注意缺陷多动障碍

A）去甲肾上腺素（NE）假说：中枢神经系统的NE代谢障碍ADHD
B）多巴胺假说:多巴胺能系统活动降低,多巴胺的功能不足,导致多动行为和学习困难。
C）5-羟色胺（5-HT）假说：5-HT与多动症状有关。88%的ADHD患儿血小板中的5-HT浓度减低。
3生化代谢异常
NE和5-HT对人类作用表现为抑制，多巴胺则表现为促进和激发攻击行为。一般，NE、5-HT和多巴胺处于平衡状态，保持适当的行为谱。当三者失衡失调的继发障碍ADHD。
儿童的心理特点和在心理治疗中的注意事项
心理特点
•处于继续发展和转变的心理阶段；易受父母和保育员、老师的影响；缺乏沟通能力，不善于用言语表达自己内心感受；不会因感到情绪问题而自行要求心理治疗。
•注意事项：建立良好关系；考虑儿童身心发展的特点和发展速度；利用非言语和间接方式交流；注重情感的交流；包含父母参与合作等。
ADHD患儿前额叶皮质髓鞘成熟延迟。
脑影象技术已证明：有儿童多动症病史的青年人有皮层的萎缩。
ADHD的主要特征
活动过多：兴奋多动，高度喧闹，喜欢危险游戏、不爱护玩具和公共财物，好动不安，争吵打架。
注意障碍：注意涣散、分心、不能按时完成作业或家务杂事。
任性冲动：情绪不稳，克制力差、频繁扰乱他人、先行动、后思考，人际关系差。低自尊和社会技能不良等。
临床表现
分离性癔症(dissociative hysteria):情感爆发,在幼儿期表现为原始情感反应(如哭闹,四肢乱动,屏气,面色苍白或青紫,大小便失控等。较大儿童烦躁、砸物、打滚、撕衣物或四肢抽动等）。发作时间长短不一，发作后有部分遗忘。有利于患儿摆脱困境，发泄抑制性情绪、获得他人的同情和支持。
4铅中毒及食品添加剂的问题
食物过敏、水杨酸和食品添加剂（食用色素、饮料、香肠等）都可能产生多动症状。
多动症患儿血铅和尿铅水平增高，轻微铅中毒—注意力不集中，学习困难等，严重铅中毒—致命的中毒性脑病，死亡。
5局部脑功能障碍
大脑额叶发育迟缓。影响对感觉和运动信息的分析、综合和调节。
前额叶对维持注意、控制冲动、调节攻击和运动十分重要。
行为治疗
•循序渐进、逐步强化。
•社会技能训练：指导、训练、强化、反馈等。
•系统脱敏：使原能诱发癔症的精神因素逐渐失去诱发作用，减少发作或达到治愈。
药物治疗
•注射用水肌注或10%的葡萄糖酸钙静注等；
•针刺治疗：人中、合谷、百会、内关、涌泉—可治疗癔症性痉挛发作、嗜睡状态和木僵等；
•电兴奋治疗：癔症性瘫痪、癔症性失语等。
制定有效的心理治疗方案的步骤
在制定有效的心理治疗方案时，应包括问题的选择、问题的界定、制定治疗总目标、制定分目标、干预的实施、诊断的确定和治疗方案的使用六个具体步骤（5分）。
对于ADHD儿童而言，首先需要选择最能代表患者当前状态的问题（如注意力不集中、冲动等），然后进一步界定问题，明确患者是否具备ADHD的主要特征，与感觉统合失调鉴别开来。接着为解决靶问题而制定治疗的总目标和分目标。分目标为实现总目标的一系列具体可行的量化步骤，如确认哪些ADHD的行为会给患者带来最大困难、列出ADHD行为的消极后果等，然后有针对性地制定干预方案（如采取自我控制、角色扮演等来控制冲动行为等）、需要提高诊断水平，对问题行为准确评估、因人而异，制定具体、简明、富有个性的治疗方案
1心理社会因素：
（1）母亲患抑郁症伴注意力不集中，2-3岁的儿童也可产生和母亲相似的注意力不集中现象。
（2）亲子关系的问题：早期母爱剥夺或缺乏照看、必要的交流（影响安全依恋的形成、形成不良的内部工作模式）。
（3）缺乏安全感和稳定的家庭关系。
（4）家庭的社会经济地位、养育方式等与ADHD的继发症状（攻击行为、冲动破坏、缺乏自尊等）有关。
2生物因素
（1）脑损伤：最初认为ADHD与轻微的脑损伤有关，但研究发现脑损伤与ADHD之间，无特殊的因果关系。
（2）遗传因素：多动症患者的父母在儿童期有多动症病史的较多。单卵孪生子的发病率高于双卵孪生子的发病率。50%的抽动秽语综合征（常染色体显性遗传疾病）患儿同时患有多动症。
2生物因素（续）
3）生化代谢异常（三大假说）
2)不存在可以解释症状的躯体障碍的证据;
3)有心理致病的证据,表现在时间上与应激性事件、问题或紊乱的关系有明确的联系（即使患儿否认这一点）。
治疗
•以综合治疗为主为原则，包括心理治疗、环境治疗和药物治疗等。
心理治疗
•详细了解病史、个人生长史、个性特征、家庭环境与成员之间的关系、病因和症状表现等。
•ABC的功能评估
注意缺陷多动障碍
定义：是一种常见的儿童行为问题。以注意不集中、活动过度和冲动行为为特征，属于破坏性行为障碍。
临床样本：临床发病率：男/女=9：1
流行病学调查样本：4：1
性别差异的原因：女童常表现为注意力不集中和认知问题，而表现出攻击和冲动行为的不多，因此易被忽视。
一、ADHD的病因和发病机制
Weiss(1984)提出ADHD是生物—心理—社会诸因素形成的疾病模型。
学习、适应困难：部分患儿有认知功能障碍和空间定位障碍。逃学、偷窃、有成瘾倾向。
神经系统的体征（快速轮替动作不协调、指鼻实验阳性等）和脑电图的异常改变。
ADHD的分类：
以注意缺陷为主型
以多动、冲动为主型
组合型
心理学检查常用的心理量表：1）行为评定量表、2）智力测验、3）学习成就和语言测定、4）注意测验（CPT）
心理调适：分析个人的性格特点（感情用事、幼稚肤浅等）、适应的行为是什么。
心理治疗
•个别心理治疗：每次不超过40分钟，治疗次数视病情转归而定（消除紧张、不安情绪、鼓励患儿谈出存在的问题和矛盾、找出症结、树立信心等）。
集体治疗：系统讲解、小组座谈、集体游戏，发挥相互鼓励和暗示的作用，以提高疗效。
暗示治疗
•常用言语暗示，告诉患儿经治疗会取得良好的效果，同时可配合药物暗示治疗。
积极的自我暗示：“每个人都会有不好受的时候，忍一忍就会好的。”“多结交些朋友，把注意力放到其他事情上，感受就不同了。”
医生的暗立良好的环境以改变或重建某些心理的动力平衡、以改善症状、发挥治疗作用。主要是家庭、学校以及有关社会环境的改善。
癔症的预后
•合理教育+有效治疗预后良好
2）抑制性反应：木僵、瘫痪、昏睡、失明、失聪、失语等。
3）退化性反应：幼稚行为等。
高级神经功能失调（巴
甫洛夫）：情感爆发或痉挛发作—皮层下活动脱抑制；感觉缺失、麻痹—局部睡眠；癔症性昏睡、朦胧—不同时相的状态。
发病机制
•2有目的的反应
成人癔症常发生在处于困境或危险的情况下，并且癔症的发作可摆脱这种困境。儿童发作在此方面所占的成分较少。
癔症(Hysteria)
•癔症是传统用词,在ICD-10和DSM-4中,分别改称为分离性和躯体形式障碍,是由明显精神因素导致的精神障碍。主要表现为感觉或运动障碍或意识状态改变，但症状无器质性基础。
流行病学资料和病因
•流行病学资料
•女大于男
•普通人群患病率：约3.55%
•中、小学癔症集体发作
•病因：1）遗传因素：（24%具有阳性家族史）表现为情感丰富、有表演色彩、富于幻想。
2）转换性癔症（conversion hysteria):躯体功能障碍,包括感觉障碍(疼痛,感觉缺失、失明、失聪等）和运动障碍（瘫痪、失语、抽搐、震颤、共济失调、步态不稳）。儿童转换性癔症少见，多受别人暗示所致。
3）集团性癔症发作：相互暗示、迷信等。
诊断要点
分离（转换）性的癔症：
1)具有分离性癔症的特征；
•2）心理社会因素：心理发育不完善，暗示性强；家庭抚养教育不当；神经质，情绪不稳定；心因性疾病；群体性癔症集体发作多发生于学校。人群特点：表演性人格，寻求他人关注、自我为中心、情感反应强烈。
发病机制
1原始性应激反应（儿童多见）
人在紧张状态下表现的应激状态有：
1）兴奋性反应：哭闹、乱叫、奔跑等精神运动性兴奋状态。