溶栓评估及再通选择
溶栓再通的判断标准
溶栓再通的判断标准溶栓再通是一种用于治疗急性心脑血管疾病的介入治疗方法之一，它通过将溶栓药物直接送达到血栓的部位，溶解血栓，恢复血流通畅。
然而，并不是所有的病例都适合进行溶栓再通治疗，因此需要一定的判断标准来评估患者是否适合进行溶栓再通。
1.时间窗口：最重要的判断标准之一是时间窗口，即发病后进行溶栓再通治疗的时间限制。
目前通常采用的时间窗口是发病后4.5小时，即从发病到开始溶栓再通治疗不超过4.5小时。
这是因为早期溶栓能使患者的神经功能有更好的恢复，同时也可以降低出血的风险。
2.梗死类型：溶栓再通常适用于缺血性中风和冠心病急性心肌梗死等梗死性疾病。
对于出血性疾病或者非血栓性梗死疾病，溶栓再通并不适用。
3.患者状况：溶栓再通治疗会引起一定的出血风险，因此需要评估患者的一般状况和出血风险。
例如，对于已有出血风险或者正在服用抗凝药物等的患者，溶栓再通可能需要谨慎考虑。
4.血栓位置和大小：溶栓再通治疗对于血栓位置和大小也有一定的要求。
对于心肌梗死患者，需要评估梗死心肌血管的血栓位置和栓塞的程度。
对于中风患者，需要评估卒中血管的血栓位置和栓塞的程度。
5.其他治疗方法的可行性：溶栓再通治疗一般作为急性心脑血管疾病的一种手段，在决定是否进行溶栓再通时，还需要综合考虑其他的治疗方法的可行性和效果。
例如，对于急性心肌梗死患者，如果存在冠状动脉开放的条件，通常会优先选择冠状动脉介入治疗。
总而言之，判断患者是否适合进行溶栓再通治疗需要综合考虑多个因素，如时间窗口、梗死类型、患者状况、血栓位置和大小以及其他治疗方法的可行性。
在进行溶栓再通治疗前，医生需要全面评估患者的情况，确保治疗的安全和有效性。
nihss评分溶栓标准
nihss评分溶栓标准
在评估中风患者的溶栓治疗指标中，常用的是美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）。
NIHSS是一种临床评估工具，用于评估中风患者的功能障碍程度和严重程度。
NIHSS的评分范围是0-42分，其中0分表示没有神经系统缺陷，而42分表示严重的神经系统缺陷。
关于溶栓治疗的标准，以下是常用的一些指标：
1. NIHSS评分：溶栓治疗的主要指标之一是患者的NIHSS评分。
一般来说，适合溶栓治疗的患者NIHSS评分应大于等于
4分，但这还需要考虑其他因素，如时间窗口等。
2. 时间窗口：溶栓治疗的时间窗口是指发病后多长时间内可以进行溶栓治疗。
一般认为，溶栓治疗的时间窗口是4.5小时内，也有部分观点认为可以延长到6小时内。
3. 相关禁忌症：有一些绝对禁忌证，如颅内出血、昏迷、重度高血压、近期颅内手术等。
此外，还有相对禁忌症，如严重的高血压、近期外伤、近期器质性溶栓治疗等，在溶栓治疗前需要评估和排除。
需要注意的是，以上只是一般的标准，具体的溶栓治疗决策需要根据患者的具体情况和医生的判断来确定。
另外，溶栓治疗仍然存在一定的风险和副作用，需要在专业医生的指导下进行。
心肌梗死溶栓再通标准指南
心肌梗死溶栓再通标准通常包括以下几个方面：
1. 症状缓解：患者的胸痛症状应在溶栓治疗后明显减轻或消失。
2. 心电图改变：溶栓治疗后，心电图上的 ST 段抬高应逐渐降低或恢复至
等电位线。
3. 心肌酶学指标：溶栓治疗后，心肌酶学指标如肌酸激酶（CK）、肌酸
激酶同工酶（CK-MB）等应逐渐下降，且降幅超过 50%。
4. 冠状动脉造影：溶栓治疗后进行冠状动脉造影检查，显示梗死相关动
脉再通。
需要注意的是，这些标准并不是绝对的，每个患者的情况可能会有所不同。
医生会根据患者的具体情况综合判断溶栓治疗的效果。
脑梗塞溶栓评估标准
脑梗塞溶栓评估标准标题：脑梗塞溶栓评估标准引言概述：脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，溶栓是一种重要的治疗手段。
然而，对于脑梗塞患者是否适合溶栓治疗需要进行评估。
本文将介绍脑梗塞溶栓评估标准，帮助临床医生更好地判断患者是否适合溶栓治疗。
一、病史评估1.1 突发症状：患者是否出现急性脑血管病发作症状，如突发的头痛、视觉障碍、言语障碍等。
1.2 发病时间：发病时间是否在溶栓治疗的时间窗内，一般为发病后4.5小时内。
1.3 既往病史：患者是否有出血倾向、消化道出血、近期手术等禁忌证。
二、体格检查2.1 神经系统检查：包括意识状态、瞳孔对光反射、肢体活动度等。
2.2 血压测量：高血压是溶栓治疗的相对禁忌证，需要控制好血压。
2.3 心电图检查：排除急性心肌梗死、心律失常等心脏疾病。
三、影像学评估3.1 头颅CT检查：评估患者是否存在出血灶，判断患者是否属于溶栓治疗的适应证。
3.2 血管造影：评估患者血管情况，判断是否存在大血管闭塞。
3.3 脑血流灌注显像：评估患者脑血流情况，判断患者脑组织是否处于危险状态。
四、实验室检查4.1 凝血功能检查：评估患者凝血功能是否正常，避免溶栓治疗后出现出血并发症。
4.2 血常规检查：排除患者是否有感染等相对禁忌证。
4.3 D-二聚体检查：评估患者是否存在血栓形成，指导溶栓治疗的实施。
五、其他评估5.1 NIHSS评分：评估患者神经功能缺损程度，指导治疗方案的选择。
5.2 ASPECTS评分：评估患者脑组织缺血程度，判断是否适合溶栓治疗。
5.3 术前讨论：医疗团队应进行多学科讨论，综合评估患者的临床情况，共同决定是否进行溶栓治疗。
结论：脑梗塞溶栓治疗是一项重要的治疗手段，但是需要根据患者的具体情况进行评估。
通过病史评估、体格检查、影像学评估、实验室检查和其他评估，可以全面判断患者是否适合溶栓治疗，减少治疗的风险，提高治疗的效果。
希望本文的介绍可以帮助临床医生更好地进行脑梗塞溶栓评估。
脑梗塞溶栓评估标准
脑梗塞溶栓评估标准引言概述：脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，其发病率和致残率较高。
溶栓治疗是一种常用的治疗方法，但对于每一个患者是否适合溶栓治疗，需要进行评估。
本文将介绍脑梗塞溶栓评估标准，以匡助医生和患者做出正确的治疗决策。
一、病情评估1.1 症状表现评估：评估患者的症状表现，包括突发的头痛、意识障碍、言语难点、肢体无力等。
根据症状的严重程度和持续时间，判断患者是否适合进行溶栓治疗。
1.2 病因评估：评估患者的病因，包括动脉粥样硬化、心脏病、高血压等。
了解病因可以匡助医生判断溶栓治疗的风险和效果。
1.3 影像学评估：通过进行头部CT或者MRI检查，评估患者的病变范围和程度。
根据影像学结果，判断患者是否适合进行溶栓治疗。
二、时间窗评估2.1 发病时间评估：了解患者的发病时间，通常溶栓治疗的时间窗为发病后4.5小时内。
如果患者发病时间超过时间窗，溶栓治疗的效果将大大降低。
2.2 治疗时间评估：评估患者到达医院的时间，通常要求患者在发病后尽快就诊并进行溶栓治疗。
延误的时间越长，治疗效果越差。
2.3 治疗选择评估：根据患者的时间窗和治疗时间，医生需要权衡利弊，判断是否进行溶栓治疗或者其他治疗方式。
三、患者特征评估3.1 年龄评估：评估患者的年龄，年龄越大，溶栓治疗的风险越高。
对于年龄较大的患者，需要综合考虑其他因素做出治疗决策。
3.2 基础疾病评估：评估患者的基础疾病情况，包括糖尿病、高血压、心脏病等。
基础疾病会增加溶栓治疗的风险，需要综合考虑患者的整体情况。
3.3 医疗史评估：评估患者的医疗史，包括手术史、药物过敏史等。
了解患者的医疗史可以匡助医生判断溶栓治疗的适合性和安全性。
四、溶栓治疗评估4.1 溶栓药物评估：评估患者是否适合使用溶栓药物，包括rt-PA、尿激酶等。
根据患者的病情、年龄和其他因素，选择合适的溶栓药物。
4.2 溶栓治疗时间评估：评估患者进行溶栓治疗的时间，通常要求在发病后尽快进行溶栓治疗。
nihss评分溶栓标准
NIHSS评分溶栓标准NIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale）是美国国立卫生研究院卒中量表，用于评估卒中患者的神经功能缺损程度。
在溶栓治疗中，NIHSS评分被用作评估患者病情和判断是否符合溶栓治疗的标准。
以下是NIHSS评分溶栓标准的主要内容：1.意识水平评估患者的意识状态是否清晰，是否能够正常交流并做出反应。
评分范围为0-15分，分数越高表示意识障碍越严重。
2.视野评估患者的视野是否完整，能否准确感知周围环境。
评分范围为0-12分，分数越高表示视野缺损越严重。
3.眼球运动评估患者的眼球运动是否正常，是否能够自主控制眼球的转动。
评分范围为0-6分，分数越高表示眼球运动障碍越严重。
4.面部肌肉运动评估患者的面部肌肉运动是否正常，是否能够完成微笑、皱眉等面部表情。
评分范围为0-6分，分数越高表示面部肌肉运动障碍越严重。
5.肢体运动评估患者的肢体运动是否正常，是否能够完成抬臂、踢腿等动作。
评分范围为0-6分，分数越高表示肢体运动障碍越严重。
6.感觉评估患者的感觉是否正常，是否能够准确感知触觉、温度等刺激。
评分范围为0-6分，分数越高表示感觉障碍越严重。
7.语言能力评估患者的语言能力是否正常，是否能够清晰表达自己的意思。
评分范围为0-9分，分数越高表示语言能力障碍越严重。
8.共济失调评估患者的共济失调情况，检查其协调性和平衡能力是否正常。
评分范围为0-12分，分数越高表示共济失调越严重。
此项在NIHSS的旧版本中是独立的一项，但在2013年后的版本已被并入其他项目中。
9.意识水平（重复一次）再次评估患者的意识状态以确认其是否符合溶栓治疗的标准。
如果患者的意识水平在两次评估中均符合要求，则可以考虑进行溶栓治疗。
10.视野（重复一次）再次评估患者的视野以确认其是否存在严重的视野缺损。
如果患者的视野在两次评估中均符合要求，则可以考虑进行溶栓治疗。
总结：以上是NIHSS评分溶栓标准的主要内容，包括意识水平、视野、眼球运动、面部肌肉运动、肢体运动、感觉、语言能力、共济失调等方面的评估。
脑梗塞溶栓评估标准
脑梗塞溶栓评估标准引言概述：脑梗塞是一种常见的神经系统疾病，由于脑血管的阻塞导致脑部缺血，进而引起脑组织的损伤。
溶栓治疗是一种常见的治疗方法，可以通过溶解血栓来恢复脑血流。
然而，对于脑梗塞患者的溶栓治疗，需要进行评估，以确保治疗的安全和有效性。
本文将介绍脑梗塞溶栓评估的标准。
一、影像学评估1.1 血管造影：通过血管造影可以直观地观察到脑血管的情况，包括阻塞程度和血栓形态等。
这对于判断是否适合进行溶栓治疗非常重要。
1.2 CT或者MRI：CT或者MRI可以提供脑梗塞的影像学证据，包括梗死灶的位置、大小和形态等。
这些信息有助于判断患者是否适合进行溶栓治疗，以及选择合适的治疗时间窗口。
1.3 血流动力学评估：通过血流动力学评估可以了解脑血流情况，包括脑灌注压和脑血流速度等。
这对于判断溶栓治疗的适应症和预测治疗效果非常重要。
二、时间窗口评估2.1 发病时间：溶栓治疗的时间窗口是指发病后一定时间范围内的治疗机会。
普通来说，早期治疗可以获得更好的效果。
因此，评估患者的发病时间是非常重要的。
2.2 治疗时间窗口：根据不同的溶栓治疗方法和患者的情况，治疗时间窗口有所不同。
普通来说，静脉溶栓治疗的时间窗口为发病后3-4.5小时，而机械溶栓治疗的时间窗口可以延长至发病后6小时以内。
2.3 治疗延误评估：治疗延误是指患者从发病到获得溶栓治疗的时间间隔。
治疗延误时间越长，治疗效果越差。
因此，评估患者的治疗延误情况对于决定是否进行溶栓治疗非常重要。
三、患者评估3.1 年龄：年龄是评估患者是否适合进行溶栓治疗的一个重要因素。
普通来说，年龄越大，溶栓治疗的风险越高。
因此，需要综合考虑患者的年龄因素。
3.2 基础疾病：患者的基础疾病情况对于溶栓治疗的安全性和有效性有一定影响。
例如，患者是否有高血压、糖尿病等基础疾病，都需要进行评估。
3.3 凝血功能：溶栓治疗可能会导致出血等并发症，因此需要评估患者的凝血功能。
例如，评估患者的凝血酶原时间（PT）、部份凝血活酶时间（APTT）等指标。
脑梗塞溶栓评估标准
脑梗塞溶栓评估标准脑梗塞是由于脑血管阻塞导致的脑部供血不足，溶栓治疗是一种常用的治疗方法。
为了准确评估患者是否适合接受脑梗塞溶栓治疗，制定了一系列的评估标准。
以下是脑梗塞溶栓评估标准的详细内容：1. 时间窗口评估：- 患者症状开始时间：评估患者症状开始的时间，通常要求在4.5小时内。
- 症状持续时间：评估患者症状的持续时间，通常要求症状持续超过30分钟。
- 最后一次正常状态：评估患者最后一次处于正常状态的时间，通常要求在24小时内。
2. 影像学评估：- 脑部CT或者MRI：评估患者脑部CT或者MRI结果，以确定是否存在脑梗塞，并排除出血性病变。
- 脑血管造影：评估患者脑血管造影结果，以确定阻塞的位置和程度。
3. 神经功能评估：- National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)评分：评估患者脑功能损伤的严重程度，以确定溶栓治疗的适应症。
- Barthel指数评分：评估患者日常生活能力的损伤程度，以确定溶栓治疗的适应症。
4. 患者特征评估：- 年龄：评估患者的年龄，通常要求年龄在18岁以上。
- 性别：评估患者的性别，无性别限制。
- 既往病史：评估患者的既往病史，包括高血压、糖尿病、心脏病等。
5. 临床评估：- 患者症状：评估患者的症状，如面瘫、肢体无力、语言障碍等。
- 血压：评估患者的血压水平，通常要求血压在可控范围内。
根据以上评估标准，医生可以判断患者是否适合接受脑梗塞溶栓治疗。
在评估过程中，医生需要综合考虑患者的时间窗口、影像学结果、神经功能、患者特征和临床状况等因素，制定出最适合患者的治疗方案。
需要注意的是，脑梗塞溶栓治疗具有一定的风险性，可能会引起出血等并发症。
因此，在评估患者是否适合溶栓治疗时，医生需要权衡风险和益处，并与患者及其家属进行充分的沟通和共识。
同时，医生还应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以提高治疗效果和减少并发症的发生。
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Mazya MV, Ahmed N, Ford GA, Hobohm C, Mikulik R, Nunes AP, Wahlgren N. Remote or Extraischemic Intracerebral Hemorrhage-An Uncommon Complication of Stroke Thrombolysis: Results From the Safe Implementation of Treatments in Stroke International Stroke Thrombolysis Register. Stroke 2014;45(6):1657-1663
提示THRIVE量表分值越高，心源性脑梗死和非心源性脑梗死患者发生出血
转化的风险越高 lTHRIVE每增加1分，心源性脑梗死患者的出血危险增加1.15倍（95%CI 1.03 to 1.30, P=0.003)，非心源性脑梗死患者的出血风险增加1.29倍 (95%CI 1.17 to 1.40, P<0.001)
总共5分，随着分值增高，症状性颅内出血风险增高
Lou M, Safdar A, Mehdiratta M, Kumar S, Schlaug G, Caplan L, Searls D, Selim M. The HAT Score: a simple grading scale for predicting hemorrhage after thrombolysis. Neurology. 2008;71(18):1417-23.
Acute angioplasty and stenting
Bar M, et al. J Neural Transm (2011) 118:1131–1138 AHA acute ischemic stroke guideline. Stroke. 2013;44:870-947
静脉溶栓仍然是首选
雷春艳 吴波 刘鸣等, Stroke.2014;45:1689-1694
THRIVE量表预测出血转化的ROC曲线，无论是心源性脑梗死还是非 心源性脑梗死其ROC曲线值都大于0.5（心源性脑梗死: ROC=0.602 ；非 心源性脑梗死:ROC=0.ke， 2014;45:1689-1694.
Catheter manipulation and Need skilled persons
dose of agents(减少出血）
Greater recanalization rates May have wider time window
Delay in initiation of thrombolysis
(6.4% vs 0.6%)
Alexandrov AV. J Intern Med 2010; 267: 209–219
静脉溶栓美国新推荐
尽量减少时间延误：DTN<60分钟（I，A） 更大范围？ 轻型、快速恢复、3月内大手术、近期心梗可
考虑但要平衡利弊，需要进一步研究（IIb, C)
3-4.5h禁忌: >80岁、服抗凝剂、NIHSS > 25、CT低密度
Fast recanalization and subsequent reperfusion is the main objective to be achieved in acute ischemic stroke with arterial occlusion
To date, the most effective therapy for treatment of acute ischemic stroke is intravenous rtPA (<4.5hours)
>1/3MCA供血区、有卒中+糖尿病史等需要进一步研究
（IIb, C)
AHA acute ischemic stroke guideline. Stroke. 2013;44:870-947
溶栓后症状性颅内出血预测量表研究
HAT SPAN-100
SITS
THRIVE
HAT (Hemorrhage After Thrombolysis)量表
SITS量表 (Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke)
SITS 量表包括9个因素（入院时NIHSS评分、血糖、收缩压、年龄、体重、
脑卒中发生后开始治疗时间、阿司匹林或者阿司匹林和氯吡格雷的联合运用、 高血压史），总共12分
对症状性颅内出血风险的预测，按照分值高低进行分层
Fibrinolytic agents:
Pro-urokinase; urokinase; t-PA
Lee M, et al. Stroke, 2010;41:932-937
Meta-analysis of RCTs
IA fibrinolysis was associated with increased good and excellent outcomes
THRIVE量表
能在亚洲人群（尤其是中国人）预测出血转化风险吗？
雷春艳 吴波 刘鸣等, Stroke.2014;45:1689-1694
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社论：21世纪预后估计与卒中治疗的艺术
用2分作为分界点评估出血转化的风险 （心源性脑梗死：敏感性:62.5%,特异性:73.5%；非心源性脑梗死：敏感 性:71.2%,特异性: 65.6%)
心源性脑梗死
THRIVE 0-2 n=196 出血转化 30 (15.3) 69 (27.0) 15 (28.3) 0.004 100 (4.1) THRIVE 3-5 n=256 THRIVE 6-9 n=53 P Value THRIVE 0-2 n=2434
非心源性脑梗死
THRIVE 3-5 n=848 THRIVE 6-9 n=92 P Value
Lee M, et al. Stroke, 2010;41:932-937
Meta-analysis of RCTs
Symptomatic intracerebral hemorrhage: 8.9% vs 2.3% (OR=2.87; 95% CI:1.21-6.83)
Mortality: 20.5% vs 24.0%(OR=0.82; 95% CI:0.48-1.39)
73 (8.6)
11 (11.9)
<0.001
雷春艳 吴波 刘鸣等, Stroke.2014;45:1689-1694
动脉溶栓 Intra-arteral thrombolysis
Potential advantages
Potential disadvantages
Lower total dose/higher local
Limited to <4.5 hours Only a minority of stroke patients be eligible for this treatment
Low recanalization rates(6%-44%) Increased risk of symptomatic ICH
SPAN -100量表 (stroke prognostication using age and NIH Stroke Scale-100)
年龄+入院时NIHSS评分
以100为分界点，大于100出血风险高 对预测症状性颅内出血的敏感性较低，特异性较高
Saposnik G, Guzik AK, Reeves M, Ovbiagele B, Johnston SC. Stroke Prognostication using Age and NIH Stroke Scale: SPAN-100. Neurology, 2013 ;80(1):21-8.
The shorter mean time to intravenous treatment, the greater the recanalization rate (per 10-minute decrease: OR, 1.24; 95% CI, 1.02–1.51) and the lower mortality rate (per 10-minute decrease: OR, 0.75; 95% CI, 0.60–0.94)
Other methods of recanalization became hot topics in recent
years because of limitations of iv rtPA.
Molina CA. Stroke. 2011;42:S16-S19
Limitations of iv. rtPA
急性脑梗死诊治热点： 溶栓出血预测及血管再通方法选择
刘 鸣
四川大学华西医院神经内科 四川大学华西医院脑血管病中心
血管再通方法 Methods in recanalization
Intravenous rtPA thrombolysis (IVT) Intra-arterial thrombolysis (IAT) Combination of IVT and IAT/ Mechanical devices Mechanical endovascular recanalization Sono-thrombolysis
Furlan A, et al. JAMA,1999 Dec 1;282(21):2003-11
PROACT II Trial
结果
mRS < 2: 40% VS 25% (P=0.043) Recanalisation at 2h: 66% vs 18% Symptomatic hemorrhage: 10% vs 2%(P=0.06) No difference in mortality (25% VS. 27%)