栀子豉汤涉及到的条文
_伤寒论_栀子豉汤方证论难_李心机
李心机,男,54岁,教授汤,是小柴胡汤与小陷胸汤合方;柴朴汤,是小柴胡汤与半夏厚朴汤合方;柴苓汤,是小柴胡汤与四苓散合方等,说明日本医家对仲景合方法则的研究,取得了很大的进展。
仲景合方法则的理论,是仲景学说的重要内容,亦是仲景组方原则的一大特色,蕴含着极大的实用意义与价值。
从实践来看,不论是经方或时方,一首行之有效的方剂,均是前人智慧与经验的结晶,又经过历代医家的实践检验,常胜不衰。
中国医学,历史悠久,名方佳剂,层出不穷,如能以合方法则为指导,将这些方剂采用合方形式组创新方,使其发挥更大的效价,可谓是上策。
合方应用,能借鉴前人的经验,是将前贤的已有成果直接用于实践,远比以药物自组方剂要来的更捷简、更速效。
因此,研究合方法则具有十分重要的意义,将促进仲景组方原则的研究向深化发展,更加丰富仲景学说的内涵。
合方法则的研究,将为临床医学提高防治疑难病的措施,创出可行的方法。
研究合方,将为方剂学的研究开辟新的领域,正是方剂学亟待深入研讨的新课题。
(收稿日期:1997-09-03)《伤寒论》栀子豉汤方证论难李心机(山东中医药大学 山东250014) 关键词:伤寒论;栀子豉汤;虚烦;懊 栀子豉汤,今本仲景书凡6见,首见于本论76条:“发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊,栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。
”其次还见于77条、78条、221条、228条、375条。
本证的难点是虚烦和懊,许叔微称懊是“仲景论中极有难晓处”之一。
虚烦和懊是一个什么样的症状?病人是一种什么样的感觉?自成无己以来,注家们一直没有讲清楚。
笔者不揣谫陋,略陈管见,祈请方家指正。
1 虚烦成无己在解释76条时尝云:“发汗、吐下后,邪热乘虚客于胸中,谓之虚烦者,热也,胸中烦热郁闷而不得发散者是也”;“心恶热,热甚则必神昏,是以剧者,反复颠倒而不安,心中懊而愦闷”;又曰:“伤寒虚烦何以明之,虚烦者,心中郁郁而烦也。
经方：栀子豉汤（虚烦失眠第一方）
经方：栀子豉汤（虚烦失眠第一方）栀子豉汤【原文】栀子十四个（擘）香豉四合（绵裹）右二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服（得吐者，止后服）。
【作者】张仲景【来源】《伤寒论》【经典回顾】1、发汗吐下后，虛烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。
若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。
（伤寒）2、发汗，若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。
（伤寒）3、伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
（伤寒）4、凡用栀子豉汤，病人旧微溏者，不可与服之。
（伤寒）5、阳明病，心中懊憹，舌上胎者，宜栀子豉汤主之。
若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
（伤寒）6、阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
（伤寒）7、下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
（伤寒）8、下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。
（金匮）【用法】1、不要将豆豉煮烂了，所以先煮栀子。
【剂量】1、栀子一般五钱，豆豉也是五钱。
【组成】栀子豆豉【时机】1、烦躁的第一方，但一定是昼夜都烦躁，病人虚热。
虚症的脉按下去就没有了，舌苔是淡黄；实热是干深黄。
2、一般是病后调理的药，病治好了，还有些后遗症时用。
3、栀子豉汤是在治疗虚热的时候使用的，在病要好了的时候。
如果病正热利下重的时候，你开栀子豆豉，一点用都没有，那是螳臂档车，没有用，完全没有用。
【方解】1、栀子质轻，去虚热。
和实热相比，虚热的舌苔是淡黄不是干裂的黄；脉重按就没有了；2、豆豉生胃的津液。
心中懊恼，是指胃里怪怪的。
【应用】1、临床上用这栀子豉汤一个礼拜，急性肝炎的指数就退掉了，还有更好的药在后面，这只是最初期的。
虚烦不得眠、心中懊侬、小便黄黄的、吃东西吃不下去、手脚没有力、恶心、想吐，都是肝炎的症状；2、食道方面的病栀子豉汤证很多很多，比如食道炎、食道憩室等。
《温病条辨》对栀子豉汤的应用发挥探讨
《温病条辨》对栀子豉汤的应用发挥探讨《温病条辨》对栀子豉汤的应用发挥探讨陈烨文，许琳栀子与香豆豉配伍作为治疗胸膈胃脘郁热的有效药对首见于《伤寒论》，即栀子豉汤方，并形成一个类方系列，如栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、栀子厚朴汤、栀子干姜汤和枳实栀子豉汤等。
在《伤寒论》中对于栀子豉汤证的论述比较全面，涉及到适应证、剂量、煎服法和应用禁忌等。
张仲景在其论述中只运用栀子豉汤方治疗伤寒之太阳病误治、阳明病和伤寒瘥后劳复，而吴鞠通则在研习叶天士《临证指南医案》的基础上，对栀子豉汤的治疗范围有重要的开拓。
通过对张仲景、叶天士和吴鞠通对栀子豉汤方的论述进行比较研究，有利于系统掌握栀子豉汤方和临床灵活化裁运用经方。
1 关于栀子豉汤方的争议关于栀子豉汤是吐剂，抑或是清剂的争议，开先河于成无已，而陈亦人［ 1 ］在总结古今中外各家注解的基础上，断定此方并不是吐剂，而是清剂，这无疑是中肯可信的；同时李心机［ 2 ］的分析更加透彻，针对具体的证候作鉴别比较，并与瓜蒂散比较分析，得出令人涌吐的药物是瓜蒂而非香豆豉，且仲景只以香豆豉“和胃调中”而已，所谓方后注的“得吐者，止后服”其实质是病势使然。
2 从剂量、煎服法及主治病证探讨栀子豉汤的功效2.1 剂量及煎服法根据栀子豉汤方中的栀子和香豆豉剂量进行折算分析［3 ］，栀子十四枚约 7 g ，香豆豉四合约 37 g ，方后注云“分为二服，温进一服”［ 4 ］，所以每服用量仅为一半，又云“先煮栀子”，后“内豉”，反映了经方也有剂量轻小的一面，该方无疑是张仲景轻清剂的代表方之一。
因为风寒之邪从表而入里，首先表现为太阳病证候，若误用汗吐下后，邪从表入，有转入阳明化热的传变趋势，然而邪又未能尽传，而滞窒在胸膈和胃脘，所以处方栀子豉汤轻清透解（第 76～78 条）；另外，阳明病误下变证（第 221条）亦以栀子豉汤主治，此条所云的阳明病其实质并不是阳明经证或腑证，而是阳明中风，属于病位相对于在表者。
栀子豉汤
（七）鼻衄案 一妇人，年七十余，鼻衄过多，止衄诸 方无效。余问其状，颇有虚烦之象，因作 栀子豉汤与之。四五日后，来谢日:服良方 忽已。（汤本求真医案《皇汉医学》）
按语:上焦有热，热扰胸隔，损伤阳络， 则心烦衄血，宜栀子豉汤清ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ之。
（八）小儿夜啼案 龙某某，男，11个月，1983年10月4日 就诊。患儿入夜则躁动不安、啼哭一周余。 曾经他医用导赤散等治疗无效，因而来诊。 小儿除上述症状外，伴有纳减，大便正常， 小便赤而异臊，舌质红、苔薄黄，指纹紫 红。此属热扰胸隔证，治宜清热除烦。处 方: 山栀子4克，淡豆豉8枚。 2剂，诸症消失。（魏蓬春医案）
（六）心悸(病毒性心肌炎)案
现症:发热，心烦闷，心悸心慌，寐差纳呆，恶心呕吐， 二便正常，舌苔薄黄，脉数。证属邪热内羁，热扰心窍，
治宜清宣邪热，宁心除烦。处方:
山栀子10克，淡豆豉15克，淡生姜3片，姜竹茹6克。3剂。 11月8日二诊:心烦、心悸、恶心、呕吐见减，仍纳差， 苔薄黄，脉稍数，守上方加鸡内金6克，怀山药15克。再 进2剂。 11月10日三诊:心烦、心悸、恶心、呕吐止，饮食渐增。 复查心电图:窦性心律。予一味薯蓣饮调理善后。（魏蓬 春医案）
【临证思路】 现代临证，多用于外感热病气分轻证者，症见发热，心烦 不眠，胸闷不舒，甚则坐卧不安，舌红、苔微黄，脉略数。
亦用于神经官能症和植物神经功能紊乱而见本方证者。 叶天士运用栀子豉汤常在原方上出入加减，能阐发仲景余 蕴，发前人之未发，如以原方加郁金、瓜蒌皮、杏仁组成 苦辛轻剂，治疗范围也由虚烦不安扩大到脘闷不饥、咳逆 头胀、大小便难、身热、汗出、神蒙等，不但可治伤寒化 热，且可治暑、燥、风温等外感温病及内科杂病。同时， 叶氏又以本方加通草、赤小豆、连翘之类治疗湿温溺赤， 郁结发黄；胃气欠和、不饥能食、不寐者，加枳实、半夏、 广皮白，仿枳实栀豉法通降胃气。
栀子豉汤
（八）小儿夜啼案
按语:患者系婴儿，不会诉说，医者难知 其患懊憹证，但联系到他医用导赤散无效， 小便赤而异躁，舌红、苔薄黄等一派热象， 且入夜则躁扰啼哭，应视之为热扰胸隔， 虚烦懊憹证，故投本方获效。
（九）食道炎案 某，素无胃病史，近因强食热物后，曾
吐血数口，旋即膈内巨痛，连及胃脘，食 入则膈巨痛加剧，脘痞嘈杂，懊憹不安， 不欲饮食，舌质红，苔薄黄，脉滑。用栀 子豉汤加味:炒山栀子9克，香豉9克，黄连 1.5克(药物泡服)，蒲公英9克。连尝三剂， 膈痛全止，亦能进食。
（八）小儿夜啼案
龙某某，男，11个月，1983年10月4日 就诊。患儿入夜则躁动不安、啼哭一周余。 曾经他医用导赤散等治疗无效，因而来诊。 小儿除上述症状外，伴有纳减，大便正常， 小便赤而异臊，舌质红、苔薄黄，指纹紫 红。此属热扰胸隔证，治宜清热除烦。处 方:
山栀子4克，淡豆豉8枚。
2剂，诸症消失。（魏蓬春医案）
（五）胃痛烦呕案
郑某，胃脘疼痛，医治之，痛不减，反增大便 秘结，胸中满闷不舒，懊憹欲呕，辗转难卧，食 少神疲，历七八日。适我下乡防疫初返，过其门， 遂邀诊视。按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊， 检其方多桂附、香砂之属。此本系宿食为患，初 只须消导之品，或可获愈，今迁延多日，酿成 “夹食致虚”，补之固不可，下之亦不宜。乃针 对“心中懊憹”、“欲呕”二症，投以栀子生姜 豉汤:
（三）懊憹，服本方吐案
王某，患伤寒发热，数日后心中懊憹，坐卧不 安之证。患者心烦难耐，甚至家人近前也遭厌呵 斥，查其脉数，舌红，苔黄，逐断为火郁虚烦证。 与栀子豉汤原方服用，但对药后作吐的反应未向 病家交代。当晚，患者药后作吐，家人惊恐，疑 是方药有误，复邀诊视，见患者吐后已安睡。说 明情况，家人始得放心。
伤寒论之太阳篇栀子豉汤类证
伤寒论之太阳篇栀子豉汤类证【原文】發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。
發汗吐下後，虛煩[1]不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹[2]，梔子豉湯主之；若少氣[3]者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。
（76）【词解】［１］虚烦：吐下后余热所致的烦躁。
虚，非正气虚，指无实热结聚。
［２］懊憹：音奥挠（àｏnáｏ）。
烦闷殊甚，难以名状。
［3］少气：即气少不足以息。
【提要】辨吐下后，热扰胸膈的证治【分析】发汗吐下后，有形之邪已去，余热留扰胸膈，可以出现心烦不得眠。
若病情较重，心中烦闷更甚，难以名状，卧起不安者，谓之懊憹，宜用栀子豉汤主治。
如兼短气者，为热邪损伤中气所致，可用栀子甘草豉汤。
若兼呕吐者，是胃气因热扰而上逆所致，则用栀子生姜豉汤。
本条“虚烦”之“虚”，不能理解为正气虚弱之虚。
观375条”下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤”和221条“阳明病……。
若下之，则胃中空虚。
客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之”，可以知道本证虚烦的涵义是胃中无物而空虚，惟无形邪热留扰胸膈而烦，必心下柔软。
这与有形的实邪（如痰涎、水饮等）所致之烦，有本质区别。
从这个意义上讲，本条以有形之邪为实，无形之邪为虚。
另外，还应该看到，本条虚烦，系热邪内郁所致，辨证当属实证，故用栀子豉汤清宣郁热以除烦。
【选注】《医宗金鉴》：未经汗下之烦多属热，谓之热烦；已经汗吐下之烦多属虚，谓之虚烦。
不得眠者，烦不能卧也。
若剧者，较烦尤甚，必反复颠倒，心中懊憹也。
烦，心烦也；躁，身躁也。
身之反复颠倒，则谓之躁无宁时，三阴死证也；心之反复颠倒，则谓之懊憹，三阳热证也。
懊憹者，即心中欲吐不吐，烦扰不宁之象也。
因汗吐下后，邪热乘虚客于胸中所致。
（《订正仲景全书·伤寒论注·太阳中篇》）【治法】清宣郁热。
【方药】 1梔子豉湯方梔子十四個，擘香豉四合，綿裹上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服。
栀子豆豉汤——医案六条
栀子豆豉汤——医案六条8胃痛烦呕——俞长荣医案郑某，胃脘疼痛，医治之，痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊恼欲呕，辗转难卧，食少神疲，历七八日。
适我下乡防疫初返，过其门，遂邀诊视。
按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊，检其方多桂附、香砂之属。
此本系宿食为患，初只须消导之品，或可获愈，今迁延多日，酿成“夹食致虚”，补之固不可，下之亦不宜。
乃针对“心中懊侬”、“欲呕”二症，投以栀子生姜豉汤：栀子9克，生姜9克，香豉15克。
分温作二服，若一服吐，便止后服。
病家问价值，我说：一角左右足矣。
病家云：前方每剂均一元以上，尚未奏效，今用一角之药，何足为力！请先生增药。
我笑答云：姑试试，或有效，若无效再议未迟。
病家半信半疑而去。
服后，并无呕吐，且觉胸舒痛减，遂尽剂。
翌日，病家来谢，称服药尽剂后，诸症均，昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能进食少许。
按语：夫药之治病，不在价之贵贱，亦不在味之多寡，乃贵在医者之善用耳。
《伤寒名医验案精选》论；本案辨证好，没有被大便秘结症给带偏。
从心中懊恼论治，清泻胸膈之火热，荡胸膈满闷之瘀浊。
9鼻衄——汤本求真医案一妇人，年七十余，鼻衄过多，止衄诸方无效。
余问其状，颇有虚烦之象，因作栀子豉汤与之。
四五日后，来谢日：服良方忽已。
按语：上焦有热，热扰胸膈，损伤阳络，则心烦衄血，宜栀子鼓汤清宣之。
《伤寒名医验案精选》论；火逆刑金，肺燥失敛，营血离经，而发鼻衄。
君火不得下行，则心宫烦热。
栀子豉汤，清火除烦，火降肺敛，则血归经。
10夜哭——聂惠民医案马某，女，6个月。
1989年8月1日初诊。
代述：患儿平素夜卧安静，近三四日夜啼，哭闹难止，不知何故？视其小儿发育正常，营养尚佳，进乳正常，二便通畅。
舌尖红、苔淡黄，指纹略紫。
证属心肺蕴热所致，拟清热养神之法。
处方：生山栀6克，豆豉3克，甘草3克，炙鸡内金10克，三剂，水煎。
每日一剂，分三次温服。
药后夜卧安然无恙。
《经方验案便读》论；这个指纹辨证，众多小儿医案中都有，看不懂时只能从舌尖红，为心火郁热，苔淡黄，是肺胃不降，胸膈湿热，胃土之黄。
《伤寒论》名方栀子豉汤
栀子豉汤（栀子+香豉）【方剂组成】栀子10 克，香豉18 克【用法】以水四杯先煮栀子得二杯，内豉煮取一杯半，分温再服。
【方解】二物均属苦寒除热药，并均有解烦的特能，合以为方故治烦热而心中懊_者。
【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第76 条：发汗、吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复倒，心中懊_，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。
注解：心中懊_谓心中烦闷不可名状，实即心烦的剧烈意思。
经过汗、吐、下的治疗后，实邪虽去，但遗热未除，攻冲头脑，因使虚烦不得眠。
证之剧者，则更辗转反侧而心中懊_，宜以栀子豉汤主之。
若上证而其人自觉虚怯少气者，则宜栀子甘草豉汤主之；若上证而又见呕者，则宜栀子生姜豉汤主之。
按：此所谓虚烦是对实烦而言，不要以为本方能治虚，本条所述，即炎症或充血而脑受刺激的剧烈证候。
《伤寒论》第77 条：发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。
注解：胸中窒，即指胸部的正中间有窒塞感，实即食道狭窄的自觉证。
发汗或下之，其人仍烦热并胸中有窒塞感者，栀子豉汤主之。
按：此证多有，但不定见之于发汗或下之后，即使有烦，然亦不甚明显。
患者主述胸中窒塞而烦闷者即是。
此与咽中如有炙脔的半夏厚朴汤证，常由于患者主述不清而易混淆，故问证必须精细。
胡老讲道：“昔时邻居老工人尹某，一日来告。
谓经过钡餐造影检查，确诊为食道憩室，请我治疗，因笑答曰：食道憩室我未曾见过，请告所苦。
据述只觉食道阻塞，心烦不宁，因与栀子豉汤三服后，证大减，但食时尚觉不适，续服二十余剂，证全消失。
后再进行钡剂造影检查，未再见憩室形象”。
此案较奇，故附此以供参考。
（juzhuo 按：中医为形而上学。
万物由无形而来，故无形病则有形必病，无形安而有形乃安。
此本浅见之理，人每云之易易，而临事则惑于西医之形迹，不亦缪哉。
）《伤寒论》第78 条：伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
注解：伤寒五六日，常为病传少阳而现柴胡证的时期，病不在里，故虽大下之后而身热不去。
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栀子豉汤涉及到的条文
76．发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。
发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子（十四个，擘）香豉（四合，绵裹）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
栀子甘草豉汤方：栀子（十四个，擘）甘草（二两，炙）香豉（四合，绵裹）上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。
栀子生姜豉汤方：栀子（十四个，擘）生姜（五两）香豉（四合，绵裹）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。
77．发汗若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。
方三十九。
（用上初方。
）
78．伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
四十。
（用上初方。
）
221．阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。
若发汗则躁，心愦愦（公对切）反谵语。
若加温针，必怵惕烦躁不得眠。
若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。
方十一。
肥栀子（十四枚，擘）香豉（四合，绵裹）
上二味，以水四升，煮栀子，取二升半，去滓，内豉，更煮取一升半，去滓。
分二服，温进一服，得快吐者，止后服。
228．阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
十五。
（用前第十一方。
）
375．下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
方十六。
肥栀子（十四个，擘）香豉（四合，绵裹）
上二味，以水四升，先煮栀子，取二升半；内豉，更煮取一升半，去滓，分再服。
一服得吐，止后服。