胆碱酯酶

不同类型肝病患者血浆胆碱酯酶和清蛋白的变化及临床意义

文章来自：全刊杂志赏析网() 原文地址：/article/a6fe0c81-8d7d-4a50-afe5-120bd911d34b.htm

作者单位：武汉市江夏区第一人民医院武汉430200

【摘要】目的：探讨不同类型肝病包括慢性肝炎、肝炎后肝硬化患者血浆胆碱酯酶（che）、清蛋白（alb）及凝血酶原活动度（pta）的变化及其临床意义。方法：应用全自动生化分析仪检测50例健康体检者以及165例不同类型肝病患者血清中che、alb、pta水平，并比较不同临床分型组以及治疗前后水平的变化。结果：不同类型肝病组血浆che、alb、pta水平均显著低于健康对照组（p<0.01），且其水平在急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、肝炎后肝硬化及重型肝炎组依次下降。结论：血浆che、alb、pta各指标水平随肝脏炎症和纤维化程度的加重而逐渐下降，提示这些指标可以作为判断慢性肝炎、肝炎后肝硬化病变程度的指标及对慢性肝炎、肝硬化的疗效观察及预后判断具有一定的临床意义。

【关键词】肝炎肝硬化胆碱酯酶清蛋白凝血酶原活动度

慢性肝炎患者的病情常表现在肝脏酶学、胆红素代谢、凝血功能以及蛋白质合成功能的变化方面。多年来，对慢性肝炎、肝硬化病情的监测以及治疗效果的判断，也多是通过肝脏酶学、胆红素、凝血功能以及血浆蛋白水平的变化来加以确定。近年来，有报道［1］慢性肝炎、肝硬化血清che和alb可以发生明显变化，che可以作为反映肝细胞受损程度和肝脏贮备功能的生化指标。本研究通过检测慢性肝炎、肝硬化患者血清che和pab水平，以确定血清che和alb在慢性肝炎、肝硬化病情变化以及疗效判断中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年3月~2006年7月165例入住我院消化科以及传染科的住院患者作为研究观察对象，男102例，女63例，年龄28~65岁。其中传染性病毒性肝炎116例（急性病毒性肝炎48例、慢性病毒性肝炎46例、重症肝炎22例），肝炎后肝硬化49例。所有患者的临床诊断均符合我国“病毒性肝炎防治方案”中“病毒性肝炎的诊断标准”［2］。另选择50例在我院进行健康体检且各项生化指标均正常作为对照组，其中男35例，女15例，年龄30~58岁。

1.2 检测方法

血清胆碱酯酶活性和前白蛋白的测定：取空腹静脉血3ml，胆碱酯酶活性于2h内采用速率法、清蛋白采用免疫透射浊度法在cx7全自动生化分析（美国）上测定。严格按说明书操作并进行质量控制。凝血酶原活动度的检测按照常规方法进行。

1.3 统计学方法

多组计量资料采用方差分析（q检测），计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 不同类型肝病患者che、pta及alb的检测结果

2.2 不同类型肝病患者血浆che、pta和alb水平检测与病情及预后的关系

本研究血浆che参考值为203~460u/l，pta参考值为75%~145%，alb参考值为35~55g/l。22例重型肝炎患者中未愈率（12/20）为60%。随着血浆che、pta和alb的逐渐升高，病情逐渐好转。不同临床分型患者血浆che、pta和alb下降情况见表2。表1 165例不同临床类型肝病患者血浆che、pta和alb检测结果（略）注：与对照组比较，* p<0.01。

表2 不同临床分型患者血浆che、pta和alb降低情况［例（略）］

3 讨论

人体内che有两类：一类是分布于红细胞、神经细胞以及脑灰质中的乙酰胆碱酯酶（ache）；另一类是拟胆碱酯酶或假性胆碱酯酶（pche），分布于肝脏、脑白质及血清中。血清中主要含pche，ache含量甚微。

肝脏是蛋白质代谢的主要器官，除了与免疫功能有关的γ-球蛋白外，所有蛋白质均由肝细胞合成。清蛋白的半衰期为15~19d。肝脏同时又是合成凝血因子的主要器官，ⅱ、ⅴ、ⅶ、?、ⅹ因子均在肝脏合成，并且凝血因子的半衰期短，明显短于清蛋白。血浆凝血酶原时间及凝血酶原活动度（pta）能较好地反映上述凝血因子的变化。

由于pche在肝脏合成后立即释放到血浆中，因此当肝实质受损时，肝内合成能力降低，导致血清中酶活力下降。肝病患者基本病理表现为肝细胞变性坏死，间质炎症细胞浸润，纤维组织和结缔组织增生，这些都可能影响pche合成，导致pche活性下降，其下降程度与肝细胞损害程度相平行［1，3］。因此，当肝脏合成功能障碍时，势必影响血浆pche、alb和pta的水平。

本研究通过对不同类型肝病患者血浆中pche、alb和pta的水平进行检测，结果显示，急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、重症肝炎组中的pche、alb和pta依次降低，且差异有高度显著性（p<0.01）。国内有学者从病理学角度进行研究并发现，病毒性肝炎患者发生肝细胞变性、坏死和（或）纤维化，肝细胞破坏越重，炎症活动分级越高，而肝细胞合成pche及各种凝血因子则越少，血浆pche和pta将下降［4］。本研究结果也显示，不同临床类型病毒性肝病患者血浆中的pche、alb和pta随肝脏功能受损的加重而下降的百分率依次增高（表2），下降的敏感程度以pche最高，pta次之，而alb相对较差。我们的这一结果与邹正升［4］等的报道相一致。因此，血浆pche、alb及pta水平的高低能够较准确地反映肝脏细胞的合成功能。

文章来自：全刊杂志赏析网() 原文地址：/article/a6fe0c81-8d7d-4a50-afe5-120bd911d34b.htm

本研究发现，不同类型肝病患者在经过适合的治疗后，随着血浆pche、pta的逐渐升高，

病情也趋于好转。反之，如果血浆pche、pta水平持续下降，则病情往往加重，提示预后不良。各指标下降愈明显，病情越重。因此，联合监测血浆pche、pta和alb，对病毒性肝炎患者病情的判断及预后估计均有着重要的临床意义。

【参考文献】

1 tacke f, scho fip, trau t, et al. tissue factor and thrombomodulin levels are correlated with stage of cirrhosis in patients with liver disease. blood coagul firbinolysis, 2001,12(7):539.

2 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学会. 病毒性肝炎防治方案. 中华传染病杂志, 2001,19(1):56.

3 王静, 高锦孝, 白永泽, 等. 肝硬化患者血清胆碱酯酶临床研究. 中华检验医学杂志, 2005,28(1):68.

4 邹正升, 辛绍杰, 李宝森, 等. che、pta及白蛋白与肝组织病理损害关系的研究. 中华实验和临床病毒学杂志, 2001,15(4):349.

文章来自：全刊杂志赏析网() 原文地址：/article/a6fe0c81-8d7d-4a50-afe5-120bd911d34b_2.htm