绝经前后诸症
绝经前后诸症(更年期综和征)
围绝经期概念 又来月经属绝经过渡期
• 虽然概念不同回顾性概念 虽然概念不同，实际上与围绝经期基本 •， 重叠 • 起始日期与绝经过渡期相同 • 结束日期为最后一次月经后一年 • 但如11 但如11 11个月又来月经仍属绝经过渡期 绝经过渡期 个月又来月经仍属绝经过渡期 围绝经期开始的标志： 围绝经期开始的标志：
HT的启用时机— HT的启用时机— 各国指南推荐
• 各国指南一致指出：早期开始使用。 各国指南一致指出：早期开始使用。 • 在围绝经期就开始使用激素治疗并且长期 持续（通常被作为“时间窗” 持续（通常被作为“时间窗”）。
• 围绝经期是预防老年妇女严重慢性疾病的 关键时期。 关键时期。
激素治疗的定位
HRT的慎用情况 HRT的慎用情况
• • • • 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 尚未控制的糖尿病及严重高血压 有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾 向 • 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、 高催乳素血症 • 乳腺良性疾病 • 乳腺癌家族史
开始HRT 开始HRT的基本检查 HRT的基本检查
肾阳虚
西
医
• 绝经原因：是由于卵巢内原始卵泡的耗竭 • 绝经前期：卵巢功能开始衰退，突出的变 化是黄体功能进行性减退，导致无排卵， 但此时卵巢仍能分泌相当量的雌激素。
“围绝经期 …应该被看成是一种激素缺乏状态” 应该被看成是一种激素缺乏状态”
140 130
雌二醇 (pg/ml) (ng/ml)
32 28
绝 经 前 后 诸 症
上海中医药大学附属曙光医院 殷岫绮
• • • • • • •
一 二 三 四 五 六 七
概述 病因病机 诊断 鉴别诊断 治疗 转归与预后 总结
中医妇科学：绝经前后诸症
29
主要因素是:家族遗传因素、体形，生育次数，
环境因素有关；而与口服避孕药、经济收入、婚姻 状况、种族、初潮年龄无关。
8
绝经期的特点
绝经期
雌激素水平 波动或下降
心悸失眠
1.自主神经系统功能紊乱 眩晕耳鸣
2.神经心理症状 3.低雌激素水平
焦虑不安 情绪低落 抑郁
性欲低 阴道干涩 缺钙
9
绝经前后诸症的定义
•
利
• 缓解绝经期症状
• 治疗泌尿生殖道萎缩
• 防治绝经后骨质疏松
• 降低结肠癌风险
弊 乳腺癌、血栓病
28
病例
龙某，女，48岁。2010年5月1日初诊。 主诉：反复月经不规则伴烘热出汗1年。 患者近1年来月经不规则，周期先后不定，
经期4～6天，经量比前减少。近1年来烘热 汗出，以早上为明显，皮肤瘙痒，伴心烦 失眠，情绪不宁，腰膝酸痛。末次月经 2010年3月8日。 舌尖红少苔，脉细数。
25岁女性，因停经半年就诊。
1
月经史：13岁来月经，平素月经规 律，一年前开始月经延期，40天60天一次月经，现停经半年。
2
查激素：FSH 41 IU/ml, E2 20pg/ml
3
绝经前后诸症
华中科技大学附属同济医院中西医结合科 龚萍
目的和要求
1．掌握绝经前后诸证的定义。 2.掌握绝经前后诸证的辨证论治。 3．熟悉绝经前后诸证产生的病因病机。 4. 熟悉绝经前后诸证的预后和调护。
冲任脉盛
13
绝经产生的原因
生理基础
肾气渐衰、 天癸渐竭、 冲任二脉虚
体质因素
其它因素
肾阴阳失衡 脏腑气血失调
绝经前后诸证的病因病机及其膏方治疗
绝经前后诸证的病因病机及其膏方治疗绝经前后诸证，现代医学称之围绝经期综合征，认为该病是由卵巢功能衰退，激素水平波动或减少导致的一系列躯体和精神心理症状。
临床主要表现为40 ～ 60 岁女性在绝经前后，围绕月经紊乱或绝经而出现烘热汗出、烦躁易怒、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚等。
症状表现轻重不一，持续时间因人而异，严重时影响中老年女性的生活质量和身心健康。
相较激素替代疗法治疗存在增加乳腺癌、子宫内膜癌等风险，中医立足整体、辨证治疗该病有较大优势。
膏方作为中药的传统剂型之一，有良好的滋补作用，能营养脏腑、增强体能、促进健康、抗衰延寿，对改善围绝经期女性不适症状有良好疗效，受到众多患者亲睐。
1 绝经前后诸证的病因病机女性进入围绝经期肾气渐衰，天癸将竭，冲任功能减退，月经紊乱而至断绝，这是女性生理规律，但部分女性受自身体质、社会、心理等因素影响，肾阴阳平衡失调而发生该病。
中医认为其主要病机以肾虚为主，肾阴阳失衡，累及心、肝、脾，夏桂成［1］认为尤以心主神明和心主血脉的功能失常为主，同时又可导致痰浊、脂膜、血瘀、郁火等病变。
孙卓君［2］认为该病是肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴日渐衰老，肾精、肝血日益不足，无以濡养脏腑，阴阳失衡，脏腑功能失调所致。
妇女绝经期由于脾胃虚弱，气血生化乏源，营卫失调，引起天癸逐渐减少直至竭尽，月经将断，出现脏腑气血阴阳失调，脾胃虚弱是本病的重要病机。
［3］肾为先天之本，肝为女子之先天，肝肾同居于下焦，乙癸同源，肾藏精，肝藏血，精血互生; 肾主闭藏，肝主疏泄，调节子宫开合，使子宫藏泄有序，孔光一［4］认为肝经郁热是更年期综合征的重要病机。
刘宇新［5］将本病的发生归因于天癸衰竭，任督俱虚，督脉之阳气虚微则无以化阴，任脉之阴不足则无以生阳，阴阳不能相互维系而致胞宫气血失调、阴阳失衡、营卫不和。
现代医学认为该病是围绝经期女性卵巢功能减退，以雌激素下降为主的内分泌紊乱引发诸多症状，如血管舒缩症状、自主神经失调症状、泌尿生殖道症状、骨质疏松、心血管疾病等。
中医执业医师中医妇科学考点绝经前后诸证
方药：安老汤。
肾阴虚证：经断后阴道出血，量少，色鲜红，质稠，腰膝酸软， 潮热盗汗，头晕耳鸣，口咽干燥;舌质偏红，少苔，脉细数。
治法：滋阴清热，安冲止血。 方药：知柏地黄丸加阿胶、龟甲。
上证为虚证
湿热下注证：绝经后阴道出血，色红或紫红，量较多（湿所致）， 平时带下色黄有臭味，外阴及阴道瘙痒，口苦咽干，疲惫无力，纳谷 不馨，大便不爽，小便短赤;舌质偏红，苔黄腻，脉弦细数。
中医执业医师中医妇科学考点：绝经前后诸证
大纲要求：
绝经前后诸证的定义
病因病机
辨证论治
预防与调护
绝经前后诸证的定义
妇女在绝经期前后， 围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候， 如 烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、 面浮肢肿、情志不宁等症状，称为绝经前后诸证，亦称“经断前后诸 证”
辨证论治（注意年龄，注意都有定位于肾的腰膝酸软）肾阴虚证：绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或
漏，经色鲜红;头晕目眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心 烦热，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色 黄;舌红，少苔，脉细数。
治法：滋养肾阴，佐以潜阳。 方药：左归丸合二至丸加制首乌、龟甲。 肾阳虚证：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下;精神 萎靡，面色晦黯，腰背冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿;舌 淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。
二左---二至丸合左归丸，二二---二仙汤合二至丸，
右---右归丸
经断复来
大纲要求：
经断复来的定义
病因病机
鉴别诊断
辨证论治
经断复来的定义
绝经期妇女月经停止1年及1年以上，又再次出现子宫出血， 称 为经断复来。
绝经前后诸证精编详解
绝经前后诸证精编详解随着年龄的增长，女性会经历许多身体和生理上的变化。
其中一个关键的生理变化是绝经，即月经周期的停止。
绝经前后，女性往往会出现一系列的身体和情绪上的变化，这些变化被称为绝经前后诸证。
本文将对绝经前后诸证进行详细解释和分析。
一、绝经前后的身体变化1. 更年期综合症绝经前后，女性可能会出现更年期综合症状，如潮热、多汗、失眠、疲劳、心慌等。
这些症状是由于卵巢功能减退引起的荷尔蒙变化所造成的，通常会持续几个月到几年不等。
2. 骨质疏松随着雌激素水平的下降，女性容易出现骨质疏松的问题。
骨质疏松可能会导致骨折和身体的不适感，因此在绝经前后应该加强骨密度的检测，并采取相应的饮食和运动来保持骨骼健康。
3. 心血管疾病风险增加绝经后，女性患心血管疾病的风险会增加。
这是因为雌激素对心脏和血管有保护作用，而绝经后雌激素水平的降低可能会使心血管疾病的风险增加。
因此，绝经后的女性应该特别关注心血管健康，保持良好的生活习惯和饮食习惯。
二、绝经前后的情绪变化1. 抑郁和焦虑绝经前后，女性会经历荷尔蒙水平的变化，这可能会导致情绪上的波动。
很多女性会出现抑郁和焦虑的症状，对生活中的事情感到沮丧和不安。
如果这些情绪问题严重影响到日常生活，应该及时就医寻求帮助。
2. 失眠和疲劳绝经前后，女性常常会出现失眠和疲劳的情况。
失眠可能是由于荷尔蒙水平的变化和心理因素的影响，而疲劳则可能是由于更年期综合症的症状所导致的。
建立良好的睡眠习惯和保持适当的运动可以缓解这些问题。
三、绝经前后的治疗方法1. 荷尔蒙替代疗法荷尔蒙替代疗法是用人工合成的雌激素和孕激素来替代绝经后女性体内雌激素和孕激素的减少。
这可以缓解更年期综合症状，减少骨质疏松的风险，并改善心血管健康。
然而，荷尔蒙替代疗法也有一些副作用和风险，应在医生的指导下进行。
2. 草药治疗一些草药被认为可以缓解更年期症状，如黑 cohosh 和大豆异黄酮。
然而，草药治疗的疗效和安全性还需要更多的研究来证实，应慎重使用。
绝经前后诸证ppt课件
绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多， 或崩或漏，经色鲜红；头晕耳鸣，烘热汗出， 五心烦热，腰膝、足跟疼痛，皮肤干燥瘙痒，
口干，尿少便结；舌红少苔，脉细数
治法
滋肾养阴，佐以潜阳
方药
左归丸《景岳全书》 合二至丸《医方集解》加制首乌、龟甲
.
17
辨证论治-肾阳虚证
证候
绝经前后，经行量多，经色黯淡，或崩中漏下； 精神萎靡，面色晦黯，腰膝酸痛，畏寒肢冷， 或面浮肢肿，小便清长，夜尿多，大便稀溏；
巢功能出现绝经综合征表现者，参照本病治疗
.
6
女性绝经期分期概念
绝经前期
绝经后期
青春期 40岁
末次 月经
绝经 1年
60岁 ~65岁
生命 终止
绝经过渡期 围绝经期
“更年期”
（参照WHO定义）
“更年期”：围绝经期及绝经后早、中期，是卵巢功能走向衰退至 终止的过渡时期，涉及年龄40～60岁
.
7
更年期女性健康问题
绝经前后诸证
演讲人:卢苏 南京中医药大学
学习重点
掌握绝经前后诸证的定义及辨证论治 熟悉其病因病机及其转归预后
.
2
1
概述
2
病因病机
3
诊断要点
4
辨证论治
.
3
3
第七节 绝经前后诸证
概述
《金匮要略•妇人杂病脉证并治篇》曰：“妇人脏躁，喜 悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。” 又云：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热， 少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥……当以温经汤 主之。”
.
20
卫生部“十二五”规划教材 中医学专业临床学科教材 《中医妇科学》配套课件
中药治疗绝经前后诸证
中药治疗绝经前后诸证绝经前后诸症是指女性在围绝经期表现出的一系列临床症状，女性进入绝经期前后往往会出现一定的不适感，并且涉及患者的心理和身体诸多层面，其病情较为复杂，部分患者的病情较重、症状显著，对其生活质量造成较大的影响。
关于绝经前后诸症现代医学研究认为该疾病的发生主要与女性进入绝经前后卵巢功能下降有关，与此同时雌孕激素、受体神经递质、免疫因素等也与该疾病的发生有关。
而祖国中医学则认为女性绝经前后诸症的根本病因在于肾虚，以下就针对绝经前后诸症的中医药治疗方法做一介绍。
1.绝经前后诸症的发病原因月经前后诸症患者的症状多为失眠、精神烦躁、心悸、潮红以及多汗等，部分患者还具有下肢面部浮肿、月经不调以及情志不宁等症状表现。
中医研究发现，肾脏功能与女性的生殖衰老和月经等紧密相关，所以认为女性绝经前后诸证的本质在于肾虚，由于肾脏阴阳失衡，所以对于脾脏、肝脏和心脏等形成不良影响，导致心脉功能异常，出现血瘀和痰浊等表现。
现代医学中将绝经前后诸症称之为绝经综合征，女性进入绝经前后身体性激素明显减少或出现波动，进而引起精神和躯体方面的症状。
祖国中医学则认为该疾病的病应在于肾虚，所以在治疗中需要关注补肾。
2、中药治疗绝经前后诸证的方法（1）补肾固本※养阴滋肾在中医典籍《医学正传》当中指出女性肾水湿化，月经经血随年龄增长逐步枯竭，所以女性进入绝经前后由于肾阴缺失以及心火旺盛，再加上精血亏损，所以引起心神内扰，表现为失眠多梦以及烦躁易怒等情况。
在治疗中需要进行养阴滋肾，通过给予黄连阿胶汤口服治疗能够发挥养阴滋肾的目的。
临床中也可通过给予患者二仙汤加减合六味地黄汤加减进行治疗，此方剂当中包含生地、丹皮、茯苓、仙灵脾、女贞子、山茱萸、仙茅、枸杞子以及泽泻等，在口服后能够帮助解除患者的肾阴虚症状。
与此同时，绝经前后诸症也与患者的肝肾阴虚以及肝阳偏亢等有关，所以在治疗中还需关注补肝益肾以及潜阳滋阴，如应用中医药左归饮加减方进行治疗。
绝经前后诸症更年期
自然绝经： 45-55岁，妇女到40岁左右卵巢里卵泡 逐渐用尽，功能停止，而永久停经，属于 自然绝经。
病理性绝经： 小于40岁的绝经属于病理性绝经，也叫卵 巢早衰，有以下几种情况。 （1）遗传与环境 （2）卵巢内的卵泡过少或一生中的卵泡退化过 快。 （3）巨大的精神刺激（愤怒、悲伤） （4）多次人工流产 （5）子宫切除 （6）绝育手术时切断输卵管，破坏卵巢血运的 完整性。
肾阴阳两虚：
补肾扶阳，滋肾养血。 二仙汤合二至丸加吐丝子、何首乌、 龙骨、牡蛎。
[预防于调摄]
1、定期检查 2、正确选择手术范围 3、调情志、适劳逸、节饮食 4、心理疏导
围绝经期综合征
一：什么是更年期 女性在经历了新生儿期、儿童期、青春期、 生育期，大约在40岁左右进入到更年期，它是 女性从性成熟到老年期的过度时期。 从40-70岁左右，30年占女性生命的1/31/2的时间，这是女性生命的一个重要转折点， 是必经之路，之后女性生命进入到另一个新阶 段。 过去我国一直用更年期这个名词，1994年 世界卫生组织在九十年代绝经会议上提出“更 年期”的定义欠准确，建议改用围绝经期。
目前临床上常用的药物：
第一代：单纯雌激素可用于无子宫的病人。 （1）尼尔雌醇片（维尼安）：每月2次，每次 1-2mg。如有子宫则应在服药3个月以后加服 安宫黄体酮8-10mg/天，连用7天。 缺点：存在血药浓度不均匀问题。
绝经前后诸症的中医调理
绝经前后诸症的中医调理绝经前后诸症主要指女性在围绝经阶段产生的临床症状，女性在步入绝经期前后一般会发生一些不适感，来源于心理与身体等方面，病情相对复杂，部分病患的病情严重、症状明显，对其生活产生较大影响。
现代医学针对绝经前后诸症的研究表示，此病的出现主要因为女性在步入绝经前后卵巢功能下降，且雌激素、受体神经递质和免疫因素等也会受此影响。
中医认为女性绝经前后诸症的产生原因在于肾虚，而本科普将带大家了解绝经前后诸症的中医调理。
1绝经期前后诸证绝经前后诸症具体指女性在绝经前后发生面红燥热、大量出汗、精神萎靡、焦躁易怒、头昏眼花、耳鸣心悸、失眠记性变差、腰酸背痛、手脚发热，并且还有月经不调和绝经相关的症状。
中医认为此病的出现和绝经前的生理特点相关。
女性在四十九岁之前，肾气从强盛慢慢衰落，天癸从少慢慢到衰竭，冲任二脉也开始下降。
在这个生理变化转折阶段，遭到内部与外部环境的影响，如身体阴阳出现过盛或是过衰，性格抑郁，存在顽疾，或是家庭、社会环境等产生变化，极易因为营养失衡而患上该病。
2治疗原则应该补充肾气，注重调节冲任，并且关注心肝脾的治疗。
要谨慎用药，阳虚不能过用辛燥，以防止损伤阴气。
阴虚不能过量用滋腻，避免阻碍阳气。
3证治分类①肾阴虚绝经前后，月经不正常，月经提前且量少或是量多，月经颜色鲜红，出现崩漏情况；头昏眼花并出现耳鸣，头部脸部出现片段式发热出汗，心里烦闷、腰酸背痛、脚跟疼痛，或是皮肤干燥、瘙痒，口干舌燥，大便干结，尿少且颜色发黄。
治疗方法：滋阴养肾、佐以潜阳。
药方：左归丸合二至丸加制龟甲何首乌。
常用药：用川牛膝滋补肝肾，同时活血；用山药和熟地等药物补养肝肾，用鹿角胶和龟甲胶调节肾中阴阳，同时龟甲胶填补任脉的不足，鹿角胶填补督脉的虚弱；枸杞和二至丸填补肝肾，益精。
②肾阳虚断经前后，经行量多，月经颜色较暗，出现崩中漏下；精神不振，面色暗淡，腰背酸痛，夜间尿频，且面部和四肢出现浮肿情况；齿痕舌，舌苔发白，脉象沉细弱。
妇科绝经前后诸证疾病的中医诊治
妇科绝经前后诸证疾病的中医诊治妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等，称为绝经前后诸证，亦称“经断前后诸证”。
这些证候往往三三两两，轻重不一，参差出现，持续时间或长或短，短者仅数月，长者迁延数年。
甚者可影响生活和工作，降低生活质量，危害妇女身心健康。
古代医籍对本病无专篇记载，多散见于“年老血崩”“脏躁”“百合病”等病证中。
如汉代《金匮要略·妇人杂病脉证并治》指出：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸。
”又指出：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥……当以温经汤主之。
”本条论述绝经期崩漏证治。
《医宗金鉴》谓“下利“当作“下血”，“利”是传抄之误。
此说合理。
明代《景岳全书·妇人规》指出“妇人于四旬外，经期将断之年，多有渐见阻隔，经期不至者。
当此之际，最宜防察。
若果气血和平，素无他疾，此固渐止而然，无足虑也。
若素多忧郁不调之患，而见此过期阻隔，便有崩决之兆。
若隔之浅者，其崩尚轻；隔之久者，其崩必甚，此因隔而崩者也。
”本病发生的主要病机以肾虚为主，常见肾阴虚、肾阳虚和肾阴阳俱虚。
并可累及心、肝、脾。
治疗方法当以滋肾补肾，平衡阴阳为主，兼顾宁心疏肝，健脾调冲任。
西医学“围绝经期综合征”原称为“更年期综合征”，或双侧卵巢切除或放射治疗后，或早发绝经卵巢功能衰竭而致诸证，可参照本病调治。
【病因病机】《素问·上古天真论》曰“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。
地道不通，故形坏而无子也。
”这是女性生长发育、生殖与衰老的自然规律，多数妇女可以顺利渡过，但部分妇女由于体质因素、产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神因素等方面的原因，不能很好地调节这一生理变化，使得肾阴阳平衡失调而导致本病。
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• 二、临床表现:
近年研究发现全身各脏器(包括皮肤,肌 肉,心,脑血管,骨骼 等)均有雌激素受体,受雌激素作用,因而绝经 后雌激素水平下降可出现相关症状。
• 1.月经: 紊乱(先期/后期/前后不定期/崩漏) 停闭 • 2.相关症状
三、实验室检查 1、妇科检查:子宫大小尚正常或偏小. 2、辅助检查:血激素E2(雌激素) 、 LH(促黄体生成素) 、FSH(促卵泡生成 素) FSH/LH>1, 典型者呈现二高(高FSH、 LH) 一低(低E2)的内分泌改变.绝经后E2 水平周期性变化消失。
• •
利 缓解绝经期症状
弊
•
• •
治疗泌尿生殖道萎缩
防治绝经后骨质疏松 降低结肠癌风险 乳腺癌血栓病
HT的适应证
• 如何判断卵巢功能衰退？ • 1． 年龄 • 2． 病史：月经史、绝经史（自然或人工）、症状史、用药史 • 3． 体检：生殖道萎缩情况、宫颈粘液 • 4． 阴道涂片（酌情） • 5． 盆腔B超：子宫内膜厚度、子宫和卵巢萎缩情况 • 6． 黄体酮撤退试验（酌情） • 7． BBT （酌情） • 8． 性激素测定（酌情） • 9． 其它
1．HT的禁忌证：
•
• • • • • • • •
性激素依赖性肿瘤：乳腺、子宫 原因不明阴道出血 血栓性疾病 严重的肝、肾疾病 结缔组织病 耳硬化症 血卟啉症 脑膜瘤
2．HT慎用：
•
• • • •
子宫肌瘤、子宫内膜异位症 严重高血压及糖尿病 血栓栓塞史及血栓形成倾向者 胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体泌乳素瘤 乳癌家族史
中医病因病机
• 主要病机为:肾虚为主,常见肾阴虚,肾阳虚,肾阴 阳俱虚,并可累及心、肝、脾。 • 1、肾阴虚: • 2、肾阳虚: • 3、肾阴阳俱虚:阴损及阳,阳损及阴
诊断
• 一、病史: 年龄(45~55) 、月经紊乱或停闭、40岁前卵 巢功能早衰、有切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵 巢功能病史。
鉴别诊断
• 1、眩晕、心悸、水肿 • 2、月经失调注意与妊娠性疾病相鉴别 • 3、徵瘕 (子宫肌瘤、子宫内膜癌)
辨证论治
• 主要辨 肾的阴阳虚衰以及心、肝、脾的失调 • 治则：平调肾中阴阳 • 在诊治过程中，重视情志因素的关键性。
肾阴虚证
• 主证：绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜 红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸 疼，足根疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结 ，尿少色黄；舌红少苔， 脉细数。 治法：滋养肾阴，佐以潜阳。 方药：左归丸（方见崩漏）合二至丸+制首乌、龟板 熟地 山药 杞子 山茱萸 茯苓 炙甘草 加减： 肝肾阴虚，用杞菊地黄丸 心肾不交，用百合地黄汤合甘麦大枣汤合黄连阿胶
绝经前后诸症:
妇女在绝经期前后,围绕月经紊乱 或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、 潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰 背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行感、情 志不宁等症状.
2、影响绝经时间的因素:
我国平均绝经时间是: 49.5岁,与欧洲、 美洲相似。世界平均年龄是:50-51岁。主要 因素是:家族遗传因素与吸烟。与体形,生育次
如果你是门诊医生,你将如何处理?
• 钟某，女，46岁。2004年2月15日初诊。 • 患者近半年来月经不规则，周期先后不定，经期 6~8天,比以往经期延长3-4天，经量比前减少近一半,末 次月经: 2004年1月3日,近10多天来阴道少量出血,咖啡 色样 ,并时觉下腹部隐痛。自觉是月经来潮,故未予重 视,今天腹痛加重遂来就诊.半年来烘热汗出不明显，遇 事冷漠,时有腰酸被痛，双下肢浮肿,偶觉心慌心跳,头 晕耳鸣,孕3产1流2,上环10年。舌尖红，苔薄白，脉滑。
特点
发病的条件： 生理基础（肾气渐衰 天癸渐竭） 体质因素（肾阴阳不平衡） 发病的诱因：个性特征、情志不调、产育 、疾病、 营养、劳逸、环境等
肾阴阳平衡 生理基础 顺利渡过（不发病或轻微不适） 脏腑正常
生理方面
木(肝)
水(肾)
土(脾) 土(脾)
火(心)
金(肺)
病理情况
心火上亢 肝血亏虚 肾 阴 不 足 脾运失常
病例一
龙某，女，48岁。2004年1月12日初诊。主 诉：烘热出汗皮肤痒反复8个月。患者近1年来 月经不规则，周期先后不定，经期4~6天，经 量比前减少。半年来烘热汗出，以早上为明显， 皮肤痒，以四肢为明显，伴心烦失眠，情绪不 宁，性交疼痛。末次月经2003年11月20日。舌 尖红，苔薄白，脉细数。
数,环境因素有关；而与口服避孕药、经济收入、 婚姻状况、种族、初潮年龄无关.
绝经期综合症(menopausal syndrome):指妇女在
绝经前后卵巢分泌的雌激素水平波动 或下降 所 致的以自主神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状 的一组症候群以及低雌激素水平的相关疾病、症状。
沿革
• 古代称“脏燥” 、“百合病” 、“年老血崩” • 汉代《金匮要略· 妇人杂病脉证并治》:“妇人 脏燥,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸”. • 明代《景岳全书· 妇人规》:“妇人于四旬外,经 期将断之年,多有渐见阻隔,经期不至者……” 论述多从症状着手
西医治疗
• 1.一般治疗 • 2.激素替代疗法(HRT) • 3.其他治疗:补钙等
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WHI是一项在美国进行的大规模、多中心、随机对照的临床试验，主要研 究目的是评价在美国给绝经后妇女长期应用雌、孕激素连续联合补充治 疗的受益/风险比。作为一项大样本的随机双盲对照试验，WHI的确提供 了高级别的临床证据， 明确了绝经后妇女长期应用连续联合雌、孕激素 补充治疗与乳腺癌、心血管病、栓塞、骨质疏松以及结肠癌等疾病的关 系。
绝经前后诸症
湖南 中 医 药 大 学 妇 科 秦明春
大纲
• • • • 掌握绝经前后诸症定义 掌握疾病产生的病因病机 掌握辨证论治 了解预后及调护
• 绝经(menopause):二种方式:自然绝经 (natural menopause)和人工绝经(induced menopause) 自然绝经:指无其他明显的病理或生 理性原因,月经停止连续1年以上. 人工绝经:指手术切除双侧卵巢(切除 或保留子宫)或因医疗性丧失了卵巢的功 能(放疗或化疗)后月经停止.
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肾阳虚证
• 主证：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下，；精神萎 靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿； 舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。 • 治法：温肾扶阳 • 方药：右归丸（方见崩漏） 熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、 当归、 肉桂、制附子 • 加减：
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主述: 需做哪些相关检查: Байду номын сангаас断如何: 治疗原则: 方案:
肾阴阳俱虚证
• 主证：经断前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热汗出 ， 头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱。 • 治法：阴阳双补 • 方药：二仙汤合二至丸+菟丝子、何首乌、生龙骨、生牡蛎 二仙汤：仙茅 仙灵脾 巴戟天 知母 黄柏 当归
预防与调摄
• 预防：定期检查（体格检查、妇科检查、防癌检查、 内分泌检查） 维持适度的性生活、调畅情志 适当参加体育锻炼，增强体质 劳逸结合 饮食调节