50例婴幼儿低温体外循环心内直视手术后体温的监控及护理
低温体外循环下心内直视手术
四、低温体外循环下心内直视手术体外循环是指在心脏停跳的情况下，利用人工心肺装置，将上、下腔静脉血液引流至人工心肺机经过氧合，然后从主动脉注入体内，代替心、肺功能，在直视下施行复杂的心脏手术。
如房室间隔缺损修补术、法洛四联症矫治术、肺静脉异位引流以及心腔肿瘤切除术等。
[术前]1、执行心血管外科病人手术前护理常规。
2、长期低盐饮食者，术前1周改普通饮食。
3、按医嘱查血常规，血球压积，出、凝血时间，凝血酶原时间，非蛋白氮，二氧化碳结合力，血清钾、钠、氯，以及心、肺、肝、肾功能等。
4、准备皮肤，发现术野有感染病灶应通知医生。
5、手术前一天测体重、身高，并记录于病历上，为术中和术后确定用药剂量提供依据。
6、按医嘱准备术中用药及物品。
7、按医嘱术前1h用药。
8、术前禁食水4-6小时，术前半小时开塞露肛塞以助排便。
术后护理1、执行心血管外科病人手术后及低温麻醉病人护理常规。
2、重症监护，严密观察病情并记录。
首次记录模板“患儿今日在体外循环和全麻下行“？术”，于？时回ICU，接呼吸机辅助呼吸，心电监测，有创血压监测，EKG示窦性律齐。
颈内静脉和？动脉留置针畅，启用各种强心药（配制方法），妥善固定胸引管和尿管。
带回血浆多少ml,悬浮红细胞多少（1单位或ml）。
留置胃管，四肢凉，保暖。
血气分析，电解质测定。
（及时调节呼吸机频率或氧浓度，电解质低者及时补充）”。
3、心电监护。
连续监测心率、心律、血压、氧饱和度，每1小时整点时记录1次，并总结出入水量。
发生病情变化时及时记录，如发现病人血压低、心率快及有严重心律紊乱时，通知医生及时处理。
4、有创动脉压监测，应保持管道通畅，用1单位/ml的肝素盐水以2ml每小时的速度持续泵入，以防凝血块堵塞。
每次做完血气及时冲管。
5、术后连续监测体温变化，每4小时测量1次。
术后回监护室，晨接班分别测量肛温一次。
体温不升或末梢湿冷者及时保暖。
当体温上升至38℃时，首选予物理降温，高达39℃应用药物降温，防止因体温高使心率加快，而增加心肌耗氧量。
54例体外循环下心脏直视手术术后的监测和护理
５４例体外循环下心脏直视手术术后的监测和护理摘要体外循环下心脏直视手术病人，术前术后都有不同程度的心功能改变。
术中低温、转机、手术创伤、情绪紧张、使术后病情变化快而复杂，处理不当或不及时，均可危及病人生命。
严密的术后监测和护理，根据病情及时处理，可有效防治并发症，提高治愈率。
关键词心脏直视手术；监测；护理我院自2005年11月至2008年4月，共开展体外循环下心脏直视手术54例。
经过术后严密的监测与护理，临床效果满意，治愈率达100%。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料54例中，男性19例，女性35例。
年龄8~45岁，平均23岁。
其中室间隔缺损修补32例，房间隔缺损修补7例，二尖瓣置换术8例，双瓣膜置换术3例，主动脉瓣置换术4例。
术后病人麻醉未清醒，带气管插管、颈静脉置管、桡动脉置管、心包和纵隔引流管、保留导尿管，1例病人带临时起搏器。
入重症监护室后均给予机械通气、心电监护、有创测压及中心静脉压监测。
本组无一例死亡，均痊愈出院。
2 护理要点2.1呼吸系统的监测病人入室后立即连接呼吸机，听两侧呼吸音，测量气管插管尖端至门齿的距离，妥善固定气管插管，双手保护性约束，防止意外拔管。
体外循环病人常术后8小时拔管，复杂的先天性心脏病或是风湿性心脏病一般要术后24小时左右方可拔管。
加强呼吸道护理尤为重要。
呼吸机辅助呼吸SIMV模式，潮气量8~12ml/kg，呼吸频率14-18次/分，氧浓度40-60%。
根据血气分析和病情及时进行调整。
观察口唇、末梢血运及指脉氧情况。
定时吸痰，保持呼吸道通畅，避免二氧化碳潴留导致呼吸性酸中毒。
拔管前彻底吸尽口腔分泌物，再予插管内吸痰，边吸边拔除气管插管，鼓励病人咳嗽咳痰。
拔管后每日给予雾化吸入2-3次，加强翻身拍背，及时有效的清除呼吸道分泌物。
2.2循环系统的监测入室后均予心电监测，有创测压及中心静脉压的监测。
连续动态的观察并记录心率、血压、中心静脉压及有创血压。
根据病人术前心功能、末梢循环、皮肤温度湿度、脉压差和尿量情况合理安排输液速度。
婴幼儿心内直视手术的体外循环管理体会
６ 董 培 青． 主 编． 体 外 循 环 损 伤 与 保 护［Ｍ］． 北 京 ： 人 民 卫 生 出版社， ２００７， ９３．
作者单位： １， 沈 阳 医 学 院 沈 洲 医 院 麻 醉 科 （ １１０００２） ； ２， 沈 阳 医 学院沈洲医院心胸外科（ １１０００２） ， Ｅ－ ｍａｉｌ： ｌｉｘｉｑｉａｏ＠１２６．ｃｏｍ
间（ＡＣＴ）。对于非紫绀型先心病采用浅低温高流量灌 注， 转流中维持 ＭＡＰ 在 ３０ ～６０ ｍｍ Ｈｇ， 血球压积 ＨＣＴ 在 ２５％ ～３０％； 对于紫绀型先心病和复杂畸形 手术采用深低温（２０℃ ～２２℃）低流量（３０ ～５０ ｍｌ·ｋｇ－ １·ｍｉｎ－１）灌 注 ， 转 流 中 维 持 血 球 压 积 ＨＣＴ 在 ２０％ ～ ２５％。降温和复温过程缓慢均匀， 水温和血温差不超 过 １０℃， 避免快速降温。心肌保护采用 ４∶１ 冷血心肌 停 搏 液 ， 主 动 脉 根 部 顺 行 灌 注 首 次 按 １５ ～２０ ｍｌ ／ ｋｇ， 每隔 ２０ ～３０ ｍｉｎ 半量复灌。心脏复跳后补充钙 剂。维持电解质和酸碱平衡， 血气采用 ｐＨ 稳态管 理。采用平衡超滤和改良超滤联合使用， 术后提高 ＨＣＴ 在 ３０％ ～３５％。
参考文献
１ 龙 村 ． 体 外 循 环 手 册 ［Ｍ］ 北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ， １９９７， １８６．
48例婴幼儿心内直视术后体温的监护
【 收稿 日期 】 ２０ — ２ ０ ０９ １ — ７
３４ 以上 实验初步证实 了抚触 可以从体 循环和肺循环 两方 面对 ．
婴儿施加影 响 ， 从感觉 与知觉 上 向婴 儿传递 信息 ， 婴儿本 能反 在
馈 中增强 了婴儿 适应 外界 的能力 ， 进 了婴儿 智 能和 体能 的发 促
如没有刺激就要终 止发 育。科 学家认 为 ， ３岁前 ， 脑神 经细 胞 大
冷热情 况 ， 确保疗效 ， 防止并发症 。
４ 讨 论
①同麻醉期间 ， 长时间手术灯光 的辐 射热 、 麻醉药 物影响 、 麻
醉过 浅使肌 肉活 动增 加等 均可 使体 温升 高 ； 低 温体 外循环 后 ②
２～ ４ ｈ易 出现 反跳性发 热 主要 原 因是 因为体外 手术 中体 温 的 先降温而后升温引起体 温 中枢 紊乱 ， 致机体 发热 等 ； 术后 低 导 ③ 心排因为末稍循环不 良 ， 而导致散热 障碍 。临床 中患儿术 后 ２～ ３ｈ发热 主要是体外循 环所 致 。
『 １ 丽坤 ， １赵 万胜 华． 生儿抚 触体 会． 新 中华 Ｉ 防 治 医学杂 志， 临床
２ ０ ，（ ） ６ ． ０ ７ ２ ６ ：７
能增加婴儿 的哺乳 量 ， 进糖 原 的合成 。促 进食 物 的消化 吸收 ， 促 促进胎便排 出有 助于减 少肠 肝循 环 ， 时加速 了胆红 素 的排泄 ， 同 早 日度过黄疸期 ， 降低新 牛儿病 理性 黄疽 的发病 率 ， 减少 发生 胆 红素脑病的危险 。实验表 明 ： 抚触对新生 儿皮测黄疸指 数均 明显
４ ８例 中， ２ 男 ７例 ， ２ 女 ｌ例 ， 重为 ４～１ ｇ 其 中行室 间隔 体 ６ｋ ， 修补术 ２ ５例 ， 间隔缺损修 补术 １ ， 间隔缺 损加 房 间隔缺 房 ０例 室 损修补术 ９例 ， 洛四联征根治术 ４例 。术后 回到监护室 （Ｃ 法 Ｉ Ｕ） ３ ｉ ０ ｍｎ体温在 ３ ￣ ０例 ，６～ ７ ６Ｃ ２ ３ ３ ％８例 ，７～ ８ １ ， ｈ后体 ３ ３ ℃ Ｏ例 ３ 温在 ３ ６～３ ￣ ０例 ，７～ ８Ｃ ７Ｃ１ ３ ３ ￣ ６例 ，８ ９Ｃ８例 。 ３ ～３ ｏ
浅析温体外循环心脏不停跳心内直视术后的监护——附30例报告
赦应注 意可能发生气桂 ，导致 脑桂塞 ，我们 在术中注意改
采用桡动脉或股动脉 内测 压器监测 进排 气技 术 ．木后加强 神经系统 的监 护 ，如监测 瞳孔 的形
３ １２ 动脉压 的监测 ． ．
动脉 压的变化 ：使平均动脉压维持在 ９ ３ｋ ａ ０ ７ｋ ａ ． Ｐ 一１ ． Ｐ 之
状 、大小 、对光反射及 检查 四肢的肌力 、肌张力的变化 ， 本组病人无 １ 例发生气桂或 脑桂 塞。
呼吸频率 ｌ ５改 ／ ～１ 分 ８改／ ，儿童 ｌ 分 ８改／ ～加 改 ／ ； 分 分 潮气量 １ Ｌ 一１ Ｌ ｋ ，吸气时间和呼气时间之比为 ０ｍ ／ ５ｍ ／ ｇ １ １５—１ ２ ：． ： ；吸氧 浓度 ０ ４ ．０—０６ 。在 使 用呼 吸 机过 程 ．０
浅低温 （ｌ ～３ ）体外循环心脏不停跳下完成心内 ３ ４ 直视手术具有不 阻断心肌血流 、心肌缺血和再灌 注损伤程
呼 吸机 ，而复杂性先天性 心脏病及风湿 性心脏病的病人一 般在术后 加 小时 ～２ ４小时停用呼吸机。无发 生低 心排综合 征或其他心 血管并发症 ，亦无 其他系统的严重并发症 。Ｉ 侧
维普资讯
新医学 ２ ０ ０ ２年 ４月第 ３ ３卷第 ４ 期
２１ ４
浅低温体外循环心脏不停跳心内 直视术后的监护
— —
附３ Ｏ侧报告
刘 敏
山 东枣 庄 市 立 医 院 （７ １２ － 慧 ２ ７０ ） ７ －
１ 引
言
气 ，并根据 病情 、年龄 、体重设置呼 吸方式和参数 。成 人
２ １ 一 般 资 料 ．
良好 ，血气正常 ，方可停用呼吸机 。高流量 吸氧 １ ５分钟 ～ ３ ０分钟 ．无 异 常情 况 后再拔 除气管 插管 ，改 为面 罩吸氧 ４ Ｌ ｒｎ～ ／ ｉ。取 半卧位 ，鼓励 患者主动 嚷痰 ，并配 ／ａ ６Ｌ ｒｎ ｉ ａ 台拍背 ，雾化吸人措施 ，预防肺部并发 症。
深低温停循环新生儿及婴儿心内直视术后的监护
ｏ 男 ：４ ． ＋［．６ Ｈ一１４ ］ ｒｗ（ ） ８２ １０ ×（ ５） ＩＷ（ ） ５４ ０９ ×（ Ｂ 女 ：４ ． ＋［．０ Ｈ一１４ ］ ５）
２ ３ 副反应 ．
有 １ 因输入速 度慢 ， 例 营养 液温度 下降 未注意
加温 ， 病人出现腹痛及 腹 泻 ， 时处理 后病 人 症状缓 解 ， 经及 未
（ 宁 南
５０２ ） 蒋 芝英 ３０ ２
１０ｍ ｎ 停循环时间 １ －８ ｉ； ８ ｉ； ５ ９ｒ ｎ 手术操 作时 间 １ ～８ ｎ ａ ５ ６ｍｉ； 降温时 间 １ －２ ｉ； ３ ５ｒ ｎ 复温时 间 １ ～２ ｎ 转 流量按 １ ５ ａ ３ ５ｍｉ， ７ ～
２ ０ｍｌ（ ｎ ｋ ） ０ ／ｍｉ・ ｇ进行 。
１３ 结果 ．
１ ９例患 儿 １ 获得 成 功 ， 死亡 ， ７例 ２例 死亡 率 为
１ ．３ 死亡 ２例分别 为完全 性大 动 脉转位 及单 心室 、 心 Ｏ ５ ％； 单
凶险， 因而对术后 的护理 工作 提 出了更 高的要 求 。现将 我 们
的监护体会报告如下。
房合并左上腔 ， 原 因为 心力衰 竭。１ 例 成功患儿 均根 据 死亡 ７
维普资讯
１６ ６２
Ｇｕ ｇｃ Ｍｅ ｃｌ ｏ ｒ ａ ， ｔ２ ０ Ｖｏ． ８， ． ０ ａｎ ｚ ｉ ｄｉ Ｊ ｕ ｎ ｌ Ｏｃ． ０ ６， １２ Ｎｏ １ ａ
表 １ 病后体重 与平 时体重 比较 （ ） 例
射器 间断注 入鼻饲营养液的方法 ， 其缺点是速 度不易控 制 ， 大
２ 廖圣芳， 陈汉 民， 张银清 ， ． 等 重症高 血压脑 出血早期 鼻饲肠 内营 养的临床研究 ［］ 医学理论与 实践 ，０ ３ １ （ ）６９ ６ ２ Ｊ． ２ ０ ，６ ６ ：２ － ３ ． ３ 王志红 ， 兰妹主编 ． 周 危重症护理 学［ ． 京： 民军医出版社 ， Ｍ］ 北 人
体外循环下心脏术后患者的护理
遵义医院ICU 曾广会
照片册、我院总体心脏手术简介
心脏病术后重点阐述的护理问题
体温管理 循环系统监测 血管活性药物的应用 液体量及电解质管理 呼吸支持 管道护理
一、体温管理
1 体温下降的常见原因：
（1）低温手术复温不充分 ; （2）低心排血量、休克 ; （3）婴儿体温调节中枢不健全, 发生低体温状 态等。 体温过低可造成寒战、末梢血管收缩, 增加心脏后负荷 , 增加耗氧量。过低的体温 (<32 ℃ ) 可使室颤阈降低而诱发心室颤动
2、电解质管理 心脏术后低钾血症最为常见。 补钾时应注意 : ①将钾加入溶液中由中心静脉 通道输入, 减少对外周静脉的刺激作用应。②行心 电监护观察心律变化。①补钾的速度要适当, 过快 可造成一过性高血钾, 过慢则难以迅速纠正已发生 的心律失常。④补钾后及时进行血钾检验, 判定补 钾效果。⑤治疗前必需先对肾功能和尿量进行评价 , 如果有少尿或肾功能不全, 会很快出现高血钾, 应反复监测血钾。 先心病：3.5 冠心病：4.0 风心病：4.5
2) 药物降温 : 一般可用复方氨基比林肌肉注射, 消 炎痛口服。小儿可用消炎痛冰水溶解后灌肠。药物 降温易致多汗、脱水造成血压下降，水、电解质失 衡等应尽量少用。
案例
循率和心律的观察
心率增快的原因 (1)手术创伤、切口疼痛 (2) 儿茶酚胺类药物的作用 (3)麻醉剂作用 (4) 血容量不足 (5) 体温增高 (6) 腹胀 (7) 躁动、焦虑 (8) 缺氧 (9) 脓毒血症 (10) 药物作用 (11) 交感神经兴奋 (12) 胃肠胀气和尿潴留 (13）低心排综合征 （14）畸形手术纠正不满意 （15）手术后的代偿反应
婴幼儿先天性心脏病体外循环手术中的温度管理
・
９３ ７・
．
护 理．
婴幼儿先天性心脏病体外循环手术 中的温度管理
１ ． ２ 方法
１ ． ２ ． ４ 转 流结 束后 的温度 管理 在体 外循 环结 束 时
记 录肛 温 ．调 整变 温水 毯水 温及 环境空 调温 度 ． 及 时观 察患 儿体 温 变化 趋 势 ． 及 时 调整 ． 保持 患 儿 体 温 正 常范 围内 ． 完成 手 术后 整 理 患儿 管 道 ． 记 录 出 手术 患儿 肛温ｒ － 转运 出患儿 。
本研究对我院 ２ ０ １ ３年 ３月 至 ２ ０ １ ３年 ４月 １ ２ ９例
患 儿 手术期 间温度 管理 进行 总结
＿ ｝资 料与 方法
１ ． １ 一般 资 料 本组 共 １ ２ ９例 ．年龄 ９ ｄ 一 ２ ３个 月 ．
平均 ９ ． ３ ６个 月 ： 体重 １ ． ５ — １ ５ ｋ ｇ ， 平均 ７ ． ２ １ ｋ ｇ 。病 种 分布 ： 单 纯 室 间隔 缺 损 ４ ９例 ， 室 间 隔 缺损 合 并 其 他畸形 ３ ８例 ． 法 洛 四联 症 １ ８例 ， 主 动 脉缩 窄 并 心 内畸 形 ７例 ． 完 全 性 肺静 脉 异 位 引流 ６例 ， 房 间 隔 缺 损 ６例 ， 大 动 脉 转 位 ２例 ， 右 室 双 腔 １例 ； 完全 性 房 室间 隔缺损 １例 ， 肺动 脉 闭锁 ｌ例 。
３ 讨 论
温度 管 理 中人手 术 室后 至麻 醉完 成 阶段 为术 前保 温 阶段 ． 对 婴幼 儿特 别是新 生儿 等危 重急诊 患 儿尤 为重 要 。 新生儿 个体 小 。 体 表 面积相 对较 大 皮 肤很 簿 、 血 管较 多 、 易于散 热 ， 此 外体 温调 节 中枢发
200例婴幼儿心内直视手术体外循环管理
200例婴幼儿心内直视手术体外循环管理摘要】婴幼儿因其生理特点，在体外循环过程中体液内环境管理，心肌保护等诸多方面与成人相比有其自身特点。
我们体会预充液成分、心肌保护、改良超滤是其管理中的重要因素。
【关键词】婴幼儿心脏直视手术预充液成分心肌保护改良超滤体外循环管理【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0011-02我们从2010～2013年所做的婴幼儿心脏直视手术病例中随机抽取200例进行总结。
在这200例中无1例因直接体外循环故障造成严重并发症和死亡者。
现就有关预充液成分、心肌保护、改良超滤方法以及体外循环管理等方面情况总结讨论如下。
1 临床资料1.1 一般资料 200例中，男118例，女82例，年龄1～3岁，体重5.5～12.5kg，心功能Ⅰ～Ⅲ，心胸比0.41～0.65，术前Hb9.6～21.4g/dl。
全部为全身转流。
转流时间20～231min，平均71min；阻断时间6～156min，平均49min。
手术种类有：房、室缺修补、F4根治、部分及完全心内膜垫缺损、肺动脉瓣狭窄、单心室等矫正术。
所用的体外循环机为Stockert型，人工肺为西京希健婴儿型/Dideco902型膜肺等。
1.2 方法转流基本方法：肝素化（3mg/kg）后常规建立体外循环。
开机后即开始降温，一般简单手术降温至32℃～34℃，复杂手术降温至28℃～30℃。
阻断升主动脉后从主动脉根部灌注4：1含钾冷血停跳液保护心肌(K﹢浓度首次25mmol/L，维持浓度10mmol/L，灌注间隔时间20—25分钟）心内操作接近完毕时开始复温，辅助循环时间为阻断时间的1/3～1/4以上，温度、血气、血红蛋白（Hb）、电解质等指标及心功能良好后逐渐减流量停机。
拔除腔静脉管后经颈内静脉或主动脉缓慢注入鱼精蛋白，其用量为与肝素量之比的1.2～1.5。
所有病例均安装血液浓缩器，转流中根据液面行平衡超滤（维持Hb﹥8克）、停机后行改良超滤10-15分钟使Hb达10克以上或接近术前水平。
低温体外循环下手术护理常规
低温体外循环下手术护理常规1、体温观察与处理(1)患者回监护室后，要注意保暖，尤其是四肢末端。
(2)24小时内连续监测直肠温度。
若体温低于35℃，要予以复温。
(3)体温稳定后，每隔1~2小时测量1次。
(4)体温上升至38.5℃时，应予物理降温:冰枕或温水擦浴等。
2、按心外科术后一般护理常规。
3、严密观察病情(1)循环系统:①每15~20分钟测量血压1次，平稳后视病情延长测量时间，如应用升压药维持血压时，收缩压应维持在90mmHg以上。
定时测中心静脉压(CVP)并观察其动态变化。
②注意观察与血压下降的有关因素，如患者切口有无渗血，胸腔引流液单位时间内是否增多，连续3小时多于4ml/kg时要及时报告医生。
③对周围循环功能的观察，注意皮肤颜色、温度、湿度、有无发绀、动脉搏动情况。
④严密观察心律(率)的变化，持续心电监测，发现异常的心律应立即报告医生。
(2)呼吸系统:①保持呼吸道的通畅，固定好气管插管，吸痰时要注意呼吸、心律(率)变化，每次吸痰时间不应超过15秒，防止缺氧发生。
②注意呼吸频率、呼吸音及胸廓起伏情况，并随时监测血气的变化，根据血气分析结果调整好呼吸机参数。
(3)消化系统:若放置胃管的患者应注意观察胃肠减压吸出胃液的量和性质;有无消化道出血征象及腹胀，观察肠鸣音的强弱和恢复时间(4)泌尿系统:注意尿量变化，防治急性肾衰;出现尿少，及时报告医生处理。
(5)神经系统:注意观察意识精神状态，有无嗜睡、意识模糊、表情淡漠、兴奋躁动、多语、错觉等症状，瞳孔大小是否对称、对光反应是否灵敏，视神经乳头有无水肿充血，肌张力是否减退或增强。
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毛 巾包裹 ， 手心和足底的位置 可放置装 有温度为 ４ 一 ０ ｏ ５ ℃ 的热水瓶 ， 包裹 时热 水瓶和皮肤 之间用毛 巾隔开 ， 防止烫伤 。
例； 法洛 四联 征、 洛四联征合并 房间 隔缺 损、 法 部分心 内膜垫
缺损各 ２例 ； 其他 １ 。初返 ＩＵ时直肠温度 ：６ 一３ ２ 例 Ｃ ３℃ ７ ２
・
１３ ４ ８・
２１ ０ ０年 ４月 第 ３ 卷 第 ｌ １ Ｏ
５ ０例 婴 幼儿 低 温 体 外 循环 心 内直视 手 术 后体 温 的监控 及 护 理
吕 丽， 白凤 芝 ， 霍 新 （ 吉林 大学 中 日联 谊 医 院 ， 吉林 长春 １０ ３ ） ３０ １
［ 关键词 ］ 婴幼儿 ； 体外循环 ； 内直视手术 ； 心 监控 ； 护理
温 度 ：７ ～ ８ ５例 ；８ １ 一 ９ ２ ３℃ ３ ℃ ３ ． ℃ ３ ℃ ２例 ；９ １ ～４ １ ３． ℃ ０ ６
例 ；０ １ ～ ２ ７例（ 中 ３例死亡 ） ４ ．℃ ４ ℃ 其 。采取物理 方法降 温 ３ ６例 ， 药物降温 １ ， 灯局部 照射 １ ， ８例 烤 １例 应用 扩血管药 物 硝普钠 ９例 。 １ ２ 治疗方法 ： ． 本组患儿均在全麻体外循环下行心 内直视修
根 据 季 节 不 同 将 室 温度 调 至 ２ ℃ ～ ８ ； 被 内 放置 热水 袋 ， ６ ２℃ 盖
［ ］ 郭加强 ， ４ 吴清 玉 ． 心脏外 科护理 学 ［ ］ 北京 ： 民卫 Ｍ． 人
生 出版 社 ，０ ３７ ２０ ：０—１９ ４．
［ ］ 毕 娜 ， 玉莹 ．先 天性 心脏 病 围手术 期 监护 教 程 ５ 刘 ［ ． Ｍ］ 沈阳 ： 白山出版社 ，０３ ２ ８— ９． ２０ ：８ ２ ６
衰竭死亡 ， 例肝 肾功能衰竭死亡。现报告如下 。 １
１ 临床 资料
恢复到 ３ ℃以上 ， ７ 但体表 温度低 ， 肤呈花斑 状 ， 皮 四肢末 梢发
凉 ， 肤苍 白， 皮 可进 行 局 部 升 温 。升 温 的 方 法 有 ： 儿 四肢 用 患
１ １ 一般资料 ： ． 本组患儿 ５ ０例 ， 中男 ２ ， ２ 例 ， 其 ２例 女 ８ 年龄 １ 个月 ～３岁 ， １ 平均年龄 ２ ０ ． ６岁。室间 隔缺损 ２ ２例 ； 室间隔 缺损合并房 间隔 缺损 ７例 ； 室间 隔缺损合 并动 脉导管 未闭 ７
我科 ２ ０ ０ ７年 １ 一２０ 月 ０ ９年 ７月 在 全 麻 低 温 体 外 循 环 下
热水温度为 ４ ℃ 一 ０Ｃ， ０／ ０ ５ ｑ １ Ｃｈ更换 位置 ， 使机体 均匀受 热 ，
共实施婴幼儿心 内直视 手术 ５ ０例 ， 后均 出现反射射 ， 复温速度 不易过快 ， 也可 但 当
肛温达到 ３ ℃ ， ６ 四肢末 梢 循环好 ， 撤下热 水袋 或移 开 电热 可 扇， 使体温 自然 回升 ， 防止温度反射性 升高 ｊ 。
患 儿 术 后 四肢 末 梢 局 部 低 温 的 调 控 和 护 理 ： 肠 温 度 已 直
经过对体 温的严密监测和调控 ，６例康 复出院 ， ４ ３例组织器 官
２ 体 温 的 监控 及 护 理
３． ￣ ， ８５ Ｃ时 可用 ２ ％ 一 ０ ０ ３ ％酒精擦浴 ， 擦浴部位 有四肢、 手心 ，
禁 擦 腹部 、 心 。 背 部 垫 起 通 风 散 热 或 在 背 下 放 置 冷 水 袋 。 足
④患儿直肠温度高达到 ３ ℃时 ， ９ 要遵医嘱应用药物进行降温 ， 使用过程 中要 密切监测体 温 ， 防止 体温聚降 ， 导致血压 、 心率
也可以用烤灯 照射 ， 时更换 照射 的距 离和部 位。如患儿血 及
压稳定 ， 可根据医嘱使用微量注射泵输入扩 血管药物硝普钠 ，
根据血压调整 速度保持 血压稳 定。药 液要现 用现配 ， 避光使
用 ， 过 ２ 新更换。 超 ４ｈ重
例 ；７ １ 一 ８ ２ ３ ． ３ ℃ ５例 ；８ １ 一３ ％ ３例。术后 最高 直肠 ３ ．℃ ９
１３ 结 果 ： ５ ． 在 Ｏ例 患 儿 中 有 ３例患 儿 直 肠 温 度 高 达 ４ ｑ １ｃ～
４℃ ， ２ 经采取各种降温方法均无效 ， 导致组织器官 衰竭死亡 ， １ 例 因肝 、 肾功能衰 竭死亡 ， 其余 ４ ６例也 出现不 同程 度 的反射
性高热 ， 经采用物理和药物降温后 体温均恢复正常 ， 出现并 未 发症 ， 康复 出院 。
患儿术后高热的调 控和护理 ： 体温过高 ， 可增加机体 的耗 氧量 ， 使心脏 负荷加重 ， 出现呼 吸和心率加快 ， 婴幼 儿的大脑 发育不完善 ， 高热时还可 出现呼吸暂停或惊厥 。因此 ， 当患儿
的直肠温度已恢复至 ３．℃时 ， ７５ 应采取降温措施 。具体措 施 ：
① 患儿 的直肠温度 达到 ３ ． ℃时 ， ７５ 夏季可减少身上的覆 盖物 ， 腹部要注意保 暖 ， 以免受凉引起患儿腹痛 、 腹泻。寒冷季节可 在患儿的头顶部放 置冰袋。② 患儿直 肠温度达 到 ３ ℃时 ， ８ 在 双侧腋窝或腹股沟放 置冰袋 ， 但男 性患儿 防止 因患儿躁 动导
［］ 龙 ２
村 ．体外循 环临床 实践［ ．北 京 ： 民卫生 出版 Ｍ］ 人
社 ，０ ６２ ６— ０ ． ２０ ： ０ ３５
［ ］ 龚庆成 ． 外循 环技术指 导［ ． 京 ： 民军事 出版 ３ 体 Ｍ］ 北 人
社 ， ０ ：９ ４２ ２ ５ ３ ６— １． ０
患儿要给 于保 温 ， 做各项检查 和操作 时， 尽量减少 暴露时 间。 患儿 的直肠温度低 于 ３ ｑ 要采 取复温措施 。复温 的方法是 ５Ｃ，
术 中所用特殊药 物、 浓度 、 用法 ， 连接好各种管道 ， 掌握 患儿术 中采取 了何种降温方 法后 ， 立即测量 直肠温度 和 四肢末 梢 的 皮肤温度 ， 采取 保温 或降温措施 。掌 握患儿术 后复 温和降温
的速度… 。
［］ 曹伟 新 ， 乐之 ． １ 李 外科 护理 学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出 人
下 降， 危及生命 。⑤患儿直肠温度达到 ４ ℃ 以上超高热 时 ， ０ 降 温的同时 ， 提高有效循环血 量， 对血压低而 中心 静脉压高的患 儿， 给于利尿补充血容量等治疗。遵 医嘱应用镇静剂 ， 防止 出 现惊厥 、 抽恼 Ｊ 。
３ 参考 文 献
患儿返 回 Ｉ Ｕ病房 ， Ｃ 护士交接血压 、 脉搏 、 心率 、 心律 以及
致冰袋 移位 引起 阴 茎 及 阴囊 冻 伤。③ 患 儿 直 肠 温 度 达 到
补术 ， 根据手术要求 用体 表变温 毯和变温 水箱将体 温降至需 要 温度 ， 体外循环结束前使鼻 咽温恢复至 ３ ℃ 一 ７Ｃ， ６ ３ ￣ 直肠 温
度恢复至 ３ ℃ 一 ６ ５ ３＇ Ｅ。体外循环方法 ： 常温不停跳 １例 ； 浅低 温 ４ 例； １ 中低温 ６例 ； 深低温低流量 ２例。
通讯作者 ： 芝 白凤
［ 收稿 日期 ：０ ９— ８ ８ 编校 ： ２０ ０ —２ 李晓飞］
版 社 ，０６ ４ ８— ５ ． ２ ０ ：３ ４９
患儿体外循环术后 应监测直肠 温度 １ ２ ２— ４小时 ， 中枢性 高热患儿可延长测量 时间至 ４ ７ ， ８～ ２ｈ 每小时测量 １ ， 次 如采 取药物降温 ， 用药后 ３ ｉ ０ｒｎ应测量 １ 。 ａ 次
患儿术后 低温 的监控及护理 ： 对体 温偏 低 ， 梢循 环差的 末