非计划拔管的评估观察要点及防范措施 PPT
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非计划性拔管的原因分析与预防措施PPT
04
非计划性拔管的预防措施
患者教育
告知患者及家属关于 管道的重要性和拔管 的危害。
提供心理支持，帮助 患者建立信心和克服 困难。
指导患者如何避免拔 管，如保持稳定情绪 、避免过度活动等。
医护培训
提高医护人员对管道管理的意识 和技能。
培训如何正确置管、固定和护理 管道。
学习如何识别和应对可能导致拔 管的风险因素。
医护因素
未及时宣教与沟通
医护人员未及时向患者及家属 宣教管道的重要性、意外拔管 的危害及注意事项，导致患者
对管道保护意识不足。
未妥善固定管道
医护人员未妥善固定管道，导致管 道松动、移位或脱落。
巡视与观察不足
医护人员未及时发现患者自行拔管 倾向，或未能及时发现并阻止意外 拔管事件。
管道因素
管道材质不良
增加医院感染的风险
反复插管和操作可能导致医院感染的风险增 加。
03
非计划性拔管的原因分析
患者因素
疼痛与不适
患者因管道引起疼痛、不 适或异物感，导致其自行 拔管。
缺乏认知与配合
患者对管道的重要性及自 我保护意识不足，对治疗 不信任或不配合，导致意 外拔管。
心理因素
患者处于紧张、焦虑、恐 惧等情绪状态，容易产生 自行拔管的冲动。
UEX的原因分析和预防措施是医疗安全领域的重要课题，对于提高医疗服务质量 具有重要意义。
研究目的和方法
研究目的
通过对非计划性拔管的原因进行深入分析，提出针对性的预 防措施，以降低非计划性拔管的发生率，提高医疗服务质量 。
研究方法
收集相关文献资料，对非计划性拔管的危险因素、影响因素 和预防措施进行系统综述和分析。运用定性和定量研究方法 ，对非计划性拔管的原因进行深入探讨，并制定相应的预防 措施。
非计划性拔管的预防及处理ppt课件
.
非计划性拔管的预防及处理
ICU
1
.
非计划性拔管的概念
非计划性拔管（unpiannedextubation,UEX)是指 为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未 经医护人员同意，患者将插管自行拔出，或其他原 因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又 称意外拔管。
2
.
拔管类别
正常拔管 治疗结束或者死亡 非正常拔管 并发症
医护方面
管路固定方法不当 医疗护理操作疏忽，移动不当
未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管
昏迷，躁动，瞻妄 麻醉未醒，紧张害怕
患者方面
无法与义务人员沟通 不配合
8
.
非计划性拔管的原因——医护方面
管道评估能力不足，观察不到位，巡视不及时。研 究发现，在116例UEX患者中有76例发生在实习护士 班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验， 在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。多篇 文献提出护士忽略睡眠状态的患者所存在的意外拔 管的危险。
交接班
14
.
非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
15
预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
.
16
.
非计划性拔管的预防
1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度，合理 运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
未采取科学的镇静方式。 未满足患者舒适的需要。
9
.
非计划性拔管的原因——医护方面
对不合作的患者未采取有效的肢体约束。多篇文献 报道：因四肢未加约束或约束不当而造成拔管的约 占90%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。由于身 体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪， 致使其行为失去理智，可能会增加患者的躁动使非 计划性拔管事件上升。
非计划性拔管的预防及处理
ICU
1
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非计划性拔管的概念
非计划性拔管（unpiannedextubation,UEX)是指 为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未 经医护人员同意，患者将插管自行拔出，或其他原 因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又 称意外拔管。
2
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拔管类别
正常拔管 治疗结束或者死亡 非正常拔管 并发症
医护方面
管路固定方法不当 医疗护理操作疏忽，移动不当
未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管
昏迷，躁动，瞻妄 麻醉未醒，紧张害怕
患者方面
无法与义务人员沟通 不配合
8
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非计划性拔管的原因——医护方面
管道评估能力不足，观察不到位，巡视不及时。研 究发现，在116例UEX患者中有76例发生在实习护士 班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验， 在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。多篇 文献提出护士忽略睡眠状态的患者所存在的意外拔 管的危险。
交接班
14
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非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
15
预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
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16
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非计划性拔管的预防
1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度，合理 运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
未采取科学的镇静方式。 未满足患者舒适的需要。
9
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非计划性拔管的原因——医护方面
对不合作的患者未采取有效的肢体约束。多篇文献 报道：因四肢未加约束或约束不当而造成拔管的约 占90%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。由于身 体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪， 致使其行为失去理智，可能会增加患者的躁动使非 计划性拔管事件上升。
非计划性拔管的预防及处理.ppt
• 掌握常见导管的应急处理。 • 密切观察病情变化，认真书写护理记录，及时填
写护理不良事件报告表。 • 做好心理护理。 • 定期开展业务学习或专题讨论，分析原因后果，
提出防范措施。
非计划性拔管的应对措施
导管 胃管/鼻肠管 气管插管 动静脉导管 胸管 伤口引流管
不全拔管
完全拔管
抬遵高医床嘱头再，次停置止管肠内营养，抬高床头，通知医生
» 非正常拔管 并发症 人为意外拔管
常见的各种导管
（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。 1.给氧管：如人工气道，气管插管等。 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指
肠营养造瘘管等。 （二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、腹腔引流 管、胸腔闭式引流管等。 （三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道等。 （四）诊疗性管道：如造影用的导管，化疗用的导管等。
谵妄患者非计划性拔管的预防
对于发生谵妄的患者，医师会根据病情使用镇 静类药物，镇静类药物对谵妄有双重作用，既能 缓解焦虑、幻觉症状，也会导致患者智力、理解 力下降。护士要做到准确用药、及时用药并观察 用药效果。
各种管道的固定工具
气管导管固定器
发生非计划性拔管的处理
• 护士在呼叫医生的同时，应积极采取有效的措施 将危害降至最低。
非计划性拔管的原因——导管方面
• 理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及 对组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对 患者造成的不适感程度不同。
• 导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管比经 口气管插管UEX发生率要低。
非计划性拔管的原因——时间方面
• 夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足， 二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力 资源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。
写护理不良事件报告表。 • 做好心理护理。 • 定期开展业务学习或专题讨论，分析原因后果，
提出防范措施。
非计划性拔管的应对措施
导管 胃管/鼻肠管 气管插管 动静脉导管 胸管 伤口引流管
不全拔管
完全拔管
抬遵高医床嘱头再，次停置止管肠内营养，抬高床头，通知医生
» 非正常拔管 并发症 人为意外拔管
常见的各种导管
（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。 1.给氧管：如人工气道，气管插管等。 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指
肠营养造瘘管等。 （二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、腹腔引流 管、胸腔闭式引流管等。 （三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道等。 （四）诊疗性管道：如造影用的导管，化疗用的导管等。
谵妄患者非计划性拔管的预防
对于发生谵妄的患者，医师会根据病情使用镇 静类药物，镇静类药物对谵妄有双重作用，既能 缓解焦虑、幻觉症状，也会导致患者智力、理解 力下降。护士要做到准确用药、及时用药并观察 用药效果。
各种管道的固定工具
气管导管固定器
发生非计划性拔管的处理
• 护士在呼叫医生的同时，应积极采取有效的措施 将危害降至最低。
非计划性拔管的原因——导管方面
• 理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及 对组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对 患者造成的不适感程度不同。
• 导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管比经 口气管插管UEX发生率要低。
非计划性拔管的原因——时间方面
• 夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足， 二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力 资源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。
非计划性拔管相关护理管理PPT课件
确保管道妥善固定，使用合适的固定装置 ，如胶带、绷带等，避免管道滑脱或患者 自行拔出。
患者教育
定时检查
向患者和家属解释管道的重要性和注意事 项，提高其自我保护意识，减少意外拔管 的发生。
定期对管道进行检查，包括固定情况、通 畅性等，确保管道处于良好状态。
应急处理
立即通知医生
一旦发现非计划性拔管， 立即通知医生并评估患者 情况，采取相应措施。
指导患者及家属如何保持导管通畅， 避免导管受压、扭曲或堵塞。
建立良好护患关系
尊重与理解
尊重患者的意愿和感受，理解其 在接受治疗过程中的不适和痛苦，
积极倾听并给予支持。
沟通与协作
与患者及家属保持密切沟通，共 同协作制定个性化的护理计划，
确保患者的安全和舒适。
提供心理支持
关注患者的心理需求，提供必要 的心理支持和辅导，帮助其缓解
主动报告与改进
鼓励护理人员主动报告非 计划性拔管事件，积极参 与改进措施。
沟通技巧提升
与患者沟通
学习如何与患者及其家属进行有 效沟通，解释导管留置的重要性
及注意事项。
与医生沟通
掌握与医生沟通的技巧，及时反馈 患者情况，共同制定预防措施。
与同事协作
加强与其他护理人员的协作能力， 共同维护患者安全，减少非计划性 拔管事件的发生。
针对问题持续改进
分析问题原因
针对评估中发现的问题，深入分析原因，找出根本原因和影响因 素。
制定改进措施
根据问题原因，制定切实可行的改进措施，如加强患者教育、改 进固定方法、提高护理人员技能等。
跟踪改进效果
对实施的改进措施进行跟踪和评估，观察改进效果，确保措施的 有效性和可持续性。
THANKS
非计划拔管PPT课件课件
案例二
案例三
某医院建立了完善的非计划拔管预防和处理 流程，通过多学科协作，实现了对患者管道 安全的全面管理，有效减少了非计划拔管的 发生。
某医院采用先进的医疗设备和技术，实时 监测患者的管道情况，及时发现并处理潜 在的非计划拔管风险，取得了显著成效。
失败案例剖析
01
02
03
案例一
某医院因护士对患者管道 固定不当，导致患者自行 拔出胃管，造成严重后果。
02 降低非计划拔管发生率
通过学习和掌握非计划拔管的危险因素及干预措 施，医护人员能够在实际工作中积极采取预防措 施，有效降低非计划拔管的发生率。
03 保障患者安全
非计划拔管可能给患者带来严重的并发症甚至危 及生命，通过课件的普及和培训，有助于医护人 员提高患者安全意识，确保患者安全。
课件内容概述
详细分析了导致非计划拔管的各种原因，包括患者因素、 医护人员因素、导管因素等，并探讨了相关危险因素。
预防措施及实践
介绍了针对非计划拔管的一系列预防措施，如加强患者教 育、使用导管固定装置、合理安排护理人力资源等，并分 享了实际案例和实践经验。
未来发展趋势预测
01
智能化监测与预警系统
随着医疗技术的不断进步，未来可能会开发出更加智能化的导管监测与
对医护人员的建议和要求
提高警惕性和责任心
医护人员应时刻保持警惕，加强对患者的观察和评估，及时发现并 处理可能导致非计划拔管的危险因素。
加强沟通和协作
医护人员之间应保持良好的沟通和协作，共同关注患者的导管安全， 确保各项预防措施得到有效执行。
不断学习和提升技能
医护人员应不断学习和掌握最新的导管护理知识和技能，提高自身的 专业素养和应对能力，为患者提供更加安全、优质的医疗服务。
非计划性拔管的预防及处理ppt课件
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-
非计划性拔管的原因——导管方面
理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及对 组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对患者 造成的不适感程度不同。
导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管比经口 气管插管UEX发生率要低。
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非计划性拔管的原因——时间方面
夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足， 二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力资 源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。
未采取科学的镇静方式。 未满足患者舒适的需要。
9
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非计划性拔管的原因——医护方面
对不合作的患者未采取有效的肢体约束。多篇文献 报道：因四肢未加约束或约束不当而造成拔管的约 占90%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。由于身 体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪， 致使其行为失去理智，可能会增加患者的躁动使非 计划性拔管事件上升。
交接班
14
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非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
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预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
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16
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非计划性拔管的预防
1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度，合理 运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
人为意外拔管
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常见的各种导管
（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。 1.给氧管：如人工气道，气管插管等。 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠
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非计划性拔管的原因——导管方面
理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及对 组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对患者 造成的不适感程度不同。
导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管比经口 气管插管UEX发生率要低。
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非计划性拔管的原因——时间方面
夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足， 二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力资 源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。
未采取科学的镇静方式。 未满足患者舒适的需要。
9
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非计划性拔管的原因——医护方面
对不合作的患者未采取有效的肢体约束。多篇文献 报道：因四肢未加约束或约束不当而造成拔管的约 占90%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。由于身 体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪， 致使其行为失去理智，可能会增加患者的躁动使非 计划性拔管事件上升。
交接班
14
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非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
15
预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
-
16
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非计划性拔管的预防
1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度，合理 运用约束措施。充分评估管道的固定情况。
人为意外拔管
3
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常见的各种导管
（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。 1.给氧管：如人工气道，气管插管等。 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠
非计划性拔管的预防及处理 PPT课件
非计划性拔管的原因——导管方面
• 理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及 对组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对 患者造成的不适感程度不同。 • 导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管比经 口气管插管UEX发生率要低。
非计划性拔管的原因——时间方面
• 夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足， 二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力 资源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。 • 交接班
• 造成组织粘膜再损伤，增加院内感染机会，延长 总置管时间。气管插管患者UEX后，出现喉头水肿， 再置管困难。研究表明，72%患者出现呼吸或循环 的不良后果。 • 经济负担加重。
非计划性拔管的危害
• 医疗纠纷 • 增加护理人员的心理压力 • 增加工作量
原因分析-医患双方
• 医护方面
• • • • 管路评估能力不足 镇静，约束不当 护理观察不到位 管路固定方法不当 医疗护理操作疏忽，移动不当 未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管 无法与义务人员沟通 不配合
非计划性拔管的发生率
胃管 >气管插管 > 静脉置管 > 尿管 >引流管
预防措施
加强护患沟通
规范护理操作 积极完善各项制度
有效的导管固定方法Fra bibliotek规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
非计划性拔管的预防
• 1.充分评估。评估患者合作及意识状态程度，合 理运用约束措施。充分评估管道的固定情况。 • 2.科学有效固定。 • 3.合理使用镇静、镇痛药，达到理想镇静、镇痛 水平。 • 4.加强管道护理，提高患者舒适度，规范操作。 • 5.加强患者心理护理和健康宣教。
非计划性拔管的预防及处理课件
上报主管部门
按照医院规定，将非计划性拔管 事件上报给相关部门或院领导。
总结分析
对非计划性拔管事件进行总结分 析，提出改进措施，以降低类似
事件的发生率。
05
非划性拔管的与技 巧
心理辅导与情绪支持
心理辅导
为患者提供心理辅导，帮助其理解导管的重要性，减轻焦虑 和恐惧，增强患者的配合度和自我管理能力。
情绪支持
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时进行 吸氧或使用呼吸机。
止血与压迫
对拔管部位进行止血，并适当压迫 以减少出血。
通知医生与启动紧急处理程序
立即通知医生
将患者情况报告给主治医生或值班医 生。
启动紧急处理程序
根据医生指示，进行必要的抢救措施， 如心肺复苏、抗休克等。
记录与报告
详细记录拔管情况Biblioteka 记录拔管的时间、原因、处理措 施及患者状况等信息。
教训与改进建议
教训一
01
缺乏对患者及家属的充分宣教，导致患者对管道的重要性认识
不足。
教训二
02
护理操作流程不规范，导致管道固定不牢固。
改进建议
03
完善患者及家属宣教内容，加强护理操作流程的培训和监管。
THANKS。
生理影响
可能导致呼吸困难、感染、 窒息等，危及患者生命安全。
心理影响
增加患者焦虑、恐惧等不 良情绪，影响治疗和康复。
经济影响
增加医疗费用和资源消耗， 给患者和医院带来经济负担。
03
非划性拔管的防施
患者评估与沟通
评估患者意识状态和认知能力
了解患者是否能够理解和配合导管留置，对于意识不清或认知障碍的患者应加强 沟通，确保其配合度。
非计划性拔管原因与护理PPT课件
经过及时处理和后续护理，患 者未出现严重并发症，恢复良 好。
案例三：患者教育与心理支持实践
01 患者情况
一位60岁男性，因慢性阻塞性 肺疾病入住呼吸科病房，使用 氧气管治疗。
02 风险评估
患者存在对疾病和治疗不了解 、焦虑不安的情况。
03
护理措施
04
向患者详细介绍疾病和治疗方案 ，包括氧气管的作用和注意事项 ；对患者进行心理疏导和支持， 鼓励其积极配合治疗；提供相关 的健康教育资料，帮助患者更好 地了解和管理自己的疾病。
持续改进策略
加强培训
定期组织护理人员进行非计划性拔管相关知识和 技能的培训，提高防范意识。
优化护理流程
完善护理操作规范，确保各项护理措施落实到位 。
强化沟通协作
加强医护患沟通，及时发现和解决潜在问题，降 低拔管风险。
经验总结和分享
成功案例分享
将成功防范非计划性拔管的案例进行分享，推广有效经验。
失败原因分析
效果评价
通过患者教育和心理支持，患者 的焦虑情绪得到缓解，对治疗更 加配合，未发生非计划性拔管事 件。
05 效果评估与持续改进
评估指标和方法
拔管率统计
定期统计非计划性拔管的发生率 ，分析拔管原因及趋势。
患者满意度调查
通过问卷调查等方式，了解患者 对护理工作的满意度及拔管相关
情况。
护理质量评估
对护理人员的操作技能、责任心 、沟通能力等进行全面评估。
案例二：非计划性拔管后有效处理
患者情况
事件发生
护理措施
效果评价
一位45岁女性，因车祸导致多 发伤入住ICU，使用多种管道 进行治疗。
患者在夜间自行拔除了胃管。
立即通知医生，评估患者情况 ；重新插入胃管，并加强固定 ；对患者进行心理疏导和健康 教育，告知其拔管的危害；加 强巡视和观察，防止类似事件 再次发生。
非计划拔管的评估观察要点及防范措施 PPT
（五）及时有效的肢体约束
护理人员应在充分评估置管病人耐受程度的基础上，对有拔管倾向或曾有拔管行为 的病人在缺乏监管时给予肢体约束，并经常检查其可靠性。变化体位及特殊检查需松 脱约束时应扶持双手，以防意外拔管。
（六）加强心理护理及宣教
①对于意识清楚的病人，应加强宣传教育，讲解其所置导管的意义及脱管的危害，床 上活动的注意事项。 ②老年病人情绪变化无常，置管不适使病人处于易激惹状态，有效的触摸能安抚病人 的情绪。 ③气管插管或气管切开的病人有语言障碍，应多于病人沟通，加强心理护理。
非计划性拔管的原因
二、医护方面
管道固定不牢固，连接处不紧密（病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶 布失去粘性，无法起到固定作用。） 健康宣教不到位(ICU病人因病情较重，护士往往忽视对病人的健康教育，病人 对全身各种管道的意义认识不足，常因不适自行拔管。） 护理人员操作不当（翻身移动或搬运时活动幅度过大，使管道受牵拉）
五、UEX的防范措施
相关知识的培训 意外脱管危 险因素的评估
规范护理 操作程序 有效的导管固定方 法 加强心理护理 与宣教
合理使用镇静剂
及时有效的 肢体约束
（一）相关知识的培训
①认知培训：意外拔管的概念、常见意外拔管原因、意外拔管的危害； ②评估技巧的培训：病人意识状态的评估，病人意志力的评估，病人以往经历的 评估（是否有过插管，是否发生过意外拔管），危重病人常见的心理需求评估。 ③护理对策培训：导管固定技巧，护患沟通技巧，镇静剂的应用，意外拔管后病 情的正确评估及应急处理常规。
患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经医护人
员同意，患者将插管自行拔出,或其他原因（包括医护人
员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管。
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五、UEX的防范措施
相关知识的培训 意外脱管危 险因素的评估
规范护理 操作程序 有效的导管固定方 法 加强心理护理 与宣教
合理使用镇静剂
及时有效的 常见意外拔管原因、意外拔管的危害； ②评估技巧的培训：病人意识状态的评估，病人意志力的评估，病人以往经历的 评估（是否有过插管，是否发生过意外拔管），危重病人常见的心理需求评估。 ③护理对策培训：导管固定技巧，护患沟通技巧，镇静剂的应用，意外拔管后病 情的正确评估及应急处理常规。
非计划性拔管的原因
三、导管方面
◆理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及对组织的化学刺激性等，不同
理化特征的导管材料对患者造成的不适感程度不同。
◆导管的置入位置：研究显示，经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率要低。
非计划性拔管的原因
四：时间方面
夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，CO2潴留，患者易 出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 ◆由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者躁动，夜间人力资源较白天少等因素 下，夜间成为发生意外拔管的高危时段。 ◆中夜班护士少，工作繁忙巡视不到位(调查发现43%发生在夜间，77%发生于护士 不在床旁时。)
非计划性拔管的原因
二、医护方面
管道固定不牢固，连接处不紧密（病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶 布失去粘性，无法起到固定作用。） 健康宣教不到位(ICU病人因病情较重，护士往往忽视对病人的健康教育，病人 对全身各种管道的意义认识不足，常因不适自行拔管。） 护理人员操作不当（翻身移动或搬运时活动幅度过大，使管道受牵拉）
三、UEX的原因分析
医护方面
管路评估能力不足 镇静、约束不当 护理观察不到位
管路固定方法不当
医疗护理操作疏忽，移动不当 未能满足患者舒适的需要
患者发生非计划性拔管
昏迷、躁动、谵妄 麻醉未醒、紧张害怕 无法与医务人员有效沟通 不配合
患者方面
非计划性拔管的原因
一、患者方面
舒适度的改变，不能耐受。（约束可以造成患者压力和焦虑，患者和家属 擅自解除约束，而引起患者自行拔管） 对置管的目的及重要性不理解，不能有效配合。 管道自我护理知识缺乏。 意识障碍，烦躁不安，躯干或四肢过度活动无意识拔管。 患者年龄（高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺血缺氧，对异物 刺激敏感性高，易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为。老年患者亦存在 听力、视力功能减退、认知理解能力下降、牙齿缺如致发音不清等情况，从 而导致护患沟通交流受限。）
未采取科学的镇静措施 未满足患者舒适的需要 对不合作患者未采取有效的肢体约束（意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。有 研究表明，由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为 失去理智，可能会增加重症患者的躁动使非计划性拔管事件上升。） 建议护理人员在使用约束之前要慎重评估，根据病情、约束指征、约束效果，及 时调整约束方案。
（二）意外脱管危险因素的评估
① 评估病人的意识状况、管道固定情况、耐受程度，不同部位置管对病人的影 响，并采取相应的护理措施。如对于气管插管的病人，从增加病人舒适角度做好 几个方面的护理： ②妥善固定气管导管，吸痰时动作轻柔，促进与病人沟通，经常为病人湿润口 腔黏膜，协助病人采取舒适体位，肢体约束得当，必要时使用镇静剂。对于留置 胃管的病人做好口腔护理，经常湿润口唇，观察胃管有无在咽部打折，保持通畅。 协助病人活动时，妥善固定，减少牵拉所致的咽喉部刺激症状。
非计划性拔管（UEX）的评估 观察要点及防范措施
主要内容
UEX简介
UEX的危害 UEX的原因分析
UEX的评估观察要点
UEX的防范措施
一、UEX概念
非计划性拔管(Unplanned extubation，UEX)是指为
患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经医护人
员同意，患者将插管自行拔出,或其他原因（包括医护人
员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管。
拔管类型
正常拔管
非正常拔管
治疗结束或者死 亡
并发症、人为意 外拔管
病房常见的各种导管 （一）供给性管道：又称为“生命管道”，进行基 本生命支持的管道。 1、给氧管：如人工气道、气管插管等。 2、静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3、胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠 营养造瘘管等。 （二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、腹 腔引流管、胸腔闭式引流管等。 （三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道 等。 （四）诊疗性管道：如造影用的导管、化疗用的导 管等。
非计划性拔管的原因
二、医护方面
管道评估能力不足，观察不到位，巡视不及时(研究发现，在116例非计划性拔 管患者有76例发生在实习护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验， 在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。 多篇文献提出护士忽视睡眠状态患 者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。)
（三）有效的导管固定方法
对于气管插管、胃管可在胶布固定的基础上另加一条系带，绕过枕后沿耳廓上 在插管上系紧，松紧以可容纳1指左右推动插管不滑动为宜。导尿管的固定采用 生理盐水充满气囊比注入空气不易脱管，还可以在大腿内侧使用胶布加固尿管。
（四）合理使用镇静剂
对需长期留置气管插管的病人及术后留置各种导管躁动的病人，可遵医嘱使用镇静 剂（丙泊酚、力月西），可以减轻病人的不适感，减少呼吸肌做功而有利于治疗。
各种UEX的发生比率
胃管
气管插管
静脉插管
引流管
尿管
二、UEX的危害
ICU非计划拔管是临床风险管理 不容忽视的重点问题之一，它 直接关系到患者的安全和有效 治疗，特别是气管插管的UEX事 件可能造成患者的窒息、气管 损伤、再感染肺炎、再插管困 难、住院时间延长等。在患者 法律观念和维权意识日益增强 的今天，UEX还将带来医患纠纷 的隐患。 意外拔管后需要重新置管的患 者病死率达25%。 插管重置率明显高于计划性拔 管的病人，由10%上升至61%。 发生UEX后可延长患者机械通 气时间，延长患者住重症监护室 时间，治疗费用也相应增加。 非计划性拔管还增加患者感染 机会，从而使院内感染率有所增 加。