脑外伤手术合并颅内感染的病因与治疗
颅脑外伤术后颅内感染相关因素分析及护理对策
［ 中 图分 类 号］ Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４
［ 文 献标 志码 ］ Ａ
［ 文章编号］１ ６ ７ ３ —１ ４ ０ ９（ ２ ０ １ ３ ）３ ６ — ０ ０ ８ ６ —０ ３
颅 内感 染是颅 脑外 伤术 后 的严 重并 发症 ，不 仅增加 患者 的经 济负担 ，而 且影 响患者 预后 甚至危 及 生 命 。由于很 多抗 菌药物 不能 通过血 脑屏 障 ，故其 临床 治疗难 度较 大 。为有效 降低 和预 防颅 内感染 的发
３ 护 理 对 策
３ ． １ 严 密观 察 患者 生命体 征
严 密观 察患 者意 识 、瞳孑 Ｌ 及生命 体 征变 化 ，及早 发 现颅 内感染 的早 期 体征 ，做 到早 发现 、早报 告 、
２ 结
果
在 本研 究 中 ，颅 内感 染发 生 率 与 年龄 、术后 脑 脊 液 漏 、开放 性 颅 脑损 伤 、脑室 外 引 流 、伴 发 糖 尿
［ 收稿日期］２ ０ １ ３ —０ ８—１ ８
［ 作 者 简 介 ］ 张 清群 （ １ ９ ６ ７ 一 ） ，女 ，主 管护 师 ，主 要 从 事 临 床 护 理 工作 。
＞１ ０ ． ０ ×１ ０ 。 ／ Ｌ 。②脑 脊液 中糖定 量＜ ２ ． ２ ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ，蛋 白定量 ＞Ｏ ． ４ ５ ｇ ／ Ｌ 。③ 脑脊 液 细菌 培养 呈 阳性 结
28例开颅术后颅内感染病原学分析和临床治疗
２ ８例 开 颅 术后 颅 内感染 病 原 学 分 析和 临床 治 疗
赵 岗， 新 亭 魏 （５０２ ４０５ 郑州， 郑州大学第一附属医院神经外科）
［ 摘要］ 目的 分析神经外科颅脑手术 引起颅 内感染的病原体及细 菌耐药性 的流行病学和 目前临床上细菌药敏现
状 ， 讨 其 预 防 和控 制 的对 策 。方 法 探 对 ２０ ０ ５年 ６月 至 ２ １ ０ ０年 ６月 本科 收治 的 ２ 颅 脑 手 术 术后 感 染 患 者 的脑 脊 液 及 ８例 ２ ８例 患 者 共 取 得 ４ ３份脑 脊 液 和 ５份 脑 脓 肿 （ 分 病 例 重 部 脑脓 肿 脓 液 分 离 的 致 病 菌及 药敏 的变 化 趋 势 进 行 分 析 。结 果
２８ ０
第３ ３卷 第 ２期 ２１ ０ １年 １月 ３ 日 ０
第
三
军
医
大
学
学
报
Ｖ０ ＿３ ｌ ３．Ｎｏ ．２
ＡＣＴ Ａ ＡＣ ＡＤＥＭＩ ＡＥ ＭＥＤＩ ＮＡＥ ＭＩ Ｔ ＣＩ Ｕ ＡＲＩ Ｔ Ｓ ＥＲＴ ＡＥ Ｉ
Ｊｎ ０ ２ ｌ ａ ．３ ０１
文章编号 ：０ ０５ ０ （０ １０ ．２ ８０ １０ －４ ４ ２ １ ）２０ ０ ．２
ＷＢ ０ ０ Ｃ＞ ． １×１ Ｌ 其 中 多 核 白 细 胞 ＞５ ％ 。血 中 ＷＢ ０／ ， ０ Ｃ＞
复细菌培养 ） 分离培养 出 ３ ， ８株 致病 菌。总体概括 ２ ８例术后 颅内感染致病 菌 的种 类 和数量 １ ３益增 多特别 是条 件致 病菌 。
３ ８株致 病菌 中革 兰 阳性 菌 （ 菌 ）５株 占 ６ ．９ ， 兰 阴性 Ｇ ２ ５７％ 革 菌 （ 菌 ）２株 占 ３ ． ８ ， 菌 １株 占 ２ ６ ％ 。金 黄 色 葡 萄 Ｇ一 １ １５ ％ 真 ．３ 球 菌 １ ［ 甲 氧西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ Ｓ ） ２株 耐 ＭＲ Ａ ３株 ］凝 固 酶 ，
颅脑外伤术后发生颅内感染的诊断和治疗
抗 生素 盐 水头 皮下 持续 冲洗 引流 、脓肿 穿 刺 引流 和切 除 、 去
１１一般 资料 ． 男 ２ 例， ｌ ｌ 女 ４例 ； 龄 ２ ～ ２岁 ， 年 ６７ 平均 年 龄 ５ ｌ岁 ； 期 择 手 术 ６例 ， 诊 手 术 ２ 急 ９例 ； 颅 手术 ３ 前 ３例 ， 颅 手术 ２例 。 后 根 据 引起 颅 内感染 的相 关 因素 列表 ｌ 下 。 如
１ ． 疗 ５治
２ ５例作 反 复 腰穿 引 流 脑脊 液 ，～ ｌ２次／， ｄ 持续 ５ １ ， ～ ３ｄ 平 均 ８ ， 天 释放 至脑 脊 液转 清 或 出现 头痛 等不 适症 状 为止 。 每 ｄ ３例 脑 脓肿 作 穿刺 引 流 ，同时 脓 腔 内灌 注 抗 生素 盐 水 冲洗 ， 平均 置 管时 间 ５ｄ， 查 Ｃ 复 Ｔ脓 腔 缩小 或 消失 后拔 管 。２例 脑 脓肿 作 开颅 脓 肿切 除术 。２例硬 膜 外 和 头皮 下 感 染者 ， 用 采 皮 下 置双腔管抗 生素盐 水持续 灌洗 引流 ， 分别 冲洗 ７ｄ ８ ， 和 ｄ
３讨 论
颅 脑 手术 后 发 生 颅 内感 染 可 能 源 于 术 中 和术 后 处 理各
个 环 节 ， 据本 组 资料 统计 ， 根 手术 后 引 流管 留置 时间过 长 ， 颅 内异 物 ， 次 手 术 和 术 后脑 脊 液漏 发 生 感 染 几 率 较 大【 染 再 感 率 与无 菌 手术 组 相 比有 非常 显著 性 差异 （ ０ １１而 开放性 ，． ） ０ ， 颅脑 外 伤 和可 能 污 染 手术 感 染 率 与 无 菌 手术 感 染 率 无 非 常 显 著 性差 异 （ ００ ） ．１ 。一 般来 讲 ， 脑 手术 后 由 于手 术 刺激 颅 和积 血 吸 收 因素 ， 后 均有 发热 ， 术 但体 温 呈逐 渐 下 降趋 势 ， 于 术后 一 周恢 复 正 常 ， 且无 全 身 中毒 症状 。 颅 内感 染于 ｌ 而 周～
颅脑损伤开颅术后颅内感染的治疗
以下预防措施 ：①各级政府 、医疗部 门，特 别是基层卫生部 门要高度 重 视妇 女常 见病 ；②加大妇 女病 预 防知识 的宣传 力度 ，做 到家 喻户
晓 ；③由于 阴道炎 的发生是 由阴道 生态环境被破坏 造成的 ，因此尽 量 避免致病 因素的发 生 ，尤其是 经期 、妊娠期卫生 。提高肌体 的防御 功 能 ，禁止滥用抗生 素 ，维持 阴道正 常生态环境 ，定期给妇女上卫生保 健课 ，分 批分期办培 训班 ；④定期 定点做好妇女病 的普查工作 ，及 时 反馈信息 ；⑤社 区卫 生服务部 门应 走家串户 ，上 门服务 ，宣传卫生保
健知识 ，做 到有病早 发现、早治疗 ，使妇女们能够认 识阴道炎 的危 害
性 ，最终达 到减少妇 女发病率的 目的 。
浴 巾、毛巾 、马桶 、游泳衣 ；医源性传播 ，通过污染 的器械及 敷料传
颅脑损伤开颅术后颅 内感染的治疗
相 丰 朋
（ 曲阜市 中医院 ，山东 曲阜 ２ ７ ３ １ ｏ ０ ）
泌物直 接涂片 ，以１ ０ ％Ｋ Ｏ Ｈ溶解蛋 白开清除标本 中的脓细胞 及其他成
腥 味，合并细菌感 染呈脓性 。白带刺激 阴道外 阴引起 阴道灼 热感 ，外
阴瘙痒 ，泌尿道感染 时有尿频 、尿痛 ，有 时可见 血尿 。②外 阴道假丝
份而不破 坏菌丝和 孢子 ，显微 镜下观察 到略带淡 绿色折光 的假菌丝和 成群 的卯圆形芽孢 ，＿ 由 Ｊ 认 为假 丝酵母 菌感 。直接 涂片检到 活动的滴
白带呈凝乳状 或豆渣状 ，合 并细菌感染 呈脓状。 ③非特异性 阴道炎 ：
主要是脓细胞 （ 白细胞 ）增 多 ，无其它病 原体 ，其临床表 现和其他 阴 道 炎相似。 ３ ． ２ 阴道 炎的预 防措施 ：阴道 炎严重 影响了妇女 的正常工作 、学 习和 牛 活 ，影响着他 们身体健康 。农村妇女患 阴道炎的人数之 多 ，说明对 常 见的预 防知识 解的还很 少 ，没有 自我保 护意识。 因此 ，建议采取
颅脑损伤开颅术后颅内感染24例的治疗
【 关键词】 颅脑损伤； 开颅手术； 颅内感染
颅 内感染是神经外科常 见并 发症 ， 患者常有颅 内高压 、 意
识障碍等 多种 并 发症 ， 治疗 较 为 困 难… ， 严 重 者可 致 死 亡。 或红 细胞／ 白细胞 ＜ ５ ０ ０ ； （ ２ ） Ｃ Ｓ Ｆ中糖定量 ＜ ４ ０ ０ｍｓ ／ Ｌ ； （ ３ ） 蛋 白定量 ＞ ４ ５ ０ ｍ ／Ｌ ｓ ； （ ４ ） Ｃ Ｓ Ｆ细菌培养结果 阳性 。 ３ ． 治疗方法 ： （ １ ） 静脉 抗感 染治疗 ： 得知 药敏 结果 之前 ，
全麻醉和 良好 的肌 肉放 松状态下 进行治疗 ， 对 于位移情 况不
同侧 股骨颈骨折应给予 高度 的重 视 ， 要存在 患者可 能患有 这 种病 症的意识 。（ ３ ） 对于伤 口较 多的受伤患 者要详 查事 故经 过， 认真检查伤者 身体 ， 在 伤者身 体状况 允许 的情况下 ， 对 伤
一
根据 临床经验用药 ， 进行广谱抗生素大剂量静脉滴注 ； 本 院多 使用三代头孢类抗 生素 。药 敏结 果确定 后 ， 药敏试验 阳性患
者根据结果调整用药 ； 药敏试 验 阴性 患者根 据临床 经验综合 考虑 ， 选择适宜的抗 生素 。给药 后 ７ ２ ｈ观察疗 效 ， 病情 有进 步可持续用药 ４周 ， 直至脑脊 液检测 白细胞 数连续 ３次正 常 后， 再巩固治疗 ２— ３周 。期间每隔 ３ ｄ进行 药敏试验 １ 次， 同
、
资料 与方 法
１ ． 一般资料 ： 研 究对 象为 ２ ０ １ ０年 ８月 至 ２ ０ １ ３年 ２月收
开颅术后或头颅外伤后颅内感染病原学检测及临床治疗
开颅术后或头颅外伤后颅内感染病原学检测及临床治疗目的：对开颅术后或外伤后颅内感染患者进行病原学检测及药敏分析，为临床合理治疗提供依据。
方法：收集2008年1月-2013年1月共55例开颅术后或外伤后怀疑有颅内感染患者，取脑脊液进行病原体检测，同时做药敏试验。
细菌培养采用全自动微生物分析系统Phoenix 100进行菌种鉴定。
采用静脉联合鞘内给予敏感药物治疗颅内感染患者。
结果：55例患者共取得110份脑脊液进行细菌培养，阳性51例，阳性率46.36%，分离培养出致病菌46株，其中革兰阳性菌33株（71.74%），革兰阴性菌12株（26.09%），真菌1株（2.17%）。
排名前5位的致病菌分别为凝固酶阴性葡萄球菌25株（54.35% ）、金黄色葡萄球菌5株（10.87%）、肠杆菌属3株（6.52% ）、不动杆菌3株（6.52%）、铜绿假单胞菌2株（4.35%）。
55例患者中，51例效果明显，2例自动出院，2例死亡（3.63%）。
结论：及时进行病原学检测和诊断，尽早静脉联合鞘内给予高效、敏感的抗菌药物，能有效提高治愈率，缩短疗程。
标签：颅内感染；病原体；药敏试验；鞘内给药颅内感染是神经外科术后、外伤后常见的并发症之一，发生率2%～4%。
由于其波及脑、脊髓及邻近的解剖组织，单纯静脉使用大剂量抗生素难以通过血脑屏障，患者预后总体较差，病死率高达27.4%～39.2%[1]。
本文对55例开颅术后、外伤后颅内感染患者的脑脊液进行病原体检测及药敏分析，联合静脉和鞘内给予敏感药物，收到满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集在笔者所在医院住院的2009年1月-2013年1月开颅术后、外伤后颅内感染患者的临床资料。
纳入标准：（1）临床上有高热、头痛、喷射性呕吐、颈项强直等颅内感染的症状和体征。
（2）脑脊液中WBC>0.01×109/L，其中多核白细胞>50%。
血中WBC>10.0×109/L。
40例开颅术后并发严重颅内感染的治疗
４ ０例开颅术后并发严重颅 内感染的治疗
杨 彬， 刘振 林 ． 赵玉军
ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ａ ｌ ｌ ４ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｆ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｆｅ ｂ ２ ０ ０ ７ ｔ ｏ Ｆｅ ｂ ２ ０ ０１ ２ １ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｉ ｎｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｌ ａ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ —ｅ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｗａ ｓ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｅ ｄ ．Ｔ ｈｅ ａ ｎ ｔ ｉ —
关键词 ： 神 经 外 科： 开颅术后： 颅 内感 染 ： 治 疗
４ ０ Ｃａ ｓ ｅ ｓ Ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ — ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ： Ａ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ
ＹＡＮ Ｇ Ｂ ｉ ｎ ． Ｌ Ｉ Ｕ Ｚ ｈ ｅ ｎ — ｌ ｉ ｎ ． Ｚ ＨＡ Ｏ Ｙ ｕ Ｊａ ｎ
（ Ｔ ｉ ａ ｎ ｉ ｉ ｎ Ｆ ｉ ｆ ｔ ｈ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｂ ｒ ａ ｉ ｎ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ， Ｔ ｉ ａ ｎ ｉ ｉ ｎ ３ ０ ０ ４ ５ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ １
为 ２ ． ０ ２ ％， ３例 死 亡， 死 亡率 ７ ．的 炎症 复 发 。 结论 ： 早 期 发 现 颅 内感 染 ， 合理应用抗生素， 及 时根 据 细 菌
颅脑手术后颅内感染的防治研究进展
· · 综述 1301
颅脑手术后颅内感染的防治研究进展
程扬，叶新新，马蒙，吴康佳，张常昊（北京燕化医院 神经外科，北京 102500）
摘 要：颅内感染是颅脑手术后比较严重的并发症之一，其致残率、致死率高，不仅对患者造成极大的伤害，而且给患者的家庭 乃至整个社会带来沉重的经济负担。本文结合文献对颅脑手术后颅内感染的发病机制、病因、时间节点、临床表现、诊断以及治 疗几个方面的研究进展进行综述。 关键词：颅内感染；颅脑手术；血脑屏障；抗生素
· · 1302 综述
颅内感染的重要影响因素之一。①年龄：高龄患者 身体的各项功能逐渐减退，免疫力明显降低，继发 颅内感染的概率升高。梁洪磊等 [7] 研究发现，颅脑 手术后发生颅内感染的相关因素达 10 多种，其中患 者年龄、术前基础病变、手术部位、原发疾病等都 是颅内感染的重要因素；②脑脊液漏：有研究发现 脑脊液漏是术后出生颅内感染的重要原因之一 [8]。李 瑞龙和郝解贺 [9] 对开颅术后颅内感染相关因素的分 析发现，术后脑脊液漏有切口漏、耳漏、鼻漏，病 原菌可沿着脑脊液流出通道逆行进入颅内引起感染。 切口漏液或颅内压增高将切口胀开、外伤造成颅底 骨折、硬脑膜缝合不严密、头皮帽状腱膜层缝合不 够紧密、减压切口承受的张力过大、头皮坏死、全 身营养缺乏等都会引发脑脊液漏。所以术中硬脑膜、 头皮帽状腱膜层应严密缝合，勿使减压处承受的张 力 过 大， 减 压 范 围 要 足 够 大， 尽 量 切 除 占 位 组 织， 牵拉脑组织要轻柔，避免术后脑水肿引发颅内压增 高， 此 外 应 给 予 脱 水 措 施 以 保 证 脑 脊 液 通 路 通 畅， 术前、术后呕吐频繁的患者注意补充营养等。 2.3 医院感染管理因素 医院感染管理也是控制颅 内感染发生的重要因素。 2.3.1 侧脑室外引流 当需要减轻术前颅内高压、术 后颅内高压缓解不理想、防止术后出现脑疝或脑室 内手术引流侧脑室渗血或脑出血破入脑室钻孔引流 时，可安装侧脑室外引流管。引流管留置时间不宜 过长，病情允许时应尽早拔除，否则容易引发感染。 如果病情需要持续引流，一侧脑室不要引流时间过 久，必要时可更换至另一侧的侧脑室做引流，引流 管要由切口皮下隧道潜行一段戳孔而出并固定在头 皮上。另外，要加强引流管出口处的护理，防止出 现脑脊液漏。王李刚 [10] 通过研究证实侧脑室外引流 常可并发重症颅内感染。 2.3.2 拔管操作不当 由于引流管留置时间较长，在 拔除引流管（硬膜外、硬膜下、瘤残腔）时可能出 现引流管出口漏液现象，如处理不当可致病菌侵入， 增加颅内感染的风险。拔管时要告知患者放松，拔 管动作要轻柔、缓慢，引流管不要被折断，拔管前 后要消毒引流管出口，如果引流管出口漏液一定要 再次严密缝合，拔管后嘱患者不要过于用力，比如 保持大便通畅、避免用力咳嗽等，以免引流管出口 漏液。 2.3.3 术中颅内污染或感染 参加手术的医务人员 需严格遵守无菌操作，所用的器械、敷料严格消毒， 尽量使用层流手术室，手术时间不宜过久，注意保
颅脑手术后颅内感染的成因及治疗
乔丽 琴
王 志 明 闫淑 英
顿 脑 手 术 后 的 硕 内 感 染 是 较 常 见 的严 重 并 发 症 ， 接 影 直 响 患 者 的 预 后 。 年 来 由 于 抗 菌 药 物 的 研 制 发 展 ， 预 防 和 治 近 对
济 条 件 差 ， 后 应 用 疗 效 差 的 抗 生 素 也都 是 术 后 颅 内感 染 的 术
应避免使用 对肾脏及听神经 有影响 的药物。而朱士 广等 “ 报 道 ， 三 代 头 孢 类 抗 生 素 是 一 种 广 谱 类 高 效 杀 菌 药 ， Ｂ内 脱 第 属 一 胺 酶 类 杀 菌 药 。 绿 脓 杆 菌 、 肠 杆 菌 、 雷 白杆 菌 、 形 杆 菌 对 大 克 变 等 杆 菌 有 很 强 的 杀 菌 作 用 ， 其 对 那 些 难 治 的革 兰 阴性 杆 菌 ， 尤 如绿脓杆 菌更 有其优越 性 ． １ 应 用 时 有 ９ ． 可 得 到 有 效 临床 ６３
的控制 。
血 液 循 环 到 脑 内或 脑 室 内引 起 感 染 。 手 术 创 伤 。 颅 时 如 开 ② 开
放 颓 窦 或 乳 突 房或 经 鼻 蝶 窦 垂 体 瘤 切 除 术 均 为 污 染 性 手 术 ， 可 增 加 颅 内 感 染 的 机会 。 开 放 性 损 伤 。 脑 外 伤 使 颅 内 容 物 颅 直 接 与 外 界 相 通 ． 病 菌 经 伤 口进 入 颅 内或 颅 内存 有 异 物 、 致 碎 骨 片 及 污物 等 引 起 颅 内 感 染 。 脑 脓 肿 。 者 术 中 可 能 发 生 的 患
２ １ 药 物 的选 择 “ 当致 病 菌 明 确 时 ， 据 药 物 敏 感 试 验 选 ． 根
Ｉ 颅 内感 染 的 易 感 因 素
择 用 药 ； 果 致 病 菌 不 明 ， 针 对 该 病 变 部 位 最 常 见 的 细菌 选 如 要 择 用 药 ， 及 时 进 行 细 菌 培 养及 药 敏 试 验 。 对 于 严 重 的 细 菌 并 而 感 染 ， 种 抗 生 素 不 能 控 制 的感 染 以 及 由多 种 细 菌 引 起 的 混 一 合 感 染 应 联 合 用 药 ， 同 时 控 制 最 常 见 的 革 兰 阴性 肠 道 杆 菌 、 即 铜 绿 假 单 胞 菌 和 革 兰 阴 性 球 菌 及 应 用 厌 氧 菌 的 抗 生 素 。但 不 能 联 合 使 用 快 速 抑 菌 剂 和 繁 殖 期 杀 菌 剂 ， 者 联 合 应 用 时 可 两
神经外科开颅手术后颅内感染危险因素
神经外科开颅手术后颅内感染危险因素对于神经外科患者采用开颅手术是临床中常见的治疗方法，然而采用开颅手术时容易造成颅内感染，因此颅内感染是神经外科开颅手术后的常见并发症。
当患者出现颅内感染以后容易造成患者出现相关的后遗症，严重者危及患者的生命安全。
早期针对神经外科开颅手术并发的颅内感染进行治疗，多采用常规的抗菌药物进行，在应用一段时间后开颅手术的抗感染发生率出现了显著的下降，但是现阶段由于各种抗生素的不断研发与应用，临床中对于抗生素没有得到有效的控制，耐药菌株也出现了强烈的增加趋势，导致现阶段采用抗菌素治疗时，其治疗效果得不到显著的提高，严重影响了患者的康复效果。
因此针对神经外科开颅手术后造成颅内感染的致病因素进行详细的分析，从而结合相关原因采取对症治疗，可以有效的提高开颅手术后颅内感染并发症的治疗效果。
1神经外科开颅手术后颅内感染临床特点1.1开颅手术导致的颅内感染并发率患者在进行开颅手术以后，3-7天内是患者颅内感染并发症出现的高发期，因此在患者手术之后的3-7天，我们应着重针对患者的颅内感染进行有效的预防。
开颅手术后颅内感染的流行病学分析采用不同的检测方法、不同的诊断标准、针对不同的研究对象、在不同的时期所出现的开颅手术后颅内感染并发率存在着显著的差异。
19世纪40年代，颅内感染的病发率为15%左右，后期随着抗菌药物的广泛应用，颅内感染的发病率得到了显著的下降，到上世纪30年代开颅手术后颅内感染的病发率下降到1%-2%。
现阶段由于抗生素的滥用，耐药菌株的不断增加使得颅内感染的病发率又出现了不断上升的趋势。
1.2颅内感染的发病时间临床研究表明，患者接受开颅手术以后，其颅内感染的发生时间一般在术后一周，术后一周出现颅内感染的病发率可达到35%左右，还有30%左右出现在术后两周，在术后两周，出现颅内感染的病发率也占30%左右，还有少部分患者会在术后10-12天出现颅内感染。
对于开颅手术后采用的引流管，我们在进行预防的过程中应尽量在手术之后24-48小时内拔除引流管，结合患者的引流情况，如果48小时以内不能拔除引流管，应尽量在术后5天内拔除引流管，防止患者在开颅手术后因为引流管的操作而成为患者出现颅内感染的致病原因。
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脑外伤手术合并颅内感染的病因与治疗
作者：陈武
来源：《中国实用医药》2017年第10期
【摘要】目的分析研究脑外伤手术合并颅内感染的致病因素及探讨预防、减少颅内感染的措施和治疗方法。
方法回顾分析85例因脑外伤行手术治疗并发颅内感染患者的临床资料，明确引起颅内感染的病因，观察积极治疗颅内感染对患者预后的影响。
结果 85例患者经积极抗感染等治疗后，痊愈67例，显效8例，有进步7例，无效3例，总有效率88.24%。
结论脑外伤手术治疗患者合并颅内感染影响患者临床治疗效果，在手术治疗时应尽量减少或避免引起感染的因素，对发生颅内感染的患者应积极抗感染治疗，以提高患者治愈率。
【关键词】脑外伤；颅内感染；抗感染治疗
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.10.038
近年来因交通事故、坠落、跌倒等原因引起的需手术治疗的脑外伤病例亦不少见，在手术治疗过程中，因脑外伤手术部位的不同、患者机体免疫以及长时间手术等因素的影响，则患者易发生颅内感染而影响预后及延长住院时间[1-5]。
观察本院2010年1月～2016年12月收治的85例脑外伤手术治疗发生颅内感染患者，分析引起颅内感染的因素并进行积极抗感染治疗。
1 资料与方法
1. 1 一般资料回顾分析本院脑外科疗区于2010年1月～
2016年12月收治住院的85例脑外伤手术治疗发生颅内感染患者，男54例，女31例，年龄11～79岁，平均年龄41.5岁。
患者经头颅CT或磁共振成像（MRI）检查确诊，符合第8版《外科学》[1]脑外伤诊断标准。
患者具有以下颅内感染诊断标准：脑脊液细菌培养检查结果呈阳性；影像学或再次外科手术证实有脓肿；或患者具有脑脊液漏等明确的感染原因，术后出现头痛、呕吐、意识障碍等颅内高压症及脑膜刺激征，脑脊液检查：白细胞在10×106/L 以上，多核占白细胞分类50%以上，蛋白定量>450 mg/L，糖定量4 h者46例。
1. 2 治疗方法患者入院明确脑外伤诊断后，均根据病情予以相应手术治疗。
术后患者出现颅内感染诊断后，立即给予抗感染治疗，按照经验联合应用2～3种抗生素，抗感染治疗的同时行脑脊液细菌培养加药敏实验，根据实验结果有针对性地应用敏感抗生素，同时继续原发病的治疗，提高患者免疫力，必要时输注免疫球蛋白或血浆治疗，加强营养支持和对症治疗。
除全身给药外，可根据患者情况给予鞘内或脑室内局部用药，如患者有脑室外引流，可同时行抗生素小剂量鞘内注射；如患者没有进行脑室外引流，在鞘内注射抗生素前需要放出等量脑脊液；如患者感染严重需进行腰大池持续引流，引流脑脊液150～200 ml/d，保持引
流6～10 d；或进行双侧脑室引流冲洗。
抗生素应用至脑脊液白细胞、糖定量、蛋白指标检查正常。
1. 3 观察指标及疗效判定标准治疗结束后观察患者体温、意识、颈项强直等征及检查脑脊液白细胞、糖定量、蛋白指标情况。
评定临床疗效[6]：痊愈：治疗后患者临床症状、体征均恢复正常，脑脊液检查恢复正常；显效：治疗后患者症状、体征明显好转，脑脊液检查指标明显好转；有进步：治疗后患者病情及脑脊液指标等项检查较治疗前有所好转，但不明显；无效：治疗后患者病情及脑脊液等项检查未见好转或较治疗前恶化。
总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。
2 结果
85例患者经积极抗感染等治疗后，痊愈67例，显效8例，有进步7例，无效3例，总有效率88.24%。
3 讨论
脑外伤患者进行开颅手术，其是否发生颅内感染，受到以下危险因素的影响[2， 7-11]：手术时机、手术部位、手术时间、是否有脑脊液漏、患者机体免疫力以及伴随疾病等。
急诊手术因急诊手术间相对无菌条件差而易致患者颅内感染；因后颅凹解剖结构复杂，患者需行后颅凹部位手术时则存在暴露困难、手术时间长以及容易发生脑脊液漏等造成术后感染率升高；脑脊液漏及脑室外引流均是增加感染的危险因素；患者存在导致机体免疫功能低下的疾病，如糖尿病、高血糖有利于细菌繁殖，患者使用胰岛素导致金黄色葡萄球菌带菌率升高，非致病菌群发生变化，一定条件下也可引起感染；另外开放性颅脑损伤及长时间的显微镜下手术，也会使感染几率增加。
本组85例脑外伤手术颅内感染病例中，开放性颅脑损伤31例，合并脑脊液漏13例，患者术后均行引流，Ⅰ类切口71例，Ⅱ类切口14例；手术时间>4 h者46例。
针对以上对脑外伤手术患者颅内感染的危险因素，临床治疗中应当采取适当措施，降低颅内感染的发生率[3， 12-16]。
围手术期适当应用抗生素预防感染，对清洁择期手术，于皮肤切开前0.5 h应用抗菌药物1次，如手术时间>4 h，术中重复给抗生素药1次，术后再继续用药2～3 d。
对于开放性颅脑损伤患者要及早彻底清除坏死脑组织，手术中要注意严格无菌操作。
对术后是否需要引流及引流时间要严格掌握[4， 17-20]，引流管要加强消毒管理，放置引流袋时要注意防止引流液倒流。
调控血糖使用白蛋白及脂肪乳增强抵抗力。
本组病例回顾分析发现，在1476例脑外伤手术治疗患者中，发生颅内感染病例85例，感染率为5.76%。
分析以上颅内感染原因可知，颅脑术后颅内感染的因素是多方面的，术前要引起手术医师高度重视，对可预防及可控制的危险因素，治疗中要采取适当措施，如围手术期抗生素预防感染，术者提高操作熟练程度，使手术时间尽量缩短，术中严格无菌操作，严格掌握颅脑术后引流管的放置及留置时间等，对于已经发生颅内感染的病例，应积极抗感
染、加强支持对症治疗，使颅内感染及时得到控制，从而提高患者临床治疗效果，降低致残率、致死率，提高患者的生存质量。
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[收稿日期：2017-01-19]
作者单位：132011 吉林省吉林市中心医院神经外科。