谢昌仁教授治疗头痛之经验

广大患者信 赖 。笔 者师从谢 老 学 习 ， 深有 体会 ， 因才疏 藁 本 、 甘草 。方 中川芎统 治各 经头 痛 ； 羌活 、 风疏 风 ； 防
学 浅 ， 总结一 二。 仅
１ 对 头 痛 病 因 病 机 的 认 识 及 治 疗 方 法
白芷 、 细辛 、 本 散寒 止 痛 ； 草调 和而制 诸 药 温燥 之 藁 甘
痛绵 绵 ， 昏晕 不 支 ， 疲 乏 力 ， 短 懒 言 ， 悸 ， 色 配 伍 运 用 。 或 神 气 心 面 少华 ， 舌淡 ， 细。常 用方 药 ： 中益 气 汤加 味。黄 芪 、 ４ ２ 腑 气 不 通 ， 滞 内困 ， 而 化热 ， 腾 上 扰 ， 脉 补 ． 积 蕴 蒸 一增
耳 明 目 ， 治疗 本证之 良方 。 为 痛 即 平 。 嘱 患 者 注 意 保 持 大便 通 畅 ， 以后 很 少发 作 。
２ ５ 益 气 养血 法 气 血 不 足 ， 失所 养 ， 为 引起 头 ４ 心 得 体 会 ． 脑 亦
痛之 常见病 因 。因气 血 不 足 ， 海失 充 ， 失 奉 养 ， 髓 脑 则 ４ １ 风药加 血药 是基 本配 伍 。头 痛一 病 ， 邪 为主 要 ． 风 头痛 绵绵 。“ 则补之 ” 用 益气 养血 之法补 其 中气 ， 虚 ， 养 致 病 因 素 。实 证 者 ， 由外 感 风 邪 或 阳 亢 生 风 ； 证 多 虚 其 阴血 ， 气血 充足 ， 使 荣养 脑髓 。
运， 痰浊上 扰 ； 有气 血不足 ， 不能上 荣等 。
去， 痰浊 内蕴 ， 蒸腾 氤氲 ， 更增 风 阳上 涨之 势 ； 则 腑气 通
前人谓 头 为 “ 阳之 府 ” “ 阳之 会 ” 其病 以实 畅 ， 清 、诸 ， 则痰热 得 以下 泄 ， 阴不得 上逆 ， 痛 岂可再 作 ， 浊 头 前 证 居多 ， 虚证 较少 。实证 者又 以风邪 为多 ； 虚证 则 由于 人 有“ 上病 下取 ” 法 ， 其寓意 也 。 之 此 阴阳失调 ， 空 失养 所 致 。谢 老根 据 头 痛 的病 因 病机 清 通腑 法与八 法 中的下 法 在 意 义 上有 相 同之 处 ， 书 及 临床 经 验拟 定 五 大治 法 ： 祛风 化 痰法 、 祛风 散寒 法 、 云 ： 下者攻 之 ， “ 攻其 邪也 。病在表 则 汗之 ， 在半 表半 里
呕吐 ， 秘 ； 苔 多 腻 。常用 方 药 ： 芎 茶调 散 合 温 胆 ２ ４ 滋养 肝 肾法 “ 风掉 眩 ， 便 舌 川 ． 诸 皆属 于 肝 ” 水 亏者 不 ； 汤加减 。取川 芎茶调 散祛风 ， 温胆汤化 痰泄浊 之意 。 能涵 木 ， 阳偏 亢 ， 风 内动 ， 头 痛 且 眩 ； 开 窍 于 肝 虚 则 肝 ２ ２ 祛风散 寒法 此法适 用 于风寒 侵袭 之头 痛 。“ ． 寒 目 ， 肾开 窍 于耳 ， 肾 阴 亏 ， 能 滋 养 耳 目， 耳 鸣 目 肝 不 则 主收 引” 风寒 上犯 ， 气血凝滞 ， 遏脉 络 ， 窍受 蒙 ， 涩 ； ， 则 阻 清 腰膝 酸 软 ， 走 飘 摇 ， 下 元 不足 所 致 。 以滋 养肝 行 乃 故 头痛伴 拘挛之感 ； 风寒 为病 ， 再遇 风寒 ， 同气相 求 ， 则 肾之法 ， 滋养肝 肾之 阴 ， 平抑 虚 阳内风 。“ 阴平 阳秘 ， 精
热、 风湿 上犯清 空。 内伤 者 ， 有情 志 所伤 ， 肝郁 化 火 ； 有 者 中， 常有 因腑气 不 通 ， 热上 熏 所致 者 ； 有 痰浊 内 浊 亦
肝 阳上亢 ， 清空受 扰 ； 素体 阴亏 ， 不涵 木 ； 有 水 有脾 虚 失 扰 ， 胃肠积 热熏蒸 ， 随风 阳升 动上 走于 首者 。若 腑热 不
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晕 之感 ， 鸣 ， 耳 目涩． 膝 酸 软 ， 或行 走 飘 摇 ， 红 苔 难 忍 ， 年不愈 。观 其 舌 苔黄腻 满 布 ， 其 大便 经 常秘 ， 腰 甚 舌 数 询 少， 脉象 弦 小 。常 用 方药 ： 菊 地 黄 汤 加 减 。枸 杞 子 、 结 ， 以便 秘 时 头痛 极 易发 作 。乃 积 热 夹 滞 ， 于肠 杞 每 结 甘 菊花 、 黄 、 山药 、 苓 、 丹皮 、 泻 、 地 怀 茯 牡 泽 山茱 萸 、 腑 ， 气不 清 ， 气 上 扰 清 空 。 治 以通 腑 泄 热 。 处 方 ： 白 腑 浊 芍 药 、 贞子 、 女 怀牛膝 。方 中枸 杞 子 、 甘菊 花 清 肝 明 目； 桑 叶 １ ｇ 白蒺 藜 １ ｇ 决 明 子 １ ｇ 甘 菊 花 １ｇ 连 翘 ０ ， ０， ２， ０， 六 味地黄 汤滋养 肝 肾 ； 贞子 滋 肾养 肝 ； 牛膝 补肝 肾 １ ｇ 苦 丁茶 １ ｇ 橘 皮 ６ ， 半 夏 １ ｇ 炒 竹 茹 ６ ， 实 女 怀 ２， ０， ｇ姜 ０， ｇ枳 而能 下行 ， 以制 肝 木 之 上 浮 。诸 药合 用 ， 阴潜 阳 ， 育 聪 １ ｇ 甘 草 ４ ， ０， ｇ 大黄 ６ （ 下 ） 药后 大便 畅 解三 次 ， ｇ后 。 头
通腑 泄热法 、 滋养肝 肾法 、 益气 养血 法 。上述治 疗 均各 则 和之 ， 在里则 下之而 已 。 常 用于 邪在 胃肠 ， 病 ” 燥矢 停
有 特色 ， 临床运用 也颇有 疗效 。 在
２ 头 痛 的 治 疗 方 法
结， 热结在 里 ， 以及 水 结 、 血 、 滞 、 积 等 。主 要 用 蓄 痰 虫
弊。
头痛 为临床 常见症状 ， 其病 因大 致可 分 为外感 、 ２ ３ 通腑泄 热法 内 ．
《 问・ 素 通评 虚实论 》 中有 “ 痛耳 头
伤二大类 。外感 者 ， 受 风邪 ， 兼 挟为 患 ， 风寒 、 感 常 如 风 呜 ， 九窍不 利 ， 胃之所 生 也 ” 说 。 临床 所 见头 痛 患 肠 之
史 ， 妇 女 多 产 ， 血 过 多 ， 饮 食 素 少 ， 化 乏 源 。 头 或 经 性轻 扬 上 越 ， 常 易犯 巅
阻 ， 不 通 则 痛 ” 血 药 具 有 活 血 通 络 作 用 ， 常 与 风 药 “ ， 故
谢老运 用益 气养 血法 ， 临证 要点 在 于 ： 有 出血 顶 ， 祛 风 之 法 不 可 少 。 头 痛 之 病 机 ， 多 有 脉 络 痹 其 多 故 又
于 里实证 。谢老认 为临床 有很 多疾 病 与通 腑有 关 。 由
２ １ 祛 风 化痰 法 此 为治 疗本 病 之首 选 大 法 。适用 于 大便 不通 ， 陈代 谢 发生 障 得 ， 会导 致病 情 增 重 。 ． 新 也
于 风 阳 上 扰 、 浊 内 困 之 头 痛 。 “ 性 主 动 ” “ 于 风 宜驱 除多余 ， 痰 风 、伤 减轻 负担 ， 吐故而 能纳 新 。在通 腑 法 的运
者， 上先受之 ” 风 为 阳邪 ， “ 其性 开泄 ” 说 明风 邪 有善 用上 ， 的专用通 腑 ， 均 有 多数 则是兼 用通腑 。 动 不居 、 升发 、 向上 、 向外 之特 性 ， 当责 之 风 阳为 患 。 故 谢老运 用 通 腑 泄 热 法 ， 临 证 要 点 在 于 ： 痛 年 其 头 痰 浊 内困 ， 者 随风上行 ， 一 风痰相 挟 ， 清空 受扰 ； 者 胃 再 久 ， 于大 便 秘结 或 解 而不 畅 时易 发 ， 黄腻 ， 每 苔 口有 浊 腑 失清 ， 阴不降 ， 恶心 、 浊 致 呕吐 、 便秘 ， 苔厚 腻 ， 为 味 ， 滑 。常用方 药 ： 舌 更 脉 桑蒺 温胆 汤加 减 。桑 叶 、 白蒺 藜 、
关键词 ： 昌仁 ； ； 医经验 谢 头痛 名
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ ３８ ｌ ． ０ ０ ０ ０ １ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １０ －９ ４ ２ １ ．９． １ 文 章编 号 ：０ ３ ８ １ ２ ０）０ —５ ６０ １ ０ ・９ ４（ ０１ －９ １ ６ —２
谢 昌仁 （ ９ ９ ０ ８ ， 国著名老 中医药专 家 ， １ ｌ —２ ０ ） 全 主 以邪助邪 ， 故畏风 而遇寒 甚 。治 当祛 其风 ， 散其 寒 。风 任 中医师 ， 教授 。从 事 中医 临床 及 教 学 工作 ６ ０多年 ， 邪 既去 ， 阴寒得散 ， 头痛 之恙必 除 。 擅 长时令 病 、 胃病 及 多种 疑难 杂 症 的 中 医诊 治 。对 脾 谢老 运用 祛 风 散 寒 法 ， 临证 要 点 在 于 ： 痛 较 其 头 于头痛 的诊 治 经 验独 到 ， 证 辨病 相结 合 ， 药合 理 ， 甚 ， 拘挛 之感 ， 风怯寒 ， 寒痛 甚 ， 白脉 紧。常 用 辨 用 伴 畏 遇 苔 疗效 显著 ， 中医诊 疗 的优 势得 到 了最大 的发挥 ， 使 深受 方 药 ： 川芎 茶调散 加减 。川芎 、 活 、 羌 防风 、 白芷 、 辛 、 细
痰浊 之佐证 。用 祛 风化 痰 之 意 ： 风者 ， 肝 熄 风 ， 祛 清 抑 决 明子 、 菊花 、 翘 、 丁茶 、 皮 、 半 夏 、 竹茹 、 甘 连 苦 橘 姜 炒
制升 动 之 风 阳 ； 化痰 者 ， 痰 泄 浊 ， 上 逆 之 气 下 行 。 枳实 、 化 引 甘草 、 黄 。方 中桑 叶 、 大 白蒺 藜 、 明 子 、 菊 花 决 甘 胃腑 得清 ， 阴得 降 ， 浊 而头痛 之疾可 除。 清肝 熄 风 ； 连翘 、 丁 茶泄 热 而 增清 肝 之功 ； 胆 汤 加 苦 温 谢老运用 祛风化 痰法 ， 临证 要点 在 于 ： 般 为偏 清化 痰 热 ， 以通 腑 泄 浊 ； 佐 大 黄泄 热 通腑 ， 浊 热 其 一 兼 更 使 头痛 ， 多属 血 管性 头 痛 ， 痛多 有抽 痛 感 ， 大 头 伴有 恶 心 下行 ， 随大便 而 出 ， 其效益 彰 。
当归 、 党参 、 白术 、 炙甘 草 、 陈皮 、 胡 、 升麻 、 柴 炙 白芍 药 、 风 阳痰 火之 势 ， 使浊 热无 所 出路 。只有 腑 气通 畅 ， 二 才 熟地 黄 、 苑 子 、 荆 子 。补 中益 气 汤 治 疗 中气 不 足 ， 能 使积 滞不存 ， 有 出路 ， 势从 下而 走 。 沙 蔓 邪 病 加入 白芍药 、 熟地 黄 ， 当归 以养 血 ； 苑 子 、 合 沙 蔓荆 子 为 ４ ３ 可根 据 头 痛 部 位选 用 药 物 ： 额 痛 用 白芷 ； ． 前 颈项 治头 痛常用 药 。此方 益气 而养血 。“ 有形 之 血难 生 ， 无 痛 用 葛 根 ； 顶痛 用 藁 本 ； 棱 骨 痛用 蔓 荆 子 ； 头痛 巅 眉 满 形 之 气易复 ” “ 为血 帅 ， ，气 血为 气母 …‘ 血 同 源 ” 气 。气 用 羌 活 、 防风 ； 头 痛 用柴 胡 、 芎 。 “ 奇汤 ” 治眉 偏 川 选 为 血 双 补 ， 可 使 得 气 生 血 长 。更 有 升 柴 之 升 ， 药 上 棱骨 痛 之 验方 ， 方 载 由羌 活 、 风 、 芩 、 草 四 味药 组 成 ， 防 黄 甘