13督灸治疗AS临床研究

强直性脊柱炎--- 诊断标准
• 1984修订的纽约标准（肯定---符合放射学标准和1项以上 临床标准；可能AS----符合3项临床标准或符合放射学标 准而不具备任何临床标准。） • （附X光片）
强直性脊柱炎--- 诊断
1、做好问诊（临床症状特点）：（1）年龄、男女、（2）腰痛或臀部交替痛， 夜间痛甚等（3）晨僵活动后缓解（4）了解关节病变是否有自下而上的发 展规律。（5）有无肠道感染病史（长期腹泻史）（研究证实，该病的发生 与肠道克雷伯氏杆菌、志贺菌有密切关系）。（6）有无AS家庭遗传史（7） 有无外伤史。（8）有无虹膜炎病史。 2、体格检查：腰骶部有无压痛、脊柱的生理曲度、直腿抬高试验、“4”字 试验、压棘试验、骨盆挤压试验、枕墙距、指地距、胸廓活动度（若下降 则不能去西藏）。
二、临床研究
临床研究
1、改善临床症状、体征。使脊柱强直、疼痛症状明显减轻、 甚至消失，弯曲逐渐恢复生理曲度。脾胃功能改善，生殖 功能恢复。 2、实验室检查： （1）降低HLA-B27基因的异常表达，甚至恢复正常。 （2）升高丘脑内的β-内啡呔含量。 （3）增强NK细胞的活性。 （4）改善炎性指标（我们常观察ESR、CRP）。 （5）改善免疫指标：Ig、补体C3、TC亚群。 （6）据统计：有效率达93.3%，明显缓解率达64.3%。
内容
一、强直性脊柱炎（概述；西医病因、发病机制、病理；中医病因
病机；诊断“诊断思维与诊断标准”及与RA鉴别诊断、药物治疗、
病程与预后）
二、临床研究（科研课题及研究生临床观察）
一、强直性脊柱炎
强直性脊柱炎 --- 概述
Ankylosing spondylities简称AS
1、定义： AS属血清阴性（RF“—”）关节病，以侵犯脊柱及骶髂关节为 主，并可累及周围关节的慢性进行性自身免疫性疾病。附着点病是AS 的基本病理改变。附着点病是指肌腱、韧带、关节囊等附着于骨的部位 的炎症、纤维化及骨化，主要发生在骶髂关节、椎间盘、椎体周围的韧 带、跟腱、跖筋膜、胸肋连接等部位。疾病过程中AS的成纤维细胞分 泌骨基质、导致韧带骨化，后期可引起脊柱、髋等关节强直，造成驼背 畸形，活动受限。致残率很高。（100%）
督灸疗法 ---部分临床观察
• • • • • • • • • • • • • • 督灸治疗强直性脊柱炎的临床及实验研究 督灸纠正强直性脊柱炎脊柱崎形的临床研究 督灸治疗强直性脊柱抑制HLA一B27基因表达的临床研究 督灸治疗AS关于HLA一B27阴性与阳性患者的疗效观察 督灸治疗强直性眷柱炎对肠粘膜免疫影响的临床研究 督灸治疗强直性脊柱炎调整血清一氧化氮含量的临床研究 督灸治疗强直性脊柱炎不同证型疗效的临床研究 督灸治疗强直性脊柱炎疼痛强度的临床研究 督脐灸治疗强直性脊柱炎脾胃虚弱证的临床研究 督灸治疗强直性脊柱炎改善僵硬症状的临床研究 督灸治疗强直性脊柱炎改善疲劳症状的疗效观察 督灸改善AS肾阳虚证辨证因子的临床研究 督灸治疗AS气至病所与疗效关系的临床研究 ……
2、患病率：我国约3‰（2%，25%）
3、年龄和性别：多年轻时发病，发病年龄常为10~40岁，15~35岁是高峰 期，40岁以后发病少见。男女比例约为：10:1, 男性发病较女性重。
强直性脊柱炎--- 西医病因、发病机制和病理
病因（本病病因不明）
1、遗传因素：HLA-B27与AS强相关。AS患者90%左右HLA-B27（+），而 HLA-B27（+）的AS有明显的家庭聚集性，其一级亲属患病高达 25%左右。 （人们高度怀疑B27为本病的遗传易感基因）。但是， HLA-B27（+）人群 AS患病率只有2%。且AS患者中有10%的人B27（—）（正常人？）。 2、环境因素（感染因素）：发现革兰氏阴性杆菌---克雷白杆菌通过肠道粘模 起作用。克雷白杆菌的出现与血清IgA 升高相平行，而IgA抗克雷白抗体只 见于AS病人。另有多人报道，AS病人存在泌尿生殖系感染。 近期的病机研究认为CD80是联系强直性脊柱炎与肠道粘膜免疫的一个至 关重要的因子，CD80高表达标志着强直性脊柱炎的活动及肠道粘膜免疫紊 乱 ，通过分子模拟学说机制导致自身免疫紊乱发为强直性脊柱炎 （课题） 3、内分泌：（性激素） 本病青春期前发病罕见，而青春期后青年发病猛增，40岁以后发病又较少 见；女性患病率显著低于男性。 4、外伤：
督灸前
督灸后
督灸前
督灸后
督灸前
督灸后
谢
谢
强直性脊柱炎--- 中医病因病机
祖国医学认为AS属于“腰痛”、“肾痹”、“骨痹”、“督脉
病”、“大偻”的范畴。国标《中医临床诊疗术语》将强直性脊柱
炎命名为“脊痹”。 肾虚为本，寒湿、痰瘀阻滞为标 。肾精不足是AS发病的根本，
风、寒、湿邪、跌仆损伤等均为诱发因素。
崇氏认为：AS早期为肾虚督空，中期为脾肾两虚，晚期为痰阻 血瘀。
强直性脊柱炎--- 药物治疗
西药（只能改善症状，缓解病情）： 中药：辨证论治。（名家观点：不统一）
副作用大：胃肠损伤、肝肾功损伤、骨破坏等。
强直性脊柱炎--- 病程和预后
• 本病病重根深，缠绵难愈，常反复发作，致残率高，应当 有耐心有恒心坚持治疗。（医嘱：坚定信心、端正姿式、 坚持锻炼） • 一般病例寿命同正常人，但影响生活质量。
骶髂关节受累
脊柱受累 类风湿结节 RF
+
全脊柱、上升性 多（-）
仅颈椎 + 多（+）
HLA-B27
病理 X线特点 治疗
90%（+）
肌腱/韧带附着点炎症 非对称性、侵蚀性关节病变、新 骨形成、强直、骶髂关节炎 消炎痛、柳氮磺、甲氨蝶呤、激 素、益赛普等
无特异性
炎症性滑膜炎 对称性、侵蚀性关节Leabharlann 变、侵蚀 性关节炎 阿斯匹林、青霉胺等
强直性脊柱炎--- 西医病因、发病机制和病理
发病机制
1、分子模拟学说。 2、受体学说。
强直性脊柱炎--- 西医病因、发病机制和病理
病理
1、附着点病是AS的基本病理改变。附着点病是指肌腱、韧带、关节囊等附着于
骨的部位的炎症、纤维化及骨化，主要发生在骶髂关节、椎间盘、椎体周围 的韧带、跟腱、跖筋膜、胸肋连接等部位。病理表现为：①炎症初期局部以 淋巴细胞、浆细胞浸润为主，伴有多核白细胞。②炎症进展中引起附着点侵 蚀破坏和纤维化、钙化或新骨形成。③炎症过程反复发生，韧带钙化，形成 骨桥或骨板。这些病变可以由脊柱下端逐步向上发展，最终形成竹节样变。 2、骶髂关节是本病最多累及的部位。病理表现为软骨、纤维炎，软骨变性、破 坏，软骨下骨板破坏，关节间隙纤维化等。
督灸疗法 ---部分课题
1.“铺灸治疗强直性脊柱炎的临床与镇痛机理的研究”（1998年获山东省医学 科技进步二等奖）。证明铺灸可升高脑内β -内啡肽含量，从而起到中枢镇 痛作用。 2.“督灸治疗强直性脊柱炎对免疫机理的临床研究”（2000年鉴定成果水平达 到国际领先）。证明督灸可调节AS患者的免疫功能。 3.“督灸治疗强直性脊柱炎对HLA-B27基因表达的初步研究”（2004年获山东省 科技进步三等奖），证明督灸可下调HLA- B27基因的异常表达。 4.国家中医药管理局资助项目“督灸治疗强直性脊柱肾阳虚证技术规范整理研 究”。2007年通过国家局专家验收、鉴定。建立督灸技术规范。 5.“督脐灸调控强直性脊柱炎脾胃虚弱证CD80表达的临床研究”，2011年获山 东省中医药科学技术二等奖。证实督灸配合脐灸治疗AS脾胃虚弱证，效果显 著。 6.在研山东省高等学校科技攻关项目“督灸对强直性脊柱炎肾阳虚证患者脊背 热像图改变的临床研究”（建立AS热像图诊断标准和疗效评价体系）。 7.在研山东省中医药科技计划项目“督灸对强直性脊柱炎肾阳虚证血清TNF-α表 达影响的临床研究”(进一步探讨督灸对免疫机能的影响）
3、实验室检查：HLA-B27，三大常规，ESR、CRP，Ig、补体C3、TC亚群， 肝肾功、CK等。
4、CT（CR）检查：CT分辨率高，可发现骶髂关节细小的变化，利于早期诊 断。对以上检查结果进行综合分析，才能做出最后诊断。
强直性脊柱炎--- 与RA鉴别诊断
鉴别点 家族史 性别分布 受累关节 AS +++ 男 〉女 寡关节、非对称性大关节 、下肢>上肢 RA + 女>男 多前节、对称性、小关节和大关 节、上肢和下肢