药物洗脱支架和金属裸支架治疗冠状动脉小血管病变的疗效

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盘点：国内外冠脉支架的种类及优缺点

盘点：国内外冠脉支架的种类及优缺点对于PCI手术而言，除了技术之外，冠脉支架的好坏对一个患者来说也是至关重要的。

下面就给大家盘点一下目前为止国内外出现的各种冠脉支架。

1、最早的支架就是普通的金属丝，起到支撑作用，叫做裸金属支架（bare-metal stent，BMS）。

优点：总算有支架了，这是最大的优点。

缺点：金属丝损伤血管后内皮自己的修复功能，由于金属丝一直在，所以内皮也容易增生。

2、第一代药物洗脱支架（DES）代表：Cypher支架、Taxus支架优点：对BMS进行改良，减少了血管损伤，降低了增生。

缺点：仍然是金属支架，时间久了血管仍然出现堵的现象。

3、第二代药物洗脱支架代表：Xience V和Resolute支架（这两种支架也是目前为止临床研究验证最多的，虽然新一代的支架层出不穷，但始终难以超越。

国内常用的第二代支架包括Firebird以Firebird2支架等）优点：在第一代药物洗脱支架上进行再次改良，减少药物的剂量，缩短药物释放时间（多在3-6个月内），并且将载药的聚合物涂层换成了生物相容性更好的。

缺点：药物释放完了，聚合物涂层还在，支架金属丝在，持续膈应着血管壁，于是炎症反应也就还在。

4、第三代药物洗脱支架（1）代表：日本的BioMatrix支架、Nobori支架；国产的主要有EXCEL支架（和升级版EXCEL2）、BuMA支架、Helios支架、Cordimax支架、FIREHAWK支架等。

优点：减少了炎症反应，理论上来说可以减少晚期支架内血栓的发生风险。

缺点：还没有做到完全优化可降解的过程，需要进一步改进。

（2）代表：国产的Nano 支架，国外的Cre8支架和BioFreedom支架优点：完全抛弃了聚合物，而采用特殊结构的金属丝直接搭载药物；缺点：目前小样本量的研究效果还不错，有待进一步验证。

金属支架的优缺点总结：金属支架丝永久性地存在于血管中，好处是支撑力持久，坏处包括支架内再狭窄、支架内血栓，这些发生率相对于后面几种并发症发生率高一些，而一旦发生，受支架丝的影响，处理起来也更困难，常常需要支架里套支架，这本身也增加了支架内血栓的发生风险。

雷帕霉素洗脱支架与金属裸支架的临床对照观察_曹道俊

肝肾功能和血清电解质,出血量,止血时间,有无腹水、腹膜炎、肝昏迷、肝肾综合征等。

2　结果两组止血有效率分别为91.1%和86.7%,经统计学处理差异无显著性。

但大黄组平均止血时间较对照组差异有极显著性(P<0.01);大黄组低钠血症、低钾血症发生率分别为6.7%(3/ 45)、2.2%(6/45),对照组低钠血症,低钾血症发生率分别为25%(15/60),10%(6/60)。

大黄组个别病例出现一过性腹痛、大便失禁等。

两组病例止血时间、并发症、病死率比较见表1。

表1　两组止血及防治并发症作用比较组别例数止血时间(d)腹水情况增减新出现自发性腹膜炎肝昏迷肝肾综合征病死数大黄组45 4.5±2.4☆6★5211★9☆4★5★对照组607.2±1.3186928281416 注:☆P>0.01,★P>0.05。

3　讨论大黄俗称“将军”,具有清热解毒,凉血活血,利胆退黄,荡涤胃肠积滞,推陈致新的作用,有“止血不留瘀”的美称,传统强调大黄炭的止血作用,但研究及临床证实相同剂量下生大黄止血作用比熟大黄明显,不论虚证、实证止血作用良好[1]。

本文显示应用生大黄治疗肝硬化上消化道出血有加快止血作用。

机制可能是大黄中所含的大黄素,大黄酸,大黄多糖等减低毛细血管的通透性,改善血管脆性,促使血液凝固,增加血小板含量;大黄的泻下作用清除了内毒素,减轻了内毒素血症对机体的危害,保护了胃肠黏膜屏障,预防缺血-再灌注损伤。

大黄还有利尿作用,能防止或减少腹水。

大黄排除肠内细菌和毒素及分解代谢产物,降血氨,预防自发性腹膜炎,肝肾综合征,肝昏迷等。

虽致泻,但不致水电解质紊乱。

本文结果符合上述结论。

大量研究也证实肝硬化出血后并发症的发生与肝功能减退有关外,肠源性内毒素血症是主要原因[2]。

消化道出血后大量积血在胃肠道是细菌生长繁殖的培养基,细菌释放大量内毒素后由于肝脏不能有效处理和侧支循环的建立,致高内毒素血症。

国产乐普药物涂层支架与进口裸支架在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中的疗效比较

表１两组患者术前临床资料及冠状动脉造影特征比较
结
果
物，从而抑制蛋白激酶ＴＰ的活性，Ｏ阻断信号传送，使细胞周期
Ｇ／１Ｓ期转换无法实现，而抑制细胞增殖。从
６０例乐普组６０处相关血管共置入８枚药物洗脱支架，１成功率为１０，０％支架平均长度为（４± ．）ｍ，２３１ｍ支架平均直径为（．０４）ｍ，２７± ．１ｍ术后心肌梗塞时溶栓（Ｉ）流分级均为 Ⅲ ＴＭＩ血
１０ｍ／，０ｇｄ长期服用，低分子肝素５０／，００Ｕｄ皮下注射５～７日。
术后６～９个月复查冠状动脉造影。
３统计学处理：量资料以 ± ．计表示，组间比较采用ｔ两检验。计数资料采用Ｘ检验。
急性心肌梗死急诊ＰＩ用的安全性和有效性已有报道Ｃ应。
２方法：．所有确诊Ａ（Ｔ段抬高型）者术前均口服阿ＭＩｓ患斯匹林３０ｍ，０ｇ氯吡格雷３０ｍ，０ｇ常规穿剌桡或右股动脉，中术给予普通肝素７０，００Ｕ手术时间超过１时前不久时追加肝素小３０００Ｕ。采用ＴＤＩＵＫＮ方法造影，中原则上只处理梗死相关术血管（Ｒ，ＩＡ）所有梗死相关血管均经过充分预扩张，根据血管直径和病变长度选择合适的支架，置入支架术后给予氯吡格雷７５
梗死患者中接受国产乐普药物涂层支架治疗（普组）０例。乐６接受进口ｖｏｉｎ裸支架治疗（ｉｎ组）６例。两组患者发病均ｓｖｏｓ５在１２小时以内且均无介入治疗禁忌症。两组患者临床资料及

金属裸支架与药物洗脱支架在治疗症状性椎-基底动脉狭窄与急性闭塞中的应用

Ｐｅｉｎｒｃｉｉａａｐｉａｉｎｒｌｍｉａｙｌｃｌｐｌｔｏｏｂｒｍｅａｓｅｔａｄｄｕｅｕｉｇｓｅｔｎｉｐａｔｉｎｃｆａｅｔｌｔｎｎｒｇｌｔｔｎａｇｏｌｓｙｎｎ
李郁芳，蒋初明，李冬华，叶容臻，李宇东，李燕，张静，缪中荣
【要】目的摘
评价金属裸支架（ａｅｌｔｔＢＳ与药物洗脱支架（ｒｇｅ．ｇｓｎＤＳ治ｂｒｍｔｅ，Ｍ）ｅａｓｎｄｕｌｔｅｔＥ）ｕｎｔ，ｉ
【ｓａｔＡｂｔｃ】ＯｂｅｔｅＴｖｌａｈｌｉｌｆｃｎａｅｆｔｅｉｍｓｏｔｅｍｅｃｃｒｊｃｖｏｅａｕｔｔｃｎａｅｅｔａｄｓｆｔｏｈｍｄｕｈｒｔｆａｙｉｅｅｉｃｆｓｙｅｒｉ
ｗｔｒｌｎｒｏａｉｏｆｂｒｔｌｓｎ（ＭＳｉｐｅｉａｙｃｍｐｒｎｏａｅｍｅａｔｔＢ）ａｄｄｇｅｕｉｇｓｅｔ（Ｓ）ａｇｏｌｓｎｈｍｉｓｅｎｒｌｔｔｎｕｎＤＥｎｉｐａｔｉｙ
ｖｒｅｒｂｓａｔｎｓｎｃｔｃｌｓｎＬｕａｇＪＧＣｕｍｉ，ＬｏｇｈａＹｏｇｅｔｂｏａｉｒｓｏｉａｄａｕｅｏｃｕｉｌＹ－ｎ，ＩＮｈ — ｎｌｅｓｏｆＡｇ１ｎ－ｕ，ＥＲｎ－Ｄ
ｚｅ，Ｌｕ面，ｈｎＩＹ一，ＬｏＩＹｎ，ＺＡＧＪｇＨＮｉ，ＭＩｈｎ－ｎ．ｄｏＩａｅＣｎｅ，ＢｉｎｒｐｃｎＡ０ＺｏｇｒｇＭｅｉ１ｍｇｅｔｒｅｉｇＡｅｏａｅｏｃｊｓＧｎｒｏｉｌＢｉｎ０７，ｈｎｅｅａＨｓｔ，ｅｉ１０６Ｃｉａｌｐａｊｇ０

心血管介入培训答案 (3)

心血管内科介入培训第八月答案1、简述导引导管的选择原则？学员回答：导引导管的选择要求造影显示同轴性好、支持力好及冠脉内压力好，基本选择原则应依据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小以及冠脉血管大小、部位。

2、评价导引导管的主要参数有哪些？如何获得良好的支撑力？学员回答：导管本身具有的支持力（被动支持力）而言，导引导管直径越大其支持力越强，一般做CTO或钙化、扭曲病变，需要支持力较好的传送系统，因此尽量使用7Fd的导引导管。

根据不同的血管形状，可以深插6F导引导管进入冠脉获取更大的支持力（主动支持），这时通过深插导引导管获取的主动支持力可能会明显大于导管本身所提供的被动支持力。

深插时，一定要注意血管走形、直径及导引导管的形状和直径，较直的导引导管（如短头、改良形状）和较细的导引导管便于深插和减小对冠脉的损伤，常选择6F或7F导引导管。

主要参数有：支持力、顺应性、内径大小、扭控性以及抗折性（安全性）。

3、导引导管操作的技巧是什么？冠脉开口方向不同时，如何合理地选择导引导管？学员回答：左冠开口于右冠或右冠窦是常见的冠脉畸形，选用JR4或Amplatz导引导管常可获得成功。

另一常见的冠脉畸形是右冠起源于左冠状窦，可用AL导引导管。

如果常规导引导管不能发现右冠开口，不可盲目、重复操作，应进行升主动脉造影或复习左冠造影影像，这样有助于发现冠脉开口。

目前对于左冠起源于左冠状窦前壁或无冠窦的冠脉畸形尚无适当的导引导管可选择，尤其是对于合并升主动脉扩张的病例，难度将更大。

冠脉起源异常 4. Left导管或Hockey-stick。

右冠解剖变异较大，因此右冠较左冠难以达到，而且右冠开口病变多见，如导管操作不当可直接造成开口的撕裂，因此选择指引导管应更加谨慎。

对于水平方向的RCA以及大部分近端病变，JR4导引导管就能满足要求。

当开口朝上呈牧羊钩状，JR4的管尖与右冠不能同轴，导丝和球囊或是受阻或是根本不能通过钩状近端，因此需要附加支持力，应考虑应用Amplatz 右冠状动脉回旋支血管成形术有时会因其内在的弯曲造成导丝以及球囊通过困难。

冠心病合并糖尿病患者金属裸支架和药物支架植入术的治疗效果及安全性评价

ｄｒｇｅｕｉｇｓｅｔｎｃｒｎｒａｔｄｓａｅｐｔｅｓｗｉｈｄａｔｃｍｅｌｔｓＭｅｈｄ：ｏＣＨＤａｉｎｔｃｕｌｔｎｔｎｓｉｏｏａｙｈｅｒｉｅｓａｉｎｔｔｉｂｅｉｌｕ．ｔｏｓ３ｆ９６ｉ１ｐｔｅｓａ — ｃｍｐｎｅｔｏａｉｄｗｉｈＤＭｒｍｐａｅａｅｍｅａｔｎｓａｄｔｅｏｔｒ６５ｐｔｅｓｗｅｅｉｌｎｔｄｄｕｌｔｎｗｅｅｉｌｎｔｄｂｒｎｔｌｓｅｔｎｈｒｈｅａｉｎｔｒｍｐａｅｒｇｅｕｉｇ
ｍｅｔｌｓｅｓｔｅａｙｗａｆｅｔｖｎｓｎｄｓｆｔｎｄａｅｉａｉｎｓｗｉｈＣＨＤ，ｕｈｅｆｕｎｅｔｎｓｓｒｔｎｎａｔｎｔｈｒｐｓｅｆｃｉｅｅｓａａｅｙｉｉｂｔｃｐｔｅｔｔｂｔｔｏｄｒｓｅｏｉａｅｉｂｒｔｌｓｅｔｓｈｇｅｈａｈａｆｔｒｕｐｗｈｃｓｉｐａｔｄｄｒｇｅｕｉｇｓｅｔ．ｕｇ—ｅｕｉｇｓｅｔａｅｍｅａｔｎｓｉｉｈｒｔｎｔｔｏｈｅｇｏｉｈｗａｍｌｎｅｕｌｔｎｔｎｓＤｒｌｔｎｔｎｓｉｉｓｐｉｎｌｓｒｔｇｙｆｒｔｅＣＨＤｔｓａｆｒｔｏｔｏａｔａｅｏｈｗｉｈＤＭ，ａｅｍｅａｔｎｓｉｏｈｉｅｎｆｔｅ．ｂｒｔｌｓｅｔｓｎｔｃｏｃｄｉｕｕｒ
架。结果：两组患者病变支数及病变累及部位构成比间差异无显著性意义（ ① Ｐ＞００） ② 两组患者冠状动．５；

血管支架的种类和放置技巧

血管支架的种类和放置技巧血管支架是一种用于治疗冠状动脉疾病的介入器械，通过将支架植入狭窄或闭塞的血管内，扩张血管并恢复血流通畅。

随着医疗技术的不断进步，血管支架的种类和放置技巧也在不断发展和创新。

本文将重点介绍血管支架的种类和常用的放置技巧。

一、血管支架的种类1. 金属支架金属支架是最常见和传统的血管支架类型，通常由不锈钢、镍钛合金或铬钼合金制成。

它们具有优异的机械性能，能够提供足够的支撑力，使血管保持通畅。

金属支架的缺点是可见光透射性较差，可能对后续的影像学检查造成干扰。

2. 药物洗脱支架药物洗脱支架是金属支架的一种改良型。

它在金属支架上涂覆一层缓释药物的聚合物涂层，以减少血管壁的增生反应，降低血管再狭窄的风险。

药物洗脱支架通过释放药物来预防和抑制新生内膜的增生，进而降低支架再狭窄的可能性。

3. 生物支架生物支架是一种采用天然或合成生物材料制成的血管支架。

它们具有良好的生物相容性和可降解性，可以逐渐被人体的细胞和组织所代谢。

与金属支架相比，生物支架对后续的影像学检查没有干扰，但在保持血管通畅性和支持力方面稍差。

4. 药物释放球囊药物释放球囊是一种在血管潮湿环境中释放药物的器械。

它由漆包线或聚合物材料制成，内含涂敷有药物的微小颗粒。

当球囊在血管内膨胀时，药物颗粒会附着在血管壁上，起到抑制内膜增生的作用。

药物释放球囊常与支架搭配使用，以达到更好的治疗效果。

二、血管支架的放置技巧1. 适当的血管准备在放置血管支架之前，需要进行适当的血管准备工作。

这包括患者的临床评估、冠状动脉造影等影像学检查。

血管准备的目的是确定狭窄或闭塞的部位和程度，为后续的手术操作提供准确的指导。

2. 血管扩张术血管扩张术是放置血管支架的关键步骤之一。

它通过导丝、导管和球囊支架等器械，将狭窄或闭塞的血管膨胀，恢复血流通畅。

在扩张过程中，血管壁的撕裂或损伤风险需要得到合理的控制。

3. 血管支架放置在血管扩张术后，医生将选取适当的血管支架进行植入。

国产爱克赛尔药物洗脱支架与Cypher药物洗脱支架、金属裸支

国产爱克赛尔药物洗脱支架与Ｃｙｐｈｅｒ药物洗脱支架、金属裸支架在冠心病介入治疗近、中期疗效的比较目的：探讨国产爱克赛尔药物洗脱支架、进口Cypher药物洗脱支架、金属裸支架治疗急性心肌梗死（AMI）或不稳定型心绞痛（UA）临床疗效的差异。

方法：将126例在我院行PCI的冠心病患者分为三组，爱克赛尔药物洗脱支架组（65例），进口Cypher药物洗脱支架组（36例），金属裸支架组（25例），分析支架置入后6个月的支架内血栓发生率及6个月再狭窄率。

结果：三组患者在术后血管通畅，心功能和住院期间心脏事件方面差异均无统计学意义，6~8个月后随访时，均无支架内血栓发生，国产爱克赛尔药物洗脱支架组的支架内再狭窄率为5.9%；进口Cypher药物洗脱支架组的支架内再狭窄率为3.7％；裸支架组的支架内再狭窄率为33.3％。

结论：国产爱克赛尔药物洗脱支架、进口Cypher药物洗脱支架治疗AMI患者并未增加6个月内支架内血栓的发生，再狭窄率两者差异无统计学意义；与裸支架相比，两者6个月的再狭窄率显著降低。

标签：冠状动脉疾病；血管成形术，经皮冠状动脉；支架；再狭窄药物洗脱支架的出现是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的里程碑，大量研究已表明药物洗脱支架可以使支架内再狭窄的发生率下降至10%以内[1]，Cypher 药物洗脱支架已大规模应用于冠心病治疗，且证实有较为肯定的疗效，但因价格昂贵，限制了其在国人冠心病治疗中的应用。

国产爱克赛尔药物洗脱支架（商品名：Excel，山东吉威公司开发）携带的药物和进口Cypher支架相同，均为雷帕霉素且浓度相近，但费用较低，与进口金属裸支架费用相当，更适合我国冠心病患者治疗中的应用。

本研究为开放性试验，凡符合冠心病行PCI治疗的患者同意加入本临床试验并签署知情同意书后入组，初步比较国产爱克赛尔药物洗脱支架与进口Cypher药物洗脱支架、金属裸支架治疗ACS的安全性及有效性。

1资料与方法1.1一般资料2005年1月～2007年6月，因AMI或UA入住我院行PCI的患者共126例，其中，男性108例，女性18例，平均年龄（52±10）岁。

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结论与ＢＭＳ组相比，小血管复杂病变中植入ＳＳ是有效的，明显减少术后９月再狭窄和靶病变血运重在Ｅ能个建率。
关键词：冠状动脉硬化；架；西罗莫司；管成形术，腔，皮冠状动脉；回顾性分析支血经经
ＰＩ。Ｃ术
然而，些试验入选标准较为苛刻，能完全这不反映“ 实世界 ” 临床患者的情况。为此，者对真中笔
心内科在小管径冠状动脉病变中植入支架的患者进行了回顾性分析，纳入了临床多见的各种再狭窄高危பைடு நூலகம் 况，以进一步验证ＳＳ对冠状动脉小血管病Ｅ
确定，认为心源性死亡）非致死性心肌梗死，亦，或
Ｂ）入在小血管中的作用至多略微优于单纯球ＭＳ植囊扩张。小血管管腔对再狭窄反应的承受能力有限是金属支架在小血管中表现不佳的主要原因，血管的管腔大小与ＰＩ后不良事件发生率直接相Ｃ术关ｌ。与Ｂ＿５ＪＭＳ相比，帕霉素洗脱支架（ｉｌｓ雷ｓｏｉ — ｒｍｕ
分析４８小血管病变ＳＳ植入病人和１４例裸金属支架（ＭＳ植入病人的长期疗效。统计并比较住院期间及９４例Ｅ２Ｂ）
个月不良心血管事件发生率（ＭＡＣ）Ｅ。
明显低于ＢＭＳ组（．＂．％，Ｏ０１；１６Ｕ９９Ｐ＜．０）ＭＡＣＳＥ发生率也显著低于ＢＭＳ组（．＂３９；００１。４３Ｕ１．ＯＰ％．０）Ｓ
摘要：目的评估雷帕霉素洗脱支架（Ｅ）ＳＳ治疗小管径冠状动脉内粥样硬化病变的疗效。方法回顾性结果ＳＳ治疗复杂病变更多，均支架长度更长，个月后再狭窄率Ｅ组平９
维普资讯
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２３１
药物洗脱支架和金属裸支架治疗冠状动脉小血管病变的疗效
张清，葛恒，韩志华，厉锦华，王彬尧，何奔
变的疗效。
所有人选患者均完成门诊和电话随访９个月（中电话随访每月１次，脏介入专科门诊３４其心～周１次，有患者均在门诊随访期间复查＞３次心所
的研究发现＿］裸金属支架（ａｅｍｅａｓｅｔ，３，ｂｒ— ｔｌｔｎｓ
１２方法所有人选病例均给予阿司匹林（０．１０ｍｇｄ和氯吡格雷（５ｍｇｄ或３０ｍｇ负荷量）／）７／０。手术医生决定病人围手术期是否给予ＧＰⅡｂ Ⅲａ／受体拮抗剂。术后第２ｄ晨测肌酸激酶及其ＭＢ型同工酶（Ｋ，Ｋ— ）或肌钙蛋白（ｎ。根据ＣＣＭＢ和／ＴＴ）美国Ａｃ／ｃＡＨＡ０５年经皮冠脉介入指南，后常２０术规予以氯吡格雷。１３临床定义和随访支架术后造影成功定义．为：余狭窄＜３，Ｉ血流达到 Ⅲ级。支架内残０ＴＭＩ血栓定义为：影示完全血管闭塞（Ｍ１０级或Ｉ造ＴＩ级）或血流受限的血栓（Ｉ级或 Ⅱ级）ＴＭＩＩ。主要不良心脏事件（ＭＡＣ定义为：源性死亡（死因不Ｅ）心若
中图分类号：Ｒ５３３５４．０文献标识码：Ａ文章编号：１７－１４（０７０ — ２１Ｏ６２４９２０）３０３一４
使用支架植入进行经皮冠状动脉介入治疗（Ｃ）理大管径冠状动脉内的粥样硬化狭窄病变ＰＩ处是一种有效方法，效优于单纯球囊扩张术，已疗这被多个随机临床试验所证实＿］１。然而，支架植入在小管径血管（直径＜３０ｍｍ）变中效果并不令人．病满意，个随机对比支架植入与单纯球囊扩张疗效几
ｅｕｉｇｓｅｔ，ＳＳ显著抑制血管内膜增生，而ｌｔｔｎｓＥ）ｎ从极大的降低了总体再狭窄的发生。。若干试验表］
明，ＥＳＳ减少在小管径血管病变中的作用与在大血
管中相当Ｉｌ。ｓ３ｏ
有靶病变血运重建（Ｒ）ＴＬ。造影再狭窄定义为：靶病变介入后９个月狭窄率＞５５０／。ＴＬ９Ｒ定义为：支架术后狭窄率＞５（在支架或支架近端、端５０远ｍｍ边缘）作冠状动脉搭桥手术（ＡＢ需ＣＧ）或