓ ｔｖ ｎａｙ ｉ ｆ １ １ ｃ ｓ ｓ ｄ ａ －
ｎ ｓｄ ａ ｎ ｃ ｏ ｓ ［ ． Ｎｅ ｒ ｌ ｅ ｒｓ ｒ ｏ ｅ ｔ ｅ ｒ ｐ ｙＪ Ｊ ｕｏ ｕｏ ｕ ｇ ］ Ｎ
ｐ ｔ ｎｓＪ． ａｉ ｔ［ Ａｍ ｄ Ｓ ｉ ０ ２ ３ ３２ ： ｅ ］ Ｊ Ｍｅ ｃ， ０ ，２ （） ２
１７１． Ｏ ．１ １
以 防止 可能 的 Ｗ Ｅ 情 进 行性 恶 化而 产 Ｔ 相 、 ：Ｌ 病 Ｔ Ｆ ＭＲ相和弥散相发现的病变
生 严 重 后果 。
部 位 与上 述 完 全 相 同 。此 外 ，ＷＥ还 可 ［］ Ｚ ｏ ｇＣＪ／ Ｒ Ｆ ｉ ４ ｈ ｎ ，ｉ Ｌ ， ｅ ｎ ＧＱ． ｇｎ ＭＲ ｉ ｉｇ ｍａ
代 有” 咽痛 低 热 ”先就 诊 于呼吸 科 ， ， 因发 除 该病 的诊 断 ， 共 振 检 查敏 感 度 仅 为 磁 现 有精 神 症 状 转至 神 经 科 ， 诊误 认 为 ５ ％， 首 ３ 而特 异 性 高达 ９ ％ ３ 。 因此 ， Ｉ ＭＲ
病 毒性 脑 炎 ， 抗 病 毒 治 疗 １ 完 全无 检 查 正 常 时不 能 排 除 Ｗ Ｅ 行 周 ，需 结 合 临床 效， 后发 现 患者 妊娠 后 呕吐 明显 ， 期进 表 现 分 析 。 长 食 很 少 ， 疑 本 病 ， 予 补 充维 生 素 Ｂ 怀 给 。
CT区域定位射频消融联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症
１临床 资料
１ １病例选择 １ １ ． １诊断标准
ｃ Ｔ 、医用臭氧发生器、医用纯氧 北京北琪公司射频仪Ｒ 一 ２ ０ ０ ０ Ｂ
及配套 的穿刺针和相 应的电极 。 ２ ． １ ． ２术前 仔细询 问病 史 ，详细进行 体格检查 ，了解 患者重 要脏器 功 能和全 身情 况 ，完善各项检 查。术前４ ～ ６ ｈ 禁饮食 ，术 前２ ｈ 开放静 脉，
义（ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ ５ ） ，术后 ３个 月 与 １ ２个 月差 异 无统 计 学意 义 （ Ｊ ｐ ＞ ０ ． Ｏ ５ ） ；术后 ｌ ２个 月微 创组优 良率 ９ １ ． ８ ％，保 守 治疗 组 为 ４ ２ ． １ ％。结 论 按 “ 区域
定位 法 ”Ｃ Ｔ 引导下 经 皮 穿刺射 频 消融联 合 臭氧 治疗 腰椎 问 盘 突 出症 ，能 够 准确把握 手术适 应证 、定位 精 准、 治疗优 势 互补 ，使 治疗 效 果
体 抗 炎 药治疗 。 采用视 觉模拟 疼 痛评 分 （ Ｖ ＡＳ ） 及腰椎 Ｊ Ｏ Ａ 标 准评 估治疗 效果 ，观 察术 前 、术后 １ 周 、３ 个 月、１ ２ 个 月Ｖ ＡＳ 评 分及术后 １ ２
个 月优 良率 。结 果 术前微 创 组 Ｖ ＡＳ 评 分为 （ ７ ． １ ±１ ． ６ ） ，木后 １ ２个 月平均 为 （ １ ． ７ ±０ ． ９ ） ，术 前 与术后 １ 周 和 ３个 月 Ｖ Ａ Ｓ评 分有 统 计 学意
１ 椎 问孔或侧 隐窝狭窄 、椎 间隙明显 狭窄
或椎 体滑 脱 ；②突 出物 完全钙 化 或骨化 ；③合 并椎 管或 脊柱 其他病
变 ，如椎管 内肿瘤 、椎体 转移性肿瘤 等 ；④矢状面位 于 Ⅱ层 １ 、２ 区、 Ⅲ层 ；⑤水 平面 位于 １ 区 ；⑥额 状 面位 于Ｃ ，ｄ 域 。⑦ 孕妇 ；⑧严 重 心、肺 、肝 、肾、脑器质性疾病 ，甲状 腺功能亢进 ，葡 萄糖 一 ６ 一 磷 酸脱
CT引导下臭氧及胶原酶治疗极外侧型腰椎间盘突出症
［ 张彩霞． 乙 酰氨 基酚 过量 引起 的肝脏 损 害及 防 治 ３］ 对
刚 ， 晓辉 等． 同溶剂 对扑 热息 痛体 王 不
［］ 中华 当代 医学 ， ０ ，（ ）４ Ｊ． ２ ５３８ ： ０ ５
［ Ａ ｍａ 频繁使用扑热息痛与哮 喘有关 ［ ］ 国外 医 ４］ ｈ ｄＫ． Ｊ．
Ｃ Ｔ引导下臭氧及胶 原酶治疗极 外侧 型腰椎 问盘突 出症
梁天森
【 摘
黄
武
赵钦 来 罗柳 宁
贺 云松
（ 武警 广 西总 队 医院二 外科 ， 宁 ５ ０ １ ） 南 ３０２
要 】 目的
探讨在 ｃ Ｔ引导下经皮穿刺注入臭 氧及胶原酶 治疗极外侧 型腰椎 间盘突 出症 的临床疗 效。方 法 ７ ２
ａ ｏｐ ｓ ｉ ｌ，Ｃ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ’ ｍｅ ｏｉｅ Ｆ ｒ ｅ ， ｎ ｉ ｇ ５ ０ １ Ｃ ｉ ａ ｌＣ ｒ ｓ Ｈｏ ｐ ｔ ａ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ Ｓ Ａｒ ｄ Ｐ ｌ ｏ ｃ ｓ Ｎａ ｎ ｎ ３ ０ ２， ｈ ｎ ｃ
【 ｂｔ ｃｌ Ｏ ｊ ｔｅ ｏ ｔ ｙｈ ｉ ｃ ｅａｅｔ ｔｆ Ｔ— ｕ ｅ ｊ ｔｎｏｏ ｎ ｄ ｏａｅａ ｉ ｔ ｅ ｍ ｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｕ ｅ ｌｉ ｌｈｒ ｕ ｃ ｃｏＣ ｇｉ ｄｎ ｃｏ ｏｅ ｎ ｌｇｎｓｎ ｈ ｔ ａ ｅｔ ｃｖ ｓ ｄ ｔ ｃｎ ａｔ ｐ ｉｅ ｄ ｉｅ ｉ ｆ ｚ ａ ｃ ｌ ｅｒ ｔ
扑热息痛体外经 皮透过性 影 响的实验 研究 ［ ］ 武警 Ｊ．
医学 ，０ ８ １ （ ） １ ２ ０ ， １ ：７ ９
［ 潘 ６］
４
霖， 杨一 昆 ， 张
莉 等． 不同基质 对对 乙酰氨基
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临床论著射频消融联合臭氧治疗外侧型腰椎间盘突出症陈振中陈小勇姜成龙吴海波海南省三亚市中医院骨伤科 572000摘要：目的：评价射频消融联合臭氧治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法：92例患者，随机分为2组。
治疗组53例，对照组39例，治疗组用射频消融联合臭氧治疗，对照组注射臭氧治疗。
结果：于术后3个月进行随访检查，治疗组优良率为84.9%，对照组总有效率为61.5%，2组优良率比较，差异有意义(P<0.05)。
结论：射频消融联合臭氧较单独运用射频消融治疗腰椎间盘突出症效果更好。
关键词：极外侧型腰椎间盘突出症；射频消融联合臭氧；CT引导CT guided injection of radiofrequency ablation and ozone in treatment of far lateral lumbar intervertebral disc herniation Chenzhenzhong Chenxiaoyong Jiangchenglong Xiongshixi Department of Surgery，Sanya University hospital Hainan，Sanya 572000，China Abstract: Objective:To study the clinical therapeutic effect of CT—guided injection of radiofrequency ablation and ozone in the treatment of far lateral lumbar intervertebml disc herniation．Methods: All 92 patients with far lateral lumbar intervertebml disc herniation were randomly divide into 2 groups. 53 patients in treat group with the treatment of CT—guided injection of radiofrequency ablation and ozone ,others in control group with the treatment of CT—guided injection of ozone. Results: The therapeutic effect during 3 months after operation were observed. The fineness rate in treat group is 84.9%, while 61.5% in control group.The difference do sense．Conclusions:Operation under CT—guidance is safe and accurate．The injection of o radiofrequency ablation and ozone in far lateral lumbar intervertebral disc herniation is a minimally invasive and effective method．Key words: Far lateral lumbar intervertebral disc herniation；radiofrequency ablation and ozone therapy；CT—guided injection极外侧椎间盘突出症为腰椎间盘突出症中的一种特殊类型[1]，临床上并不少见，其发生率占整个腰椎间盘突出症的2.6％-11.7％[2], 以往对其认识不充分, 近年来的报道也多集中于手术术式方面, 由于解剖结构的关系,手术操作对组织结构的损伤和破坏较大, 易造成腰椎稳定性差, 并发症多。
近些年来，微刨介入治疗得到了迅速发展，其中臭氧融盘术被证明是有效的方法之一。
但极外侧型突出因小关节阻挡药物难以送达，影响疗效。
作者在CT引导下经小关节内外侧入路射频消融联合臭氧治疗92例，效果显著，报道如下。
1 一般资料1.1 诊断标准参考《腰椎间盘突出症》[1]的相关标准：腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域，按神经分布区域的麻木，直腿抬高试验阳性，或较正常减少50％，作弓弦试验引起肢体的远近两端的放射痛，CT或MRI检查亦发现相关的极外侧型椎间盘病变。
1.2 纳入标准①临床标准：有腰痛伴膝以下放射痛，年龄20-59岁，病程≤3年，直腿抬高试验<70°。
伴或不伴相应支配区麻木或感觉减退，趾背伸肌力、跖屈肌力和腱反射改变。
②影像学标准：CT或MRI检查发现相关的极外侧型椎间盘突出，CT示突出物不超过椎管容积的40％，硬膜囊与小关节内侧缘存在可穿插间隙者。
1.3 排除标准①突出物严重钙化、脱出、游离等。
②伴Ⅱ度或Ⅱ度以上椎体滑脱，椎管狭窄和严重脊柱退行性变。
③心功能不全、肿瘤、出血倾向、精神障碍、安装起博器、有射频及臭氧治疗禁忌等。
1.4 一般资料观察病例为2009年1月至11月在本院治疗的患者，共92例，随机分为2组。
治疗组53例，男33例，女20例；年龄20—59岁，平均43岁；病程2周～15年，平均8个月。
对照组39例，男28例，女11例；年龄42—58岁；病程3周—2年，平均6个月。
突出部位：L3/4椎间盘28例，L4/5椎间盘55例，L5/S1椎间盘39例，92名患者共计122个椎间盘。
2 治疗方法患者俯卧于CT扫描床上，用记号笔在患者皮肤标定穿刺进针点，常规消毒，局麻后，以专用穿刺针穿刺，经侧后方安全三角区穿刺入路，以椎间盘突出侧小关节内缘距脊柱中线l cm处，小关节外缘距中线4—6 cm处为进针点，内缘进针穿破黄韧带时有明显突破感，边进针边推水气混合物，CT扫描可显示硬膜囊被水气推移，利多卡因试验无脊麻后可行突出物内或周围注射。
关节外侧入路CT显示针尖达突出物中央，回吸无血及脑脊液，可行治疗。
2.1 治疗组常规神经电生理测试无神经根表现后行90°×360s射频，病人常出现腰腿发热感，如果病人的下肢烧灼感无法忍受，则退针少许再行射频。
根据CT定位及引导将射频穿刺套针穿入椎间盘突出物的中后1/3处。
确认无神经根刺激症状后,给予80~90℃射频治疗2~3min。
在原位基础上分2次进针或退针,每次移动约0. 5cm,且每移动1次均重复上述射频加热步骤。
射频热凝术后。
再注射浓度为50ug/mL的臭氧 20 ml。
首先在椎间盘髓核腔内分次反复注射,经扫描观察盘内分布满意。
同法将针尖退出达神经根旁注入40μg/mL的臭氧5mL,再次CT扫描对盘内、盘外臭氧的分布,满意后拔针。
术后绝对卧床24h、腰围固定。
2.2 对照组20 ml。
直接在突出物中注射浓度为50ug/mL的O3两组病人均术后常规静滴甘露醇250 ml加地塞米松5 mg，连续使用3 d，24 h后戴腰围下床，3个月内避免弯腰负重及重体力劳动。
3 疗效标准及统计学处理3.1 疗效标准记录患者下肢疼痛评分（视觉模拟评分法测量 VAS），疗效判定根据改良的Macnab疗效评定标准[3]进行评定。
优：症状消失，工作和运动完全恢复；良：偶有腰部不适及下肢疼痛，工作无限制，一般情况下不需要特殊治疗；差：症状无明显改善，需用药对症处理。
3.2 统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行卡方检验和t检验。
4 治疗结果两组患者均于术后3个月进行随访检查。
4.1 两组患者临床疗效对比表1显示，治疗组与对照组治疗后疗效比较差异有显著性(P<0．05)，治疗组明显优于对照组。
表1 两组临床疗效对比组别例数优良差优良率治疗组53 15 30 6 84.9%△对照组39 6 18 15 61.5% 与对照组比较△P<0.054.2 两组治疗前后下肢疼痛比较表2显示，治疗组以及对照组治疗前后下肢疼痛比较有显著性差异(P<0．05)；治疗组与对照组治疗后比较差异有显著性(P<0．05)，治疗组优于对照组。
表2 两组治疗前后下肢疼痛比较组别例数脊柱痛治疗组53 治疗前 4.12±0.52治疗后 1.28±0.35＃△对照组39 治疗前 4.05±0.45治疗后 1.64±0.65＃与本组治疗前比较＃P<0.05; 与对照组治疗后比较△P<0.054 讨论腰椎间盘突出有不同类型，其中极外侧型突出是较为特殊且易误诊漏诊的一型，临床分型以椎弓根切迹外缘为界分为椎间孔型和孔外型。
其突出大小与临床症状不成比例，临床表现以下肢持续疼痛为主不能平卧，站立或行走时加重，常累及同序数神经根，也可同时累及同序数及下一序数神经根。
本病确诊有赖于影像学，包括CT、MR，尤其是高分辨力CT，常规扫描以包括上下软骨板在内的五层面为宜，否则易漏诊。
慢性患者常于站立或行走时加重，呈间歇性跛行，类似腰椎管狭窄症，应予以鉴别。
传统保守方法治疗本病疗效不佳。
手术切除无论经椎板或峡部外缘均有一定难度，过多切掉小关节会影响脊柱稳定性。
臭氧主要作用机理:(1)即刻氧化作用,氧化髓核内的蛋白多糖,使髓核的渗透压降低,水分丢失发生变性、坏死而萎缩,使椎间盘容量减少,在降低椎间盘压力的同时也改变了局部的血液循环,增加氧供应而改善症状。
(2)抗炎作用是通过拮抗免疫因子释放起到抗炎作用。
(3)镇痛作用,O3的强氧化作用能迅速使上述炎性介质失活而达到止痛作用。
射频主要作用机理：将热凝与消融相结合以去除部分髓核,达到减小髓核体积;然后再利用精确的热皱缩技术将刀头接触到的髓核组织加温至约70°C,使髓核的总体积缩小,降低椎间盘内的压力,以达到减压治疗目的[4~6]。
我们在治疗本病的临床过程中发现：臭氧盘内溶盘治疗极外侧型腰椎间盘突出症疗效不佳，其主要原因是盘内治疗对突出于椎间孔内或椎间孔外的椎间盘组织的作用有限，经CT、MR复查发现突出物对神经根的卡压的根本问题未解决。
据此，我们采用在CT引导下射频消融联合臭氧治疗，把重点放在椎间孔内外突出物的溶解。
极外侧型突出不同的层面表现不一，CT引导有利于选择突出较大的层面；围绕突出物内外穿刺针可灵活变换角度，绕过小关节而扩大视野。
射频可使髓核内的压力减低，椎间盘突出部分有效回缩，达到对椎间盘周围组织如神经根、动脉、马尾神经等的减压目的[7]，同时高温可灭活炎性因子、改善局部水肿。
臭氧具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛作用，可以瞬间氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，髓核组织的渗透性不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而迅速降低椎间盘压力。