铸造全冠在下颌后牙修复中应用研究
对比观察铸瓷嵌体与全瓷冠在短冠后牙修复中的临床疗效
CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第6期接受根管治疗后，后牙通常会存在大面积缺损的问题，所以临床通常会采用高嵌体、全冠等方式进行修复。
然而后牙的牙冠过短，在全冠修复后很难保障后牙的固位力，资料显示[1]，在牙冠长度＜4mm 的情况下，固位力明显降低。
但最新研究发现[2]，针对根管治疗后的短冠后牙，铸瓷嵌体的修复效果较为满意。
现阶段这方面的文献资料较少，为此，本研究比较了铸瓷嵌体与二氧化锆全瓷冠修复短冠后牙的临床效果，以期为临床牙修复工作提供理论与实践参考，现报告如下。
资料与方法选取2015年1月-2019年4月行根管治疗后的牙冠过短患者300例(300颗短冠后牙)，后牙临牙的牙冠颌龈距离＜3mm，完整轴壁≥3个，牙冠缺损深度在牙龈之上；排除隐裂牙、牙周疾病。
随机分为两组，各150例。
观察组男77例，女73例；年龄32～67岁，平均(48.94±1.37)岁。
对照组男75例，女75例；年龄31～65岁，平均(49.17±1.52)岁。
所有患者均签署知情同意书。
两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
方法：⑴准备牙体：①对照组根据全瓷冠的要求预备牙体，各个轴面的聚合度控制在2°～5°[3]，颌面预留出的修复空间为1.5～2mm，肩台为0.5～1mm 的浅凹形，肩台处于龈下的0.5mm，保持线角的光滑圆钝。
②观察组制备嵌体时，需要磨除颌面1.5～2mm，将薄壁的弱尖去掉，牙体组织要尽可能地保留。
龈阶的宽度在1mm 以上，龈阶的边缘处于龈上的自洁区，洞内各个轴壁保持平行，稍微朝颌面外展2°～5°，不需要完全祛除倒凹，如果有必要，可以使用光固化复合树脂进行垫底，增加底部的平整度。
⑵修复牙体：利用之前预备的后牙进行排龈和硅橡胶的取模，自然光环境下使用Vita 3D 比色板和Vita 牙釉质比色板比较并选择颜色。
后牙残根残冠铸造桩核烤瓷修复临床体会
３ 讨 论 ３ １ 以往对 残根 冠 多考 虑 拔 除 患 牙后 再 作 活 动义 齿 ．
１１ 临床 资料 ：５ 接受 铸 造桩 核 烤瓷 修 复 的 门诊 ． １６例
患者 ， 中 男 ９ 其 ４例 ， ６ 女 ２例 。 患者 年 龄 ２ ０—６ ９岁 。
共完 成修 复体 ２０件 （ 颌 ８ ０ 上 ９件 ， 颌 １１件 ） 其 中 下 １ ， 双尖 牙 修复体 ８ ６个 ， 磨牙 修 复体 １４个 。适应 证 ： １ 双
收， 维持 牙周组 织 的正常 生理 功能 。
１２ １ 牙体 预 备 ： 根 、 冠 经根 管 治疗 术 后 观察 ２ ．． 残 残 周， 无任 何症状 后进 行 牙 备 。残 冠先 去除 腐 质 及 薄壁 弱尖 ， 量保 留健康 的牙体 组织 ； 尽 残根尽 可 能将根 面 的 颊斜面 制备成 凹斜 面 ， 据缺 损 情 况 也可 预 备成 平 面 根
李 凤 龙 ， 曹筱 明
（ 宁 省 盘 锦 市 第 二 人 民 医 院 口腔 科 ， 辽 宁 盘 锦 １ ４ ０ 辽 ２ ０ ０） 关 键 词 ： 铸 造桩核 烤 瓷 ； 牙体缺损 修复 ； 后 牙残根
中 图分 类 号 ： １ ８ ．５ １ １０ ７ 文献 标 识 码 ： Ｂ
的保 存治 疗 和 修 复 问题 一 直 被 口腔科 ｌ 医生 所 关 临床 注 。近 ４年来 ， 者 对 ２０例经 过完 善 根 管治 疗 的后 作 ０ 牙残 根残 冠 ， 通过 铸造 桩核 、 金属烤 瓷冠 的方法 进行 修
复， 大大减 少 了残 根 残冠 的拔 除 ， 得 了较 好 的 效果 ， 取 现报 道 如下 。
度 ， 可制 作核桩 肩 台 ， 还 反斜 面 及颈部 领 圈增 强牙齿 的
下颌第一磨牙铸造全冠的牙体预备SOP考核标准操作规范
下颌第一磨牙铸造全冠的牙体预备(标准操作规范)铸造金属全冠是由铸造工艺完成的，覆盖整个牙面的金属修复体，与其他冠修复相比，它与牙体组织密合、固位力强、自身强度高，可根据需要灵活地增加沟、洞、钉洞等辅助固位形。
【适应症】1.后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者，或者充填后牙体和充填物的固位形、抗力形较差者。
2.后牙存在低牙合、邻接不良、牙冠短小、位置异常、牙冠折断或半切术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。
3.后牙固定义齿的固位体。
4.后牙隐裂，牙髓活力未见异常，或者已经牙髓治疗无症状者。
5.龋坏率高或牙本质过敏严重，或银汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。
6.牙周固定夹板的固位体。
【禁忌症】1.对金属材料过敏者禁用。
2.牙体无足够固位形、抗力形者，应采取辅助固位措施后再修复。
3.龋坏牙修复前应妥善处理龋坏牙体组织。
4.要求不暴露金属的患者，不宜采用。
【用品】口腔一次性器械盒（包括口镜、镊子、探诊），高速涡轮手机、涡轮钻针（马尼系列TR-11、TR-13、TF-22）等。
【操作方法】1.体位、握持和支点：患者下颌牙列水平，稍高于术者肘部，术者位于患者右前方7、8点钟位置，或患者下颌牙列呈45°角，术者位于患者右后方11、12点钟位置。
握持采用改良握笔式，必须要有支点，用无名指或中指。
2. 合面预备：合面磨除的目的是为铸造金属全冠提供合面修复间隙，保证修复体合面有足够的厚度和强度，并与对合牙建立正常接触关系。
合面预备的要求是保证与对合牙合面间有1mm的预备间隙，依照合面解剖形态均匀磨除，形成功能尖斜面。
首先用1mm的金刚砂车针（马尼TR-13）沿合面沟嵴预备深度略小于1mm的数条沟（合面颊舌两侧各2-3条），作为合面预备深度的指示和定位，即深度定位指示沟。
然后用较短的柱状金刚砂车针（马尼TF-22）按指示沟深度，磨除指示沟间牙体组织均匀，保持合面形态，形成一定宽度的功能尖斜面。
口腔修复：铸造金属全冠
3、牙体预备
（4）颈部预备
患牙颈部预备是以轴壁无倒凹为前提，然后再预备出 肩台。非贵金属铸造全冠颈部通常为0.5－0.8mm宽， 呈圆凹形或带斜面的肩台形。边缘应连续一致、平滑 而无肩台粗糙面和锐边。肩台的宽度视使用材料的不 同而有所变化，贵金属冠的颈部肩台宽度通常为0.35 －0. 5mm。一般不采用90°肩台。
固定修复印模的基本要求
精细 准确
排龈
目标 保持预备体边缘的干燥 使塌陷的牙龈与预备体边缘分开形成 间隙
排龈前
排龈中
排龈后
排龈技术
在取印模前，采用机械性和/或药物性的手段，让 龈缘收缩，龈缘液体得到控制，使龈沟出现间隙并 清晰暴露预备体边缘的技术，目的是让牙颈部的印 模更准确、清晰。
排龈方法
3、牙体预备
（4）颈部预备
3、牙体预备
（4）颈部预备
3、牙体预备
（5）轴面角预备 轴面角的预备直接关系到全冠的颊舌外展隙的外形， 也关系到修复体的自洁作用。
方法：用一个30006－012金刚砂车针平行牙体长轴切 割，消除四个轴面角，实现颈缘以上无倒凹，并使牙 体表面与邻面和谐开辟出轴面角处的修复问隙。
6.牙冠严重缺损：利用桩、钉作核，桩冠修复
设 计（三）
7. 预防食物嵌塞：水平？垂直？ 8. 就位道
综上所述，最终确定设计后，进行牙体预备
。
铸造金属全冠的修复过程
确定适应证
基牙预备
排龈
工艺加工 试戴完成
制作暂时冠
制取印模
3、牙体预备
后牙铸造全冠的牙体预备共分6个步骤进行。 （1）合面预备 （2）颊舌面预备 （3）邻面预备 （4）颈部预备 （5）轴面角预备 （6）精修完成
3、牙体预备
临床实践中金属铸造桩核用于修复残根残冠
临床实践中金属铸造桩核用于修复残根残冠的探讨摘要：目的：是为了证明在修复残根残冠中传统的金属铸造桩核仍是重要的方法。
方法：对189例残根残冠患牙的修复治疗采用回顾性分析、总结。
结果：181例患牙使用状态良好，8例冠根折。
结论：使用正确的方法，把握良好的适应证可以基本避免基牙冠根折断，使用金属铸造桩核修复残根残冠仍是重要的方法。
关键词：金属铸造桩核纤维桩残根残冠冠根折临床上残根残冠十分常见，随着人们口腔保健意识的日益提高，越来越多的残根残冠得以成功保留。
以往对残根残冠未予积极地治疗，大部分给予拔除，这给患者带来了极大的痛苦。
随着口腔牙体牙髓病治疗的发展、口腔修复技术的逐步提高、人们生活水平的不断上升，保存残根残冠在修复治疗中显得尤为重要。
残根残冠缺损意味着全冠修复时固位型和抗力型的缺乏，必须靠桩核来弥补，因此残根残冠根管固位进行各种冠修复是一个值得研究的问题。
因此，自2003-2008年笔者采用金属铸造桩核修复进行了各种冠类修复189例，临床观察发现，如果掌握一定的方法和适应证完全可以避免冠根折的发生，铸造金属桩核仍是修复残根残冠的重要方法。
现报道如下。
1 资料与方法1.1临床资料纳入标准：①经过完善的根管治疗观察三周后无症状。
完善的根管治疗，保证了患牙根尖组织的健康，是后牙残冠保留修复的基础㈠。
临床冠根比小于1：1；牙齿松动≤i度。
②根尖周无暗影或暗影<2mm，髓底完整。
③年龄18～6o岁。
牙周健康。
④根管内破坏直径不超过牙根横断面1／2的残根残冠共189颗，其中前牙68颗，后牙131颗。
1.2操作方法（1）残留冠根的牙体预备：核桩的根管预备参照x线片牙根的长度和直径，去除根管上端的充填物，再用p钻沿牙胶尖充填方向制备出合适的桩道深度（即根长的2／3—3／4）和管径（即根径的l／3）。
根尖至少保留3～5mm的根尖封闭对㈡。
弯曲根管要求预备到根管转弯处。
制备过程中防侧穿，去除牙体倒凹。
制备时除根管口略成锥形外其余部分应尽量接近圆柱形，以保证良好的固位力。
后牙折裂的铸造全冠修复的体会
注 意全 冠颈 部要在 银缘 下 ０５ １ ．～ ｍｍ １． ．７制作 临时冠 要 用调好 的 自凝塑 料直接 在 口腔 ２ 内进行 临时 冠的制 作 ． 以保护 牙体 与牙 颈部 。 １． ． ８铸造 全冠 的技术 制作 试戴粘 结 ２ １ ＿ 效评价 ： ３疗 本组 疗 效 评 价 自行 制 定 ． 功 ： 牙 成 患 无 直觉 症 状 ， 能担 负 正 常 的咀 嚼 功能 ． 叩诊 无 不适 ． 牙周 组织 无异 常 ； Ｘ片示 牙根 ， 牙周 无异 常 。 失败 ： 患
２ ０ ～ ０ ７年经 我科 治疗 的 ３ ０ ０ ２０ ９例 ４ ４颗后 牙纵 裂 的 临床 资料 ． 现报告 如下 。
１资料和 方法
１ ． １临床 资料 ： 组 ３ 本 ９例 为 门诊 病人 ． 共计 ４ ４颗 后 牙 ， 为近远 中向纵 裂 。其 中 ， ２ 均 男 ８例 ， １ 例 ， 女 １ 年 龄 ２ ～ ０岁 牙 折情 况附表 ５６
８吴 秀 昌 ． 生 儿 泪囊 炎 的治 疗 ． 用 眼 科 杂 志 ，９ ３ １ （ ）４ 新 实 １９ ，１ １ ：４
（ 稿 日期 ２ ０ — ４ ２ 收 ０ ７０—６
修 回 日期 ２０ — ７ ０ ） ０ ７ ０ — ２
７李若 梅． 疗 先 天 性 泪 囊 炎 的 经 验 体 会 ． 治 中国 斜 视 与 小 儿 眼 科 杂 志 ．
附 表 牙 折 情 况 （ ） 颗
牙 疼痛 ． 动 ． 管形 成 ． 能 咀 嚼 或 咬硬 物使 全 冠 松 瘘 不
变形 致牙 折或移 位 ： 片示根 分又 及根尖 病变加 重 Ｘ
２结 果
本组 病 例 ４ ４颗 后牙 ．２成功 ．成 功率 ９ ．％： ４ ５５ 失败 ２颗 后 牙 ． 败 原 因 ： 根 分 叉炎 症 ． 响 咀 失 ２例 影
金属全冠牙体预备(4学时)
实验一金属全冠牙体预备（4学时）一、实验内容：下颌磨牙铸造金属全冠（cast full crown）的牙体预备（tooth preparation）。
二、目的和要求：1．掌握牙体预备的基本要求。
2．熟悉牙体预备工具的使用方法3．掌握后牙全冠牙体预备的步骤及方法。
三、实验器材：电机弯机头、金刚砂车针、单面金刚砂切盘、检查盘一套、气枪、蜡片、酒精灯等。
四、方法和步骤：1．颊舌侧轴面预备：先作2~3条0.5~0.8mm的磨出量引导沟（depth orientation groove）再行磨除，消除轴面倒凹，使外形高点顺龈曲线外形降至龈嵴顶上2mm（龈上设计）（supra-gingival margin）或与龈缘平齐，切勿伤及龈缘，并留出金属冠所需厚度。
2．邻面预备：先用柱状金刚砂车针将邻轴角处预备出足够间隙，再用单面金钢砂切盘从牙合方向龈方片切，注意不要伤及邻牙，在修整邻面倒凹时，注意切盘的切割方向是顺龈曲线外形，以避免伤及龈缘及龈乳头。
要求两片切面微向牙合方形成2~5°聚合（convergence），磨除量0.5~0.8mm。
3．牙合面磨除，先用车针在牙合面牙尖及沟窝处作几条引导沟，顺牙合面解剖外形均匀磨除1.0mm，尽可能保留牙合面牙尖、嵴、斜面等的轮廓。
磨除量可用咬蜡软蜡片法检测，保证正中和侧方牙合均有足够间隙。
4．颈部边缘预备：边缘预备系以轴壁无倒凹为前提，然后再预备出颈部肩台。
先用缩龈线（retraction cord）收缩牙龈大约2mins，然后用圆头、90°或135°尖端的金刚砂车针或肩台钻预备出肩台（shoulder）外形，肩台宽度一般为0.5~0.8mm。
5．精修完成：修整轴面线角及轴牙合线角使之园钝，并用抛光钻及橡皮尖对预备体进行抛光。
五、注意事项：1．活髓牙应进行局部麻醉（local anesthesia）。
2．由于牙体外形高点线位置的影响，下颌磨牙颊舌面预备时，颊侧制备成颈部及牙合方两个斜面，舌侧预备为一个斜面且与颊面颈部斜面平行（或成2~5°聚合）。
后牙铸造金属全冠牙体预备要求
后牙铸造金属全冠牙体预备要求后牙铸造金属全冠是目前临床上使用较为普遍的一种牙体修复方式，其具有良好的耐磨性、力学性能稳定可靠等优点。
为了确保牙体修复的质量和效果，对于后牙铸造金属全冠的牙体预备要求十分重要。
下面将详细介绍后牙铸造金属全冠牙体预备要求。
1.牙体形态预备要求：首先，牙体预备的形态要与金属全冠的适合形态相匹配，以确保金属全冠能够精确地复制并固定在牙体上。
常见的后牙金属全冠牙体预备形态为锥形预备形态，即顶端内缩，基底稍大。
2.牙体预备的牙釉质牙本质边界要清晰：牙釉质牙本质边界的清晰在固定金属全冠时非常重要。
清晰的牙釉质牙本质边界可保证金属全冠精确复制牙体，使得修复体与牙体之间的黏合强度更加牢固。
3.牙体预备的壁角和壁面要光滑：牙体预备的壁角和壁面要求光滑，以确保金属全冠的咬合面与周围牙体之间的间隙处于理想状态，防止金属全冠与邻牙或对合牙发生过大的摩擦和磨损。
4.牙体预备的牙体削减量要适当：在牙体预备过程中，应根据金属全冠的厚度及材料的特性合理的控制牙体削减量。
过少的削减量可能会导致金属全冠过于薄弱，影响修复体的强度和稳定性；过多的削减量则可能导致对牙体结构的破坏，增加了牙体的风险。
5.牙体预备的牙体表面要光滑：在牙体预备时应保持牙体表面的光滑，以提高金属全冠的镶嵌度和密封性，避免出现漏水和滋生细菌等问题。
这一点尤其重要，因为牙体表面的光滑度也关系到后续修复体的龈缘适合度和美观度。
总而言之，后牙铸造金属全冠牙体预备要求的核心在于形态匹配、牙釉质牙本质边界清晰、壁角和壁面光滑、牙体削减量适当以及牙体表面光滑。
只有严格按照这些要求进行预备，后续的牙体修复才能达到预期的效果。
同时，在进行牙体预备过程中，牙医还应充分考虑患者的牙冠结构、咬合关系及修复体的材料选择等因素，确保修复体具有优良的机械性能和生物相容性。
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铸造全冠在下颌后牙修复中的应用研究
【摘要】目的观察铸造全冠在下颌后牙修复中的应用效果。
方法选择下颌患牙体牙髓根尖周病变根管治疗后无症状的患者60例，制作铸造全冠，试戴调颌粘接。
选择同期相同病例60例作为对照组，未行特殊治疗，随访观察2年。
结果观察组共失败2例，不良预后发生率3.33%，显著低于对照组不良预后发生率95.00%，差异有统计学意义（χ2=14.31，p005）。
1.2 方法对照组60例患者因个人原因，放弃铸造连冠治疗，暂时不予特殊治疗，进行临床观察以作对比。
观察组60例采用铸造全冠方法治疗。
铸造全冠的常用印模方法有琼脂一藻酸盐联合印模和硅橡胶印模。
前者经济实用，精度高，可以满足固定修复的要求，但操作略繁，需要助手配合。
硅橡胶印模成本高，但效果好。
目前国内的临床用琼脂材料一般为日进公司的寒天印模材料，它有配套的注射器和加热恒温器，使用比较方便。
取模的方法如下。
排龈：排龈的目的推开牙龈，使其与牙体间暂时分离，这种分离的状态体现在印模和模型上，从而为技工制作时制作精确的可卸代型提供便利。
对于冠边缘在龈上的设计，可在预备完成后直接取模，省略排龈的步骤。
对于冠边缘置于龈下的全冠，则必须进行排龈。
排龈有多种方法，一般情况下临床上多用排龈线，也可采用排龈膏排龈。
排龈的方法：以排龈线排龈为例。
排龈线根据粗细不同有多个型号，如gingipak有“00”，“0”，“1”，“2”等。
先截取一段合
适直径和长度的排龈线，放置于患牙四周，从邻面开始，用排龈器将其斜向压入龈沟，排龈器应向起始端的方向斜向加力，否则会导致后面的线压入时，前面已压入的线弹出。
排龈线以完全压入，但能看到为宜。
一般放置数分钟即可取出，随即取模。
取模：在用琼脂和藻酸盐联合印模时，必须注意一点，就是在琼脂注入患牙龈沟周围时，藻酸盐印模材料必须已调制好并置于托盘内，注射完毕后立即将托盘放入口内，这样琼脂与藻酸盐才能紧密结合。
印模取出后消毒，然后灌注模型。
铸造金属全冠完成后，检查全冠是否有质量缺陷，如无，则即可在临床试戴。
首先去除临时冠，清洗吹干牙面。
然后将全冠戴入，如有就位困难，应针对原因加以调改。
完全就位后，检查邻接点情况，检查冠的边缘是否密合，冠边缘和牙体相接处是否形成一个连续光滑一致的面，如有问题则应进行相应调改，严重者，做返工处理。
用咬合纸检查咬合，磨除正中、前伸、侧向牙合的早接触点，使咬合均匀一致。
对磨改处进行磨光、消毒、吹干。
清洁患牙，消毒，调拌黏结剂，置于全冠组织面，涂布均匀的一薄层，然后戴于患牙上，让患者紧咬，确认咬合未增高后，让患者咬棉球至黏结剂硬固，用探针仔细去除多余黏结剂，完成粘固。
如患牙牙冠短，固位力差时，除了牙体预备时添加辅助固位形，可在粘固时对全冠组织面进行喷砂，超声波清洗处理，对患牙进行酸蚀，选用粘接力强的材料，以提高固位力[2]。
1.3 统计学方法采用spss 160统计学软件，计数资料采用卡方
检验，以p修复体要能长时间行使功能，必须满足2个条件：一要能固定在患牙上不松动脱落，这需要满足固位形的要求；二是保证修复体和患牙牙体组织不发生折裂，这需要满足抗力形的要求。
（1）固位形：修复体固定在患牙上不发生松动脱落的能力称为固位力。
为了获得固位力，常需要在患牙上预备出面、洞、沟等几何形态，这些能增强固位力的几何形态即称为固位形。
固位形具体有环抱固位形、钉洞固位形、沟固位形和洞固位形等几种形式。
而其中最重要的为环抱固位形。
其固位力的大小与牙合龈高度、轴壁的聚合度、修复体与牙面的密合度密切相关。
取得良好固位力的条件和措施包括：①患牙有足够的牙合龈高度，4 mm以上预后较好。
②牙体预备时轴壁的聚合度要平行或在5°以内。
③修复体要尽量与牙面密合。
④当患牙高度低，可将冠边缘放在龈下，增加牙合龈高度。
⑤添加轴沟、箱形、钉洞等固位形。
⑥选用粘接力强的黏结剂。
（2）抗力形：抗力形是指修复完成后要求修复体和患牙均能抵抗牙合力而不破裂。
修复体类型的选择：应根据患牙组织结构和缺损情况，避免预备后形成薄壁弱尖。
修复体应能覆盖保护薄弱部位，防止牙合力作用在牙体薄弱部位和牙体与修复体的界面上。
牙体预备时：要去除薄壁，降低高尖陡坡，修整尖锐的边缘嵴和轴面角。
洞固位形不要过宽过深。
牙体缺损大时：应采用辅助增强措施，如先用根管桩修复，再制作核结构，然后再用全冠修复。
（3）增加修复体的抗力：①保证修复体适当的体积和厚度，不
能过薄。
②修复体不应有尖、薄、锐的结构，防止因应力集中而折裂。
③选择性能优良的材料。
④保证修复体制作质量。
⑤控制牙合面形态及牙合力方向，避免牙合力集中，金一瓷的衔接点应避开咬合。
通过本临床研究发现，观察组共失败2例，不良预后发生率3.33%，显著低于对照组不良预后发生率95.00%，差异有统计学意义（χ
2=14.31，p<005）。
由此可见，下颌铸造全冠修复后效果良好，适用于存在拔牙禁忌证的中老年患者。
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