stroke 急诊动脉机械性取栓
血管再通的“七种武器”
血管再通的干预手段很多，可采用药物方法，或者机械方法。
虽然越来越多的急性缺血性卒中患者接受了溶栓治疗或介入治疗，但大多数患者仍接受“保守药物治疗”。
目前，尽管3~4.5 h内经静脉溶栓和（或）6 h内经动脉接触式药物溶栓已经成为治疗该病的重要手段，但严格的时间窗、较低的再通率和药物所带来的并发症，是必须面对的问题。
近年来不断涌现出采用机械方法使闭塞血管开通的研究报告，机械碎栓方法可使溶栓剂更有效地发挥作用，并且最大程度地减少溶栓剂用量，从而减少药物的副作用。
机械血流重建治疗主要包括机械取栓、碎栓、支架取栓以及机械取栓联合动脉溶栓等方式。
这些机械取栓、碎栓技术从最初的微导管、导丝碎栓，已发展到Merci、Penumbra等不同设计的碎栓、取栓系统。
与动脉溶栓相比，机械取栓血流重建的疗效尚缺乏临床随机对照试验的证据。
尽管如此，机械溶栓与药物溶栓相比的确具有许多优势：首先，机械溶栓在数分钟内即可使闭塞动脉再通，而动脉溶栓往往需要2 h；其次，对于较大的血栓，机械溶栓的血管再通率更高。
现将各种血管内机械血流重建技术进行分类，并结合相关临床研究进展综述如下。
>>机械血栓碎裂术机械血栓碎裂术是通过导丝、导管等装置碎裂或破坏动脉内血栓的方法，即在路径图的指引下将微导丝和微导管多次通过血栓，从而使血栓碎裂。
碎裂的血栓一方面由于增加了暴露的外表面积而促进内源纤维蛋白溶解系统发挥作用，另一方面其产生的微栓子也促进了外源性溶栓。
但是伴随栓子碎裂产生的一些微栓子也可能栓塞远端血管，引起末梢栓塞。
故此种技术常与药物溶栓联合应用，这样既可减少溶栓药物的剂量，又可增加药物与血栓的接触面积从而加速溶栓过程，提高再通率。
索里马基（Sorimachi）等使用此技术治疗23例急性缺血性卒中患者，旨在评估机械碎栓联合动脉溶栓治疗的有效性和安全性。
其中12例为大脑中动脉（MCA）近端闭塞，11例为颈内动脉远端闭塞。
研究结果显示，12例MCA闭塞患者全部再通，再通率为100%，其中9例(75%)康复，疗效显著。
血管内机械取栓术知情同意书
手术知情同意书疾病介绍和治疗建议：医生已告知我（家属）患有急性脑梗死，需要在全身麻醉下进行经皮股动脉穿刺全脑血管造影术+急诊血管内机械取栓手术。
手术潜在风险和对策：医生告知如下：经皮股动脉穿刺全脑血管造影术+急诊血管内机械取栓可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
目前考虑大血管事件，结合患者病情及影像学评估,目前有急诊全脑血管造影+血管内机械取栓手术指征，经与家属沟通，家属同意全麻下进行脑血管造影+经皮血管内机械取栓手术。
手术有相关风险：1.任何麻醉都存在风险。
2.任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.此治疗可能发生的风险和医生的对策：1）过敏反应（包括造影剂和麻醉剂∖2）严重心律失常,甚至危及生命（如：室上性心动过速、心室颤动、心室停搏等）3）感染（包括局部和全身I4）急性心肌梗死。
5）急性心衰、休克。
6）颅内出血（包括动脉或静脉大出血）及穿刺局部血肿、高灌注损伤。
7）血栓栓塞（由于颈内动脉斑块或心脏内栓子脱落引起脑血管栓塞18）导管断裂、打结。
9）血管造影未发现病变，可能需要择期再次检查。
10）手术引起腹膜后血肿，可能危及生命；造影剂代谢障碍引起的造影剂肾病、造影剂脑病等。
11）穿刺不成功。
12）手术中血管痉挛。
13）手术引起动脉夹层或血管破裂。
14）放射线可能造成损伤。
15）手术过程中形成假性动脉瘤。
16）不除外血管存在原位狭窄，可能需要球囊扩张成形或支架置入术。
17）部分材料是自费的。
4.如果患者患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
如出现以上相关风险我们将按照诊疗常规进行处置，部分手术常见并发症详见我院（神经血管介入应急预案I现将基本病情、治疗计划、费用、预后等跟患者亲友交代清楚。
脑动脉取栓术流程
脑动脉取栓术流程
脑动脉取栓术是一种紧急治疗脑卒中（尤其是急性缺血性脑卒中）的手术方法，其流程概要如下：
1. 快速评估：患者出现疑似脑卒中症状后，迅速进行临床评估和影像学检查（如CT、MRI），确认是否存在大血管闭塞。
2. 决策与知情同意：确诊需取栓治疗后，与家属沟通并取得手术治疗同意。
3. 手术准备：患者进入导管室，进行麻醉及术前准备，包括建立血管通路（通常是股动脉穿刺）。
4. 导管操作：通过血管路径，将导管和微导丝引导至脑部闭塞的动脉部位。
5. 取栓操作：使用取栓器械（如血栓抽吸导管、支架取栓装置等）捕获并移除阻塞血管的血栓。
6. 血流恢复确认：移除血栓后，通过造影确认血流恢复正常，确认血管开通。
7. 术后观察与恢复：患者转入ICU或普通病房密切监护，进行后续康复治疗。
急性缺血性卒中的机械取栓术
急性缺血性卒中的机械取栓术前言在美国，卒中是导致死亡的第五大原因，也是导致严重长期残疾的第一大原因。
大约每3分42秒就有一人死于急性卒中，大约62%的卒中死亡发生在医院以外。
自1940年代以来，卒中死亡率一直存在地理差异，美国东南部称为“卒中高发带”，尽管最近有所改善，但这些差异仍然存在。
平均而言，卒中高发带的死亡率估计比美国其他地区高出30%，而在卒中高发带集中的北卡罗莱纳州、南卡罗来纳州和乔治亚州高出近40%。
急性脑卒中后功能不佳可归因于未能识别关键症状，未能及时到医院就诊而超出治疗窗口。
据估计，从2015年到2035年，与卒中相关的直接医疗费用总额将从367美元增加到943亿美元。
最新研究表明，血管内机械取栓术(EVT)治疗急性缺血性脑卒中(AIS)缺血性卒中，可使发病率和死亡率显著降低。
从历史上看，1996年批准的第一个治疗AIS的方法是静脉使用组织纤溶酶原激活剂(IV-tPA)溶栓。
在此之后，急性脑血栓栓塞症II（PROACT II）研究中，Prolyse证明了在脑卒中发生后6小时内使用尿激酶原进行动脉内溶栓(IAT)治疗大脑中动脉(MCA)闭塞的患者，90天的临床结果得到改善。
卒中介入治疗研究(IMS)表明，联合IV和IA-tPA治疗AIS是安全的且临床有用，而5项已发表的试验的结果彻底改变了血管内治疗（EVT）治疗大血管闭塞（LVO）的方法。
DAWN和DEFUSE-3试验的积极结果代表了目前AIS治疗的模式的转变，从严格以时间为基础的治疗决定转变为以生理为基础的治疗决定，根据先进的成像特征识别可挽救的大脑，或所谓的临床和放射影像不匹配。
与之前的卒中试验相比，DAWN试图通过延长EVT时间窗来纳入更多的卒中患者，包括那些以前被认为不适合进行EVT的卒中患者。
在这篇综述中，我们简要介绍了这些具有里程碑意义的EVT试验，以及基于神经血管成像、当前EVT技术、尚未解决的问题和EVT相关并发症的患者选择标准。
脑动脉取栓术的实施方案
脑动脉取栓术的实施方案脑动脉取栓术是一种治疗急性缺血性中风的介入性手术，通过取出阻塞血管内的血栓，恢复脑血流，减少脑组织损伤。
下面将详细介绍脑动脉取栓术的实施方案。
一、患者评估在进行脑动脉取栓术之前，首先需要对患者进行全面评估，包括神经系统检查、影像学评估和全身情况评估。
通过评估患者的病情严重程度和手术适应性，确定是否需要进行脑动脉取栓术。
二、手术准备1. 术前讨论：手术团队包括介入放射医生、神经外科医生、麻醉医生等，需要在术前进行充分的讨论，制定详细的手术方案。
2. 患者准备：患者需要空腹入院，避免进食和饮水，进行必要的血液检查和心电图检查。
3. 设备准备：确保放射透视设备、血栓取栓器材、药物等手术所需设备和药品齐全，并处于良好状态。
三、手术操作1. 局麻：在手术开始前，对患者进行局部麻醉，使患者处于清醒状态，以便在手术过程中进行神经系统评估。
2. 血管穿刺：在导管室内进行血管穿刺，将导管引入血管内，通过血管造影技术找到阻塞的脑动脉。
3. 血栓取栓：将血栓取栓器材引入阻塞的脑动脉内，通过机械或药物的方式将血栓取出，恢复脑血流通畅。
4. 术中监测：在手术过程中需要密切监测患者的血压、心率、脑血流等生命体征，及时处理术中出现的并发症。
四、术后处理1. 术后监护：手术结束后，患者需要转入重症监护室进行密切监测和护理，预防术后并发症的发生。
2. 药物治疗：术后患者需要进行抗凝、抗血小板等药物治疗，预防血栓再形成。
3. 康复护理：术后需要进行康复护理，包括物理治疗、语言康复等，帮助患者尽快康复。
脑动脉取栓术是一项复杂的介入性手术，需要严格的手术操作和术后护理。
通过全面评估患者、充分准备手术、精心操作和术后综合治疗，可以最大限度地提高手术成功率和患者的康复率。
急诊血栓溶解+取栓流程
急诊血栓溶解+取栓流程引言急性血栓形成可导致血液循环障碍，进而导致心脑血管相关疾病的发生。
为了迅速恢复血流，急诊血栓溶解和取栓流程在急性血栓相关疾病的治疗中扮演着重要角色。
本文将介绍急诊血栓溶解和取栓的流程和注意事项。
一、急诊血栓溶解流程1. 患者评估：首先需要进行患者的全面评估，包括病史、体格检查和实验室检查等。
这有助于确定患者是否适合进行急诊血栓溶解治疗。
2. 临床判断：在评估患者后，医生会根据患者的具体情况判断是否需要进行急诊血栓溶解治疗。
一般来说，对于急性心肌梗死、脑卒中以及其他血栓相关疾病，如果患者满足相应的治疗指征，医生会决定进行急诊血栓溶解。
3. 溶栓药物选择和使用：根据患者的病情和具体的血栓形成部位，医生会选择合适的溶栓药物。
常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）、尿激酶等。
医生会根据患者体重、年龄和临床情况等因素来确定溶栓药物的剂量。
4. 溶栓药物给药：溶栓药物通常通过静脉滴注的方式给药。
在给药过程中，医生需要密切观察患者的生命体征和病情变化，并及时做出调整。
5. 治疗效果评估：治疗后，医生需进行治疗效果的评估。
这包括监测患者的血流情况、心电图和生命体征等。
如果溶栓治疗效果良好，患者的心脏或脑血管功能将逐渐恢复。
二、急诊取栓流程1. 选择取栓适应证：急诊取栓适应证包括大血管闭塞、急性心梗、脑卒中以及其他血栓相关疾病等。
医生会根据患者的具体情况，包括病史、体格检查和影像学检查等，判断是否适合进行急诊取栓。
2. 取栓器械准备：选择适合的取栓器械并进行准备工作。
常用的取栓器械包括血栓抓取器、血栓吸引器等。
3. 取栓操作：医生需要根据患者的具体情况选择合适的取栓操作方式。
常见的取栓操作包括经血管内取栓和经皮取栓两种方式。
在取栓过程中，医生需根据血栓的特点和血管解剖情况进行操作，以确保血栓彻底清除。
4. 术后处理：取栓后，医生需注意观察患者的血流情况和病情变化。
同时，还需要进行合理的抗凝治疗，以预防再次血栓的形成。
急性脑梗死Solitaire支架机械取栓术的护理配合
急性脑梗死Solitaire支架机械取栓术的护理配合谢慧蓉;刘秀梅;吴远聪【摘要】目的:探讨Solitaire支架机械取栓术治疗急性脑梗死的护理要点.方法:对30例急性脑梗死患者采取Solitaire支架取栓术治疗,术前做好各项准备,术中加强配合,术后积极监测病情变化,预防并发症.结果:30例患者大脑中动脉闭塞21例,颈内动脉闭塞5例,基底动脉闭塞4例,取栓后27例得到再通或部分再通,30例患者术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(18.6±4.1)分,术后24h NIHSS评分(10.3±3.8)分,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:快速完善术前准备,术中护理配合,术后密切观察监护对减少术后并发症、改善神经功能的预后具有重要的意义.【期刊名称】《浙江医学教育》【年(卷),期】2018(017)003【总页数】4页(P34-36,45)【关键词】急性脑梗死;支架机械取栓;护理配合及观察【作者】谢慧蓉;刘秀梅;吴远聪【作者单位】丽水市中心医院,浙江丽水 323000;丽水市中心医院,浙江丽水323000;丽水市中心医院,浙江丽水 323000【正文语种】中文【中图分类】R743急性脑梗死是导致人类致残和致死的主要原因之一，具有发病率高、死亡率和致残率高的特点。
静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓是证实有效的急性脑卒中早期再通的治疗方法[1]。
自2014年9年底开始，多项研究证实了机械取栓治疗可为颅内大动脉闭塞患者带来明确获益[2]，国内外也发布了多项关于急性脑梗死血管内治疗的指南[3-4]。
Solitaire FR型支架机械取栓治疗急性脑梗死作为新近发展起来的技术, 相关围手术期临床护理经验较少，需要进行完善总结。
我院2015年7月至2017年6月为30例急性脑梗死患者进行了Solitaire FR支架取栓治疗，现将术前、术中、术后的护理配合及观察总结如下。
机械取栓治疗前后扩散加权成像影像组学结合机器学习预测卒中的预后
机械取栓治疗前后扩散加权成像影像组学结合机器学习预测卒中的预后郭毅1，陈罕奇1，王同兴2，陈国中2，张浩1*1.南京医科大学附属常州市第二人民医院放射科，江苏常州 213003；2.南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）医学影像科，江苏南京 210006；*通信作者张浩【基金项目】国家自然科学基金（82001811）【摘要】目的探讨卒中机械取栓治疗前后扩散加权成像（DWI）影像组学的机器学习预测预后的效果。
资料与方法回顾性分析2017年1月—2020年9月在南京市第一医院接受机械取栓治疗的卒中患者，其中训练集157例，测试集68例。
采用A.K.软件分别提取治疗前后DWI梗死区影像组学特征，并应用最低绝对收缩和选择算子回归模型筛选最佳影像组学特征，基于所选特征通过支持向量机分类器建立卒中机械取栓后预后的预测模型，利用受试者工作特征曲线评价模型的预测效能。
收集常州市第二人民医院卒中患者（验证集75例）对模型进行外部验证。
结果每例患者治疗前后DWI图像共提取792个影像组学特征，降维后筛选出20个与预后高度相关的特征。
受试者工作特征曲线分析显示支持向量机分离器建立的模型预测训练集患者预后的曲线下面积（AUC）为0.984，准确度达0.974；预测测试集患者预后的AUC为0.960，准确度达0.928；预测验证集患者预后的AUC为0.901，准确度达0.898；并具有较高的外部验证一致性（P>0.05）。
结论基于治疗前后DWI的影像组学特征构建的模型对卒中机械取栓后预后预测具有较高的效能和较好的泛化能力。
【关键词】卒中；磁共振成像；扩散加权成像；影像组学；机器学习；预后【中图分类号】R445.2；R743 【DOI】10.3969/j.issn.1005-5185.2022.06.002Combining Machine Learning with Radiomics Based on Diffusion Weighted Imaging Before and After Mechanical Thrombectomy in Predicting Outcome of StrokeGUO Yi1, CHEN Hanqi1, WANG Tongxing2, CHEN Guozhong2, ZHANG Hao1*Department of Radiology, the Second People's Hospital of Changzhou, Nanjing Medical University, Changzhou 213003; *Address【Abstract】Purpose To investigate the value of machine learning based on radiomics of diffusion weighted imaging (DWI) to predict the outcome after mechanical thrombectomy in acute stroke. Materials and Methods Acute stroke patients in Nanjing First Hospital from January 2017 to September 2020 (training set 157 patients, test set 68 patients) were retrospectively analyzed. The imaging omics features were extracted from lesions on DWI before and after therapy using A.K. software, least absolute shrinkage and selection operator regression model was used to screen the features, and subsequently, the selected features were used to construct the prediction model by support vector machine classifier. Receiver operating characteristic curve was used to evaluate the predictive efficacy of the model. The stroke patients in Changzhou Second People’s Hospital (Validation set, n=75) were enrolled to verify the model. Results A total of 792 imaging omics features of each patient were extracted from DWI before and after therapy, and 20 features highly related to outcome after mechanical thrombectomy in acute stroke were screened after dimension reduction. Receiver operating characteristic curve analysis showed that the area under curve (AUC) of support vector machine classifier based on training set in predicting outcome was 0.984 and the accuracy was 0.974; the AUC of SVM model based on test set was 0.960 and the accuracy was 0.928; the AUC of SVM model based on validation set was 0.901 and the accuracy was 0.898. There was high consistency in external validation (P>0.05). Conclusion The imaging omics features and machine learning model based on DWI before and after therapy has high predictive efficiency and good generalization ability for patient outcome after mechanical thrombectomy in acute stroke.【Key words】Stroke; Magnetic resonance imaging; Diffusion weighted imaging; Radiomics; Machine learning; OutcomeChinese Journal of Medical Imaging, 2022, 30 (6): 535-540535536急性缺血性脑卒中具有较高的发病率和致残率。
机械性取栓、药物溶栓及支架技术联合治疗急性颅内血管闭塞的疗效分析
机械性取栓、药物溶栓及支架技术联合治疗急性颅内血管闭塞的疗效分析李克;王铭义;刘勇建;刘永晟;李明;王迎新;申敬顺;韩杰;王峰【摘要】目的分析机械取栓、药物溶栓及支架取栓技术治疗急性颅内血管闭塞的疗效.方法对27例急性颅内血管闭塞的患者进行腔内介入治疗.其中男性21例,女性6例.术后随访90 d,应用改良Rankin评分(mRS)进行疗效评价.结果应用支架取栓器23例,支架结合抽吸技术3例,动脉溶栓1例.腔内治疗后即刻再通率67%,症状性脑出血11%,90 d随访预后良好率33%,死亡率18.5%.结论特定急性缺血性脑血管病的腔内介入治疗是安全有效的方法.%Objective To analyze the efficacy of endovascular treatment of acute ischemic stroke with combined mechanical thrombectomy, intra-arterial thrombolysis andstenting.Methods 27 patients with acute ischemic stroke with intracranial large-vessel occlusion received endovascular treatment.Modified Rankin score was used for independence evaluation 90 days.Results Among them, 23 were treated with stent retriever, 3 with stenting combined with aspiration, 1 with intra-arterial thrombolysis.Immediate successful recanalization rate was 67%, symptomatic intracranial hemorrhage rate 11%.Good clinical outcome was achieved in 33%, and mortality after 90 days was 18.5%.Conclusion Endovascular treatment for selected patients with acute ischemic stroke is safe and effective.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2017(039)004【总页数】4页(P383-386)【关键词】急性缺血性脑血管病;支架;机械取栓【作者】李克;王铭义;刘勇建;刘永晟;李明;王迎新;申敬顺;韩杰;王峰【作者单位】大连医科大学附属第一医院介入治疗科,辽宁大连 116011;大连医科大学附属第一医院介入治疗科,辽宁大连 116011;大连医科大学附属第一医院介入治疗科,辽宁大连 116011;大连医科大学附属第一医院介入治疗科,辽宁大连116011;大连医科大学附属第一医院神经内科,辽宁大连 116011;大连医科大学附属第一医院神经内科,辽宁大连 116011;大连医科大学附属第一医院神经内科,辽宁大连 116011;大连医科大学附属第一医院神经内科,辽宁大连 116011;大连医科大学附属第一医院介入治疗科,辽宁大连 116011【正文语种】中文【中图分类】R459.9颅内大血管急性闭塞的机械开通治疗逐渐成为继静脉溶栓后的一种有效的治疗手段，尤其是对于颅内大负荷血栓，其开通效率高，效果确切。
2021年中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南欧阳光明（2021.03.07）一、急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗适应证和禁忌证适应证1.年龄18岁以上。
2.大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。
建议动脉溶栓：前循环闭塞发病时间在6h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h 内；机械取栓：前循环闭塞发病时间在8h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内。
3.CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。
4.急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。
5.患者或法定代理人签署知情同意书。
禁忌证1.若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。
2.活动性出血或已知有出血倾向者。
3.CT显示早期明确的前循环大面积脑梗死(超过大脑半球1/3)。
4.血小板计数低于100×109/L。
5.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。
6.近2周内进行过大型外科手术。
7.近3周内有胃肠或泌尿系统出血。
8.血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L。
9.药物无法控制的严重高血压。
10.预期二、急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗动脉溶栓及静脉-动脉序贯溶栓推荐意见：(1)动脉溶栓越早，效果越好，应尽早实施治疗(I级推荐，B级证据)；(2)动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病6h内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中(I级推荐，B级证据)；(3)发病24h内、后循环大血管闭塞的重症脑卒中患者，经过严格评估可行动脉溶栓(Ⅲ级推荐，C级证据)；(4)静脉-动脉序贯溶栓治疗是一种可供选择的方法(Ⅱ级推荐，B级证据)；(5)动脉溶栓要求在有条件的医院进行(I级推荐，C级证据)。
机械取栓、碎栓推荐意见：(1)对于发病6h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者，可采用血管内介入治疗联合静脉溶栓(I级推荐，B级证据)；(2)对于静脉溶栓治疗失败的大动脉闭塞脑卒中患者，可采取血管内介入治疗，包括补救性动脉溶栓(Ⅱ级推荐，B级证据)；(3)有静脉溶栓禁忌证的急性缺血性脑卒中患者，可选择血管内介入治疗或动脉溶栓(Ⅱ级推荐，C级证据)；(4)在严格筛选的基础上，可单独使用取栓器或与药物溶栓联用以实现闭塞血管再通(Ⅱ级推荐，B级证据)；(5)支架样取栓器明显优于Merci取栓器(I 级推荐，A级证据)。
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观察及后续治疗
急性缺血性卒中机械取 栓及急诊血管成形术
2020/3/2
➢ 血管再通后，处于缺血半暗带的脑组织获得再 灌注，避免坏死发生，从而改善临床结局
血管再通与再灌注
机体反应的复杂性
大动脉的再通并不一定产生有 效的组织再灌注
其原因
➢ 多发性的微栓塞 ➢ 无复流现象导致微循环障碍
血管再通与再灌注
血管再通与再灌注
时间窗
太晚的血管再通
不会产生有效的组织再灌注 甚至发生再灌注损伤，加重脑水肿 引起出血性转化 ➢ 近段血管完全再通而远端组织灌注不良时特别
2020/3/2
禁忌症
（1）最近3周内有颅内出血病史，既往发现脑动静脉畸形或 动脉瘤未行介入或手术治疗；
（ 2 ） 药物无法控制的顽固性高血压（ 收缩压持续≥ 185mmHg，或舒张 压持续≥110mmHg）； （3）已知造影剂过敏； （4）血糖＜2.8mmol/L或＞22.0mmmol/L； （5）急性出血体质，包括患有凝血因子缺陷病、国际标准 化比值（INR）＞1.7或血小板计数＜100×109/L； （6）最近7天内有不可压迫部位的动脉穿刺史；最近14 天 内有大手术或严重创伤病史；最近21天内胃肠道或尿道出血；最 近3个月内存在增加出血风险的疾病，如严重颅脑外伤、严重肝 脏疾病、溃疡性胃肠道疾病等；既往1个月内有手术、实质性器 官活检、活动性出血；
动脉溶栓
其不足之处 对设备和人员的要求高 启动时间延迟 耗费时向长 有些栓子药物难以溶解
血管再通及再灌注策略
静脉溶栓 动脉溶栓 机械取栓
2020/3/2
机械取栓
采用机械手段开通血管比单纯动脉溶栓具有优势 再通时间更快，可在器材到达病变部位后数分钟取得血管
再通，而动脉溶栓可能要长达120分钟 再通率更高，对于大血管闭塞及心源性栓塞性卒中具有更
血管再通及再灌注策略
静脉溶栓 动脉溶栓 机械取栓
介入治疗
静脉溶栓
1995年美国神经疾病及卒中研究院（NINDS）
rt-PA静脉溶栓试验
➢ 为急性缺血性脑卒中发作3小时内静脉tPA溶栓治疗 奠定了证据基础
➢ 标志急性缺血性卒中的治疗进入了再灌注治疗时代
静脉溶栓
3小时时间窗
3小时内溶栓是 有效、安全的
血管再通与再灌注
对急性缺血性脑卒中的首要治疗即再灌注治疗 ➢ 急性缺血性卒中在恢复脑灌注之前 ➢ 每一分钟将会死亡190万个神经元，140亿个神
经突触以及7.5英里长有髓神经纤维 对症支持 静脉溶栓 动脉溶栓 机械取栓
血管再通与再灌注
血管再通 使闭塞的血管重新开放，恢复血液供应 再灌注 处于缺血状态的组织部分或全部恢复血液供应
适应症
（1）年龄在18～85岁； （2）前循环：动脉溶栓在发病6小时内，机械取栓及血管成 形术在发病8小时内；后循环：可延长至发病24小时内，进展性 卒中机械取栓可在影像学指导下，酌情延长治疗时间； （3）临床诊断急性缺血性卒中，存在与疑似闭塞血管支配 区域相应的临床症状和局灶神经功能缺损，且神经功能损害症状 及体征超过60分钟不缓解； （4）美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）在8分到25分之间； 后循环进展型卒中可不受此限。 （5）影像学评估：C T排除颅内出血；脑实质低密度改变或 脑沟消失范围＜1/3大脑中动脉供血区域，或后循环低密度范围 未超过整个脑干及单侧小脑半球1/3；有条件的医院，建议行头 颈C T A或M R A检查，证实闭塞的责任血管；有条件的医院，建 议行头颅CTP检查，证实存在缺血半暗带； （6）患者或患者亲属理解并签署知情同意书。
到达医院并具备溶栓条件的患者非常有限 ➢ 研究显示即使应用r-tPA治疗，前循环大血管近端
闭塞脑卒中患者，90天内残死率仍达60%-80%
N Engl J Med 2013;368:893-903 N Engl J Med 2015;372:11-20
J Intern Med. 2010 Feb;267(2):209-219
2020/3/2
常用的8F球囊导引导管 Concentric公司的Merci
2020/3/2
少见情况下也用到ev3 6F球囊准备（全身麻醉）
2020/3/2
术前器械准备
2020/3/2
2020/3/2
2020/3/2
2020/3/2
2020/3/2
静脉溶栓
我国存在较多问题
➢ 溶栓不规范 ➢ 院前院内时间延误 ➢ 医生及患者对溶栓效果的怀疑
静脉溶栓
美国平均溶栓比例达8.5%左右
➢ 中国脑卒中治疗评估协作组在62家医院参与下对 6416例急性脑梗死患者进行调查，溶栓治疗患者仅 占1.9%
➢ 我国AIS患者仅有16%在发病3小时内被送到医院，而 院内从影像学检查到溶栓治疗时间显著长于美国或 加拿大时间，平均为85.5分钟
N=196 （cases）
N Engl J Med. 2015, 372(24):2285-2295
N=500 （cases） N Engl J Med. 2015, 372(1):11-20
N=206 （cases） N Engl J Med. 2015, 372(24):2296-306
机械取栓
容易发生脑出血
血管再通与再灌注 缺血性卒中治疗的中心环节
尽早尽快恢复血液循环 尽量减少缺血所致神经细胞病变程度和范围
时间就是大脑
争取时间 挽救大脑
血管再通及再灌注策略
一项对53个研究共计2066例患者进行的Meta分 析显示血管再通与临床结局良好以及死亡率降 低显著相关
为血管再通治疗提供了有力的支持证据
髙再通率 无需使用溶栓药物：减低了出血风险 进一步延长了治疗时间窗（6-8小时） 对于溶栓禁忌的病例，如近期手术或凝血功能异常者血管
内机械性方法可能是唯一选择
机械取栓
可能存在的问题
➢ 血管内皮损伤，血管壁穿孔以及颅内出血 ➢ 闭塞血管再通后远端血管的栓塞 ➢ 对设备、人员及材料的要求更高
开展急性缺血性脑卒中机械取栓及急诊血 管成形术需要多学科配合
需要我院成立急性缺血性卒中治疗小组，并建立相关绿色通道 可能涉及的科室包括急诊科、神经科、麻醉科、CT/MR科、检验科、心
电图及介入科
脑血管病患者入院后确保10分钟之内接诊处置（急诊科医师接诊，并通 知神经内科医师会诊对患者病情进行评估、评分），15分钟内建立 静脉通道、完成抽血化验、心电图检查，25分钟之内完成头部CT （患者如已在当地医院行CT检查不重复检查）排除脑出血及大面积 梗死，45分钟之内头影像及化验结果判读确定诊疗措施
（7）可疑脓毒性栓子或细菌性心内膜炎； （8）生存预期寿命＜90天； （9）严重肾功能异常
2020/3/2
我科开展急性缺血性脑卒中机械取栓及急 诊血管成形术具备的条件
我科自1997年在河北省内率先开展神经介入诊疗技术 当前已能独立对包括颅内动脉瘤、动静脉畸形、颈动脉
-海绵窦瘘、颅内外血管（颈动脉、椎动脉、基底动脉 及大脑中动脉）狭窄/闭塞进行介入诊疗 年综合介入手术量达到1200例 其中神经介入诊疗300例以上 先后派人到国内的神经介入治疗中心天坛医院、解放军 总医院级国外（德国埃森Krupp医院）进修学习
急性缺血性脑卒中 机械性取栓及急诊血管成形术
2020/3/2
我国急性缺血性卒中现状
随着人口老龄化进程 急性缺血性卒中已经成为当前我国国民的第一死因 是影响国计民生的重大疾病 存活患者不同程度残疾遗留率高达75%
➢ 2012年，卫生部调査结果显示，我国40岁以上脑卒中人口 超过1000万，并呈现年轻化趋势
2020/3/2
球囊导引导管位置
2020/3/2
2020/3/2
准备微导管（Rebar-18）
2020/3/2
常用取栓支架（solitare 6*30）
支架到位后充盈球囊导引导管（注意充盈前将导引导管尽量向上推至C1段远端）
2020/3/2
后撤支架时，助手同时应用50ml注射器进行抽吸
2020/3/2
2020/3/2
2020/3/2
其他常用的取栓器械
2020/3/2
2020/3/2
2020/3/2
2020/3/2
典型病例 1
2020/3/2
2020/3/2
2020/3/2
术前术后对比
典型病例 2
2020/3/2
2020/3/2
术前
术后
2020/3/2
术前
术后
Double Solitare Technique
适用于分叉部位阻塞 如基底动脉尖
大量研究证实机械取栓及急诊血管成形 术为急性脑卒中治疗带来革命性变化
自2015年1月以来
世界著名临床医学杂志，即新英格兰医学杂志 （The New England Journal of Medicine）陆续 发表关于机械取栓应用于急性缺血性卒中的随 机对照研究
N=316 （cases）， The trial was stopped early because of efficacy N Engl J Med. 2015 , 372(11):1019-30.
➢ 脑卒中静脉溶栓治疗又一大里程碑 （N Eng J Med 2008, 359, 1317）
静脉溶栓
急性缺血性卒中患者允许在发病3-4.5小 时内使用rt-PA治疗
AHA/ASA（美国）美国急性缺血性脑卒中 治疗指南2013