硝普钠的护理
硝普钠的护理
总量 3500µg/kg
极量
（ 3.5mg/kg ）
10µg/kg.min
常用剂量
3µg/kg.min
调整量
0.5µg/kg.min
初始量
2020/8/3
0.5µg/kg.min
6
二、硝普钠的使用方法
例如：
患者体重50公斤，使用5%GS230ml+硝普钠
50mg使用可调输液器静滴
初始量
运动失调，视力模糊， 谵妄，眩晕、头痛， 呕吐
中毒反应的处理
暂停输入硝普钠
观察生命体征 及神志的变化
遵医嘱使用药物治疗
监测血浆中 氰化物硫氰酸盐浓度
观Hale Waihona Puke 患者神志的变化氰化物 >3μmol/ml
2020/8/3
硫氰酸盐 >100μg/ml
11
血液透析治疗
硝酸钠 硫代硫酸钠
拮抗药物 降压药
鲁南欣康 硝酸甘油
观察要点
严密观察 血压的变化
测血压每3-5 分钟1次 将血压控制在 理想水平可改 成30分钟测血 压1次
2020/8/3
8
三、使用硝普钠的护理
血压的理想水平
高血压危象
24h内SBP 降低20%-25% 48h内SBP 160/100mmHg
心力衰竭
SBP 90 -100mmHg
主动脉夹层
SBP 100-120mmHg
2020/8/3
9
参考《心血管诊疗》、《内科学》(第七版)
三、使用硝普钠的护理
观察要点
反射消失，昏迷，低血 压、呼吸浅，瞳孔散大
硝普钠
亚硝基铁氰化钠
氰化物
经肝肾代谢
《硝普钠的护理》课件
定期检查肾功能
长期使用硝普钠的患者应定期检查肾 功能，以便及时发现和处理肾功能损 害。
PART 04
硝普钠的储存与保管
硝普钠的储存条件
储存温度
硝普钠应存放在阴凉、干 燥、通风良好的地方，避 免阳光直射，以保持其稳 定性。
湿度控制
环境湿度应保持在相对较 低的水平，以防止硝普钠 吸湿。
避光保存
硝普钠应存放在避光的容 器中，以防止光照导致分 解。
2023-2026
END
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REPORTING
护肾脏功能。
硝普钠不良反应的预防措施
严格掌握适应症和剂量
使用硝普钠前应仔细评估患者的病情 和用药史，严格掌握适应症和剂量， 避免过量使用。
监测血压和氰化物浓度
在使用硝普钠过程中，应密切监测血 压和氰化物浓度，及时发现和处理不 良反应。
注意观察过敏症状
对于过敏体质的患者，应特别注意观 察过敏症状，如出现不适及时停药并 给予相应处理。
准备所需物品：硝 普钠粉末、注射器 、溶剂、砂轮、剪 刀等。
将硝普钠粉末置于 砂轮上，用剪刀剪 碎，然后放入注射 器中。
检查溶液是否澄清 ，如有问题应立即 处理。
硝普钠的使用规范
01
确保患者无过敏史，如 有过敏应立即停止使用 。
02
遵医嘱使用硝普钠，不 得随意更改剂量和给药 时间。
03
注射硝普钠时应选择合 适的血管，避免在同一 部位反复注射。
04
注意观察患者的反应， 如有异常应立即报告医 生。
硝普钠的配制和使用注意事项
01
02
03
04
配制和使用硝普钠时应遵循无 菌操作原则，防止感染。
亚硝基铁氰化钠(硝普钠)用药指导
亚硝基铁氰化钠（硝普钠）用药指导一、产品规格50mg/鲜红色透明粉末状结晶二、贮存方法遮光，密封保存。
三、适应症1.用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压。
2.用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。
宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。
四、护理观察要点1.密切监测血压变化。
2.输注时用避光仪器配置。
3.溶液的保存与应用不应超过24小时。
五、不良反应1.血压下降过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状的发生与静滴给药速度有关，与总量关系不大。
2.硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。
3.氰化物中毒或超极量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。
恶心、呕吐、头痛、食欲不振、皮疹、出汗、药热、剂量过大出现血压下降，可引起重要器官供血不足。
长期使用有硫氰酸盐中毒症状，严重过量可致昏迷、死亡。
4.用于手术时控制降压时，突然停药，尤其血药浓度较高而突然停药时。
可能发生反跳性血压升高。
六、毒性反应处理措施发生以下毒性反应，立即停药，遵医嘱对症处理。
1.本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，氰化物是中间代谢物，硫氰酸盐为最终代谢产物，如氰化物不能正常转换为硫氰酸盐，则硫氰酸盐血浓度虽正常也可发生中毒。
假若剂量大或长期高速滴入，则氰化物蓄积可导致组织缺氧、代谢性酸中毒及死亡，特别是肾功能减退的患者。
如同时输入维生素B12，则可防止这些不良反应。
小剂量长期用此药几天后，可导致硫氰酸盐中毒，表现为甲状腺功能低下、头痛、食欲不振、恶心、呕吐及无力，并发展为昏迷及死亡。
正铁血红蛋白血症是很少见的并发病。
2.过量则出现严重的低血压并可引起冠状动脉或脑血管灌注减低而产生严重后果。
2硝普钠用药护理指引
硝普钠用药护理指引【药理作用】本品为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。
对肺动脉压亦能明显降低，肾血流量与肾小球滤过率无明显改变。
本品作用迅速，维持时间短，一般静脉滴注，调整滴速和剂量，使血压控制在一定水平。
[专科护理指引]1．用法用量：用5％葡萄糖液稀释，避光。
给药方法一般均持续静滴，根据血压监测调节药量，一般速度为每公斤体重0．5～8μg/分钟，凡已接受其他降压药者，剂量宜小，最大剂量可用到每公斤体重40μg/分钟。
2．静脉滴注不可与其他药物配伍，滴注宜避光，配制后4小时内使用，溶液变色应立即停用。
3．用于心力衰竭、心源性休克时开始宜缓慢，以后再酌情增加。
用药不宜超过72小时；小儿、冠状动脉或脑血管供血不足、肝肾或甲状腺功能不全者慎用；心衰病人停药应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现病状“反跳”；用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度。
4．硝普钠最主要的并发症是低血压。
有的患者可能还会出现头痛、恶心、呕吐和腹部痉挛性疼痛。
硝普钠可迅速代谢为氰化物和硫氰酸盐，氰化物也可以在肝内代谢为硫氰化物或与维生素B6合成化合物，硫氰化物可被肾脏代谢。
如果肝肾功能不全，或需要量大于3ug/kg.min并且用药超过72小时，要注意氰化物或硫氰化物的积累，此时要注意氰化物或硫氰化物的中毒迹象。
氰化物中毒可以导致进行性加重的代谢性酸中毒。
硫氰化物血清浓度大于12mg/dL时，可以诊断为硫氰化物中毒，其临床表现为神志不清、反射亢进和惊厥。
一旦出现中毒，要立即停止硝普钠的静滴。
如果氰化物血中浓度很高，或出现中毒的症状和体症，应静滴亚硝酸钠和硫代硫酸钠治疗。
硝普钠治疗高血压急症护理
长、责任护士及生活护士，责护组长根据本组病人的病情安排好当天的工作，并负责本组危重疑难病人的护理。
责任护士主要负责本组病人的治疗与护理，生活护士可以加强基础护理等。
责任组的生活护士每天早上7：30上班给患者做基础护理，整理床单位，为生活不能自理的病人打水、洗脸、漱口、剪指甲等，协助完成日常生活护理。
不完善的地方协助改善。
下班时自查一天的工作，做好交接班。
各组负责病人从入院到出院的一切治疗及护理。
全面评估病人的自理能力和需求，提供适宜的护理服务，患者能做的鼓励自己做，护士加强督促检查，不能做的护士做，危重病人必须由护士护理做。
工作中分工协作，明确岗位职责，全面提升护理服务质量，为病人提供创新、人性化服务，得到了病人的称赞。
②将病床按床位数分2组：A1组分管病床为1 22床，分管22张床位。
A2组分管病床为23 45床，分管22张床位。
各组管理病房区域相对集中，房间固定；③改变排班方式，尽量保证责任护士连续上责任班，方便病人熟悉护士，护士熟悉病人；④采用简化护理文件书写，让责任护士有更多的时间为病人提供直接服务；⑤强化三基培训，规范专科护理行为，保证护理质量；⑥改变护理质量监控方法，要求人人参与质量控制，职责落实到人，将护理质控的重点工作落实到每位护士；⑦注重细节，创优质护理服务，同时使用温馨提示卡体现为患者着想；坚持晨间护理，落实基础护理，为患者营造一个安全、舒适、清洁、整齐的住院环境。
3完善基础护理质量检查管理体制护士长不定期进行护理质量检查，随时指出问题，及时整改，发放满意度调查表，作为评判护理工作质量的标准。
4注重人文关怀创建温馨病房，开展优质护理服务后，我们就拥有了服务口号：“温馨护理，亲情服务”，护士站放置了便民箱，以方便病人生活需要。
每月召开1次座谈会，及时了解患者的需要；发放入、出院联系卡，方便患者咨询及复诊。
5效果5.1转变护理观念，建立新的服务理念，改善服务态度。
在护理工作中，坚持以病人为中心，做到四轻：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻；四心：接待病人热心、解答问题耐心、接受意见虚心、执行医嘱细心；六声：病人来有迎声、问有回声、走有送声、合作有谢声、工作失误有道歉声、接电话有问候声。
硝普钠用药规范及护理要点(标准版)
硝普钠用药规范及护理要点
【临床应用】
高血压危象、高血压急症、高血压脑病、心力衰竭。
【常用制剂和用法】
粉针剂：25mg∕支、50mg∕支。
临用前用5%葡萄糖注射液2〜3mL溶解，再用5%葡萄糖注射液500mL稀释,在遮光的输液瓶中缓慢静脉滴注，用量从（10〜20）ug∕min,总量不超过500ug∕kg0
【不良反应】
1.常见的不良反应有：呕吐、出汗、头痛、不安、面部汗潮红等。
都是由于过度降血压所致，与用药剂量有关，调整滴速或停药后可消失。
2.长期或大量使用时，可能出现硫氧化物蓄积，出现乏力、厌食、耳鸣、肌肉痉挛、定向障碍、昏迷等。
【禁忌证】
孕妇及代偿性高血压患者禁用本药，甲状腺功能减退、肾功能不全者慎用。
【用药注意事项】
1.用于心力衰竭时，宜从小剂量开始，一般25qg∕min,逐渐增量。
2.停药时要逐渐减量，并加用口服血管扩张药，以免出现”反跳“现象。
【观察及护理要点】
1.用药时严密监测血压、心率的变化，防止发生严重的不良反应。
2.除用596葡萄糖注射液稀释外，不可加用其他药物。
药物现配现用，12
小时内用完，药物见光容易变质，输注液体时要注意避光。
3.严格控制滴速，根据血压调整滴速及剂量。
4.和药期间注意观察有无氟化物或硫氟酸盐中毒症状。
监测硫氟化物的血药浓度，血中硫氟化物浓度不超过10mg∕L°。
硝普钠使用的注意事项
硝普钠使用的注意事项1、不要输注过快，俗话说欲速则不达。
硝普钠输注速度过快，血压下降过快，易诱发心律失常，导致不可逆的缺血性损伤或死亡。
重点：初始阶段（数分钟到1h内），血压控制目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%，在随后2～6小时内将至安全水平，一般为160/100mmHg，如果情况稳定，则在以后的24～48h，逐步降低血压达到正常水平。
2、不要与其他药物混合使用。
本药最好从深静脉走单一管道，特殊情况可与多巴胺或多巴酚丁胺用三通相连，走同一通路。
重点：禁止加其他药物，严禁从微量泵通道推注其他药物，以免引起血压，心律改变，甚至危及生命。
3、不要停药过早、警惕停药反跳。
硝普钠作用强而快，直接扩张小动脉、小静脉，但停药后其作用消失也快，原先处于扩张状态的小动脉、小静脉迅速回复本来状态，这一变化相当于小动脉、小静脉突然收缩。
小动脉收缩使外周阻力增高，小静脉收缩使回心血量增加，结果造成血压回升和/或再度左心负荷加重而使心衰恶化。
4、必须避光输注，观察注射部位。
用50Ml避光注射器配药，现配现用，注明配制时间。
选择肢体远端较粗直、富有弹性的血管。
重点：注射时，多查看输注部位，防止药物外渗，及时更换输注部位血管，避免静脉炎。
5、必须监测血压、心律监测，必要时警惕毒性反应。
输注硝普钠前要准确测量血压，以此作为观察血压、调节泵速的基本参考。
重点：避免意外中断或加快，禁止快进，以免血压骤降。
药液连续使用一般不超过 6 h，以免药物分解，降低疗效。
6、最好用微量泵输注。
输注时检查机器设备功能是否正常，管道是否通畅。
重点：严格掌握无菌操作。
根据血压调节泵入速度，两人核对泵速无误后方可泵入。
静点硝普钠常见不良反应及护理对策
样 长 时间 卧床易 产 生 腹胀 、 便 秘 等 症 状 。 因此 ， 静 脉 输
后２ ～６ ｈ血压降 至 １ ６ ０ ／ （ １ Ｏ ０ ～１ １ Ｏ ）ｍｍＨｇ ， 如果 患者能
耐受 这样 的血压水平 ， 临床 表现稳定 ， 在 以后 的 ２ ４ ￣４ ８ ｈ 可逐 步降低血压 到 正常水 平 。４ ｈ后 血压 平 稳者 的 血压 监测 可 以改 为 １ ｈ测量 １次 ， 血压 平 稳 ２ ４ ｈ后可 停 止心
心理 护理 ： 在静 脉 点滴 前 ， 向 患者 耐 心 反 复解 释 该 药 静点 时 限制 时间 的重要 性 ， 让患者 有 足够 的心理 准备
硝 普钠 具有 很强 的扩 血 管 作 用 ， 不可静脉注射 ， 应 缓 慢静 脉滴 注 ， 静 脉滴 注 过程 中沿 静脉 走 向的皮 肤 可能 会 出现 红肿 、 发热、 疼 痛 等局 部 刺 激 症 状 ， 谨 防 药 液 外
电监 测 。
液前鼓 励 患者进 食 ， 不 空腹 给 药 ， 协 助 病 人 锻 炼一 下 身 体， 大小 便后 给药 ， 鼓 励 患 者 进食 清淡 、 易消 化 、 高 维 生
素膳食 ， 多 食蔬 菜水 果 ， 多饮水 ， 避免 因担 心大 小便 而 限
制 进 食 和 水 的摄 入 。
临 床 调 护
攀 法
ＣＨ｝ ＮＡ’ Ｓ ＮＡＴＵＲ ０Ｐ ＡＴＨ Ｏｃ ｔ ２０ １ ３ ．Ｖｏ１ ．２１ Ｎｏ １ ０
静 点 硝 普 钠 常 见 不 良反 应 及 护 理 对 策
池 娟 （ 吉林 省 吉 林 中西 医结 合 医院 ， １ ３ ２ ０ １ １ ）
硝 普钠 注 射液 直 接 扩 张血 管 ， 对 动静 脉 作 用 均 强 ， 同时 降低心 脏 前后 负 荷 。在 临 床 上 用 来 治疗 高 血压 急 症、 急性心 力 衰竭 、 急性 肺水 肿 ， 还用 于麻 醉 时控制 性低 血压 ， 以减 少手 术 出血 ］ 。我 科 ２ ０ １ ０年 １月 ～２ ０ １ ２年 ６月对 使用 硝普 钠 注射 液 的 患者 采取 主 动 护理 干 预措
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50mg 使用可调输液器静滴
初始量
0.5μg/kg.min = 25ug/min
1500μg/h
（6.9 ml/h ）
调整
0.5μg/kg.min （6.9 ml/h ）
常用剂量
3μg/kg.min （41.4ml/h ）
极量
10μg/kg.min （138 ml/h ）
总量
3500μg/kg
（175mg ）
2020/3/302010-7-3
14 硝普钠的护理
硝普钠外渗的处理
测血压
暂停输液
另建静脉通道
使用《药物外渗护理记录单》
使用赛肤润涂抹
2020/3/302010-7-3
15 硝普钠的护理
硫酸镁湿敷
总结
? 硝普钠是一种速效和短时作用的血管扩张剂 ? 适用于恶性高血压和心力衰竭 ? 注意避光使用，严格控制用量 ? 特别开始时一定要从小剂量用起 ? 密切监测血压，防止出现低血压休克
2020/3/302010-7-3
7 硝普钠的护理
三 使用硝普钠的护理
观察要点
严密观察 血压的变化
测血压每 3-5 分钟 1次 将血压控制在 理想水平可改 成30分钟测血 压1次
2020/3/302010-7-3
8 硝普钠的护理
三、使用硝普钠的护理
血压的理想水平
高血压危象
24h内SBP 降低20%-25% 48h内SBP 160/100mmHg
LOGO
使用硝普钠的护理
教学内容
1 了解硝普钠的简介 2 熟悉硝普钠的使用方法 3 掌握硝普钠的护理要点
2020/3/302010-7-3
2 硝普钠的护理
一、硝普钠的简介
1. 硝普钠的药理作用
药理作用
扩张外周小动脉 增加左心室排血量
2020/3/302010-7-3
降低肺动脉压
3 硝普钠的护理
一、硝普钠的简介
5 硝普钠的护理
二、硝普钠的使用方法
硝普钠的常规用量
总量 3500μg/kg
极量
（ 3.5mg/kg ）
10μg/kg.min
常用剂量
3μg/kg.min
调整量
0.5μg/kg.min
初始量
2020/3/302010-7-3
0.5μg/kg.min
6 硝普钠的护理
二、硝普钠的使用方法
例如：
患者体重50公斤，使用5%GS230ml+ 硝普钠
2. 适应证
? 高血压急症
高血压危象 高血压脑病 恶性高血压
? 急性心力衰竭
急性肺水肿
2020/3/302010-7-3
4 硝普钠的护理
二、硝普钠的使用方法
遵医嘱使用 5% 葡萄糖GS230ml+ 硝普钠50mg
使用避光可调输液器
根据患者的血压变化情况调整输液的速度
2020/3/302010-7-3
亚硝基铁氰化注钠 意氰硫化氰物用酸或盐药硫超氰过化72物小的时中毒迹象
2002
运动失调，视力模糊， 谵妄，眩晕、头痛， 呕吐
2020/3/302010-7-3
10 硝普钠的护理
中毒反应的处理
暂停输入硝普钠
观察生命体征 及神志的变化
遵医嘱使用药物治疗
监测血浆中 氰化物硫氰酸盐浓度
观察患者神志的变化
氰化物 >3μmol/ml
2020/3/302010-7-3
16 硝普钠的护理
课
男性，68岁，心肌梗死后伴心力衰竭，
后
血压高达180/90mmHg 时出现心力衰
思
竭，应用硝普钠治疗时，血压应该控
考
制在Hale Waihona Puke 样的水平？如何调节速度？题
2020/3/302010-7-3
17 硝普钠的护理
LOGO
心力衰竭
SBP 90 -100mmHg
主动脉夹层
SBP 100-120mmHg
2020/3/302010-7-3
9 硝普钠的护理
参考《心血管诊疗》、《内科学》 (第七版 )
三、使用硝普钠的护理
观察要点
反射消失，昏迷，低血 压、呼吸浅，瞳孔散大
氰化如物 果肝肾功能不
硝普钠
全,需要量大于
3ug经/k肝g.肾mi代n 谢并且
2020/3/302010-7-3
硫氰酸盐 >100μg/ml
血液透析治疗
11 硝普钠的护理
硝酸钠 硫代硫酸钠
拮抗药物 降压药
鲁南欣康 硝酸甘油
三、使用硝普钠的护理
器材的准备
避光袋、输液器、注射器和延长管
2020/3/302010-7-3
12 硝普钠的护理
三、使用硝普钠的护理
器材的准备
微量注射泵 ------
输液泵 ----------
2020/3/302010-7-3
13 硝普钠的护理
三、使用硝普钠的护理
注意事项
1. 应选用上肢静脉作为输液通道 2. 静脉穿刺成功后方能输注硝普钠 3. 使用避光可调输液器或微量泵静滴 4. 不可与其他药物配伍 5. 现用现配， 保证药效 6. 标识明显 7. 防止药物渗漏