COPD和肺心病
COPD呼衰肺心病心衰并酸碱失衡及水和电解质紊乱分析
COPD呼衰肺心病心衰并酸碱失衡及水和电解质紊乱分析COPD肺心病心衰是常见病,电解质检测仪呼吸衰竭(呼衰)是COPD肺心病心衰晚期的主要合并症,当出现慢性呼吸衰竭心衰时,易发生酸碱平衡紊乱及水、电解质紊乱。
据国内综合报道,其发生率达7816% ~95145%。
本文就COPD呼衰肺心病心衰发生酸碱失衡及水、电解质紊乱情况进行分析以指导临床治疗。
资料与方法一、病例选择2006年6月至2007年9月COPD呼衰肺心病心衰住院病人68例,男性46例,女性22例,年龄42~85岁。
都有慢性支气管炎和阻塞肺气肿病史,其中有长期吸烟史42例,全部病例符合2002年中华医学会呼吸病分会制定的5慢性阻塞性肺疾病诊治指南6,肺心病符合诊断标准。
二、方法对68例肺心病患者,在本院实验室检查的数据及诊治过程收集资料进行了统计处理。
44例病人入院时已有酸碱平衡紊乱及水、电解质紊乱, 24例入院后出现酸碱平衡紊乱及水电解质紊乱。
低氯28例,低钾17例,低钠33例,低氯且低钠21例,低氯、低钾且低钠12例。
其中42例病人伴有心力衰竭和呼吸衰竭, 7例病人伴有肺性脑病, 14例伴有严重的心律失常。
三、结果经过对68例病人综合分析统计,结果酸碱失衡及电解质紊乱发生率为9712%,另外低氯占91%,低钾占26%,高钾1311% ,低钠98%。
酸碱失衡其中呼吸性酸中毒62%,呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒占34% ,呼吸性碱中毒占1315%,呼吸性酸中毒并发代谢性酸中毒占1316%。
讨论COPD肺心病呼衰心衰并酸碱失衡及水和电解质紊乱,影响肺心病的治疗效果,有时危及生命[2]。
根据本组临床资料,COPD肺心病呼衰心衰合并酸碱平衡紊乱及水电解质紊乱发生率9712%。
COPD通气功能障碍引起的ò型呼衰、缺氧和CO2潴留是发生呼吸性酸中毒的主要原因。
呼吸衰竭、单纯呼吸性酸中毒常伴有血电解质改变。
由于血氢离子浓度增加,细胞内外K+、Na+离子交换,急性呼吸性酸中毒或慢性呼吸性酸中毒急性发作时,血K+浓度升高; Cl-因转移至细胞内,血Cl-相应下降;慢性呼吸性酸中毒由于进食差,利尿剂应用可使血K+正常或降低,并常出现低钠、低镁血症。
COPD & 肺心病
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病慢性支气管炎慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
以寒冷季节反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为临床特征，常并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。
它是一种严重危害人民健康的常见病，患病率约为3.2％，50岁以上者可高达15％左右。
【入院评估】(一)病史询问要点1．应重点询问病人有无咳嗽、咳痰、喘息症状及其持续时间，是否在冬季加重。
2．诱因发作前常见诱因如气候变化或受凉感冒、接触有害气体、过度劳累等。
3．吸烟史是否吸烟及其吸烟指数(每日平均吸烟支数×吸烟年数)。
4．咳嗽频度及严重程度，痰量及痰的性状。
喘息或气急与活动的关系。
(二)体格检查要点早期可无任何异常体征。
急性发作期可闻及散在的干、湿啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。
喘息型慢性支气管炎可听到哮鸣音及呼气延长。
并发阻塞性肺气肿时有肺气肿体征。
(二)分析门诊资料1．了解首次及这次发病距入院的时间、主要诱因。
2．胸部 X线及血象检查结果。
3．有无须与本病相鉴别的其他呼吸系统疾病(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌等)及心肌病病史。
4．痰培养及肺功能检查结果。
5．在门诊治疗用药及疗效情况。
(四)进一步检查项目1、胸片了解是否合并肺气肿、慢性肺心病，并可排除其他肺病及心脏病。
2、ECG 是否已并发慢性肺心病，是否提示有其他心脏病存在。
3．呼吸功能捡查最大呼气流速-容积曲线或闭合容积测定，以了解是否存在小气道阻塞。
4、血常规慢性支气管炎急性发作期或并发肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
喘息型慢支嗜酸粒细胞可增多。
【病情分析】(一)基本诊断根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病时，可诊断本病。
如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据(如 x线早期可无异常，病情加重可见纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺明显。
COPD并发慢性肺心病,把握诊断对症处理
轴 ＞＋ ８ （ １ ｏ。次要标准 包括肢体 导联低电 压 、右 束 支传导 阻滞 （ 完 全性成 完 全
ＣＯ１ ｝ Ｄ，延缓怖功能 下降速度 ，可有效推
迟慢性 肺心 病并 发症 出现 的时 间 ，并降 性 ）。 只要 具有 １ 条 主要诊断标准即 可诊 肺 心病 患 者 ，则为６ ０ ％左 右 。因此 ，应 低治疗费用 、改善生活质量。
死 亡率上 升 。其 中 ，识别 怖动 脉高压 及 慢性 肺原 性心脏病 （ 以下简称 “ 慢性 肺
括 ：①额 面 平均 点轴 ≥＋ ９ ０ 。 ；②Ｖ 导 右 心 室流 出道 内 径 （≥３ ０ ｍｍ ）、右心
联Ｒ／ ｓ ≥１ ；③ 重度 顺钟向转 他 （ Ｖ 导联 室 内径 （≥２ ０ ｎ ｕ ｎ）、右心 室 前壁 的厚
氧 和二氧 化碳 潴留 ，控制呼吸 衰竭 及心
力衰竭症状 等。 若患 者尢日 月 显的 Ⅱ 呼吸 衰竭 或心 力衰竭 ，可 基 医 疗机构进 行相 应的
把 握诊 断 标 准
慢性 ／ １ ￣， Ｌ 、 病 患 音常 表现 为慢 性 咳 嗽 、咳痰 、咯血 、喘息 、活动 后， 、气
药物 治疗 、氧疗 等 以改善临 床症状 。 ‘
旦 患者 出现呼吸 衰竭 及心 力衰竭 ，给予 常 规药物 无法缓 解病 情时 ，使用 无创呼
促、 劳动 耐力下降 ， 严重者伴有明显ｕ Ｔ ＇ Ｋ ，
困难 、发绀 、端坐呼吸 等，可是这些症状 不具有特异 陛，且基层医疗机构的检查设 备有限 ，该如何 明确诊断？其实 ，可通过 常 的心电图 、胸部ｘ片 、心脏彩超 等检
Ｃ ＯＰ １ ） 为什么会导致慢 剀 嫡 呢 ？
断 ，若具有２ 条次要标准 则为可疑慢 １ ４ － ９ ］ ￣ ［ 尽早采取措施进 行干预 。
COPD合并慢性肺心病内科综合治疗临床分析
北方药学 ２ ０ １ ４ 年第 １ １ 卷第 １ 期
Ｃ ＯＰ Ｄ合并慢性肺心病 内科综合治疗临床分析
张俊琴 刘 举 （ １ ． 山 西 省大同 市矿区中医院 大同 ０ ３ ７ ０ ３ １ ： ２ ． 山 西省 大同 市劳教 所 大 ： 对 内科综合治疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并慢性肺心病的临床 疗效进行探讨 。 方法： 将１ ０ ８ 例确诊为 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并慢性肺・ ， １ ２ 病的 患者 随机 分为观察组和对 照组 ， 每组 ５ ４例 患者 ， 对 照组进行 常规 西医治疗 ， 观察组在 西医治疗基础上进行 中药综合 治疗， 在治疗四 周后对两组 的疗效进行评价。结果 ： 观察组的治疗总有效率达到 ９ ３ ％， 改善呼吸 系统症状 总有效率为 ８ １ ％， 对 照组仅 为 ７ ６ ％和 ７ ４ ％。 经Ｓ Ｃ Ｒ Ｑ评分显示 ， 观察组 患者治疗后 的生活质 量优 于治疗前 。 结论 ： 内科综合治疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并慢性肺心病 临床 疗效显著
提高 ， 有推广的价值。
关键词 ： Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 慢性肺心病 内科 综合 治疗 疗效观察 中图分类号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ １ — ０ ０ ７ ４ — ０ ２
Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ是慢性阻塞性肺疾病 ， 是致人死亡 的重要肺部疾病 善 ， 经检查症 状好 转或局部好转 ， 心功能提 升 １ 级； 无效 ： 各项 之一 ， 具 有高死亡率 、 高致残率和高发病率 的特点 。以往 的研 指标 没有改善 ， 或者出现加重 。 究主要针对该病对肺部 的影 响 ，但是随着研究 的深 入 ， Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 呼吸系统 症状 改善评 价。控 制 ：各种症状 消失 或基 本消 对肺部结构 与功能损坏 的同时 ， 对全身也会带来 不 良的影响 ， 失； 显效 ： 各种症状较治疗前 明显 改善 ； 有效 ： 各 种症状较治疗 成为全身效应 。 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ肺外表现的典型病症之一就是肺源性心 前有所改善 ； 无效 ； 各种症状没有改善或加重。 脏病 。中医认 为 ，稳定期 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ最 常见的临床证 型为肺 脾气 １ ． ４统计 学分析 ：对所有患者资料采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０统计学软件 虚、 肺 肾气虚 、 肺气 虚及肺肾气阴两虚 ， 而肺 和心脉是相通 的 ， 进行处理 ， 计量资料用（ ｘ ± ｓ ） 表示 ， 率 的比较采用 ｘ ： 检验 ， 配对 久病不治就会影响心脏 。根据 中医理论 ， 本研究在西 医治疗 的 样本采用 ｔ 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为具有统计学意义 。 基础上 ，结合 中医综合治疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并慢性肺 心病 ，疗效显 ２结 果 著， 现将结果报道如下 。 ２ ． １ 临床疗效评价 ： 观察组 和对 照组 的总有效率分别 为 ９ ３ ％和 １临床资料与方法 ７ ６ ％， 差 异显著 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 具有统计 学意义 ， 观察组 的疗效要 由 １ ． １ 一般资料 ： 选取我院 ２ ０ １ ０年 ２月～ ２ ０ １ ２年 ２月期 间收治 的 于对照组 ， 如表 １ 所示 ： １ ０ ８例稳定期 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并慢性 肺心病患者 ，所有患 者均 已确 表 １两组患者临床疗效对比（ ％） 诊。 随机将 １ ０ ８ 例患者分为对照组和观察组 ， 各５ ４例 。 其 中观 察组男性 患者 ４ ３ 例， 女性患者 １ １ 例， 平均年龄 ８ ０ 岁， 最小 ７ ６ 岁， 最大 ８ ９岁 ， 病程 １ ７ ～ ３ ９年 ， 根据病 情严 重程度进行肺功能 等级划分为 四级 ： Ｉ 级 ５例 ， Ⅱ级 ９例 ， Ⅲ级 １ ６例 ， Ⅳ级 ２ ４例 ； ． ２两组患者呼 吸系统症状改善对 比： 观察组和对 照组的呼吸 对 照组男性患 者 ４ ６例 ， 女性 患者 ８例 ， 平 均年龄 ７ ８岁 ， 最 小 ２ ６ ９岁 ， 最大 ８ ５岁 ， 病程 １ ９ ～ ３ ４年 ， 根据病情 严重程度进行肺功 系统 症状 改 善总 有效 率 分别 为 ８ １ ％和 ７ ４ ％，差异 显 著 ， Ｐ ＜ ． ０ ５ ， 观察组疗效优于对照组 ， 如表 ２ 所示 ： 能等 级划分为 四级 ： Ｉ 级 ７例 ， Ⅱ级 １ １ 例， Ⅲ级 ２ ３例 ， Ⅳ级 １ ３ Ｏ 表 ２ 两组患者 呼吸系统症状改善对 比（ ％） 例。两组患者在一般资料上差异不 明显 ， 具有 可比性 。 １ ． ２治疗方法 ： 对照组 ： 根据病情严重程度制定具 体治疗方案 。 ①Ｉ 级患者给予短效 Ｂ ： 受体激动剂特布他林 ２ ５ ｏ ￣ ｇ ￣ 喷 ，每次 两喷 ； ② Ⅱ级患者给予长效 ８ ： 受 体激动剂沙美 特罗 ２ ５ １ ｘ ｇ ／ 喷， 每次两喷 ；③ １ １ １ 级和Ⅳ级联合用抗胆碱能药噻托溴 铵吸入剂 和沙美特罗替 松 ， 分别为 １ ８ ￣ ｇ ／ 吸和 ５ ０ ０ ￣ ｇ ／ 吸， 均 为每次一 ３讨 论 诱发慢性肺 源性心脏病 的主要原 因是由于 Ｃ Ｏ Ｐ Ｅ难 以治 吸， 如果患者 的咳嗽或 咳痰 比较严重 ， 可 以加入 止咳化痰类药 且反复发作 ， 造 成肺 部结 构发 生改变 ， 肺血管 的阻力增 大 ， 物对症治疗。此外 ， 在患者条件允许 的情况 下 ， 可以给予常规 愈 ， 最终诱 发慢性肺源性心脏病。该 氧疗， 补充患者机体内的氧含量。其次 ， 按照慢性肺心病的临 从而导致肺动脉压力也升高 ， 治疗 的 目的主要是提高患者 的免疫 功能 ， 降低 床表现 ， 给予对症治疗 ： 首先 ， 要对 患者加强健康教育引导 ， 让 病进行治疗 时 ， 诱 导因素 ， 从而避 免出现急性加 重 ， 对患者 的心 、 肺 功能进行 患者摄入足够 的维生素和蛋 白质 ， 劝导患者戒酒戒烟 ， 使其养 从而达到治愈该病 的 目的。 成健康的生活 习惯 ， 加强 患者体质 ； 其次， 如果患者条件 允许 ， 局部恢复或全部恢复 ， 中医理论认 为 ， 心和肺 同居于上焦 ， 肺主气 、 心主血 ， 肺宣 可 以在冬春季节注射流感疫苗或肺炎疫苗 ； 第三 ， 其他疗法 如 因此肺部是血液运行 的关键 ， 不管 扩张支气管 、 氧疗等与 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ治疗方 面类似 ， 疗程均为 四周 。 发能够促进心行血 的效果 ， 导 观察组 ： 最 对照组治疗的基础上 ， 根据肺 肾气虚存在血瘀 是肺失宣 降或肺气 虚，都能够对 心脏 的行血功能产生影响 ， 出现心律改 变、 胸 闷气短 、 舌紫唇 白的表现 。 的病机 ， 进行益气补 肾治疗 ， 兼祛 痰活血治疗。方药 ： 黄芪 、 党 致血液流动失常 ， ２ ０ １ １ 年出版的（ （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ中医诊疗指南》 中提出 ， Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ的主 参、 虫草 、 蛤蚧 、 核桃 肉 、 熟地 黄 、 丹参 、 磁石 、 桔红 、 五 味子 、 法 此外 ， 也是该病的常见兼证田 。在本组 半夏 、 紫苏子 。 如果患者痰 白 且量多 ， 苔 白腻 、 倦怠 、 无力等 ， 可 要发病机理是 由于血瘀引起的， 根据这一原则 ， 在组方时 ， 选择具有祛痰、 益肺补肾 、 活 去蛤蚧 、 黄芪 、 熟地 黄 ， 加入 白术 、 苍术 、 厚朴 、 茯苓 、 砂仁 ； 如果 研究中 ， 按照临床辨证 进行 药物加减 ， 从 而达到标 患者有 口干、 痰黄 、 心烦 、 舌红 、 苔薄黄腻等症状 ， 可去黄芪 、 党 血化瘀功效 的中药 ， 从临床观察结果来看 ， 对中西 医综合治疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 参、 熟地黄 ， 适量 加入北沙 参 、 南 沙参 、 黄苓 、 桑 白皮 、 麦冬 、 海 本兼治的目的。 观察组不管是在改善呼吸系统症状还是 浮石 ； 如果患者 脉结代 、 心悸不安 等 ， 可先服用 炙甘草汤加 减 合并慢性肺心病而言 ， 效果都要 由于单一采 用西 医治疗 法， 等到脉结代改善后 ， 再用本方ｌ １ ｌ 。本方每 天 １ 剂， 分 为早晚 治疗慢性肺心病的疗效方面 ， 的对照组 。对 患者进行 Ｓ Ｇ Ｒ Ｑ总分评价 ， 经 中西 医治疗后 ， 患 两次服用 ， 连续 服用 四周 。 １ ． ３疗效评价 ： 慢性 肺心病疗 效评价。显效 ： 痰 为 白色黏痰 ， 间 者 的呼 吸症状 、疾病 影 响维度分 值与 活动受 限等 都会 影 响 Ｇ Ｒ Ｑ分值 ， 疾病影响维度与活动受限及呼吸症状均相关 。 在评 咳， 心肺功能改善 ， 生活能够 自理 ， 症状基 本消失 ， 肝脏 回缩大 Ｓ Ｓ Ｇ Ｒ Ｑ评分的可信度 比较高 ， 能够对患者的 于２ ｃ ｍ， 心功能提 升 Ⅱ级 ， 经检查 基本正常 ； 好转 ： 心肺功能改 价慢性肺部疾病时 ，
1例COPD合并慢性肺心病个案护理
1例COPD合并慢性肺心病个案护理临床资料高某，女，57岁，因“慢性咳嗽、咳痰30余年，加重伴气短、躯干、颜面部水肿10余天”入院，查体：桶状胸，肋间隙正常，触觉语颤减弱，双肺呼吸运动减弱，叩诊过清音，听诊双肺呼吸音粗；心脏超声提示：右室轻度增大，左室舒张功能减低，三尖瓣、肺动脉瓣轻度返流，肺动脉压力增高，心包腔少量积液。
血气分析：PaO255mmHg、PaCO248mmHg、SaO276﹪，PH值7.48。
入院诊断：COPD合并慢性肺心病。
治疗方案：防治病因、改善心肺功能、保持呼吸道通畅、改善呼吸功能、对症用药、缓解症状、提高生活质量。
护理☆环境要求保持环境安静、舒适，空气清洁，保持合适的温度，温度在22℃～24℃，湿度在50%～60%为宜。
冬季注意保暖，每天定时开窗通风，避免直接与冷空气接触。
☆皮肤护理注意观察全身水肿情况、有无压疮发生。
指导患者穿宽松、柔软的衣服；定时更换体位。
水肿部位的皮肤要避免摩擦，防止发生破溃、压疮。
☆保持呼吸道通畅做好祛痰工作，指导患者每日采取胸部叩击的方法促进排痰。
嘱患者侧卧位或坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1～3min，每分钟120～180次，每次叩击时间以5～15min为宜，叩击时间安排在餐后2h至餐前30min完成。
胸部叩击治疗的同时配合雾化吸入，能更加有效的促进痰液排出。
☆氧疗护理一般给予低流量(1～2L/min)、鼻导管持续吸氧，氧浓度控制在25%～35%之间。
在吸氧过程中嘱患者不能自己调节氧流量，在活动翻身时注意不要使导管弯曲扭折，保持鼻腔清洁通畅，夜间患者休息时也要保证氧气持续吸入。
吸氧过程中严密观察患者神志变化，及时监测血气分析了解病情变化。
☆用药护理遵医嘱给予患者抗炎、止咳、平喘化痰及营养心脏治疗。
给予患者氢化泼尼松和硫酸特步他林雾化吸入治疗，以达到平喘化痰的作用。
COPD、肺心病习题及答案
COPD、肺心病习题一、填空题1、COPD病人吸氧时流量应该为，每天吸氧时间应该大于小时。
2、诊断COPD气流受限最客观的指标为。
二、单选题1.有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为A.每年发作至少3个月，持续10年以上B.每年发作至少1个月，持续2年以上C.每年发作至少2个月，持续3年以上D.每年发作至少3个月，持续2年以上E.每年发作至少6个月，持续4年以上2.慢性支气管炎最主要的并发症是A.肺出血B.支气管扩张C.小叶性肺炎D.肺栓塞E.肺气肿、肺心病3.下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是A.体格检查有桶状胸、紫绀B.心电图呈低电压C.胸部X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽D.血气分析PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgE.肺功能FEV1／FVC＜60％，MVV实测值／预计值＜60％4.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A.大气道阻塞B.小气道阻塞C.双肺哮鸣音D.桶状胸E.胸片示肺纹理增粗5.肺气肿时，其主要症状是A.突发性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重D.紫绀E.心悸6.指导慢性阻塞性肺气肿病人做腹式呼吸时，下列哪项是错误的：( )A．用鼻吸气，用口呼气B．吸气时挺腹，胸部不动C．呼气与吸气时间之比为2∶1或3∶1D．每分钟16～20次 E.只能在恢复期进行训练。
7.肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除了A.颈静脉怒张B.水肿C.肝肿大和压痛D.尿少E.咳粉红色泡沫状痰8.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是A.卧床休息、低盐饮食B.使用小剂量强心剂C.使用小剂量作用缓和的利尿剂D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷E.积极控制感染和改善呼吸功能9．慢性肺心病发生的关键环节是A．肺动脉高压B．左心室肥厚C．右心室扩大D．体循环淤血E．心功能不全10．有关慢性肺心病护理不妥的是A．改善肺泡通气B．持续低流量吸氧C．有水肿限制水、盐摄入D．改善营养状况E．烦躁不安使用镇静剂11．慢性肺心病长期氧疗，每日持续吸氧时间应超过A．7 小时B．9 小时C．10 小时D．12 小时E．15 小时12.慢性肺心病最常见的病因是A．尘肺B．COPD C．脊柱畸形D．重症肺结核E．肺小动脉栓塞三、简答题氧疗的有效指标有哪些？COPD、肺心病练习题参考答案一、填空题1、1—2L/分，152、肺功能检查二、选择题1. D2.E3.E4.B5.C6.D7.E8.E9.A 10.E 11.E 12.B二、简答题氧疗的有效指标有哪些？答：1）病人呼吸困难减轻；2）呼吸频率减慢；3）发绀减轻；4）心率减慢；5）活动耐力增加。
肺心病与COPD患者血清钙、磷、镁检测分析
血清钙 ≤２ ２ｍ ｏ Ｌ为 低 钙 血 症 ， 中 ２ １～２ ２ ． ｍ ｌ ／ 其 ． ． ｍ ｏ Ｌ为 轻 度 ，． ｍｌ ／ ２ ０～２ ０ ｍｏ Ｌ为 中 度 ，＜２０ ．９ ｍ ｌ ／ ． ｍ ｌＬ为重 度 ， 清 磷 ≤０９ｍｎｌＬ为 低 磷 血 症 ， ｍｏ ／ 血 ． ｒ ／ ｏ 其中 ０８— ． ｍｏ Ｌ为轻度 ，． ０７ ｍｏ Ｌ为 ． ０９ｍ ｌ ／ ０７～ ．９ｍ ｌ ／
０ １ ） ｏ Ｌ Ｃ Ｐ 组 分 别 为 （ ．１ ０ ４ 、 ．７ ｍｍ ｌ ， Ｏ Ｄ ／ ２ ７ ４ ．１ ） －
（ ． ７４ ．６ 、 １ ０ ０ ５ ） ｍｏ Ｌ １ １ ０ ２ ） （ ． ８４ ．７ ｍ ｌ 。两 组 比较 均 － － ／ 有统计 学 差异 （ Ｐ均 ＜ ． ５ 。 ００ ）
近 年研究 发现 ， 性肺 心病 患者 不仅存 在低 氯 、 慢
低钠 、 低钾 血症 ， 而且存 在低 钙 、 磷 、 低 低镁 血症 。及
时发现并 纠正低 钙 、 磷 、 低 低镁 对治疗 慢性肺 心病 相 当重 要 。为 了进一 步探 讨 血清钙 、 、 号 熳性肺 心 磷 镁
２ １ 临床 检测结 果 肺 心 病 组 血 清 钙 、 、 水平 ． 磷 镁 分别 为 （ ． ８±０ ２ ） （ ． ９±０ ２ ） （ ． ３ ４ ２０ ．１ 、０８ ． ６ 、 ０ ９ －
镁水平 ， 分析各变量 之间的关系。结果肺心病组 血清钙 、 、 磷 镁水 平显 著低于 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 降低可能与其摄入 、 吸收减少 ， 失增 多 ， 丢 酸碱失衡 ， 大量长期输 注葡萄糖有关 。
［ 关键词 ］ 肺心病 ， 慢性 ； 肺性脑病 ； 肺疾病 ， 慢性阻塞性 ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ４ ． ５ １５ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号］ １０ －６ （ ０ ８ ２ －０ ５０ ０ ２２ ６ ２ ０ ） ８０ ５ －２
慢阻肺、肺心病试题
COPD、肺心病试题姓名得分1.COPD病人提倡长期家庭氧疗，一般每日持续氧疗时间不少于（D）A.9小时B.11小时C.13小时D.15小时E.17小时2.COPD的标志性症状是（C）A.逐渐加重的胸闷B.逐渐加重的气促C.逐渐加重的呼气性呼吸困难D.逐渐加重的吸气性呼吸困难E.逐渐加重的混合性呼吸困难3.FEV1/FVC比值低于（C）A.50%B.60%C.70%D.80%E.90%4.慢性肺心病病人，肺、心功能失代偿期最突出的表现是（E）A.贫血加重B.疲倦乏力C.头晕心悸D.反复感染，咳嗽加重E.呼吸困难加重，夜间更甚5.慢性肺源性心脏病最常见的病因是（D）A.支气管扩张症B.支气管哮喘C.慢性肺血管病变D.慢性阻塞性肺疾病E.慢性肺间质病变6.慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要因素是（A）A.长期慢性缺氧B.肺血流量增加C.血液黏稠度增加D.继发性红细胞增多E.肺部毛细血管微小栓子形成7.病人，男，70岁。
阻塞性肺气肿病史近20年。
近日因天气寒冷病情加重，今晨起床后剧烈咳嗽，继而出现呼吸困难突然加剧，左侧胸痛，叩诊明显鼓音，呼吸音消失。
该病人可能发生了（A）A.自发性气胸B.结核性胸膜炎C.大叶性肺炎D.纵隔气肿E.皮下气肿8.病人，男，75岁。
咳嗽，咳痰，胸闷伴气短12年。
肺功能检查残气量（RV）增加，残气量占肺总量比值40％，最可能的诊断是（E）A.支气管哮喘B.自发性气胸C.浸润型肺结核D.老年性肺气肿E.阻塞性肺气肿9.病人，女，62岁。
因反复咳嗽、呼吸困难10年，加重3天入院。
查体：口唇发绀，颈静脉怒张。
心率120次/分，律齐。
肝肋下3，双下肢出现凹陷性水肿，应考虑为（E）A.呼吸衰竭B.右心衰竭C.支气管哮喘D.慢性阻塞性肺疾病E.肺源性心脏病10.病人，男，70岁。
COPD病史多年，因“咳嗽、咳痰、喘息加重6天”入院。
现痰多不易咳出，护理时发现病人神志淡漠，昼睡夜醒，头痛，烦躁，应考虑（D）A.呼吸性碱中毒B.痰液阻塞C.休克早期D.肺性脑病先兆E.脑疝先兆11.病人，女，70岁。
COPD、肺心病教材教学课件
教学内容和重点
COPD的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗
重点讲解COPD的发病机制，以及其在不同阶段的表现和治疗方法。
肺心病的发生机制、病理生理改变、临床表现和诊断
阐述肺心病的发生和发展过程，以及其对心肺功能的影响和诊断标准。
并发症及其处理
介绍COPD和肺心病常见的并发症及其处理方法，如肺部感染、呼吸衰竭等。
• 需要与COPD和肺心病鉴别的疾病包括哮喘、肺结核、肺部肿 瘤等。这些疾病在症状、体征和检查结果上与COPD和肺心病 有所不同，需要进行鉴别诊断以避免误诊。
03
COPD和肺心病的治疗
药物治疗
01
02
03
支气管舒张药
用于缓解COPD患者的症 状，如喘息和呼吸困难， 包括β2受体激动剂、抗胆 碱能药物和茶碱类药物。
肺心病
由于慢性肺部疾病或其他原因导致肺部血管阻力增加，引起右心肥厚、扩张和 右心衰竭的一类心脏病。
COPD和肺心病的症状和体征
COPD的症状
包括慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，以及在活动后加重的症状 。随着病情的进展，可能出现体重下降、食欲减退等全身症 状。
肺心病的症状
早期可能无明显症状，随着病情发展，可能出现活动后气短 、乏力、心悸、下肢水肿等症状。严重时可能出现右心衰竭 的表现，如呼吸困难、颈静脉怒张、肝肿大等。
减少室内空气污染，保持室内 通风良好，减少室外空气污染
物的吸入。
控制策略和方法
药物治疗
根据病情需要，医生会 开具适当的药物来控制
症状、改善肺功能。
长期氧疗
对于严重缺氧的患者， 医生会建议长期氧疗，
以提高生活质量。
康复治疗
包括呼吸锻炼、运动训 练等，有助于改善心肺 功能，提高生活质量。
常见病出院医嘱
出院医嘱一、COPD（肺心病）1.避免受凉感冒，防止上呼吸道感染诱发心衰，加强耐力锻炼，营养支持，增强体质（可每年一次注射流感疫苗，大于65 岁或重度COPD患者注射肺炎球菌多糖疫苗）。
2.减少主动及被动吸烟、减少粉尘吸入。
3.长期规律使用长效吸入制剂（如舒利迭、思力华，按需吸入沙丁胺醇，口服氨茶碱等）。
4.坚持做呼吸操、缩唇呼吸预防呼吸肌疲劳提升肺功能。
5.长期规律家庭氧疗(1-2L/分，每天至少15 小时)。
6.注意休息、营养、饮食；维持正常体重；对水肿者，应限水和钠盐摄入，每日食盐量少于4g；有肺大泡时不宜登高、乘坐飞机。
6.适当活动，勿久坐、卧不动，预防深静脉血栓形成、脱落。
7.勿从事能突然增加胸腹压动作，如大笑，搬重物，用力大便等，保持大便通畅。
8.因住院期间使用含头孢、咪唑类抗生素，在用药期间及停药后10 日内禁止饮酒、或进食含乙醇成分的药物或食物，以避免出现双硫仑样反应。
9.病情缓解期建议每2-4周门诊随诊。
10.如有不适症状或病情加重及时就医。
二、哮喘1.合理调整饮食、休息；避免受凉，注意保暖，严重哮喘患者每年注射流感疫苗。
2.长期规律使用长效含激素吸入制剂（如舒利迭、布地奈德，按需吸入沙丁胺醇）；症状达到控制标准至少3 个月才能考虑药物减量，切勿自行减量。
3.戒烟，减少主动及被动吸烟；减少烟尘接触；避免接触变应原。
4.病情缓解期建议每2-4周门诊随诊。
5.如有不适症状或病情加重及时就医。
三、气胸1.勿从事能突然增加胸腹压动作，如大笑，搬重物，用力大便等，保持大便通畅。
2.自发性气胸的复发率平均为30%，多数出现在2 年内，第2次复发后再复发率约40%，3 次以后超过50%，即为恶性循环。
其中吸烟为主要危险因素。
一定要减少主动、被动吸烟。
3.合理调整饮食、休息，避免受凉，注意保暖。
4.一周内勿登高、乘坐飞机。
5.如有不适症状或病情加重及时就医。
四、肺炎1.定期注射流感疫苗，肺炎球菌疫苗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5．了解慢性阻塞性肺疾病的病因及发病机制。
有利于换气的姿势
课间休息
慢性肺源性心脏病
南昌大学第二附属医院 章小庆
学习目标
掌握肺源性心脏病的概念。
掌握肺源性心脏病的护理诊断/问题及措施。 掌握肺源性心脏病的健康指导。 熟悉肺源性心脏病的临床表现、诊断要点、 治疗要点。 了解肺源性心脏病的病因与发病机制、实验 室及其他检查。
体征
特点： 进行性加重的呼吸困难。
实验室及特殊检查
1、肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标。 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比 （FEV1/FVC%），是评价气流受限的一项敏感指标。 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1% 预计值），是评估COPD严重程度的良好指标 吸入支气管舒张药后： FEV1/FVC <70% FEV1 <80%预计值 可确定为不能完全可逆的气流受限。
护理措施： 1.了解病人的心理状态及其原因； 2.与家属和病人进行沟通； 3.制定康复计划和协助康复活动；
4. 教给病人缓解焦虑的方法。
健康指导
疾病知识指导
心理疏导
饮食指导
康复锻炼
家庭氧疗
1．疾病知识指导
使病人和家属了解COPD的相关知识，指导 病人识别使疾病恶化的因素。
流行病学
患病率：4‰ 住院率：占住院心脏病的38.5～46% 地区：北方>南方，农村>城市 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因
病因及发病制机
（一）病因
支气管、肺疾病：COPD最多见，占80%～90 % 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 其他：OSAS
（二）清理呼吸道无效
相关因素：1.分泌物多而黏稠 2.气道湿度减低 3.无效咳嗽
护理措施：
1.病情观察：咳嗽、咳痰 2.用药护理：
可待因（止咳药）的疗效与不良反应 溴已新（祛痰药）的疗效与不良反应
3.保持呼吸道通畅：
湿化气道、有效咳嗽、 物理疗法
（三）焦虑 相关因素：1.健康状况的改变 2.病情危重 3.经济负担
病 理 学
病理生理
气道重塑 气道阻力增加 气流受限
肺通气功能障碍 肺气肿
残气量增加
肺毛细血管床大量减 少
肺通气血流比例失调
缺O2和CO2潴留
肺血管阻力增加 肺动脉高压
肺心病、心力衰竭
呼吸衰竭
病例： 男性患者，54岁，因反复喘息、咳嗽咳痰10余年， 胸闷气促2年，再发并加重3天于2010年7月14日入院。患者10 余年前起多在秋冬季受凉后出现喘息、咳嗽咳痰，咳少量白色 粘液样痰，每年病程在3个月以上，近4年来患者轻度体力活动 （上2楼或步行200米）即感呼吸困难、气促，体重明显下降， 3天前患者受凉后又出现喘息加重，咳嗽、咳较多的白色粘痰， 伴发热、畏寒，体温可达39.0℃，患者无昏迷，夜间能平卧。 患者起病来精神差，饮食睡眠欠佳，大小便正常。吸烟40余年， 日2包左右。入院查体：体温：38.8℃，脉搏：100次/分，呼吸： 26次/分，血压：100/60mmHg。神志清楚，唇紫绀，胸廓呈桶 状胸，双侧触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，两肺呼吸音减弱， 呼气延长，两肺可闻及散在干性啰音，两下肺可闻及湿性啰音， 以左下个肺明显。病理反射未引出。入院辅助检查：肺功能示： 肺活量重度减低，残气量容积/肺活量为59.33%，FEV1%预计 值（舒张试验后）：21.1%，FEV1/FVC（舒张试验后）： 40.99%，血气分析（吸氧）示：PaO2:61mmHg、PaCO2： 64.6mmHg、HCO3:35.6mmol/L。血常规示： W B C : 1 2 . 4 5 × 1 0 9 / L , N ： 8 8 . 2 % 。
慢性支气管炎
肺气肿
COPD
支扩、囊性纤维化、结核
哮喘
COPD流行病学特点
患病率高：COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病， 现阶段我国约有2500万COPD患者，北方地区COPD的患 病率约为3%；近期对我国7个地区20245名成年人进行 调查，COPD患病率在40岁以上人群中占8.2%。 死亡率高：WHO资料显示，COPD死亡率居所有死因的第 4位。我国每年约有100万人死于COPD，每年约500万～ 1000万人因患COPD而致残、丧失劳动能力、生活无法 自理，是我国农村首位的死亡原因。 费用高：在我国疾病负担中占第1位。预计至2020年将 位居于世界疾病经济负担的第5位。
① PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳 酸血症； ② PaO255～60mmHg，或SaO2<88％，并有肺 动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增 多症（血细胞比容>0.55）。
5.呼吸功能锻炼
（1）缩唇呼吸： 方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气， 同时收缩腹部。
呼吸功能锻炼
呼 吸 系 统 结 构 解 剖 图
气管、支气管的分级
气管 ↓ 总支气管 ↓ 小支气管 ↓ 细支气管 ↓ 终末细支气管 ↓ 呼吸性细支气管 ↓ 肺泡管 ↓ 肺泡囊 ↓ 肺泡
肺泡的组织结构
肺泡上皮细胞
Ⅰ型细胞（95%) 气体交换的主要场所
Ⅱ型细胞 分泌表面活性物质
巨噬细胞
概述
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受 限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈 进行性发展。 慢性支气管炎（慢支）：是指支气管壁的慢性、 非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达3个月 以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的 慢性咳嗽，即可诊为慢性支气管炎。
避免粉尘和刺激性气体的吸入。 避免和呼吸道感染病导病人以积极的心态对待疾病。 培养生活兴趣，分散注意力。
3.饮食指导
制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食 计划
舒适的就餐环境 合理的饮食
4．康复锻炼
锻炼计划：个体化。 环境：空气新鲜、安静。 锻炼方式：步行、慢跑、气功等。
辅助检查——肺功能检查
主要表现为阻塞性通气功能障碍。
FEV1
FEV1
RV RV
正常
阻塞性通气功能障碍
2.影像学检查
X线检查：
胸部CT：主要用于鉴别诊断。不为COPD常规
检查。
动脉血气分析：用于判断呼吸衰竭的类型。
其他 ：
辅助检查——X线检查
早期无特异性，可出
现肺气肿征象，表现
为胸廓扩张，肋间隙
慢性阻塞性肺疾病
南昌大学第二附属医院 章小庆
教学目标
1．掌握慢性阻塞性肺疾病的概念 。
2．掌握慢性阻塞性肺疾病的常用护理诊断/问题
及护理措施。
3．掌握慢性阻塞性肺疾病的健康指导。
4．熟悉慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断要点
及治疗要点。
5．了解慢性阻塞性肺疾病的病因及发病机制。
呼吸系统是由哪几部分组成？
肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常 持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而 无明显肺纤维化。
COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 。 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能 检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊 断为COPD。 支气管哮喘也具有气流受限，其气流受 限具有可逆性，故不属于COPD。
无创性间歇正压通气（NIPPV）
对于急性加重期患者：
可以改善血气指标和pH值； 降低住院死亡率； 降低有创机械通气和插管比例； 缩短住院天数。
常用护理诊断/问题、措施及依据
（一）气体交换受损 （二）清理呼吸道无效 （三）焦虑
（一）气体交换受损 相关因素 1. 气道阻塞 2. 通气不足 3. 呼吸肌疲劳 4. 分泌物过多 5. 肺泡呼吸面积减少
护理措施：
1.休息与活动 体位 活动量和环境
2.病情观察 观察症状、监测体征 3.用药护理 应用、效果、反应
4.氧疗护理 用氧方法、观察症状 （1）鼻导管吸氧，氧流量1～2L/min （2）长期家庭氧疗（LTOT） 持续低流量吸氧，每日15h，对
COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活 质量
和生存率。
LTOT指征
5．家庭氧疗
指导病人和家属做到以下几点 ： ① 了解氧疗的目的、必要性及注意事项； ② 注意用氧安全；
③ 氧疗装置定期更换、清洁、消毒。
小
结
1．掌握慢性阻塞性肺疾病的概念 。 2．掌握慢性阻塞性肺疾病的常用护理诊断/问题 及护理措施。
3．掌握慢性阻塞性肺疾病的健康指导。
4．熟悉慢性阻塞性肺疾病的临床表现及治疗要点。
病人训练方法：呼气时将嘴唇缩成吹笛状,气体经 缩窄的嘴唇缓慢呼出。通过吹蜡烛训练，缩唇大 小以使距离口唇15～20cm处与口唇等高点水平的 蜡烛火焰随气流倾斜又不熄灭为宜。
重点:缓慢
（2）膈式或腹式呼吸
方法：用鼻缓慢吸气，膈肌最大限 度下降，腹肌松弛。呼气时用口呼出， 腹肌收缩,膈肌松弛。
腹式呼吸
增宽，膈低平，两肺
透亮度增加
诊断要点
吸烟、慢支病史 肺气肿的临床症状、体征 肺功能检查等：不完全可逆性的气流受限 是诊断COPD的必备条件。
COPD严重程度分级
分级
0：危险期 Ⅰ：轻度 Ⅱ：中度 Ⅲ：重度
分级标准
有患COPD的危险因素，正常肺功能， 慢性咳嗽、咳痰 FEV1/FVC<70%、FEV1≥80%预计 值,有或无慢性咳嗽、咳痰 FEV1/FVC<70%,50%≤FEV1<80%预 计值,有或无慢性咳嗽、咳痰 FEV1/FVC<70%, 30%≤FEV1<50%预计值，有或无慢性 咳嗽、咳痰 FEV1/FVC<70%,FEV1<30%预计值， 或<50%预计值，伴呼吸衰竭的临床 征象