米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效观察及护理
米非司酮甲氨蝶呤联合治疗异位妊娠临床观察
米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗异位妊娠的临床观察【摘要】目的：探讨米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗异位妊娠的有效性及安全性。
方法：将2010年1月-2012年12月在笔者所在医院确诊异位妊娠并符合保守治疗条件的80例患者随机分为两组，观察者43例给予甲氨蝶呤20 mg/次，1次/d肌注及米非司酮50 mg/次，2次/d口服，均连用5 d；对照组37例单纯给予甲氨蝶呤20 mg/次，1次/d肌注，连用5 d，比较两组的治疗效果及副反应。
结果：观察组成功率88.37%，对照组成功率70.27%，两组比较差异有统计学意义（p0.05）。
结论：米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗异位妊娠的疗效高，副反应小，值得临床推广。
【关键词】异位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮中图分类号 r714.22 文献标识码 a 文章编号 1674-6805（2013）18-0012-02异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，严重危害妇女的生命和健康。
近年来随着治疗技术的不断进步，许多异位妊娠患者能够被尽早诊断，从而为非手术治疗提供了有利条件。
近几年笔者所在医院采用米非司酮与甲氨蝶呤联合保守治疗异位妊娠取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2010年1月-2012年12月在笔者所在医院b超检查及血β-hcg 监测确诊为异位妊娠并符合保守治疗条件的患者80例，年龄19～39岁，孕次1～6次，停经最短39 d，最长62 d。
按给药方式随机分为两组，观察组43例，年龄（25±4）岁，孕次1～6次，停经天数（46.8±3.2）d；对照组37例，年龄（26±3）岁，孕次1～6次，停经天数（45.5±4.6）d。
两组患者年龄、孕次、停经天数比较差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2 保守治疗条件（1）无药物治疗的禁忌证，肝肾功能正常，外周血白细胞>4×109/l，血小板>100×109/l；（2）生命体征平稳，无明显腹腔内出血表现；（3）b超提示附件包块直径≤4 cm；（4）血β-hcg50%为有效，血β-hcg降至5 miu/ml以下；（2）b超提示附件包块缩小或消失，盆腔积液减少或消失；（3）腹痛症状减轻或消失。
甲氨蝶呤-米非司酮联合方案保守治疗未破裂型高危异位妊娠的观察和护理
一
见绒毛 ， 示 附件 区无 明 显包 块 或包 块 小 于 ２ ５ Ｂ超 ．
配血 、 液和手 术 准备 。必 要 时予 心 电 、 压 、 输 血 指脉 氧饱和度监 测 。同时 嘱 患者 要 卧床 休 息 ， 免 增加 避 腹பைடு நூலகம் 的活动 ， 保持大便通 畅 。
ｅ ３ １ｃ ． ｍ， 盆 腔 积液 或 积 液 量 ≤５０ ｍ× ． ｍ Ｘ９ ０ｅ 无 ０ 高静玲 １ ． 辽宁省大连市友谊医院妇科病房 作者单位：１０１ ０ ６ ．．
一
，
近年来其 发病率呈 明显 的上升 趋势 ， 中以输卵 １３ 治疗方法 其 ．
６ ６例患者 口服 米非 司酮 １０ｍｇ 次 ， ０ ／ ２次／ ， ｄ 连
管妊 娠 为 最 常 见 ， 占异 位 妊 娠 的 ９ ． ６ 左 右 … 。 ５４％ 近年来 ， 随着 特异 性放 射免 疫法 测血 Ｂ—Ｈ Ｇ与 阴 Ｃ
２ｏ ｏ ８年 第 ５卷 第 ｌ ｌ
・
２ ・ ５
甲氨蝶 呤 一 米非 司酮联 合方案保 守治 疗 未破 裂 型高危异位妊娠的观察和护理
高静玲
摘 要 目的： 总结 甲氨蝶呤 一 米非司酮联合方案保守治疗未破裂型高危异位妊娠的观察和护理体会。方法 ： ６ 对 ６例血 ｐ— Ｈ Ｇ值为 ３００ ～１ ８ ｌ ／ ｌ Ｃ ０ ５９ ０ｍ Ｕ ｍ 未破裂型高危异位妊娠患者实施保守治疗 ， 对其进行严 密观察病 情变化 ， 加强心理护理 ， 及 时处理用药后不 良反应 ， 动态观察血 ｐ—Ｈ Ｇ浓度变化及盆腔包块的变化 ， Ｃ 认真做好 出院指导。结果 ：２例保守治疗成功。１ ６ 例宫角妊娠破裂 ， ２例峡部妊娠破裂 ， 例壶腹部妊娠破裂手术治疗。结论 ： １ 甲氨蝶呤 一米非 司酮联合方案保 守治疗 未破裂型 高危异位妊娠 ， 简单易行 、 良反应少 、 不 效果确切。护士全方位 的精心护理是治疗取得成功的关键。
米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的护理与体会
压迫止血时间不够 ， 患者术侧下肢未绝对制动 ， 发生穿刺部位 血肿也难免 ， 要及早 发现重新包 扎处理 ， 防隐患发生 ， 但 以 发
生 血 肿 和 出 血 常 因 局部 压 迫 不 当 ， 复 多 次 穿 刺 血 管 ， 后 穿 反 术
Ｕ 垂 体后 叶 素稀 释液 或注 入 明胶海 绵 、 簧 圈等栓 塞 止血 Ｊ 弹 ＿。 ’
米 非 司 酮联 合 甲氨 蝶 呤 联 合 治 疗 的 ５ ８例 异 位 妊 娠 患 者 。 结 果 保 守 治 疗 成 功 ５ ７例 ， １例 保 守 治 疗 失
败 后 行 手 术 治 疗 ， 者 均 治愈 。 结 论 患
【 键词】 异位妊娠 关
动 态 掌握 患 者 的 病 情 变 化 ， 密 观 察 药 物 的 不 良反 应 ， 强 护 患 严 加
２ ７ 穿 刺部 位 血 肿 和 出 血 的 观 察 及 护 理 因 为 导 管 拔 出 后 ．
２２ １ 向 病 人 及 家 属 介 绍 介 人 治 疗 的 过 程 ， 管 造 影 采 用 ． ． 血 Ｓｌｉｇ ｒ 技 术 经股 动 脉 穿 刺 插 管 ， ５ ｃｂａ导 管 和 ３ Ｓ ｅｄｎ ｅ 将 Ｆｏ ｒ ＦＰ
异 位 妊 娠 的 成 功 率 也 有 很 大 程 度 的提 高 。我 科 ２ １ ０ ０年 共 收
住 １ ２例 异 位 妊 娠 患 者 ， 求 保 守 治 疗 的 患者 中取 ５ ２ 要 ８例 给 予
米 非 司 酮 联 合 甲氨 蝶 呤 的治 疗 ， 效果 满 意 ， 将 护 理 体 会 报 道 现
１ 临 床 资 料 １ １ 一般 资料 ． 对 象 为 ２ １ 年 收治 的 ５ 例 无 手 术 指 征 、 ００ ８ 适 宜 药 物 保 守 治 疗 的 或 是 要 求 保 留 生 育 功 能 而施 行 药 物 保 守 治 疗 的异 位 妊 娠 患 者 。所 有 患 者 均 有 停 经 史 ； 龄 ２ ～ ３ 年 Ｏ ５岁 ， 平 均 ２ ． 岁 ； 经 ２ ￣ ５ ， 均 ３ ． ； 取 避 孕 者 １ ７７ 停 ６ ８ｄ 平 ５ ６ｄ 采 ２例 ，
甲氨蝶呤联合米非司酮在异位妊娠中的综合疗效观察
甲 呤 合 非 酮 异 妊 中 综 疗 观 氨蝶 联 米 司 在 位 娠 的 合 效 察
古赤秀 四川省威远县人民医院妇产科， 四川威远 ６ ２ ５ ４４０
【 要 ］目的 观察 甲氨蝶呤 联合米 非司酮在 异位妊 娠 中的综合治 疗效果 。方法 选 取笔者 所在 医院 ２ ０ 摘 ０ ９年 １ ～ ０ １ 月 ２ １
痛加剧 ， 附件区包块 增大 或有原 始心管 搏动 ； １一 Ｇ值无 血 ３ ＨＣ
１ 资 料与 方法
１１ 一般 资 料 ．
采 用 Ｓ Ｓ Ｉ． ＰＳ ５ ０软件进 行分 析 统计 ， 计量 资料采 用 ｔ 验 ， 检 计数资料采用 Ｘ 检验 ， Ｐ＜ ００ ． ５为差 异有统计学意 义。
血 Ｂ— Ｇ值 降为 正常 值 ； 败 ： ＨＣ 失 Ｂ超显 示 腹腔 内
明显下降或增加 。 １ 统 计 学处 理 ． ４
多， 腹
的 ５ 符合保守 治疗 的标 准 ， 经本人要求 ， 别采用 甲氨蝶 ６例 并 分
呤联合米非 司酮与单一 给予 甲氨蝶呤两种 方法进行治 疗 ， 现将 两种治疗方法 的综 合疗效分析如下 。
【 中图分类号 】 ７ ４２ Ｒ １． ２ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ９ ９ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ １ — ５ ０ １ 予 米非 司酮 口服 １０ｒｇ （ ・ ， ５ ／ 次 ｄ）连续 服用 ３ｄ ７ｄ后 Ｉ Ｂ— ａ ， 仉
２ １～３ ６岁 ， 均（ ７５±３５） ， 平 ２ ． ． 岁 未生产 患者 １ ， ６例 经产 妇 １ ８
将 两组患 者的平均住 院时间 、 治愈率 、 手术牢进 行 比较 ， 转 结果 见表 １ 。
米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠疗效观察
ｂ ｏ ｄ ｃｅ ｒ ｎ ｅ ｔｍｅ ａ ｄ ａ ｅ ａ ｅ ｌ ｎ ｔ ｆｓａ ｆｔｅ ｔ ｎ ｒ ｕ ｓ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｈ ｒｅ ｈ ｎ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ，ｔ ｅ ｄ ｆｅ ｅ ｃ ｓ ｌ ｏ ｌ ａ ａ ｃ ｉ ｎ ｖ ｒ ｇ ｅ ｇ ｈ ｏ ｔ ｙ ｏ ａ ｍｅ ｔｇ ｏ ｐ ｗａ ｉ ｎ ｆ ａ ｔ ｓ ｏ ｔ ｒｔ ａ ｈ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｒ ｉ ｙ ｈ ｉ ｒ ｎ ｅ ｗａ ｆ
・ห้องสมุดไป่ตู้
药物与临床 ・
２ ｌ 第９第０ ０年Ｏ ４ ３ ｌ 月 卷 期 １
米 司 联 氨 呤 守 疗 位 娠 效 察 非 酮 合甲 蝶 保 治 异 妊 疗 观
王文 丽
（ 辽宁省东港市 中医院妇产科 ， 辽宁东港 １８ ０ ） １３ ０
【 要 】 目的 观察 米非 司酮 联合 甲氨蝶呤保 守治疗异 位妊娠 的临床疗 效。方法 将 １４ 摘 ２ 例异位 妊娠患者 根据入 院先 后顺 序随机 分为 治疗组 （ 非司 酮联合 甲氨 蝶呤 ） 米 和对 照组（ 米非 司酮 ） 两组 ， 组各 ６ 每 ２例 。治 疗组 ６ 给予米 非司 ２例
ｐｅｎ ｎ ｙ ｒ ｇ ａ ｃ ．Ｍ ｅｔ ｄｓ Ａｌ １ ４ ｃ ｓ ｓ ｅ ｔｐ ｃ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉ ｉ ｅ ｎ ｏ ｔｅ ｔ ｎ ｒ ｕ ｎ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｗｏ ｈｏ ｌ ａ ｅ ｃ ｏ ｉ ｒ ｇ ａ ｃ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｙ ｄ ｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｔｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ ｔ ２
异位妊娠运用甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗的疗效观察
【 中图分类号】 Ｒ７ ４ ９ ． ０ ５ ３
【 文 献 标 识 码】 Ａ
【 文章 编 号１ １ ０ ０ ４ —４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ —０ ０ ８ ５ —０ ２
异 位 妊 娠 是 临床 医学 中常 见 的妇 产 科疾 病 ， 发 病 率 约 （ 由江 肌 肉 注
月 一２ ０ １ ２ 年 ２ 月对 ３ ５例 异 位 妊 娠 患 者 给 予 甲 氨 蝶 呤 与米 情 况 、 妊娠 病 灶 包 块 变 化 情 况 、 血Ｂ — ＨＣ Ｇ 值 及 血 孕 酮 变
非司酮联合治疗 ， 其 治 疗效 果 较 为 明 显 ， 现报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
结 果 非 司酮 （ 由北 京 紫 竹 药 业 有 限公 司制 造 ） １ ０ ０ ｍｇ ， 口服 ， 每 隔 ２
１ ２ ｈ服 用 １次 ， 每 日 ２次 ， 需持续使用 ３ ｄ 。实 验组 给予 甲 氨
２ ． １ 两组 患者 观察 指标 对 比 ：实 验 组 在 包 块 、 血Ｂ —
Ｇ、 血孕酮及住 院时 间等方 面均少 于对照 组 ， 两 组 差 异 蝶 呤 与米 非 司酮 联 合 治 疗 ， 米 非 司 酮 用 法 及 剂 量 与 对 照组 ＨＣ 相同， 连续服用 ３ ｄ 后 给予 甲 氨 蝶 呤 治 疗 ， 即 选 择 甲氨 蝶 呤 明显 ， 存在统计学意义（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 如表 １ 。
异 位 妊 娠 运 用 甲氨 蝶 呤 与米 非 司酮 联 合 治 疗 的疗 效 观 察
苏 孟 益
（ 云南省普洱市镇沅县勐大镇卫生院妇产科 云南 普洱 ６ ６ ６ ５ ０ ７ ）
甲氨蝶呤联合米非司酮和中药治疗异位妊娠81例观察及护理
常发 生 率 比较 ，Ｙ ＝０ ３ ６ ．２ ，Ｐ＞ ０ ０ ； 口 腔 溃 疡 发 生 率 比 ．５
较 ，Ｙ ＝ ３ ３ １ Ｐ ０ ０ ；恶 心 、呕 吐 发 生 率 比 较 ， ．４ ， ＞ ． ５
年 龄 （ ８ ７ 士 ９ ３ ）岁 ；经 产 妇 １ ２．１ ．１ ９例 ，初 产 妇 ２ ５例 ；ｐ —
的合 成 。ＭＴ Ｘ抑 制 滋 养 细 胞 的 增 生 ，破 坏 绒 毛 ，使 胚 胎 停
止 发 育 、坏 死 、脱 落 ，最 终 吸 收 。 滋养 细胞 对 ＭＴ 极 其 敏 Ｘ 感 ，应 用 ＭＴ Ｘ几 分 钟 后 即可 使 滋 养 细胞 内 叶 酸 在 无 活 性 的 氧 化 状 态 下 积 贮 ，１ ２ ～ ４ｈ内抑 制 细 胞 内 胸 腺 嘧 啶 核 苷 酸 和 嘌呤 核 苷 酸 的合 成 ，致 滋 养 细 胞死 亡 ［ 。米 非 司酮 是 一 种 受 ３ ］ 体 水 平 的抗 孕激 素 药 ，通 过 凋 亡 基 因 Ｆ ｓ Ｆ ｓ ａ 与 ａＬ转 录 及 翻
显 内出 血 ，血 ｐ人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 （ Ｇ） ＜ ４０ ０ 一 ｐＨＣ ０
Ｉ Ｌ，无血 液 疾 病 ，无 肝 肾 功 能 不 全 ，要 求 保 守 治 疗 。共 Ｕ／ ８ 例 异位 妊 娠 患 者 人 选 ，利 用 随 机 数 字 表 ，采 用 简 单 随 机 １
分 组 的方 法 ，将 ８ ｌ例 患 者 分 为 Ａ 组 和 Ｂ 组 。 Ａ 组 ４ ４例 ，
异 位 妊娠 是 妇 科 常 见 的急 腹 症 ，近 年来 由 于婚 前 、婚外
组 为 １ ０ Ｏ ０．０
大剂量米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠29例观察与护理
３ ２ 饮食与活动 、
指导患者卧床休 息 ， 免或 去除增加腹 压 避
的因素 ， 如用力按 压腹 部 、 咳嗽 、 笑 、 重、 秘 、 大 持 便 蹦跳 等 ， 进
维普资讯
鱼 理苤查 墨 生箜 １ 卷第 ２ ４ 期
大剂 量 米 非 司酮 联 合 甲氨 蝶 呤保 守 治 疗 异位 妊娠 ２ ９例观察 与护理
初 悦美 ， 屈莉 红 ， 华锋 纪
（ 青岛大学医学院附属 医院海阳分院 山东 海阳 ２ ５０ ） ６ １０
妊娠及时就医 ， 不宜轻易终止妊娠 。
４ 讨 论
作用 ， 做好患 者心 理护 理。
２ 结果
２ １ 疗效评定 治疗后症状 消失或减轻 ， ． 盆腔包块缩小或不 继续增大 ， 内出血发生 ， Ｂ— Ｈ Ｇ恢 复或 接近正 常 ， 无 血 Ｃ 为治 愈。
关键词 米非 司酮 ； 甲氨蝶呤 ； 异位妊娠 ； 观察 ； 护理 中图分 类号 ：４ ３ ７ Ｒ７ ．１ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ６— ２６ ２ ０ ）２— ０ ５— ２ １０ ７ ５ 《 ０８ ０ ０ ３ ０
２０ ０５年 ８月 一２０ ０ ７年 ８月 ， 我们采用大 剂量米非 司酮联
患者角色淡化 ， 向患者详细说 明可 能发生 的后果 ， 应 使其配合
治疗 。告知患者保守治疗需住 院时间较 长 ， 患者心 中有数 ， 使
合 甲氨蝶呤 （ Ｔ ） Ｍ Ｘ 保守治疗异 位妊娠 ， 给予 精心护理 ， 并 效果
满意 。现将护理体会报告如下 。
１ 资料与方法
甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果观察
Ｂ 组采用 甲氨蝶呤 ５ ０ ｍ ｇ 肌肉注射 ，第 四天 复查血 Ｂ— ｈ Ｃ Ｇ值 ，如血 ｐ — ｈ Ｃ Ｇ值下降 幅度小 于 １ ５ ％，再次用 甲氨蝶呤 ５ ０ ｍ ｇ 肌注； Ｃ 组 采用米非 司酮
参 考 文 献
［ １ ］ 常英霞， 刘继敏 ， 丁颖， 等． 晶状体乳化术治疗闭角型青光眼并 白内障 ［ Ｊ 】 ．
房浅 、房 角狭窄及 晶状体较 厚等 现象 ，易 出现急性发 作 。晶状
体厚度 不断增加会 造成 瞳孔 阻滞 加重 ，关 闭房水流 出通道 ，致 使 眼压 升高 。瞳孔 阻滞 主要 由晶状 体引发 ，所 以 闭角型青光 眼 并 白内障采用超 声乳化 白内障吸 除术能够有 效将 晶状体影 响解 除 ，避免发生 闭角型青光眼 ［ １ － ２ １ ０如分 为两次手术具有较 高的成 功率 ，但会加重 眼部创 伤 ；联合 手术会 出现较多 的并发 症。 白
疗 ，本院对 ９ Ｏ 例符 合保 守治疗指征 的异位 妊娠分成 ３ 组 ，分别
①平南县妇 幼保健院 广西 平南 ５ ３ ７ ３ ０ ０
统计学意义 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） ，详见表 １ 。其 中有 ３眼视力为 ０ ． １；１ 眼为 视神经萎缩 ，２眼为黄斑变 陛。
表１ 手术前后最佳矫正视 力 眼
２ ． ４ 房 角镜 检查
范围内，１ ０眼处于 １ ８ ０ ￣ － ２ ４ ０ 。 范围内 ，术前房角未关闭状态经检 查均属于窄 Ⅱ一窄 Ⅲ。术后前房角较术前略增宽 ，部分患者房角
米非司酮与甲氨蝶呤联合保守治疗异位妊娠30例临床疗效观察
ｆ 图分 类号 １ ７ ４２ 中 １ ．２ Ｒ
【 文献 标识 码１ Ａ
【 文章 编号 １ ６ ４ ４ ２ （ ０ ２ ０ （ ） ０ ３ ０ ７ — ７ １ ２ １ ）１ ｂ 一 ７ — ２ １
Ｃｌ ｉａ ｆ ｃ ｃ ｂ ｅ ｖ ｔｏ ｆｍ ｉｅ ｒｓｏ ｅ ｃ ｍ ｂ ｎ ｄ ｗｉ ｔ ｏ ｒ ｘ ｔ ｎ ｉ ｃ ｌｅ ｎ ｉ ａ ｙ ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｏ ｆ ｐ ｉｔ ｎ ｏ ｉ ｅ ｔ ｍｅ ｈ ｔ ｅ ａ ｅ ｏ ｈ ３ ａ ｅ ｔ ｅｅ ｏ ｏ ｉ ｒ ｇ ａ ｃ ０ ｃ ｓ ｓｗｉ ｈ ｔ ｒ ｔ ｐ ｃ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｈ
ｔｅｓｍｅｔ ｅｈ ｔ ｘｔ ０ｍｇｍ ｗ ｓｇ ｅ ｉ ｎｒｍｕ ｃｌｒｉｊｃｉｎ Ｒ ｓｌ ：Ｔ ｅｃｒ ａ ｎｏ ｓｒａｉｎ ｇｏ ｐ ｈ ａ ｍｅｍ ｔｏｒ ａｅ５ ｇ ￣ ａ ｉ ｎｗ ｔ ｉｔ ｉ ｅ ｖ ｈ ａ ｓｕａ ｎｅｔ ． ｅｕｔ ｈ ｕｅｒｔ ｉ ｂ ｅｖ ｔ ｒｕ ｏ ｓ ｅ ｏ
Ⅳ 日
Ｇｙ ｅ ｏｏ ｙａ ｄ Ｏｂ ｔｔ ｃ ｆＴ ｎ ｈ ｏ ｌ Ｈｏ ｐｔｌ ｎ ｃ ｌｇ ｎ ｓｅｒ ｓｏ ａ ｇ ｅＰｅ ｐｅ ｉ ｓ ｉ ，Ｎａ ｙ ｎ ｔ ｎ Ｈｅ ａ ｒｖｎ ｅ Ｔ ｎ ｈ ４ ３ ０ ， ｉａ ａ ｎ ａ ｇＣｉ ｉ ｎ ｎ Ｐ ｏ ｉｃ ， ａ ｇ ｅ ｙ ７ ４ ０ Ｃｈ ｎ
【 ｓｒ ｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｈ ｌ ｉａ ｆｃ ｃ ｆｍｉ ｐｉ ｏ ｅｃｍｂｎ ｄｗ ｔ ｅｂ ｔ ｘｔ ｎ ｈ ｔｒｔｐｅｐｅ・ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉ ： ｏｅｐｏｅｔｅｃｉ ｃｌｅ ａｙｏ ｆ ｒ ｔｎ ｏ ｉｅ ｉ ｍ ｔｏｒ ａｅｏ ｅｅｏｏ ｉ ｒｇ ｖ ｎ ｉ ｅ ｓ ｈ ｅ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
询问病史,特别是老年患者,即往有无药物过敏史。
2.3 严密观察 患者在输液室输液期间,主班护士严密观察每一个患者,输液滴数控制在30滴/m i n～40滴/m in。
当患者主诉不适时,首先减慢输液滴数,当症状不缓解或加重时,立即停药,通知医生,对症处置。
2.4 健康宣教 告知患者此药过敏,以后不能再用,并记录在门诊手册上,以备查阅,同时宣传用药知识,患者掌握常用药的作用,副作用。
3 讨论氟罗沙星属喹诺酮类抗生素,常见不良反应为胃肠道反应,可表现为腹部不适或疼痛,恶心、呕吐、食欲不振,也可出现中枢N系统反应,头晕、头痛、兴奋、嗜睡、失眠,过敏反应有皮疹、皮肤瘙痒,临床应用时不做皮试,为预防或减少药物的不良反应发生,提示我们对喹诺酮类抗生素应用不能忽略。
注意不良反应,应仔细询问病史,对老年、体弱多病、特异体质、中枢神经系统患者,用药过程中应严密观察病情变化。
(收稿日期:2008203218)米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效观察及护理马婵珊,吴佩雁(汕头大学第一附属医院,广东汕头515041)[摘 要]目的:观察米非司酮联合甲氨蝶呤与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的不同疗效。
方法:选取接受保守治疗的异位妊娠患者40例,观察组给予口服米非司酮50mg,2次/d,共服3d,总量300m g,同时甲氨蝶呤50mg/m2,一次性肌肉注射。
对照组甲氨蝶呤50m g/m2,一次性肌肉注射。
结果:观察组有效率88%,成功率85%,对照组有效率59%,成功率54%,二组比较差异均有统计学意义(P<0.05),而不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠有效提高了单一使用甲氨蝶呤治疗的成功率,减少了甲氨蝶呤重复注射次数,减少了药物毒副作用对机体的损害,且疗程更短,为患者节省了住院费用,更易被接受。
避免了手术及术后并发症,减少了盆腔粘连,减轻手术切除或手术对输卵管的损伤,提高生育率。
[关键词]米非司酮;甲氨蝶呤;异位妊娠;护理[中图分类号]R714.22 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)1722306202 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,是指受精卵于子宫体腔外着床。
目前引起异位妊娠的原因较前增加,异位妊娠的发生率也不断上升,是影响妇女身心健康较重要的疾病。
为寻求一种良好的治疗方法,现将我院2008年1月至5月应用米非司酮联合甲氨蝶呤(M T X)或单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠患者40例进行回顾性分析,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2008年1月至5月于我院就诊,诊断为异位妊娠应用药物保守治疗的患者40例。
其指征为:肝肾功能正常;异位妊娠包块直径≤4cm;血β2hCG<2500U/L;生命体征平稳,无活动性腹腔内出血征象,B超盆腔液性暗区≤3.0 cm(腹腔内出血<300m l);外周血白细胞>4×109/L,血小板>10×109/L。
将患者按治疗方法分为两组,观察组20例,年龄19岁～41岁,平均年龄(28.2±3.96)岁。
对照组20例,年龄21岁～45岁,平均年龄(26.5±4.12)岁。
两组一般资料,经统计学比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 观察组给予口服米非司酮50mg,2次/d,共服3 d,总量300m g,同时甲氨蝶呤按50m g/m2,一次性肌肉注射。
对照组甲氨蝶呤50m g/m2肌肉注射1次。
治疗期间密切观察药物不良反应及生命体征。
用药4d～7d后复查β2hCG,B 超动态监测盆腔包块大小。
并及时监测血象变化,每3天1次,监测肝、肾功次周。
3 疗效判定 治疗成功血β2G持续下降,每周下降5%至正常;腹痛无明显加重,盆腔内出血无明显增多;包块无明显增大(直径≤5c m);药物杀胚效果好,无需手术干预。
治疗有效:血β2hCG每周下降≥15%,可二次性治疗;或第一次用药后4d～7d血β2hCG下降≤15%,但病情稳定,仍可重复用药。
肌肉注射甲氨蝶呤50mg/m2,不需用四氢叶酸钙解毒。
治疗失败:血β2hCG持续下降,每周下降<15%,或出现反跳痛并伴随盆腔内出血增多,腹痛明显加重伴肛门坠胀感;盆腔包块增大,直径≥7cm;需手术干预。
1.4 统计学方法 采用SPSS软件进行χ2检验和t检验。
2 结果观察组有效率88%,成功率84%,重复用药率26%,疗程(7±3)d,副反应率6.4%,输卵管通畅率86%;对照组有效率59%,成功率55%,重复用药率48%,疗程(25±6)天,副反应率5.94%,输卵管通畅率85%。
两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。
两组输卵管通畅率比较差异也无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论本组资料显示:观察组有效率和成功率高于对照组,并且治疗时间也短于对照组,重复用药率较之更低,统计学比较P 值均<0.05,米非司酮是抗孕酮甾体药物,可拮抗孕激素受体,抑制孕酮活性;甲氨蝶呤是一种抗代谢药物,可干扰叶酸的代谢,影响D N的合成从而抑制滋养细胞增生,血β2G 分泌降低,影响孕酮的合成。
二者共同作用可干扰人体内分泌激素平衡,加快胚胎发育停止、死亡、溶解及最后吸收。
此6032实用医技杂志2008年6月第15卷第17期(旬刊) J P MT,June.2008,Vo l.15,No.17(Issued Every Ten Days)1/1.:hC1A hC外,二者共同作用时产生前列腺(PG)F2α,可导致孕酮下降,胚胎死亡、流产[2]。
一方面米非司酮有局部血管收缩功能,可加速组织坏死,促进PGF2α分泌升高;另一方面甲氨蝶呤在杀胚过程中导致绒毛膜、蜕膜组织坏死,释放PGF2α。
人体内大量PGF2α的产生可加速胚胎死亡,且二者联合用药滋养细胞活性大大降低,可减少流产所致出血。
大量临床实践证明,药物作用能使异位妊娠组织完全溶解,无管壁的损伤,避免了因手术造成的瘢痕及周围组织的粘连[3]。
药物不良反应,两组比较均表现为食欲下降,轻度恶心、呕吐,无骨髓抑制及肝肾功能异常,偶有药疹及溃疡,停药后均自然缓解。
用药后最初几天内约1/2～1/3的患者腹痛加重,这可能与药物作用使滋养细胞坏死、溶解,并与输卵管发生剥离,输卵管妊娠流产物流至腹腔内刺激腹膜有关。
治疗成功者恢复月经后随访行子宫输卵管通液术或碘油造影,观察组通畅率86%,对照组85%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),表明药物保守治疗后输卵管管壁并未受到损伤,修复未受干扰。
临床观察表明:米非司酮联合甲氨蝶呤保守性治疗异位妊娠有效提高了单一使用甲氨蝶呤治疗的成功率,减少了甲氨蝶呤重复注射次数,减轻了药物毒副作用对机体的损害,且疗程更短,并为患者节省了住院费用,更容易被接受。
避免了手术及术后并发症,减少了盆腔粘连,尤其对有生育要求者,减轻了手术切除或手术对输卵管的损伤,提高了生育率。
故该方法是安全、有效、可行的,值得临床推广应用。
4 护理保守治疗虽然具有很多优点,但失败还占有一定比率,药物流产也可造成异位妊娠破裂出血而休克,因此在保守治疗期间对异位妊娠患者的护理应做到以下几点。
4.1 心理护理 针对患者的年龄、性格、职业、文化程度等具体情况,客观地做好解释工作,使其了解异位妊娠保守治疗的方法、优点、预后、保守治疗期间的注意事项、保守治疗失败后的处理,在自愿的基础上主动配合做好各项检查治疗工作。
护士要具有同情心、责任感,态度热情、工作细致。
4.2 早期症状观察 经常巡视病房,注意生命体征的变化,注意精神与意识状态,观察四肢温湿度、有无冷汗、面色苍白、表情淡漠、倦怠感、乏力感、脉细速、血压下降等休克早期症状,发现异常及时处理。
4.3 腹部症状的观察 密切观察有无腹痛,腹痛的性质、部位、程度,如腹痛不减轻并加剧,应引起注意,采取有效措施,如有明显的压痛、反跳痛、腹肌紧张、叩诊有移动性浊音,提示异位妊娠破裂,应立即抢救。
4.4 阴道流血情况的观察 经常询问及观察有无阴道出血,如一出现阴道出血,应立即处理。
4.5 保持会阴清洁 每天用1/5000PP液冲洗会阴2次～3次。
4.6 卧床休息,减少活动 防止包块破裂出血。
4.7 严密观察血、尿HCG 对HCG持续不降或逐渐上升者应积极处理,防止晚期出血。
4.8 做好随访 B超了解包块消退情况,及时了解治疗效果。
4.9 防止出血性休克,及时做好抢救准备。
参考文献:[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:5.[2] 愈霭峰.妇产科内分泌学(下册)[M].上海:上海科学技术出版社,1985:62.[3] 乌毓明.米非司酮在生育调节研究中的进展[J].国外医学计划生育分册,1993,12(1):2.(收稿日期:2008204216)66例急性心肌梗死溶栓、抗栓治疗临床分析宋 津(河津市人民医院,山西河津043300) [关键词]急性心肌梗死;溶栓治疗;抗栓治疗 [中图分类号]R969.3 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)1722307202C li n i c a l Ana lysis of Trea tm en t of Un freez i n g Throm bu s and An ti2thro m busi n66C a ses w ith Acu te M ioca rd i a l I nfa rct ionS ONG Jin(The P eopl e’s Hospita l of Hejin,H ej in,Shanxi043300,China) Key wor d s:Acut e m ioca rdial infa rc ti on;Treat ment of Unfreezing thrombus;Anti2t hro m bus 急性心肌梗死(AM I)是一种心血管最常见的急危重症之一,严重威胁患者生命。
发病率逐年增高,并有年青化趋势。
它是在冠状动脉病变基础上发生冠脉供血急剧减少或中断,致使冠脉相对应心肌发生严重缺血坏死,从而出现严重临床表现,典型持续剧烈胸痛,并发严重心律失常、心源性休克及心力衰竭而死亡。
典型胸痛表现、心电图进行性演变、心肌酶学增高,可有效快速诊断A M I。
及早开通冠状动脉,实施再灌注,为抢救心肌梗死的重要方法。
我院自2005年3月至2007年9月采取溶栓、抗栓治疗66例A M I,取得良好疗效,现报道如下,仅供同仁参考。
资料与方法 病例选择 本组66例均为急性ST段抬高型心肌梗死,7032实用医技杂志2008年6月第15卷第17期(旬刊) J P MT,June.2008,Vol.15,No.17(Iss ued Every Ten Days)11.1。