清洁开颅手术后颅内感染的治疗
清洁开颅手术后颅内感染的治疗尚爱加,程东源,周定标(解放军总医院,北京100853)摘要:目的 探讨清洁开颅手术后颅内感染的治疗方法,以提高疗效。
方法 清洁开颅手术后颅内感染26例,分别进行抗感染、腰穿持续引流、鞘内注射、脑室冲洗及引流,理疗等治疗措施。
结果 26例患者中痊愈出院25例, 1例并发上消化道出血死亡。
结论 对于开颅手术后发生的颅内感染,应根据情况进行综合治疗,可以提高疗效。
关键词:神经外科手术;颅内感染;术后并发症;治疗;脑脊液漏中图分类号:R651.1+1 文献标识码:A 文章编号:100524529(2002)022*******Trea t m en t for I n tracran i a l I nfection af ter CleanCran iocerebra l Opera tionSHAN G A i2jia,CH EN Dong2yuan,ZHOU D ing2b iao(D ep a rt m en t of N eu rosu rg ery,Genera l H osp ita l of PL A,B eij ing100853,Ch ina) Abstract:OBJECTI VE To discuss the treatm ent fo r intracranial infecti on after clean crani ocerebral operati on. M ETHOD S Tw enty six patients w ith intracranial infecti on w ere treated by anti2infecti on,lum bar puncture and drainage,intrathecal o r ventricular drainage,physical treatm ent,etc.RESUL TS Tw enty five of all the patients recovered but one died of ali m entary tract bleeding.CONCL USI ONS To cure intracranial infecti on after clean crani ocerebral operati on,vari ous treatm ent modes could be choo sed acco rding to different cases.Key words:N euro surgical operati on;Intracranial infecti on;Po stoperative comp licati ons;T reatm ent;Cere2 bro sp inal fluid leakage 清洁开颅手术后发生的颅内感染是神经外科手术后常见的并发症之一,严重影响患者的预后[1]。
因其为医院感染,治疗上较为困难。
我科自1996年7月～1999年7月,共发生清洁开颅手术后颅内感染26例,现就其治疗情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般临床资料 本组26例,占同期1130例清洁开颅手术的2.3%,其中男16例,女10例,男女比例1.6∶1。
年龄7～68岁,平均31.8岁。
其中颅内肿瘤19例,颅底畸形3例,高血压脑出血1例,脑积水2例,闭合性颅脑损伤1例。
1.2 临床表现 全部患者均存在高热、头痛、呕吐、颈项强直等症状及体征。
8例患者合并脑脊液漏或皮下积液。
颅内感染的诊断标准为手术3d后体温大于38℃,脑脊液白细胞计数大于0.01×109 L,糖定量小于400m g L,蛋白质大于450m g L。
术后颅内感染发生的时间为术后3～7d内17人、7～10d 5人、10～20d3人、20d以上1人。
1.3 实验室检查 脑脊液白细胞计数达到(0.01～收稿日期:2001203209; 修订日期:20012072060.1)×109 L6例、(0.1～1)×109 L13例、(1～10)×109 L5例、大于100×109 L2例。
糖定量小于400 m g L,蛋白质大于450m g L者24例。
脑脊液细菌培养阳性8例,致病菌为铜绿假单胞菌2例、表皮葡萄球菌2例、金黄色葡萄球菌1例、变形杆菌1例、微球菌1例、真菌1例。
1.4 治疗 治疗包括根据脑脊液细菌培养和药敏实验应用敏感抗生素。
全部患者每日或隔日行腰穿术,20例患者采用鞘内注药,6例患者行腰穿蛛网膜下腔持续引流,2例患者行脑室引流+冲洗治疗。
8例合并脑脊液漏患者中,6例经穿刺抽出皮下积液,加压包扎,伤口理疗后痊愈。
2例因脑脊液漏难以控制,采取全麻下行硬膜修补术。
2 结 果2.1 治愈标准 临床症状明显好转;脑脊液白细胞计数、糖定量和蛋白质定量正常;血常规检查正常;合并脑脊液漏者经治疗后无脑脊液漏和皮下积液,伤口甲级愈合。
2.2 治疗结果 感染得到有效控制,患者痊愈者25例,占96%。
1例患者并发上消化道出血死亡。
感染控制时间见表1。
无脑脊液漏组与合并脑脊液漏・48・Ch in J N o socom i o l V o l.12N o.22002组感染控制时间的差异有显著性(P=0.02,秩和检验)。
表1 25例颅内感染患者感染控制感染控制时间(周)无脑脊液漏组(例数)合并脑脊液漏组(例数) <11… 1～25… 2～382 3～423 >4133 讨 论3.1 颅内感染的特点 开颅手术后颅内感染的发生率在外科手术中较高,文献报告发生率为1.75%～15%不等[2],其特点是:脑外科手术复杂,手术时间和术野暴露时间长,感染机会增加;由于脑脊液成分的差别,细胞免疫和体液免疫力不如血液,抗感染能力差,脑脊液本身是一种营养丰富的培养基;发生颅内感染时,由于血脑屏障的存在,口服、肌注或静脉给予抗生素后,药物在脑室内,蛛网膜下腔脑脊液中的浓度比血中低得多,常常达不到有效的治疗浓度;术后的引流管与外界相通,成为颅内感染的一个来源;颅内感染的发生时间以手术后3～7d为多[3],本组颅内感染的病例中有65%在此期间发生;手术后若发生脑脊液漏,则颅内感染的机会大大增加,感染控制的时间也会延长,本组未发生脑脊液漏的18例患者平均控制时间(15.2±3.8)d,而发生脑脊液漏的8例患者为(17.8±5.5)d,二者在统计学上差异有显著性(P<0.05)。
3.2 抗生素的使用 清洁开颅手术后发生的颅内感染为医院感染,病原菌以革兰阴性菌为主,对多种抗生素耐药,治疗上往往很棘手。
因此,在治疗上要选择透过血脑屏障好的抗生素。
氨基糖苷类和大环内酯类抗生素不易透过血脑屏障,脑脊液中浓度很低,达不到抗菌效果。
磺胺类可以通过血脑屏障,但对革兰阴性菌效果不佳。
青霉素和四环素类因耐药菌株较多,仅作为预防性用药。
喹诺酮类通过血脑屏障较好,抗菌谱广,对革兰阴性菌作用较强,但大量应用对中枢神经系统和软骨生长有一定的毒性,儿童和孕妇需慎用。
第三代头孢菌素,如头孢哌酮、头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松等可有效地通过血脑屏障,脑脊液中杀菌效价高,对革兰阳性、革兰阴性菌的治疗有效率达90%以上。
尤其是头孢曲松的半衰期长,在脑脊液中可维持较长时间杀菌浓度,是较好的治疗颅内感染的药物。
抗生素的应用应与病原学培养和药敏实验相结合。
但对于已使用大量抗生素进行治疗的患者,细菌培养很可能出现阴性结果。
对疑为颅内感染的患者应早期进行脑脊液细菌培养和药敏实验,并连续送检3次以上。
抗生素的使用也要注意及时更换,一般1种抗生素使用1周后患者的感染征象无好转,应更换其他抗生素进行治疗。
脑脊液中的白细胞数是监测颅内感染的一个重要指标,但仅提示感染的存在与否,与感染严重程度无线性关系。
抗生素的停用应以脑脊液中白细胞数正常为准。
但有人[3]主张脑脊液阴性,还要继续用药1～2周。
在使用抗生素的同时,要防止由于大量长时间使用抗生素而造成的菌群失调和真菌感染。
一旦发现真菌感染要停用抗生素,采用抗真菌药治疗。
3.3 脑脊液漏的预防和处理 由于颅脑手术的特殊性,有部分患者术后会发生脑脊液漏,尤以后颅窝的手术更易发生。
要减少脑脊液漏的发生,手术中应严密缝合硬膜,若缝合困难要做修补手术。
肌层缝合不留死腔,肌腱处缝合牢固,各层组织间不宜放置过多的明胶海绵或其他止血品,以免影响组织粘连。
引流管于24～48h内拔除,消除颅内感染的通道,不宜长时间放置,以免影响伤口愈合或形成瘘道。
后颅手术因切除枕骨鳞部,肌层和硬膜间易形成腔隙,成为潜在诱发颅内感染的因素,包扎时应采取加压包扎的方法。
感染和脑脊液漏关系密切。
感染可能是脑脊液漏发生的原因之一,而脑脊液漏又常常诱发感染。
手术中严格无菌操作,缩短手术时间,有利于预防颅内感染,亦有助于减少脑脊液漏发生。
研究表明:开颅手术时间超过4h者,颅内感染率明显增高。
一旦出现脑脊液漏,必须尽快处理,否则其他治疗都只能起到事倍功半的效果。
开颅手术后发生的脑脊液漏,会影响伤口的愈合,且容易在皮下(或肌间)形成积液。
对于尚未形成皮下积液的脑脊液漏,局部消毒后,可重新缝合皮下及皮肤。
伤口换药,配合进行理疗,促进其愈合。
亦可在伤口上方放置一引流管,引流脑脊液,待伤口愈合后予以拔除。
一旦发生皮下(或肌间)积液,应在加强抗感染的同时,采取穿刺法抽出皮下积液,局部加压包扎,压闭形成的死腔。
还可以给予醋氮酰胺口服,减少脑脊液的分泌。
有少数患者因形成深层肌间积液而不易发现,可借助于B超定位并在其引导下进行穿刺抽液治疗。
必要时行CT扫描,确定积液情况。
本组有2例经CT 扫描发现局部积液,1例借助B超穿刺抽出积液。
对于脑脊液漏难以控制者,应清创伤口并行修补术。
3.4 腰穿持续引流 多次腰穿放出感染的脑脊液是治疗颅内感染的一个重要措施,同时可以监测脑・58・中华医院感染学杂志2002年第12卷第2期脊液常规和生化指标,了解感染的情况。
腰穿可隔日或每日进行1次,每次放出10～30m l。
为防止腰穿后出现低颅压头痛,可用等量生理盐水置换放出的脑脊液。
对于儿童或体弱者不能配合多次腰穿治疗者,可行腰穿置管持续引流。
每日可引流出脑脊液100～200m l。
同时配合其他治疗,直至感染控制。
引流管的放置时间不长于7d。
本组中有6例患者行腰穿持续引流治疗。
3.5 鞘内注射抗生素 鞘内给药是治疗颅内感染的好方法,可配合腰穿同时进行。
由于药物不经过血脑屏障而直接进入蛛网膜下腔,脑脊液中药物浓度高、效果好。
又避免了大剂量静脉用药带来的副反应及加重经济负担。
鞘内给药要选择对中枢神经系统刺激性小的药物。
美罗培南联合万古霉素鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的临床疗效
美罗培南联合万古霉素鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的临床疗效发表时间：2017-08-24T15:39:32.873Z 来源：《医师在线》2017年6月上第11期作者：苗冬梅[导读] 观察分析美罗培南联合万古霉素鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的临床疗效。
黑龙江省农垦总局总医院150088【摘要】目的：观察分析美罗培南联合万古霉素鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的临床疗效。
方法：对2015年6月至2016年6月进行开颅手术后出现颅内感染的78例患者的临床资料进行分析，通过不同的治疗方法对其进行分组，分别分为对照组和研究组各39例，给予对照组患者静脉滴注注射用盐酸万古霉素1g，一日2次，再静脉注注射用滴美罗培南2g，一日3次，研究组行腰大池置管引流，将脑脊液释放，缓慢注射盐酸万古霉素20mg，接着使用2ml0.9%的氯化钠冲管，接着缓慢注射20mg美罗培南，一日2次。
结果：研究组患者总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对开颅术后颅内感染的患者采取美罗培南联合万古霉素鞘内注射治疗效果明显优于静脉给药，安全性高，值得在临床上应用。
【关键词】美罗培南；万古霉素；鞘内注射；开颅术；颅内感染颅内感染是开颅手术中最为严重的并发症，一旦出现颅内感染，将严重增加术后的病死率及致残率。
临床上既往采取广谱抗菌药物，但大多无法通过血脑屏障，对于较为严重的颅内感染治疗效果欠佳[1]。
由于脑屏障阻挡，通过静脉给药通常无法持久的保持在脑组织内的杀菌浓度，同时还伴有多种并发症，采取鞘内注射能有效提高脑脊液中的抗菌药物的浓度，临床上有多数研究表明，鞘内注射能有效提高治疗效果[2]。
本文通过对我院的颅内感染患者采取鞘内注射美罗培南及万古霉素，分析治疗效果，现在将分析结果报告如下。
1、资料与方法1.1一般资料对2015年6月至2016年6月进行开颅手术后出现颅内感染的78例患者的临床资料进行分析，通过不同的治疗方法对其进行分组，分别分为对照组和研究组各39例，对照组男性21例，女性18例，年龄31~72岁，平均年龄（48.3±6.3）岁，术后出现感染时间1.3~11.2h，平均出现感染时间（5.2±1.3）h，其中颅内肿瘤疾病有21例，颅内创伤疾病有10例，高血压出血疾病5例，其他疾病3例；研究组男性20例，女性19例，年龄29~73岁，平均年龄（48.8±6.1）岁，术后出现感染时间1.4~12.4h，平均出现感染时间（5.7±1.2）h，其中颅内肿瘤疾病有20例，颅内创伤疾病有8例，高血压出血疾病6例，其他疾病5例。
颅内感染的观察及护理优秀文档
蛋白正常值150-450mg/L 蛋白的增高也表现 为感染
氯化物正常值120-132mmol/L
在细菌性（特别是结核性）和霉菌性脑膜炎和 血液氯化物含量有减少时减少，血液氯化物含 量增高（如尿毒症 、脱水等）时增高。
开颅手术后凡有不明原因的发热和( 或) 脑膜 刺激征阳性者, 经腰穿发现脑脊液混浊; 脑脊液 常规化验中白细胞> 10 ×106 / L , 白细胞分类 中多核细胞> 55 %, 潘氏试验阳性,则诊断颅内 感染。黄金诊断是脑脊液培养阳性。
引流、置换。同时结合鞘内注射抗生素，能使 CRP的功能虽尚无非常明确的认识, 但是它对外来病原体和伤害的细胞具有特异的识别功能, 能结合于损害的部位, 调动补体及各种细胞,
又通过血液中体液和细胞的效应系统的相互作用, 清除外来病原体和伤害细胞。 神经外科领域的颅内感染多由外伤和手术后引起
蛛网膜下腔的药物浓度高而疗效显著，能降低 在全身静脉使用对致病菌敏感、透血脑屏障好的抗生素的基础上进行腰大池置管，行脑脊液引流、置换。
液免疫功能低,手术使脑脊液循环障碍容易发生感染。 (3) 手术后颅内存在骨蜡等异物,脑内挫碎液化坏死的
脑组织等成为细菌繁殖良好的培养基。 (4) 术后引流管的放置,颅内与外界相通。 (5) 颅内占位疾病、脑水肿、手术创伤破坏正常血脑屏
障,中枢神经系统免疫功能下降,抗感染能力降低。 (6) 老年人、高血压、长期患病者抵抗力低。
脑脊液生化
白细胞正常值0-8*10^6/L 临床意义 脑脊液内白细胞的增高是感染的表现
糖正常值 临床意义 1．脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄 糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、 早产儿或新生儿等。 2．脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、 结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低 血糖等。 糖的酵解加速之故。
颅内感染治疗及护理
抗生素治疗
01
02
抗生素的选择： 根据病原菌和 药敏试验结果 选择合适的抗 生素
抗生素的使用 剂量和疗程： 根据病情和病 原菌的耐药性 确定合适的剂 量和疗程
03
联合用药：根 据病情和病原 菌的耐药性选 择合适的联合 用药方案
04
抗生素的副作 用：注意观察 抗生素的副作 用，及时调整 用药方案
手术治疗
颅内感染治疗及护理
演讲人
目录
01. 颅内感染的诊断 02. 颅内感染的治疗 03. 颅内感染的护理 04. 颅内感染的预防
1 颅内感染的诊断
临床表现
头痛：颅内压升高，疼痛剧烈 呕吐：颅内压升高，导致呕吐
意识障碍：意识模糊，昏迷 肢体瘫痪：脑神经受累，导致肢体瘫痪
癫痫发作：脑神经受累，导致癫痫发作 脑膜刺激征：脑膜受累，出现脑膜刺激征
脑脊液检查：检测脑脊液中的白细胞、葡萄糖、 蛋白质等指标，判断是否存在颅内感染
影像学检查：如CT、MRI等，观察脑部病变 情况，判断是否存在颅内感染
血液检查：检测血液中的白细胞、C-反应蛋 白等指标，判断是否存在颅内感染
病原学检查：如细菌培养、病毒检测等，明 确颅内感染的病原体类型，为治疗提供依据
2 颅内感染的治疗
4 定期进行口腔、眼睛、耳朵等 部位的检查，预防相关疾病
谢谢
4 颅内感染的预防
保持良好的生活习惯
保持良好的作息习惯， 保证充足的睡眠
保持良好的饮食习惯， 均衡饮食，避免过度 饮酒和吸烟
保持良好心理状态， 避免过度紧张和焦虑
保持良好的卫生习惯， 勤洗手，避免接触感 染源
保持良好的社交习惯， 避免接触感染源，减 少外出和聚会
01
手术目的：清除感染病灶，降低颅内压，
浅谈颅内感染的药物治疗[1]
![浅谈颅内感染的药物治疗[1]](https://360docs-1393072327.cos.ap-beijing.myqcloud.com/3ed9f22caaea998fcc220e16.webp)
中国医药生物技术 2009年10月第4卷第5期Chin Med Biotechnol, October 2009, V ol. 4, No. 5 381 DOI:10.3969/cmba.j.issn.1673-713X.2009.05.014 ·综述· 浅谈颅内感染的药物治疗罗晓媛，李晋颅内感染在神经外科是较为常见的严重并发症。
一般情况下，由于血-脑屏障的存在，颅内感染发生的机会并不高，但是由于外伤、手术等情况导致脑部保护环境破坏时，颅内感染的概率就会增加。
一旦形成颅内感染将给治疗带来很大的困难，处理不当可引起患者病情迁延、治疗困难以及预后不良等。
现本文即对颅内感染难于治疗的主要因素以及抗菌药物的应用进行阐述。
1 导致颅内感染治疗困难的主要因素由于大部分抗菌药物不能透过血-脑屏障，在脑内难以达到有效浓度；加之脑脊液（CSF）细菌培养阳性率较低，以至于不能及时应用敏感抗菌药物治疗，使得颅内感染的防治难度增加。
颅内感染主要出现在颅脑手术后，据统计，颅脑手术后感染的发生率为2% ~ 27.59%，而颅内感染通常发生在手术后 3 ~ 7 d[1]；此外，手术中引流管等异物的放置也可增加感染概率。
颅内留置各种导管或穿刺针后，因导管、穿刺针以及头皮消毒不严、无菌操作差和引流管接头拉脱污染等因素，容易并发术后颅内感染[2]。
有国内学者报道，脑室外引流后颅内感染的发生概率为 10% ~ 17%[3]。
2 抗菌药物的应用2.1 围手术期预防用药为提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，我国卫生部于 2004 年颁布《抗菌药物临床应用指导原则》，该原则提出外科手术预防用药可预防手术后切口感染。
目前，根据手术的污染及危险因素，国际上将外科手术分为 4 类：I 类为清洁切口手术；II 类为清洁-污染切口手术；III 类为污染切口手术；IV 类为感染切口手术。
预防性应用抗菌药物的指征为：手术范围大、时间长、涉及重要脏器、一旦发生感染将造成严重后果者（如头颅手术）、异物植入、或者涉及高龄或免疫缺陷者等高危人群的I、II、III 类手术。
颅内感染的早期诊断和治疗策略
影像学检查：如CT、MRI等， 可以直观地观察颅内感染情况
神经电生理检查：如脑电图、 肌电图等，了解颅内感染对神 经系统的影响
实验室检查：如血常规、生化 检查等，了解颅内感染对全身 的影响
04
颅内感染的治疗策略
药物治疗
抗生素：根据病原菌选择合适的抗生素 抗病毒药物：针对病毒感染使用抗病毒药物 抗真菌药物：针对真菌感染使用抗真菌药物 免疫调节剂：提高机体免疫力，辅助治疗颅内感染
脑梗死：脑组织缺血，导致偏瘫、 失语等症状
脑出血：脑组织出血，导致头痛、 呕吐、意识障碍等症状
诊断标准
03
颅内感染的早期诊断方法
影像学检查
CT扫描：快速、 无创，可显示脑 组织病变和脑水
肿情况
MRI扫描：更清 晰、更准确地显 示脑组织病变和
脑水肿情况
血管造影：评估 血管病变和血流
情况
核素扫描：评估 脑组织代谢和血
头痛、头晕、恶心、呕吐 意识模糊、昏迷、抽搐 发热、寒战、体温升高 颈强直、脑膜刺激征 颅内压增高、脑水肿 脑脊液检查异常
并发症
脑水肿：颅内压升高，导致头痛、 呕吐等症状
脑膜炎：脑膜炎症，导致头痛、发 热、颈部僵硬等症状
脑脓肿：脑组织感染，导致头痛、 发热、意识障碍等症状
脑疝：脑组织受压，导致意识障碍、 呼吸困难等症状
抗病毒治疗：对于病毒感 染，使用抗病毒药物
免疫治疗：使用免疫调节 剂，提高机体免疫力
手术治疗：对于严重感染， 可能需要手术切除感染组 织
护理和康复
护理原则：保持患者舒适，预 防并发症
康复治疗：早期开始，逐步增 加活动量，促进功能恢复
护理措施：保持呼吸道通畅， 监测生命体征，保持营养和水 分平衡
颅脑手术后颅内感染相关危险因素分析与防治对策
ｔ ｎｓｏｃ ｒｅ ｎｒｃａ ｉ ｎｅｔ ｎ ｄｔｅｉ ｅ ｔ ｎｒｔ ｆ ４ ％ ． ｉｋｆｃｏ ｅｅ ｒｌｔｄｔ ｈ ｎｒｃａ ｉｌｉ ｅ ｔ ｎ ，ｕ ｈ ｉ ｔ ｃ ｕｒ ｉｔ ｒｎａ ｉ ｃｉ ｓａ ｈ ｎ ｃ ｏ ａｅＷ Ｓ３．６ ｅ ｄ ａ ｌ ｆ ｏ ｎ ｆ ｉ ｌ Ｒ ｓ ａ ｔｒ ｗ ｒ ｅａｅ ｏｔｅｉｔ ｒｎｋ ｎｃ ｉ ｓ ｓｃ ｓ ａ ｆ ｏ
危险因素
危 因素。严格的无 菌操作、 围术期使用有效抗 生素 、 针对不同的危险 因素采取相应的预 防措施 ， 可减少术后颅 内感染的发 生。 颅 内感染 医院感染 ［ 中图分类号 】 Ｒ６ １ １ ［ ５ ． １ 文献标识码 】 Ｂ ［ 文章编号 】 １０ ６ ３ （０ ８ Ｏ ０９一 ３ ０ ８— ６ ３ ２ ０ ） １－ ０ Ｏ
Ｄｅ ｅ ｅ ９ ６ ｔ ｃ ｍｂ ｒ ０ ６ ａ ｄ ｔ ｅ ｒ ｋ ｆ ｃｏ ｆ ｈ ｎｒ ｃ ａ ｉ ｎ ｅ ｔ ｎ ｏ ｔｒ ｎｏｏ ｅｅ ａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌｓ １ ６ ｐ — ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｍｂ ｒ１ ９ ｏ Ｄｅ ｅ ｅ ０ ｎ ｈ ｓ ａ ｔ ｒ ｏ ｅ ｉ ｔ ｒ ｎａ ｉｆ ｃｉ ｓｐ ｓｃ ａ ｉｔ ｍｙ ｗ ｒ ｎ ｚ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ａ ２ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｏ ｌ ３
维普资讯
华北煤炭医学 院学报
２０ ０ ８年 １月第 １ ０卷第 １ 期
ＪＮ ａ ｈｎ ｏｌ ｅ ｉ ｌ ｎｖｒｔ ２ ０ ａ ｕｒ，０ １ ｏ ｈＣ ｉａＣ ａ Ｍ ｄｃ ｉ ｓ ｙ ０ ８Ｊｎ ａｙ １ （ ） ａ Ｕ ｅ ｉ
・ ９・
Ｘ ｅａｇ，Ｈ ｉ ｉ， Ｎ ｏｇａ ｇ ｅ ａ（ ｅＦ ｈＳ ｒｅ ｅａｔｅｔＳ ｅｚｅ ｎｃ ａＧ ｎｍｉ ｅｐ ｏ ｉ ｌ Ｓ ｅｚｅ ｕ ｉｎ Ｓ ＩＹｍｎ ＨＡ ＧＲ ｎｆｎ ， ｌ ｉ ｕｇｒ Ｄｐ ｒ ｎ，ｈｎｈｎＭｕｉｐ ｏｇ ｎ Ｐｏｌ Ｈ ｓ ｔ ， ｈｎｈｎ ｊ ｔ ｔ ｆ ｙ ｍ ｉ ｇ ｅ ｐａ
连续灌洗引流治疗开颅术后严重颅内感染的临床分析
２ ５ － 例 脓 液 自皮 下 通 至 脑 室 ： 脑 局 限 性 ８ ． ｔ － ３例 小脓 肿 。
１ ． 实 验室 检查 ２
Ｃ Ｆ重 度 浑 浊 Ｓ
１ 采 用连 续 灌 洗 引 流术 治 疗病 例 ． ４
开 颅 术 后 严 重颅 内感 染 的 治疗 方 法 和疗 ３ ２例 。脓 性 １ ５例 ； 白 细 胞 计 数 ５０ 特 点 （ ） 颅 术 精 神 状 态 明 显 变 差 ， ０一 １开 出 效 ．笔 者 回顾 分 析 １９ 年 １ 一 ０ ６年 ｌＯ ￣ Ｏ １ ９６ 月 ２０ ＯＯ １叽 ２例 ． 于 ｌＯ ￣ ０ ５例 ： 现 意 识 障 碍 或 原有 意识 障碍 加 重 ，原 有 大 ＯＯ １ ５ — ００ ｇＬ ２ ｌ 期同对 ４ ２月 ７例 该 类 病 例 采 用 连 续 灌 蛋 白 含 量 ４ ０ １０ ｍ ／ ４例 ． 大 于 脑 神 经 损 害 征 加 重 或 出现 新 的 脑 神 经损
刘 胜 初 ． 玉 璞 周
（ 东省 河 源 市人 民医院神 经 外科 ， 东 河 源 ５ ７ ０ ） 广 广 １０ ０
摘 要 目的 探 讨 连 续灌 洗 引 流 治疗 开 颅术 后严 重 颅 内感 染 的 方法 和 疗效 。方 法 回顾 性 分 析连 续灌 洗 引 流 治疗 ４ 严 重 颅 内感 染 病例 的临 床 资料 。结 果 ７例 ５例行 皮 下 潜行 置 管’ 腔一 ， 脓 同侧 侧 脑 室 连续 灌 洗 引 流术 ；８例行 ２
腔 （ Ｐ 分 流 术 。结论 ｖ－ ） 开 颅 术后 严 重颅 内感染 病 例行 感 染 伤 口或 脑脊 液 漏 口处 理 。 病 情 采 取不 同部 位 置管 连续 依
灌洗 引流 术 。 据 经 验 或药 敏 试 验 结果 使 用 抗 菌 药 ， 允 血 液 类 制 品 和免 疫 调 节 剂 ， 强 营 养 支 持 治 疗 ， 内 感染 根 补 加 颅
不同方式治疗颅脑术后颅内感染的临床疗效及安全性研究
不同方式治疗颅脑术后颅内感染的临床疗效及安全性研究卢秀花;桑林涛【摘要】Objective To explore the clinical efficacy and safety of intravenous and intrathecal administration of vancomycin and meropenem combined with continuous lumbar cistern drainage in the treatment of intracranial infections after craniotomy.Methods We enrolled 93 cases who developed intracranial infections after undergoing craniotomy in Department of Neurosurgery,Weifang People's Hospital from July 2014 to July 2016 and divided them into the control group (31 cases),group A (31 cases) and group B (31 cases) by random number table.All the patients were treated positively for basic diseases,and the control group received intravenous drip of vancomycin and meropenem;group A received vancomycin and meropenem administered intravenously and intrathecally via lumbar puncture;group B received vancomycin and meropenem administered intravenously and intrathecally via lumbar puncture combined with continuous lumhar cistern drainage.The clinical efficacy was evaluated on the seventh day after treatment.The WBC and procalcitouin level in peripheral blood,WBC and protein content in CSF were detected before treatment,on the third,fifth day after treatment.And the adverse reactions during treatment were recorded.Results The control group had lower overall response rate than group A [77.4％ (24/31)vs.100.0％ (31/31)] (P＜0.01) and groupB [77.4％ (24/31) vs.100.0c％ (31/31)] (P＜0.01).The control group needed longer duration of treatment to achieve effective responsethan group A [(22.7 ± 7.3) d vs.(13.4 ± 6.6) d] (P ＜0.05) and group B [(22.7±7.3) d vs.(10.8±3.5) d] (P＜0.05).Group B needed shorter duration of treatment to achieve effective response than group A (P ＜0.05).Before treatment,the WBC and procalcitonin levels in the peripheral blood did not differ significantly among the three groups (P ＞ 0.05).On the third day after treatment,the WBC and procalcitonin levels in the peripheral blood in group B were lower than those in control group (P ＜ 0.05).On the fifth day after treatment,the WBC and procalcitonin levels in the peripheral blood in the control group were higher than in other two groups (P ＜ 0.05),and they were higher in group A than in group B (P ＜0.05).Before treatment,the WBC and protein levels in CSF were similar in the three groups (P ＞0.05).However,on the third and fifth days after treatment,the WBC and protein levels in CSF in group A and group B were decreased significantly (P ＜ 0.05);the WBC level in CSF in group B was lower than that in group A (P＜0.05).The incidence of lumbago was 45.2％ (14/31) in the control group,51.6％ (16/31) in groupA,and 16.1％ (5/31) in group B.Group B presented lower incidence of lumbago than the other two groups (P ＜0.01).Neither of the three groups had been detected with serious adverse reactions.Conclusion Vancomycin and meropcnem administered intravenously and intrathecally via lumbar puncture combined with continuous lumbar cistern drainage is asimple,safe,effective and short-duration therapy to treat the intracranial infections after craniotomy,which is worthy of wide application.%目的探讨静脉滴注联合鞘内注射万占霉素、美罗培南结合持续腰大池引流治疗颅脑术后颅内感染的临床疗效及安全性.方法选择2014年7月-2016年7月潍坊市人民医院神经外科收治的颅脑术后颅内感染患者93例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组、A组和B组,每组各31例.患者均积极治疗原发病,对照组静脉滴注万古霉素+美罗培南;A组在对照组的基础上,给予腰椎穿刺并鞘内注射万古霉素+美罗培南;B 组在A组的基础上,给予持续腰大池引流.治疗第7天评价临床疗效,治疗前、治疗第3、5天监测外周血白细胞计数及降钙素原水平、脑脊液白细胞计数及蛋白质含量,记录不良反应发生情况.结果对照组总有效率为77.4％ (24/31),A、B组均为100.0％ (31/31),A、B组总有效率高于对照组(P＜0.01).A组[(13.4±6.6)d]、B组[(10.8±3.5)d]患者临床有效治疗时间短于对照组[(22.7±7.3)d](P＜0.05);B组患者临床有效治疗时间短于A组(P＜0.05).治疗前,3组患者外周血白细胞计数及降钙素原水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗第3天,B组患者外周血白细胞计数及降钙素原水平较对照组降低(P＜0.05);治疗第5天,A、B组患者外周血白细胞计数及降钙素原水平较对照组降低,B组患者外周血白细胞计数及降钙素原水平较A 组降低(P＜0.05).治疗前,3组患者脑脊液白细胞计数和蛋白质含量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗第3、5天,A、B组患嚣脑脊液白细胞计数和蛋白质含量较对照组降低,B组患者脑脊液白细胞计数较A组降低(P＜0.05).对照组腰痛发生率为45.2％ (14/31),A组为51.6％ (16/31),B纠组16.1％ (5/31),B组患者腰痛发生率低于对照组和A组(P＜0.01).3组患者均未发生严重不良反应.结论静脉滴注联合鞘内注射万古霉素、美罗培南结合持续腰大池引流治疗颅脑术后颅内感染方法简单,安全有效,疗程短,值得临床推广应用.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2017(020)032【总页数】7页(P3996-4002)【关键词】感染;神经外科手术;万古霉素;美罗培南;注射,脊髓;引流术;治疗结果【作者】卢秀花;桑林涛【作者单位】276400 山东省临沂市中心医院;261061 山东省潍坊市人民医院脑科医院【正文语种】中文【中图分类】R619.3同行评议：本研究对颅脑术后颅内感染的治疗方法进行了临床研究和评价，研究方式为前瞻性随机对照，思路清晰，资料详实，统计合理，结论符合临床实际，有向基层医院推广的价值。
美罗培南联合万古霉素双途径给药治疗开颅术后颅内感染应用效果
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有 一 定 的 临床 推 广 价 值 。
［ 关 键词 ］ 美罗培南 ； 万古霉素 ； 鞘 内给药 ； 颅 内感染
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文章编号： １ ６ ７ １ ． ３ ８ ２ ６ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ８ ￣ ８ ２ ０ － ０ ４
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８ ２ ０・
临床军 医杂志
２ ０ １ ７年 ８月 第 ４ ５卷 第 ８期
Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｊ Ｍｅ ｄ Ｏ ｆ ｉ ｅ ， Ｖ ｏ １ ． ４ ５ ， Ｎ ｏ ． ８ ， Ａ ｕ ｇ ， ２ ０ １ ７
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论
著
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美 罗培 南 联 合万 古 霉 素 双 途 径 给 药 治 疗 开 颅 术 后 颅 内感 染 应 用 效 果
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美罗培南联合万古霉素鞘内注射对开颅术后颅内感染的治疗效果评估
美罗培南联合万古霉素鞘内注射对开颅术后颅内感染的治疗效果评估万兴;陈云祥;杨帆;周格知;刘继红;童民峰【摘要】目的分析美罗培南联合万古霉素鞘内注射对开颅术后颅内感染的治疗效果.方法将84例开颅术后颅内感染分为两组,每组42例.对照组静滴万古霉素注射液,观察组接受美罗培南联合万古霉素鞘内注射治疗,2周后,分析结果.结果和对照组相比,观察组治疗效果明显较好,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后颅内压以及WBC计数明显较低,差异具有统计学意义(P<0.05).两组治疗后脑脊液内蛋白质以及葡糖值比较差异无统计学意义.治疗后,和对照组相比,观察组的TNF-α、IL-6以及CRP值明显更低,差异具有统计学意义(P<0.05).两组不良反应比较差异均无统计学意义.结论对于经开颅术后颅内感染者,使用美罗培南联合万古霉素鞘内注射治疗,效果显著,可消除脑脊液内炎性物质,安全性强,全面促进疾病转归,值得推广.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2018(024)016【总页数】3页(P24-26)【关键词】美罗培南;万古霉素;鞘内注射;开颅术;颅内感染【作者】万兴;陈云祥;杨帆;周格知;刘继红;童民峰【作者单位】浙江省金华市中心医院神经外科,浙江金华 321000;浙江省金华市中心医院神经外科,浙江金华 321000;浙江省金华市中心医院神经外科,浙江金华321000;浙江省金华市中心医院神经外科,浙江金华 321000;浙江省金华市中心医院神经外科,浙江金华 321000;浙江省金华市中心医院神经外科,浙江金华 321000【正文语种】中文颅内感染为开颅手术后常见疾病，该并发症的病情凶险，病死率较高。
革兰阳性菌为主要感染菌种。
耐甲氧西林金葡菌占据较大比例。
万古霉素在治疗颅内感染中有一定效果，但值得说明的是，单一使用万古霉素治疗该疾病，存在一定弊端。
其一、万古霉素对革兰阴性菌无效。
其二、这种药物的血脑屏障透过率低，经静脉给药后，脑脊液有效浓度为3.9%～18.0%。