第五章 肿瘤
第五章肿瘤
一、教学目的
通过本章学习学生能：
掌握：肿瘤性增生的主要特征；分化与异型性的概念，异型性形态表现与临床意义；肿瘤的生长方式；肿瘤的扩散；肿瘤命名的一般原则；良性肿瘤与恶性肿瘤的区别；癌前病变、非典型性增生、原位癌和上皮内瘤变的概念；癌与肉瘤的区别。
鳞状细胞癌、腺癌；
理解：肿瘤的概念；肿瘤的分级与分期的标准和临床意义；良性肿瘤与恶性肿瘤对机体的影响；常见的癌前病变。
非典型性增生的分级标准及意义；肿瘤的组织结构；乳头状瘤、腺瘤。
了解：肿瘤的大体形态；肿瘤的特殊命名；肿瘤的分类；肿瘤的生长动力学、肿瘤血管生成、演进和异质性；肿瘤发生的分子基础：细胞生长增殖的调控、肿瘤发生的分子机制。
环境致瘤因素。
遗传与肿瘤。
肿瘤免疫。
基底细胞癌；间叶组织良性肿瘤；间叶组织恶性肿瘤；神经外胚叶源性肿瘤。
二、内容要点
肿瘤的概念
肿瘤（tumor，neoplasm）是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞基因调控失常,导致克隆性异常增生而形成的新生物，这种新生物常表现为局部肿块。
肿瘤性增生的主要特点是①肿瘤性增生一般是单克隆性的，肿瘤细胞在不同程度上失去了分化成熟的能力，出现形态结构和代谢功能的异常。
②肿瘤细胞生长旺盛与机体不协调呈相对自主性生长。
③肿瘤生长的持续性，即使致瘤因素去除后仍可继续生长。
肿瘤性增生对机体有害无益。
肿瘤的形态
肿瘤的眼观形态往往与肿瘤的发生部位、组织来源及肿瘤的良恶性有关，可以从肿瘤的
形状、肿瘤的大小、肿瘤的颜色、肿瘤的数目、肿瘤的硬度等方面对肿瘤进行肉眼观察和描写。
在显微镜下任何肿瘤都由实质和间质两部分组成，肿瘤的实质就是肿瘤细胞，是肿瘤的主要成分，决定肿瘤的性质和来源及命名；肿瘤的间质主要由结缔组织和血管组成，对肿瘤起营养和支持作用。
肿瘤的分化与异型性
肿瘤的分化是指肿瘤实质细胞与其来源的正常实质细胞在形态和功能上的相似程度。
肿瘤的异型性（atypia）是指肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其起源的正常组织有不同程度的差异。
肿瘤异型性的大小与肿瘤组织分化成熟程度有关，异型性小表示它与正常起源组织相似，肿瘤组织分化程度高；异型性大表示其与正常起源组织差别大，肿瘤组织分化程度低。
异型性的大小是诊断肿瘤，确定其良恶性的主要组织学依据。
恶性肿瘤常有明显的异型性。
异型性表现为细胞的异型性和组织结构的异型性，细胞的异型性主要表现为瘤细胞的多形性即细胞大小、形态不一致，瘤细胞核的多形性即瘤细胞核大、深染核大小、形态不一，出现核分裂增多和病理性核分裂等。
良性肿瘤细胞的异型性小，与其正常起源组织细胞相似。
恶性肿瘤细胞常具有明显的异型性。
肿瘤组织结构的异型性是指肿瘤细胞排列紊乱，失去相应正常组织的层次、结构和极向，良性肿瘤组织结构有一定的异型性，而恶性肿瘤组织结构则有明显的异型性。
肿瘤的命名与分类
肿瘤的一般命名原则为：①良性肿瘤的命名：为肿瘤的生长部位和来源组织名称后加“瘤”字；②恶性肿瘤的命名：主要有癌和肉瘤两大类，来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌，其命名原则是在发生部位和来源组织名称后加“癌”字；来源于间叶组织的恶性肿瘤称为肉
瘤，其命名原则是在发生部位和来源组织名称后加“肉瘤”两字。
肿瘤的分类主要依据肿瘤的组织学类型、细胞类型和生物学行为，包括各种肿瘤临床病理特征及预后。
按其发生部位、组织来源、分化程度和对机体的影响程度的不同分为良性和恶性两大类。
肿瘤的生长与扩散
肿瘤的生长速度决定于生长分数和肿瘤的生成与丢失之比。
良性肿瘤生长速度缓慢，而恶性肿瘤生长速度较快，如果生长缓慢的良性肿瘤生长速度突然加快或体积迅速增大，则应警惕发生恶变的可能。
诱导血管生成的能力是恶性肿瘤生长、浸润与转移的前提之一，研究表明肿瘤细胞及浸润到肿瘤组织内的炎细胞（主要是巨噬细胞）能产生一类血管生长因子。
肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象称为肿瘤的演进。
表现为生长加快、浸润周围组织和远处转移等。
这些生物学现象的出现与肿瘤的异质性有关。
肿瘤的异质性是指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭力、生长速度、对激素的反应对抗癌药物的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。
肿瘤的生长方式有：①膨胀性生长：其特点是肿瘤与周围组织分界清楚，常有完整的包膜，多为良性肿瘤的生长方式；②浸润性生长：肿瘤侵入周围组织，浸润破坏周围组织，无包膜，与周围组织分界不清，多为恶性肿瘤的生长方式；③外生性生长：体表、体腔或管道器官表面的肿瘤常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状的肿物。
恶性肿瘤可以通过直接蔓延与转移两种方式扩散。
肿瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣等侵入和破坏邻近正常组织或器官，并继续生长称为直接蔓延（direct spreading）。
瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔被带到它处继续生长形成与原发瘤同样类型
的肿瘤的过程称为转移（metastasis）。
转移的途径有：①淋巴道转移：是癌最常见的转移途径，瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴液到达局部淋巴结，停留下来，生长形成转移瘤，发生转移的淋巴结肿大、质硬，切面灰白。
②血道转移：瘤细胞侵入血后管，随血液到达远隔器官继续生长形成转移瘤，肉瘤主要经血道转移，癌的晚期也可经血道转移。
瘤细胞多经静脉入血，少数也可经胸导管入血。
血道转移最常见的器官是肺和肝。
转移瘤的特点是多个散在分布、圆形、边界清楚、多接近器官表面。
③种植性转移：体腔内器官的肿瘤蔓延至器官浆膜面时，瘤细胞可脱落，象播种一样种植在体腔各器官的表面，形成转移瘤。
种植性转移常见于腹腔器官的恶性肿瘤。
肿瘤的分级与分期
肿瘤的分级与分期一般都用于恶性肿瘤。
分级是描述肿瘤恶性程度的指标，根据恶性肿瘤的分化程度的高低、异型性的大小及核分裂象的多少来确定恶性程度的级别，一般用三级分级法。
肿瘤的分期是指恶性肿瘤生长范围和播散程度。
国际上广泛采用TNM分期系统。
肿瘤对机体的影响
良性肿瘤对机体的影响较小，主要是局部的压迫和阻塞。
恶性肿瘤对机体的影响严重，除局部压迫和阻塞外，还可浸润破坏器官的结构和功能、发生远处转移、发热、出血、疼痛、继发感染、副肿瘤综合症、恶病质等，晚期可危及生命。
良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
良性肿瘤与恶性肿瘤的生物学特点有明显的的区别，对机体的影响也有明显的不同，治疗方法也有明显的差别，因此区别良性肿瘤与恶性肿瘤，对于正确的诊断和治疗有重要意义。
具体区别见下表：
癌前病变、非典型增生和原位癌
1．癌前病变：是指某些具有癌变潜在可能性的病变，如长期存在即有可能转变为癌。
常见的癌前病变有粘膜白斑、慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂、纤维囊性乳腺病、结肠多发性息肉性腺瘤、慢性萎缩性胃炎、皮肤慢性溃疡、肝硬化等。
2．非典型增生：是指增生的上皮细胞的形态呈现一定的异型性，但还不足以诊断为癌。
轻、中度的不典型增生在病因消除后可以恢复正常，重度不典型增生常转变为癌。
癌前病变多通过不典型增生而发生癌变。
3．原位癌：是指局限于上皮层内，未突破基底膜浸润到间质的恶性上皮性肿瘤。
上皮内瘤变的概念用来描述上皮从非典型增生到原位癌这一连续的过程，轻度和中度非典型增生分别称为上皮内瘤变I级和II级，重度非典型增生和原位癌称为上皮内瘤变III 级。
肿瘤的病因和发病机制
外界环境的致癌因素有化学性致癌因素、物理性致癌因素、生物性致癌因素。
影响肿瘤发生、发展的内在因素有遗传、年龄、内分泌、免疫因素等。
目前的研究表明，肿瘤从本质上来说是基因病，各种环境的和遗传的致癌因素可能以协同或序贯的方式引起细胞非致死性DNA损害，从而激活原癌基因或（和）灭活肿瘤抑制基因加上凋亡调节基因和（或）DNA修复基因的改变，使细胞发生转化，被转化的细胞先呈多克隆增生，经过一个漫长的多阶段的演进过程，其中一个克隆相对无限制的扩增，通过附加突变，选择性地形成具有不同特点的亚克隆从而获得浸润和转移的能力，形成恶性肿瘤。
常见肿瘤举例
1．良性上皮性肿瘤
良性上皮性肿瘤有乳头状瘤和腺瘤：乳头状瘤由覆盖上皮发生向表面作乳头状生长；腺瘤由腺上皮发生多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等处，腺瘤又可分为管状腺瘤、囊腺瘤、纤维腺瘤、息肉状腺瘤和多形性腺瘤等类型。
2．恶性上皮性肿瘤
恶性上皮性肿瘤称为癌，是人类最为常见的恶性肿瘤，其中临床上最为常见的是:
⑴鳞状细胞癌:部位——常发生于鳞状上皮被覆的部位如皮肤、口腔、喉、食管、子宫颈、阴道、阴茎等处。
正常不是鳞状上皮被覆的部位可在鳞状上皮化生的基础上发生鳞状细胞癌。
眼观常呈菜花状，也可形成溃疡。
镜下，分化好的鳞癌，癌巢中央可出现角化珠，细胞间可见细胞间桥。
⑵腺癌:多见于胃肠、胆囊、子宫体、乳腺、卵巢、甲状腺等处。
癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺结构细胞常不规则排列成多层，核大小不一，核分裂像多见。
根据形态特点不同，腺癌又可分为乳头状腺癌、囊腺癌、实性癌、粘液癌等。
3．良性间叶组织肿瘤
良性间叶组织肿瘤较为常见的有脂肪瘤、脉管瘤、平滑肌瘤和软骨瘤等。
4．恶性间叶组织肿瘤
恶性间叶组织肿瘤较为常见的有脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤和血管肉瘤等。
癌与肉瘤的区别见下表：。
第五章 肿瘤
一选择题A型题1. 下列哪一项不符合肿瘤生长A. 异常增生B. 相对无止境性生长C. 与整个机体不协调D. 生长进程中致瘤因子持续存在E. 不同程度地失去分化成熟能力2. 诊断癌的主要依据是A. 年岁大的人B. 浸润性生长C. 瘤组织异型性明显D. 有癌巢形成E. 核分裂多见3. 确定肉瘤的主要依据是A. 无包膜B. 年轻人C. 异型性明显，有核分裂象D. 肿瘤细胞弥漫分布与间质关系不清E. 肺转移4. 淋巴结发生转移性肿瘤首先出现于A. 淋巴结门B. 中央窦C. 边缘窦D. 淋巴滤泡生发中心E. 被膜5. 血道转移的确切根据是A. 恶性瘤细胞侵入小静脉B. 恶性瘤细胞侵入小动脉C. 血液中发现肿瘤细胞D. 瘤细胞栓塞于远端器官E. 在远端器官形成同一类型肿瘤6. 下列哪一种癌在胃幽门部不会出现A. 腺癌B. 鳞癌C. 硬癌D. 胶样癌E. 髓样癌7. 下列哪一项最符合继发瘤的概念A. 远隔器官发生的另一肿瘤B. 血道转移的结果C. 可形成“癌脐”D. 与原发瘤同属一种类型E. 可进一步发生转移8. 淋巴结转移性腺癌的诊断依据是A. 淋巴结肿大B. 淋巴结质地变硬C. 淋巴结疼痛D. 淋巴结内出现异型细胞E. 淋巴结内出现癌巢9. 诊断恶性肿瘤的依据是A. 肿块迅速增大B. 疼痛C. 瘤细胞异型性明显D. 局部淋巴结肿大E. 恶病质10. 肺癌一般不转移至A. 脑B. 骨C. 心D. 肝E. 肾11. 下列除哪一项外，其余均属于癌前病变A. 黏膜白斑B. 肺纤维疤痕C. 结肠多发性息肉D. 着色性干皮病E. 纤维囊性乳腺病12. 上皮非典型增生是指A. 不浸润黏膜下层B. 不转移C. 细胞异型性不明显，极性不丧失D. 细胞异型性增生，但未累及上皮全层E. 不会进一步发展为浸润性癌13. 最能体现腺癌的特点是A. 发生于腺上皮B. 呈结节状外观C. 有癌巢形成D. 癌细胞成腺样排列E. 异型性明显，高度恶性14. 骨肉瘤的主要依据是A. 好发于青少年B. 血道转移C. 发生于长骨骨干D. 出现肿瘤性骨质E. 可发生病理性骨折15. 下列哪一项不符合颅内良性肿瘤A. 生长缓慢B. 不发生转移C. 异型性低、核分裂少见D. 对机体影响明显E. 术后不复发16. 下列哪一种肿瘤的恶性型不能归入肉瘤A. 脂肪瘤B. 黏液瘤C. 血管瘤D. 软骨瘤E. 乳头状瘤17. 下列哪一项最能体现原位癌的特征A. 发生于子宫颈黏膜上皮B. 是一种早期癌C. 癌变波及全层，但未侵破基底膜D. 未发生转移E. 可长期保持原来结构，甚至消退18.肿瘤的实质是指A. 肿瘤内纤维结缔组织B. 肿瘤内血管C. 肿瘤内淋巴管D. 肿瘤内神经组织E. 肿瘤内肿瘤细胞19.下列哪一项是判断良、恶性肿瘤的主要镜下特征A. 肿瘤细胞的多形性B. 肿瘤细胞核的多形性C. 肿瘤细胞浆嗜碱性D. 肿瘤细胞排列紊乱E. 肿瘤细胞失去极性20.下列哪一项决定肿瘤的生长速度A. 组织起源B. 肿瘤的发生部位C. 肿瘤的分化程度D. 肿瘤的生长方式E. 机体的免疫力21.关于肿瘤细胞代谢特点的描述，下列哪一项是错误的A. 核酸代谢增强，DNA、RNA量增多B. 蛋白质代谢增强，合成分解均增强C. 肿瘤细胞主要通过无糖酵解获取能量D. 肿瘤细胞酶只发生质的改变而无量的异常E. 肿瘤细胞酶只发生量的改变而无质的异常22.恶性肿瘤细胞主要通过下列哪种途径入血A. 毛细血管和小静脉B. 小动脉C. 中等动脉D. 淋巴管E. 中等静脉23.下列哪一种良性肿瘤的生长方式不符合一般良性肿瘤的生长特点A. 平滑肌瘤B. 毛细血管瘤C. 骨瘤D. 皮下脂肪瘤E. 乳头状囊腺瘤24.由来自三个胚层的各种组织混杂在一起构成的肿瘤，称为A.多形性腺瘤B.癌肉瘤C.中胚叶混合瘤D.畸胎瘤E.错构瘤25.最常发生淋巴道转移的肿瘤是a) 横纹肌肉瘤b) 骨肉瘤c) 甲状腺瘤d) 鳞状细胞癌e) 恶性淋巴瘤26.早期癌是指a) 非典型增生，原位癌b) 原位癌，早期浸润癌c) 非典型增生，早期浸润癌d) 原位癌，浸润癌，非典型增生e) 非典型增生，原位癌，早期浸润癌27.下列那种是癌基因a) ras基因b) Rb基因c) P53基因d) 结肠癌丢失基因e) 结肠癌腺瘤样息肉基因28.主要与人类子宫颈和肛门生殖区域上皮肿瘤有关的病毒a) HTLV—1病毒b) HBVc) HPVd) EBVe) 腺病毒Ｂ型A 癌前病变B 早期癌C 良性肿瘤D 恶性肿瘤E 交界性肿瘤29. 浆液性乳头状囊腺瘤30. 不成熟性畸胎瘤31. 上皮重度非典型增生32. 类癌33. 多发性骨髓瘤是A 体静脉B 门静脉C 肺静脉D 脊椎静脉丛E 种植性转移34. 胃癌转移至卵巢是通过35. 肺癌转移至肝是经36. 肠癌转移至肝是经C型Ａ持续增生Ｂ分化异常Ｃ二者均有Ｄ二者均无37. 良性肿瘤38. 恶性肿瘤39. 化生40. 炎性增生41. 溃疡修复Ａ肿瘤性增生Ｂ反应性增生Ｃ二者均有Ｄ二者均无42. 相对无止境生长43. 适应机体的需要44. 细胞核分裂增多A. 血道转移B. 淋巴道转移Ｃ二者均有Ｄ.二者均无45. 原位癌46. 早期浸润癌47. 浸润癌A. 肿瘤特异性抗原B. 肿瘤相关抗原C. 二者均有Ｄ.二者均无48. 只存在于肿瘤而不存在于正常细胞的肿瘤抗原为49. 存在于肿瘤细胞和某些正常细胞的肿瘤抗原为X型50. 良性肿瘤的特征有A. 肿瘤细胞分化高B. 生长缓慢C. 膨胀性生长D. 术后一般不复发E. 不转移51. 肿瘤的组织结构由哪几种组织组成A. 肿瘤细胞B. 结缔组织C. 血管D. 淋巴管E. 神经组织52. 肝脏的转移瘤常见于A. 胃癌B. 肠癌C. 肾上腺癌D. 肾癌E. 子宫体腺癌53. 乳头瘤常见于A. 皮肤上皮组织B. 黏膜上皮组织C. 腺上皮组织D. 移行上皮组织E. 间皮组织54. 肺癌可转移至A. 脑B. 肝C. 骨D. 肾上腺E. 肾55. 硬癌A. 只发生于胃B. 间质有大量淋巴细胞浸润C. 很少发生转移D. 癌巢小而纤维组织多E. 低分化腺癌56. 下列哪几项是诊断恶性肿瘤的主要依据A. 老年人B. 瘤细胞有异形性C. 浸润性生长D. 出现病理性核分裂像E. 核分裂相增多57. 诊断高分化鳞癌的主要依据是A. 癌巢B. 有角化珠形成C. 病理性核分裂相D. 癌细胞间有间桥E. 癌细胞排列及形态保留鳞状状上皮的某些特征58. 平滑肌瘤可发生于A. 胃肠道B. 皮肤C. 子宫D. 心脏E. 血管59. 良性肿瘤对机体的影响主要是A. 压迫作用B. 出血坏死C. 阻塞作用D. 穿孔E. 肠梗阻60. 恶性肿瘤晚期发生恶病质的原因可能与下列哪些因素有关A. 恶性肿瘤蛋白质合成代谢旺盛B. 出血、坏死C. 疼痛、发热D. 肿瘤坏死因子E. 感染61. 参加抗肿瘤免疫的细胞免疫的效应细胞有A. 细胞毒性T细胞B. NK细胞C. 巨噬细胞D. 中性粒细胞E. 浆细胞62. 在其他情况相同时候，恶性肿瘤的组织内部如有以下现象，其预后可能会较好A 瘤分化高，有少量淋巴细胞等浸润B 瘤分化低，有少量淋巴细胞等浸润C 瘤异型性小，有大量淋巴细胞等浸润D 瘤异型性大，有少量淋巴细胞等浸润E 肿瘤间质中有较多的肌纤维母细胞63. 下列哪几项不符合黏液癌的特征？A 肉眼观癌组织切面呈灰白色半透明胶冻状B 镜下特征性病变是间质粘液样变性C 可出现印戒细胞D 既可发生于腺上皮，又能发生于移行上皮E 常见于胃、肠64. 下列哪些良性肿瘤容易恶变A 膀胱乳头状瘤B 皮肤乳头状瘤C 卵巢浆液性乳头状囊腺瘤D 卵巢粘液性囊腺瘤E 声带乳头状瘤65. 下述哪些不符合分化很差的肿瘤的特征A 凡是分化很差的肿瘤，瘤细胞体积都很大B 凡是分化很差的肿瘤，瘤细胞体积大小不一C 凡是分化很差的肿瘤，瘤细胞形态非常多D 凡是分化很差的肿瘤，恶性程度大E 凡是分化很差的肿瘤，与起源组织较相像66. 血道转移常见于A 肉瘤B 交界性肿瘤C 癌的早期D 癌的晚期E 少数癌的早期67. 命名的依据是A 组织来源B 肿瘤的良恶性C 肿瘤形态特点D 发生部位E 瘤细胞的形态二名词解释1肿瘤2异型性3间变4生长分数5肿瘤的演进6肿瘤的异质化7癌脐8恶病质9癌10肉瘤11角化珠12硬癌13髓样癌14癌前病变15非典型增生16原位癌17混合瘤18癌基因19原癌基因20肿瘤细胞的多形性三填空1 肿瘤的组织成分可分为________和_______两部分。
第五章肿瘤ppt课件
二、肿瘤的扩散
（一）局部浸润(invasion)和直接蔓延(direct spreading)
恶性肿瘤细胞随着增生，常常连续不断地沿着组 织间隙，淋巴管、血管的外周间隙，神经束衣浸润，破坏 邻近正常器官和组织，并继续生长。
• 肿瘤局部浸润和蔓延的机制（四步骤）
(1) 肿瘤细胞间粘附力↓ cadherin↓、Fn↓→细胞间连接↓
特点，如激素、粘液、糖原、脂质、角质和色素等，有助 于对其进行区别。
上述肿瘤细胞的形态，特别是细胞核的多形性常为恶 性肿瘤的重要形态特征，对区别良恶性肿瘤具有重要意义， 而细胞浆内的特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞来源。
淋巴结转移性腺癌（黏液腺癌）
黑色素瘤
3、结构异型性 肿瘤细胞形成的组织结构在空间排列方式上与相应正常
门静脉系统 －肝
转移瘤的特点： 边界清楚、结节状、多个、散在
绒 癌 肺 转 移
胰腺癌肝转移
3、种植性转移 体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面，瘤细胞可
以脱落，像播种一样种植在体腔内其他器官表面，形成多个 转移瘤。
皮肤乳头状瘤
肠多发性乳头状腺瘤
3、浸润性生长 为大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤组织侵入周围组
织间隙、淋巴管和血管内，像树根长入土壤一样，浸润并破 坏周围组织。无包膜，界不清，移动性差或固定。手术切除 范围大，易复发。
肺别，取决于肿 瘤细胞的分化成熟程度。
间变（anaplasia） 原意是指已分化成熟的细胞和组织的退分化，返
回原始的幼稚状态。因此，间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分 化状态或异型性明显。
间变性甲状腺癌
间变的肿瘤细胞具有明显的多形性，即肿瘤细胞彼此 大小和形态上有很大变异，有时很难确定其组织来源。有 的恶性肿瘤主要由未分化细胞构成，称为间变性肿瘤 （anaplastic tumor）。
第五章 肿瘤
膨胀性或外生性生长，前者有 浸润性或外生性生长，无包膜，与 包膜，与周围分界清楚 周围组织分界不清 不转移 手术切除后很少复发 常有转移 较易复发
较大，除压迫、阻塞外，可破坏周 围组织，引起坏死、出现疼痛、合 对机体影响 较小，主要为局部压迫或阻塞 并感染，晚期造成恶病质，导致患 者死亡。
良、恶性肿瘤的区别，应当综合考虑各项指标， 才能作出正确诊断。 如血管瘤虽为良性，但在生长方式上多呈浸润性， 因此也没有包膜；而恶性的基底细胞癌，生长速 度缓慢，也很少发生转移；腮腺混合瘤形态学上 为良性，但常可破坏周围组织，手术切除后也容 易复发。
大小：取决于肿瘤的性质、生长部位和生长的 时间。 一些早期的肿瘤很小，只有在显微镜下才能发 现（疑为肿瘤组织时）；在体表或腹腔内的一 些良性肿瘤，长期生长重量可达几十千克；生 长在密闭狭小腔道内（颅腔）的肿瘤常较小； 恶性肿瘤生长迅速，但体积并不是很大时就会 对机体造成严重危害、引起患者死亡。 硬度：取决于肿瘤的组织来源，实质与间质的 比例及继发病变。 同一种组织的肿瘤（乳腺癌）硬度也不一定相 同：含纤维间质多者硬；含肿瘤细胞多者软。
一些肿瘤的组织形态介于良性肿瘤和恶性肿 瘤之间，称为交界性肿瘤，可有恶性倾向。 有些肿瘤虽然确定为良性，但由于未及时治 疗或者其它原因，有时可转变为恶性肿瘤， 称为恶性变。 有些肿瘤组织分化程度高、近于成熟，但如 有浸润和转移，也属恶性肿瘤。
第四节 肿瘤的命名和分类
一、肿瘤的命名原则：肿瘤的命名，通常是以能 表达其组织来源和生物学特性（良、恶性）为 原则。 良性肿瘤： 任何组织来源的良性肿瘤统称为瘤。 一般原则：来源组织名称+瘤 少数按肿瘤形态特点来命名。
第五节 癌前病变、原位癌及早期浸润癌
肿瘤
肿瘤的分类
肿瘤的命名
肿瘤的诊断
肿瘤的性质（良、恶性）
恶性肿瘤的级别（恶性程度）
肿瘤的间质mesenchyma
不具特异性，是所有肿瘤共有的成分，只是数量 不等而已，大都是在肿瘤的刺激下新生的。 纤维结缔组织— 纤维母细胞、肌成纤维母细胞， 可作为肿瘤的支持组织，后者尚有延缓瘤细胞浸润， 限制瘤细胞活动的作用。 血管组织— 营养肿瘤细胞。 炎性细胞浸润—可杀伤肿瘤细胞、或有助于肿瘤 细胞扩散。
性增生。
（一）肿瘤的生长
无增殖力细胞
死 亡
休眠细胞
G0
与肿瘤生长速度有关的因素（1）
肿瘤细胞群体生长动力学
肿瘤细胞倍增的时间—肿瘤有效倍增时间 细胞周期中的肿瘤细胞 生长分数= 肿瘤细胞群体总数 细胞凋亡 细胞新生率
瘤细胞的丢失因数=
与肿瘤生长速度有关的因素（2）
肿瘤的演进与异质化
演进— 恶性肿瘤会在生长过程中变得越来越富有侵袭 性的现象称为肿瘤的演进（progression）。 异质化— 是指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程 中形成在侵袭力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏 感性等方面有所不同的亚克隆的过程称为异质化 （heterogeneity）。
血道转移2 血道转移可见于许多器 官，但最常见的是肺，其次 是肝。故临床上判断有无血 道转移，以确定患者的临床 分期和治疗方案时，作肺和 肝的影象学检查是非常必要 的。转移瘤在形态上的特点 是：边界清楚，常为多个， 散在分布，且多接近器官的 表面。位于器官表面的转移 瘤，由于瘤结节中央出血、 坏死而下陷，可形成所谓 “癌脐”。
细胞异型性插图1
细胞异型性插图2
不对称
三极
四极
不规则
流产型
肿瘤
37.乳头状瘤乳头轴心的主要成分是
A.血管和结缔组织 B.瘤细胞和淋巴管
C.瘤细胞和血管 D.瘤细胞和结缔组织
E.瘤细胞、血管和结缔组织
38.下列哪种肿瘤不是上皮组织来源
A.肺癌 B.乳腺癌
28.区别良性与恶性肿瘤哪项是错误的
A.分化程度与异型性 B.生长方式与速度
C.有无病理性核分裂象 D.有无压迫与阻塞
E.有无转移与复发
29.交界性肿瘤是指肿瘤
A.由两个胚层构成的肿瘤
B.发生恶变的良性肿瘤
C.组织形态介于良、恶性之间的肿瘤
D.同时具有癌和肉瘤的成分的肿瘤
A.甲状腺 B.胃
C.食管 D.乳腺
E.肝
22.乳腺癌淋巴道转移最早发生于
A.同侧锁骨上淋巴结 B.对侧销骨上淋巴结
C.同侧腋窝淋巴结 D.对侧腋窝淋巴结
E.纵隔淋巴结
23.肺癌一般不转移至
A.脑 B.骨
17.凋亡调节基因中，起抑制性作用的有_______ ;起促进性作用的有_______ 。
18._______ 细胞具有端粒酶活性，因此有十分强大的自我复制能力；大多数_______ 细胞没有端粒酶活性；而许多数
中都有端粒酶活性。
19.间接作用的化学致癌物有_______ 、_______ 、_______ 、和_______ 。
E.瘤细胞大小不一
13.恶性肿瘤最本质的表现是
A.局部浸润 B.组织破坏
C.出现转移 D.异型性明显
E.对机体影响严重
14.生长速度主要取决于肿瘤的
A.分化程度 B.生长部位
C.营养状况 D.血液供应
病理第五章肿瘤
癌（carcinoma） 癌症 肉瘤（sarcoma）
癌肉瘤(carcinosarcoma) 癌+肉瘤
（二）Байду номын сангаас瘤命名的特殊情况
骨母细胞瘤 髓母细胞瘤 肝母细胞瘤
白血病
结缔组织+血管
炎细胞-免疫防御意义
肌纤维母细胞：
分泌生长因子,促进肿 瘤生长、浸润和转移。
管状腺癌
癌组织有大量的纤维性间质
绒癌——无间质
第三节 肿瘤的分化与异型性
肿 瘤 的 分 化 (differentiation): 肿 瘤
组织 在形态和功能上与某种正常组织的相 似性。
相似的程度－分化程度-高分化
区别
肿瘤性增生 非肿瘤性增生
增生
单克隆性
多克隆性
分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟
与机体协调性 相对自主性 具有自限性
病因去除后 持续生长
停止生长
形态结构、功能 异常
正常
对机体影响 有害
有利
第二节 肿瘤的形态
（一）肿瘤的大体形态
1.数目：单发，多发 2.大小：镜下—巨大（性质、部位、时间） 3.形状：多种多样（部位、生长方式、性质） 4.颜色：灰白、灰红色 5.质地：软、硬、韧、脆 6.包膜：良性---常有完整包膜
乳腺癌﹥白血病﹥子宫颈癌﹥膀胱癌﹥
鼻咽癌
病例
ＸＸＸ，女，15岁
主诉：近半年左下肢膝关节附近疼痛，活动 后加重，一个月前发现左股骨下端局 部隆起，逐渐长大，疼痛难忍，来诊
查体：左股骨下端局部肿物，压痛。
检查 1. 左股骨下端X线正侧位像 2. 胸部X线正侧位像 3. 左股骨下端肿物穿刺活检
检查结果
病 理 性 核 分 裂
第五章肿瘤(精)
第四章肿瘤一、名词解释肿瘤癌肉瘤异型性癌前病变原位癌早期浸润癌分化转移肿瘤直接蔓延二、填空题1.肿瘤细胞不同程度地丧失能力，获得了相对无限制的能力；致瘤因素去除后，肿瘤细胞仍能继续，并将其肿瘤信息传给细胞。
2.判断肿瘤组织来源、分类、命名和组织学诊断依据是肿瘤的。
3.肿瘤的异型性表现为和。
4.肿瘤的生长方式有、和。
5.肿瘤的扩散包括：和。
6.肿瘤的转移途径有、、。
癌主要经转移，肉瘤主要经转移。
7.良性肿瘤分化程度，异型性，与起源组织，生长速度，呈生长，包膜，与周围组织境界清楚，转移，手术切除后复发，对机体影响较小，主要为局部或。
8.恶性肿瘤分化程度，异型性，与起源组织，生长速度，呈生长，包膜，与周围组织境界不清，转移，手术切除后复发，对机体影响较大，除压迫、阻塞外，还可引起、、、、。
9.良性肿瘤命名时常在来源组织名称后加“”字。
来源的恶性肿瘤称癌，来源的恶性肿瘤称为肉瘤。
10.常见的癌前病变有、、、、、、、。
11.恶性肿瘤根据分化程度、异型性大小，一般分为三级：Ⅰ级为，属低度恶性；Ⅱ级为，属中度恶性；Ⅲ级为，属高度恶性。
12.瘤细胞的多形性表现为、、。
13.肿瘤的病理学常见检查方法有和，细胞学检查方法有、、、。
14.来源于造血组织的恶性肿瘤称；来源于骨组织的恶性肿瘤称；来源于脂肪组织的良性肿瘤称；来源于腺上皮的恶性肿瘤称。
15.影响肿瘤发生的内在因素有、、和。
16.对肿瘤病人采取“三早”指的是、、。
三、选择题1.哪项属于肿瘤的生物学特征？A.表现为肿块B.瘤细胞丧失分化成熟能力C.生长与机体相协调D.生长缓慢E.对机体有利2.哪项不属于肿瘤性增生？A.细胞分化成熟能力低B.常表现为局部肿块C.相对无限制生长D.致病因素消除后肿块即停止生长E.与机体不协调3.肿瘤实质指的是：A.肿瘤细胞B.血管C.神经组织D.结缔组织E.少量淋巴细胞4.肿瘤均具有：A.浸润性B.转移C.核分裂象D.异型性E.分化程度高5.肿瘤的生长速度主要取决于：A.机体营养因素B.肿瘤细胞的性质C.肿瘤细胞多少D.肿瘤间质多少E.间质淋巴细胞6.与肿瘤的形状无关的因素有：A.肿瘤性质B.肿瘤的生长部位C.肿瘤的生长方式D.肿瘤的生长速度E.起源组织7.与肿瘤的大小无关的因素是：A.肿瘤的性质B.肿瘤的生长部位C.肿瘤的生长方式D.肿瘤的生长速度E.肿瘤生长时间8.与肿瘤的硬度无关的因素是：A.肿瘤的性质B.肿瘤的组织来源C.肿瘤实质与间质比例D.肿瘤的继发性病变E.瘤组织骨化、钙化9.肿瘤组织一般呈何种颜色？A.灰白色或灰红色B.红色C.黑色D.淡黄色E.暗红色10.肿瘤组织分化程度越低，说明：A.恶性程度越低B.恶性程度越高C.转移越晚D.预后较好E.生长时间越长11.肿瘤的性质取决于：A.肿瘤的间质B.肿瘤实质C.肿瘤的转移D.肿瘤细胞的代谢特点E.实质与间质比例12.判断肿瘤组织来源、分类、命名和组织学诊断的依据：A.纤维结缔组织B.血管C.肿瘤实质细胞D.淋巴管E.肿瘤的间质13.机体细胞、组织从幼稚生长发育到成熟的过程，称：A.分化B.化生C.机化D.硬化E.老化14.对肿瘤间质的描述哪项不正确？A.由纤维结缔组织和血管组成B.起支持和营养作用C.可有淋巴细胞和单核细胞浸润D.判断肿瘤的起源E.同正常组织生长15.良性肿瘤的异型性表现为：A.瘤细胞核多形性B.瘤细胞异型性C.细胞质变化D.组织结构异型性E.肿瘤间质的异型性16.诊断恶性肿瘤的组织学依据是：A.细胞质中出现特异性物质B.细胞异型性显著C.细胞体积增大D.细胞核仁明显E.细胞质增多17.哪项不是良性肿瘤的组织学特点？A.肿瘤细胞排列紊乱B.肿瘤细胞排列正常C.瘤细胞与起源组织相似D.病理性核分裂象少见E.生长较慢18.哪项不是恶性肿瘤的组织学特征？A.瘤细胞大小不一、形态各异B.病理性核分裂象多见C.瘤细胞排列紊乱D.瘤细胞与起源组织相似E.瘤细胞异型性明显19.“癌症”是指：A.泛指所有恶性肿瘤B.所有肿瘤统称C.上皮组织发生的恶性肿瘤D.癌E.间叶组织来源的恶性肿瘤20.良、恶性肿瘤的根本区别：A.肿瘤生长方式B.肿瘤的生长速度C.瘤细胞的异型性D.肿瘤是否转移E.肿瘤的转移途径21.哪项是良性肿瘤的常见生长方式?A.膨胀性生长，无包膜B.浸润性生长，无包膜C.膨胀性生长，有包膜D.浸润性生长，有包膜E.外生性生长22.膨胀性生长的特点：A.常为恶性肿瘤的生长方式B.有包膜与周围组织界清C.无包膜与周围组织分界不清D.术后易复发E.常为肉瘤的生长方式23.浸润性生长的特点：A.常为良性肿瘤的生长方式B.有包膜与周围组织界清C.无包膜与周围组织分界不清D.术后不易复发E.常为肉瘤的生长方式24.哪项不是膨胀性生长的特点?A.常为良性肿瘤的生长方式B.有包膜与周围组织界清C.无包膜与周围组织分界不清D.术后不易复发E.活动度大25.哪项不是浸润性生长的特点?A.常为恶性肿瘤的生长方式B.有包膜与周围组织界清C.无包膜与周围组织分界不清D.术后易复发E.活动度小26.哪项不是外生性生长特点?A.良性肿瘤生长方式B.恶性肿瘤生长方式C.发生在表皮、粘膜D.与周围组织境界清楚E.可以向表面生长27.下列哪项是恶性肿瘤的主要特征?A.胞浆丰富B.瘤细胞具有明显异型性C.浸润和转移D.瘤巨细胞形成E.核分裂象多28.诊断恶性肿瘤发生淋巴结转移的确切依据是：A.淋巴结肿大B.淋巴结质地变硬C.淋巴结内见到癌细胞D.淋巴结见到炎细胞E.多个淋巴结融合29.诊断肿瘤发生血道转移的确切依据是：A.血液内查到肿瘤细胞B.转移瘤细胞栓塞C.远隔器官发现同一类型肿瘤D.恶性瘤细胞侵入静脉E.血中癌胚抗原阳性30.胃癌穿破浆膜面，在腹膜、卵巢、子宫等处形成转移瘤，它的转移方式是：A.血道转移B.淋巴道转移C.种植性转移D.直接蔓延E.自然管道扩散31.子宫颈癌向前蔓延至膀胱，其扩散方式是：A.血道转移B.淋巴道转移C.种植性转移D.直接蔓延E.自然管道扩散32.转移瘤的特征：A.与原发瘤性质相似B.与原发瘤同样类型肿瘤C.与原发瘤的大小相同D.与原发瘤的肉眼形状相同E.与原发瘤形态不同33.显微镜下检查：左肺肿瘤细胞与肝组织细胞相似，有明显异型性，可能诊断是：A.肝癌B.肺腺癌C.肺鳞状细胞癌D.肺转移性肝癌E.肝转移性肺癌34.良性肿瘤对机体的影响最主要决定于：A.肿瘤发生部位B.肿瘤生长时间C.肿瘤组织的来源D.肿瘤的大小E.肿瘤的生长方式35.恶性肿瘤的分级依据是：A.生长速度B.分化程度C.生长方式D.蔓延扩散程度E.核分裂象多少36.下列哪一项不符合良性肿瘤?A.生长缓慢B.异型性小、核分裂象少见C.多呈浸润性生长D.不易转移E.多呈膨胀性生长37.下列哪项不符合恶性肿瘤特点?A.多呈浸润性生长B.生长迅速C.不易转移和复发D.异型性大，多见核分裂象E.瘤细胞异型性明显38.下列哪种不属于良性肿瘤?A.脂肪瘤B.纤维瘤C.黑色素瘤D.血管瘤E.平滑肌瘤39.下列良性肿瘤中哪种呈浸润性生长?A.血管瘤B.纤维瘤C.乳头状瘤D.脂肪瘤E.平滑肌瘤40.下列哪种属于肿瘤?A.动脉瘤B.非霍奇金淋巴瘤C.创伤性神经瘤D.室壁瘤E.炎性假瘤41.交界性肿瘤是指：A.具有癌变可能性良性病变B.介于良、恶性肿瘤之间的肿瘤C.具有癌和肉瘤结构的肿瘤D.发生于表皮和真皮交界处的肿瘤E.癌和肉瘤的成份都有的肿瘤42.起源于上皮组织的恶性肿瘤称为：A.癌症B.癌C.类癌D.肉瘤E.癌肉瘤43.肉瘤是指：A.间叶组织来源的良性肿瘤B.间叶组织来源的恶性肿瘤C.上皮组织来源的良性肿瘤D.上皮组织来源的恶性肿瘤E.多胚层来源的恶性肿瘤44.癌早期的转移途径是：A.淋巴道转移B.血道转移C.直接蔓延D.种植转移E.自然管道扩散45.肉瘤早期转移途径是：A.淋巴道转移B.血道转移C.直接蔓延D.种植转移E.自然管道扩散46.癌的镜下特点主要是：A.形成癌巢，实质与间质境界清楚B.形成癌巢，实质与间质境界不清C.弥散分布，实质与间质境界清楚D.弥散分布，实质与间质境界不清E.多种瘤细胞成份，间质少47.肉瘤的镜下特点主要是：A.形成癌巢，实质与间质境界清楚B.形成癌巢，实质与间质境界不清C.弥散分布，实质与间质境界清楚D.弥散分布，实质与间质境界不清E.多种瘤细胞成份,间质少48.癌的肉眼改变一般为：A.灰白色，质硬，干燥B.灰红色，质软，湿润C.灰白色，质软，湿润D.灰红色，质硬，干燥E.灰白色，暗红色，质硬，湿润49.肉瘤的肉眼改变一般为：A.灰白色，质硬，干燥B.灰红色，质软，湿润C.灰白色，质软，湿润D.灰红色，质硬，干燥E.灰白色，暗红色，质硬，湿润50.下列哪项不是癌的特点?A.起源于上皮组织B.多形成癌巢结构C.多经血道转移D.多发皮肤、粘膜E.多经淋巴道转移51.下列哪项不是肉瘤的特点?A.起源于间叶组织B.瘤细胞多形成巢状结构C.多经血道转移D.四肢、躯干多见E.肿瘤细胞弥散分布52.癌与肉瘤主要区别是：A.生长方式不同B.发生年龄不同C.发生的部位不同D.组织来源不同E.转移途径不同53.肉瘤最常转移至哪个部位?A.肺B.肝C.脑D.骨E.肾54.下列哪种不是上皮来源的肿瘤?A.食管癌B.肝癌C.甲状腺瘤D.脂肪瘤E.乳腺纤维腺瘤55.下列哪种肿瘤可命名为肉瘤?A.皮肤的恶性肿瘤B.造血组织的恶性肿瘤C.淋巴组织的恶性肿瘤D.骨组织的恶性肿瘤E.神经细胞的恶性肿瘤56.来源于纤维组织的恶性肿瘤应称为：A.纤维瘤B.纤维肉瘤C.纤维癌D.恶性纤维瘤E.纤维组织细胞瘤57.来源于造血组织的恶性肿瘤应称为：A.白血病B.血癌C.血管瘤D.恶性血细胞瘤E.淋巴瘤58.来源于骨组织的恶性肿瘤应称为：A.骨瘤B.骨癌C.骨肉瘤D.恶性骨瘤E.骨软骨瘤59.含有三个胚层组织的良性肿瘤称：A.畸胎瘤B.混合瘤C.胚胎瘤D.癌肉瘤E.错构瘤60.癌前病变是指：A.良性肿瘤恶变B.类似肿瘤的瘤样病变C.有癌变可能性的良性病变D.早期浸润性癌E.非典性增生到原位癌61.原位癌的主要特征是：A.发生于粘膜或表皮B.癌变波及上皮全层，基底膜完整C.上皮层内出现异型细胞D.是一种早期癌E.上皮有非典性增生62.哪项不是早期浸润癌的特点?A.无淋巴结转移B.仅限于粘膜下层C.浸润的深度不超过基底膜下3～5mmD.浸润深度超过基底膜下3～5mmE.上皮有非典型增生63.下列哪项不属于癌前病变?A.子宫颈糜烂B.胃溃疡C.纤维囊性乳腺病D.鼻息肉E.肝硬化64.以下哪种属于癌前病变?A.十二指肠溃疡B.慢性萎缩性胃炎C.乳腺纤维腺瘤D.肠结核E.结肠炎65.表皮和粘膜的肿瘤形态常表现为：A.乳头状B.结节状C.蟹足状D.囊状E.不规则性66.腺癌中腺腔高度扩张呈囊状，称：A.单纯癌B.硬癌C.囊腺癌D.髓样癌E.表皮样癌67.乳头状瘤的叙述，下列哪一项是错误的?A.常呈外生性生长B.来源于被覆上皮的良性肿瘤C.不发生恶变D.肿瘤细胞分化程度高E.良性肿瘤68.下列哪个部位的乳头状瘤不易发生恶变?A.阴茎B.膀胱C.外耳道D.皮肤E.卵巢69.基底细胞癌的特点是：A.多发生于四肢B.青少年多见C.生长缓慢转移少D.常深部浸润E.瘤细胞弥散分布70.诊断霍奇金病的特征性细胞是：A.恶性组织细胞B.T淋巴细胞C.R-S细胞D.B淋巴细胞E.瘤细胞成份多71.下列哪种形态的肿块，癌的可能性最大？A.乳头状B.火山口状溃疡C.息肉状D.囊状、表面光滑E.边界不清楚72.下列哪一项符合腺瘤的特征?A.有腺导管B.具有分泌功能C.细胞异型性明显D.浸润性生长E.边界不清楚73.下列哪项最符合鳞状细胞癌的特点?A.呈外生性生长B.肉眼常呈菜花状或溃疡状C.主要经淋巴道转移D.癌细胞排列及形态仍保留鳞状上皮特征E.常呈浸润性生长74.显微镜下见：癌细胞呈不规则的团块状、片状，类似鳞状上皮细胞，癌巢的中央可见同心圆、层状排列的红染角化物：A.高分化鳞状细胞癌B.低分化鳞状细胞癌C.鳞状细胞癌未分化D.腺癌低分化E.腺鳞癌75.下列哪项符合硬癌的特征?A.癌巢大而多，间质少B.癌细胞排列呈实性癌巢C.癌巢少而小，间质多D.腺腔高度扩张呈囊状 E瘤细胞弥散分布，间质少76.下列哪项符合髓样癌的特征?A.癌巢大而多，间质少B.癌细胞排列呈实性癌巢C.癌巢少而小，间质多D.腺腔高度扩张呈囊状E.瘤细胞弥散分布，间质少77.下列哪项符合单纯癌的特征?A.癌巢大而多，间质少B.癌细胞排列呈实性癌巢C.癌巢少而小，间质多D.腺腔高度扩张呈囊状E.瘤细胞弥散分布，间质少78.高分化腺癌的特点下列哪项是错误的?A.来源于腺上皮的恶性肿瘤B.向周围浸润性生长C.具有分泌作用D.无腺腔样结构E.可经淋巴道转移79.不易发生转移的恶性肿瘤是：A.基底细胞癌B.鳞状细胞癌C.肝癌D.移行细胞癌E.腺癌80.骨肉瘤的主要诊断依据是：A.常见于长骨的干骺端B.有肿瘤性骨样组织形成C.可引起病理性骨折D.多见于青少年E.骨质增生81.X线诊断骨肉瘤的依据是：A.骨折B.四肢长骨干骺端肿块C.骨髓腔破坏D.Codman三角和日光放射状射线E.骨质增生82.哪项不是恶性黑色素瘤的病变特点?A.常由交界痣恶变而来B.预后较好，不易转移C.胞质中可见黑色素颗粒D.生长迅速E.浸润性生长83.白血病的描述正确的是：A.白细胞增多B.骨髓内异常的原始细胞肿瘤性增生C.白细胞减少D.血液内出现幼稚中性粒细胞E.白细胞数正常84.纤维瘤的主要诊断依据是：A.四肢皮下组织多见B.肿瘤呈结节状，有包膜C.生长缓慢D.镜下肿瘤细胞与正常纤维组织相似E.切面灰白色85.下列哪项不是纤维肉瘤的特点?A.四肢皮下组织多见B.肿瘤呈结节状，有包膜C.分化差易转移、复发D.分化好，肉瘤细胞多呈梭形E.核分裂象多见86.下列哪项不是平滑肌瘤的特点?A.来源于平滑肌细胞B.多呈球形境界清楚C.镜下可见细胞异型性明显D.常见于子宫、胃肠道E.切面编织状87.脂肪瘤的主要诊断依据是：A.来源于脂肪组织B.多发生躯干、四肢皮下C.切面淡黄色，质软D.镜下见瘤细胞似正常脂肪细胞E.质软88.下列哪项不是化学性致瘤因素?A.多环碳氢化合物B.亚硝酸盐C.黄曲霉素D.硒E.芳香胺类89.下列哪一项最不可能诱发肝癌?A.黄曲霉素B.亚硝胺C.乙型肝炎病毒D.急性酒精中毒E.肝硬化90.哪项不是影响肿瘤发生的内在因素?A.过敏反应B.免疫能力下降C.激素因素D.遗传因素E.年龄和性别91.肿瘤的本质是：A.基因病B.组织损伤C.感染性疾病D.炎症E.遗传性疾病92.下列与肿瘤发生有关的基因，哪个基因在肿瘤发生过程中被灭活?A.原癌基因B.肿瘤抑制基因C.凋亡基因D.DNA修复基因E.癌胚抗原93.长期过度照射太阳，易患：A.皮肤癌B.白血病C.肝癌D.肠癌E.基底细胞癌94.苯可导致那种类型肿瘤?A.皮肤癌B.白血病C.肝癌D.肠癌E.基底细胞癌95.我国河南林县是食管癌的高发区，在土壤、水源中，含有哪种致癌化合物?A.芳香胺类化合物B.亚硝酸类化合物C.霉菌毒素D.重金属E.多环碳氢化合物96.下列哪种病毒最不可能引起肿瘤?A.流感病毒B.人类乳头状瘤病毒C.EB病毒D.疱疹病毒E.乙型肝炎病毒97.目前诊断肿瘤最可靠的、最准确的方法是；A.X线检查B.CT检查C.活体组织检查D.细胞学检查E.免疫组织化学检查98.化学致癌物中，致癌谱广、致癌力强的是：A.芳香胺类化合物B.亚硝酸类化合物C.霉菌毒素D.氨基偶氮类化合物E.多环碳氢化合物四、问答题1.肿瘤性增生和炎性增生有何本质区别？2.良、恶性肿瘤有何区别？3.癌和肉瘤有何区别？4.肿瘤的异型性表现在哪些方面？5.肿瘤的生长方式有哪些？其特点？6.举例说明肿瘤的命名原则？7.简述常见的致癌因素有哪些？第四章答案一、名词解释1.肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。
病理学-第五章肿瘤
外生性生长（皮肤乳头状瘤）
（二）肿瘤的组织结构
1、肿瘤实质：肿瘤细胞的总称, 是肿瘤
的主要成分。决定肿瘤的生物学特点、是判定 起源、分类和诊断的主要依据 。
2、肿瘤间质：主要由结缔组织和血管构
成，可有淋巴管和少量神经纤维，对肿瘤实质 主要起支持和营养作用，可有淋巴细胞浸润。 肌纤维母细胞有限制瘤细胞运动和浸润及收缩 作用。
对诊断恶性肿瘤具有重要的意义。
(3) 细胞浆的改变:
核蛋白↑→嗜碱性 一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢
产物而具有不同特点，如激素、粘液、糖原、 脂质、角质和色素等，有助于对其进行区别。
上述肿瘤细胞的形态，特别是细胞核的 多形性常为恶性肿瘤的重要形态特征，对区 别良恶性肿瘤具有重要意义，而细胞浆内的 特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞来源。
淋巴结转移性腺癌（黏液腺癌）
黑色素瘤
➢间变(anaplasia)：原意是指已分化成熟细胞和 组织的退分化，返回原始的幼稚状态。因此， 间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态或异型性 明显。
➢间变的肿瘤细胞具有明显的多形性，即瘤细胞 彼此大小和形状上有很大变异，有时很难确定 其组织来源。有的恶性肿瘤主要由未分化细胞 构成，称为间变性肿瘤(anaplastic tumor)。
高分化管状腺癌
第三节 肿瘤的分化与异型性
异型性（atypia）:指肿瘤组织无论在细胞
形态和组织结构上都与其起源的正常组织 有不同程度的差异。
分化(differentiation)程度指肿瘤细胞和组
织与其来源的细胞和组织的相似程度。
异型性与分化程度关系：异型性小者， 肿瘤组织(细胞)分化程度高；异型性 大者，表示肿瘤组织(细胞)分化程度 低。
二、肿瘤的生长速度
第五章 肿瘤(3分级、分期、对机体的影响、良恶区别、癌与肉瘤、一些概念)
第七节 肿瘤对机体的影响
一、良性瘤对机体影响
取决于大小，部位 1、局部压迫、阻塞及相应合并症 2、良性内分泌腺肿瘤,相应激素过多的症状
脑膜瘤 meningioma
Pituitary adenoma
二、恶性瘤对机体的影响
除具良性瘤之影响外 尚具有： 1、破坏正常组织 2、出血，贫血 3、感染 4、疼痛
二、良、恶性肿瘤的生物学行为
良性肿瘤 膨胀性生长 恶性肿瘤 浸润性生长
子宫平滑肌瘤
肺 癌
良、恶性肿瘤的鉴别
良 1.分化程度 和异型性 2.核分裂像 3.生长方式 性 恶 分化差 性 异型性大 分化好 异型性小 无病理性核分裂 膨胀性
可见病理性核分裂 浸润性
4.生长速度 5.继发改变
6.转移
慢 很少出血
根据所学的
病理学知识，如何 鉴别乳房肿块是良
乳房肿块
性肿瘤，是恶性肿
瘤？
第十节
癌前病变、非典型增生和原位癌
指某些具有 癌变的潜在可能性 的病 变，长期存在有可能转变为癌。
（1）粘膜白斑 （3）乳腺纤维囊性病 （2）慢性宫颈炎伴宫颈糜烂 （4）皮肤慢性溃疡
一、癌前病变（ precancerous lesions ）
裂 病理性核分裂
深 染色质浓染 呈粗颗粒
肿瘤细胞的异型性 是诊断恶性肿瘤的重要依据
良、恶性肿瘤的鉴别
良 1.分化程度 和异型性 2.核分裂像 3.生长方式 性 恶 分化差 性 异型性大 分化好 异型性小 无病理性核分裂
多见病理性核分裂
4.生长速度 5.继发改变
6.转移
7.复发
8.对机体影响
鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤3个中心问题 一、肿瘤的分化与异型性 二、肿瘤的生物学行为 三、肿瘤对机体的影响
动物病理学5-第五章-肿瘤
良性——来源组织+瘤
肿 恶性 瘤
癌——来自于上皮组织 肉瘤——来自于间叶组织
交界性——生物学行为显示良性与恶性之间类型
三、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
生长速度 生长方式 转移与复发 继发改变 瘤细胞形态 核分裂相
对机体的影响
良性肿瘤
恶性肿瘤
缓慢
较快
膨胀性生长
浸润性生长
不转移，摘除后不复发
常有转移，摘除后常复发
1.按组织起源分类
(1)、上皮组织肿瘤 来自被复上皮（鳞状上皮、移行上皮和柱状上皮等）及腺 上皮的肿瘤。
(2)、间叶组织肿瘤 来自胚胎时中胚叶所分化发育的各种组织，又可分为以下 主要几类：
（1）结缔组织肿瘤 来自纤维组织、脂肪组织、软骨和骨组 织等肿瘤。
（2）骨肉组织肿瘤 来自平滑肌和横纹肌的肿瘤。 （3）脉管组织肿瘤 来自血管和淋巴管的肿瘤。 （4）造血组织肿瘤 来自淋巴组织和骨髓组织的肿瘤。
• 母细胞瘤（blastoma）：来源于幼稚组织及神 经组织的恶性肿瘤称母细胞瘤。如肾母细胞瘤 、神经母细胞瘤等。起源于造血细胞组织的一 类恶性肿瘤习惯称为"白血病"，如髓细胞性白 血病、淋巴细胞性白血病等。
肿瘤的特殊命名方法： (1). 肿瘤前冠“恶性”二字 • 例：恶性脑膜瘤、恶性黑色素瘤 (2). ×××母细胞瘤：来源于幼稚组织的肿瘤 • 例：神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、骨母细胞瘤（良性） (3). 根据肿瘤的形态特点 • 例：骨巨细胞瘤、肺燕麦细胞癌 (4). 习惯命名 例：白血病 精原细胞瘤 (5). 人名 (6). 瘤病：用于多发性良性肿瘤，如神经纤维瘤病
C、氨基偶氮类为染料类： 食品（奶黄油）饮料易诱发膀胱癌，肝癌
D、亚硝胺类： 与食管癌，胃癌和肝癌发生有关。