静脉输液管理与PICC管理
静脉输液安全管理与CVC导管维护
4.规范药物配置操作技术 应用正确的溶药技术可有效提高工作效率， 减少护士工作量，保证有效用药浓度。我们通过复习文献，合理借鉴 同道相关经验，左向法垂直穿刺密封瓶以减少胶塞碎屑等，既节省了 溶药时间，又避免了药物浪费，同时减少了患者投诉，具有实用性。
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静脉输液安全管理
静脉输液的安全措施
静脉导管的维护
冲管时机
• • • • • • • 每次采血后 治疗间歇期每7天冲管一次 输注全血、红细胞等血液制品后 输注脂肪乳、氨基酸等药物后 肠外营养输注＞4小时 液体明显减速 导管内回血
深静脉置管（CVC)护理
静脉导管的维护
冲管与封管
• 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；
3、封管不当，易造成血栓性静脉炎，造成负压使血液回流进延长管， 堵管。
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深静脉置管（CVC)护理
中心静脉导管（CVC）
经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管。 可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、不应用于高压注射泵注射造影剂 （耐高压导管除外）
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深静脉置管（CVC)护理
静脉导管的维护 目的：
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静脉输液安全管理
静脉输液的安全隐患
3.药物配制过程中的问题
⑴溶药方法不当：如七叶皂苷钠粉剂溶解时产生大量泡沫，抽 吸不净造成药物浪费；黄芪注射液、参附注射液等注入大瓶液体 时产生大量泡沫导致排气困难；抽吸药物时反复穿刺胶塞致瓶内 胶塞碎屑形成等。 ⑵溶媒不当造成药物变性：如氟罗沙星注射液用0.9%氯化钠溶 解会出现结晶，灯盏花素用葡萄糖液溶解出现结晶，奥美拉唑与 其他药物混用注射器抽吸出现粉红色变性等。
静脉治疗质量管理相关规定1
七、输液（血）器及附加装置的管理要求
（二）输液或血器及输液附加装置的更换管理要求
• 1、输液器应每24小时更换一次，如怀疑被污染或当产品完整性受到 破坏时，应立即更换。
• 2、用于输注全血、成分血、或生物制剂的输血器应4小时更换一次 • 3、输液附加装置和输液器装置一并更换，在不使用时应保持紧密状
位的全血和成分血应在4h内输完 • 6、输血过程中应对患者进行监测，输血完毕应记录，空血袋应低温保
存24h。
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六、静脉治疗应用管理要求
• 输液反应
• 发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予 对症处理，并保留原有药液及输液器，密切观察病情变化并记录。
• 输血反应
• 发生输血反应应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持 静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留余血及输血器，上报输血科， 应观察病情变化并记录。
血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 8、输液完毕应用导管熔剂加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压
封管。肝素盐水的浓度，PICC及CVC可用0-10U/ml，输液港可用10 0U/ml。 9、中心静脉导管使用期间应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性，并根 据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔 管。
• 2、实施静脉治疗护理技术的操作人员应为注册护士，并应定期进行静 脉治疗所必须的专业知识及技能培训
• 3、PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技术培训、考核合格且有 5年临床工作经验的护士完成
4、应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育
3
二、静脉治疗操作基本原则
1、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择 合适的输注途径和静脉治疗工具。
PICC与输液港的使用及维护
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1
内容
PICC简介 PICC的使用及维护
输液港简介 输液港的使用及维护
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2
PICC简介
1、经外周静脉置入中心静脉导管
（peripherally inserted central catheter，PICC）
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉
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使用及维护：冲管
治疗间歇期 抽血或输高粘滞度液体后 常规输液、给药后
20mlNS 10mlNS
冲管技巧
使用无损伤针穿刺输液港时，应尽量使针的斜面背对 输液港的注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净 注射座内的残留药物
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使用及维护：常见并发症处理
1.回抽障碍
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使用及维护：穿刺
带无菌手套，非主力手找到输液港的位置，用 拇指与食指和中指做成三角形，将输液港拱起， 确定此三指中点
无损伤针从中点处垂直插入穿刺隔，直达储液 槽的底部
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使用及维护：无损伤针
无损伤针：针尖有折返点，避免成芯作用，防 止伤害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周
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使用及维护：血样采集
抽出5ml血液弃用 换一新的注射器抽取足量血标本 立即用20mlNS脉冲冲管
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使用及维护：冲管
冲管时机：
1.每次使用输液港后 2.抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、
脂肪乳等）后，立即冲干净导管再接其他输液 3.如持续输入高粘滞性液体，应每4小时冲管一次 4.两种有配伍禁忌的液体之间 5.治疗间歇期每4周冲管一次
外周静脉置入中心静脉导管PICC操作及护理
经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种新的静脉输液技术。
留置时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。
PICC成本高,如置管失败,或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。
现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。
1 PICC置管1.1置管前宣教与患者及家属讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对置管心中有数，消除紧张心理，配合置管，并签署PICC置管同意书。
1.2合理选择穿刺部位首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。
其次为肘正中静脉、头静脉。
左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。
最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。
1.3选择合适型号的导管根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。
接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。
1.4置管注意事项置管前将患者床头抬高15度。
当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫置管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。
选择贵要静脉置管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉置管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。
穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。
1.5避免PICC尖端异位导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导管异位。
导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。
为此，PICC置管后我科均进行DR胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。
乳腺癌病人植入式静脉输液港与PICC应用效果比较的Meta分析
综上所述，对于肿瘤化疗病人来说，选择IVAP还是PICC应根据患者的具体情 况进行权衡。IVAP适合需要长期、稳定输液的患者，特别是在化疗过程中需要避 免频繁穿刺的患者。而PICC则更适合需要快速、简便建立静脉通道的患者。在临 床应用中，我们应根据患者的需求和状况，为其选择最合适的输液方式。
参考内容二
2、血栓形成：由于导管长期留置在血管中，可能会引起血栓形成，堵塞导 管或造成肺栓塞等严重后果。
3、设备故障：设备故障也是输液港常见的问题，如设备脱落、断裂等，需 要定期检查维护。
4、心理压力：由于输液港植入后需要长期留置，患者可能会感到焦虑、不 安等心理压力。
三、对策
1、预防感染：为减少感染发生，手术时需严格遵守无菌操作原则，术后定 期更换敷料，保持皮肤清洁干燥，避免在植入部位进行有创操作。
结论：
虽然IVAP和PICC在肿瘤化疗患者中的并发症发生率相近，但在感染并发症方 面，IVAP的感染率低于PICC。这表明IVAP可能是一种更安全的输液方式。然而， 由于本Meta分析纳入的研究数量有限，需要进一步的大样本研究来证实这一结果。
参考内容三
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，治疗方法通常包括手术、放疗、化疗和内分 泌治疗等。在乳腺癌的治疗过程中，输液港是一种常用的输液装置，可植入皮下 长期留置在体内，为患者提供长期的静脉输液通道。本次演示将探讨乳腺癌患者 应用植入式中心静脉输液港的常见问题与对策。
三、讨论
本研究通过Meta分析的方法，对植入式静脉输液港与PICC在乳腺癌术后辅助 化疗中的应用效果进行了比较。结果显示，植入式静脉输液港相较于PICC，可以 提高一次置管成功率、降低置管相关并发症发生率、保证化疗顺利进行，同时提 高患者的治疗满意度及生活质量。这可能与植入式静脉输液港的设计特点有关， 如可长期留置、方便多次给药、减少穿刺痛苦等。
静脉输液安全管理制度三篇
静脉输液安全管理制度三篇篇一：静脉输液安全管理制度1、加强医护人员的输液安全意识，做到人人重视，人人参与管理。
2、确保输液用具安全：输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。
3、药物的安全使用3.1医嘱查对：药物在使用前必须由2人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。
3.2溶液查对检查溶液有无渗漏、瓶口有无松动，溶液有无沉淀、絮状物、霉点等现象。
3.3张贴输液瓶签张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符。
3.4配药：配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。
3.5更换液体更换补液时查对相邻二组补液有无配伍禁忌，对两种已知有配伍禁忌的补液不能相邻输入，中间应有其他的液体间隔4、输液观察4.1观察有无药物的过敏反应凡是输液所需使用的药物，对于易过敏者都应在输液前做皮内敏感试验，如果在输液过程中出现过敏反应，须立即停止输液，按照相关预案进行处理。
4.2观察输液的速度输液的速度应根据患者的年龄、病情、体质及输入液体的总量，输液的目的和药物的性质等多种因素。
4.3观察输液药物有无外渗，及时观察输液局部情况，如有外渗应及时对症处理。
5、操作方法正规，符合无菌技术操作原则。
6、合理选用静脉，提高穿刺成功率。
7、操作时动作轻稳，主动与患者交流，体现爱伤观念。
篇二：静脉输液安全管理制度静脉输液的安全管理静脉输液是将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。
该项技术是临床护理工作中常用的技术之一，是治疗疾病的重要手段，是临床用药的重要途径。
具有给药迅速、起效快等优点，但也具有风险较大、安全隐患较多的缺点。
如不加强安全管理，会给病人造成不必要的痛苦和损失，甚至引发医疗纠纷。
因此，静脉输液过程中的每个环节都必须严格管理，确保安全。
1药品器具的安全管理1.1输液用具临床上常见输液用具有：输液器、锁骨下静脉穿刺管、PICC管、头皮静脉留置针、头皮针、肝素帽、三通接头等。
静脉输液安全管理制度
静脉输液安全管理制度为落实“以患者为中心”，确保患者输液治疗安全，依据国家《静脉治疗护理技术操作标准》（WS/T 433—2023）等相关规定，特制定此管理制度，望全体医务人员严格遵照执行。
一、环境管理保持输液室干净、整洁、安静，室内不得存放与医疗工作无关的物品，严格落实医院感染相关要求，做好环境（物品、空气、地面等）消毒，非工作人员及其他无关人员禁止入内。
二、配药管理护士应严格落实无菌操作规定，按规范执行手卫生，按要求穿戴工作衣帽口罩。
抗生素、营养液、生物制品等药物应现用现配；若配置的药液因特殊原因未能及时执行时，应注明药名、配置时间，放置在治疗盘内，有效期不超过 2h。
三、操作管理[医师]1、医师应根据患者临床诊断合理用药，严格掌握静脉给药指征，确定用药疗程，原则上一次门诊处方量不超过4天，每次静脉用药前应仔细诊查患者，掌握患者病情，及时调整治疗方案。
多日多次输液患者，每次输液前的检查评估及输液过程中发生输液反应等情况处理由首诊医师负责，首诊医师不在岗时由白班医师负责，必要时请求病区医师协助处理，并要求首诊医师与白班医师做好交接班，并在病历上载明患者病情、治疗情况及特别注意事项。
2、首诊医师应告知患者“输液存在的风险”，输注抗菌素等药物疗程内禁止饮酒，输液时应有陪同人员，不得擅自离开输液室；确因特殊情况，如单身、孤寡老人无人陪同者，可由志愿者协助。
首诊医师应与每一位输液患者签署“静脉输液知情同意书”，如确因患者原因无法签署者，医师应在病历中记载“已落实输液风险告知及注意事项”等内容。
[护士]3、严格执行医嘱及“三查七对”制度，落实医嘱两人查对制度。
护士长对护士执行医嘱的全过程进行监督检查和质量监控。
4、输液前应再次评估患者病情，根据药物性质及患者血管状况，选择最有效的输液方式，若患者病情需要或药物刺激性大，可向首诊医生报告或申请 PICC 专科护士进行深静脉置管。
5、高危药物，如高浓度电解质、细胞毒性药物等应单独存放、标示醒目。
PICC与输液港的使用及维护
使用及维护：静脉注射
抽回血确认位置，脉冲方式10mlNS冲管 注射药物 脉冲方式10mlNS冲管
使用前后20ml以上注射器抽生理盐水脉冲式封管
注意:药物经输液港静推也需用20ml以上注射器
为什么用20ml以上注射器？
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使用及维护：静脉输液
抽回血确认位置，脉冲方式10mlNS冲管 放置无菌开口纱布于无损伤针蝶翼下 3M透明敷贴保护（每周更换两次） 固定延长管 静脉输液 脉冲方式10mlNS冲管
通静脉输液等
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使用及维护
穿刺后24h内：局部切口无菌敷料覆盖，3M敷 贴封闭，术侧肢体减少活动
术后当天输液港位置确认后可开始使用 术后7-10d拆线，避免淋浴
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使用及维护：使用流程
消毒注射部位
无损伤针穿刺输液港
静脉注射
静脉点滴
血样采集
生理盐水冲管
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使用及维护：消毒
按触，确认注射座的位置 以镊子夹持碘伏棉球以注射座为圆心，向外用
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螺旋方式以顺-逆-顺时针方向擦拭三次，直径 10cm—12cm。同法，以酒精棉球消毒三次
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使用及维护：穿刺
带无菌手套，非主力手找到输液港的位置，用 拇指与食指和中指做成三角形，将输液港拱起， 确定此三指中点
无损伤针从中点处垂直插入穿刺隔，直达储液 槽的底部
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使用及维护：无损伤针
无损伤针：针尖有折返点，避免成芯作用，防 止伤害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周
临床表现：输液困难、锁骨下不适及输液时局 部肿胀。输液时取仰卧位或者把肩臂轻微上抬 可缓解导管压迫
诊断：X线胸片，请医生拔除
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5.输液座发生”外渗現象”
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麻醉药品、第一精神药品管理
设专柜存放，专人管理，护士交接班 时清点药品并签字。
麻醉及精神药品专用处方交专人负责 医生开医嘱后领取专用处方，并填写
记录后，交给护士。
依法给药和文件管理
依法给药强调护士应遵照医师或具有处方 权的相关医疗从业人员的医嘱进行输液治 疗。
护士应了解并只接受医疗机构认可的缩写 。
病房内一般静脉注射剂应指定专门护士管 理，负责领药、退药和保管工作。护士定 期核查药品并记录，防止积压、变质，如 发现有沉淀、变色、过期或标签模糊时， 立即停止使用并送回药房处理。
抢救药品必须放置在抢救车内，定量定位 放置，标签清楚，保证随时急用。
需要冷藏的药品如白蛋白、胰岛素等要放 在冰箱内，以免影响药效。
药品不良反应监测
药品不良反应（ADR）：治疗上不期 望出现和无法预计的反应，但却是药 品正常作用的结果。例如呋塞米应用 后体内钾流失就属于药品不良反应的 一种。
药品不良反应监测
指监测上市后药物的不良反应情况。其目的是发 现具有警戒意义的新的和严重的药品不良反应， 是药品再评价工作的重要组成部分。据世界卫生 组织（WHO）专家组的报告，我国每年有5000 万人住院，其中的250万人（5%）因ADR住院， 而住院患者ADR发生率占10%~20%；每年死于 ADR的人数达19万人，增加医药费用40亿元。因 此，及时观察与正确判断患者的ADR，确保患者 用药安全和疗效，对于提高人们的生命质量和生 活水平具有重要意义。
准确和恰当的医嘱：指适合于患者病情的医嘱
，医嘱恰当与否不仅取决于医护人员对患者评估 的结果，还取决于药品的药理作用，即身体对药 品的反应与药品对身体的反应
有效的医嘱：要求由医师或具有处方权的相关
医疗从业人员书写医嘱并且签名。在某些特殊情 况下允许执行口头医嘱，但是医师或具有处方权 的相关医疗从业人员应在规定时间内签字，因为 在签名之前，口头医嘱不具法律效应。
输注液体及药物因素 如多巴胺、葡萄糖酸钙、20%甘露醇、脂 肪乳、碳酸氢钠、维生素C、静脉高营养 等药物 都对血管具有强烈刺激性，在静脉输注 时即使药物没有引起肉眼所见的渗出及 漏出，都有可能引起局部皮肤苍白、长 水疱或硬结、钙化等。
静脉输液渗漏的原因
护士因素 护理操作不当——各种机械原因均可损伤 静脉壁而出现炎症反应
静脉输液规范
临河区妇幼新生儿科 武俊霞
静脉输液管理的主要任务
建立统一的输液标准， 做好相关人群、相关 环节的质量管理，有 效地做好职业防护。
静脉输液管理的目的
有效完成所有治疗护理 工作，减少静脉输液相 关并发症，使患者满意； 减少护士劳动强度，减 少医疗锐器意外伤害， 保障护士权益。
国内静脉输液现状
护士在ADR监测中责任
使用前向患者进行说明与告知 监测用药的全过程 及时报告药物不良反应信息
二.静脉输液质量管理
规范输液操作流程 静脉输液并发症的识别和处理流程 各种药物过敏试验的操作指引 药物配伍禁忌 化疗药物使用提示表
规范输液操作流程
输液用具的安全管理： 输液器、输液壶、锁骨下静脉穿刺管、
医护人员和患者缺乏静脉输液风险意识及相关知 识
护理人员在执行输液医嘱时仅以完成当天输液任 务为目的
常规采用头皮针行外周静脉穿刺 对引起各种并发症的因素缺乏预见性和综合考虑
，从而造成长期输液患者血管通路缺乏 新技术、新输液器具发展迅速，而我们的教育培
训相对滞后 职业防护意识薄弱，职业伤害增加
静脉输液管理的内容
静脉注射剂日常管理 静脉输液质量管理 婴幼儿输液管理 静脉输液中的职业防护 PICC管理
一.静脉注射剂日常管理
一般静脉注射剂管理 麻醉药品、第一精神药品管 依法给药和文件管理 药物不良反应的监测
一般静脉注射剂管理
静脉注射剂管理制度应根据《中华人民共 和国 药品管理法》有关规定执行。
PICC管、静脉留置针、普通头皮针、肝素帽 、三通接头等。 检查：有效期、型号、包装完整性等。
规范输液操作流程
药物环节： 使用前检查药物质量，有无浑浊、变质
及沉淀，外包装有无裂缝，瓶口是否松动 等。
现配现用，不宜放置过久。 有条件使用洁净台，大大降低药业被污染 的发生率。
规范输液操作流程
操作环节：
机体因素
如危重患者处于休克状态、DIC等常导致 全身或局部血液循环不良如肢端的水肿、 硬肿
头皮的产瘤或帽状腱膜下血肿常导致头皮 局部的血液循环不良。
早产儿，特别是极低体重儿和超低体重 儿，局部皮肤十分娇嫩，真皮结缔组织发 育不成熟，皮肤通透性较强，静脉输液时 皮肤更容易起水疱
静脉输液渗漏的原因
严格执行无菌操作，输液前洗手！！！ 把好加药关，时造成污染的重要环节，如锯安瓿时的玻璃碎屑，
抽吸药液时反复的吸拉，配置后放置时间过长，反复打开密闭输液系 统添加药物，都是造成输液污染导致热源反应的危险因素。
严格执行查对制度！对于保证静脉输液安全至关重要！ 确保输液盘清洁，一人一带一巾，洁污分明，每日消毒。（提倡 使用一次性物品） 提高穿刺成功率，反复的回拉也可造成污染或静脉炎。 正确覆盖针眼应： 发热反应 循环负荷过重 静脉炎 空气栓塞
静脉输液渗漏的原因
机体因素 输注液体及药物因素 护士因素
静脉输液渗漏的原因
机体因素由于疾病本身的影响而导致全 身或局部血液循环不良，血管通透性增 加，机体抵抗力低下，皮肤粘膜的防疫 能力下降，静脉输注药物时易引起输液 性静脉炎，局部渗漏致皮下组织损伤。
◆如反复在同一血管部位穿刺、穿刺部位不 恰当的固定。剃发时局部皮肤细微的损伤 或沐浴时不谨将留置针敷贴弄湿未及时更 换。
护士在实施静脉输液前应通过认真查对来 确认患者。
护士应获得患者对治疗的知情同意，并确 认患者具有接受或拒绝治疗的权利。
病历记录中应有明确的药物过敏史记录。
护士应确认医嘱完整、准确、恰当和有效 完整的医嘱：包括药物名称、浓度、剂量、给
药途径、给药频率或时间、医嘱书写的日期、时 间以及签名，如果上述内容缺失或不明确就可能 出现问题。