抑郁症临床路径
心境障碍
心境障碍（抑郁发作）临床路径一心境障碍（抑郁发作）临床路径标准住院流程(一) 适用对象第一诊断为心境障碍（抑郁发作）(ICD-10:F32)自知力缺失，社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果或伴有冲动，自伤和自杀行为需要住院治疗。
(二)诊断依据: 1、国际精神障碍诊断与分类方案（ICD-10）2、美国精神障碍诊断与统计手册（DSM-Ш）3、中国精神障碍诊断与诊断标准（CCMD-3）1)症状标准:以心境低落为主，并至少有下列4项：(1)兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。
2)严重程度:社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。
3)病程标准:(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。
(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。
若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。
4)排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
【说明】本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。
实验室检查：血常规，尿常规，大便常规，空腹血糖，肝功能，肾功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）辅助检查(包括神经心理测定):CT、MRI、脑电图，SDS，HRSD，DSS，CGI 等鉴别诊断:1、其他精神障碍伴有抑郁2、痴呆3、神经系统疾病4、药物所致的抑郁状态5、器质性疾病或躯体伴发的抑郁状态6、其他神经症和精神病伴发的抑郁状态等治疗方案的选择根据中华医学会精神病学分会关于抑郁症的治疗指南1 一线抗抑郁药物治疗：NRIs、SSRIs、SNRIs、NaSSA、其他2 心理治疗：人际交往、认知-行为、婚姻和家庭等3 物理治疗(小脑电刺激, 生物反馈)4 工文娱治疗(四) 标准住院日<90天(五) 进入路径1、第一诊断符合ICD10. 心境障碍（抑郁发作）疾病编码F322、有住院适应症3、如患有其它疾病,但在住院期间无需特殊处理(检查和治疗)也不影响第一诊断时,亦可进入路径。
应用临床护理路径对老年抑郁症患者实施健康教育
１ ３６ 出院时 ， ．． 对患者进 行总体评估 ， 采用 自行设计 的问卷 （ 内容为抑郁症相关知 识 ） 由总 务护士 对 出院前 的患 者 （ ， 家 属可共 同参 与） 进行书面测试 ， 发放健康 教育手册 ， 进行 疾病
知识及 注意事项 宣教 ， 发挥 家属 的 主观能 动性 ， 导患 者及 指
惠（９ ３ 女 ， １６ 一） 大专 ， 主管护师 ， 护士长。
２０ ０ ８年 １ 月 １
中国民康 医学
Ｍｅ ａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ａｔ Ｓｃ Ｊｕ ｎ ｌｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅＳＨｅｌｈ ｌ
ＮＯ ２０ Ｖ． ｏ８
第２ Ｏ卷
下半月
第２ ２期
Ｖ０ ＿ Ｏ Ｓ ｌ ２ ＨＭ Ｎｏ ２ ．２
应 用 临 床 护 理 路 径 对 老 年 抑 郁 症 患 者 实 施 健 康 教 育
杨 惠， 郦苹 萍
吉安 ３３０ ） ４ ０ ０ （ 江西省吉安市第三人民医院 ， 江西
［ 中图分类号 ］ Ｒ ９ １３
［ 文献标识码］ Ｂ
［ 文章编号 ］ ０ ６ （０ ８ ２ —２ １ ２ ３ ９ ２ ０ ） ２ ７ ４—０ 究组男 ２ 例 ， ９例 ， １ 女 平均年龄 （ １ ５ ７ ．５±８ ５ ） ； ．６ 岁 对照组男 １ ， １ 例， ９例 女 １ 平均 年龄 （２ ９ ７ ．７±７ ６ ） 。两组 的基本资 ．７ 岁 料 比较 ， 异无 显著意义（ 差 Ｐ＞０ ０ ）所有病例均符合 中国精 ．５ ， 神障碍分类与诊断标准第 ３版 （ Ｃ Ｃ ＭＤ一３ ＿ 抑郁 症 的诊 断 ）２ Ｊ教 育使 患者或 其他人 群
获得预防疾 病 、 促进健康知识 的护理活动 … 。为 了使 老年抑
郁病(抑郁症轻度抑郁发作)门诊中医临床路径
郁病（抑郁症）中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为抑郁症的轻度抑郁发作患者。
一、郁病（抑郁症）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为郁病（TCD编码：BNG110）西医诊断：第一诊断为抑郁症(轻度抑郁发作)（ICD-10编码：F32.0 ）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医内科学》（王永炎主编，人民卫生出版社，第二版，2011年）。
（2）西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）2．证候诊断参照‚国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组郁病（抑郁症）诊疗方案‛（见附件）。
郁病（抑郁症）临床常见证候：（1）肝郁脾虚证（2）肝郁气滞证（3）心脾两虚证（4）肾虚肝郁证（5）肝胆湿热证（三）治疗方案的选择参照‚国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组郁病（抑郁症）诊疗方案‛（见附件）。
1．诊断明确，第一诊断为郁病“抑郁症(轻度抑郁发作）”；2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准门诊日为≤28天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合郁病（TCD编码：BNG110）和抑郁症（轻度抑郁发作）（ICD-10编码：F32.0）的患者。
2．当患者同时具有其他疾病，但在门诊治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．以下情况不进入本路径（1）伴有严重脑、心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者。
（2）伴有严重消极观念、有自杀自伤倾向者。
（3）儿童和妊娠期妇女。
（4）不愿接受中医治疗的患者。
(六)中医证候学观察四诊合参，收集郁病不同证候的主症、次症和舌、脉象特点，注意证候的动态变化。
（七）门诊就诊当天检查项目1．必需的检查项目（1）心理测量：汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表评定。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质、甲状腺功能、B超、经颅多普勒、胸部X线片、心电图、脑电图、头颅CT或MRI,五态人格、抑郁自评量表、焦虑自评量表、SCL-90等。
探讨临床路径方法对提高抑郁症患者健康教育质量的临床效果
・
３ ４ ３
健康教者健康教育质量的
临床效 果
崔德 瑞
（ 河南省南 阳市第 四人 民医院，河南 南 阳 ４ ７ ３ ０ ０ ０ ）
摘 要 ：目的 探 讨临床 路径方法对提 高抑郁症 患者健康教育质量的临床效果。方法 将 ９ ６ 例抑郁 症患者随机分 为观察组 和对照组各 ４ ８例 ，对 照组按护理 常规进行 护理和健康教育指导 ，观察组采用 临床路径 实施 治疗和护理 ，观察住 院全程 效 果。于入院 时、出院时采用健康知识 知晓测评表 、依从性 调查 问卷 、护理 工作 满意度调查 问卷进行 测评分析。结果 出院时观察健 康知识的 掌握 、治疗依从性 、对护理服务 工作的 满意度 等方 面均显 著优 于对照组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５），住 院时 间显著低 于对照组 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） 。结论 应 用临床路径对 患者 实施健康教 育， 能显著提 高健 康教 育效果和护理 工作 满意度 ， 和谐 了医患关 系，提 高 了病 人对 治疗 的依从 性 ，缩短 了住 院时间 ，降低 了住 院费用，对预 防疾病的复发 和巩 固疗效有
察 组 在 常规 基 础上 增 加 临床 路 径 的健 康 教 育路 径 图 。护 士 长随 时 抽查 临床路 径 执 行情 况 ，对 存 在 问题 进 行 反馈 ，出 院后 由临床路径 小组作 出效果 评价 。
１ ． ３ 评价方法及指标
两组 病人 分别 测评 ， 要求对 所有 问卷逐 项进行 评估 。①
１ ． ４ 统计 学方法
所有 数据应 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ０ ． ０统 计软件 处理并 进行 ｘ 检 验 ，， 检验 。
精神科临床路径
精神科临床路径LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】精神科临床路径一、精神分裂症临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为精神分裂症（ICD10：F20/），且为急性发作期，排除慢性退缩病人。
（二）诊断依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年），《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（中华医学会精神科分会，2001年）相关指南1.症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落（1）反复出现的言语性幻听（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维（4）被动、被控制，或被洞悉体验（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作（7）情感倒错，或明显的情感淡漠（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为（9）明显的意志减退或缺乏2.严重标准自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈3.病程标准（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定（2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症4.排除标准排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。
尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断5.临床类型（1）偏执型分裂症（）符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见（2）青春型（瓦解型）分裂症（）符合分裂症诊断，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。
例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异（3）紧张型分裂症（）符合分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见（4）未定型分裂症（）又名混合型或未分型①符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状②不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型，或紧张型的混合形式（三）治疗方案的选择及依据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年）、《临床技术操作规范精神病学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社，2006年）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编着，舒良主编，北京大学医学出版社，2007年）等相关指南1.药物治疗根据病情选择典型抗精神病药物、非典型抗精神病药物、对症治疗药物2.合并其他合适的非药物治疗如：MECT；rTMS治疗；心理治疗；胰岛素低血糖和休克治疗；脑电治疗；生物反馈治疗；作业治疗；音乐治疗及其他康复治疗。
首发抑郁症标准化临床路径2
抑郁症标准化临床路径一、抑郁症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为心境障碍重度抑郁发作（ICD-10：F32.2/F32.3）：重度抑郁发作，不伴精神病性症状（ICD-10：F32.2），重度抑郁发作，伴精神病性症状（ICD-10：F32.3）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1．临床上首次/单次发病的重度抑郁发作。
2．存在患病易感性：包括遗传、生化、神经内分泌功能失调、神经可塑性遭到破坏、不利的心理社会环境、人格等因素。
3．常伴随焦虑/激越症状、躯体症状（如睡眠障碍、食欲减退、体重下降、便秘、性欲减退、阳痿、闭经、身体各部位的疼痛、乏力等），可伴随精神病性症状、人格解体、现实解体及强迫症状。
4．地塞米松抑制试验（DST）、促甲状腺素激发试验和睡眠脑电图检查等，有时也有助于诊断。
5.需排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）及《国家级继续医学教育项目教材-精神病学新进展》（中华医学会组织编写，赵靖平主编，人民军医出版社）1．药物治疗。
2．电抽搐或改良电抽搐治疗。
3.心理治疗。
4、其它辅助治疗如生物反馈治疗、经颅磁刺激治疗等（四）临床路径标准住院日为14-28天。
（五）进入路径标准。
1．第一诊断必须符合ICD-10：F32.2/F32.3心境障碍重度抑郁发作疾病编码。
2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后所必需的检查项目：1．血常规、尿常规、大便常规；2．肝肾功能、肾上腺皮质功能、甲状腺功能、甲状旁腺功能、催乳素、电解质、血糖、心肌酶、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝等）；3．脑电图/脑地形图，心电图，必要时行24小时动态心电图检查；B超，胸部X光片，必要时作脑CT；4．人格、智力等心理测验；5．抑郁焦虑情绪、躯体症状等相关临床量表；6．有条件者可行睡眠脑电图测定。
5个重性精神病临床路径表单
双相情感障碍临床路径一、双相情感障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为双相情感障碍（ICD-10：F31）。
（二）诊断依据。
根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。
1.反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作。
心境和活动水平紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁）。
2.发作间期通常以完全缓解为特征。
3.躁狂发作通常起病突然，持续时间2周至4、5个月不等（中数约4个月）；抑郁持续时间较长（中数约6个月）；除在老年期外，均很少超过1年。
4.无器质性疾病的证据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《双相障碍诊疗指南》（中华医学会编著）。
1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗方案。
2.药物治疗：一般遵循联合用药的原则，以心境稳定剂作为基础性治疗，再根据不同的临床相可分别联合使用抗精神病药物、抗抑郁药物或苯二氮卓类药物治疗。
3.必要时联合使用心理治疗和康复治疗。
（四）标准住院日为≤56天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：F31双相情感障碍疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图；（4）心理测查：杨氏躁狂评定量表（YMRS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。
2.根据患者情况可选择的检查项目：血脂、心肌酶、超声心动图、腹部B超、头颅CT、内分泌检查、凝血功能、抗“O”、抗核抗体等。
抑郁症临床路径
抑郁障碍临床路径一、抑郁障碍临床路径标准住院流程：（一）适用对象第一诊断为抑郁障碍（10：F32.033.9）（二）诊断依据根据《抑郁障碍防治指南》（中华医学会，2007）10诊断诊断抑郁障碍是三种不同形式的抑郁发作（轻度、中毒、重度0。
各种形式的典型发作中，通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累增加和活动减少的精力降低。
常见症状有稍做事情即觉明显的倦怠；集中注意和注意的能力降低：自我评价和自信降低；自罪感念和无价值感；认为前途暗淡悲观；自伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍；食欲下降。
（三）治疗方案的选择及依据根据《抑郁障碍防治指南》（中华医学会，2007）1.药物治疗原则（1）急性期治疗：控制症状、缩短病程，疗程6-8周。
（2）巩固期治疗；防治症状复燃、促使社会功能的恢复，主要治疗药物剂量应维持在急性期水平，配合心理治疗，疗程4-6个月。
（3）维持期治疗：防治复发，维持良好社会功能提高患者生活质量。
把握预防复发所需剂量，维持时间一般在2-3年。
2.患者和家属共同参与治疗原则。
（四）标准住院日为3个月。
（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合1032.033.9抑郁障碍疾病编码。
2.如存在躁狂症状，符合双相障碍的诊断，则不诊断抑郁障碍。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。
（六）抗抑郁药物使用前后所需的检查（六）抗精神病药物使用前后所需的检查1.血，尿，便常规2.心电图3.脑电地形图4.脑功能分析5.肝功能6.心肌酶7.肾功能8.血清离子9.凝血四项10.血糖11.脑12.感染性疾病筛查：甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病根据患者具体情况可查：1.血脂2.胸部X光3.血流变4.肝胆胰脾肾超（女性加子宫附件）5.脑彩超（七）有关量表的应用：1．诊断量表：有与配套的定式临床诊断检查提纲（）;与10和均能配套的复合性国际诊断检查问卷（）和神经精神临床评定量表（）；与3、10和均能配套的健康问题和疾病定量测试法（）。
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抑郁障碍临床路径
一、抑郁障碍临床路径标准住院流程：
（一）适用对象
第一诊断为抑郁障碍（ICD10：F32.0-F33.9）
（二）诊断依据
根据《抑郁障碍防治指南》（中华医学会，2007）ICD-10诊断诊断抑郁障碍是三种不同形式的抑郁发作（轻度、中毒、重度0。
各种形式的典型发作中，通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累增加和活动减少的精力降低。
常见症状有稍做事情即觉明显的倦怠；集中注意和注意的能力降低：自我评价和自信降低；自罪感念和无价值感；认为前途暗淡悲观；自伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍；食欲下降。
（三）治疗方案的选择及依据
根据《抑郁障碍防治指南》（中华医学会，2007）
1.药物治疗原则
（1）急性期治疗：控制症状、缩短病程，疗程6-8周。
（2）巩固期治疗；防治症状复燃、促使社会功能的恢复，主要治疗药物剂量应维持在急性期水平，配合心理治疗，疗程4-6个月。
（3）维持期治疗：防治复发，维持良好社会功能提高患者生活质量。
把握预防复发所需剂量，维持时间一般在2-3年。
2.患者和家属共同参与治疗原则。
（四）标准住院日为3个月。
（五）进入路径标准：
1.第一诊断必须符合ICD10:F3
2.0-F3
3.9抑郁障碍疾病编码。
2.如存在躁狂症状，符合双相障碍的诊断，则不诊断抑郁障碍。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。
（六）抗抑郁药物使用前后所需的检查
（六）抗精神病药物使用前后所需的检查
1.血，尿，便常规
2.心电图
3.脑电地形图
4.脑功能分析
5.肝功能
6.心肌酶
7.肾功能
8.血清离子
9.凝血四项
10.血糖
11.脑CT
12.感染性疾病筛查：甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病
根据患者具体情况可查：
1.血脂
2.胸部X光
3.血流变
4.肝胆胰脾肾超（女性加子宫附件）
5.脑彩超
（七）有关量表的应用：
1．诊断量表：有与DSM-IV配套的定式临床诊断检查提纲（SCID）;与ICD-10和DSM-IV均能配套的复合性国际诊断检查问卷（CIDI）和神经精神临床评定量表（SCAN）；与CCMD-3、ICD-10和DSM-IV 均能配套的健康问题和疾病定量测试法（RTHD）。
2.症状量表：汉密尔顿抑郁量表，Montgomery-Asberg抑郁量表，抑郁自评量表和Beck抑郁问卷。
（八）选择用药：
1.SSRIs类药物：舍曲林、氟西汀
2.SNRIs类药物：文拉法辛、度洛西汀
3.NaSSAs类药物：米氮平
4.TCAs类药物：奥秘替林、多赛平
5.NRI类药物：瑞波西汀
6.SMA类药物：曲唑酮、奈法唑酮
7.NDRIs类药物：安菲他酮
8.a2拮抗和5-HT1、5-HT2拮抗剂类药物：米安舍林
9.SSRA类药物：噻奈普汀
10.MAOIs类药物：苯乙肼
11.其他药物：氟哌噻吨/美利曲辛复方制剂
（九）出院标准
症状缓解
（十）有无变异及原有分析
1.抗精神病药物出现严重不良反应。
2.并严重躯体问题。
3.患者出现自杀、自伤行为。
4.患者拒绝出院。
抑郁障碍临床路径表单
适用对象：第一诊断为抑郁障碍（ICD-10：F32.0-F33.9）
患者：性别：年龄：门诊号：住院号：
抑郁症临床路径。