帕金森病论文：丘脑底核电刺激治疗帕金森病及其术后管理

1 资料与方法
1. 1 一般资料 自 2008 年 1 月 至 2009 年 12 月, 共 34例原发性帕 金森 病患 者于 我院 接受 STN DBS 手术 治疗。其中男 22 例, 女 12例, 平 均年龄 63 4 岁 ( 47 ~ 83岁 ), 平均病程 9 2 年 ( 4 ~ 15 年 )。主要症状表现震 颤 25 例, 僵直 32例, 运动 迟缓 34 例, 剂 末现象 21例,
K ey words! Pa rkinson s d isease D eep bra in stimu lation P atient m anag em ent
丘脑 底核 ( sub thalam ic nucleus, STN ) 电刺激 由于 具有损伤小, 可显著改善帕金森病震颤、僵直 等运动障 碍症 状等优 点, 目前 已经成为 治疗中 晚期帕金 森病的 首选外科治疗方案 [ 1]。我国已经有千余例患 者接受了 该手术治疗, 取 得了 良好的 疗效 [ 2] 。虽 然脑 深部 电刺 激治疗 ( d eep brain stmi u lat ion, DBS ) 术 后患 者管 理是 疾病治疗的重要环节; 但是, 目前针对丘脑底 核电刺激 治疗术后患者近期及远期症状变化特点及程 控管理对
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Ch in J N erv M ent D is V o .l 36, N o. 9 September 2010
异动症 14 例。 术 前不 服 药 状态 下 U PDRS 运 动评 分 ( 46 8 ∀ 8 9 )分。既往接受干细胞移植手术 1 例, 射频 毁损手术 2例。所 有病例 均满 足以下 全部 纳入 条件: # 符 合帕金 森病诊断 标准, 经 神经内 科医师明 确诊断 为原发性帕金森病; ∃ 病程 3年以上; % 左旋 多巴治疗 有效或曾经有效, 疗效减退或出现不可耐 受的副反应; &无明显认知功能障碍或精神异常, 能够 配合治疗; ∋ 美多巴冲击试验 U PDRS 运动评分改善 30% 以上; (头 部 M R未发现 肿瘤、出血等器质性病变; ) 一般情况良 好, 无外科手术禁 忌证; ∗年 龄小 于 85 岁。手术 排除 标准包括: # 不满足任意一条纳入标准; ∃ 患 者无治疗 要求。共 31例患者接受双侧植入, 3例接受单侧植入。 1 2 手术治疗 患者在 局麻下 植入 脑深部 刺激 电极 (M ed tron ic electrod e 3389 )至 丘脑 底核, 进 行电生 理测 试和临时电刺 激。验证 电极位 置满 意后固 定电 极, 植 入体内刺激发 生器, 并测试 设备参 数。患者 植入 刺激 器 均 为 美 敦 力 公 司 生 产 ( M ed tron ic, M inneapolis, M N ), 型 号 为: 单 侧 Soletra M ode l 7426, 双 侧 K inetra M od el 7428。患者术后给予预防感染治疗, 并继续使用 抗帕金森病药物。 1. 3 术后患者 管理 由我院 经专业 培训并获 得认证 的神经内外科医师组 成 DBS 治疗专业 组, 负责 术后患 者的管理工作, 并对患者进行电话和门诊 随访观察, 了 解症状控制及并发症发生情况。手术后患者 在病情平 稳后 接 受 首 次 开 机 程 控。 开 机 程 控 均 安 排 在 药 物 + 关 ,期进行, 由神经 外科医 师施行。程 控过程中 随时 记录 患者副 反应发生 情况, 并 使用统 一帕金森 病评定 量表 ( U n ified Park inson s D isease R ating Score, U PDRS ) 对患者进行运 动评 分, 详细 记录各 亚项 分值。首 次程 控完 成后, 由 神经内 科医师指 导患者 调整抗帕 金森病 药物。其后根据 患者症 状改善 和并 发症发 生情 况, 由 神经 外科医 师进行后 续程控, 并在神 经内科医 师配合 下调整治疗药 物, 以 达最佳 疗效。术 后每半 年由 同一 神经外科医师对患者进行 U PDRS 运动评分。 1. 4 统计分析 患 者手术前 后以及 不同时间 段服药 前后 U PDRS 评分 比较采用配对 t 检验; 手术 后不同时 间段 U PDRS 运动评分比较采用方差分析; 不 同时间段 UPDRS亚 项 评 分 比 较 采 用 配 对 秩 和 检 验 ( W ilcoxon 法 )。使用 SPSS 10 0完成统计学分析, = 0 05。
* 四川大学华西医院神经外科 ( 成都 610041) 通讯作者: ( E m ai:l co_60@ 126. com )
策的报道不多。为此, 本研究分析和总 结近 2年来, 四 川大学华西医院神经内 外科联 合, 采用 DBS 手 术治疗 帕金 森病患 者的术后 症状缓 解和程控 管理特 点, 希望 能够为提高 DBS 术后患者管理质量提供有益的参考。
中国神经精神疾病杂 志 2010年 第 36卷 第 9期
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论著
丘脑底核电刺激治疗帕金森病及其术后管理
李鹏* 王伟* 钟琪* 任海波* 王兴* 毛伯镛*
摘要 ! 目的 探讨丘脑底核电刺激治疗帕金 森病术 后症状 缓解特 点, 为 提高术 后患者管 理质量 提供依 据。
方法 自 2008年 1月至 2009年 12月, 共 34例帕金森病患者于我院接受丘脑底核电刺 激手术治疗, 其中 单侧植入
Abstract! O bjective T o im prove the qua lity o f post ope ra tive pa tien ts managem ent by ana lyzing the cha racte ris tics of the syndrom es rem ission after the subtha lam ic nuc leus deep brain stim ulation ( STN DBS ) in pa tients w ith Pa rkinson s disease. M ethods T here were thirty four patients rece iv ing the STN DBS from January 2008 to D ecem be r 2009 at our DBS cen ter. T hirty one patients received, B ilate ra l DBS was perform ed in thrity one patients and un ilateral DBS in three. T he post ope ra tive m anagement o f the patients was accomp lished by a team com posed of the neuro surgeons and neu ro log ists. The U PDR S m oto r scores we re eva luated a t the first ad justm en t, six m onths and one yea r afte r the surge ry. T he side effect was also recorded. R esults A ll patients we re fo llow ed up and the average fo llow up leng th w as 10. 6 m onths. T he U PDR S m oto r scores under m edication o ff and stimu la tion on before surge ry, first adjustm ent, six months and one y ea r after the surge ry were 46 8 ∀ 8 9, 20 1 ∀ 9 7, 23 1 ∀ 9 4 and 22 3 ∀ 8 9, respective ly. T he U PDRS mo to r sco res in m edi ca tion and stimu la tion on w ere bette r than those in m ed ica tion o ff and stim ulation on. Com plications inc lud ing skin infec tion and subcutaneous effusion occurred in two pa tients. T hose com plica tions w ere com plete ly contro lled after treatm ent. Con clusion s STN D BS is an effec tive treatment fo r pa tients w ith advanced park inson s d isease. Ca re fu l po st operative m anage m ent is needed to ma inta in the good e ffect after the surgery.
3例, 双侧植入 31例。术后由神经内外科医师配合对 患者进行 患者管 理。分别 于患者首 次开机、术 后半年 和 1年
时对患者进行 U PDR S运动评分, 并记 录副 反应发 生情 况。结果 34例 患者 手术顺 利, 术后 平均 随访 10 6个 月。
所有患者术后均出现 微毁损效应。患者在不服药状态下, 术前、首次开机、术后半年和术后 1年 U PDR S运动评分分
别为: 46 8 ∀ 8 9, 20 1 ∀ 9 7, 23 1 ∀ 9 4和 22 3 ∀ 8 9; 刺激器 打开并 服药后, 患 者症状 得到进一 步缓解。 1 例患者
术后发生皮肤感染, 1例患者发生胸前囊袋积液, 经妥善处理后症状控制 。结论 丘脑底核电刺 激治疗帕 金森病疗
效肯定, 高质量的术后患者管理是维持手术疗效的重要环节。
2 结果
2. 1 手术治疗情况 患者手术顺利, 术中测 试效果显