硬膜外麻醉下腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝体会
腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床观察
直肌前鞘 ， 并将其 向患 侧牵 引 ； ② 分离 腹膜并 导人 腹腔 镜， 填充 Ｃ Ｏ 并于设 计主操 作孔 （ 以趾 骨 同肚脐 连线 为
依据 ， 于其上约 １ ／ ３处切 Ｖ Ｉ ） ； ③腹腔镜 观察下锐性联
诊疗指南 （ ２ ０ １ ２年版 ） 》 ［ ２ ３ 中相 关诊 断标 准。患者 中男
王 金 四
（ 湖北省公安县人 民医院 ， 公安县
４ ３ ４ ３ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 探讨腹腔镜全 腹膜外疝修补 术治疗成人腹股 沟疝的临床疗效及 预后影响。
方法 选取 １ ０ ２ 例腹 股沟疝 患者 为研究对 象 ， 根据其 治疗 意愿 分成 Ａ、 Ｂ两组 。Ａ组 ７ １ 例 采 用腹 腔镜 全腹 膜外疝 修补术 ， Ｂ组 ３ １ 例采 用 开 放式 全 腹 膜外 腹 股 沟疝 修 补 术 。对 比两 组 患 者术 程 、 术 中失 血 量、 创 口直径 、 总住 院时 间 、 术 后止痛 药 使用 频 次 、 疼 痛评 分 、 睡 眠质 量 评分 及 治 疗 费用 等 治疗 指 标 差 异， 术后 ６ 个月 随访 ， 记 录其术后 并发症 发生情 况 。结果 Ａ组 患 者平 均术 程 及 治疗 费用 等 指 标显 著 高 于 Ｂ组 ， 但 术 中失 血量 、 创 口直径 、 总住 院 时 间、 术 后 止痛 药使 用 频 次及 疼 痛评 分 、 睡 眠质 量 评分 等 指标 均显著 低于 Ｂ组 （ Ｊ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 术 后随访 ６ 个月 ， 两 组均无 复发病 例 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 其 中 Ａ组术 后并 发
受试 者均 于术前 接受 常规 检查 ， 确定
采用腹 腔镜全 腹膜外 疝修补 术 ： ① 取健
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的效果
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的效果腹股沟疝是指腹股沟区域的肠管或脂肪通过腹股沟环或间隙向下移位，形成腹股沟区的膨隆。
腹股沟疝是最常见的外科疾病之一，主要发生在成年男性，但也常见于女性和儿童。
传统的腹股沟疝修补术包括开放式修补术和腹腔镜修补术。
开放式修补术需要在腹股沟区域进行较大的切口，修补疝囊并放置网片进行加强。
这种手术创伤大，并发症较多，术后疼痛明显，恢复时间较长。
近年来，腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术逐渐得到推广使用。
该手术通过在腹腔镜下操作，保留腹股沟区域正常解剖结构，对疝囊进行修补，并放置网片进行加强，可以更好地修复腹股沟区域，减少手术创伤和术后疼痛，加快恢复。
研究表明，腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术具有较好的治疗效果。
手术切口小，疼痛和恢复时间短。
相比传统开放式修补术，腹腔镜修补术可以减少手术创伤，降低疼痛程度，患者术后疼痛明显减轻，恢复时间也相对较短。
术后并发症少。
腹腔镜修补术操作精细，避免了开放式手术中可能出现的并发症，如切口感染、神经损伤、血管损伤等。
修复效果稳定。
腹腔镜修补术可以更好地修复腹股沟区域的解剖结构，使用网片加强可以避免再发疝的发生。
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术还具有一些其他优势。
手术可视性好，操作精细。
腹腔镜下可以清晰地观察疝囊、腹股沟解剖结构和网片放置情况，可以精确操作并减少手术风险。
适用范围广。
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术适用于腹股沟疝的各种类型，包括直股沟疝、斜股沟疝和混合股沟疝等。
手术的美观效果好。
由于切口较小，且位于隐蔽部位，术后瘢痕较小，美观效果较好。
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术是治疗腹股沟疝的安全有效方法，具有较好的手术效果和术后恢复情况。
但对于每个病人，应根据个体情况进行评估，选择合适的手术方式。
在术前应明确手术的风险和效果，同时术后需要进行合理的康复护理和随访，以获得更好的治疗效果。
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的效果
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的效果腹股沟疝是指腹部肌肉薄弱或撕裂，导致腹腔内的组织或肠道从腹股沟窝突出。
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术是一种微创手术技术，用于治疗腹股沟疝。
本文将探讨该手术的效果。
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术具有创伤小、恢复快的优势。
该手术通过腹腔镜技术，仅需在腹壁上进行几个小孔的切口，避免了传统开放手术中需要较大的切口，因此术后疼痛明显减轻，患者可以更快地恢复正常活动。
腹腔镜手术对腹膜的切割较少，对腹股沟疝的修补更加完整，减少了术后再发疝的风险。
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术有较低的复发率。
该手术将腹腔镜器械引入腹腔外膜下层，修补腹股沟区域，形成一个坚固的腹腔壁。
与传统手术相比，腹腔镜技术更精确、准确地修复了肌肉缺损，从而有效预防了术后腹股沟疝再发的风险。
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术具有较少的并发症。
该手术在患者进行术前评估和手术选择时，可以充分考虑患者的风险因素和身体状况，减少手术风险。
手术过程中具有高清晰度和放大的视野，能够更好地观察到手术部位的组织结构，减少肌肉、神经和血管的损伤。
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术还可以同时修复双侧腹股沟疝。
传统的开放手术往往需要两个切口进行双侧修复，而腹腔镜手术则可以通过一个切口同时完成双侧腹股沟疝的修复，减少了手术时间和创伤。
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术是一种安全有效的手术技术，对于腹股沟疝的治疗具有良好的效果。
该手术具有创伤小、恢复快、复发率低、并发症少等优势，可以帮助患者尽快恢复正常生活。
每个患者的情况不同，手术的适应症需要医生根据患者的具体情况来决定，因此在做手术前应咨询专业医生并全面了解手术的风险和效果。
腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝临床观察
纳入标准 ： ① 所有患者均经 临床影像 学检 查证实 ； ② 年龄
在１ ８ ～ ８ Ｏ 岁之 间； ③ 资料 完善 、 精神 正 常 ， 无语 言 障碍 ； ④依
从性 良好 ， 能够积极 配合相 关调 查 ； ⑤ 所有 患者均 知情 ， 并签
署 同意书。
讨论
腹股沟疝为高发疾病 ， 其中男性发病率最高 ， 若治
二、 结 果
、
资料与方法
１ ． 一般 资料 ： 选择本 院于 ２ ０ １ ４年 １ 月至 ２ ０ １ ６年 ６月期间 收治的 １ ２ ４例腹股沟疝 患者作 为研究 对象 ， 本研 究经 过本 院
医学伦理委员会批 准。采用 随机数 表法将 其分 成两组 ， 观 察
组 与对照组各 ６ ２例 。观察组 患者 ： 男５ ３例 ， 女 ９例 ； 年龄２ ２ ～ ７ ３岁 ， 平 均年龄（ ４ ６ ． ８ ４ ￣ ６ ． ６ ２ ） 岁； 其中５ １ 例单侧 ， １ １例双侧 。
气腹 ， 并置入腹腔镜 ， 同时 以趾骨 同肚脐连线为依据 ， 在其 １ ／ ３ 处做 切 口， 作为 主操作 孔 ， 利用腹 腔镜探查 患者腹 腔 内情 形 ， 对腹膜外 间隙进行 锐性联合钝性分离 ， 并游离疝囊 ， 对疝囊顶 进行结扎 ， 采用 电凝切 断 ， 将 其 留在 腹股 沟管 内， 然后根 据患
据解剖 知识 、 技术修 复腹壁 ， 并按 照其 形成 的机制 避免 复发 ，
当前 临床分 为保 守治疗 与手术治 疗两 种疗法 ， 但 临床 主张除
未 满 ２周 岁 及 耐 受 力 不 足 的 老 年 患 者 建 议 接 受 保 守 治 疗 以
外， 其他年龄段 的患者 应 以手 术治疗 为 主［ ２ ］ 。随着腹腔 镜技
腹腔镜下完全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝患者的短期随访研究
HEILONGJIANG MEDICINE AND PHARMACY Dec.2022,Vod43No.7・193-腹腔镜下完全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝患者的短期随访研究①吴争光(项城市中医院普外科，河南项城466202)摘要：目的：探讨腹腔镜下完全腹膜外疝修补术(OTFH)治疗成人腹股沟疝患者的短期随访效果。
方法：回顾性分析2019 -0)-2219-10于本院就诊的60例成人腹股沟疝患者病例完整资料，将行开放式无张力疝修补术(TEP)治疗的30例患者纳入对照组，将行OTFH的34例患者纳入观察组。
记录两组手术相关指标，并统计两组围术期并发症发生率，随访6个月记录两组复发率。
结果：相比对照组，观察组术中出血量较少，下床活动、住院时间及正常工作时间均较短，手术时间偏长(P<0.05)；观察组并发症略低于对照组，但未见明显差异(P>0.05)。
结论:对腹股沟疝患者实施OTFH疗效显著，术后康复快,且安全性高,未增加并发症发生。
关键词:成人腹股沟疝；腔镜下完全腹膜外疝修补术;短期随访中图分类号:R656.7+(文献标识码：B文章编号：1008腹股沟疝是普外科常见疾病，因腹股沟部位缺陷导致疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出所致，发病时,多表现腹部疼痛剧烈且伴有可复性包块，若未及时治疗，可诱发机体多系统受损、电解质絮乱等，甚至继发肠梗阻、穿孔等并发症，严重影响患者身心健康4］。
目前，临床针对该患者多采取手术治疗，OTFH已逐渐应用于临床，其包含经腹腹膜前疝修补术和全腹膜外疝修补术,两者均具有手术创伤小、术后恢复快等特点，但哪种术式优势更突出临床尚缺乏大量数据支持4］。
为此，本研究将以TEP作为对照，针对32例患者应用OTFH,取得良好效果。
现报道如下。
1资料与方法1-1一般资料回顾性分析2219-21-2219-19我院接收的60例成人腹股沟疝患者病例完整资料，其中对照组32例，男2例，女17例；年龄32~78岁，平均(52.56±5.17)岁；体质量指数/.6~27.5k/m2,平均(22.96±1.81)kg/m2,疾病类型：单侧疝2例,双侧疝9例。
腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝效果观察梁志勇
腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝效果观察梁志勇发布时间：2023-06-07T06:03:58.377Z 来源：《医师在线》2023年5期作者：梁志勇[导读] 观察腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效。
方法回顾性分析2019年5月~2022年5月在我院接受成人腹股沟疝手术治疗的50例患者的临床资料。
按照手术方案的不同分为对照组与研究组，每组25例。
对照组纳入患者选择开放式腹股沟疝无张力修补术治疗，研究组采用腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗。
就两组的围手术期指标（如手术操作时间、术中出血量、切口长度、首次下床活动时间、住院时间等）、并发症发生情况进行统计分析。
结果研究组手术操作所需时间、术中出血量、切口长度、首次下床活动时间、住院时间皆小于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率为8.00%，小于对照组的32.00%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论与开放式腹股沟疝无张力修补术相比，腹腔镜全腹膜外疝修补术在成人腹股沟疝治疗中虽然具有操作复杂、手术时间较长等缺陷，但其临床疗效较高，术后并发症较少，还能显著缩短患者的术后恢复时间，值得继续推介。
江苏省无锡市惠山区中医医院普外科 214000摘要：目的观察腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效。
方法回顾性分析2019年5月~2022年5月在我院接受成人腹股沟疝手术治疗的50例患者的临床资料。
按照手术方案的不同分为对照组与研究组，每组25例。
对照组纳入患者选择开放式腹股沟疝无张力修补术治疗，研究组采用腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗。
就两组的围手术期指标（如手术操作时间、术中出血量、切口长度、首次下床活动时间、住院时间等）、并发症发生情况进行统计分析。
结果研究组手术操作所需时间、术中出血量、切口长度、首次下床活动时间、住院时间皆小于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率为8.00%，小于对照组的32.00%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的效果
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的效果腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术是指在腹腔镜下，完全切除腹股沟区域内的疝囊，重建腹股沟区域的解剖结构，以达到治疗腹股沟疝的目的。
该手术方法具有微创、创伤小、恢复快等优点，因此已被广泛应用于腹股沟疝的治疗中。
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的手术操作相对复杂，需要有经验的外科医生进行操作。
该手术首先在疝囊颈部进行完全切除。
随后通过髂下神经后方进入腹股沟间隙，将网片放置于腹股沟区域，通过缝合固定网片，并将腹膜缘缝合起来，最后进行皮肤缝合。
目前，腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术已经成为腹股沟疝手术的首选方法之一。
研究表明，腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的疗效与传统的开放式疝修补术相比都具有明显的优势。
首先，腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术可以减少创口，降低手术后的疼痛感，缩短恢复期。
其次，该手术也可以降低手术并发症的风险，如感染、出血等。
此外，该手术可以减少疝复发的概率。
尽管腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术已经获得了良好的治疗效果，但是该手术也存在一定的风险和局限性。
如手术难度较大、手术时间较长、手术费用较高等。
因此，在选择手术方法时，根据患者的具体情况、手术需要和经济承受能力等因素进行综合考虑，选择最适合自己的手术方法。
总之，腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术是一种安全、有效、微创的手术方法，已经成为治疗腹股沟疝的首选方法之一。
该手术具有手术创伤小、恢复快、疗效优良等特点，可以帮助患者尽快恢复健康。
但是需要指出的是，医生选择最适合患者的手术方法，对于患者的疾病康复和发展非常重要，因此，患者在进行手术治疗时一定要选择有经验和专业的医生，积极与医生沟通，并按照医生的建议进行治疗。
腹腔镜下腹膜前疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果
2019年12月临床医学DOI :10.19347/ki.2096-1413.201936037作者简介：孙攀（1976-），男，汉族，陕西咸阳人，副主任医师，学士。
研究方向：普外肝胆科相关疾病。
腹股沟疝是腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体外突出形成的包块，因腹部肌肉强度减弱，腹腔压力升高所致，若不能及时治疗会引发肠梗阻、肠坏死等严重并发症[1]。
传统腹膜外无张力疝修补术是临床常规治疗手段，但随着腹腔镜技术的发展成熟，腹腔镜下腹膜前疝修补术（TAPP ）逐渐成为主流术式，临床显示，两种术式都能有效修复腹股沟疝，但TAPP 更有利于减少疼痛、并发症等问题[2-3]。
故本研究探讨不同术式对胃肠激素、应激指标、炎症水平等的影响，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2017年10月至2018年10月收治的64例腹股沟疝患者作为研究对象，按照治疗方式的不同将其分为对照组和观察组，各32例。
对照组男22例，女10例；年龄52~73岁，平均（62.38±6.54）岁；病程1~4年，平均（2.31±0.28）年；腹股沟疝类型：斜疝19例，直疝13例；Nyhus 分型[4]：Ⅰ型7例，Ⅱ型13例，Ⅲ型8例，Ⅳ型4例。
观察组男20例，女12例；年龄50~72岁，平均（65.07±6.61）岁；病程1~3.5年，平均（2.28±0.24）年；腹股沟疝类型：斜疝21例，直疝11例；Nyhus 分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型12例，Ⅲ型8例，Ⅳ型6例。
两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
本研究经我院伦理委员会批准同意，患者及家属对本研究均知情同意。
1.2纳入及排除标准纳入标准：均符合《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》[5]腹腔镜下腹膜前疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果孙攀（礼泉县人民医院，陕西咸阳，713200）摘要：目的探讨腹腔镜下腹膜前疝修补术（TAPP ）治疗成人腹股沟疝的临床效果。
腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床价值
腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床价值腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床价值腹股沟疝是一种常见的疾病，与腹腔内的脏器或腹腔内异常组织突出至腹壁股沟处有关。
成人腹股沟疝的发病率约为2-5%。
腹股沟疝的治疗方法多种多样，包括开放手术修补和腹腔镜修补等。
本文将探讨腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术在治疗成人腹股沟疝中的临床价值。
腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术是一种微创手术，通过在腹腔内插入腹腔镜置入器械，修复腹股沟疝损伤。
与传统的开放手术相比，腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术具有许多优势。
首先，腹腔镜手术切口较小，术后疼痛感较少。
其次，手术过程中可以清晰地观察到疝囊和周围组织，修复效果更为准确。
此外，腹腔镜手术可以避免开放手术的一些并发症，例如切口感染和术后肠梗阻等。
因此，腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术逐渐成为治疗成人腹股沟疝的首选方法。
在腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术中，医生首先在腹腔内插入腹腔镜，通过透视仪的指引，在疝囊与腹壁之间建立腹腔膜间隔以清楚显示解剖结构，然后将疝囊切除或复位。
术中及时发现和处理腹股沟区的其他异常情况，如脓肿、肿瘤等。
最后，通过术中透视，为腹股沟区域加固，以防止再发疝。
整个手术过程需要有经验的医生操作，确保手术效果。
腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术在临床上的应用已取得了显著的效果。
首先，手术对病人的创伤较小，恢复较快。
患者通常可以在手术后的数天内恢复正常生活。
其次，由于手术切口较小，术后疤痕较小，美观度较高。
此外，腹腔镜手术对于腹股沟区附近神经的保护比开放手术更为出色，减少了围手术期的神经损伤症状。
然而，腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术并非适应于所有的腹股沟疝患者。
一些患者可能存在严重的疾病如糖尿病、高血压等，需要特殊处理或是其他的手术方式。
另外，腹腔镜手术有一定的技术要求，需要有经验的医生进行操作。
如果手术操作不当，可能会带来术后并发症，如感染、出血等。
综上所述，腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术对治疗成人腹股沟疝具有重要的临床价值。
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的效果
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的效果腹股沟疝是一种常见的腹壁疾病，其特点是腹腔内的脏器穿出腹壁肌肉的薄弱区域，形成肿块。
随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术逐渐成为治疗腹股沟疝的主流手术之一。
本文将介绍腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的原理、操作方法、优势以及临床效果。
一、原理及操作方法腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术是指在腹腔镜视下，采用纵向切口，将腹股沟区域的疝囊完全剥离，然后在背侧置入一块生物网片或人工合成材料，牢固固定于肌肉筋膜层，最后缝合切口。
该手术的优势在于完全排除了腹膜外疝囊的存在。
该手术的操作步骤如下：1. 选择患侧直肌型腹股沟疝，定位切口。
切口位置应在腹股沟上缘，距离前上棘与耻骨结合点的距离约为3-4cm。
2. 通过切口置入腹腔镜，并在肚脐下方探查出腹股沟疝囊。
3. 切开疝囊，并将其中的脂肪和肠道组织清除，然后将疝囊完全剥离。
4. 确认剥离干净后，选择大小适宜的生物网片或人工合成材料放置在肌肉筋膜层并固定。
5. 缝合切口，结束手术。
二、优势相较于传统的开放式手术，腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术具有以下优势：1. 创伤小。
该手术采用腹腔镜技术，切口小，腹肌损伤小，术后疼痛较小。
2. 安全性高。
在腹腔镜视下，外科医生能够清晰地观察病变部位，在手术过程中操作精度高。
3. 恢复快。
术后恢复期短，患者可以迅速恢复正常活动，减少了住院时间和康复时间。
三、临床效果腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术已在临床上广泛应用，其治疗效果得到了广泛认可。
有研究表明，该手术与传统开放式手术相比，其术后并发症发生率更低，手术成功率更高，患者术后疼痛和恢复期时间更短。
同时，该手术能够极大地降低疝复发率，具有长期稳定的治疗效果。
总之，腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术是一种安全、有效、创伤小的治疗腹股沟疝的方法，具有优良的术后效果和疗效稳定性，值得临床推广和应用。
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硬膜外麻醉下腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝体会作者：金万亮李群华邓孙林盘毅辉郭建业来源：《中国医药科学》2014年第18期[摘要] 目的总结硬膜外麻醉下腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）的优点。
探讨TEP手术的安全性、可行性、有效性及手术方法。
方法回顾性分析26例腹股沟疝患者行TEP手术的临床资料。
直疝6例，斜疝20例。
单侧疝22例，双侧疝4例，其中复发疝2例。
结果 26例腹股沟疝患者手术均成功，包括双侧疝共进行30例次TEP手术，均在40～110min完成，住院天数3～8d，平均4.6d。
术后有1例出现阴囊内血肿，2例出现腹股沟区疼痛。
随访3～12个月，无一例复发。
结论硬膜外麻醉下行TEP具有手术安全可靠、对腹腔干扰小，术后恢复快、住院时间短，疼痛发生少、复发率低等优点。
[关键词] 全腹膜外；腹腔镜；腹股沟疝；疝修补术[中图分类号] R656.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）18-20-03随着腹腔镜技术的提高和发展，目前腹腔镜已被广泛应用于普外专业多种手术，其中也包括腹股沟疝修补术，腹腔镜下行腹股沟疝修补手术方式有多种，腹腔镜入路不尽相同。
其中，腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）因不进入腹腔，具有腹腔干扰少，术后恢复快、复发率低等优点，逐渐成为经腹腔镜腹股沟疝修补术的首选术式[1]。
我院2012年7月～2013年10月为26例成人腹股沟疝在硬膜外麻醉下施行TEP手术，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组26例患者，男24例，女2例。
年龄22～68岁，平均45岁。
直疝6例，斜疝20例，单侧疝22，双侧疝4例，其中复发疝2例。
1.2 麻醉方法和体位本组病例均采用连续硬膜外麻醉[2]，麻醉达成后，患者采取头低足高位，术前常规留置导尿管。
1.3 手术方法先取患者脐下缘切口长约1.1～1.3cm，依次切开、分离各层至腹直肌后鞘，在后鞘前间隙继续钝性分离并偏向于手术侧方，扩大间隙，以利充入CO2，更好地建立术野腹膜外空间。
然后将10mm Trocar放置于该切口，缝合缩小较大的切口，以紧缩固定穿刺套管防止漏气。
注入CO2建立腹膜外“气腹”，达成后，置入腹腔镜，环视，观察有无腔隙组织出血及腹膜破损。
再于下腹部正中线中点上方用5mm Trocar穿刺置入分离钳，腔镜直视下用分离钳继续分离，越过半环线达耻骨联合，扩大腹膜外空间，于下腹部正中线中点的下方再用一5mm Trocar穿刺，置入另一把分离钳，完善腹膜外手术空间的建立，切勿损伤腹壁下动脉及精索血管等。
手术空间范围的大小应与疝环缺损的程度相适应。
找到疝囊并提起、分离。
若疝囊不大，充分游离后可将疝囊直接纳入腹腔；若疝囊较大，可于疝囊中段离断，其远段电凝充分止血后搁置原位，近段与疝囊颈部高位缝扎或用生物夹夹闭，注意避免误伤疝内容物。
将（8～12）cm×（12～15）cm 大小的疝补片置于腹膜外间隙，覆盖整个疝内环口及Hesselbach三角区，超过中线。
将补片铺平，切勿卷曲。
腔镜下缓缓放出CO2气体，将补片与腹膜贴紧，拔镜术毕，缝合腹壁伤口。
对双侧疝患者[3-4]，无需另戳孔，用上述方法建立对侧腹膜外术野间隙，完成全部手术。
2 结果26例患者进行TEP手术均获成功，其中1例在操作过程分破腹膜，立即给予缝合修补，查无漏气后，继续慎重操作，完成手术。
有1例患者于术后第2天出现患侧阴囊血肿，给予局麻下阴囊壁戳孔放置一负压引流管，结合红外线照射理疗等[5]，痊愈出院。
术后有2例出现腹股沟区疼痛，给予镇痛等对症处理后疼痛逐渐消退，无术后感染及腹腔内器官损伤等其他并发症发生。
26例患者包括双侧疝共进行30例次TEP手术，均在40～110min完成，住院天数3～8d，平均住院4.6d。
随访3～12个月，无一例复发。
3 讨论3.1 TEP的优点（1）TEP对腹腔干扰小，术后患者住院时间短、恢复快、切口微小美观；（2）手术操作完全在腹膜外进行，避免了因对腹腔脏器的损害而产生的并发症；（3）对于双侧疝患者，利用一侧手术的小戳孔即可完成对侧的手术，无需另行切口；减少了对腹壁的损伤及瘢痕形成；（4）减少或避免了因缝合、电灼等因素损伤神经而至腹股沟区术后疼痛的发生[6]；（5）对既往用传统术式行腹股沟疝修补术后的复发疝，TEP术式可绕开原来手术区域进行操作，相对简单易行且效果更可靠。
同时TEP无需使用TAPP（经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术）所使用的固定器，且采用硬膜外麻醉，手术费用明显降低。
3.2 EP术中操作技术要点3.2.1 腹膜外手术空间的建立[7] 在建立腹膜外空间的操作过程中，要细致谨慎，避免分破腹膜和损伤血管。
一旦腹膜破裂，CO2气体便于破口处进入腹腔，致使腹膜外间隙压力减小，手术难以持续进行。
可在腔镜直视下立即给予破口修补，阻止漏气，修补困难者即行中转开放手术或行TAPP。
本组有1例在操作过程中不慎分破腹膜，立即给予缝合修补，查无漏气后，继续慎重操作而完成手术。
若不慎造成血管损伤，尤其是腹壁下动脉损伤，腹膜外间隙积血，视野易被掩盖，应迅速找到出血点夹闭止血，若出血较快，出血点不易找到，手术难于继续进行，应果断行开放手术[8]。
本组无血管损伤出血不止的病例。
因而要求术者在操作过程中要细致慎重，决不可操之过急。
尤其在疝囊颈部、髂前上棘内侧部位的腹膜最容易被撕破，在此处更应细心操作。
对腹壁下动脉要仔细辨认，避免损伤后出血不止而TEP手术失败。
3.2.2 处理疝囊对较小的疝囊，相对简单，游离后可直接纳入腹腔。
对于较大疝囊，要仔细游离，避免损伤精索里的血管和输精管，尽可能不要撕破疝囊壁，若疝囊远端深入阴囊，不必勉强完全游离出，否则容易损伤血管和输精管，术后阴囊血肿形成，本组有1例术后发生阴囊血肿，其原因主要是疝囊较大，过度分离，大面积创面渗血所致。
所以对较大疝囊，适当分离后可于疝囊中段离断，在离断前可先结扎疝囊颈以防CO2气体漏入腹腔。
其远段电凝充分止血后搁置原位，近段与疝囊颈部高位缝扎或用生物夹夹闭，注意避免损伤疝内容物。
3.2.3 补片放置技巧补片放置须覆盖整个疝内环口、Hessolbach 三角区和股环内缘，超过中线。
上缘与联合肌腱应有1.5～2cm重叠，内侧要越过耻骨结节，外侧距髂前上棘2～3cm，下缘超过Copper韧带，疝补片要铺平，避免卷曲折叠，尤其是两个下角，容易在排放CO2气体时容易卷曲。
若钉合固定，钉合点要在Copper韧带、耻骨结节及补片上缘。
骼耻束以下危险三角即输精管与精索血管之间的间隙不宜钉合，否则易损伤精索、生殖股神经、股外侧神经及骼外血管，导致术后腹股沟区域疼痛不适等并发症。
除缺损大于4cm的疝环以外，不主张钉合[9]，只在摊平疝补片后缓缓放出CO2气体，也可在放气过程中用分离钳压着补片而不至于卷曲折叠，将补片与腹膜贴紧。
足够大的补片是降低复发率的关键[10]，但要根据疝环缺损的程度来选择合适大小的补片，以防术后复发及不适感。
3.3 手术并发症及其预防TEP术后发生的主要并发症包括腹壁下血管损伤、阴囊血肿、急性尿潴留，肠管损伤、膀胱损伤、皮下及阴囊气肿等[11]，本组有1例术后发生阴囊血肿，其原因主要是疝囊较大，过度分离，大创面渗血所致。
为避免此类并发症发生，对于较大疝囊，不要强求完全游离，适当游离后可于疝囊中段离断，其远段电凝充分止血后回复原位。
对于疝环缺损程度不太大者，不要钉合补片，放置后铺平补片即可，以避免术后腹股沟区近期或远期疼痛的发生[12]。
若需钉合，要避开髂耻束下方的疼痛三角区。
本组有2例TEP术后出现腹股沟区疼痛，这2例均因疝环较大，于术中应用了钉合钉固定补片，术后通过给予镇痛剂对症处理，症状均于2周内逐渐消退。
另外，在处理疝囊尤其是疝囊颈部时，要注意避免损伤肠管、膀胱等脏器。
本组无类似病例发生。
总之，硬膜外麻醉下腹腔镜全腹膜外疝修补术并发症发生率较低，安全可靠，住院时间短，恢复快，疼痛发生少、复发率低等优点[13]，且能相对降低手术费用，受到基层医院患者的欢迎。
[参考文献][1] 李健文，郑民华.腹腔镜治疗腹股沟疝的合理选择[J].中国实用外科杂志，2006，26（10）：824-826.[2] 王存川，张松柏，陈均金，等.腹腔镜疝修补手术222例经验[J].中国普外基础与临床杂志，2005，12（6）： 551-553.[3] 鲁旭，吴立胜，汪宏.成人腹腔镜腹股沟疝修补术131例[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2013，7（5）：474-476.[4] Singhal T，Balakrishnan S，Paix A，et al.Early experience with laparoscopic inguinal hernia repair in a district general national health services hospital[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2005，15：285-289.[5] 廖叔庭，许华丽，田文才，等.腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比[J].中国医药指南，2013，5（3）：509-510.[6] 姚琪远.腹腔镜常见疝修补术常见并发症及处理[J].中国实用外科杂志，2007，27（9）：708-710.[7] 刘嘉林，周汉新，余小舫，等.免气囊分离器完全腹膜外补片腹腔镜腹股沟疝修补术[J].中国微创外科杂志，2005，5（9）：728-729.[8] 姜洪池，陆朝阳.关于微创手术入路与整体损伤比的思考[J].中国实用外科杂志，2005，25（6）：323-325.[9] 阿扎提江，阿力木江，克力木，等.完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝72例[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2013，7（5）：461-462.[10] Kapiris SA，Brough WA，Royston CM，et paroscopic transabdominal preperitoneal （TAPP）hernia repair：a 7-year two center experience in 3017 patients[J].Surg Endosc，2001，15：972-975.[11] 吴素刚，曾锋.腹腔镜完全腹膜外疝修补术[J].中国医学创新，2013，6（25）：157-159.[12] 藏潞，李健文，郑民华，等.腹腔镜完全腹膜外与经腹腹膜前疝修补术临床对照分析[J].中国实用外科杂志，2005，25：611-613.[13] Schmedt CG，Sauerland S，Bittner parison of endoscopic procedures vs Lichtenstein and other open mesh techniques for inguinal hernia repair：a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Surg Endosc，2005，19（2）：188-199.（收稿日期：2014-07-24）。