肺癌影象学
肺癌影像诊断标准
肺癌的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和病理检查。
一、诊断肺癌的三个标准：
1、患者主要有咳嗽、咳痰、胸闷、气短、痰中带血、发热等症状。
2、影像学检查：根据病灶具体情况，可采用支气管镜病理检查、肺穿刺病理检查、浅表转移淋巴结穿刺活检、癌性胸腔积液细胞学检查或痰脱落检查，可作为肺癌定性诊断的标准。
肺癌常转移到肝脏、肾上腺、骨骼和头部，因此相应的定量诊断包括腹部CT、骨骼扫描、头部MRI等。
都是肺恶性肿瘤分期的系统性检查策略。
3、病理诊断：肺癌的病理包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。
涉及的具体病理类型要在病理医师的专业指导下进行。
二、肺癌的预防：
1、禁止和控制吸烟：禁止和控制吸烟首先要着眼于降低吸烟者在人群中的比例，需要制定一定的法律或法规来限制人们尤其是青少年吸烟。
2、控制空气污染：搞好环境保护，有效控制空气污染，从而达到预防肺癌的目的。
3、职业防护：在开采放射性矿石的矿区，应采取有效的防护措施，最大限度地减少工人的辐射暴露。
接触致癌化合物的工人必须采取各种有效的劳动保护措施，避免或减少接触致癌因素。
肺癌的肿瘤分期及CT影像学表现
政府和社会应该加强 戒烟宣传和教育，提 高公众对吸烟危害的 认识。
戒烟可以显著降低肺 癌的发病率和死亡率， 越早戒烟，获益越大。
早期筛查与诊断
1
早期筛查和诊断是提高肺癌治愈率和生存率的关 键。
2
低剂量螺旋CT是筛查肺癌的有效手段，可以发现 早期肺癌。
3
定期进行筛查和体检，及时发现和处理异常情况， 有助于早期诊断和治疗。
锁骨上淋巴结转移。
M代表远处转移情况，M0表 示无远处转移；M1表示有远
处转移。
肺癌的病理分期
病理分期是根据肺癌的组织学类型、分化程度、浸润深度、有无脉管侵犯等因素，将肺癌分为Ⅰ期、 Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
Ⅰ期表示肿瘤较小，局限于肺叶内，无淋巴结转移或远处转移；Ⅱ期表示肿瘤较大，已侵犯胸膜或肺内其 他结构，可能有淋巴结转移；Ⅲ期表示肿瘤已侵犯胸壁、纵隔或心脏等重要结构，可能有淋巴结转移或远 处转移；Ⅳ期表示肿瘤已转移到其他器官或组织。
01
腺癌
多见于女性，与吸烟关系不大，早期可无症状。CT影像学表现为圆形
或类圆形结节，有时呈磨砂璃样改变，可有分叶征和毛刺征。
02 03
鳞癌
多见于男性，与吸烟关系密切，早期可出现咳嗽、痰中带血等症状。 CT影像学表现为不规则形肿块，边缘不整齐，可有毛刺征和胸膜凹陷 征。
小细胞肺癌
恶性程度最高，进展迅速，早期即可出现淋巴结转移和血行转移。CT 影像学表现为圆形或类圆形结节，密度均匀，增强扫描后明显强化。
肺癌的肿瘤分期及ct影像学 表现
目录
• 肺癌的肿瘤分期 • CT影像学表现 • 肺癌的鉴别诊断 • 肺癌的预防与控制 • 病例分析
01
肺癌的肿瘤分期
肺癌的TNM分期
放射科中的肺癌影像学诊断与评估
放射科中的肺癌影像学诊断与评估肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，也是导致癌症相关死亡的主要原因之一。
放射科在肺癌的早期筛查、诊断和评估中起着至关重要的作用。
本文将重点探讨肺癌影像学诊断的方法和肺癌评估的标准。
一、肺癌影像学诊断方法1. X线胸片（CXR）X线胸片是最常用的初筛手段之一，可用于发现肺部结节、肿块、阻塞和积液等异常表现。
然而，CXR的敏感性和特异性相对较低，尤其对于早期肺癌的检出率较低。
2. CT扫描CT扫描是肺癌影像学诊断的主要手段。
通过CT扫描可以获取高分辨率的肺部图像，能够准确显示肺部结构和病变特征。
不同的CT扫描技术包括高分辨CT、螺旋CT和多层次CT，这些技术的应用提高了肺癌的检出率和诊断准确性。
3. PET-CT扫描PET-CT扫描结合了正电子发射断层显像（PET）和CT成像技术，具有较高的敏感性和特异性。
该技术可以通过检测肿瘤组织的代谢活性，提高早期肺癌的检出率。
PET-CT扫描还可以评估肺癌的病变范围、淋巴结转移和远处转移情况，对于肺癌的分期和治疗方案的选择具有重要意义。
二、肺癌评估标准1. TNM分期系统TNM分期系统是肺癌评估的基础，它根据肺癌的肿瘤（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个方面来评估病情。
T分期根据肿瘤的大小和侵犯程度进行评估，N分期根据淋巴结转移情况进行评估，M 分期根据是否有远处器官转移进行评估。
TNM分期系统可以帮助医生确定肺癌的临床分期，选择合适的治疗方法和预测患者的预后。
2. RECIST评估标准RECIST（Response Evaluation Criteria in Solid Tumors）评估标准主要用于评估治疗后肺癌的疗效。
该标准通过测量肿瘤的直径变化来评估治疗效果，包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）和疾病进展（PD）四个指标。
RECIST评估标准可以帮助医生监测治疗效果，及时调整治疗方案。
3. PERCIST评估标准PERCIST（PET Response Criteria in Solid Tumors）评估标准是针对PET-CT扫描结果的肺癌评估标准。
医学影像学课件肺部恶性肿瘤影像表现
3、胸膜受累征象：胸膜凹陷征（彗星征、兔耳征、星芒征） 胸膜增厚
4、胸部转移征象：同中央型肺癌；
分叶征
短毛刺
长毛刺
长毛刺
小泡征
癌性空洞空洞
断层片显示：
空洞 壁结节
兔耳征
肺上沟瘤
肿瘤引起右肺 门淋巴结转移
图36-肺小腺癌
病灶内密度不均匀， 可见小结节堆聚
图37-肺小腺癌
病灶远端可见胸膜 凹陷征
特殊类型肺癌（了解）
1、细支气管肺泡癌:
孤立肿块型
肺炎型
弥漫型
2、肺上沟癌：典型X－ray表现为肺尖部肿块，边缘有分
叶，有肋骨或椎体破坏。
图40-肺泡细胞癌
肺泡细胞癌（alveolar Cell Ca.）-两肺弥漫分 布，为广泛型
淋巴结转移
（3）临近器官恶性肿瘤的直接侵犯
1、侵蚀------边缘/软组织模糊 2、淋巴转移----肺门淋巴结肿大 3、血行转移----肋骨破坏
鉴别诊断
一、中央型肺癌与肺结核与浸润性炎症
鉴别类型
支气管改变 肺叶或肺段阴影
肺门区肿块
中央型肺癌
狭窄或阻塞 均匀，多
多
肺结核与浸润性炎 症
狭窄少
错构瘤（hamartoma）
肺癌局限于支气管腔内或壁内或向管外发展，病灶在 2cm以内，无淋巴结及远处转移者属早期中央型肺癌。 胸片可无任何征象，也可表现为肺叶阻塞性炎症或不张。
诊断标准： 外周型： 最大直径≤２cm 中央型： 病变未超过支气管壁、叶支气管开口，无 局部及远处转移
转移性肺癌
1、临床表现
（1）绝大多数病人以原发癌的表现为主
肺癌的影像学诊断 PPT课件
CT表现：
④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺 门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有 助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门 及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。
增强显示肿块略有强化，密度不均，强化程度明 显低于邻近的增强后明显。
纵隔淋巴结肿大，增强后明显的对比。
2.管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁 轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或 梗阻。
3.管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁 外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。
肺癌生长方式示意图
[临床表现]
1、咳嗽：以刺激性干咳多见。 2、血痰：多为血丝痰，间断性，也可咯血。 3、胸痛：一般较轻。 4、发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒
⑧双原发肺癌少见。同时发生的双 原发者更为少见。可以同型，亦 可不同型。
周围型肺癌CT表现模式图
分叶状、 棘状突起、 凹脐征、 短毛刺、 小泡征、 癌性空洞、 胸膜凹陷征等。
CT表现：
1、孤立性结节及肿块：
素吸收所致。
[临床表现]
5、转移症状：
转移部位不同，临床症状也不同， 如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒 张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音 嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐 等颅内高压症状等。
[影像学表现]
X线表现：直接征象、间接征象
（1）间接征象—支气管阻塞征象
• 阻塞性肺气肿 • 阻塞性肺炎 • 阻塞性肺不张
④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。 癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。 右上叶肺癌出现典型横“S”征。
当右上肺支气管肿瘤伴右上肺不张时，不张的右上肺下 缘形成横行的“S”形，外侧为不张向上收缩的水平裂， 内侧弧形向下的为肿瘤的下缘
右上叶肺不张横“S”征象
肺癌诊断影像学检查的重要性
肺癌诊断影像学检查的重要性肺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和治疗对于患者的生存率和生活质量有着至关重要的影响。
而影像学检查是肺癌诊断的重要手段之一，其重要性不可忽视。
一、影像学检查的种类影像学检查包括X线胸片、CT、MRI、PET-CT等多种方法。
其中，X线胸片是最常用的检查方法，可以初步发现肺部异常阴影，但其分辨率较低，对于早期肺癌的发现有一定限制。
CT检查可以提高分辨率，对于早期肺癌的发现有更高的敏感性和准确性。
MRI检查可以提供更为详细的肺部结构信息，但其成本较高。
PET-CT检查则可以提供更为准确的肿瘤代谢信息，对于肺癌的诊断和分期有着重要的作用。
二、影像学检查的优势1.早期发现：影像学检查可以发现肺部异常阴影，对于早期肺癌的发现有着重要的作用。
早期发现肺癌可以提高治疗的成功率和患者的生存率。
2.诊断准确：影像学检查可以提供更为准确的肺部结构和代谢信息，对于肺癌的诊断和分期有着重要的作用。
准确的诊断可以为患者提供更为精准的治疗方案。
3.治疗监测：影像学检查可以监测肺癌的治疗效果和复发情况，对于治疗方案的调整和治疗效果的评估有着重要的作用。
三、影像学检查的注意事项1.辐射剂量：影像学检查需要使用X射线等辐射源，因此需要注意辐射剂量的控制，尤其是对于需要多次检查的患者。
2.过敏反应：部分影像学检查需要使用造影剂，可能会引起过敏反应，因此需要注意患者的过敏史和对造影剂的耐受性。
3.检查时间：不同的影像学检查需要不同的检查时间，需要根据患者的具体情况选择合适的检查方法和时间。
四、结语影像学检查是肺癌诊断的重要手段之一，其优势在于早期发现、诊断准确和治疗监测。
但需要注意辐射剂量和过敏反应等问题。
对于肺癌的早期发现和治疗，影像学检查具有不可替代的作用，应该得到足够的重视和应用。
肺癌的影像学检查ppt课件
•
病因：主动还是被动吸烟、大气污染、室内微小环境受污染、职业危害。
检查方法
• 平片：胸部X线平片是首选的方法。高千伏
（120~150KV）
• CT： 已成为肺部疾病的常规检查方法。
• 低剂量CT筛查在局部地区开展
• ＭＲ：胸廓、纵隔及一些定性诊断困难的胸部 占位病变．
恶性 原发性 良性（临床少见） 肺肿瘤 继发性
• X线表现： • 血行转移：肺内多发大小不等的类圆形或结节状 高密度影，密度均匀。中下肺野分布较多。
（少数单发、粟粒或小片）
• 淋巴转移：肺门或纵膈淋巴结增大； 癌性淋巴管炎：受侵的肺门或纵隔淋巴结逆行转 移至肺内淋巴管，表现为自肺门向肺野放射的索 条影，有时可见伴随的串珠状点样阴影。 • 邻近侵犯 如纵隔、胸壁肿瘤侵犯
周围型肺癌
• 发生于肺段以下较小支气管的肺癌。
X线表现
• 气管壁薄弱------易侵入肺内 • 局部淋巴管播散------小叶内生长 形成肿块 • 早期病变较小，-----密度较高、边缘模糊结 节状或球状，甚至表现为肺炎样的的小片 浸润影，密度不均匀。
• 分叶状肿块
------
肿瘤生长速度不均衡 局部淋巴管播散灶融合 病灶生长均衡
恶性肺肿瘤中约98%为原发性支气管肺癌。
• 重点：原发性支气管肺癌的典型X线表现。
1、原发性支气管肺癌 简称肺癌（lung cancer），
• 起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。 •组织学分为：小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。 非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌和大细胞癌等
•根据肺癌发生部位：中心型、周围型弥漫型
平扫
肺癌强化-内有坏死区
4、肺癌转移 X线表现：
转移到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺门影 增大，纵隔增宽 转移到胸膜会出现胸腔积液
肺癌影像学表现
MRI扫描通常包括T1加权、T2加权和动态增强序列，用于观察肿瘤的形态、信号强度和血流动力学特征。
扫描序列
通过调整MRI的参数，如回波时间、重复时间、层厚等，可以获取不同分辨率和对比度的图像，有助于更准确地诊断肺癌。
参数调整
MRI检查技术
03
血流动力学特征
动态增强MRI可以观察到肺癌的血流动力学特征，表现为肿瘤内部强化不均匀，血管增多和扭曲。
03
CHAPTER
CT在肺癌诊断中的应用
通过X射线扫描肺部，获取肺部组织的二维图像。
平扫CT
通过注射造影剂，增强肺部组织对比度，提高诊断准确性。
增强CT
采用薄层扫描技术，获取更细致的肺部组织结构。
薄层CT
利用计算机技术将二维图像转化为三维图像，更直观地展示肺部结构。
三维重建
CT检查技术
肺部出现圆形或椭圆形结节，边缘不规则，可伴随毛刺状改变。
腺癌
鳞癌
小细胞肺癌
鳞癌在影像学上多表现为中央型肺癌，呈圆形或不规则形，密度不均匀，边缘毛糙。
小细胞肺癌在影像学上多表现为大块状肿块，密度均匀，边缘清晰，易发生淋巴结转移。
03
02
01
肺癌影像学表现与病理类型的关系
误诊和漏诊
由于肺癌影像学表现多样，容易造成误诊和漏诊，需要结合临床病史和其他检查结果进行综合判断。
肿块影
肺癌可引起肺门淋巴结转移，表现为肺门淋巴结肿大。
肺门淋巴结肿大
肺癌可引起胸腔积液，在CT图像上表现为胸腔内液体密度增高。
胸腔积液
肺癌可阻塞支气管，导致远端肺组织萎陷、密度增高。
支气管阻塞
肺癌的CT表现
价值
CT检查能够清晰地显示肺部肿瘤的位置、大小、形态及与周围组织的关系，有助于早期发现和诊断肺癌。
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BENIGN
Smooth margin
BENIGN
BENIGN
BENIGN
Note the smooth contour
BENIGN GRANULOMA
Homogeneous white= benign calcification
Very subtle nodule only seen by chest radiologist
• Absence of growth for 2 years • Definite benign calcifications
TISSUE DIAGNOSIS OF LUNG CANCER
• Bronchoscopic biopsy • Fine needle aspiration biopsy (FNAB) under
• • • •
Mass or nodule Atelectasis (lung collapse) Non-resolving pneumonia Mediastinal lymph node enlargement
THE SOLITARY PULMONARY NODULE
LUNG NODULE DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
• • • •
Peripheral
ADENOCARCINOMA
Small
ADENOCARCINOMA
ADENOCARCINOMA
SQUAMOUS CELL CARCINOMA
• Central endobronchial
– post obstructive pneumonia – atelectasis
COMPLICATIONS OF FNAB
• Pneumothorax (10 - 30%) • Hemoptysis (30%)
TYPES OF LUNG CANCER
DIFFERENT RADIOLOGICAL PRESENTATIONS
ADENOCARCINOMA
Peripheral Spiculated < 4 cm Hilar and mediastinal lymph node enlargement uncommon • Early metastases to brain, adrenals, liver, bone • Can arise from an existing scar - scar carcinoma
Spiculated nodule
MALIGNANT
MALIGNANT
Irregular contour
Spiculated margin
Bronchus leads to it
MALIGNANT
LUNG NODULE BENIGN FEATURES
• • • •
Lack of growth > 2 yrs Extensive calcification Smooth margins Small size (< 2 cm)
LUNG CANCER
RADIOLOGICAL FEATURES
TYPES OF LUNG CANCER
• • • •
Adenocarcinoma Squamous cell carcinoma Large cell carcinoma Small cell carcinoma
RADIOGRAPHIC PRESENTATIONS OF LUNG CANCER
• Cervical mediastinoscopy • Left anterior mediastinotomy
LUNG CANCER STAGING DISTANT SPREAD
• CT or Ultrasound of the abdomen
– liver, adrenals
• Bone scan • CT head
LUNG METASTASES
LUNG METASTASES
LARGE CELL CARCINOMA
• Large peripheral mass ~ 7 cm • Rapid growth • Early distant spread
LARGE CELL CARCINOMA
Large peripheral mass
LARGE CELL CARCINOMA
• Central > peripheral • Massive hilar and mediastinal adenopathy • Early distant spread
Large mass
Large mediastinal nodes
SMALL CELL CARCINOMA
SMALL CELL CARCINOMA
Right paratracheal nodes
STAGING
Aortopulmonary window nodes
STAGING
Hilar node
Subcarinal node
STAGING
SVCO
Direct mediastinal invasion
SVCO
LUNG CANCER STAGING LOCAL EXTENT
LUNG CANCER STAGING LOCAL EXTENT
• Computed tomography of the thorax
– enlarged hilar or mediastinal nodes – chest wall of mediastinal invasion – pleural involvement
• • • •
Lung cancer Metastatic cancer Granuloma Hamartoma
LUNG NODULE MALIGNANT FEATURES
• New or growing lesion • Spiculated margin • Large size (>3cm)
Calcified granuloma
Central hilar
SQUAMOUS CELL CARCINOMA
Ascending aorta Main pulmonary artery
SVC
Central hilar mass
Descending aorta
SQUAMOUS CELL CARCINOMA
There it is
SMOOTH BENIGN
Popcorn calcificatiFICATION
Target calcification
LUNG NODULE DEFINITE BENIGN CHARACTERISTICS
TYPES OF BENIGN CALCIFICATION
• • • •
Central = granuloma Nodule completely calcified = granuloma Popcorn = hamartoma Target = granuloma
Very white (like bone) BENIGN
Destroyed bone Soft tissue mass
BONE METASTASIS
BRONCHIOLOALVEOLAR CARCINOMA
• Peripheral nodule • Non-resolving focal “pneumonia” • Diffuse bilateral “pneumonia”
atelectasis
DIAGNOSTIC YIELD OF FNAB
• 90 - 97%
FNAB TECHNIQUE
• Out-patient procedure • 22G needle • Image guidance
– fluoroscopy – computed tomography – ultrasound
image guidance
INDICATION FOR BRONCHOSCOPIC BIOPSY
• Central lesion ie. Near hilum
INDICATIONS FOR FNAB
• Peripheral lesion • Central lesion without significant distal
• Slow growing (1 - 10 cm) • Cavitation (10 - 20%)
– DDx - lung abscess
• Late metastases
Central cavity
DDX - Lung abscess
SQUAMOUS CELL CARCINOMA
SMALL CELL LUNG CANCER
Large peripheral mass
LARGE CELL CARCINOMA
LARGE CELL CARCINOMA
Large peripheral mass
LARGE CELL CARCINOMA
LUNG CANCER STAGING
• Local extent • Distant spread
Air bronchogram
Multifocal
BRONCHIOLOALCEOLAR CELL CARCINOMA
Air space disease
RADIOLOGIC FEATURES OF LUNG METASTASES
LUNG METASTASES
• Multiple nodules • Smooth margins • Lower lung zones
– hilar and mediastinal nodal enlargement uncommon – distant spread uncommon