婴幼儿体外循环体会
当代医学 2010年1月第16卷第1期总第192期 Contemporary Medicine, Jan. 2010,Vol.16 No.1 Issue No.192
临床医学Clinical Medicine55现。当血钾恢复到正常范围后改为常规浓度补钾，以防出现高血钾，高血钾同样可危及生命。本文有1例因监测不严第3天发生高血钾症，及时处理后恢复。3.2 细胞内血钾浓度约为细胞外液的40倍，维持两者正常梯度平衡，主要依赖于细胞膜上的Na+-K+-ATP酶的钠泵作用，使细胞排钠补钾。钾透过细胞膜进行细胞内外交换，速度远较水为慢，给予补钾后一般情况下细胞外液的钾经15小时与细胞内液的钾达到平衡，故在缺钾的治疗过程中，由于细胞内液达到平衡需要时间，所以需要多次连续补钾才能纠正缺钾。临床上切忌血钾恢复正常后即停补钾，应连续5～7天。我院选择7.5～15kg以下先心病小儿70例在手术中进行体外循环，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料 本组男33例，女37例，体重7.5～15kg，年龄7个月～3岁，其中ASD20例，VSD39例，VSD＋MI1例，PS1例，ECD1例，PECD2例，MI2例，PDA4例。1.2 体外循环(CPB)方法 本组病例均使用美国Sarns 8000型人工心肺机，氧合器选用Medtronic膜肺和西京鼓泡肺以及天津变温水箱。CPB预充的液体以乳酸林格氏液为主，胶体液选择全血、白蛋白，首次预充量为900～1100ml，依血气结果，加入碱性药物和氯化钾，肝素化后ACT>480秒转机，血流缓慢降温，鼻温降至32℃左右阻断主动脉，术中灌注流量为2.4～3.0L/(m2·min)，平均动脉压30～50mmHg，心内操作完毕后复温至鼻咽温37℃，复温后使用滤水器，对减轻水肿、排除毒素有良好作用。各项指标正常，缓慢减流量停机，鱼精蛋白中和，剩余机器血回收。从升主动脉根部灌注4℃冷晶体停跳液(K+20mmol/L)保护心肌，每30分钟重复灌注一次，当阻断、开放升主动脉时降低流量至5～20ml/kg，开放主动脉钳后，缓慢提高流量，以减低后负荷和心肌再灌注损伤。2 结果CPB时间为23～137分，升主动脉阻断时间8分～90分，自动复跳65例，电击复跳5例，CPB期间血气好，70例病人均顺利脱离CPB，全组病人术后未发生脑部并发症，肝、肾功能正常，术后死亡1例，死于低心排。婴幼儿体外循环体会
谈丽萍 鄂浩洁
[摘要] 目的 本文旨在对小儿心脏直视手术的体外循环进行经验总结。方法 采用中低温CPB法，CPB过程中，监测血气、ACT、血钾变化；灌注流量为2.4～3.0L/(m2·min)，直到手术操作完毕后复温。复温后使用滤水器，对减轻水肿、排除毒素有良好作用。结果 CPB时间为23～137分，升主动脉阻断时间为8～90分，自动复跳58例，电击复跳5例，术后63例病人均顺利脱离CPB，全组病人未发生脑部并发症，肝、肾功能正常。术后死亡1例，死于低心排。结论 小儿体外循环必须最大限度的减少预充量，提高良好的心肌保护，灌注压力一般保持在40～60mmHg。确保肾的血流灌注，必要时采用超滤技术，减轻体外循环后水肿，可有效提高手术成功率。[关键词] 婴幼儿；体外循环
3 讨论及体会3.1 小儿体重轻，CPB中应最大限度的减少预充量，血液稀释后Hb不低于7克，预充血尽可能为三天之内的新鲜血，以保证良好的凝血功能和免疫及应激反应的生理功能。3.2 CPB中，应尽量做到五大平衡 进出平衡、氧及CO2平衡、电解质平衡、酸碱平衡及升降温平衡，使CPB期间更接近生理状态。3.3 小儿基础氧耗量是成人的2倍左右，灌注流量应根据降、升温而定。3.4 心肌保护应贯穿于整个手术过程中，特别是主动脉开放至心功能恢复正常，此过程中各种处理、时间的掌握，对心功能恢复尤为重要，有以下要点：(1)早开放：尽量缩短停跳时间。(2)早起搏：主动脉开放后，因心脏缺血、水肿和心肌保护液作用尚在，常有各种心律不齐，应尽量放置起搏导线。(3)早用药：心功能差的患者术中随时应用血管活性药物，增强心肌收缩力。(4)纠正缺氧：主动脉及上、下腔静脉开放，大量静脉血回流到心内，常使冠脉血氧饱和度下降，如不及时处理可影响心肌收缩功能，此时，须麻醉师配合给氧。(5)补充血容量：心功能恢复后，心脏不要过胀，左心引流要通畅，逐渐减少静脉回流，增加心肌前负荷，补充血容量不宜过快，达到有效心博量维持血压即可，这一点婴幼儿要特别注意。总之，由于小儿体重轻、基础代谢旺盛，组织需氧量大，体内器官均未发育成熟，要求CPB期间尽量接近生理状态，缩短CPB时间，加强心肌保护，灌注人员要有责任心，不断提高理论水平及实际业务水平，把好技术关及器械、用品、设备质量关。作者单位：014010 内蒙古自治区包头市中心医院心外科 (谈丽萍 鄂浩洁)
3.3 补钾应用生理盐水稀释，尽力避免使用葡萄糖。因葡萄糖可促进内源性胰岛素分泌，使葡萄糖进入肝和肌细胞内合成糖原，带钾进入细胞内，造成低钾血症不易纠正[3]，故本文病例全部用生理盐水作为补钾稀释剂。
参考文献[1] 祝惠民.内科学.第3版[M].北京:人民卫生出版社,1997:501.[2] 陈明雁.北京协和医院一项临床研究发现[J].健康报,2009,7:1-3.[3] 刘万平.严重低血钾致心跳骤停1例抢救体会[J].临床荟萃,2000,20:2.
低体重婴幼儿先天性心脏病的体外循环管理
・１００・
参考文献
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４刘雪辉，谭建．１３１Ｉ治疗老年与中青年Ｇｒａｖｅｓ病患者临床分析天津 医科大学学报，２００９（１）：９９￣１０ｌ转１１７． ５李俊峰．包头地区转化生长因子Ｂ一１与甲状腺疾病的相关性研 究．内蒙古科技大学包头医学院硕士学位论文．２００９ ５． ６王长修低摄 Ｉ率高转换率Ｇｒａｖｅｓ病患者 Ｉ治疗时加用用碳酸 锂的临床价值中国误诊学杂志，２００６，１（１）：３２ ７孙东兵，董福连，孙凤英，等放射性 ｌ治疗Ｇｒａｖｅｓ病患者的临床分 析．当代医学，２０１０，（４１：５（） ８王强 Ｉ治疗Ｇｒａｖｅｓ病远期疗效分析．云南医药，２００９（５）：５３８－５３９
低体重婴幼儿先天性心脏病的体外循环管理
张立郑雪松孙兆彬
随着心脏外科迅速发展，先天性心脏病手术
适应证范围扩大，逐渐趋向于低龄、低体重婴幼儿。
婴幼儿先天性心脏病早期手术治疗成为现今心脏
外科的发展重点。作者自２０１１年１月至２０１２年５
月对本院１０２例（体重＜１０ｋｇ）婴幼儿先天性心脏 病患儿行心内直视手术，总结体外循环管理。
１ 临床资料
１．１一般资料本组１０２例中，男７９例，女３３例，
年龄６～２２个月，体重６－９ｋｇ，平均７．９Ｋｇ。左向
右分流病例８３例，其中房间隔缺损（ＡＳＤ）３２例、
单纯室间隔缺损（ＶＳＤ）２８例、ＶＳＤ合并ＡＳＤ ７例、
ＶＳＤ合并二尖瓣关闭不全（ＭＲ）１０例、ＶＳＤ合
并动脉导管未闭４例、合并左上腔１例、合并右
主动体外复温在婴幼儿深低温体外循环手术中的应用
护士进修杂志２０１０年１月第２５卷第２期
・专科护理・ ・ １１５ ・
主动体外复温在婴幼儿深低温体外循环手术中的应用
李双梅 谢庆 杨满青 朱瑞娟 陈晓霞
（广东省心血管病研究所广东省人民医院心手术室广东省医学科学院，广东广州５１００８０）
摘 要 目的总结主动体外复温在婴幼儿深低温体外循环手术中的应用。方法６２例婴幼儿均采用经鼻气 管插管、气静复合麻、深低温低流量和／或深低温停循环下手术。结果３例手术后难以脱离体外循环而死亡，手术 死亡率４．８ 。结论保持合适的环境温度，体外循环术中缓慢、均匀的降温和升温有利于脑保护；应用充气升温 毯、温控垫等主动体外复温法为患儿复温和保温，有效地缩小了组织温差，实现了均匀升温，同时缩短了转机时间 和手术时间，是一套安全有效又简便可行的术中复温及保温方法。 关键词 先天性心脏病 体外循环 深低温 护理
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ Ｅｘｔｒａｃｏｒｐ０ｒｅａｌ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ Ｄｅｅｐ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉｃ Ｎｕｒｓｉｎｇ
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２—６９７５（２０１０）０２—０１１５一Ｏ２
近年来小儿心脏外科手术的开展正朝着低龄化
和复杂畸形矫治的方向深入。深低温低流量
（ＤＨＬＦ）和深低温体外循环（ＤＨＣＡ）是目前新生儿和
婴幼儿阶段为修补复杂先天性心脏畸形而主要采取
的两种体外循环方法。婴幼儿体温调节中枢发育不
全，有效调节和保持恒温能力差，在围手术期婴幼儿
的低温发生率很高，对人体生理功能和术后康复影响
大 。我科２００６年７月～２００８年６月对６２例婴幼
儿采用ＤＨＩ Ｆ和／或ＤＨＣＡ方法，现介绍如下。
１ 临床资料
１．１一般资料 本组男４９例，女１３例。年龄２ ｄ
～１岁，平均２．３月；其中新生儿３６例，占５８．１％；
体重Ｌ ６９～９ ｋｇ，平均４．１ ｋｇ。病种分布：主动脉
1例婴儿原位心脏移植体外循环管理
１６８ Ｃｌａｉｎ Ｊ ＥＣＣ Ｖｏ１．５ Ｎｏ．３ ２０ｏ７
量或控制静脉血回流量，不会出现血平面打空的意 外。 ３．３血流动力学稳定静脉血引流量与动脉血灌
注量由于是全密闭式管路，动脉血灌注量就是静脉 血引流量，完全受血泵控制，机器出入量绝对平衡，
血流动力学稳定。而常规方法在转流开始时往往是
血流动力学变化最大的时候，控制不当可使ＭＡＰ直 线下降，或心脏膨胀，此时出入量能否控制平衡往往
反映了灌注师的操作水平。密闭式循环明显容易维
持血液出入稳定。且一直到主动脉开放，本组病例 均维持ＭＡＰ在６０－９０ ｍｍＨｇ。
３．４密闭式循环的不足之处①手术出血多，左心
引流多时体内血容量减少，直接影响静脉回流量及
灌注流量，需频繁将静脉储血器内的血液放回循环
中，手控补充血容量；②体内血容量不足时静脉回流 管可因负压而吸扁，影响灌注流量，并有产生气泡的
危险：③密闭循环的管道结构是泵前负压，泵后正
压，转流中无论从那里给药，都有注入空气的可能， 因此转流中不能从循环管路中加药；④因同样原理
循环管路中也不方便使用超滤；⑤主动脉开放后由
于血液回到心脏，台上行心脏排气，回流血液即刻减
・个案报告・ 少，需要动用静脉储血器内的储备液体，此时往往需
要转换为开放式ＣＰＢ，以维持循环的平衡和稳定；⑥
上下腔静脉插管与引流管内不能有气泡；⑦配合手 术不够方便。如手术医师要求心脏放空，则不方便
操作，转流中要增加流量同样操作不方便， ３．５结论①滚压泵可用于密闭式ＣＰＢ；但泵前应
安装负压监测装置；最好使用离心泵；②最适合用于
ＣＡＢＧ手术，因其出血少，血压最稳定；③不适合用
于出血多的手术，如紫绀型心脏病，回收血多；④其 他手术均可使用，但需要经常开放储血器，及时补充 体内失血。
参考文献：
［１］Ｄｅｎｎｉｓ Ｃ．Ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｒｅｖｉｅｗ．ｏｎｅ ｇＴｏｕｐ￣ｓ仇ｌｇｇＩｅ ｗｉｔｈ ｄｅｖｅｌ－ ｏｐｍｅｍ ｏｆ ８ ｐｕｍｐ—ｏｘｙｇｅｎａｔｏｒ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓ Ａｍ Ｓｏｃ Ａｒｔｉｆ Ｉｎｔｅｒｎ Ｏｒｇａｎｓ，１９８５，３１：１—１１． ［２］ 黄伟明，朱艳玲，黄文起，等．肝移植手术中的体外静脉转流 ［Ｊ］．中华器官移植杂志，２０００，２１（２）：７７—７８． ［３］黄伟明．体外循环在肿瘤治疗中的应用［Ｊ］．中国体外循环 杂志，２００３，１（１）：７—１２． ［４］ 黄伟明，荣健，朱艳玲，等．体外膜肺氧合在心肺辅助循环中 的应用［Ｊ］．中国体外循环杂志，２００５，３（４）：２３３—２３５．
婴幼儿体外循环术后气管插管的护理
２０１０焦 右江民族医学院学报 第４期
术后将关节拆开，拧下螺旋帽，初步流动水冲洗后，将腹腔镜器 械放在含酶超声清洗机里超声振动清洗１５ｍｉｎ，然后取出器械
用流动自来水认真清洗每一部件，带有管腔的器械应用高压水
枪注入清水冲洗，器械的轴节部、弯曲部、管腔内可用软毛刷刷 洗，以两端见刷头为准，彻底清除所有的组织碎片，同时去除其
他有机物。清洗干净后将各部件盛入腔镜专用器械篮，并将各
关节、各钳叶打开，放在器械专用润滑液里浸泡约２ｍｉｎ后取 出，放人５０℃干燥鼓风机里烘干。正确掌握腔镜特殊器械的清
洗方法。如：视管镜不能放人多酶超声清洗机内进行超声震动
清洗，以免镜头被损坏。 腹腔镜子宫全切手术具有创伤小、术中出血少、恢复快以
及并发症少等优点。术前应充分做好患者的心理护理，消除患
者的疑虑和担心，术中要和手术医师密切协调配合，熟悉和掌 握腹腔镜仪器和器械的性能和使用方法，严格执行腹腔镜技术 操作规范，保证手术的顺利进行及患者的康复。
参考文献：
［１］罗洁芳．患者在手术室期问的心理护理［Ｊ］．现代医院，
２００４，４（２）：３４—３５． ［２］刘贤英．择期手术病人术前心理护理研究［Ｊ］．中华中西医 杂志，２００８，９（７）：２３５． ［３］冯雪梅，曾彩媚，李金莲．腹腔镜手术发生颈肩痛的相关
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理杂志，２００６，４１（２）：１６５．
收稿日期：２０１０—０５—２５
婴幼儿体外循环术后气管插管的护理
梁启坤
（广西玉林市第一人民医院，广西医科大学第六附属医院心胸外科，广西玉林５３７０００）
Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉａｎｇｑｉｋｕｎ６０１＠１６３．ｃｏｒｎ
关键词：婴幼儿；心脏手术；体外循环；护理
252例婴幼儿体外循环心脏术后的护理
医学理论与实践２０１０年第２３卷第ｌＯ期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔ ２０１０ １２４９
２５２例婴幼儿体外循环心脏术后的护理
黄美丽福建省泉州市第一医院心外科ＩＣＵ ３６２０００
摘要 目的：探讨２５２例婴幼儿心内直视手术后的护理。方法：维持循环稳定，加强水、电懈质及体温的监测和护理；
严格气道管理。结果：２５２例患儿无并发症发生，全部痊愈出院。结论：严密的监测，精心的护理，是保证婴幼儿心内 直视手术成功的关键。
关键词婴幼儿心内直视手术后护理 中图分类号：Ｒ４７３．７２文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１０）１０—１２４９—０１
婴幼儿心内直视手术是在全麻低温体外循环下进行的，
术中经历了全麻、气管插管、升降体温、阻断循环、心肺转流
等过程，术后机体易产生循环、呼吸等代谢的改变，同时，婴
幼儿体重低、体表面积小、器官发育不全，若护理不当，容易
发生一系列并发症。我院自２００６年１月－－２００８年１２月，共
施行＜３岁婴幼儿心内直视手术２５２例，术后经过精心护理，
全部痊愈出院，现报告如下。 １临床资料
本组２５２例中，男性１４３例，女性１０９例，年龄最小３个
月，体重最小４．５ 。其中房间隔缺损５３例；室间隔缺损７８
例；房间隔缺损＋动脉导管未闭２２例；室间隔缺损＋动脉导
管未闭２８例，其中合并肺动脉高压８例；室间隔缺损＋房间
隔缺损３２例，其中合并肺动脉高压５例；法洛四联征２３例；
肺动脉瓣狭窄＋室间隔缺损１１例；完全性心内膜垫缺损５
例。全组均在全麻体外循环下行心脏畸形矫正术，２５２例均 治愈出院。
２术后护理
２．１维持循环稳定 患儿术后血压不宜过高，收缩压维持
在（１２．Ｏ士１．３）ｋＰａ左右即可。本组患儿均用多巴胺、多巴
酚丁胺支持心功能预防低心排。严重低心排患儿对升压药
依赖性很强，在更换升压药的瞬间可出现血压突然下降，因
此更换升压药时常规备两路升压药通路，当一路升压药即将
婴幼儿先天性心脏病的外科治疗体会
昆明医科大学学报２０１３，（４）：１３７ １３８
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
婴幼儿先天性心脏病的外科治疗体会
罗忠明，陈智豫，高瞻，李福凝，邓伟
（昆明同仁医院心外科，云南昆明 ６５０２２８）
［关键词］先天性心脏病；婴幼儿；围手术期；心脏外科手术 ［中图分类号］Ｒ７２５．４［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３—４７０６（２０１３）０４—０１３７—０２
随着心胸外科技术水平的不断提高，越来越
多的婴幼儿先天性心脏病患者得到及时而有效的 救治．自２０１０年９月至２０１２年１０月昆明同仁医
院共进行婴幼儿心脏直视手术４７例，现将围手术 期治疗体会报告如下．
１资料与方法
１．１一般资料
本组４７例，其中男２５例，女２２例．年龄２８
ｄ～３岁，１岁以下者ｌ７例．体重３．２—１６．０ ｋｇ，１０ ｋｇ以下者２６例．动脉导管未闭２例，合并房间隔
缺损１例；房间隔缺损５例；室间隔缺损３０例， 合并左室流出道狭窄１例；右室流出道狭窄１例；
法洛氏四联症３例；右室双出口２例，合并镜像 右位心、右室流出道狭窄１例；左室双出口合并
肺动脉瓣狭窄１例；完全性心内膜垫缺损１例；
无顶冠状静脉窦综合症合并室间隔缺损１例；主 动脉肺动脉间隔缺损合并房间隔缺损１例．
１．２术前准备
常规行心脏彩超、胸片、心电图等检查，其 中９例行心脏、大血管ＣＴ扫描检查．８例术前给 前列腺素Ｅ１降肺动脉压治疗．术前予吸氧，加强
喂养，积极治疗呼吸道感染，控制心力衰竭、加 强利尿治疗．
１．３ 麻醉和体外循环方法
采用静吸复合麻醉．经口腔气管插管．颈内 静脉或右锁骨下双腔深静脉置管．桡动脉穿刺置
管测压．采用常温或深低温（紫绀型、侧枝循环 丰富病例）体外循环，全组病例均使用ＴＥＲＵＭＯ
膜式氧合器．主动脉阻断时间平均３９．８ ｍｉｎ，体外 循环时间平均５９．５ ｍｉｎ，心肌保护采用主动脉根部
婴儿体外循环手术后输液的管理
临床护理杂志２００８年ｌＯ月第７卷第５期
婴儿体外循环手术后输液的管理
张美英
关键词体外循环；手术后医护；输注，静脉内
中图分类号Ｒ６１９．２；Ｒ４７３．６；Ｒ４７３．７２；Ｒ７２６．５４１ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ；ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃａｒｅ；ｉｎｆｕｓｉｏｎｓ，ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ
随着医疗技术的发展，许多复杂危重先心病需
要在婴儿期进行手术纠治。由于手术创伤、机体对
体外循环的反应及婴儿本身的特殊性，使多种脏器
功能受到影响，术后需应用多种药物维持脏器功
能，保持血流动力学稳定。正确的输液管理，有助
于保持内环境的稳定以及加快心功能的恢复。
２００５年１月～２００７年１１月我科对２０３例先心病
的婴儿根据体重、心功能、有创动脉压、胸腔引流
量、尿量等情况进行严格的输液管理，使其顺利度
过术后危险期，现报告如下。
１临床资料
本组２０３例中，男性１３５例，女性６８例，年龄４５
天～１２个月，平均６．３－－＋２．９个月，体重２．９～１３ｋｇ，
平均６．８－＋４．０ｋｇ。其中单纯室间隔缺损１００例，室
间隔缺损合并房间隔缺损４３例，合并动脉导管未闭
１６例，室间隔缺损合并房间隔缺损合并动脉导管未
闭５例，法洛氏四联症１５例，房间隔缺损４例，完全
性肺静脉异位引流５例，右室双出口４例，右室双腔
３例，主肺动脉窗３例，完全性大血管错位２例，完全
性房室通道３例。
２输液管理
２．１ 出入量的计算
婴幼儿体液含量达７Ｏ ，水的交换比成人快３
～４倍口］。液体输入过少易致血容量不足、脱水，液
体输入过多，导致钠水潴留、肺水肿、心脏负荷增加。
因此，正确计算摄人液体的总量，保持出入平衡是体
外循环术后输液管理的关键。本组液体人量计算方
法是手术当日按２ｍｌ／ｋｇ／ｈ，手术后第１天按４ｍｌ／
ｋｇ／ｈ。以上的补液量包括动脉置管、心内测压管冲
洗液、经口进食或鼻饲量，所有入液量需在２４ｈ内匀
婴幼儿先天性心脏病体外循环手术中的温度管理
江西医药２０１３年１０月第４８卷第１Ｏ期Ｊｉａｎ￣ｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１３，Ｖｏｌ ４８，ＮｏｌＯ
婴幼儿先天性心脏病体外循环手术中的温度管理
缪健
（江西省医学会办公室，南昌３３０００６）
关键词：先天性心脏病；体外循环；温度管理；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—２２３８（２０１３）１０—０９３７—０２
ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—２２３８．２０１３．１０．０４８
先天性心脏病患儿在体外循环下行纠治手术
时，根据手术不同阶段进行及时有效的升、降温； 而且转流前及转流结束后温度的保持也非常重
要．尤其目前先天性心脏病手术呈现复杂化及低 龄趋势．对手术期间的温度管理提出更高的要求。
本研究对我院２０１３年３月至２０１３年４月１２９例 患儿手术期间温度管理进行总结 ＿｝资料与方法 １．１一般资料本组共１２９例．年龄９ｄ一２３个月．
平均９．３６个月：体重１．５—１５ｋｇ，平均７．２１ｋｇ。病种 分布：单纯室间隔缺损４９例，室间隔缺损合并其
他畸形３８例．法洛四联症１８例，主动脉缩窄并心 内畸形７例．完全性肺静脉异位引流６例，房间隔 缺损６例，大动脉转位２例，右室双腔１例；完全
性房室间隔缺损１例，肺动脉闭锁ｌ例。 １．２方法 １．２．１手术方法所有患儿采用气静复合全麻．经 口气管插管．行正中或右侧胸部切口．常规建立体
外循环．采用浅低温、中低温或深低温等温度体外。 循环管理：完成主要操作后升温．部分体外循环结
束后改良超滤，撤除体外循环后。逐步止血关胸。 １．２．２麻醉完成前温度管理在患儿接人手术室
前．应检查室内空调温度设定．将室温调节至２４— ２６℃．开启变温水箱，将水温设定在３８ｃＩＣ。患儿入
室后，确认其一般资料，建立静脉通路，测量肛温， 做好个生命体征监测准备，如心电图、ＳｐＯ：、有创血
压等 协助麻醉医生完成麻醉．注意观察患者的生 命体征变化，完成导尿 记录肛温。至麻醉完成，手
50例婴幼儿先天性心脏病体外循环术后护理
护理研究２００７年８月第２１卷第８期下旬版（总第２２４期）
娠期间，均衡饮食，避免体重增长过大，增加在１２．５ ｋｇ左右，改
变不合理的饮食结构（简单食谱化，糖类５０％～６０％），以降低
手术产率，减少新生儿产伤的发生以及经阴道分娩时缩短产程，
减少孕妇痛苦，减少产后出血、感染的发生率，尽可能做到母婴
安全。
参考文献： ［１］朱彩娥，卢晓男．孕妇体重指数对分娩结局的影响［Ｊ］．中国临床医 学，２００３，１０（３）：４２１ ４２２． ［２］张秀萍．孕妇体重指数对分娩的影响［Ｊ］．中国全科医学，２００１，４
５０例婴幼儿先天性心脏病体外循环
术后护理
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ５０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｆｔｅｒ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ
ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｖｉａ ｅｘｔｒａＣＯｒｐＯｒｅａｌ Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ
浦涛，肖韶玲
Ｐｕ Ｔａｏ，Ｘｉａｏ Ｓｈａｏｌｉｎｇ（Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｎａｎｎｉｎｇ
Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｏｆ Ｑｉｌｉｎ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｑｕｊ ｉｎｇ Ｃｉｔｙ Ｙｕｎｎａｎ
Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｙｕｎｎａｎ ６５５０００ Ｃｈｉｎａ）
中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｃ
文章编号：１００９—６４９３（２００７）８Ｃ一２２０５—０２
婴幼儿先天性心脏病体外循环手术是通过心、肺转流使血
液不经过心脏而又能维持机体的血液供应，在直视下切开心脏，
进行心脏缺损修补及各类复杂畸形的纠治，是目前的主要治疗
方法。有文献报道：婴幼儿术后早期病死率为３％～５％…，故
术后进行专人护理十分必要，它可控制和预防早期并发症的发
生。 １临床资料
２００３年５月一２【）【】５年１２月，我科收住先天性心脏病婴幼 儿５０例，其中男２８例，女２２例；年龄６个月至３岁，平均２．７
岁。５０例婴幼儿均行有创血压监测、心电监护、呼吸机辅助呼
8Kg以下婴幼儿体外循环管理
・１８０・ 塞性肺病．也是导致术后呼吸衰竭的原 因［５１。术后给予人工通气支持，有利于围 术期麻醉药物的代谢，清理呼吸道分泌 物，减少呼吸功，有利于减少机体内炎症 反应，尤其是２４小时以内。本研究治疗 组３Ｏ例患者术后１２～２４小时内给予呼 吸支持。其中ＰａＯ：明显高于未用呼吸支 持组，ｐＨ和ＰａＣＯ：接近正常，而且术后 再插管率和ＡＬＩ、ＡＲＤＳ的发生率均明显 减低。国内亦有人报告早期机械通气有 利于控制外科创伤后的ＡＵ和ＡＲＤＳ的 发生率［６１。 综上所述，上腹部手术后老年患者 浙江创伤外科２００７年４月第１２卷第２期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ。Ａｐｒｉｌ ２００７。Ｖｏ１．１２．Ｎｏ．２ 术后给予机械通气支持可以有效改善氧 合状态．减少再次插管以及发生ＡＬＩ／ ＡＲＤＳ的风险。 参考文献 ［１】中华医学会呼吸病学分会．急性肺损伤， 急性呼吸窘迫综合征的诊断标准（草案） ［Ｊ】．中华结核和呼吸杂志，２０００，２３：２０３． ［２】蔡映云．机械通气及临床应用［Ｍ】．上海： 上海科学技术出版社，２００２，３３８． ［３】杭燕南．当代麻醉学［Ｍ】．上海：上海科 学技术出版社．２００２，８３１． ［４】Ｋｏｘ Ｗ Ｊ，Ｂｏｎｅ Ｒ Ｃ，Ｋｒａｕｓｃｈ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｉｎ一 ［５Ｊ ［６】 ｔｅｒｆｅｒＯＢ ｇａｍｍａ—ｌｂ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｐｅｎｓａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ】．Ａｒｃｈ Ｉｎｔｅｍ Ｍｅｄ，１９７７，１５７：３８９－３９３． 丁士芳，周玮，翟茜，等．机械通气治疗腹 部外科术后急性呼吸衰竭的临床研究［Ｊ】． 中国普通外科杂志，２００５，１４（８）：６０５— ６０７． 涂韶松，吴亦志，章响艳，等．开胸术后急 性呼吸衰竭的机械通气治疗［Ｊ１＿中国危 重病急救医学，１９９８，１０（９）：５５６． ［收稿日期：２００６—０８—２１］ （编辑：郑学胜） ・经验交流・ ８Ｋｇ以下婴幼儿体外循环管理 本院自２ｏ０Ｏ年１月至２００６年４ 月．对２５例体重在８ｋｇ以下婴幼儿施行 心内直视手术，本文总结其体外循环 （ＣＰＢ）方法报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料：本组２５例患儿．其中男 性１３例，女性１２例；年龄１２天～１８（１１± ４．６）月。体重４—８（６．６±１．２）ｋｇ。全组患儿 室间隔缺损（ＶＳＤ）１７例，其中伴肺动脉 高压（ＰＨ）３例，伴动脉导管未闭（ＰＤＡ）ｌ 例．房间隔缺损（ＡＳＤ）伴动脉导管未闭 （ＰＤＡ）２例，ＶＳＤ、ＡＳＤ同时存在１例，法 乐氏四联症（ＴＯＦ）３例，肺静脉异位引流 （ＴＡＰＶＣ）伴ＰＨ、ＰＤＡ１例，肺动脉闭锁 （ＰＡ）伴ＡＳＤ１例。 １．２体外循环转流方法：全组患儿采用 静吸复合麻醉，Ｓａｒｎｓ７０００型人工心肺机 及Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ Ｍｉｎｉｍａｘ氧合器．动脉微栓 过滤器采用宁波医疗用品厂的ＦＡＦ一３ 型过滤器．Ｔｅｍｍｏ血液浓缩器和１／４英 寸管道。预充液用复方乳酸钠林格氏液 ３５０￣４５０ｍｌ；加入速尿ｌｍｇ／ｋｇ；抗生素；抑 肽酶１５０万单位；碳酸氢钠５ｍｌ／ｋｇ．用２／ ３量；地塞米松５ｍｇ／ｋｇ等药物，预充总量 约８００～９００ｍｌ，并加入适量少浆血、血浆 作者单位：３１５０１２宁波．浙江省宁波 市妇女儿童医院 徐学军 竺胜伟 和人血白蛋白。术中维持血球压积ＨＣＴ 在２２％～２６％。术中持续监测有创动脉 压、血氧饱和度，监测ＨＣＴ、血气分析。定 时监测激活全血凝固时间（ＡＣＴ）。主动 脉阻断后即用冷晶体心脏停搏液注入， 首次剂量为１５ｍｌ／ｋｇ．间隔２Ｏ分钟注入 半量。本组除１例肺动脉闭锁行常温下 并行循环，转流时间３２分钟，其余均采 用中度低温中低流量体外循环．肛温 ２５～２８℃。膜肺用混合氧通气，氧浓度为 ６０％～１００％，气：血为Ｏ．８～１．Ｏ：１。保持术中 良好的氧合和二氧化碳排出，维持电解 质和酸碱平衡。转流后采用改良超滤 （ＭＵＦ）。 ２ 结果 ２５例患儿均顺利脱离ＣＰＢ。总转流 时间４４～２２２（８４￣４０．５）分钟；主动脉阻断 时间２０～１４１（４９￣２８．２）分钟。超滤时间 １Ｏ一１５分钟．滤出液１８０—６００（３９２± ｌ１３．５）ｍｌ。本组１例在术后７３小时死 亡，死因诊断为低心排血量综合征．死亡 原因与ＣＰＢ无直接联系。总死亡率４％ （１／２５）。 ３讨论 婴幼儿有其独特的解剖和生理特 点，因此婴幼儿ＣＰＢ有其自身特殊性， 这对ＣＰＢ的管理提出特殊的要求。 ３．１血液稀释：患儿自身血容量少．对 血液稀释的耐受性差。ＣＰＢ的稀释会使 其血浆胶体渗透压和血球压积明显下 降，从而造成组织液渗漏引起各器官水 肿．应尽可能减少晶体预充量。本组预充 总量控制在８００～９００ｍｌ。笔者在预充液 中加入较新鲜的少浆血１～２单位、血浆 １００～２０Ｏｍｌ和白蛋白５ｇ，以提高血浆胶 体渗透压，并维持较高的血球压积。这有 利于微循环的灌注．改善组织的供血、供 氧，并减少血管内水份渗出，减少ＣＰＢ 后组织水肿 ３．２灌注流量：在转流中采用中高流量 灌注．并根据体温变化调整流量，以满足 ｄ，ＪＬ高代谢、高消耗的需要。笔者一般先 在每分钟１３０～１８０ｍｌ／ｋｇ全流量下将体 温降至预定温度．当中度温度（２５～２８℃） 时．流量每分钟１００～１５０ｍｌ／ｋｇ。复温时流 量可高达每分钟２００ｍｌ／ｋｇ。当转流中出 现灌注流量与灌注压力不相一致时，应 以流量为主．不过分注重灌注压，平均灌 注压维持在３Ｏ～５０ｍｍＨｇ就比较满意。在 转流中与手术医生及时沟通，以保证良 好的静脉引流『】１。脱机前逐渐减少流量， 正确把握动脉输入量和静脉回流平衡， 使患儿能逐步适应至顺利脱机。 ３＿３