肌钙蛋白在急性胸痛患者急诊科危险分层中的作用
心肌三项联合检测对急诊胸痛危险分层的价值
心肌三项联合检测对急诊胸痛危险分层的价值引言急诊胸痛是一种病症，可能表现为心肌缺血、心绞痛、心梗等疾病，如不能及时得到诊断与治疗，会有严重的后果。
在过去，对于急诊胸痛的患者，通常采取的诊断方法是心电图和肌钙蛋白测定。
然而，这些检测方法的准确性和敏感性存在一定的不足，尤其是在早期诊断与危险评估方面。
为了解决这个问题，科学家们提出了新的心肌三项联合检测方法，能够更加准确地判断患者的危险程度和病情，进而有利于医生更快地采取适当的治疗措施。
本文就介绍了心肌三项联合检测的价值和应用。
一、心肌三项联合检测的概念心肌三项联合检测指：肌钙蛋白（cTnI）、肌酸激酶（CK-MB）和心肌型重链肌球蛋白（Myo）这三种指标的联合检测。
这三种指标代表了检测心肌梗死的三种不同酶类，分别是：肌钙蛋白（cTn）、肌酸激酶（CK）和肌球蛋白（Myo）。
这些酶在心肌损伤时会释放到血液中，因此可以用来检测心肌梗死的相关指标。
在急诊胸痛患者中进行心肌三项联合检测，能够提高检测的准确性和敏感性，更加准确地判断患者的危险程度和病情。
二、心肌三项联合检测的优点1.提高病例诊断的准确性与单一指标检测相比，心肌三项联合检测能够更加准确地判断患者的危险程度和病情。
联合检测包括三种指标，能够更全面地了解心肌是否受到损伤，从而更好地判断是否有心肌梗死、心肌缺血或心瓣膜疾病等心脏相关病症。
这一点可以大大提高病例医学诊断的准确性。
2.提高疾病的敏感性在急诊胸痛患者中进行单一指标检测的话，可能会出现假阴性结果的情况，这会对病例的治疗结果产生不良影响。
心肌三项联合检测能够减少误诊的可能性，因为不同的酶类释放时间不同，如果采用多项指标同时检测的方式，可以有效地提高疾病的敏感性。
心肌三项联合检测的敏感性约为87%~98%，这意味着在肌钙蛋白阴性的情况下，可以更准确地诊断出急性心肌梗死。
3.实现早期诊断和治疗心肌三项联合检测还有一个可以优化的方面，就是能够提高早期诊断和治疗。
血清超敏肌钙蛋白T在急性冠状动脉综合征患者中危险分层及预后价值的探讨
血清超敏肌钙蛋白T在急性冠状动脉综合征患者中危险分层及预后价值的探讨3蔡英1 周晓茜1 于萍1 张代富1 赵荫涛1 [摘要] 目的:探讨血清超敏肌钙蛋白T(hs2Tn T)对急性冠状动脉综合征(ACS)患者的临床诊断、冠状动脉病变严重程度和短期预后价值的关系。
方法:入选194例因胸痛而拟诊ACS收治入院的患者,所有患者于入院后24h内测定血清hs2Tn T水平,入院期间均完成冠状动脉造影,随访30d并记录其主要心血管不良事件(MACE)。
结果:急性心肌梗死组与非冠状动脉粥样硬化性心脏病组、心绞痛组之间的血清hs2Tn T水平比较差异有显著的统计学意义(P<0.001);冠状动脉病变程度越严重,其血清hs2Tn T水平越高。
正常组、轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄、完全闭塞组其hs2Tn T水平分别为(0.0065±0.0038)μg/L、(0.0077±0.0062)μg/L、(0.0170±0.0553)μg/L、(0.5492±1.398)μg/L、(0.1322±0.2262)μg/L,其组间差异均有统计学意义(P<0.05);3支病变组[hs2Tn T:(0.7396±1.2476)μg/L]与正常组[hs2Tn T∶(0.0065±0.0038)μg/L]比较差异有统计学意义(P<0.001)。
结论:在ACS患者中,血清hs2Tn T可检测出更多的心肌坏死,同时其血清学水平的高低可预测冠状动脉病变的狭窄严重程度与病变范围;其升高亦可提示短期预后不佳、MACE的增加,可作为对ACS的早期危险分层的一个指标并可指导临床治疗。
[关键词] 急性冠状动脉综合征;超敏Tn T;冠状动脉造影;预后 [中图分类号] R541.4 [文献标志码] A [文章编号] 100121439(2011)0720507204Serum high sensitivity of troponin T in risk stratif ication and prognostic value in patients with acute coronary syndromeCA I Yi ng Z HOU X i aoqi an YU Pi n g Z H A N G D ai f u Z H A O Yi nt ao (Depart ment of Cardiology,East Ho spital affiliated to Tongji U niversity,Laboratory of Tongji University Shanghai East Ho spital,Shanghai,200120,China)Correspo nding aut hor:YU Ping,Email:wuyuwu95@ Abstract Objective:This study aims to investigate the sensitivity of serum troponin T(hs2Tn T)in acute cor2 onary syndrome(ACS)in patients with clinical diagnosis、severity of coronary lesions and short2term prognostic value of relationships.Method:There were194cases,who were diagnosed acute coronary syndrome(ACS)be2 cause of chest pain,in this study.All patients admitted to hospital within24hours in serum hs2Tn T level on ad2 mission were completed during the coronary angiography,30days and record the follow2up The main adverse car2 diovascular events(MACE).R esult:There were significant differences to serum hs2Tn T among acute myocardial infarction group,angina pectoris group and the non2coronary atherosclerotic heart disease group(P<0.001).The more serious coronary artery disease,the higher the level of serum hs2Tn T,normal,mild stenosis,moderate ste2 nosis,severe stenosis,complete occlusion group the hs2Tn T levels were(0.0065±0.0038)μg/L,(0.0077±0.0062)μg/L,(0.0170±0.0553)μg/L,(0.5492±1.398)μg/L、(0.1322±0.2262)μg/L,The groups werestatistically significant differences(P<0.05);Three lesions[hs2Tn T:(0.7396±1.2476)μg/L]and normal group[hs2Tn T:(0.0065±0.0038)μg/L]also compared the differences statistically(P<0.05);For patients with acute coronary syndrome predicted the short2term prognosis,elevated serum hs2Tn T its short2term cardio2 vascular events(sudden cardiac death,acute myocardial infarction,angina,readmission)higher than normal risk group,there statistically significant difference(P<0.001).Conclusion:In ACS patients,serum hs2Tn T can be de2 tected more myocardial necrosis,while the serum level of predictability of the severity of coronary artery stenosis and extent of disease;its short2term increase may also suggest a poor prognosis.For ACS,hs2Tn T would be an early indicator of risk stratification and guide clinical treatment.K ey w ords acute coronary syndrome;high sensitive troponin T;coronary angiography;prognosis3基金项目:上海浦东新区科技发展基金资助(No:P K J 2010-y34)1同济大学附属东方医院心内科(上海,200120)通信作者:于萍,Email:wuyuwu95@ 急性冠状动脉综合征(acute coronary syn2 drome,ACS)是临床常见的心脏急症,包括不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UA P)及急性心肌梗死(acute myocardial infaction,AM I)。
心肌肌钙蛋白检测在急诊胸痛患者中的临床应用
栓 塞 （ｕｍｏ ａ ｍｂ ｌ ｍ，Ｅ） 主 动 脉 夹 层 （ｏｔ ｉ． ｐ ｌ ｎ ｒ ｅ ｏｉ Ｐ 及 ｙ ｓ ａ ｒｉ ｄｓ ｃ
受 到 破 坏 ，Ｔ Ｉｃ ｎ ｃ ｎ Ｔ Ｔ快 速 释 放 人 血 液循 环 。 后 随着 肌 原 ／ 其
纤 维 破 坏 ，以 结 合 形 式 存 在 的 ｃ ｎ／ Ｔ Ｔ不 断 释 放 人 血 。 Ｔ Ｉｃ ｎ 而 结 合 的 ｃ ｎ／ Ｔ Ｔ 由于 相 对 分 子 质 量 大 ， 心 肌 细 胞 结 Ｔ Ｉｃ ｎ 从 构 蛋 白中 缓 慢 持 续 释 放 心 肌 损 伤 后 ４ ８ ， 检 测 到 血 。 ～ｈ 可 中 ｃ ｎ／ Ｔ Ｔ明 显 升 高 视 为 胞 浆 中 游 离 的 Ｔ ＩＴ Ｔ逸 Ｔ Ｉｃ ｎ ｎ／ ｎ 出。随 着 细 肌 丝 结构 被 破 坏 ，Ｔ Ｉ Ｔ Ｔ持 续 释 放 入 血 ，４ ｃ ｎ／ ｎ ｃ ２～ ４ ｈ达 峰 值 ，Ｔ Ｉ可 持 续 升 高 ７ １ ｄ 而 ｃ ｎ ８ ｃｎ —０， Ｔ Ｔ可 达 １ ～ ０ １ ｄ Ｔ Ｉｃｎ ４ 。ｃ ｎ／ Ｔ Ｔ特 异 性 高 、 伤 后 出 现 时 间 早 、 续 时 间 损 持 长 ， 心 肌 损 伤 特 异性 及敏 感 性 较 好 的 标 记 物［ 是 ６ １ 。
的不 精 密 度 （ Ｖ） １ ％１并 有 心 肌 缺 血 的 症 状 、 Ｃ 的改 Ｃ ≤ ０ 、 Ｅ Ｇ 变 或 影 像 学 结 果 时 ， 可诊 断 为心 肌 梗 死 ［ 则 ７ １ 年来对 ｃｎ 。近 Ｔ 检 测 灵 敏 度 不 断 提 高 ， 高 敏 感 方 法 能 够 把 传 统 方 法 不 能 用
超敏肌钙蛋白Ⅰ在急诊胸痛患者急性心肌梗死早期预测中的价值
超敏肌钙蛋白Ⅰ在急诊胸痛患者急性心肌梗死早期预测中的价值一、超敏肌钙蛋白Ⅰ的生物学特性超敏肌钙蛋白Ⅰ是一种心肌细胞特异性的蛋白质，在心肌细胞损伤时会释放到血液中。
由于其高灵敏度和特异性，成为早期诊断急性心肌梗死的首选生物标志物。
与传统的肌钙蛋白相比，超敏肌钙蛋白Ⅰ的检测限度更低，能够更早地发现心肌损伤，有利于早期诊断和治疗。
二、超敏肌钙蛋白Ⅰ的临床应用1. 早期诊断急性心肌梗死在急诊胸痛患者中，通过检测超敏肌钙蛋白Ⅰ水平，可以帮助医生快速判断是否存在心肌梗死。
在患者就诊后的数小时内，若hs-cTnI水平显著升高，则提示可能存在急性心肌梗死，有利于尽早进行相关检查和治疗。
2. 预测急性心肌梗死的严重程度除了用于诊断急性心肌梗死外，超敏肌钙蛋白Ⅰ还可以帮助医生评估心肌梗死的严重程度。
hs-cTnI水平越高，往往代表心肌损伤越严重，有助于医生制定更精准的治疗方案。
3. 指导治疗和预后评估通过连续监测超敏肌钙蛋白Ⅰ水平，可以及时了解心肌梗死后的情况发展，指导治疗和评估预后。
若hs-cTnI水平持续上升或延迟清除，可能代表心肌梗死后发生并发症的风险增加，需要加强治疗和监测。
三、超敏肌钙蛋白Ⅰ在急性心肌梗死早期预测中的价值1. 提高诊断准确性超敏肌钙蛋白Ⅰ的高灵敏度和特异性，使其能够更早地捕捉到心肌损伤的信号，提高了急性心肌梗死的早期诊断准确性。
这有助于避免漏诊和误诊，帮助医生更快速地进行干预和治疗。
2. 促进早期干预急性心肌梗死患者在就诊后的早期，通过对超敏肌钙蛋白Ⅰ水平的监测，可以及时发现并干预心肌损伤，减少心肌梗死面积和心功能损伤，改善预后。
3. 个体化治疗策略根据超敏肌钙蛋白Ⅰ水平的动态变化，可以为每位患者制定个性化的治疗策略。
对于早期诊断急性心肌梗死的患者，及时采取相应的干预措施，可以最大限度地挽救心肌，提高患者的生存率和生活质量。
四、超敏肌钙蛋白Ⅰ在急性心肌梗死早期预测中的局限性1. 非心肌梗死的其他原因也可能导致超敏肌钙蛋白Ⅰ水平升高，如心脏衰竭、心肌炎等。
带你全面了解心肌标志物—肌钙蛋白
带你全面了解心肌标志物—肌钙蛋白心肌肌钙蛋白（cTn）是一种特异的心肌损伤标志物，相对于其他生物学指标，在急性心肌梗死（AMI）早期诊断及风险分级中的应用更具有临床价值[1]。
随着心血管疾病发病率的升高，相信很多人都在医院做过cTn 的检测，我们对它了解多少呢？今天，我们简单介绍一下肌钙蛋白这一重要心肌标志物。
1什么是肌钙蛋白？心肌肌钙蛋白是一种分布于肌纤维表面的调控蛋白，对肌肉的收舒功能具有关键调控作用。
心肌细胞主要由三种不同的亚型组成：快反应型、慢反应型以及心肌肌钙蛋白（cTn）。
前两者跟骨骼肌有联系，而心肌肌钙蛋白只在心肌细胞中有发现，它是一种络合物，由三种亚单位共同构成，分别为肌钙蛋白T （cTnT）、肌钙蛋白I（cTnI）、肌钙蛋白 C（cTnC）[2]。
cTnI 和cTnT与骨骼肌有不同的基因表达，存在抗原性的显著差异， cTn 与 CK - MB 相比，有较高的敏感度和特异性，是临床常检测的两种主要心肌损伤标志物。
2肌钙蛋白有哪些特点和主要应用呢？（一）心肌肌钙蛋白 T心肌肌钙蛋白 T ( cTnT ）主要以复合物形式存在细胞质中，6%~8％的cTnT 以游离的形式存在于心肌细胞的胞质中，心肌细胞损伤时， cTnT 释放入血清中，cTnT 浓度变化对诊断心肌缺血损伤的严重程度有重要价值。
cTnT 是诊断急性心肌梗死（AMI）的确定性标志物，发病后3~6小时血清 cTnT 即升高。
10~24小时达峰值，峰值达正常值30~40倍，10~15天降至正常水平，对非 Q 波性、亚急性心肌梗死或 CK - MB 无法诊断的患者更有价值。
cTnT 可诊断微小心肌损伤，对不稳定型心绞痛阳性率可达39%，显著高于CK -MB的8%。
cTnT 还可用于评估溶栓疗法是否成功，观察冠状动脉是否复通。
溶栓成功后 cTnT 呈双峰，第一峰高于第二峰。
cTnT 亦可判断急性心肌梗死大小。
参考值 cTnT :<0.1ug/ L 。
超敏肌钙蛋白I检测在急性冠状动脉综合征危险分层中的应用价值
Ｔｈｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｈｉ ｇ ｈ － ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖｉ ｔ ｙ ｔ ｒ ｏｐ ｏ ｎｉ ｎ １ ｉ ｎ ｒ ｉ ｓ ｋ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ ａｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎａ ｒ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄｒ ｏ ｍｅ
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０ ． ０ ５ ） ， 且 与 Ｅ峰 、 Ｅ ／ Ａ值 、 Ｌ ＶＥ Ｆ、 Ｌ ＶＥ ＤＤ 呈 负相 关 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 超敏 肌 钙 蛋 白 Ｉ 的 水 平 与 急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 的 危 险 分 层 有相关性 ， 其含量越 高， 疾病的危险分层越严重 。
ｎ ｉ ｎ Ｉ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｉ ｎ ＵＡＰ ｇｒ ｏｕ ｐ ｗａｓ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｔ ｈａ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ＮＳＴ ＥＭ Ｉ ｇｒ ｏｕｐ， ａｎ ｄ ｌ ｏｗｅ ｒ ｔ ｈａ ｎ ｔ ｈ ａｔ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ＳＴＥＭ Ｉ ｇｒ ｏｕ ｐ（ Ｐ ＜ ０．０ ５）， ａ ｎ ｄ ｔ ｈｅ
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肌钙蛋白I、心肌酶谱检测的临床意义
肌钙蛋白I、心肌酶谱检测的临床意义摘要】目的：探讨肌钙蛋白I联合心肌酶谱检测对急性心肌梗死（AMI）早期诊断的意义。
方法：选择我院2015年12月～2017年12月就诊的急性胸痛的患者161例，所有患者均联合检测肌钙蛋白I（cTnⅠ）、心肌酶谱，确诊为AMI患者56例，对临床资料进行回顾性分析。
结果：确诊的56例急性心肌梗死患者中47例心肌酶谱升高，敏感性为83.9%。
肌钙蛋白I阳性为52例，敏感性为92.9%。
其余109例非AMI患者中10例心肌酶谱升高,特异性为90.8%,肌钙蛋白I阳性3例,特异性为94.6%。
结论：:心肌钙蛋白I与心肌酶谱的联合应用提高了临床对AMI诊断率，对鉴别AMI和非AMI性胸痛有重要价值。
【关键词】肌钙蛋白I；心肌酶谱；急性心肌梗死；急性心肌梗死是临床病情严重的心脏病，其病死率可达10%-38%，统计结果显示，约25%的AMI患者在发病早期并无典型症状[1]，这也对AMI的早期诊断提出了较高的要求。
AMI的发病率呈逐年上升的趋势，早期诊断是患者早期治疗的关键。
单独使用心电图（ECG）对急性心肌梗死患者进行诊断，早期时容易发生漏诊和误诊[2]。
AMI的发生和进展与血清心肌酶坏死标志物如心肌酶谱、肌钙蛋白I的异常变化关系密切[3]。
我们对急性胸痛的患者常规检测肌钙蛋白I与心肌酶谱，探讨在急性心肌梗死诊断中的临床应用价值，现分析如下。
1资料与方法1.1 一般资料收集来我院就诊的急性胸痛患者161例，其中经症状诊断、实验室检查（均采用心肌酶谱、肌钙蛋白I联合检查法）、影像学检查，结合病史、AMI诊断标准共临床确诊AMI患者56例；其中男性30例、女性26例；发病到就诊时间：3～30 h，平均（6.5±1.6）h。
1.2 检测方法采集全部受试者的血标本并立即做肌钙蛋白I和心肌酶谱测定，肌钙蛋白I检测采用金标免疫法，心肌酶谱采用酶法检测，应用全自动血生化分析仪。
1.3 观察指标⑴检测阳性：心肌酶谱包括CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）正常值范围；CK，30-60U/L；CK-MB，0-25U/L ；肌钙蛋白I，正常值0-0.3μg/L。
超敏肌钙蛋白Ⅰ在急诊胸痛患者急性心肌梗死早期预测中的价值
超敏肌钙蛋白Ⅰ在急诊胸痛患者急性心肌梗死早期预测中的价值1. 引言1.1 背景心肌梗死是急诊胸痛患者常见的急性心血管疾病，严重威胁患者的生命健康。
根据世界卫生组织的统计数据显示，心肌梗死是全球疾病负担最重的疾病之一，每年导致数百万人死亡。
在心肌梗死的早期诊断中，超敏肌钙蛋白Ⅰ已被广泛应用，并显示出了很高的敏感性和特异性。
超敏肌钙蛋白Ⅰ作为心肌细胞受损后释放出的生物标志物，在心肌梗死的早期阶段即可检测到其升高水平，从而有助于及时进行诊断和治疗。
尽管超敏肌钙蛋白Ⅰ在心肌梗死早期诊断中有很高的预测价值，但其在急诊胸痛患者中的具体应用情况尚不明确。
本研究旨在探讨超敏肌钙蛋白Ⅰ在急诊胸痛患者中对急性心肌梗死早期预测的价值，为临床医生提供更准确、更快速的诊断手段，以改善患者的生存率和预后。
1.2 研究目的本研究旨在探讨超敏肌钙蛋白Ⅰ在急诊胸痛患者中对急性心肌梗死早期预测的价值。
具体研究目的包括以下几点：1. 评估超敏肌钙蛋白Ⅰ在急诊胸痛患者中的表达水平与心肌梗死发生的关系，探讨其作为早期诊断生物标志物的可靠性和准确性。
2. 比较超敏肌钙蛋白Ⅰ与其他常用生物标志物在急性心肌梗死早期诊断中的表现，分析其优势和局限性，为临床决策提供科学依据。
3. 探讨超敏肌钙蛋白Ⅰ在急诊胸痛患者中的应用现状，为其在临床实践中的推广和应用提供参考。
通过对超敏肌钙蛋白Ⅰ在急诊胸痛患者中的预测价值进行深入研究，本研究旨在为提高急性心肌梗死的早期诊断率和预测准确性提供科学依据，为急诊胸痛患者的及时诊治和管理提供更加有效的手段和策略。
1.3 研究对象研究对象是指本研究中所选取的病人群体，即急诊胸痛患者。
急诊胸痛患者是指因为胸痛而前来就诊的患者群体，他们往往需要进行心脏相关的检查和治疗。
这类患者通常包括冠心病患者、心肌梗死患者以及其他可引起胸痛的疾病患者。
研究对象的选择是十分关键的，因为超敏肌钙蛋白Ⅰ在急诊胸痛患者中对于急性心肌梗死的预测价值是本研究的核心内容。
肌钙蛋白（TnT）的测定及临床意义
肌钙蛋白(TnT)的测定及临床意义【正常参考值】阴性【临床意义】肌钙蛋白测定主要用于急性心肌梗塞的实验室诊断、不稳定心绞痛的预后判断、用于AMI后溶栓药物的治疗监测；同时它对于其它心肌细胞损害的疾病有一定的诊断价值。
1．对心肌损伤的诊断在诸多诊断急性心肌梗死(AMI)的临床生化指标中，CK-MB 曾一度被认为是诊断AMI的“金标准”，已广泛应用多年。
随着对心肌肌钙蛋白(cTn)深入研究，无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性，CK-MB的地位都受到了严重挑战。
cTn 被认为是目前最好的确定标志物，正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”。
患有各种冠状动脉疾患的病人必然会发生心肌细胞损伤。
有些病人的临床表现可能不完全符合WHO关于AMI诊断标准(不稳定心绞痛就是其中之一)，但却伴有某些心肌损伤标志物(如cTnT等)升高，从而导致细胞内的组成成分渗漏入外周血循环。
这使得心肌细胞损伤标志物的检测成为可能。
cTnT和cTnI在AMI后(3～6 小时)血中浓度很快升高，和CK-MB(3～8 小时)相当或稍早，它们测定的特异性和灵敏度明显高于CK-MB。
cTn具有相当长的诊断窗口期(cTnI 7～9天，cTnT更长)。
cTn对急性胸痛病人(无论有无骨骼肌损伤)的诊断均优于CK-MB。
研究表明：在对AMI的诊断方面cTnI和cTnT无显著差异，都能鉴别出CK-MB所不能检测出的心肌损伤。
相对cTnT而言，cTnI显示出较低的初始灵敏性和较高的特异性。
就上升的相对值来说，cTnT比cTnI高；在不稳定心绞痛病人中cTnT上升的频度比cTnI高。
在AMI后30天死亡率的预报方面，cTnT优于cTnI。
无论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死，最初24小时的cTnT最具预后价值。
对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现，cTnT和运动试验两项都正常者，死亡或AMI的仅1%；若异常，死亡或AMI可达50%。
对急性冠状动脉疾患(包括心肌梗死)病人的随访研究发现，cTnT小于0.1 μg/L的病人的死亡率仅4%，相比而言，大于0.1 μg/L的病人的死亡率则大3倍，发生休克的百分率大3倍，发生充血性心功能衰竭的百分率也增加1倍。
急性胸痛患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ检测的临床意义
２ １ 检测 结果 ．
２０ ０４—１ ２０ ０— ０ ６—１ 间 因 急 性 胸 痛 就 诊 ０期
４ ５例患 者 中，Ｔ Ｉ阳性 ２ ｃｎ ４例 ， ５ ． ％ ； 占 ３３
１ １ 一般 资料 ．
Ｃ Ｋ—ＭＢ升 高 １ ６例 ， ５６ 。６例 Ａ 患 者中 ，Ｔ Ｉ 占３ ．％ ＭＩ ｃ ｎ 阳性 ５例 （３ ３ ）２ ８ ． ％ ；９例 Ｕ Ｐ患者 中，Ｔ Ｉ Ａ ｃｎ 阳性 １ ６例 （５ ２ ） ５．％ ；
（ 大庆市 第二 医院检验科
【 摘
黑龙 江 大庆
１３ ６ ） ６ ４ １
要 】 目的 ｉ 了解急性胸 痛患者血 清心肌肌钙蛋 白 Ｉｃｎ） （Ｔ Ｉ水平与心脏 事件 的相 关性 。方法 ： 测定 ４ ５例急性胸 痛患者的
血清 ｃ ｎ 与磷酸肌酸激酶 同工酶（ Ｋ—ＭＢ） 根据 ｃｎ 的结果 分为二组 ， ＴＩ Ｃ ， ＴＩ 分析 ｃ ｎ 与心脏 事件 的相 关 因素及 它们 的 关 系。 ＴＩ
５ ４ —５ ５ ５ ５
４２ ５．
２ 中华 医学会传染和寄生虫病学会 ．病毒性肝炎防治方案 ［］ Ｊ ．中 华传染病杂志 ，１９ １ ２ ９５；３：４—２ ． ５
收稿 日期 ：０ ８— １ ０ ２０ ０ — ７
急性胸 痛 患者 血清 心 肌肌 钙 蛋 白 Ｉ 测 的 临床意 义 检
徐 兴伟
维普资讯
牡丹江医学院学报
・
２０ ０ ８年
第２ ９卷
第 ２期
５ ・ ２
Ｊ ＲＮＡＬ ＯＦ ＭＵＤＡＮ Ｉ ＯＵ ＪＡＮＧ ＭＥＤＩ ＡＬ ＣＯＬ ＥＧＥ Ｖｏ． ９ ＮＯ． ２ ０ Ｃ Ｌ １２ ２ ０８
期肝病 时各种并发症的防治均具有一定意义。
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肌钙蛋白在急性胸痛患者急诊科危险分层中的作用
胡业佳1 刘玉芳2 姜海明2
1滨州医学院免疫学教研室 滨州市 256603;2滨州医学院附属医院
【关键词】 急性胸痛;肌钙蛋白;危险分层
【中图分类号】 R44616 【文献标识码】 B 【文章编号】 100129510(2009)022*******
自20世纪80年代心肌肌钙蛋白(cTn)被发现以来,以其对心肌缺血独特的敏感性和特异性已逐步取代传统酶学检验,成为诊断急性冠脉综合征(ACS)的主要生化指标。
急性胸痛患者的正确诊断与危险分层十分重要,是选择临床治疗方案、减少主要心脏不良事件发生的关键。
本文旨在初步探讨心肌cTn在急性胸痛患者危险分层中的作用。
1 资料与方法
1.1 资料来源 回顾分析2007年6—12月因急性胸痛来我院急诊且资料完整的病历。
纳入所有大于30岁,主诉为近期(30d内)胸痛或胸部不适且怀疑为心脏原因的患者。
总共有198份合格病例纳入数据分析阶段,198名患者年龄为(63178±10104)岁;男女比例218∶1;症状出现至就诊的时间间隔为1 h～30d,平均6167d。
1.2 方法与标准 所有患者在就诊时均接受了心电图、心肌肌钙蛋白T(cTnT)定性检查。
以患者出院时的生存状态或出院诊断为短期预后指标来检验心肌cTn的诊断价值及其在危险分层中的作用。
并以心电图表现分为ST段抬高、压低或正常三个亚组,检验心肌cTn在不同亚组内的诊断作用并计算其阳性率。
排除标准有:自动出院,主动脉夹层、肺部感染、胸膜粘连,心包炎、气胸和肋骨炎以及其他非缺血因素所致胸痛。
1.3 统计学处理 用SPSS1310进行统计,两组间率比较用χ2检验。
2 结果
2.1 198名患者中有190名患者急诊收入院或因在急诊监护室内胸痛持续无缓解而收入病房。
61例内科病房的最终诊断为急性心肌梗死(AM I),11例(5156%)死亡,其余均度过急性期出院回家。
其余129名患者出院诊断为缺血性心脏病不稳定型心绞痛。
8名患者在急诊监护室内症状缓解离院回家,未诊断为AM I。
2.2 cTnT阳性与阴性患者的AM I发生率分别为86121%和7186%,两者差异有显著性意义(P< 0101)。
cTnT诊断AM I的敏感性为82%,特异性为94%,阳性预测值为86%,阴性预测值为92%,见表1。
在不同的心电图表现两组分析显示心肌cTnT阳性率分别为73133%、21174%、4135%,在两组内心肌cTnT阳性与阴性患者的AM I发生率也有显著性差异(P<0101),见表2。
表1 心肌cTnT定性与AM I
AM I非AM I合计cTnT阳性50858
cTnT阴性11129140
合计61137198
注:χ2=118.099,P<0101
表2 心电图ST段改变与cTnT定性结果比较
ST段抬高
AM I非AM I
ST段压低
AM I非AM I
ST段正常
AM I非AM I cTnT阳性(%)4225531
cTnT阴性(%)106135187 P<0101<0101<0.01
3 讨论
《2005AHA心肺复苏指南》建议,急诊医生在对怀疑急性缺血性胸痛的患者进行初期病情评估时应尽快获取心肌标志物水平,对于心电图ST段正常的患者则应连续监测心肌标志物,进行二次评估,选择最佳治疗方案[1]。
cTn是心肌损伤的特异性标志物,阳性的患者心源性事件发生率较高,心肌cTnT 对心肌损伤的特异性、敏感性及诊断时间窗均优于CK2MB,对于ACS的诊断更有意义[2]。
本研究显示心肌cTn阳性患者AM I发生率为阴性患者的10197倍,阳性预测值为86%,阴性预测值为92%,对于患者心血管事件发生具有较好的预测作用。
国外研究也显示心肌cTn水平是患者预后的独立危险因子[3,4]。
cTn升高与死亡危险增高有关,其上升水平越高预示预后不良的可能性越大,cTn升高的患者
其血栓形成和微血管栓塞的危险明显增加。
心肌cTn只在心肌中表达,仅少量游离于胞浆内(3%～5%),当心肌损伤时游离于胞浆内的心肌cTn快速释放入血循环引起血清心肌cTn水平升高。
本研究结果显示,ST段抬高患者心肌cTn阳性率明显高于非ST段抬高患者,说明其心肌损伤的发生率明显大于非ST段抬高者,这部分患者应尽早进行溶栓治疗。
而非ST段抬高的患者其心肌cTn阳性率明显偏低,对这些患者不宜溶栓治疗,以充分的抗血栓和抗血小板治疗为宜[5]。
综上所述,虽然血浆cTn的升高在心电图特征性变化(ST段持续抬高)之后,但在发病的最初4～6h其敏感性仍较低。
对缺血性胸痛患者而言,cTn 不是早期诊断指标,但可以用于危险分层,在急性胸痛患者的危险分层及诊断中具有重要的临床意义。
参 考 文 献
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(收稿日期:2009202216)
矽肺、煤工尘肺、铸工尘肺的发病潜伏期与接尘时间的相关回归分析
张学美1 任建兰2 杨玉龙3
1滨州市妇幼保健院 滨州市 256600;2滨州市人民医院;3滨州市卫生局卫生监督所
【关键词】 矽肺;煤工尘肺;铸工尘肺;接尘时间;潜伏期
【中图分类号】 R13512 【文献标识码】 B 【文章编号】 100129510(2009)022*******
尘肺病是危害劳动者健康的主要职业病,据报
道,尘肺病占全部职业病的七成以上。
而矽肺、煤工
尘肺、铸工尘肺又是最常见的尘肺病,这几种尘肺病
的主要致病因子是粉尘中含有数量不等的游离二氧
化硅(Si O
2)。
当作业工人长期吸入含有游离Si O
2
的粉尘后,经过一定的潜伏期,很可能患尘肺病,即矽肺、煤工尘肺、铸工尘肺。
这些尘肺的发病潜伏期除与粉尘中游离Si O
2
含量、分散度、浓度等因素密切相关外,还与接尘时间长短存在程度不同的相关关系。
本文选择的尘肺病例是从1982—2001年确诊的一期尘肺病例中随机抽取的,并通过相关回归分析,试图阐明这几类尘肺病的发病潜伏期与接尘时间的相关程度及其数量关系。
1 对象及方法1.1 对象 本资料选自我市1982年至2001年经市尘肺病诊断组确诊的一期矽肺、一期煤工尘肺、一期铸工尘肺病例。
各随机抽取80名,均为男性,有明确的接尘职业史,且经过观察阶段,然后发展为一期尘肺的患者。
判断尘肺病的依据分别为1986年和1997年国家颁布的《尘肺X线诊断标准》
(G B5906—86、G B5906—97)。
1.2 方法 这三类尘肺病分别计算发病年龄、接尘时间、发病潜伏期、相关系数,建立回归方程。
发病年龄以确诊一期尘肺的日期为准,按周年计算,月数折算为年数。
接尘时间按周年计算,月数折算为年数。
发病潜伏期是从开始接尘时间算起,到确诊为一期尘肺的日期为准,按周年计算,月数折算为年数[1,2]。