2015年特殊门诊疾病报销的通知(9.9)
基本医疗保险住院、门诊特殊疾病医疗费用起付标标准及报销比例
基本医疗保险住院门诊特殊疾病医疗费用起付标准及报销比例城镇职工基本医疗保险住院、门诊特殊疾病医疗费用起付标准及报销比例起付标准报销比例医院级别金额（元）医院级别报销比例（%）定点社区卫生服务中心(含乡镇卫生院) 160乡镇卫生院、社区卫生服务中心95一级医院200 一级医院92二级医院400 二级医院90三级医院800 三级医院85市外转诊2000在此基础上，年满50周岁的增加2％，年满60周岁的增加4％，年满70周岁的增加6％，年满80周岁的增加8％，年满90周岁的增加10％。
根据年龄增加后的医疗费报销比例，不得超过100％。
门诊特殊疾病（以审核期开始计算）：第一类病种和年满100周岁以上的参保人员不计起付标准。
一个自然年度内，第二类病种计算一次起付标准，第三类病种计算两次起付标准，不逐次降低。
城乡居民基本医疗保险住院、门诊特殊疾病医疗费用起付标准及报销比例起付标准报销比例医院级别金额（元）医院级别第一档缴费的报销比例（%）第二档缴费的报销比例（%）第三档缴费的报销比例（%）大学生报销比例（%）大学生报销比例（%）乡镇卫生院、社区卫生服务中心100乡镇卫生院、社区卫生服务中心65 92 92 92 92一级医院100一级医院60 85 87 85 85二级医院200二级医院55 75 82 75 75三级医院500三级医院35 50 65 50 50市外转诊1000门诊特殊疾病（以审核期开始计算）：第一类病种不计起付标准。
一个自然年度内，第二、三类病种计算两次起付标准，不逐次降低。
特殊病种门诊报销规定
特殊病种门诊报销规定
特殊病种门诊报销规定是指保险公司对某些特殊病种的门诊医疗费用进行报销的规定。
特殊病种门诊报销规定对于患有特殊病的患者来说非常重要，因为特殊病的治疗费用通常较高，如果能够得到一定程度的报销，将减轻患者的负担。
特殊病种门诊报销规定通常包括以下几个方面：
1. 报销范围：特殊病种门诊报销规定规定了哪些特定的病种可以享受报销。
这些病种通常包括严重的或难以治愈的疾病，如癌症、尿毒症、重症肌无力等。
2. 报销比例：特殊病种门诊报销规定规定了患者可以获得多少比例的费用报销。
通常情况下，特殊病种门诊报销的比例要高于一般门诊报销的比例，以便减轻患者的经济负担。
3. 报销限额：特殊病种门诊报销规定规定了每个患者在一定时间内可以获得报销的最高金额。
这个限额通常与保险的类型、保险公司的政策和患者的个人情况有关。
4. 报销条件：特殊病种门诊报销规定还规定了患者需要满足一定条件才能享受报销。
这些条件包括患病的时间、治疗方案的选择、医疗机构的资质等。
特殊病种门诊报销规定的实施对于特殊病患者来说非常重要。
它可以减轻患者的经济负担，帮助患者更好地接受治疗，并提高生活质量。
然而，目前各地保险公司对于特殊病种门诊报销
规定的制定和实施还存在一些问题，比如报销比例偏低、报销限额过低、报销条件过于严格等。
因此，我们希望政府能进一步完善特殊病种门诊报销规定，保障患者的权益，提高报销水平，让更多的患者从中受益。
同时，我们也希望医疗机构能提供更好的服务，降低特殊病患者的治疗费用，为患者提供更好的医疗保障。
2015居民基本医保政策
高血压3期（合并心、 二级及以下 肾、脑、眼并发症）
7
8 9
Ⅰ型糖尿病
Ⅱ型糖尿病 活动性肺结核
二级及以下
二级及以下 二级及以下
3年
3年 1年
4000
3000 4000
10
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结核性胸膜炎
二级及以下
1年
4000
201年居民基本医保门诊慢性病报销规定
序号 11 12 13 14 病种名称 定点医疗机构 有效期 年最高支付限额(元) 慢性活动性肝炎（丙 二级及以下 1年 4000 肝除外） 支气管哮喘 二级及以下 3年 1年 2年 3000 3000 4000
201年居民基本医保门诊慢性病报销规定
第十二条 门诊特殊慢性病根据病种设定不同的年度最 高支付限额和定点医疗机构。医疗年度内参保人员发生 的政策范围内医疗费用，起付标准按照病人选择定点医 疗机构的住院起付标准执行（在一、二、三级定点医疗 机构起付标准分别是200元、600元、900元），患 多种疾病的，合并执行一个最高起付标准。超过起付标 准的部分，按一档缴费的，支付比例为60%；按二档 缴费的，支付比例为70%。 门诊特殊慢性病支付限额计入居民医保基金年度最高支 付限额。
序号 23 24 25
病种名称 垂体瘤（催乳素瘤） 帕金森氏病 癫痫
有效期 年最高支付限额(元) 3年 3年 3年 4000 4000 4000
26 27
28
风湿热 肝硬化
慢性丙型病毒性肝炎
一级及以上 一级及以上
一级及以上
3年 3年
3年
4000 4000
与住院年最高支付 限额合并计算
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主要内容
一级及以上
3年
省本级医保门诊特殊疾病医保政策及办理流程
省本级医保门诊特殊疾病医保政策及办理流程省本级医保门诊特殊疾病医保政策及办理流程医保办公室 2017-03-08（一）省门诊特殊疾病病种第一类糖尿病，高血压，再生障碍性贫血，甲亢或甲减，脑血管意外后遗症，精神病（稳定期），肝硬化，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，肺心病，风心病，高心病，冠心病，帕金森氏病，结核病，类风湿关节炎，硬皮病，地中海贫血，干燥综合征，肾病综合征，血友病，慢性肾功能衰竭（衰竭期）药物治疗，骨髓增生异常综合征,青光眼,慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）。
第二类恶性肿瘤病人门诊治疗，慢性白血病，红斑狼疮，慢性肾功能衰竭的透析治疗，肾移植术后抗免疫排斥药物治疗，肺移植术后抗免疫排斥药物治疗,肝移植受者后续抗排异门诊治疗。
第三类湿性年龄相关性黄斑变性第四类慢性粒细胞白血病，胃肠间质瘤。
（二）门诊特殊疾病的申报审批、定点、结算认定：由本人持本人医保卡和定点医院疾病诊断资料，到医保办9号窗口办理认定并联网登记。
定点：每年第一次在我院开具处方前需持就诊卡、医保卡在第一住院大楼一楼医保办公室9号窗口刷卡定点医院就医：相关专科就医开具处方（医嘱）即时结算：持导诊单、医保卡、就诊卡在结算科8、9号窗口进行结算（三）各门特疾病的报销范围一类门诊特殊疾病：医疗保险只支付治疗该疾病的特定药品费用二类门诊特殊疾病：医疗保险只支付治疗该疾病的特定药品、检查和治疗费用三类门诊特殊疾病（湿性年龄相关性黄斑变性）：报销期限不超过两年，单眼支付康柏西普眼用注射液用药量不超5支，注射费用不超5次，连续两次注射间隔时间不短于28天,报销期内按省本级二类门特政策执行四类门诊特殊疾病（慢性粒细胞白血病、胃肠间质瘤）：酪氨酸激酶抑制剂药品费用，基本医疗保险基金按75%比例支付，每个病种支付最高限额为6万元/人/年。
若同时患有精神病（稳定期）、肝炎、结核病的门特病人，除选择前三种疾病相应专科医院外可再选择一家医院作为其他门特疾病的就医结算医院。
慢病病种、审批及报销程序
慢病病种、审批及报销程序(总2页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March临渭区城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病病种及审批、报销程序一、城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病病种分为三大类共包含15种病种：1、一类病种包括：冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性高血压病、糖尿病、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、多耐药肺结核、精神分裂症、慢性再生障碍性贫血、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮。
2、二类病种包括：恶性肿瘤门诊放化疗、肝硬化（失代偿期）白血病。
3、三类病种包括：慢性肾功能衰竭腹膜透析、血液透析、器官移植术后服用抗排斥药。
二、门诊特殊疾病审批程序参保职工参加门诊特殊慢性病鉴定，需提供本人社会保障卡、《渭南市城镇职工门诊特殊慢性病检查治疗审批表》、近两年门诊病历、住院病历复印件、诊断证明及近期检查、化验单等相关资料，直接报社保中心审批，从批准后次月起享受门诊特殊慢性病待遇，待遇期为两年，期满后重新申报续签。
三、报销程序和要求：凡享受门诊特殊慢性病医疗待遇的参保患者，直接到社保中心医保科报销费用。
需提供下列资料：1、《渭南市城镇职工门诊特殊慢性病检查治疗审批表》、门诊病历、本人医保卡及身份证复印件；定点医疗机构医保办审核盖章的复式处方；3、有检查、化验的附检查、化验报告单；4、定点医疗机构门诊发票（微机打印的正规发票）或定点药店出具的正规发票及微机打印的药品清单。
5、一类病种患者发生的费用基金年最高支付限额为5000元；二类病种患者发生的费用基金年最高支付限额为10000元；三类病种患者发生的费用基金年最高支付限额为20万元。
2015年度天津市居民基本医疗保险相关政策
2015年度天津市居民基本医疗保险相关政策◆2015年度居民医保的筹资标准是多少？注：2015年度居民医保的筹资标准在去年的基础上人均提高了160元，其中个人缴费提高10元，政府补助标准提高150元。
◆报销水平是如何规定的？（一）住院医疗费报销（二）门诊特定病医疗费报销（三）门诊医疗费报销◆享受居民大病保险应符合什么条件？报销标准是多少？在一个年度内，参保人员患病住院（含门诊特定疾病），在基本医疗保险报销后，政策范围内个人负担部分的医疗费用，累计超过2万元以上、30万元以下部分，纳入城乡居民大病保险给付范围。
具体标准如下：为了方便百姓了解相关政策，市人力社保局对我市2015年度居民基本医疗保险、居民生育保险、居民大病保险和意外附加伤害险进行梳理，内容包括新的筹资标准、办理参保登记缴费的手续、医疗待遇保障范围、垫付报销的流程以及应该注意的问题等，希望对百姓参保有所帮助。
◆哪些困难的参保居民可以享受高档筹资标准医保待遇？1.离休干部无固定收入的配偶或遗孀；2.无工作单位的优抚对象；3.纳入低保、特困中的五类人员（指重残、单亲、失独、农村五保和城市三无人员），按照成年居民高档筹资标准补助并享受高档医保待遇。
◆与居民医保相关的医疗救助政策有哪些？（一）医疗救助范围1.本市城乡最低生活保障人员；2.本市农村五保供养人员；3.本市城乡特困救助人员；4.市和区县城乡医疗救助工作协调推动小组共同认定的其他特殊困难人员；5.重度残疾和领取物价补贴的低收入家庭人员。
（二）医疗救助标准在基本医疗保险报销后政策范围内个人负担的医疗费用，2万元以下部分救助比例60%，2万元以上部分救助比例80%。
（三）医疗救助次数对因患大病住院治疗造成医疗负担过重的医疗救助、优抚对象和其他相关人员，每半年救助一次。
◆与居民医保相关的优抚对象医疗补助政策有哪些？享受定期抚恤补助的优抚对象发生的住院和门诊特定病种医疗费用按照有关规定给予补助。
特殊疾病门诊补偿
特殊疾病门诊补偿一、一类门诊疾病：恶性肿瘤、白血病、肝硬化晚期、系统性红斑狼疮、肾移植术后抗排异、脑瘫二、二类门诊疾病：糖尿病、慢性肾盂肾炎、类风湿性关节炎、癫痫、精神分裂症、血小板减少性紫癜、帕金森氏症、痛风病、重症肌无力、银屑病、尿毒症三、三类门诊疾病：肺结核、狂犬疫苗、宫颈疾病利普刀治疗四、申报管理规定（一）申报时间：当年第二季度（4月1日--6月30日），申报当年度有效，下一年度需要继续享受门诊特殊疾病补偿的，须重新申报。
（二）申报地点：韶山市人民医院农合办（门诊二楼）（三）申报材料：1、二级以上医院近三个月内的疾病诊断证明、2、二级以上医院近三个月内的相关疾病辅助检查资料、3、本人免冠1寸彩色照片两张、4、合作医疗门诊病历本（办理时领取）、5、由韶山医院指定的具有办理资格的医师详细书写门诊病历并填写《韶山市新型农村合作医疗特殊门诊补偿申报表》、6、参保人员将申报表、病历本及相关辅助检查资料交医院农合办初审、医院农合办签署初审意见后集中收集上述资料并统一报送至韶山市新型农村合作医疗管理办公室复核。
五、门诊特殊疾病补偿管理办法：1、门诊特殊疾病补偿实行定点医疗制度，发生费用只限于特殊病种定点医疗机构，非定点医疗机构及基本医疗保险目录外药品和项目、非特殊病药物不纳入报销范围。
2、同时患多种特殊疾病时申报和补偿均按其中费用控制标准最高的一种执行。
门诊特殊疾病补偿需出具二级以上定点医疗机构正规电脑发票、处方或购药清单原件。
3、补偿时间：申报当年的9月1日--12月20日的兑付日进行，过期不予办理。
补偿地点：韶山市新型农村合作医疗管理委员会办公室。
六、门诊特殊疾病补偿标准：补偿比例按发票金额的40%予以补偿。
设立补偿封顶线，一类特殊疾病4000元，二类特殊疾病1000元。
三类特殊疾病按定额补偿，结核病全程治疗限补500元每人每年一次，狂犬疫苗注射限补100元每人每年一次，宫颈利普刀治疗限补150元每人每年一次。
居民基本医疗保险政策宣传
郯城县2015年居民基本医疗保险政策宣传♦普通门诊个人账户120元，余额可转结下年度使用♦全年累计报销最高支付额35万元♦县外市内住院实行转诊备案、市外转诊审批。
未经备案审批报销比例减少10%一、门诊报销：普通门诊只限于县域内定点基层医疗机构就诊联网直报使用，政策范围内支付比例50%，2015年每人最高支付限额120元，结余部分可以结转下年、与下年度支付限额合并使用。
二、慢性病鉴定及报销：1、参保居民申请慢性病需到指定的定点医疗机构进行鉴定，须提供以下材料：参保患者的患者居民身份证（或户口薄）、近两年县级以上综合或专科定点医疗机构住院病历复印件、近期二级以上综合或专科医院诊断证明。
2、慢性病门诊病种30个，起付标准500元（累计只扣一次）,支付比例为60%，一年度内最高支付限额为8000元。
30个慢性病门诊病种：肺源性心脏病、消化性溃疡（胃、十二指肠球部溃疡）、慢性支气管炎、银屑病、溃疡性结肠炎、肺结核（两年有效期）、脑出血（后遗症）、脑梗塞（后遗症）、系统性红斑狼疮、前列腺增生、糖尿病（并发症）、颈腰椎病（椎间盘突出、椎管狭窄）、冠心病、高血压、类风湿性关节炎活动期（强直性脊椎炎）、甲亢、甲低、慢性肝炎（乙型、丙型病毒性肝炎）、慢性肾炎、肾病综合征、股骨头无菌性坏死、垂体瘤（催乳素瘤）、帕金森氏病、肝豆状核变性、垂体性侏儒症、癫痫、硬化病、重症肌无力、四氢生物蝶呤缺乏症、苯丙酮尿症（不含6周岁以下免费治疗者）。
明确了9个特殊病种的门诊待遇，起付标准为500元（累计只扣一次），支付比例为70%，年度最高支付限额与住院医疗费用合并计算不超过15万元。
9个特殊病种主要包括恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、血友病、重性精神病人药物维持治疗、耐多药肺结核、儿童脑瘫、儿童智障、儿童孤独症。
三、住院费报销：参保居民年度内发生的医疗费用最高支付限额为15万元，同时还可享受大病保险待遇最高支付限额20万元，基本医保和大病保险累计可报销35万元。
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2015年特殊门诊疾病报销通知
各特殊疾病门诊患者：
经中心会议研究决定，2015年特殊门诊疾病报销从即日起至2015年11月30日前结束，预期不予受理，望各特殊疾病门诊患者及时到政务大厅二楼特殊门诊窗口办理。
办理注意事项:
1、报销范围。
凡在2014年底已报销的在册人员不再进行2年一次的鉴定，直接报销。
2015年新增人员须提供病历并进行鉴定。
2、城镇职工需提供单位介绍信、身份证复印件、城镇医疗保险邮政储蓄存折或邮政储蓄卡复印件；城镇居民需提供医疗保险证原件及复印件、户口本原件及复印件、信用社的卡或存折复印件、身份证复印件。
3、门诊电子发票及电子处方，电子发票的大小写必须一致，不能出现涂改，大小写不一致或涂改的票据不予报销。
4、病药相符、剂量适中。
5、定点药店的门诊电子发票（必须注明药品名称、规格、数量及单价，凡只写西药费或中成药的不报销，中药费必须有中药处方）。
6、手写发票及处方一律不予报销。
通渭县社会保险事业管理中心
2015年9月9日。