地奥司明临床应用 ppt课件
第23号：地奥司明片剂供临床医师参阅的药理毒理综述
地奥司明片供临床医师参阅的临床前药理毒理研究及文献的综述静脉曲张已成为危害人民生命健康的常见疾病，重压、缺少运动、口服避孕药、怀孕、更年期、肥胖、衰老、遗传等因素都可导致静脉曲张。
静脉曲张可导致静脉炎的发生，造成下肢溃疡、截肢乃至危及生命，静脉曲张还可导致痔疮的发生，痔疮是由于直肠下端粘膜下和肛管或肛缘皮下的静脉曲张、扩大造成的，是一种常见疾病，俗话说“十人九痔”，其发病率约为总人口的25％～40％，五十岁以上的人痔疮发病率为60-70%。
当病人患痔疮时，会出现便血、痔块脱落、疼痛、瘙痒等症状，给患者的生活带来很大的不便和痛苦。
静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及静脉内压力升高是引起静脉曲张的主要原因，因此，增加静脉血管的张力，降低静脉内压力和防止静脉瓣缺陷就可有效地治疗静脉曲张。
在欧洲，人们很早就使用天然黄酮类药物来保持静脉血管的健康、提升静脉流动顺畅性和支持循环系统。
地奥司明是法国施维雅公司生产的一种新的、可用来治疗慢性静脉功能不全、静脉曲张、下肢溃疡和痔疮的天然黄酮类衍生物，它是目前唯一可以口服的、具有治疗作用的药物，其作用机制为增加静脉的张力、降低静脉丛的括张和淤滞，防止动静脉吻合功能障碍，对微循环具有保护作用，可以使毛细血管的高通透性正常化和增加毛细血管抗性，促进淋巴循环，降低由于局部炎症引起的充血性水肿，其疗效已经经过严格的、在急性痔疮发作病人进行的和有安慰剂对照的双盲试验中得到了证实。
对于微循环系统，地奥司明可明显降低白细胞与血管内皮细胞的粘附，移行，崩解释放炎性物质，如组织胺，缓激肽，补体，白三烯，前列腺素，过多的自由基等，从而降低毛细血管的通透性及增强其抵抗力，地奥司明还具有降低血液粘滞度，增强红细胞流速的功能，从而减少微循环淤滞情况。
在治疗静脉曲张、下肢溃疡和痔疮方面，与目前临床上常用的各种药物相比，本品具有使用方便、疗效高和副作用低等特点，本品口服吸收良好，推荐剂量为每日两次，每次450mg（1片），对于急性痔疮患者，第1-4天每日两次，每次1350mg（3片），第5-7天每日两次，每次900mg（2片）。
地奥司明片防治环状混合痔术后水肿
【临床诊治】地奥司明片防治环状混合痔术后水肿颜洪亮，肖飏［摘要］目的探讨地奥司明对痔疮术后水肿防治的疗效。
方法将160例环状混合痔手术患者随机分为2组，治疗组80例，对照组80例，治疗组术后除常规抗炎止血、通便对症、肛门换药以外，给予地奥司明1.5g，bid，连续服用7d。
对照组给予常规抗炎止血、通便对症及换药治疗。
结果治疗组在术后伤口水肿发生率及缓解率上明显优于对照组（P＜0.01）。
结论地奥司明片在防治环状混合痔术后水肿上具有明显效果。
［关键词］环状混合痔；地奥司明片；术后水肿［中图分类号］R657．1［文献标识码］B［文章编号］1006-172X（2011）04-253-02混合痔是指处在同一部位的肛管齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互沟通吻合，括约肌间沟消失［1］。
混合痔累及肛管的环周，就称为环状混合痔，它是痔疮较重时的表现，是国家中医药管理局公布的肛肠科16种难治病之一［2］，多见于肛门肌肉松弛的老年人、女性及体弱多病者。
手术治疗环状混合痔，术后最常发生的并发症就是切口及残余皮瓣水肿。
成都市第三人民医院肛肠科自2007年9月至今开始使用地奥司明片防治环状混合痔术后水肿的发生，现报告如下。
1对象与方法1.1对象160例患者均符合环状混合痔诊断标准。
外痔部分大多数以结缔组织为主，部分伴炎性血栓外痔形成，少部分患者合并肛裂。
治疗组80例，其中男25例，女55例，年龄27 88岁，平均39.3岁，作者单位：成都市第三人民医院肛肠科（四川成都610031）作者简介：颜洪亮（1975－），男，主治医师，肛肠科檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯表明，矽尘能够诱导大鼠肺组织中iNOS的表达，表达iNOS的细胞主要是肺组织中的巨噬细胞和中性粒细胞。
国内有学者研究证实，烟酸对矽尘诱导的iNOS 的增加具有缓解作用，烟酸对iNOS表达的抑制作用环节主要在于降低炎性细胞对iNOS的表达量，或者增加iNOS的降解，烟酸不仅通过抑制NOS的表达限制了NO的产生量，更为重要的是，它能够直接对抗NO的损伤效应。
地奥司明临床应用 ppt课件
四、对腰间盘突出症的疗效
治疗组：地奥司明 对照组：甘露醇+地塞米松
• 椎间盘突出物附近的神经根异常充血、水肿 并受到炎症介质如组织胺等刺激后引发剧烈 疼痛。 针对腰椎间盘患者，可建议在做牵引治疗前 服用地奥司明7~14天，2片/次，3次/天。患 者神经根异常充血、水肿及局部疼痛明显减 轻后，在进行牵引治疗，可明显加快牵引复 位的效果。
【药理研究】
精确全面的作用机制，
全面地作用于三个血管回输系统的静脉活性
药物
增加淋巴引流速度以及淋 巴管收缩作用
它引起静脉的收缩作用比 芦丁等其它药物更强， 在酸中毒时，仍可增强静 脉的张力。 对于静脉有特异的亲和性 而不影响动脉系统。
明显降低白细胞与血管 内皮细胞的粘附，移行， 崩解释放炎性物质,改 善微循环，减轻炎性损 害。
这一研究也证实了其不会影响怀孕胎儿发育及新生儿的形态学改获得最佳治疗效果的精确处方方案急性发作反复发作2片天连续服用60天术后恢复术后第3天起4片10天2片20天直肠止血2片天维持至产后30天葛泰用于骨科外科药理特点抑制炎症反应对抗白细胞导致的炎症反应提供保护作用葛泰作用于大循环和微循环系统减少黏附分子在白细胞和内皮细胞表面的表达抑制白细胞和血管内皮的相互作用增加体内前列腺素pgf2分泌抑制pgfe1的释放提高血浆中acth的肾上腺皮质类固醇浓度改善微循环并能阻滞细胞的腺苷三磷酸酯酶作用使钾离子透过细胞膜并延缓钠离子的交换从而具有明显的抗炎抗渗出消水肿活性促进周围神经功能的恢复抑制白介素1no白三烯b2前列腺素e1在用于治疗神经根水肿方面地奥司明被认为是一种具有皮质类固醇激素样作用但却没有皮质类固醇激素样不良反应具有药性温和作用持久无反跳等特点因此特别适合用于合并高血压糖尿病活动性溃疡细菌感染等不宜使用皮质类固醇激素的患者1静脉性肿胀2淋巴性肿胀3创伤性肿胀4炎症性渗出5滑膜炎水肿6腰椎间盘突出7颈椎病一治疗软组织损伤1消除软组织充血水肿
临床常用止血药物的使用与观察 ppt课件
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二、抗纤维蛋白溶解药
氨甲苯酸（止血芳酸；PAMBA ） 氨基乙酸（EACA）
作用原理：通过抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子， 使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白酶，从而 抑制纤维蛋白溶解，产生止血作用。 应用：临床上联合使用，主要用于肝硬化出血、肺 出血、上消化道出血、咯血、ITP、白血病等出血 以及DIC晚期出现继发性纤溶亢进
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凝血酶原复合物
药理：含凝血因子II、VII、IX、X及少量血 浆蛋白；IX参与内源性凝血系统；VII参与外 源性凝血过程； 应用：1.凝血因子缺乏导致的出血，如甲、 乙型血友病、严重肝病、DIC；2.逆转抗凝剂 诱导的出血；3.继发性维生素K缺乏的新生儿、 口服广谱抗生素者，在严重出血或术前准备 中给药；4.敌鼠钠盐中毒 用法：ivgtt，1U=1ml新鲜血浆；
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一、作用于血管的止血药
垂体后叶素 生长抑素 肾上腺色棕（安络血） 酚磺乙胺
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垂体后叶素
药理：直接收缩小动脉及毛细血管，尤其是内脏血管， 可使门脉压和肺循环压降低，有利于血管破裂处血栓 形成而止血。
应用：食管胃底静脉曲张破裂出血，咯血，肺小动脉 出血。溃疡，急性胃粘膜损伤，贲门黏膜撕裂。 用法：5-12U加入GS 20ml iv，再用10-20U加入GS 500ml ivgtt（10-20滴每分钟）维持12~24小时。
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小结： 1学习了四种类型的止血药的药理，应用，使用时的注意 事项及不良反应。 2学会应用，通过学习不同止血药的止血原理、药效并根 据出血原因选用合适的止血药。
神经外科常用药物使用说明PPT参考幻灯片共28页PPT
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0
、
倚
南
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以
寄
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，
审
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易
安
。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
神经外科常用药物使用说明PPT参考 幻灯片
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
透析病人常用药物PPT课件
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酒石酸美托洛尔
• 【功效主治】用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、 肥厚型心肌病、主动脉夹层
• 【注意事项】1.须注意用胰岛素的糖尿病病人在加用阻滞剂时，其-受体阻滞作用往往会掩盖低血糖的症状 如心悸等，从而延误低血糖的及时发现。、
• 2.长期使用本品时如欲中断治疗，须逐渐减少剂量， 一般于7～10天内撤除，至少也要经过3天。尤其是冠 心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌 梗死或室性心动过速。
有任何肝素引起的血小板减少症病史、与凝血障碍 有关的出血倾向和症状、易出血的器质性损伤、急 性细菌性心内膜炎患者禁用。
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甲钴胺片
【 适应症 】
应用于血透患者,主要作用：造血原料、营养神经
不良反应 • 过敏反应：皮疹,如果出现这些不良反应，应停止用药。 • 其它：头痛、发烧感；出汗、肌内注射部位疼痛、硬结，如 果出现这些不良反应，应停止用药。
• 6.地奥司明片
3
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血液透析病人常用药物包括
• 7.左卡尼汀 • 8.促红细胞生成素 • 9.琥珀酸亚铁片 • 10.低分子肝素钙 • 11.甲钴胺片
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血液透析病人常用药物包括
• 12.碳酸钙
• 13.阿法骨化醇软胶囊
• 14.辛伐他汀片
• 15.叶酸片
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硝苯地平缓释片的作用及注意事项
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复方硫酸双肼屈嗪片
• 【 适应症 】 用于治疗高血压或心力 衰竭。对中度原发性 高血压 【注意事项】1.本药不 宜单独应用，合并利 尿药和β受体阻滞剂 的应用则可以获得良 好疗效。 2.冠心病患者因可致心 肌缺血，宜慎用本品
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20120813地奥司明适应症汇编
骨科 (1)地奥司明片用于治疗膝关节滑膜炎 (1)地奥司明片用于治疗创伤及骨科术后 (3)地奥司明片用于治疗软组织损伤 (4)泌尿外科 (5)地奥司明片用于治疗包皮术后水肿 (5)地奥司明片用于治疗精索静脉曲张 (6)地奥司明片用于治疗前列腺炎 (7)妇科 (8)地奥司明片用于盆腔静脉淤血综合征 (8)地奥司明片用于产后会阴胀痛 (10)内科 (11)肢体局部水肿 (11)皮肤科 (12)淤积性皮炎 (12)乳腺外科 (13)乳腺癌术后上肢水肿 (13)肛肠科 (15)肛门直肠术后 (15)痔病 (17)血管外科 (20)地奥司明片用于治疗深静脉血栓综述 (20)门静脉高压症 (22)下肢慢性静脉功能不全 (23)糖尿病足 (25)骨科地奥司明片用于治疗膝关节滑膜炎一、膝关节滑膜炎简介膝关节滑膜炎是膝关节在受到急性创伤或慢性劳损后，滑膜出现了损伤或破裂，从而引发关节腔内的积血或积液，属于一种非感染性无菌性炎症反应疾患。
其病理特征以滑膜水肿、充血、增厚为特征。
在创伤或慢性劳损的刺激下，膝关节滑膜血管出现扩张。
由于血浆成分溢入关节腔和滑膜细胞的增生，导致关节腔内大量黏液产生，进而引发滑膜渗出与吸收平衡失调。
当平衡失调时就必然导致恶性循环的发生：关节腔积液——关节腔内压力增加——静脉及淋巴回流受阻——关节内组织正常滋养途径被打断——更严重的关节腔积液。
恶性循环最终使患膝的积液不断增加，进而引发关节滑膜的增厚与炎症的迁延不愈，进一步导致膝关节滑膜与软骨的损害。
因此，治疗关键是打断恶性循环，减少滑膜的渗出及促进滑膜水肿的消失，改善滑膜的血液循环和关节液渗透压，恢复滑膜渗出与吸收平衡，恢复膝关节的正常内环境，阻止疾病发展。
膝关节滑膜炎好发于中老年患者，具有病程长、难治愈、易复发等疾病特点。
疾病的发展不仅造成患病关节的疼痛与肿胀，而且可造成关节的器质性损伤，最终导致关节功能丧失。
传统的治疗方式有非甾体抗炎药、激素药物封闭、关节穿刺抽吸、关节镜手术等，具有一定疗效。
NSAIDS药物合理使用PPT演示幻灯片
酮咯酸组: n=25； 帕瑞希布: n=25
20
MINERVA ANESTESIOL 2008;74:475-9
SUCCESS-1研究
SCOX-2I疗效未超越非选择性NSAIDs！
SUCCESS-1研究结果
COX-2I（塞来昔布）与非选择性NSAIDs（萘普生和双 氯芬酸）对髋、膝和手的骨关节炎具有相同的疗效
CLASS研究：塞来昔布治疗关节炎长期安全性研究
塞来昔布与NASID消化性溃疡并发症发生率对比
消
化 性
P = 0.09
溃
疡
并
发
症
发
生
率
（
）
%
16
JAMA. 2000;284:1247-1255
降低了胃肠道不良反应， 那么SCOX-2i的疗效又如何？
17
塞来昔布疗效并不强于双氯芬酸
RA患者接受双氯芬酸150 mg与塞来昔布400 mg疗效对比
23
N Engl J Med 2007;357:360-9.
VIGOR研究
罗非昔布与萘普生相比
心血管血栓性事件显著增高
罗非昔布的心血管血栓性事件的相对危险性是2.38
心血管血栓性事件 （MI、不稳定心绞痛、 心脏血栓、猝死等）
发表在NEJM杂志的一项VIGOR试验中，8076例类风湿关节炎患者服用罗非昔布（50mg/d） 或萘普生（1000mg/d），所有患者均未服用阿司匹林。
NSAIDs——世界范围使用最广泛的一类处方药
美国：1700万人日常用药；7300万张处方/年 英国：2300万张处方/年, 1200万张用于>60岁者 英国、澳大利亚：20%的住院病人用NSAIDs
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3、由于地奥司明副作用小,急性期与非甾体消炎镇 痛药联合服用，疼痛缓解后，可单独连续服用， 根据病情可连续服用1—3个月左右。
三、肿痛的常规治疗方案
• 急性期药物（消肿、消炎、镇痛）、包扎 固定、休息制动等。
• 尚未有其他不良反应报告
• 孕晚期妇女可以服用
•毛细血管保护剂 •安全可靠、可长期服用
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【适应症】治疗静脉、淋巴功能不全相关的各种症状（如静脉 性水 肿、软组织肿胀、四肢沉重、麻木、疼痛,晨起酸胀不适 感、血栓性静 脉炎及深静脉血栓形成综合症等）；
治疗急性痔发作的各种症状（如痔静脉曲张引起的 肛门潮湿、瘙痒、便血、疼痛等内外痔的急性发作症状）。
【用法用量】 推荐治疗剂量一天6片，维持剂量每日2片，分 两次于中餐和晚餐时服用。
【不良反应】 少数轻微胃肠反应和植物神经紊乱的报告
【禁忌症】 无
【药物相互作用】 目前为止，未发现与其它药物有相互作用。
五、对颈椎病的疗效
结论：葛泰（地奥司明片）对 神经根型颈椎病效果较好！
疼痛分值的变化
治疗组：葛泰（地奥司明片） 对照组：甘露醇+地塞米松
压顶或牵拉的变化
• 地奥司明可以抑制局部炎症引起的自由基形成。 • 地奥司明能抑制主要炎症递质的释放来减少白细
胞向炎症周围组织的迁移，缓解炎症反应程度， 有明显消炎镇痛作用。 • 地奥司明能减轻急性淋巴水肿。 • 地奥司明可以保护内皮细胞，从而改善微循环 。 • 作为一种对微循环进行改善、较少局部炎症因 子的药物，地奥司明片（葛泰）可以应用于骨 科的腰椎间盘突出症的保守治疗，以及手术前 后的辅助治疗，且效果不错，值得推荐使用。
葛泰地奥司明片是在该领域中是唯一微粉 化、纯化的药物。 吸收能力增加4倍，疗效增加30%以上。 葛泰采用先进的合成技术， 纯度比进口产品提高5%， 口服生物利用度提高30％。
葛泰用于痔疮
• 完全、迅速缓解急性发作
在葛泰精确剂量治疗下： 治疗3天后，大于30％的患者症状和体征显著改善。 治疗7天后，愈显率高达60.4％，而94％的患者症状和体征显著改善消失。
【药理研究】
精确全面的作用机制，
全面地作用于三个血管回输系统的静脉活性
药物
增加淋巴引流速度以及淋 巴管收缩作用
它引起静脉的收缩作用比 芦丁等其它药物更强， 在酸中毒时，仍可增强静 脉的张力。 对于静脉有特异的亲和性 而不影响动脉系统。
明显降低白细胞与血管 内皮细胞的粘附，移行， 崩解释放炎性物质,改 善微循环，减轻炎性损 害。
• 在用于治疗神经根水肿方面，地奥司明被认为是一种具有 皮质类固醇激素样作用，但却没有皮质类固醇激素样不良 反应，具有药性温和，作用持久，无反跳等特点，因此特 别适合用于合并高血压，糖尿病，活动性溃疡，细菌感染 等不宜使用皮质类固醇激素的患者
1、静脉性肿胀
临
2、淋巴性肿胀
床
3、创伤性肿胀
应 用
4、炎症性渗出 5、滑膜炎水肿 6、腰椎间盘突出
葛泰用于骨科、外科
药理特点
葛泰– 抑制炎症反应，对抗白细胞导致的炎症 反应，提供保护作用
葛泰作用于大循环和微循环系统，减少黏附分子在白细胞和内皮细胞表面的表达，抑 制白细胞和血管内皮的相互作用
增加体内前列腺素PGF2α分泌，抑制PGFE1的释放，提高血 浆中ACTH的肾上腺皮质类固醇浓度，改善微循环，并能 阻滞细胞的腺苷三磷酸酯酶作用，使钾离子透过细胞膜并 延缓钠离子的交换，从而具有明显的抗炎、抗渗出、消水 肿活性，促进周围神经功能的恢复，抑制白介素1、NO、 白三烯B2，前列腺素E1
7、颈椎病
一、治疗软组织损伤
1、消除软组织充血、水肿。（肉眼可见水肿 及肉眼看不见的深层组织间隙水肿。）
2、防治深静脉血栓形成（骨折、手术后）。 3、消炎镇痛，与非甾体类镇痛药物联合应
用，减少非甾体类镇痛药物的用量及其 副作用。 4、促进创伤愈合。
二、慢性劳损
1、慢性劳损主要是由慢性损伤性炎症所致，药物治 疗原则为抑制炎症反应、减少粘连；止痛；改善 局部循环。
• 痔疮术后患者：
高安全性
• 一项研究表明，地奥司明对于治疗妊娠后 期患有痔疮的孕妇患者具有明显的疗效和 可靠的安全性。这一研究也证实了其不会 影响怀孕，胎儿发育及新生儿的形态学改 变。
• 葛泰无禁忌症，与其它药物没有相互作用。
• 获得最佳治疗效果的精确处方方案
急性发作 6片×4天，然后4片×3天 反复发作 2片/天，连续服用60天 术后恢复 术后第3天起4片×10天 2片×20天 直肠止血 6片×4天 4片×10天 2片/天 妊娠期痔疮 6片×4天 4片×3天 2片/天，维持至产后30天
视网膜静脉阻塞的病因
（一）血管病变 静脉血管壁的改变高血压动 脉硬化
（二）★血液流变性改变 血小板聚集和释放 增强血液其他成分的改变如红细胞血小板 增多血浆脂类和蛋白质增加
（三）血管炎症 多见于年青患者
促进吸收
ห้องสมุดไป่ตู้早期玻璃体出血
视网膜出血
抗氧化
黄斑变性
• 天然成分，安全保障
• 极少发生不良反应，有些病人可能会有胃 肠道不适症状
• 具体用药如：甘露醇、七叶皂苷及非甾体 类止痛药、活血化瘀类中成药或草药及膏 药等联合用药。
四、对腰间盘突出症的疗效
治疗组：地奥司明 对照组：甘露醇+地塞米松
• 椎间盘突出物附近的神经根异常充血、水肿 并受到炎症介质如组织胺等刺激后引发剧烈 疼痛。 针对腰椎间盘患者，可建议在做牵引治疗前 服用地奥司明7~14天，2片/次，3次/天。患 者神经根异常充血、水肿及局部疼痛明显减 轻后，在进行牵引治疗，可明显加快牵引复 位的效果。
葛泰用于眼科
葛泰 DIOSMIN
改善视网膜微循环障碍
糖尿病视网膜病变 高血压视网膜病变 视网膜动、静脉阻塞
抗氧化
老年黄斑变性 老年性白内障 视神经炎
促进吸收 玻璃体出血 湿性黄斑变性
改善视网膜微循环障碍
常见的眼底出血原因
• 视网膜静脉阻塞 • 糖尿病视网膜病变 • 老年性黄斑变性
• 其它原因：高血压性视网膜病变、肾病性 视网膜病变、血液病等全身疾病均可导致 眼底出血。视网膜裂孔、眼外伤等眼病也 可以导致眼底出血