B型钠尿肽临床意义
心脏病患者必知：BNP（B型尿钠肽）五大临床意义
心脏病患者必知：BNP（B型尿钠肽）五大临床意义心脏病患者必知：BNP五大临床意义2016-10-22 angelzhan...BNP（B型尿钠肽）是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。
当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。
作用BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。
在急性呼吸困难患者中有30-40%存在急诊医生难以确诊而影响预后，以BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性；而BNP 超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达95%。
而BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。
呼吸困难患者急诊就诊时的BNP水平以及治疗后的变化也可以反映其出院时风险。
① BNP是HF的定量标志物；②BNP对于诊断HF是高度准确的；③BNP可以帮助给急诊科病人进行危险分层以便判断是该入院还是出院；④BNP测试有助于改善病人管理，减少总治疗费用；⑤BNP测试节省6个月内费用；⑥BNP是HF最强大的预测物；⑦BNP水平有助于评估出院的安全性；⑧BNP指导的治疗能提高慢性HF疗效；⑨BNP水平，以及症状和体重增加，是确定临床失代偿的最好方法；⑩BNP是急性冠脉综合征病人死亡的最强大的预测物。
临床应用①急诊科在急诊科，就诊的病人往往带着诊断结果。
由于急诊病人表现出来的严重症状，使得医生必须立即判断最可能的病因，因此对于急诊科，在使用药物治疗之前需要一种非常准确的关键的诊断手段。
然而不乐观的是，以前使用的快速诊断工具缺乏高的灵敏度和特异性，这就给急性发作的病人带来巨大的危险，使得病人的治疗延迟或者造成错误的诊治，并有可能使死亡风险大大的增加。
在急诊科中开展B型钠尿肽评估，是提高初始诊断准确性的一个非常有价值的手段，这就为尽可能早的获得良好的诊断效果提供了极大的可能性。
B型钠尿肽的临床意义及研究进展
和分泌 ，左心室的容积和室壁张力对其 释放进行调节 。 ，是 刺 激 ＢＮＰ和 ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ合 成 和分 泌 的 主要 原 因 ，其他 因素 如 心肌缺血／缺氧 以及激 素分 泌 （血管紧张素 ｌＩ， 。肾上腺 素能 和 ８肾上腺素能激动剂 ，内皮素 一１）也起到重要作用 。
ＢＮＰ是 由心 房 和 心室 肌 细 胞 分 泌 的 一 种 多 肽 类 心 脏 激 素 ， １９８８年 由 日本学 者 Ｓｕｄｏｈ Ｔ等 首先 从 猪 大脑 中分 离 出来 ，当 心 室充 盈 压 升 高 时 分 泌 增 加 。 ＢＮＰ对 于 心 力 衰 竭 的 诊 断 和 预 后 、心肌 梗 死 的 预 后 判 断 等 都 有 重 要 的意 义 ， 目前 医学 界 对 ＢＮＰ的 临床 应 用 和 研 究 越 来 越 多 ，美 国 心 脏 病 学 会 、美 国 心 脏 病 协会 和 欧 洲 心脏 病 协会 等 全 球 心血 管 权 威机 构 在 其制 订 的 “心 力 衰 竭诊 断 和治 疗 指南 ” 中 ，都 把 ＢＮＰ／ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ列 为 不 可 缺少 的 心 脏 标 记 物 。本 文 就 ＢＮＰ／ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ的 临 床 意 义 及其 研 究 进 展综 述 如 下 。 １ ＢＮＰ的 生 物 学特 性 １．１ ＢＮＰ的基 因 人 类 ＢＮＰ基 因 位 于 １号 染 色 体 短 臂 的 远 端 ，与 ＡＮＰ基 因 （居 于 ＢＮＰ上 游 约 ８０００个 碱 基 ） 呈 前 后 串联 关 系 ；如 此 接 近 的空 间关 系 是 否是 为 了 方便 协 同调节 尚未 知 。 ＢＮＰ完 整 的核 甘 酸序 列 １９８９年 被 阐 明 ，而 ５ 端 上 游 非 翻 译 区 序列 则 在 １９９６年 通 过 分 子 分 析 和 组 织 特 异 性 基 因 表 达 研 究 得 到确 定 。该 基 因 有 ３个 外 显 子 和 ２个 内 含 子 。人 类 ＢＮＰ 基因的外显子 １编码 了５ 端非翻译区和部 分前 ＢＮＰ前体 （ｐｒｅ — ｐｒｏＢＮＰ） （２６个 一氨基 酸 信 号 肽 和最 初 的 １８个 ＢＮＰ前 体 氨 基 酸 ）。外 显 子 ２编 码 了氨 基 酸 ４５—１２９，外 显 子 ３编 码 了 ５ 末端氨基酸 （１３０—１３４氨基酸 ）和 ３ 侧端富含 Ａ１＿ＩＴＡ非稳定 基序的非翻译区 。人类 ＢＮＰ基 因启动子 区域有 多个能调高 基 因表 达 的 标 靶 ，包 含 多 种 能被 不 同促 炎 症 反应 和增 生性 反应 激活的信号通路 。 １．２ ＢＮＰ的合成 、加工和分泌 ＢＮＰ主要 由心室肌细胞合成
B型钠尿肽在急性前壁心肌梗死中的临床意义
ｈ ｈｓ ｓｉ ａｔｎｐ ｔｎ ｈＣ Ｐ ． ｅｕｔ （ ）ｈ ｖｌｆｈ ｄｄｙａｄｓ ｅｔ ｄｙｐ ｓａＢ Ｐａｅ ｂｉ ｓ ｉ ｅ ｔａ ｉ ｎｉｖ Ｃｒ ｃｏ ｒｅ （ｓＲ ）Ｒ ｓｌ ｇ ｅ ｔｅ ｅ ｉ ｏ ｉ ｓ １Ｔ ｅｌ ｅ ｏ ｔｒ ａ ｎ ｖｎ ａ ｌｍ Ｎ ｖ ｕｌ ｈ ｈｒｈｎ ｅ ｉ ｅ ｈ ａ ｒｏ ｏ ｙ ｇ
Ｂ Ｐ显著高于入院即刻的 Ｂ Ｐ Ｎ Ｎ 。②Ｂ Ｐ与 ｈＣ Ｐ Ｎ ｓＲ 无相关性 。③第 ７ 的 Ｂ Ｐ与 ｒ 天 Ｎ １ 的峰值呈正相关 。④住 院期 间 ｓ ｒ 段 回到等 电位性的患者各时间点 Ｂ Ｐ显著低于 ｓ 段持续抬 高的患者 。⑤行急诊再灌 注治疗的患者 中 ，ｒ Ｎ ｒ ｓ 段迅 速 回 落 的患者第 ３天和第 ７天的 Ｂ Ｐ显著低于 ｓ 段 回复不 良的患者。结论 Ｎ ｒ
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ｄ ｌｎ ｒｔｎｔ ｎｈｔ ｉ ｇｎｎ ｒ ｏｅ ．５Ｔ ｅｅｅｏ ｉ ｄｙ ｎ ｖｎ ｙｐ ｓ ａＢ Ｐｏｐｒｓ ｎ Ｓ－ ｇ ｅｔ ｌ ｉ ｆ ｃｏ ａ ａｗｔ Ｓ ｓ ｅｅｔｅ ｖｒ （ ）ｈ ｖｌｆｈ ａ ｄＳ ｅｔｄ ｌ ｍ Ｎ ｓ ｔ ｔＴｓ ｍ ｎ ｅ ａｉａ ｉ ｈ ｔ ｈ Ｔ ｅ ｃ ｙ ｌ ｔ ａ ｅ ｈａ ａ ｆ ｅ ｉｅ ｅ －
山ｅ ｅｅ ｏ ｉｍ ｄａ ｌ ｍａ Ｎ ．２Ｔ ｅ ｏｒｌｉ ｅ ｅｎＢ Ｐ ａｄｈＣ Ｐ （ ）ｈ ｖｌ ｆｅｅｔ ｄｙｐ ｓ ａＢ Ｐｉ ｖｌ ｆｍ ｅｉ ｅｐ ｌ ｔ ￣ Ｐ （ ）ｈｒ ｉ ｎ ａｏ ｂｔ ｅ Ｎ ｎ ｓＲ ．３ Ｔ ｅｌ ｅ ｏ Ｓｖｎ ａ ｌ ｍ Ｎ Ｂ ｅｓ ｅ ｔｎ ｗ ｅ ｈ ａ ｓ ｐｓｉ ｏ ｅ ｔｎｗｔ ｐａ ｌ ｆＭ ．４ Ｂ Ｐｉｏｖ ｕｌ ｈ ｈｒｎｐｔ ｎ Ｓ ｇ ｅｔ ｅ ｉｅｔ ｌ ａｏ ｔ ｙｃｒ ｏｉｖ ｃｒ ｌｉ ｉ ｅｋｖ ｕ ｏ ｔｅ ｒ ａｏ ｈ ａ ｅ Ｉ （ ）Ｎ ｉ ｓ ｉ ｅｉ ａｅｔＷｉ Ｔｓ ｍ ｎｐｒｓｎ ｅ ｖｔｎａｅ ｍ ｏａ ｓｂ ｏ ｙ ｇ ｉ ｓ 山 ｅ ｓｔ ｅ ｉ ｆ ｒ －
急性心肌梗死临床诊断中B型钠尿肽检验的临床意义
急性心肌梗死临床诊断中B型钠尿肽检验的临床意义摘要目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者血浆 B 型钠尿肽（BNP）水平在AMI诊断中的临床意义。
方法86例急性心肌梗死患者（AMI组）、85例不稳定型心绞痛患者（UA组）和90例健康体检者（对照组），分别检测三组的血浆BNP水平并比较。
结果AMI组患者血浆BNP均明显高于UA 组和对照组（P＜0.01），UA 组患者血浆BNP水平显著高于对照组（P＜0.01）；AMI伴心功能不全者血浆BNP水平显著高于单纯AMI者（P＜0.01）；AMI伴心功能Ⅲ～Ⅳ级者血浆BNP水平显著高于AMI伴心功能Ⅰ～Ⅱ级者（P＜0.01）。
结论血浆BNP水平对于AMI患者的临床诊断和早期预测AMI伴心力衰竭（心衰）有重要意义。
关键词急性心肌梗死；B 型钠尿肽；临床诊断AMI是由冠状动脉供血不足或该动脉本身病变引起[1]，往往发病突然，若失治误治可导致严重的并发症甚至死亡。
因此及早地识别AMI，并针对患者的病情做出正确合理的治疗尤为重要。
在临床中，AMI伴发心衰有时临床症状并不典型，患者有时甚至感觉不明显，而影像学检查缺乏特异性。
BNP作为反映左心室功能变化的特异性指标，敏感性较高，在AMI的诊治及预后等方面均具有较高的临床价值，血浆BNP能明显地反映心肌受损程度，BNP水平越高，心肌受损的程度越高。
本研究对AMI患者血浆BNP水平进行了初步研究，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2012年2月～2015年5月本院确诊86例急性心肌梗死患者（AMI组）、85例不稳定型心绞痛患者（UA组）和90例健康体检者（对照组）。
AMI组男40 例，女46例，年龄42～68岁，平均年龄（52.2±6.8）岁；UA 组男42例，女43例，年龄42～70 岁，平均年龄（52.4±5.6）岁；对照组男48 例，女42例，年龄43～69岁，平均年龄（53.8±5.9）岁。
急性心肌梗死临床诊断中B型钠尿肽检验的临床意义
急性心肌梗死临床诊断中B型钠尿肽检验的临床意义湛航【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2017(7)21【摘要】目的剖析B型钠尿肽检验在急性心肌梗死临床诊断中的应用价值.方法选择2014年9月～ 2017年3月本院接诊的30例急性心肌梗死患者为A组,并以本院同期接诊的30例不稳定型心绞痛患者为B组,以及同期来我院接受健康体检的40例受检者为C组.对所有入选者都进行血浆B型钠尿肽水平的检测,并对其检测结果作出对比分析,总结B型钠尿肽检验法在诊断急性心肌梗死中的应用价值与意义.结果 A组的血浆B型钠尿肽水平为(735.6±857.3) pg/mL,明显比B组的(391.8±199.2) pg/mL及C组的(62.1±23.4) pg/mL高,组间差异有统计学意义(P ＜0.05);并且,和C组相比,B组的血浆B型钠尿肽水平也显著升高,组间差异有统计学意义(P＜0.05).对于A组中合并心功能不全的患者来说,其血浆B型钠尿肽水平明显比单纯急性心肌梗死者高,组内比较差异有统计学意义(P＜0.05).此外,A组中伴心功能1 ～2级的患者,其血浆B型钠尿肽水平明显比伴心功能3～4级的患者低,组内比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论对于急性心肌梗死患者来说,B型钠尿肽检验可为其病情的诊断以及早期预测急性心肌梗死伴心衰提供重要参考,但因B型钠尿肽水平可受多种因素的影响,所以为能进一步提高患者病情诊断的准确性,临床医师还应结合其他的一些检查方式,来对患者的病情作出综合判断.【总页数】3页(P134-136)【作者】湛航【作者单位】广东省工人医院检验科,广东广州510720【正文语种】中文【中图分类】R542.22【相关文献】1.急性心肌梗死临床诊断中B型钠尿肽检验的临床意义 [J], 王凤华2.急性心肌梗死临床诊断中检验B型钠尿肽的应用价值分析 [J], 邱绍容;陈卫布;刘彩艳3.B型钠尿肽检验在急性心肌梗死临床诊断中的价值分析 [J], 窦文忠4.B型钠尿肽检验在急性心肌梗死临床诊断中的价值分析 [J], 班攀5.B型钠尿肽检验在急性心肌梗死临床诊断中的价值分析 [J], 班攀因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
钠尿肽高的临床意义
钠尿肽高的临床意义
1、钠尿肽（B-BNP）是诊断心衰的重要生物学指标，主要用于诊断心力衰竭、判断心肌梗死除了症状表现外，脑纳肽升高一般有心肺疾病或肾衰等疾病。
2、钠尿肽增高可以鉴别呼吸困难的病因，如果是心衰导致的呼吸困难，通常会伴有钠尿肽会增高；如果是非心衰导致的呼吸困难，钠尿肽则室相对是正常的。
3、可用于心力衰竭治疗后的评价，可以依据钠尿肽值的增高与降低来判定心衰治疗的效果监测病程进展。
4、同时也是心衰严重程度的客观表现，可以作为心衰的危险分层依据，BNP＜35ng/L，NT-proBNP＜125ng/L时不支持慢性心衰诊断。
急性心肌梗死临床诊断中B型钠尿肽检验的临床意义王瑄
急性心肌梗死临床诊断中B型钠尿肽检验的临床意义王瑄摘要：目的：分析B型钠尿肽检验（BNP）在急性心肌梗死中的临床意义。
方法：选取2016年1月-2017年1月100例急性心肌梗死患者作为观察组，并选取同时段100例体检结果正常者作为对照组，比较两组在BNP以及心功能方面的差异。
观察组随访三个月，观察LVEF≥50%与＜50%患者在BNP方面的差异，并采用Pearson相关性分析评价患者BNP与LVEF之间的关系。
结果：观察组在BNP方面明显高于对照组（P＜0.05）；且在心功能指标方面明显低于对照组（P＜0.05）；随访3个月发现，LVEF＜50%患者的BNP水平明显高于LVEF≥50%患者（P＜0.05）；通过相关性分析发现，LVEF与BNP之间呈负相关性（P＜0.05）。
结论：B型钠尿肽在急性心肌梗死患者中对于患者的心功能状况具有较好的预测效果。
关键词：急性心肌梗死；B型钠尿肽；临床价值急性心肌梗死是一种危重症，多数患者伴随心律失常、休克以及心力衰竭等并发症，对患者的生命安全造成了较大的威胁。
尽早确诊能够让患者尽早接受相应的治疗，但由于该病发作之后的症状不具备典型性，且影像学检查中的特异性较低[1]。
因此需要寻找高效、快捷的检验方法，来快速判断患者是否出现心肌梗死。
B型钠尿肽是急性心肌梗死临床诊断与预后评估的重要指标。
因此，文章主要针对B型钠尿肽检验在急性心肌梗死中的临床意义展开分析，报道如下。
1.资料与方法1.1临床资料选取2016年1月-2017年1月100例急性心肌梗死患者作为观察组，其中有男性56例，女性44例；年龄为46~75岁，平均为（51.4±5.3）岁；所有患者经查体、心电图以及肌钙蛋白-1检查确诊为急性心肌梗死。
选取同时段100例体检结果正常者作为对照组，其中有男性51例，女性49例；年龄为45~73岁，平均为（50.3±4.9）岁；所有患者经健康体检均未发现有心血管疾病。
探讨急性心肌梗死临床诊断中 B 型钠尿肽检验的临床意义
探讨急性心肌梗死临床诊断中 B 型钠尿肽检验的临床意义摘要：目的：观察及分析急性心肌梗死临床诊断中 B 型钠尿肽检验的临床意义。
方法：选取在我院进行治疗的 30 例急性心肌梗死患者、30 例不稳定型心绞痛患者、30 名体检结果为健康者作为研究对象，分别进行检测三组的血浆 B 型钠尿肽水平。
结果：急性心肌梗死组患者的血浆 B 型钠尿肽水平明显的高于不稳定型心绞痛组以及健康参照组，P<0.05；而且相较于健康参照组人员来说，不稳定型心绞痛组的 B 型钠尿肽水平更高，P<0.05。
结论：通过检验 B 型钠尿肽的方式，能够为确切的做出诊断获得到更好的预测效果，应用意义巨大。
关键词：急性心肌梗死；B 型钠尿肽检测；临床意义Objective：To observe and analyze the clinical significance of B-type natriuretic peptide in the clinical diagnosis of acute myocardial infarction.Methods：30 patients with acute myocardial infarction（AMI），30 patients with unstable angina pectoris （UAP）and 30 healthy people were selected as the subjects.Plasma B-type natriuretic peptide levels were measured in the three groups.Results：The level of B-type natriuretic peptide in patients with acute myocardial infarction was significantly higher than that in patients with unstable angina pectoris and healthy control group（P < 0.05），and the level of B-type natriuretic peptide in patients with unstable angina pectoris was higher than that in healthy control group（P <0.05）.CONCLUSIONS：By examining B-type natriuretic peptide，better predictive effect can be obtained for accurate diagnosis，and its application is of great significance.[keyword] acute myocardial infarction；B type natriuretic peptide detection；clinical significance急性心肌梗死产生的主要因素就是冠状动脉供血不足，或者是因动脉自身的病变问题所致。
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心衰的分类及特点
临床特点： 1 心肌肥厚 2 心腔大小正常 3 左心室射血分数正常 4 左室舒张期充盈降低 5 左室舒张末压力增高（超声心
动图示A峰＞E峰）
定义
• B 型钠尿肽(Brain natriuretic peptide , BNP ,又称脑钠素)是继心钠素(ANP) 后钠尿 肽系统的又一成员,由于它首先是由日本学者 Sudoh 等于1988 年从猪脑分离出来的因而得 名 ,而实际上它主要来源于心室。心室压力、 心室容量和心脏负荷是BNP释放的主要刺激因 素
•
定义
• BNP 是一个由32 个氨基酸残基构成的多肽类神经 激素,分子量为3500。其氨基端第7 位和第23 位氨 基酸残基(均为半胱氨酸) 通过二硫键形成一个环型 结构,此即为BNP 的功能域。BNP 通过此构象与其 相应的受体结合,在诸多生理过程中发挥作用。它具 有利钠、利尿、舒张血管、降低血压的作用，是交 感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系的拮抗剂 。
• 3.2当eGFR低于60ml/min时，NT –proBNP 可能显著升高，这种情况下NT –proBNP用于 评估心衰的价值尚不清楚。
• 3.3BNP基线水平可能对透析患者很重要，因为 基线水平以上的改变表现了以上所述肾血流量 的改变。因而，血液透析之前进行BNP检测有 助于确定肾血流量总的情况。到目前为止，没 有明显的证据表明在血液透析期间BNP水平有 助于纠正血液透析病人应该进行多长时间的血 液透析。BNP对肾功能不全的作用将有助于透 析治疗强度的确定。
B型钠尿肽
用数字诊断心衰的生物标志物
• 无论是把BNP检测还是NT-proBNP 检测应用于临床，这对于医学界、对 于临床来说都是一个伟大的进步。
Dr Alan Maisel
心衰的定义
心力衰竭是各种不同病因心脏疾病发展到终 期，心脏虽有足够的前负荷但由于心脏收缩功 能障碍，导致收缩期排血能力下降，从而不能 满足组织代谢需要而产生的一种综合征。临床 上以心脏扩大，心室收缩末容积增加，射血分 数下降，肺循环与（或）体循环淤血，以及组 织血液灌注不足为主要特征，又称充血性心力 衰竭。
• 2.6BNP所提供的补充信息可帮助客 观地确定心衰的严重性，所以非常有 助于治疗筛选决定是否入院、转院或 从急诊出院。
共同声明3：
共同病症影响BNP水平的特别说明
• 3.1慢性肾功能不全BNP有变化（估计GFR低于 60ml/min），合适地Cut-off值标准约为 200pg/ml。但当BNP水平非常低或非常高时 ，对评估呼吸困难的病人是否由于心衰引起有 帮助。NT –proBNP 与GFR的相关性大于BNP ，当估计的GFR在60~90ml/min时，NT – proBNP即可升高
• 对于HF 病人,静脉输入重组的人BNP (nesiritide，奈西利肽) ,可以协调动脉和静脉的扩 张,增加每搏输出量,在不改变心率的情况下增加心输 出量19。
治疗
• 因左心室收缩功能紊乱而导致的HF 病人, 按0.030μg/ kg/ min 的剂量治疗,可使 肺毛细血管楔压从28mmHg 降至 18mmHg , 心指数从1.9L/ min/ m2 升 至2.3L/ min/ m2 。Nesiritide（奈西 利肽） 降低醛固酮和儿茶酚胺的水平,进 而利尿利钠。
诊断
• 当eGFR低于60ml/min时，NT-ProBNP可能显著 升高，这种情况下NT-ProBNP用于评估心衰的价 值尚不清楚。特别说明：患者可能表现为心衰而 BNP水平正常，或者比预期值低，可能在以下情况 下发生：突发性肺水肿症状发作的1-2小时内；心 衰由于左室返流所致（例如因乳头肌断裂引起急性 二尖瓣关闭不全）；以及肥胖患者（体重指数BMI 大于30Kg/㎡)
• 2.3如果BNP〉500pg/ml，心衰的可能 性极大，其阳性预测值为90%；
• 2.4当BNP值介于100~500pg/ml之间时，应该 考虑以下一些方面：因稳定的潜在功能障碍引起 BNP基线值升高；肺心病的右心衰表现；急性肺 动脉栓塞或肾衰
• 2.5患者可能表现为心衰而BNP水平正常，或者比 预测值低，可能在以下情况下发生：突发性肺水 肿症状发作的1~2小时内；心衰由于左室返流所 致（例如：因乳头肌断裂引起急性二尖瓣关闭不 全）；以及肥胖患者（体重指数[BMI]》30kg/㎡ ）
血浆半衰期
3分钟
释放激发因素
心房壁牵张
合成地点
心房
生理作用
促尿钠排泄、 血管减压
抑制RAA系统、抗有丝分裂
BNP(77-108) 1分钟
心室 壁牵张 心室
促尿钠排泄、血管减压 抑制醛固酮、有丝分裂
BNP的主要作用机制
• 鸟苷三磷酸 BNP+ NPR-A cGMP(环
鸟苷单磷酸）
血管扩张
• NPR—B主要作用于脑
钠尿肽家族发现历程
•
时间
发现
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20世纪50年代 Gauer 发现右心房扩张引起利尿及尿
钠排泄
1981年 De bold 发现心房中一种小颗粒含
利钠物质
1982年 Needleman and Forssmann发现了 ANP
1988年 Sudoh等发现B型钠尿肽（BNP)
1990年
Sudoh等发现C型钠尿肽（CNP)
• NPR---C结合BNP 使其从血循环中清除
心 肌 细 胞 BNP 的 释 放
PreproBNP(134aa)
proBNP(108aa)
信号缩氨酸(26aa) 分泌物
肌细胞
NT-proBNP(1-76)
BNP(77-108)
B型钠尿肽（BNP)与NT-ProBNP心衰检验对比
• 特点
BNP
NT-ProBNP
心房颗粒
32个氨基酸 NPR-A,NPR-C PreproBNP(134aa) proBNP(108aa)
不储存，主要由心室分沁
主要循环缩氨酸片段 NT-proANPs(1-30;31-67; 79-98)ANP(99-126)
NT-proBNP(1-76)BNP(77-108)
激素生物活性
ANP(99-126)
治疗
• 该疗法不足之处在于,它降低了收缩压(约 降低10mmHg) ,有10 %～15 %的病人 不得不停止治疗。鉴于它的明显疗效,美 国FDA 已于2001 年批准nesiritide（奈 西利肽） 为治疗急性失代偿性HF 病人的 临床用药。
治疗
• 奈西利肽治疗未来方向包括：心梗后减少 左室重构作用；心肺旁路后减轻手术后肾 功能不全和改善心脏结果；心脏移植前作 为移植的过渡；慢性非卧床心力衰竭开始 利用皮下给予B型钠尿肽作为慢性循证心 力衰竭处置的附加治疗
2003中国成人超重和肥胖症 预防控制指南
BMI值24为中国成人超重的界限 BMI值28为肥胖的界限 男性腰围≥85cm; 女性≥80cm为腹部脂肪蓄 积的界限. 应注意肥胖症并非单纯体重增加，若体重增 加是肌肉发达，则不应认为是肥胖症。
治疗
• 由于BNP 具有利钠、利尿、舒张血管的作用,而 且对肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统产生抑制,无致 心律失常作用，对心室重构有逆转作用，因此具有 良好的临床应用价值。
有
无
心衰 可能性2％ 心衰 恶化可能性25％ 心衰可能性75％
心衰 可能性95％
BNP与NYHA心功能分级关系
• 级别
NYHA分级标准 血浆BNP浓度（pg/ml)
正常人
80
Ⅰ心脏有病患但无明显症状，无运动限制
95
Ⅱ 劳累时有轻度症状，休息时无症状
221
Ⅲ劳累时有严重症状 ，轻微劳动时有症状， 456
心衰的分类及特点
• 一 左心衰竭：肺循环淤血症状 • 二 右心衰竭：体循环淤血症状 • 三 全心衰竭：同时具有左右心衰表现，但以其
中之一为主,左心衰症状可由右心衰出现而减轻 • 四 舒张型心力衰竭：
心室舒张期主动松驰能力受损和心肌僵 硬度增加致左室舒张期充盈受损，左室舒张 末 压力增高，使肺静脉压力增高而导致肺淤血。 常见于冠心病高血压性心脏病心功能不全早期 或原发性肥厚型心肌病。
CNP
血管收缩
血管舒张 血管舒张
促促进进醛内保固皮钠酮细分胞泌生降长低利醛钠固酮水平降低降血低管醛压固力酮水平
交感神经兴奋 抑制RAA 系统
抑制交感神经兴奋
钠尿肽生化及生理特性比较
ANP
BNP
肽链长度 同源受体 前体 激素原 激素原的储存
28个氨基酸 NPR-A, NPR-C PreproANP(151aa) ProANP(126aa)
1991年 Takei等在鳝鱼发现第四种钠尿肽VNP
1992-1999年 Schweitz 和Schirger分别在蛇和人
体中发现DNP
ＮＰ的起源和应激反应
Peptide 全称
主要起源 促使其生成的刺激
ANP 心房促尿钠排泄缩氨酸 心房 心房膨胀
BNP B型促尿钠排泄缩氨酸 心室肌 心室膨胀
CNP C型促尿钠排泄缩氨酸 内皮细胞 内皮细胞坏死
钠尿肽受体分布及亲和力情况
分布
亲和力
NPR-A 内皮和大血管 ANP＞BNP＞ CNP
NPR-B 脑、血管平滑肌 CNP＞ANP＞ BNP
NPR-C 血管内皮、平滑肌
心肌、肾上腺和肾脏 ANP＞CNP＞BNP
RAAS和NPS的生理作用
• RAAS(血管紧张素系统)
NPS(促尿钠排泄缩氨酸系统)
ANP,BNP
诊断
• 血浆BNP 水平与心力衰竭的NYHA 分级 呈正相关,通常以100pg/ ml为诊断HF 临 界值，但心衰合并慢性肾功能不全时BNP （估计GFR低于60ML／MIN）合适的