癫痫,7成首次发病在儿童期
癫痫指南
溧水区人民医院癫痫指南【概述】癫痫发作(epileptic seizure )是大脑神经元反复的、自限性、过度的和(或)超同步化电发放，导致一过性脑功能障碍的临床表现。
癫痫疾病(epileptic disorder)是指某一种以反复性癫痫发作为特征的慢性神经综合征。
我国患病率为4.4‰ (1993)，年发病率为35/10万(1986)。
据WHO报告就年龄而言有两个高峰，即10岁以前和60岁以后。
癫痫发作是多种病因引的。
主要的治疗方法为应用抗癫痫发作药控制发作。
经过正规的抗癫痫药物治疗，80%的患者可以完全缓解，其余20 %在适应证明确、癫痫灶定位确切的情况下可以考虑外科治疗。
但癫痫患者能被正确诊断和接受正规治疗者只有50%左右。
【临床表现】（一）癫痫发作的类型1.强直阵孪发作特征为突然丧失意识，伴以躯干和四肢的肌肉伸直性强直性收缩(强直期)，呼吸肌受累可出现“癫痫哭声”以及呼吸停止和青紫，其他相关肌肉受累可出现咬伤舌和尿失禁，此期患者血压增高、心律加快和流涎。
肌肉强直性收缩持续短时间后出现短暂的肌肉松弛，随后变为短暂的肌肉强直性收缩和松弛交替发生(阵挛期)，肌肉松弛期逐渐延长，最后肌肉强直性收缩停止，发作共持续数分钟。
发作后(发作后期)患者可有短暂的意识不清和昏睡，此后可主诉头痛和肌肉酸痛，其他恢复如初。
少数患者于发作前几分钟或几小时有性质不清的先驱症状，如焦虑、易激惹、注意力不集中、头痛和腹部不适感等。
症状性全面强直阵挛发作多由局限性发作或有定位价值的先兆发展而来，于发作后可出现暂时性轻偏瘫(Todd麻痹)、黑蒙或失语。
2 .部分性发作首发起源于一侧半球的局限范围内神经元放电。
临床上有单纯部分性发作和复杂部分性发作，单纯部分性发作为局限性，此时意识清楚;而复杂部分性发作在发作时为双侧性发放，至少在双侧额、颞叶，此时意识状态出现不同程度的障碍。
3.局限性运动症状发作最常见于一侧口角及上肢，因其在运动皮质代表区最大，发作可严格限于局部;也可以从局部开始，最常见于一侧口角或手指，在发作过程中逐渐扩展至整个半身，称 Jackson发作，但不应扩展至全身。
癫痫及癫痫综合征的分类相关问题解答
癫痫及癫痫综合征的分类相关问题解答对癫痫及癫痫综合征进行细致的分类，将有助于临床诊断、药物选择及预后判断。
虽然有很多癫痫综合征的发病率较低，但是对于从事癫痫病临床工作的医务工作者来说，正确认识并予以诊断仍是十分必要的。
癫痫及癫痫综合征的分类方法较多，经历了一个较为漫长的认识过程，1989年的国际抗癫痫联盟（ILAE）的《癫痫和癫痫综合征的分类》方案在世界范围内得到认可与应用，2010年ILAE又提出了关于癫痫及癫痫综合征的过渡性分类框架。
1.1989年ILAE对癫痫及癫痫综合征的分类将癫痫及癫痫综合征分成四大类：部位相关性（局灶、局限性、部分性）癫痫及综合征、全面性癫痫及综合征、不能确定为局灶性还是全面性的癫痫及综合征、特殊综合征。
从病因学角度，将癫痫及癫痫综合征主要分为三种类型。
（1）特发性癫痫及综合征：除了可能的遗传易感性之外，没有其他潜在病因；除了癫痫发作之外，没有结构性脑部病变和其他神经系统症状或体征；通常有年龄依赖性，例如儿童失神癫痫、青少年肌阵挛癫痫。
（2）症状性癫痫及综合征：癫痫发作是由一个或多个可辨认的结构性脑部病变引起，例如海马硬化引起的内侧颞叶癫痫、局灶性皮质发育不良引起的额叶癫痫。
（3）隐源性癫痫及综合征：推测病因也是症状性的，但是目前的检查手段无法明确病因，与年龄相关，但通常没有定义明确的脑电图特征及临床特征；随着高分辨率MRI的应用以及遗传病因学的发展，隐源性癫痫的数量将越来越少。
2.2010年ILAE关于癫痫及癫痫综合征的修订2010年ILAE提出了癫痫的过渡性分类框架（略）。
3.常见癫痫和癫痫综合征类型及诊断要点（1）良性家族性新生儿癫痫：良性家族性新生儿癫痫（BFNE）是一种少见的常染色体显性遗传性疾病，主要特征是正常足月新生儿出生后不久（多数在7天内）出现强直、阵挛性惊厥发作，常并发自主神经症状和运动性自动症，发作频繁、短暂；发作间期患儿一般状态良好，除家族中有类似发作史和脑电图非特异性改变之外，其他病史和检查均正常，预后良好，惊厥发作多于2～4周内消失；EEG发作间期大多正常，部分病例有全面性或局灶性异常。
神经电生理脑电图技术(师)考试：2021第九章 癫痫、癫痫综合征的脑电图表现真题模拟汇编
神经电生理脑电图技术(师)考试：2021第九章癫痫、癫痫综合征的脑电图表现真题模拟汇编2021第九章癫痫、癫痫综合征的脑电图表现真题模拟03-181、符合青少年肌阵挛癫痫的表现是（）。
（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：C2、脑电图最易出现3Hz棘慢复合波的癫痫综合征是（）。
（单选题）A. 儿童失神癫痫B. Panayiotopoulos综合征C. Lennox-Gastaut综合征D. West综合征E. 青少年肌阵挛癫痫试题答案：A3、患儿，男，10岁。
发作性突然跌倒、快速甩手4个月余。
跌倒后立即站立继续原活动。
确诊为青少年肌阵挛性癫痫。
其EEG最主要特征是（）。
（单选题）A. 背景活动异常B. 弥漫性多棘慢复合波C. 棘波频率10～20HzD. 睡眠不足、过度换气不易诱发E. 发作多在NREMⅡ-Ⅳ期试题答案：B4、下列癫痫综合征具有热敏感特征的是（）。
（单选题）A. West综合征B. Lennox-Gastaut综合征C. Dravet综合征D. Landau-Kleffner综合征E. Ohtahara综合征试题答案：C5、异常放电主要集中在睡醒后30～60分钟内（）。
（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：C2021第九章癫痫、癫痫综合征的脑电图表现真题模拟03-191、患儿，男，6月龄。
反复点头伴四肢屈曲样发作1月余，成串出现，每天2～4串。
发作间期脑电图如图1和图2所示，最可能的诊断为（）。
图1图2（单选题）A. West综合征B. Lennox-Gastaut综合征C. Dravet综合征D. Doose综合征E. Ohtahara综合征试题答案：A2、符合大田原综合征的EEG表现是（）。
（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：C3、仅有全身强直-阵挛发作癫痫最易发病的年龄在（）。
（单选题）A. 婴儿期B. 幼儿期C. 儿童期D. 青少年期E. 成年期试题答案：D4、脑电图表现在起病即出现背景活动异常及癫痫样放电，判断为（）。
癫痫病症的各项注意事项(超全)!
单纯部分性癫痫1.何为儿童中央颞区良性部分性癫痫(BECCT)本型癫痫的好发年龄均在4-10岁之间,偶有家族史,男性略占多数.发作常在入睡不久或频醒之前.抽搐多从一侧面肌开始,也可累及同侧肢体,甚至演变成全身性发作.脑电图特点是在抽搐对侧中央区或颞区呈双相高幅棘(兴)波,这种棘波有时会在大脑对称部位左右移动.2.儿童期枕区良性部分性癫痫多在儿童期向青春期过渡时发病,以学龄期为高峰,带以偏侧光暗点,视物变形或视幻觉起病.继以同侧感觉性运动性部分性发作,或全身强直-阵挛性大发作,偶尔发作之后呈现意识错乱及自动症.本型发作也多有家族遗传背景.届青春期之后多自行痊愈.但较多病历可迁延到成年之后.3.额叶癫痫多表现为发作时头颈甚至整个躯体一侧相转,单限于肢体者常上举一侧上肢,好象击剑状.这种强直性姿势性发作,基本不伴同痉挛动作,但偶可伴随发声,后者多属单音而无语言内容.犯后也可继以自动症或全身强直-阵挛性大发作.4.顶叶性癫痫多为偏侧面部,上下肢的感觉异常或感觉丧失为主要发作表现,有时也可伴同视物变形或空间定向力丧失.顶叶发作易于演变成同侧运动发作,甚至全身性发作.5.颞叶癫痫属于单纯部分性发作的颞叶癫痫主要以听觉、嗅觉、内脏、感觉等幻觉体验、自主神经表现以及精神症状为主,发作初期意识清楚,部分病历也可演变成大发作.6.前庭性癫痫发作前多无任何先兆.发作时突感头晕或头重脚轻或视物晃动,只有极少数患者体现为眩晕.通常上述症状延续数秒到数分钟乃止,不伴恶心、呕吐,常继以其他形式的发作.7.部分运动性癫痫其临床表现取决于其放电部位,若放电局限于外侧裂,则其阵挛性抽搐常影响对侧面部,尤其是口角或眼睑;若放电部位在前中央面中段,则其抽搐多累及对侧拇指或整个上肢; 若放电位在前中央面上段,其抽搐多影响对侧下肢.如放电只停留在局部而不向周边扩散,则相应部位的抽搐也将局限于局部,但延续时间可达数十分钟或数小时.发作停止后可遗留短暂的麻痹.8.腹型癫痫常见有两个类型:以周期性呕吐为主要表现者典型发作每次呕吐,持续20-40S, 每日可出现多次或数日出现一次.发作时一侧半球近中线处有高幅Q节律.CT表现为同侧颞叶内侧及下丘脑低密度,手术证实为星型细胞瘤.抗癫痫药可使发作减少. 以周期性腹疼为主要表现者,外侧裂深部病变可呈现本型症状.腹痛常延续数分钟或数十分钟.本病发作可仅限于腹痛表现,也可演变成全身性发作,关于后一种形式者,过去可将其腹痛看做是发作.9.头痛性癫痫许多被转到头痛科会诊的头痛是功能性或血管性,考虑头痛性癫痫的患者必须经过周密的评估,来鉴别.癫痫性头痛的起病突然,而功能性或血管性头痛发起是徐缓的. 癫痫性头痛的延续时间多在几分钟,而功能性和血管性头痛则延续数小时或数日才止.癫痫性头痛很少伴发胃肠症状,而血管性头痛则常见.癫痫性头痛发作时间2-2G可描记到痫样放电,而血管性头痛充分呈现非特异性慢波血管性头痛发作初可用酒石酸麦角胺咖啡因阻止其加剧,而癫痫性头痛则平时注意休息不要激动，常发作会使人失去理智，只要控制发作，可以正常生活，和正常人没什么分别，心理别有压力①不驾驶各种车辆，不能从事高空、机械作业、防止在江河湖泊和井边逗留，不能游泳。
前期小儿癫痫的症状主要的时候
前期小儿癫痫的症状主要的时候引言小儿癫痫是儿童常见的神经系统疾病之一，其早期症状的及时发现和诊断对于儿童的治疗和康复具有重要意义。
本文将重点讨论前期小儿癫痫的症状，并详细介绍每种症状的表现和影响。
癫痫的概述癫痫是由于脑内异常电放电引起的一系列脑功能紊乱症状。
小儿癫痫是指儿童期发生的癫痫发作，通常在5岁以下发病，占所有癫痫的三分之一。
前期癫痫的症状1. 精神症状儿童癫痫早期常表现为精神症状的变化，包括注意力不集中、记忆力减退、学习能力下降等。
有些孩子可能出现行为异常，如兴奋、焦虑、急躁等。
这些症状可能被误认为是其他问题，而错过了癫痫的早期诊断。
因此，家长应当对孩子的精神状态进行观察，并及时就诊。
2. 运动症状前期小儿癫痫的另一个主要症状是运动症状的改变。
癫痫发作时，孩子可能会出现突然的抽搐、肌肉僵直、肢体摆动等症状。
这些运动症状通常持续数秒到几分钟不等，并可能伴随口唇发紫、面色苍白等表现。
如果孩子频繁出现这些症状，应尽快到医院进行癫痫的相关检查。
3. 感觉症状癫痫发作还可能引起感觉症状的改变。
孩子在发作时可能出现视物模糊、听力降低、感觉异常等症状。
这些症状可能持续数秒到几分钟，并可能不易被家长察觉。
因此，家长需要留意孩子在发作时的任何感觉异常，如注意到孩子突然回避光线或声音等。
4. 自主神经症状前期小儿癫痫的另一个主要症状是自主神经症状的改变。
这些症状包括面色苍白、出汗增加、呕吐等。
这些症状可能伴随癫痫发作，但在发作时也可能单独出现。
家长应当留意孩子是否出现这些症状，并及时就诊。
影响及处理方法及时发现和诊断前期癫痫的症状对孩子的治疗和康复至关重要。
一旦症状确定是癫痫引起的，应尽早就医，并遵循医生的治疗方案。
医生通常会根据孩子的具体情况制定治疗方案，包括药物治疗、生活习惯调整等。
家长在日常生活中还应注意以下几点：1.创造安全环境：减少孩子在发作时受伤的风险，如准备好软垫、安全护具等。
2.规律生活：保持固定的作息时间，让孩子有足够的休息和睡眠。
儿童期首次癫痫发
不推荐常规影像学检查的情况： 明确的失神癫痫、伴中央颞区棘波的良性癫痫患儿 单纯发热引起的发作（热性发作） Neuroimaging Clin N Am 2003;13:211-24.
其他检查 ECG：所有首次发作的患儿均应进行常规心电图检查（心脏传导异常及QT延长综合征患儿有时会出现类似发作） 药物中毒或药物滥用仅占首次发作病因的3%，对疑似病例均应进行毒物筛查
远期症状性 是静态CNS损伤后遗症，发生在急性病1周之后，如颅脑损伤或卒中1周后、CNS感染后遗症、先天性脑畸形、围生期脑损伤、脑病后遗症等； 进展性症状性发作 是由于潜在的进行性CNS损伤引起，如肿瘤、亚急性硬化性全脑炎、狼疮脑病和多发性硬化等自身免疫病、线粒体脑病等代谢性疾病及退行性病变。 特发性无诱因发作 是指临床和脑电图（EEG）表现为定义明确的遗传性癫痫发作。 隐源性发作 不能归类为特发性、远期症状性或进展性症状性发作者
Ghotbi等 254例主诉为首次癫痫发作并伴发热的患儿 6个月至5 岁 既往健康 结果： 与脑炎明显相关的危险因素：年龄 < 12 个月，嗜睡、激惹、呕吐、颈强直、前囟饱满、头痛、昏迷、复杂性发作、先前使用过抗生素 由此提出 腰椎穿刺应依据详细神经科体格检查结果进行； 伴发热的癫痫发作患儿并非都需常规进行； 年龄 < 12个月或已使用过抗生素治疗者必须腰穿。
选择合理的辅助检查 和诊断性评价
美国神经学会（American Academy of Neurology，AAN）推荐 应根据临床判定选择相应检查内容
腰椎穿刺 发热、颈强直、发热伴意识障碍的患儿 6个月以下伴有精神状态持续改变的小婴儿 有脑膜刺激征的患儿 怀疑颅内压增高时，腰椎穿刺前应进行CT扫描以除外颅内占位性病变引起的脑疝风险或梗阻性脑积水
(1981年国际抗癫痫联盟ILAE)部分性发作(partialseizures)单纯部分
癫痫发作的分类 （1981年国际抗癫痫联盟 ILAE）
• 部分性发作（partial seizures) – 单纯部分发作 – 复杂部分发作 – 部分性发作继发全面化 • 全面性发作(generalized seizures) – 失神发作（小发作） – 肌阵挛发作 – 强直发作 – 阵挛发作
– 强直阵挛发作( 大发作）
• Focal sensory seizures – With elementary sensory symptoms (e.g., occipital and parietal lobe seizures) – With experiential sensory symptoms (e.g., temporo parieto occipital junction seizures)
•Leabharlann 癫痫发作的分类• 对于一种真正的癫痫发作的分类是我们最 终诊断的第一步，而并非最后一步
• 发作的形式从我们非常熟悉的全身强直阵 挛发作到动作停止、凝视或轻微的眼睑的 肌阵挛，再到局灶的手指或口角的麻木感， 多种多样，而后面这些发作常常被忽视， 尽管它们对于癫痫的诊断可能比全身强直 阵挛发作更重要
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Late onset childhood occipital epilepsy (Gastaut type)
Epilepsy with myoclonic absences Epilepsy with myoclonicastatic seizures Lennox-Gastaut syndrome Landau-Kleffner syndrome Epilepsy with continuous spike-and-waves during slow-wave sleep (other than LKS) Childhood absence epilepsy
小儿癫痫的早期症状有什么？
小儿癫痫的早期症状有什么？引言癫痫是一种中枢神经系统的慢性疾病，特征为反复发作性的脑功能异常。
小儿癫痫是指儿童期发生的癫痫，其早期症状的及时辨析对于早期筛查、诊断和治疗至关重要。
本文将详细介绍小儿癫痫的早期症状。
1. 注意力不集中小儿癫痫的早期症状之一是注意力不集中。
孩子在课堂上容易分心，无法专注于学习或玩耍。
他们可能会频繁中断自己的活动，久久无法坚持完成一项任务。
这种注意力不集中不同于普通儿童时常的调皮捣蛋，而是持续存在且较为明显。
2. 长时间盯着某个点孩子在癫痫早期可能会经常盯着某一个点看很长时间，即使有人叫他们，也无法回应。
通常这是一种短暂的行为，持续时间从几秒钟到几分钟不等。
盯着某个点看时，孩子的眼神呆滞，没有回应外界的刺激。
3. 突然的眨眼、眼球上翻或眨动小儿癫痫的早期症状常包括突然的眨眼、眼球上翻或眨动。
这可能是孩子在癫痫发作前的一种前兆症状，被称为眨眼症。
当孩子眨眼时，其眨眼的频率可能会增加，眼球可能会上翻或眨动。
这些行为通常在癫痫发作后停止。
4. 早期的言语问题小儿癫痫的早期症状之一是言语问题。
孩子可能会出现言语发育迟缓，无法正常发音或出现词汇表达困难。
他们可能会重复一些无意义的音节或词语，或者在说话时出现停顿和重复。
这些言语问题需要及时引起家长的重视，以便及早进行干预和治疗。
5. 以往不明原因的抽搐发作小儿癫痫的早期症状之一是以往不明原因的抽搐发作。
孩子在癫痫发作前可能会突然出现一次抽搐发作，这与其他原因引起的抽搐有所不同。
这种抽搐可能表现为肢体抖动、口吐白沫、意识丧失、短暂的呼吸停止等症状。
一旦孩子有这样的抽搐发作，家长应立即带孩子就医进行进一步检查和诊断。
6. 情绪异常或行为异常小儿癫痫的早期症状还包括情绪异常或行为异常。
孩子可能会表现出情绪激动、焦虑或易怒的行为。
他们可能会出现对环境的异常反应，例如对平常不敏感的声音或具有刺激性的触摸过敏。
这些情绪和行为异常可能是由于癫痫对大脑功能的影响而引起的。
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半岛都市报6月28日讯(记者韦丽丽) 28日是第8个国际癫痫关爱日，今年的主题是“医患协力、战胜癫痫”。
记者从医院了解到，癫痫发病率是3～5‰，七成患者首次发病是在儿童期。
据介绍，发病的癫痫患者中，有三成没有得到规范治疗，从而影响了脑部功能发育。
医生提醒，并不是所有的癫痫都是浑身抽搐，如果孩子出现肢体抽搐、刻板的反复动作，突然的意识改变时，家长一定要重视。
另外，电子产品可诱发癫痫病，脑发育不良、脑血管畸形、脑肿瘤以及曾经受到脑外伤等患者要格外注意。
28日上午，市妇儿医院举行癫痫义诊，不少家长在咨询。
市民刘女士说，她儿子现在三岁了，之前一直好好的，从半年前开始孩子走路经常无缘无故摔倒，家人以为是缺钙，但补了半年也没啥效果，最近突然全身抽搐，检查才发现孩子患上癫痫。
“现在患癫痫的孩子很多，我有时候门诊一天看上百个患儿，五六十个是癫痫。
”市妇儿医院康复科主任侯梅说，癫痫患者大部分集中在儿童期，“在癫痫患者中，儿童和老年人占得比较多，其中首次出现癫痫发作的，儿童期患儿占70%左右。
”侯梅说。
什么原因导致癫痫呢？侯梅说，母亲在孕期或生产时出现异常，包括胎儿宫内缺氧、脑损伤等会导致孩子癫痫。
“胎儿先天发育或先天性代谢异常也会导致癫痫。
”侯梅说，另外，颅内的感染、脑炎、代谢紊乱以及成人脑血管病也会导致癫痫病的发作。
据介绍，中国抗癫痫协会根据对1000多例癫痫患者的临床诊疗统计表明，有三分之一的患者是由于长时间使用电脑或看电视、打游戏机、玩iPad和手机诱发癫痫病。
“癫痫的种类有很多，这种是反射性癫痫。
”侯梅说，癫痫是因神经元异常放电所引起的，电脑、电视、游戏机和手机正是一种快速性荧光刺激，可以引起神经细胞的异常兴奋，这种兴奋作为诱发源，对脑发育不良、脑血管畸形、脑肿瘤以及曾经受到脑外伤等患者，很容易引起癫痫疾病发作。
“并不是所有的癫痫都是全身抽搐。
”侯梅说，癫痫病有很多种类型，有些具有隐匿性，如果孩子有突然的意识改变，像愣神、吃着饭突然呆住了等症状家长要重视。
新生儿癫痫的临床表现多为刻板的反复性动作，常伴有异常的眼球运动，如果婴幼儿出现肢体抽搐、痴笑等症状，也可能是癫痫发作，家长要引起重视。