微创经皮肾穿刺取石术中的困难及处理(附1780报告)

随着腔 内设 备 的不 断改 善 和操 作 技 术 的 提 高 ， Ｃ Ｌ 已被 ＭＰ Ｎ 广 泛应 用 于上 尿 路 结 石 的微 创 治 疗 ， 些 复 杂 的 大 体 积 铸 形 结 一
石 、 发性 结 石 及 无 萎 缩 肾 的孤 立 结 石 ， 可通 过 ＭＰ Ｎ 多 也 Ｃ Ｌ进 行
因 。熟 练 的 操 作 技 巧 ， 心 细 致 的 操 作 以及 术 中正 确 的处 理 措 施 是 提 高 手 术 成 功 率 ， 加 手 术 效 果 的 关 键 。 耐 增 关 键 词 ： 路 结 石 ； 皮 肾穿 刺 取 石 术 ； 内技 术 ； 发 症 尿 经 腔 并
中 图分 类 号 ： ６ ３ Ｒ ９ ． Ｒ ９ ； ６９４ 文献 标 识 码 ： Ｂ
出血 ５ ７例 ， 石 后 出 血 ２ 取 ８例 ， 种 原 因 导 致 二 期 取 石 ６５例 （８ ） 各 ７ ３ 。手 术 失 败 ２ ３例 ， 中 转 开 放 １ 其 ６例 （ 例 作 肾切 除 ） 放弃 改 ３ ， 其 他 方 法 治 疗 ７例 ， 术 成 功 率 ９ ． 。 站论 手 ８７ 术 中穿 刺 失 败 、 张 时 导 丝 脱 出 、 鞘 失 败 及 工 作 鞘 脱 出 是 手 术 失 败 的 主 要 原 扩 置
ｄ ９ｍｍ×５ｍｍ一 ５ ｘ ７ｍｍ×４ ２ｍｍ。
１２ 治疗方法 ．
硬 膜 外 麻 醉 （ 点 穿 刺 ） 膀 胱 截 石 位 ， 输 两 ， 在
尿 管 镜 下 患 侧 输 尿 管 置 入 Ｆ — 输 尿 管 导 管 达 肾 盂 内 （ 中 注 ４７ 术 水或造 影剂 ） 。然 后 改 俯 卧 位 ， Ｂ超 或 Ｃ 臂 Ｘ 线 定 位 穿 刺 在 肾集 合 系统 ， 入 安 全 导 丝 ， 筋 膜 扩 张 器 扩 张 至 Ｆｌ — １ ， 引 用 ｒ４ ６ 留 Ｐ ｙａ ｙ工 作 鞘 ， 尿 管 硬 镜 经 工 作 鞘 达 肾盂 、 尿 管 及 ａ－ｗａ 输 输 肾盏 内 。采 用 气 压 弹道 碎 石 机 ， 灌 注 泵 冲 洗 或 钳 取 的 方 法 用 取 石 。术 毕 放 置 ＩＪ管 及 肾 造 瘘 管 ， 造 瘘 放 置 ３ ５ｄ Ｉ ＞ 肾 — ， ＞Ｊ
（ 华 大 学 附属 第 一 医 院 泌尿 外科 ， 南 衡 阳 南 湖 ４ １０ ） ２ ０ １
摘 要 ： 总 结 微 创 经 皮 肾穿 刺 取 石 术 （ Ｃ ） 手 术 治 疗 经 验 。 方 珐 回顾 性 分 析 我 院 １ ８ 日的 ＭＰ ＮＬ 的 ０例 ＭＰ ＮＬ术 中所 遇 困难 及 ７ Ｃ 采取 的 处 理 措 施 。 站 果 术 中 困 难 包 括 ： 管 不 到 位 ２ ２例 ， 刺 失 败 １ 置 １ 穿 ６例 ， 丝 扩 张 时 脱 出 ４ 导 ８例 ， 作 鞘 脱 出 ２ 工 ５例 ， 中 大 术
治 疗０‘。近三年 来 我 院 已 完成 ＭＰ ＮＬ手 术 １７０ 例 ， 术 成 。 Ｊ Ｃ ８余 手
ｌ 资 料 与 方 法
表 １ ＭＰ Ｎ 术 中ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ困 难 、 理 措 施 及 结 果 Ｃ Ｌ 处
１１ 临床 资料 ．
本 组 男 性 ９ ３例 ， 性 ８ ７例 ， 龄 ８ ７ ４ 女 ３ 年 — ９
岁 ， 均 年 龄 ４． 平 ２ ５岁 。 单 侧 结 石 １１ ７ ， 侧 多 发 结 石 ４ 例 双 ６ ３例 ， ３ 肾铸 形结 石 ｌ ７ ， 多 发 结 石 ６ ５例 ， 萎 缩 性 孤 立 １例 肾 ２ 无 肾盏 结 石 ６ ５例 ， ０ ３ ７例 曾 有 肾 及 输 尿 管 上 段 手 术 史 ， 行 曾 Ｅ ＷＬ 疗 失 败 ２ ３例 ， 并 肾功 能 不全 尿 毒 症 ８ Ｓ 治 １ 合 ３例 ， 石 大 结
管 留置 １ —３月 。
２ 结 果
术 中 困难 ， 理 措 施 及 结 果 见 表 １ 处 。 ３ 讨 论
选 择 合 适 的 穿 刺 部 位 和 建 立 合 适 的 经 皮 肾 造 口通 道 是 ＭＰ ＮＬ手 术 成 功 的关 键 。穿 刺 点 和 穿 刺 经 路 的 选 择 一 般 依 Ｃ 据 结 石 的 位 置 、 小 、 集 系 统 的 结 构 及 肾 积 水 的 程 度 来 决 大 收 定 Ｌ 。 穿 刺 前 尽 可 能 将 输 尿 管 导 管 置 入 肾 内 ， 以 在 穿 刺 时 ２ ］ 可 不 断 注 水 造 成 人 工 肾积 水 ， 加 肾 盂 张 力 ， 于 穿 刺 ， 方 便 增 便 也 手术 中 寻 找 肾 盂 输 尿 管 连 接 部 位 ， 以及 术 中 注 射 美 兰 、 影 剂 造
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经验 交 流 ・
文章编号： ０— ９（０７０—１１ ２ １ ９ ２１２０）２ ２— ０ ８ ０ ０
微 创 经 皮 肾穿 刺取 石术 中 的 困难 及 处 理 （ １ ８ 报 告 ） 附 ０ ７
曹友 汉 ， 解 方 ， 晓 建 ， 李 蔡 丁 平 ， 志 文 ， 少 陵 ， 友 军 ， 刘 杨 段 丁 滔 ， 振 国 黄
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第１卷第２ ２ 期 ２０ ７年 ３月 ０
现 代 泌 尿 外 科 杂 志
Ｘｉ ｎ ａ ｉ ｉ ｏ Ｗ ａ ｋ ｚ ｉ ａ ｄ ｉＭ ｎ ａ ｉ ｅ Ｚａ ｈ
Ｖ ｏ１ １ ． ２ ＮＯ． ２
Ｍａ ｒ．２０ ０７
微 创 经皮 肾穿 刺 取 石术 （ Ｃ ） 治 疗 上 尿 路 复 杂 结 石 ＭＰ ＮＬ 是 的理 想 治疗 方 法 ， 手 术 操 作 繁 锁 ， 巧 性 强 ， 术 掌握 有 一 定 但 技 技 困 难 。我 院 ２０ ０ １年 ７月 一 ２０ ０５年 ５月 开 展 ＭＰ Ｎ 术 １７０ Ｃ Ｌ ８ 例 ， 得 满 意疗 效 ， 取 就其 术 中所 遇 困难 及 处 理 体 会 报告 如下 。