非吸烟女性肺癌危险因素的多分类logistic模型分析

年龄(岁) 教育程度 经济收入(元/ 人 , 1987) 身体指数 饮茶 工作场所被动吸烟 儿童期父母吸烟 婚后丈夫吸烟 厨房位置 做饭时厨房内烟雾 每周炸菜次数 每周煎菜次数 做饭时眼咽喉烟雾刺激感 食用油类型 ＊ 月经初潮年龄(岁) 月经周期(天) 避孕药使用 活产次数 生殖系统手术史 肺结核病史 哮喘病史 慢性支气管炎病史 肺癌家族史(一级亲属) 能量摄入(千卡) 胡罗卜素摄入(ug/ 日) 维生素 C 摄入(mg/ 日) 维生素 E 摄入(mg/ 日)
＊:1 -包括大细胞 、小细胞等类型 ;2 -具体 细胞学类 型不明 ;3 调查时 5 年前的体重 ;4 -1987 年左右人均月收入 。
首先对女性肺癌的危险因素做了一个初步筛选 , 进行了单因素多分类 logistic 模型的分析 。 总的来看 , 影响女性肺腺癌的危险因素较复杂 , 而类型不明女性 肺癌的影响因素与腺癌接近 。 除了年龄等一般因素之 外 , 厨房小环境污染以及与烹饪活动有关的因素似乎 与各个类型的非吸烟女性肺癌都有关联 , 肺癌家族史 与腺癌 、鳞癌和类型不明肺癌 有关联 , 而 身体质量指 数 、活产次数和食用油类型主要与腺癌关系密切 。 在 单因素分析的基础上 , 并结合逐步回归的分析结果 , 配
504 296 42 49 117 57.8 ±8.8 158.0 ±4.6 55.8 ±8.2 209 76 105 114 94.1 ±42.7
601
59.3 ±7.5 t =2.98(P =0.0030) 157.8 ±4.7 t =0.93(P =0.3532) 57.4 ±8.4 t =3.00(P =0.0028)
＊经费资助 :国家八五攻关项目(编号 :85 -914 -01 -11)
Chinese Jou rnal of Healt h S tatist ics , Apr 2005 , Vol .22 , No .2
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表 1 主要的危险因素及其数量化(非吸烟女性肺癌病例对照研究)
变量
数量化及编码
2.35(0.98 ～ 5.60)、4.40(1.42 ～ 13.65)、4.32(1.24 ～ 15.14);饮 茶 的保 护 作用 在 鳞癌 较 明显 , 其 OR 和 95 %CI 为 0.13(0.02 ～ 1.02)。 做饭时厨房内有较多 烟雾和经常炸菜是大细胞和小细胞等类型肺癌的危险 因素 , OR 分别为 2.53(95 %CI 1.07 ～ 5.99)和 5.00 (1.73 ～ 14.43)。类型不明肺癌的危险因素主要是身 体质量指数较低 、做饭时厨房内有较多烟雾 、经常炸菜 或煎菜和肺癌家族史 , 其中肺癌家族史接近于统计学 显著水平 。 工作场所被动吸烟史似乎与腺癌 、鳞癌和 其他类型女性肺癌危险性增加有关 , 因为显著性检验 结果已接近于统计学意义 。
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中国卫生统计 2005 年 4 月第 22 卷第 2 期
非吸烟女性肺癌危险因素的多分类 logistic 模型分析 ＊
上海交通大学肿瘤研究所 、上海市肿瘤研究所(200032) 项永兵 高玉堂
【提 要】 目的 利 用多分类 lo gistic 模型分析和评价非 吸烟女性不同组织 学类型肺癌的危险因 素 。 方法 资料 来 源于非吸烟女性肺癌病例 504 例及人群对照 601 例 , 拟合多分类 logistic 回归模型估计各因素的比数比 。 结果 影响女 性 腺癌发病的危险因素是厨房小环境污染 、经常食用 菜油 、BM I 较低 、一级亲 属肺癌家 族史 , 而保护 因素是 活产次 数较多 和 胡罗卜素 。 女性鳞癌的危险因素则是厨房小环境污染和一级亲属肺癌家族史 , 保护因素是饮茶 。 女性其他类 型肺癌危 险 因素主要是油炸烹饪次数较多等 , 而类型 不明肺癌发病的危险因素类似于腺癌 。 结论 不同组织 学类型的非 吸烟女性 肺 癌病因可能存在一定的差异 。
【关键词】 肺癌 多分类 logistic 模型 女性 非吸烟
关于非吸烟女性肺癌危险因素的探索 , 国内外开 展了许多病例对照研究和队列研究〔1-23〕 , 但单独分析 和评价不同组织学类型女性肺癌危险因素的研究并不 多 。 本文利用上海市肿瘤研究所于九十年代初在上海 组织的一次大规模全人群病例对照研究资料〔7 -13〕 , 并 采用多分类 logistic 回归模型分析了非吸烟女性不同 组织学肺癌的危险因素 , 结果报告如下 。
284 85 91 141 χ2 =7.31(df =3, P =0.0626) 92.8 ±42.2 t =1.68(P =0.0925)
素主要有身体质量指数较低 、做饭时厨房内有较多烟 雾 、经常炸菜 、经常食用菜油和肺癌家族史 , 其比数比 或最高一组 比数比及其分别为 :1.90(1.22 ～ 2.95)、 1.94(1.17 ～ 3.19)、2.12(1.04 ～ 4.30)、2.16(1.20 ～ 3.89)、3.07(1.55 ～ 6.10);活产次数和胡罗卜素是保 护因素 , 前者最高一组 OR 为 0.32(0.17 ～ 0.59), 后 者四分位最高一组的 OR 为 0.62(0.39 ～ 0.98), 且趋 势检验均有统计学意义(P =0.0082 和 0.0296)。 鳞 癌的危险因素主要有厨房在卧室内 、做饭时厨房内有 较多烟雾和肺癌家族史 , 相应的 OR 和 95 %CI 分别为
比类(reference category)” , 习惯上编码为“0” , 即二分 类模型中的对照 。用 π(i s)=Pr(yi =s)表示个体属于
分类 s(s =1 ,ห้องสมุดไป่ตู้2 , …, t -1)的概率 , 则就某单个自变量
或协变量 xi 而言 , 多分类 log istic 模型的基本模式为
log
照此进行分析 , 但有序分类的做趋势检验 , 无序分类的
不做趋势检验 。 本次分析中所考虑的因素及其数量化
编码见表 1 。
研究中所采用的统计方法为多分类 logist ic 回归 模型 , 其基本假设〔25-31〕如下 , 假定是研究个体所属的
反应变量类别 , 共有 t 个分类 , 其中有一类被作为“参
资料与方法
1.研究对象 :具体研究设计和资料收集请参见文 献〔7 -13〕, 共收集了上 海市区女 性肺癌新 病例 649 例 , 诊断年份为 1992 年 2 月 1 日至 1993 年年底 , 年龄 范围是 35 ～ 69 岁 。 由上海市区 35 ～ 69 岁女性肺癌新 病例的年龄分布(八十年代末资料), 按 5 岁一组的频 数配对法 , 在市区全人群中随机抽取健康人群对照 675 例 。 上述研究对象中非吸烟病例和人群对照数分 别为 504 例 、601 例 。
炸菜次数”换成变量“每周煎菜次数” 、把“做饭时厨房内 照的资料 , 腺癌的比例为 64.8 %, 鳞癌 、大细胞和小细
烟雾”换成变量“做饭时眼和咽喉烟雾刺激感” , 分别再 胞肺癌的比例分别为 17.1 %、15.2 %和 2.9 %, 其分析 拟合一些多分类 logisi tc 模型 , 结果表明经常煎菜主要 结果显示 , 与烹饪活动有关的小环境污染和肺 T B 是危 与其他类型和类型不明女性肺癌的危险性增加有关 , 而 险因素 , 而多摄入新鲜蔬菜则可起到一定的保护作用 。
＊ 其他食用油类型例数较少
表 2 非吸烟女性肺癌病例与人群对照的一般情况分析
合了多分类 log istic 模型 , 结果列于表 3 。在调整年龄 、
病例
对照
检验
经济收入和教育程度之后 , 影响女性肺腺癌的危险因
例数 腺癌 鳞癌
其他类型1 不明类型2 平均年龄(岁) 平均身高(厘米) 平均体重(公斤)3 教育 小学以下 小学 初中 高中及以上 经济收入(元/ 人)4
2.资料收集 :调 查设计 、调查表内容 、现场调查 、 质量控制措施和数据计算机管理等详见文献〔7 -13〕, 调查内容主要包括一般人口学资料 、居住史 、饮食史 、 居室小环境污染情况 、月经生育史 、肺部既往疾病史 、 家族恶性肿瘤史 、吸烟和被动吸烟等个人生活习惯等 。
3.数据处理和统计分析 :以比数比(OR )作为相 对危险度(RR )的近似指标 , 来衡量各危险因素与非 吸烟女性肺癌的关系 。连续性变量以人群对照的四分 位数为标准 , 划分为等级变量 , 除估计其他三组的比数 比及其 95 %置信区间(CI)外 , 同时进行趋势检验 , 以 判定是否存在剂量反应关系 。 其他等级或属性变量参
4 , 分别对应于人群对照 、腺癌 、鳞癌 、其他类型和类型
不明肺癌 , 即需要建立一个五分类 logist ic 模型 。模型
拟合采用的统计分析软件为 EPILOG Windows 。
结 果
表 2 列出了病例和对照的一般情况和比较 , 其中 病例和对照的年龄与体重有差异 , 达到统计 学意义 。 504 例病例中腺癌 、鳞癌 、其他类型和类型不明肺癌分 别为 296 例(58.7 %)、42 例(8.3 %)、49 例(9.7 %)和 117 例(23.2 %), 由此可见腺癌是女性肺癌最主要的 类型 。 类型不明女性肺癌占近 1/ 4 的比例 , 从前三者 病例数的分布情况来看 , 我们推测其中多数病例可能 是肺腺癌 。
1 =35 ～ 44 、2 =45 ～ 49 、3 =50 ～ 54 、4 =55 ～ 59 、5 =60 ～ 64 、6 =65 ～ 69 教育程度 1 =小学以下 、2 =小学 、3 =初中 、4 =高中及以上 1 =≤61.00 、2 =61.01 ～ 、3 =83.01 ～ 、4 =≥115.51 1 =≤20.96 、2 =20.97 ～ 、3 =22.87 ～ 、4 =≥25.16 1 =否 、2 =是 1 =否 、2 =是 1 =否 、2 =是 1 =否 、2 =是 1 =室外 、2 =走廊或近卧室 、3 =卧室内 1 =无或很少 、2 =有一些 、3 =很多 1 =无 、2 =一次及以上 1 =无 、2 =一次及以上 1 =无 、2 =很少 、3 =有些 、4 =经常 1 =豆油 、2 =菜油 1 =<14 、2 =14 ～ 、3 =15 ～ 、4 =≥17 1 <30 、2 ≥30 1 =否 、2 =是 1 =一次及以下 、2 =二次 、3 =三次 、4 =四次 、5 =五次及以上 1 =无 、2 =有 1 =无 、2 =有 1 =无 、2 =有 1 =无 、2 =有 1 =无 、2 =有 1 =≤1776.98 、2 =1776.99 ～ 、3 =2048.28 ～ 、4 =≥2383.67 1 =≤1483.41 、2 =1483.42 ～ 、3 =2279.57 ～ 、4 =≥2877.58 1 =≤47.88 、2 =47.89 ～ 、3 =66.90 ～ 、4 =≥84.48 1 =≤23.72 、2 =23.73 ～ 、3 =27.27 ～ 、4 =≥33.28