血管端端吻合法
图3
或用显微镊挑起管壁45度，缝针呈45度刺入管壁进针。（图4、5）
图4
图5
或用镊挑起管壁60度，缝针呈30度刺入管壁。（图6、7）
图6
图7
缝血管对端时，用镊轻压管壁与缝针拮抗成30度，缝针60度穿出管壁。（图8）
图8
或用镊轻压管壁与缝针拮抗成45度，缝针呈45度出针。（图9）
图9
该文章转载自医学全在线：/photos/200710/16208.shtml
图17
以端端吻合血管缝合8针为例，说明缝合顺序。圆圈为血管横断面。管壁内数字代表钟表的时间，管壁外数字表示缝合顺序。（图18）
图18
在12点位缝合第一针。（图19）
图19
该文章转载自医学全在线：/photos/200710/16208_2.shtml
在6点处缝合第二针。两针的线均留长，线端夹上线坠，以保持吻合管口有一定张力，便于以后的缝合。（图20）
图23
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图20
在3点位缝第三针，继而牵拉第一针和第三针长线缝第四针，再牵拉第三针和第二针长线缝第五针。（图21）
图21
将血管翻转180度，用肝素生理盐水冲洗管腔。用前述方法缝合第六、七、八针。（图22）
图22
缝合完毕，剪除缝线，放松血管夹，观察通血情况及吻合口有无漏血。小的漏血以湿棉片轻轻压止血。（图23）
血管端端吻合法
血管缝合要注意边距等宽，一般为血管壁厚的1～2倍。针距以不漏血为适宜，缝合过密，增加创伤及缝线异物，缝合过稀则漏血，两者均增加血管栓塞机会。针距一般为边距1～2倍。（图1）
图1
血管吻合口的内壁要求光滑平整，内膜必须对合良好。管壁可有轻度外翻，绝不能内翻。故缝合时进针、出针都需特别讲究，每针缝合都要与管壁垂直。用显微镊挑起管壁30度，缝针呈60度刺入壁进针。（图2、3）
图13
提拉缝线时，有时两端管壁呈交错卷曲。（图1的管壁，使内膜稍翻与对面管壁对齐，然后打结。（图15）
图15
或由助手用两把显微镊轻轻挤压管壁使两端内膜外翻再打结。（图16）
图16
左侧管壁向内卷曲时，术者将两线先打一结，然后两线一同往左轻轻提拉，内翻的管壁即可翻出，再打第二个结。右侧管壁内翻时，向右侧提拉缝线，即可翻出。（图17）
或用镊轻压管壁与缝针拮抗成60度，缝针呈30度出针。（图10）
图10
如果不是垂直管壁进出针，而是外膜宽、内膜窄地斜形进出针，缝线结扎时，管壁容易内翻。（图11）
图11
若外膜窄、内膜宽斜形进出针，缝线结扎时易将内膜撕裂。（图12）
图12
缝合时正确地进针及出针，能使缝线垂直于管壁。牵引缝线的两端使两端成90度～120度夹角，轻柔地打结，两管壁断端即可对合整齐，内膜可有轻度外翻。（图13）
手术讲解模板：血管端端吻合术
手术资料：血管端端吻合术
注意事项：
如上述现象不出现，或出现一段时间后又 消失，即应检查吻合部及其远段血管有无 阻塞。常见原因有：①吻合技术不完善， 使吻合口狭窄或闭锁；②血栓形成；③血 管痉挛。一般先用温盐水纱布热敷，普鲁 卡因封闭血管周围，或用2.5%罂粟硷液湿 敷。如短时间内未见显效，不宜再观察等 待，应及时拆除吻合口缝线
手术步骤：
⑷冲洗断端管腔：将两侧断端修剪整齐后，用0.1%肝素生理盐水（也可 用0.5%普鲁卡因或3.8%枸橼酸钠液）冲洗两断端的管腔，冲出凝血块[图1 ⑶]，以防止吻合口处血栓形成。
2.血管吻合法 根
手术资料：血管端端吻合术
手术步骤：
据血管的大小，选择间断或连续缝合法进 行吻合。一般直径在2mm以下者以间断缝 合为佳；在2mm以上者，可用连续缝合。 连续缝合的止血效果较好，但如缝线太紧， 则有可能使吻合口缩小。
手术资料：血管端端吻合术
手术步骤：
缝线一般用4-0～8-0细丝线；小血管用80～11-0卡普隆线，以两端均连有无损伤 性缝针者较合适；也可用头发，但须打3 个结结扎。
手术资料：血管端端吻合术
手术步骤： 常用的二定点缝合法比较简单，但三定点 缝合法可防止缝到对侧管壁。
手术资料：血管端端吻合术
手术步骤：
手术资料：血管端端吻合术
注意事项： 同血管清创术和血管修复术，但尚需注意 下列几点：
手术资料：血管端端吻合术
注意事项：
1.血管断端分离的长度要合适，过短时血 管缝线处张力过大，必致失败。在端端吻 合时，有时须将血管上、下段适当分离并 结扎、切断某些侧支，但不能切断股深、 旋股或肱深等比较重要的动脉。如果张力 还很大，宁可采用血管移植以重建血运， 也不可勉强进行端端吻合术。血管移植也 不可过长，不然血管将曲折而
小血管端侧吻合新方法
①
ｄ
消 除 了 吻合 口开 始 粗 又 突 然 变 细 的情 况 。 会 ： 匀 的 ４个 定 体 均
点 吻 合 较 为重 要 ， 血管 断面 的纵 行 开 口一 次 勿开 太 大 ， 留有 应
血 管 口径 不 等对 吻合 通 畅 率 的 影 响 ； 善 了血 流 量 。 统 的端 改 传 侧 吻 合 技 术 是 在 受 区血 管 壁 上 开 圆 形侧 孔 ，开 孔 的操 作 相 对
之 间 的间 断缝 合 。然 后 去 除 血 管 夹 ， 观察 吻合 口通 血 情 况 （ 见
图 ３） 。
吻 合 血管 的游 离 组 织 移 植 的 成 功 率 ，主要 取 决 于小 血 管 吻 合 的 通 畅 率 ，端 端 吻合 技 术 是 常 用 的小 血 管 吻 合 技 术 ， 但 是 ， 侧 吻合 与其 相 比 ， 于 吻 合 后 发 生 血 管 痉 挛 较 低 ， 织 端 由 组 供 血 量大 。０ ６年 以来 ， 们 采 用 Ｓ ｎ等 … 绍 的菱 形 端 侧 小 ２０ 我 ｅ 介
显 微 外 科 医 师 在 掌 握 好 端 端 吻合 的基 础 上 ， 掌 握 端 侧 应
小 血 管 吻 合 技 术 。小 血 管 吻 合 实 验 与 临 床 结 果 表 明 ［３ 这 两 ２］ －： 种 吻 合 方 法 通 畅 率 没有 明显 的差 异 。 端 端 吻 合 相 比 ， 侧 吻 与 端 合 的优 点 是 …： 少 了血 管 吻合 后 血 管 痉 挛 的发 生 率 ； 除 了 减 消
ＨＵＹ －ｉ ｇＤ Ｎ ａｍ ｎ．Ｏｔｏ ａｄ ｓ ｎ ｒｕ ａｏ ｇ Ｈ ｓ ｉｌｆＴｉ ｏ ，ｈｊａｇＷｅ ｌ ｇ ３７ ０ ，ｈｎ ｕｘ ｎ ， Ｉ ＧＦ － ｉｇ ｒ ｐ ｅｉ ｄＴａ ｍ ｔｌ ｙ ｏｐｔ ａ ｈ ｕＺ ｅ ｎ ａ ｈ ｃａ ｏ ａｏ ｚ ｉ ｎｉ ， １５ ０ Ｃ ｉ ｎ ａ
神经吻合法
神经吻合法时间：2009年06月11日15:03 来源：好医生网站在临床上，修复神经的手术方法主要包括：端端吻合法、端侧吻合法及侧侧吻合法。
一、端端吻合法：对于无缺损的周围神经损伤，通常采用端端吻合法。
端端吻合法是最常用，也是最有效的方法。
在有侧枝发芽的再生神经纤维支配的基础上，经端端吻合口再生的数量多、质量好的神经纤维进一步长入，提高远端胫神经的质量，改善最终肌肉功能恢复。
端端吻合法可以尽量恢复神经结构的解剖连续性；可以发挥远端神经的接触性引导作用。
利用近端神经再生时具有特异性与选择性的特点，使再生神经纤维较准确地生长达到靶器官，最大程度地恢复其支配功能。
但是，高位神经损伤行端端吻合后，因为距离长、神经再生速度慢，导致神经再生时间长；且因时间过长肌肉萎缩变性，运动终板退变、消失，导致再生的神经纤维长入靶器官后并不能恢复原有的功能。
端端吻合法二、端侧吻合法：神经端侧吻合法由Balance1903年提出，并用于面神经与副神经端侧吻合治疗面神经瘫，取得较好效果。
此后Ham和Low等将臂丛神经上干植入颈7神经根治疗臂丛上干损伤，取得一定疗效。
端侧吻合法的优点：1、对有缺损的周围神经损伤，应用此方法可避免神经移植；2、此方法可通过将吻合口尽量的靠近靶器官，使其得到较早的神经再支配；3、对供体神经不造成明显的损害。
但是关于端侧吻合法的恢复效果仍存在分歧。
大多数学者发现，端侧吻合无论是在数量、质量和时间上均不如端端吻合法；且端侧吻合后再生神经的质量仅为端端吻合的2/3，约为正常的一半；韦兆祥等通过HRP逆行追踪的方法，证实端侧吻合后神经可以再生，但其再生速度及再生神经数量均较对端端吻合法差。
【HRP（horse radish peroxidase），辣根过氧化物酶，是一种含亚铁血红素的蛋白质，广泛分布于植物界，它是由无色的酶蛋白和棕色的铁卟啉结合而成的糖蛋白，糖含量18％。
因为HRP的辅基和酶蛋白最大吸收光谱分别为403nm和275nm，所以它是一种很好的酶原标记物。
显微技术概述
适应手术显微镜下操作 开始练习时，由于视 野较小和视物放大，加上细小器械的操作，练习 者可围情绪紧张或不习惯而使手在操作时发抖。 避免的方法应消除紧张情绪，并将肘、腕部与环、 小指靠在手术台上作为支撑点，用拇、食、中指 持扭器械进行操作，动作的幅度应按放大倍数而 缩小。初学时，有的入习惯用单眼看手术显微镜， 这样视物缺乏立体感，影响操作的准确性。因此， 应训练使用双眼看目镜，达到视物清晰有立体感， 这是使组织对台严密、缝合精确的必要条件。
然后进行各种基本手术操作的训练如用一橡皮手套片钉于木板上进行切开缝合引线打结和剪适应手术显微镜下操作开始练习时由于视野较小和视物放大加上细小器械的操作练习者可围情绪紧张或不习惯而使手在操作时发抖
显微外科概述
概述
显微外科(microsurgery)是利用手术显微镜或放
大镜显示组织细微结构、施行精细的手术。它是上世 纪六十年代开始发展的新技术。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ微外科基本手术技术
显微外科手术有两个特点：
①光学放大可使肉眼看不清的细小组织清晰可见，提 高手术准确性。但手术者手和眼的配合，手术者与助手的 配合需要一个适应过程。
②视野小，操作时手的活动幅度稍大，器械就会超出 视野，偏离焦距，则会模糊不清。
初在显微镜下手术会不习惯，需要经过一段 时间的训练。手术者要坐在舒适的座位，从肘部 至小指均放在手术台上，以保持手的稳定性，防 止抖动。首先练习在显微镜下使用各种显微手术 器械，逐渐习惯在放大和小视野下操作。然后进 行各种基本手术操作的训练，如用一橡皮手套片 钉于木板上，进行切开、缝合、引线、打结和剪 线等。
(四)周围神经显微修复
显微外科技术使神经外膜缝合法或神经束(束组) 膜缝合法更加准确地对合，提高手术效果。
血管吻合名词解释
血管吻合名词解释1. 血管吻合的定义血管吻合是指在外科手术中，将两段断开的血管通过缝合或其他方法重新连接起来，恢复其正常的血液流动。
血管吻合是一种常见的外科操作，用于治疗血管疾病、创伤以及器官移植等情况。
2. 血管吻合的类型2.1 端到端吻合端到端吻合是指将两段断开的血管直接连接起来，使其形成一个连续通道。
这种吻合方式常用于直径较小的血管，如微小动脉或静脉。
通过缝合两段血管壁，可以恢复其正常的血液流动。
2.2 端到侧吻合端到侧吻合是指将一个断开的血管与另一个完整的血管侧面相连。
这种吻合方式通常用于较大直径的血管，如主动脉和冠状动脉之间的搭桥手术。
通过将一个断开的动脉与主动脉侧面连接，可以绕过狭窄或阻塞部位，恢复正常的血液供应。
2.3 侧到侧吻合侧到侧吻合是指将两个断开的血管的侧面相连。
这种吻合方式常用于修复较大范围的血管缺损，如动脉瘤切除后的血管重建。
通过将两个断开的血管的侧面缝合在一起，可以恢复其完整性和功能。
3. 血管吻合的材料和技术3.1 吻合材料•缝线：吻合过程中使用的缝线通常由生物可降解材料或不可降解材料制成。
生物可降解缝线会逐渐被身体吸收，避免了二次手术取出缝线的需要。
•补片：有时需要使用人工或自体组织制作的补片来加强吻合处的强度和稳定性。
3.2 吻合技术•缝合：传统的吻合方法是通过手工缝合将两段血管连接起来。
外科医生使用显微镜和特殊手术器械进行精细操作，确保缝线牢固且无泄漏。
•吻合器械：近年来，一些微创手术器械的发展使得血管吻合更加简便和快速。
例如，吻合器械可以通过夹持和缝合来实现血管的连接，减少了手工缝合的时间和复杂性。
4. 血管吻合的应用领域4.1 血管疾病治疗血管吻合术广泛应用于治疗各种血管疾病，包括： - 动脉硬化：通过搭桥手术或支架植入等方式恢复动脉的正常血液流动。
- 血栓形成：通过清除或绕过血栓来恢复受影响血管的通畅。
- 动脉瘤修复：通过修复或替换受损的动脉壁来防止动脉瘤破裂。
介绍一种改进的小血管端端吻合方法
口部位血管有适当张力， 所以将第 ３ 针线圈血管腔内、 外部
实用骨科杂志
第 １ 卷 ， １ ，０ ０年 １月 ６ 第 期 ２１
经后路 腰椎 问盘髓核摘除术致髂 总静脉损伤 １例
张 志 敏 ， 志 峰 ， 修 文 席 朱
（ 放 军 第三 医 院骨 科 三 病 区 ， 西 宝鸡 ７ １ ０ ） 解 陕 ２ ０ ４
收 稿 日期 ：０ ９ ０ — ２ ２ ０ — ７０
介 绍 一 种改 进 的 小 血 管端 端 吻 合 方 法
房 玉轩 ， 喜 山， 孙 李建 明
（ 皇 岛 市 北戴 河 区解 放 军 ２ １医院 骨 科 ， 北 秦 皇 岛 秦 ８ 河 ０６０） ６ １ ５
自 ２０ 年 ６ ０５ 月至 ２０ 年 １ 月采用 自 ０８ ２ 行设计 的血管吻
切 Ｅ行剖腹探查术 。探查 ： 内无积血 ， ｌ 腹腔 腹膜后有约 １ ０ｍ ｅ
×２ ０ ｍ的血肿， ｃ 推开肠管， 压迫下腔、 左右髂总静脉， 以达到 临时止血。 打开后腹膜， 显露左侧髂总静脉， 见左髂总静脉内 后方有 １ 个长约 １ｃ 的裂Ｅ， ｍ ｌ 整个血管后壁与前纵韧带黏 连紧密， 不易分离。由于血管壁不能钝性分开， 血管难以修 复， 用尖刀片锐性分离 ， 使血管裂 口处部分管壁游离， 以达到 可以缝合的目的。用 ５ 的无创缝合线缝合破 口， － ０ 放松压迫 处， 见缝合口无出血， 左侧髂总静脉充盈良好。检查腹主动 脉、 下腔静脉、 双侧髂总动脉无出血 ， 腹腔内无活动性出血。 探查肝、 脾及肠管无异常， 关闭手术切 口。术中出血约 ５００ ０
ｉｄ ｘｏ ｓｅｐ ｒｓ ］ ＪＢ ｎ ｏｎ ｕｇ（ ｍ ） ｎ ｅ ｆ ｔｏ ｏｏ ｉＥ ． ｏ ｅＪｉｔＳ ｒ Ａ ｏ ｓＪ ・
微血管吻合训练
大鼠大腿动脉的端端吻合练习
缝合时的注意要点：
穿针时务须穿动脉壁的全层，若没有穿 内膜要形成血栓 切勿损伤内膜 打节力量要适度
缝合血管另半部前要检查前半部的缝合 情况
大鼠大腿动脉的端端吻合练习
5、松解血管夹：
(1)可同时松解，也可先松解末梢端侧 血管夹
(2)松解血管夹后从缝合间隙漏血时以 以生理盐水纱布轻压可自行止血， 经5分钟仍有漏血需重放血管夹缝合 漏口
(3)吻合血管后滴2%利多卡因，防止血 管痉挛
大鼠大腿动脉的端端吻合练习
6、血管开通试验：
判定吻合处通畅程度： (1) 末梢端血管的充盈情况 (2) 根据流空充盈试验(Empty-and-refill test)
硅胶管的选择：直径1.5mm(泪道管) 目的：适应显微镜下操作
大鼠大腿动脉的端端吻合练习
麻醉、备皮
体重300g左右 乌拉坦(50mg/ml)，
以0.1ml/体重100g比例注入腹腔 剃毛备皮
大鼠大腿动脉的端端吻合练习
暴露大腿动脉
1、作与鼠鼷部韧带相平行的切口 2、结扎腹壁浅动、静脉 3、暴露鼠鼷部至膝关节的大腿动静脉
生理盐水500ml+肝素5000单位 7、2%利多卡因：防止血管痉挛 8、乌拉坦麻醉剂：50mg/ml腹腔注射麻醉
血管吻合所必需的器械和药品
9、泪囊冲洗针 10、显微血管钳 11、显微持针器 12、显微剪刀：直、弯各一把 13、血管吻合针线：用10或9个零线 14、置于血管背面的硅胶片
Hale Waihona Puke 吻合硅胶管的练习大腿动静脉距鼠鼷部韧带约15~20mm 4、滴2%利多卡因解除动脉痉挛
大鼠大腿动脉的端端吻合练习
最新显微外科手术之血管吻合术-药学医学精品资料
• 于7-19因“外伤致左下肢疼痛出血2小时”急诊 入院。查体：左下肢辅料包扎干洁，肢端血循差 ，足背动脉无法触及，余查体不配合。收骨科急 送手术室行左下肢清创 血管吻合+VSD引流术， 术中见左小腿三头肌、胫后动脉神经挫裂伴大段 缺损，创口内泥沙污染明显，术后转ICU监护治 疗：1，重症监护，气管插管，机械通气。2，舒 普深抗感染及罂粟碱，654-2，低分子右旋糖酐 ，前列地尔等支持对症等治疗 • 7-20拔气管插管后转入我科，高热，最高T38,8 美林退热。遵嘱予继续舒普深抗感染 • 7-21至23日持续高热 • 7-23生化：白蛋白26.8g/L; BRT:HB66g/L ; 输注 白蛋白营养支持
术前图片
血管神经吻合术后图片
诊疗计划
• 1.骨科护理常规，一级护理，心电监护、吸 氧、密切观察生命体征变化。 • 2.予抗感染、抗凝、改善血循、补液、营养、 等对症治疗 • 3.完善相关检查，注意观察肢端血循及足背 A搏动情况 • 4.密观病情变化及VSD 引流情况
血管吻合技术
第章：显微外科血管吻合方法Peirong Yu吻合前血管准备在显微镜下用弯刃的显微组织剪将供区和受区血管外周的疏松组织去除（图1），再用肝素盐水冲洗管腔（图2），用显微血管扩张器轻柔的扩张血管内腔（图3）。
端端吻合最常用的端端吻合的方法有两种：180度和120度（图4）。
作者偏爱180度的方法，用9个零的尼龙线缝合。
大部分头颈部的动脉吻合只需要8针（图5）。
先在180度方向各缝一针（图4中第1，2针）。
然后在前壁的中间缝第3针。
之后在第3针的两侧各缝一针（第4，5针）。
此时将血管翻转，在后壁的正中缝第6针，再在其两侧各缝一针，即可完成动脉的吻合。
管径在1.5- 2.5mm的动脉大多可以用8针完成。
静脉的吻合需要更多针才能完成，因为其管壁较薄（图6）。
也可用连续缝合（图7）。
但我们现在的端端静脉吻合都用静脉吻合器来完成（见下文）。
血管口径大于3mm的动脉可用120度的方法来完成。
先作等距离的3针缝合将血管壁分成等边三角。
然后在各边的中间缝一针，再在其两侧各缝一针即可完成，共12针。
有的只需9针。
端侧吻合端侧吻合的适应症是皮瓣的血管和受区血管管径相差悬殊，如两倍以上，或受区没有分支血管，只有颈外动脉或颈内静脉的主干。
吻合前先将血管两端夹闭，再在其间打孔。
动脉端侧吻合动脉端侧吻合前先在受区动脉的前壁打孔。
先用显微尖刀将动脉壁切开（图8），再用冠状动脉打孔器插入动脉内打孔（图9），一般孔的口径在2.0– 2.5mm左右（图10），与皮瓣的动脉匹配。
动脉的端侧吻合方法大多是间断缝合（图11），也可行连续缝合。
静脉端侧吻合在静脉两端夹闭后，用显微镊子将静脉前壁提起，再用显微组织剪剪去小块前壁（图12）。
孔径的大小根据皮瓣静脉的口径，或略大于皮瓣静脉。
静脉的端侧吻合方法大多是连续缝合。
先在180度方向各缝一针，不要剪线（图13）。
然后分别连续缝合前壁和后壁（图14）。
静脉吻合器的应用Synovis公司生产的静脉吻合器(vein coupler)最近几年已成为最常用的静脉端端吻合方法。
手术讲解模板：血管切除伴吻合术
手术资料：血管切除伴吻合术
术后护理：
5.预防感染 感染最常造成继发性出血和 血栓形成。因此，除了彻底清创外，术后 应给足量的抗生素，通常继续用药1周左 右。
谢谢！
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手术步骤： 常用的二定点缝合法比较简单，但三定点 缝合法可防止缝到对侧管壁。
手术资料：血管切除伴吻合术
手术步骤：
⑴二定点间断缝合法：将血管两端的血管 夹拉近，使血管对端靠拢后，上、下各作 一定点缝合[图2 ⑴]，每针均应自血管内 向外穿出，以免将残留外膜带入血管内而 形成血栓。两针同时在血管外侧结扎。结 扎时力求轻柔、稳定，慎勿撕裂管壁。然 后，在二定点线之间再缝一针[图2 ⑵]， 随即根据血管口径大小
手术资料：血管切除伴吻合术
手术步骤：
⑶处理并行静脉：并行静脉（尤其是股静 脉和髂外静脉）如有损伤，应加以修复， 以减少静脉郁滞。如不便进行，则可于结 扎后切断。
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手术步骤： 4.缝合伤口
手术资料：血管切除伴吻合术
手术步骤：
⑴覆盖吻合口：缝合好的动脉和静脉不可 裸露，必须用周围组织（最好用肌肉，也 可用皮肤或皮下组织）很好地覆盖，可起 保护和供给营养的作用。缝合处附近有骨 折时，要用肌肉将血管与骨折端隔开，以 防骨痂形成而压迫血管。
手术资料：血管切除伴吻合术
手术步骤：
当拉紧，但不可过紧，以免缩小管腔。缝 到最后，将缝线与定点缝线打结[图3 ⑵ ⑶]。以同样方法缝合另一侧1/3边[图3 ⑷]，最后将两血管夹向上翻转，露出血 管后壁的1/3边，同样作连续缝合[图3 ⑸]。
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手术步骤： 3.吻合后处理
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概述：