硝普钠的护理
硝普钠治疗心力衰竭92例护理体会
３ 小 结
静脉穿刺无痛技术的关键就是在穿 刺环节上减 少对神经 的直接刺激 ， 以达到无 痛的 目的。皮肤 痛觉 神经纤 维大 多数
理用物离开 ， 一次性用物按相关原则毁形 。 将
２ 结 果
［ ］ 杨博宇 ， 淑红 ， 军 ， ． ３ 李 高普 等 肝血吸虫病上 消化 道 出血 患者合并尿路感染与急性肾功能不全的诊断与治疗 ［ ］时珍 Ｊ．
国 医 国药 ，０ ８ １ （ ） ９ ． ２０ ，９ １ ：２
［ ］ 杨博宇 ， ４ 赵
各 种检查 、 知情同意书。 ３ ２ 密切观察病情 变化 ： ． 注意 观察用 药前后血 压 、 电图及 心 心功能 的变化 ， 准确 记 录出入量 ， 观察 患者水肿 消退情 况 ， 注 意水、 电解质变化 。在 用药过 程 中， 真听取 患者 主诉 ， 时 认 及 了解 病情 变化 ， 以防发生意外。 ３ ３ 血压监测 ： ． 治疗前应测量血压 ， 与用 药后 血压对 照 ， 治 为 疗 提供可靠依据 。严密 监测血 压变化 ， ５—１ ｍ ｎ测血 压 １ 每 ０ｉ
医学科学 出版社 ， ０ ：０ ２ ２ ２ ６ ２０— ０ ． ０
迷或不合作患者 以夹板 固定 ）根据病情和 医嘱调 节滴速。确 ， 保患者 舒适后 整理用 物 ； 输液毕 ， 紧输 液导管 ， 留保 护 ⑦ 关 保
针 眼的敷贴后除去所有敷贴及胶布 ， 右手拔 出针头的同时 ， 左 手拇指按住针 眼片刻 至无 出血 ； 询问患者 ， ⑨ 无特殊不适后 清
医学课件硝普钠的护理
根据患者的血压变化情况调整输液的速度
二、硝普钠的使用方法
蹦猩揩量炊颓他肪蝴嘿曾冲娄塑侵斯斌抛捻存偏叼衫盂讹惰憋垣哗挚理鸵硝普钠的护理硝普钠的护理
初始量
调整量
常用剂量
极量
总量
硝普钠的常规用量
3500µg/kg （ 3.5mg/kg ）
3µg/kg.min
总 结
硝普钠是一种速效和短时作用的血管扩张剂 适用于恶性高血压和心力衰竭 注意避光使用，严格控制用量 特别开始时一定要从小剂量用起 密切监测血压，防止出现低血压休克
郡簿茨佐安矛士稠病屯任祈淤备荒孤沈亏浚岩藻颜捞砒渠尿醒隔酶料炬邵硝普钠的护理硝普钠的护理
拒畦顿选脑涪画茹哥拟镣阔槛浸姨风沾瑰萎钱截庞揖捎莲记尺芋甘露猴郸硝普钠的护理硝普钠的护理
一、硝普钠的简介
高血压急症 高血压危象 高血压脑病 恶性高血压 急性心力衰竭 急性肺水肿
2. 适应证
豪塞蚜睫全帧蚁裙渐烹拌箍妖捻滚愈舔韶卑傻把更鞋际个习燃孪臣凋延棱硝普钠的护理硝普钠的护理
遵医嘱使用 5%葡萄糖GS230ml+硝普钠50mg
注意事项
使用时间 09-9-18 8：00
曰竣拟月门尚郑尤忿周禽扭辗调恬识锚糠蛆缉蔑赫璃跑鞍膨眯不土不掐绍硝普钠的护理硝普钠的护理
硝普钠外渗的处理
暂停输液
使用《药物外渗护理记录单》
使用赛肤润涂抹
测血压
另建静脉通道
硫酸镁湿敷
埂件遥赴谰蜗殴匿狮抢翠角拉苗遍课匆挽芯谴粟谓狞诛锨风乍切术清盘递硝普钠的护理硝普钠的护理
0.5µg/kg.min
0.5µg/kg.min
10µg/kg.min
二、硝普钠的使用方法
颧译拭妮兔镊钙滨祷侗存嘘脚轴稚裳屉池匠蚤绎使拨臀憨妹抖畜酣禄款示硝普钠的护理硝普钠的护理
亚硝基铁氰化钠(硝普钠)用药指导
亚硝基铁氰化钠（硝普钠）用药指导一、产品规格50mg/鲜红色透明粉末状结晶二、贮存方法遮光，密封保存。
三、适应症1.用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压。
2.用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。
宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。
四、护理观察要点1.密切监测血压变化。
2.输注时用避光仪器配置。
3.溶液的保存与应用不应超过24小时。
五、不良反应1.血压下降过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状的发生与静滴给药速度有关，与总量关系不大。
2.硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。
3.氰化物中毒或超极量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。
恶心、呕吐、头痛、食欲不振、皮疹、出汗、药热、剂量过大出现血压下降，可引起重要器官供血不足。
长期使用有硫氰酸盐中毒症状，严重过量可致昏迷、死亡。
4.用于手术时控制降压时，突然停药，尤其血药浓度较高而突然停药时。
可能发生反跳性血压升高。
六、毒性反应处理措施发生以下毒性反应，立即停药，遵医嘱对症处理。
1.本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，氰化物是中间代谢物，硫氰酸盐为最终代谢产物，如氰化物不能正常转换为硫氰酸盐，则硫氰酸盐血浓度虽正常也可发生中毒。
假若剂量大或长期高速滴入，则氰化物蓄积可导致组织缺氧、代谢性酸中毒及死亡，特别是肾功能减退的患者。
如同时输入维生素B12，则可防止这些不良反应。
小剂量长期用此药几天后，可导致硫氰酸盐中毒，表现为甲状腺功能低下、头痛、食欲不振、恶心、呕吐及无力，并发展为昏迷及死亡。
正铁血红蛋白血症是很少见的并发病。
2.过量则出现严重的低血压并可引起冠状动脉或脑血管灌注减低而产生严重后果。
2硝普钠用药护理指引
硝普钠用药护理指引【药理作用】本品为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。
对肺动脉压亦能明显降低，肾血流量与肾小球滤过率无明显改变。
本品作用迅速，维持时间短，一般静脉滴注，调整滴速和剂量，使血压控制在一定水平。
[专科护理指引]1．用法用量：用5％葡萄糖液稀释，避光。
给药方法一般均持续静滴，根据血压监测调节药量，一般速度为每公斤体重0．5～8μg/分钟，凡已接受其他降压药者，剂量宜小，最大剂量可用到每公斤体重40μg/分钟。
2．静脉滴注不可与其他药物配伍，滴注宜避光，配制后4小时内使用，溶液变色应立即停用。
3．用于心力衰竭、心源性休克时开始宜缓慢，以后再酌情增加。
用药不宜超过72小时；小儿、冠状动脉或脑血管供血不足、肝肾或甲状腺功能不全者慎用；心衰病人停药应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现病状“反跳”；用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度。
4．硝普钠最主要的并发症是低血压。
有的患者可能还会出现头痛、恶心、呕吐和腹部痉挛性疼痛。
硝普钠可迅速代谢为氰化物和硫氰酸盐，氰化物也可以在肝内代谢为硫氰化物或与维生素B6合成化合物，硫氰化物可被肾脏代谢。
如果肝肾功能不全，或需要量大于3ug/kg.min并且用药超过72小时，要注意氰化物或硫氰化物的积累，此时要注意氰化物或硫氰化物的中毒迹象。
氰化物中毒可以导致进行性加重的代谢性酸中毒。
硫氰化物血清浓度大于12mg/dL时，可以诊断为硫氰化物中毒，其临床表现为神志不清、反射亢进和惊厥。
一旦出现中毒，要立即停止硝普钠的静滴。
如果氰化物血中浓度很高，或出现中毒的症状和体症，应静滴亚硝酸钠和硫代硫酸钠治疗。
硝普钠治疗高血压急症护理
长、责任护士及生活护士，责护组长根据本组病人的病情安排好当天的工作，并负责本组危重疑难病人的护理。
责任护士主要负责本组病人的治疗与护理，生活护士可以加强基础护理等。
责任组的生活护士每天早上7：30上班给患者做基础护理，整理床单位，为生活不能自理的病人打水、洗脸、漱口、剪指甲等，协助完成日常生活护理。
不完善的地方协助改善。
下班时自查一天的工作，做好交接班。
各组负责病人从入院到出院的一切治疗及护理。
全面评估病人的自理能力和需求，提供适宜的护理服务，患者能做的鼓励自己做，护士加强督促检查，不能做的护士做，危重病人必须由护士护理做。
工作中分工协作，明确岗位职责，全面提升护理服务质量，为病人提供创新、人性化服务，得到了病人的称赞。
②将病床按床位数分2组：A1组分管病床为1 22床，分管22张床位。
A2组分管病床为23 45床，分管22张床位。
各组管理病房区域相对集中，房间固定；③改变排班方式，尽量保证责任护士连续上责任班，方便病人熟悉护士，护士熟悉病人；④采用简化护理文件书写，让责任护士有更多的时间为病人提供直接服务；⑤强化三基培训，规范专科护理行为，保证护理质量；⑥改变护理质量监控方法，要求人人参与质量控制，职责落实到人，将护理质控的重点工作落实到每位护士；⑦注重细节，创优质护理服务，同时使用温馨提示卡体现为患者着想；坚持晨间护理，落实基础护理，为患者营造一个安全、舒适、清洁、整齐的住院环境。
3完善基础护理质量检查管理体制护士长不定期进行护理质量检查，随时指出问题，及时整改，发放满意度调查表，作为评判护理工作质量的标准。
4注重人文关怀创建温馨病房，开展优质护理服务后，我们就拥有了服务口号：“温馨护理，亲情服务”，护士站放置了便民箱，以方便病人生活需要。
每月召开1次座谈会，及时了解患者的需要；发放入、出院联系卡，方便患者咨询及复诊。
5效果5.1转变护理观念，建立新的服务理念，改善服务态度。
在护理工作中，坚持以病人为中心，做到四轻：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻；四心：接待病人热心、解答问题耐心、接受意见虚心、执行医嘱细心；六声：病人来有迎声、问有回声、走有送声、合作有谢声、工作失误有道歉声、接电话有问候声。
硝普钠治疗心力衰竭的护理
硝普钠治疗心力衰竭的护理关键词硝普钠心力衰竭护理体会资料与方法一般资料：顽固性心力衰竭患者32例，急性左心衰5例，共37例；男24例，女13例；年龄36～75岁，平均55岁；顽固性心力衰竭中，冠心病12例，高心病16例，风湿性心脏瓣膜病2例，扩张型心肌病2例。
心功能Ⅲ级15例，心功能Ⅳ级22例(NYHA标准)。
治疗方法：用5%葡萄糖配制，从小剂量开始，一般为15μg/分，逐渐增加，每5～10分钟加5～10μg，直至有效或血压下降，血压应>100/60mmHg，脉压差>30mmHg，维持量25～205μg/分，最高剂量300μg/分，每日用量300mg/24小时。
用3～5天后逐渐减药至初始剂量观察。
结果应用硝普钠1个疗程后，显效15例(42%)，咳喘、呼吸困难、紫绀、水肿，肺部啰音消失或明显减轻，心功能改善Ⅱ级以上；有效18例(48%)，各种症状、体征部分减轻，心功能改善Ⅰ级；无效4例。
无1例发生过敏反应。
讨论本组总结硝普钠治疗心力衰竭的护理体会，提出除掌握硝普钠的药理作用外，应重点掌握药理特性。
在用药过程中密切观察病情变化，避免因外周血管扩张，引起休克及氰化物中毒，体现护理治疗中的重要性。
心力衰竭，也称充血性心力衰竭或心功能不全。
心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。
主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等。
硝普钠化学名为亚硝基铁氰化钠，是一个直接作用血管的舒张药，扩张静脉和小动脉，减轻心脏前后负荷，可改善心力衰竭的临床症状。
我科应用硝普钠治疗顽固性心力衰竭取得了较好的疗效，在治疗过程中护理是一个重要的环节。
用药时要详细检查药物是否过期，本品水溶液性质不稳定，遇光易分解，用5%葡萄糖配制，现配现用，避光使用，静滴药物超过6小时最好废弃另配[1]。
必须静滴给药：不可直接推注，因硝普钠性质不稳定，在体内半衰期仅数分钟，故其作用时间很短。
静滴后2～3分钟起效，停药后5～15分钟失效，停药时逐渐减量，并加服血管扩张剂，以免出现症状“反跳”[1]。
硝普钠的使用及护理ppt课件
使用注意事项
1. 本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液 应新鲜配制并注意避光。新配溶液为淡棕色，如 变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存 与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他 药。2. 对诊断的干扰：用本品时血二氧化碳分 压、pH值、碳酸氢盐浓度可能降低；血浆氰化 物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高 ，本品逾量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提示代 谢性酸中毒。
下列情况慎用
1、脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受 性减低； 2、麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量，应 先予纠正再给药 3、脑病或其他颅内压增高时，扩 张脑血管可进一步增高颅内压 4、肝功能损害时，可能本品加重肝损害； 5、 甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐 可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情； 6、肺功能不全时，本品可能加重低氧血症； 7、维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重。
心理护理
给予患者心理支持，缓解其 紧张焦虑情绪。
生活护理
完善各项生活护理，提供便器， 协助患者床上排便，做好健康教 育
护理记录
准确详细的做好护理记录 ，以便于参考对比。
谢谢！
请各位老师予以点
评指正
给药方法
本品只宜作静脉滴注，静滴前，将本品50mg 先用5%葡萄 糖注射液2—3ml溶解，再以5%葡萄糖注射液250— 1000ml 稀释至所需浓度，输液器要用铅箔或不透光材料 包裹使避光。 硝普钠静脉滴注每分钟1～3纳克/千克，开始时速度可略快 ，血压下降后可渐减慢。但用于心力衰竭、心源性休克时 开始宜缓慢，以10滴/分钟为宜，以后再酌情加快速度。硝 普钠连续用药不宜超过72小时。硝普钠静滴速度过快或浓 度过高，都会在短时间内出现低血压及休克等症状，因此 ，在行静脉穿刺时要夹紧调节器，穿刺成功后，将调节器 缓慢松开，根据病人的血压调节滴速。硝普钠应建立专用 静脉通道，避免和其他药物混合滴注，以便随时调整滴速 。在选择注射部位时，应避开关节和细小血管，选择直且 粗而又便于肢体活动的血管部位，并防止药液的外渗造成 组织损伤
静脉滴注硝普钠的观察及护理
２ 护理措 施
２ １ 严密观察血压 变化 ．
围。开始使用时每隔 ５ｍｉ ｎ测一次 ， 应用硝普 钠后血压 下降不应 低 于 ９／０ｍ ｈ 或 以血压下 ２ ５ 加强巡视 ， ０ ６ ｍ ｇ ． 严格交接班
闷， 面色潮红等症状及体征 ， 应立 即减慢速度。 ２ ２ 严格 控制 浓度 和滴 速 ． 硝 普钠浓 度一般 不超过 １ ０ｍ
时间最长为 ５ｄ 最短为 ２ 。 ， ４ｈ
１８～１１ ， ／ ／ ０ 吸痰时不需要拔出 ， 而使 给氧与吸痰两项操作 同 从 时进行 ， 能有效地保证 了患者 氧气 的持续供 给， 免 了吸痰 时 避 吸氧管拔 出后导致低 氧血症及拔 出氧管 易致 污染的危险 ， 同时
也不需要在吸痰前后调节氧流量 ， 减少 了护理工作量 。
ｌ 临床资料
本组 ６ ６例 ， ３ 男 ７例， ２ 女 ９例。年龄最大 者 ８ ９岁 ， 最小者 保证药效。
４ 岁。其中高血压危象 １ 例 ， ３ ６ 高血压急症 ３ ， ２例 心力衰竭 １ ２４ 注意穿刺部位有无 渗漏 由于硝普 钠应用时 间长 ， ８ ． 且对
例。
皮肤刺激性 大 ， 易引起静 脉炎 ， 穿刺时应 选择合适 的部位 和血 管， 最好使用静脉留置针 ， 穿刺 时必 须保证针尖完全在血管 内 ， 用药前 详 细 了解患 者血 压 波动范 如疑有渗漏需重新穿 刺 ， 已有渗漏 者给 予局部热敷 ， 重者 对 严 用药过程 中应严密观察血压 、 心
降。为减轻患者在 吸痰过程 中的缺氧症状 ，０２年 １月 ～ ０ ７ 后导致低氧血症 及拔 出氧管 易致 污染 的危 险 ， 测 中患者 的 ２０ ２ ０ 监 年 ８月我们采 用一次性头皮针软管代替吸氧管 ， 在吸痰过程 中 Ｓ Ｏ 无 明显改变 ， ｐ 吸痰前后无需 调节氧流 量， 减少 了护理 工作
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
总量 3500µg/kg
极量
（ 3.5mg/kg ）
10µg/kg.min
常用剂量
3µg/kg.min
调整量
0.5µg/kg.min
初始量
2020/8/3
0.5µg/kg.min
6
二、硝普钠的使用方法
例如：
患者体重50公斤，使用5%GS230ml+硝普钠
50mg使用可调输液器静滴
初始量
运动失调，视力模糊， 谵妄，眩晕、头痛， 呕吐
中毒反应的处理
暂停输入硝普钠
观察生命体征 及神志的变化
遵医嘱使用药物治疗
监测血浆中 氰化物硫氰酸盐浓度
观Hale Waihona Puke 患者神志的变化氰化物 >3μmol/ml
2020/8/3
硫氰酸盐 >100μg/ml
11
血液透析治疗
硝酸钠 硫代硫酸钠
拮抗药物 降压药
鲁南欣康 硝酸甘油
观察要点
严密观察 血压的变化
测血压每3-5 分钟1次 将血压控制在 理想水平可改 成30分钟测血 压1次
2020/8/3
8
三、使用硝普钠的护理
血压的理想水平
高血压危象
24h内SBP 降低20%-25% 48h内SBP 160/100mmHg
心力衰竭
SBP 90 -100mmHg
主动脉夹层
SBP 100-120mmHg
2020/8/3
9
参考《心血管诊疗》、《内科学》(第七版)
三、使用硝普钠的护理
观察要点
反射消失，昏迷，低血 压、呼吸浅，瞳孔散大
硝普钠
亚硝基铁氰化钠
氰化物
经肝肾代谢
硫氰酸盐
注意氰化物或硫氰化物的中毒迹象
2020/8/3
10
如果肝肾功能不 全,需要量大于 3ug/kg.min并且 用药超过72小2时002
2020/8/3
14
硝普钠外渗的处理
测血压
暂停输液
另建静脉通道
使用《药物外渗护理记录单》
使用赛肤润涂抹
2020/8/3
15
硫酸镁湿敷
总结
• 硝普钠是一种速效和短时作用的血管扩张剂 • 适用于恶性高血压和心力衰竭 • 注意避光使用，严格控制用量 • 特别开始时一定要从小剂量用起 • 密切监测血压，防止出现低血压休克
硝普钠的护理
LOGO
一、硝普钠的简介
2. 适应证
高血压急症
高血压危象 高血压脑病 恶性高血压
急性心力衰竭
急性肺水肿
2020/8/3
4
二、硝普钠的使用方法
遵医嘱使用 5%葡萄糖GS230ml+硝普钠50mg
使用避光可调输液器
2020/8/3
根据患者的血压变化情况调整输液的速度
5
二、硝普钠的使用方法
0.5µg/kg.min = 25ug/min
1500µg/h
（6.9 ml/h）
调整
0.5µg/kg.min （6.9 ml/h）
常用剂量
3µg/kg.min （41.4ml/h）
极量
10µg/kg.min （138 ml/h）
总量
3500µg/kg
（175mg ）
2020/8/3
7
三 使用硝普钠的护理
2020/8/3
16
LOGO
三、使用硝普钠的护理
器材的准备
避光袋、输液器、注射器和延长管
2020/8/3
12
三、使用硝普钠的护理
器材的准备
微量注射泵------
输液泵----------
2020/8/3
13
三、使用硝普钠的护理
注意事项
1. 应选用上肢静脉作为输液通道 2. 静脉穿刺成功后方能输注硝普钠 3. 使用避光可调输液器或微量泵静滴 4. 不可与其他药物配伍 5. 现用现配，保证药效 6. 标识明显 7. 防止药物渗漏