脑卒中恢复期患者社区康复训练的研究(一)
脑卒中患者的社区康复护理指导
肺部 感染 为脑 卒 中最常 见 、最 严 重的 并发症 之一 ，是 影响 患者 预后 的重要 因素 ，部分 患者甚 至直 接死于 该并 发症 。ｌ有 资料 显示 】 急性 脑卒 中后合 并肺 部感染率 为３ ．９ １ ％，而且［ 合并肺 部感染 的原 ０ １
因很多 ，” 例如 ：患者 自身 因素 ；侵袭 性治疗 护理 操作及 人工 气道 因素 ；药物 因素 ；其他 影响 因素 。护理 时应注 意 ：①脑卒 中患者 由 于脑水 肿常 可 出现呕 吐 ，我 们应让 患者 取侧位 或仰 卧位 ，头偏 向一
的外展、外旋活动，防止肩关节挛缩疼痛 。
４１ ，３主动活动 ．
当患者神 志清楚 ，生命体 征平稳后应及 时开展 床上 的主动 运动 ， 以利 于肢体功能恢复。常见的方法为 ：Ｂ ｂｒ 握 手 ，桥式运动 ，床上 ｏａｈ ｔ
房颤者要差 。因而脑卒 中患者 的患者 因为没有得 到优质的护理 而影响 预后护理显得很为重要 。我们 总结 了具体 的指导方法 ，现报道如下 。
１健 康 宣教 随着医学模 式的转变 ，健康 教育显得尤为重要 ，甚至健康教 育水
移行等。训练有简单到复杂，着重训练瘫痪肢体和软弱肌群。
４ ， 言功能训练 ２语 对语言 障碍者可采用示 教 、模仿等进 行发音器官 的训练 。从简 “
单发音开始 ，单字 、单词 、短语到 日常用语 、简单对话 或给患者听喜 欢 的音乐 、广播 ，逐步训练。语言训 练是个复杂 的过程 ，需患者 、家 属与护理 人员共同努力，循序渐 进 ，不能急于求成。
治疗 条件和 技术水 平 ，适时对患者 的病情给予符合 实际的分析 ，明确
平 已成 为评价 医院医疗服务水 平的重要 指标。胡 红辉 实施的健康 教
社区康复对脑卒中恢复期患者康复效果的相关性研究
Ａｂｔａ ｔＯｂｅｔ ｅ Ｓ ｕ ｉｓｔ ｅｃ ｍｍｕ ｉｙｒｃ ｖ ｒ ｏｔ ｅａ ｏ ｌｘ ｅ ｏ ｅｙ ｐ ｒｏ ａｉｎ ｏ ｎｔ ｎ ｆｎ ｔｏ ，ｔｅｍｏ ｅ ｎ ｓｒｃ ： ｊｃｉ ： ｔｄｅ ｈ ｏ ｖ ｎｔ ｅ ｏ ｅｙ ｔ ｈ ｐ ｐｅ ｙｒｃ ｖ ｒ ｅｉｄ ｐ ｔ ｔｃ ｇ ｉｏ ｕ ｃｉｎ ｈ ｖｍｅ ｔ ｅ ｉ
ｅ ｒ，Ｂａ ｔ ｌ ｒｈｅ ，Ｍ Ｍ ＳＥ ，Ｉ ＡＤＬ ｎｉｉｌｙ ｃ ｉ ｔａ ｌ ｏｍｍ ｅ ｔ，ｃ ｒ ｉｓｏｎ ｔ ｅ ｒ ｃ ｅ ｙ ｔａｎｉｇ，６ｍ ｏ ｈｓｌｔ ｒｍ ａ ｓ ｔ ｅｆ ｃ ｉｎ ｅ ｄ ｔ ｏ ｍ ｅ ． ｎ ａ ｒｅ ｈ ｅ ｏｖ ｒ ｒ ｉ ｎ ｎｔ ａ ｅ ｋｅ ｈ ｕｎ ｔｏ ｎ ｏ ｃ ｍ ｎｔ Ｔｈｅｃ ｎｔｏ ｏｕ ａ ｉｎｔ ａ ｅｔ ｂｏ ｅ ｆ ｎｃｉ ｎｉｉｌｙ ｔ ｏ ｍ ｅ ｔ ｏ ｒ ｌｇｒ ｐ ｐ ｔｅ ｓｍ ｋ ｈｅａ ｖ ｕ ｔｏｎ ｉ ｔａｌ ｏ ｃ ｍ ｎ ，６ ｍｏｎ ｈｓｌｔ ｒｍ ａ ｅ ｈｅａ ｏｖ ｕｎ ｔｏ ｎ ｏ ｃ ｍ ｍ ｅ ． ｔ ａ ｅ ｋ ｓｔ ｂ ｅｆ ｃ ｉｎ ｅ ｄ ｔ ｏ ｎｔ
脑卒中恢复期患者的社区康复指导
运 动 可 防 止 肌 肉萎 缩 ， 免 关 节 僵 硬 ， 进 神 经 功 能恢 复 。 现 避 促 代 康 复 医 学 认 为 ， 确 的 床 上 体 位 对 避 免 患 者 将 来 出 现 异 常 正 的 痉 挛 模式 相 当 重 要 ， 此 被 动 的 床 上 患 肢 姿 势 摆 放 和 定 时 因 变 换 体 位 等 家庭 护 理 工 作 ， 成 为 早 期 康 复 指 导 的重 要 内容 。 就 如 患 者 没 有 昏迷 ， 天 内就 可 以在 床 上 行 主 动 训 练 ， 数 而传 统 的 被 动关 节 活 动 度 的训 练 已 不 再 占有 主 导 地 位 ； 若 昏迷 时 间 倘 过 长 或 其 他 原 因 （ 重 并 发 症 ） 较 长 时 间 仍 不 能 做 床 上 主 动 严 ，
・
５４ ・ ２６
现 代 中 西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ａ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ８Ｎ ｖ １ （３ ｄｒ ｏｒａｏ ｔ ａ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ ０ ｏ ． ７ ３ ） Ｉ ｇ ｅ ｔｎ ｅ ｅ ｃｅ
为脑 卒 中患 者 及 其 家 属 提 供 多 种 获 取 康 复 知 识 的 途 径 ， 是 实 施 对 社 区慢 性 病 健 康 教 育 的 主 要 方 式 。 对脑 卒 中 患者 康 复指 导 的首 要 途 径 是 社 区 责 任 医 生 的 讲 解 ， 要 是 口头 语 言 主
病， 克服急躁心理 和悲观情绪 ， 避免过 分依赖心理 。通过与患
脑卒中康复治疗方案
脑卒中康复治疗方案一早期康复：此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期。
（一）基本目的：早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。
（二）早期康复方法：1、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。
2、翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。
3床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻，双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等。
4、床边被动运动——上肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。
5、床边被动运动——躯干牵拉，背肌挤压刺激。
6、床边被动运动——下肢：髋关节，膝关节及踝趾关节。
7、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。
8、排痰9、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠`位平衡练习。
10、面，肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸，顶上腭等，冰冻棉（或冰块含服）及味觉刺激。
11、呼吸控制练习：要求患者深吸气—缓慢呼气，放松。
12、坐训练：在床头抬高未达90度前，首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑坐起。
13、坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。
14、坐位操：以加强平衡训练，包括双手交叉前平瘵，侧瘵，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习。
15、床到轮椅（或椅）的转移。
16、坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。
一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。
脑卒中病人的社区康复
脑卒中病人的社区康复脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其可导致不同程度的视觉、听觉、语言和运动障碍等。
这些症状极大地影响了患者日常生活和工作，但社区康复是一种有效的治疗手段，可以帮助患者恢复和改善他们的各项功能。
社区康复的目标是使患者能够达到最大的康复效果，从而重新恢复他们需要的功能。
在社区康复开始之前，必须进行详细的康复评估，以便确定患者所需的康复计划。
评估包括确定患者病史、体检、神经系统评估、认知评估等。
这些评估的结果将有助于制定适合患者的康复计划。
康复计划必须是个性化的，因为每个患者的情况都不同。
根据患者的个人特点、症状和功能障碍，制定不同的计划。
康复计划应注重训练和练习患者所需要的功能，包括日常生活活动、运动和认知等。
在康复过程中，训练师应该注重患者的积极性和自信心，帮助他们设定目标。
社区康复计划需要进行多个方面的治疗，包括物理治疗、言语治疗和认知治疗等。
物理治疗是一个重要的部分，可以帮助复原患者的运动功能。
物理治疗包括运动训练、平衡训练、肌肉松弛等。
运动训练可帮助恢复患者运动功能、减少肌肉萎缩和保护关节的移动范围。
平衡训练可提高患者的平衡和稳定性，减少摔倒的风险。
肌肉松弛可减少肌肉痉挛和僵硬。
言语治疗是针对口语和听力障碍的治疗。
在脑卒中后期，许多患者会出现口语和听力障碍。
言语治疗可帮助恢复患者对语言的理解和对语言的表达。
治疗的方法包括口腔肌肉锻炼、语音练习、听力训练等。
认知治疗是基于认知疗法的一种治疗方法，主要是针对卒中后发生的认知障碍，如记忆、注意和判断力障碍。
认知治疗的目的是提高患者的认知能力，让患者在日常生活和工作中能更好地处理信息和问题。
认知治疗的方法包括认知行为疗法、计算机辅助认知训练和记忆训练等。
脑卒中患者的综合治疗和康复训练及其疗效观察
１ 广 州南 方 医科 大 学 附属 珠 江 医院 神 经 内科 ， 东 ． 广 广州 ５０ ８ ；． １ ２ ０ ２ 中山大 学 附 属第 一 医院 ， 东 广 广州 ５ ０８ １０ ０
【 摘要 】 目的： 观察视空间能力障碍评定和训 练等综合康复方法评价和 治疗脑卒 中恢 复期 患者的效果。方法 ： 脑卒 中恢复期 患者 ６ ８例 ， 随机分为 Ａ Ｂ 、
两组 各 ３ ４例 。Ａ组 进行 常规 康 复训 练 ；Ｂ组 除 了常规 训 练 外 ， 日还进 行 针 灸 、 经肌 肉 电刺 激 、 ， 每 神 运动 再 学习 等 治疗 。 采 用改 良 Ｂｒ ｅ 指数 和 临床 症 状 综 ａｔ ｌ ｈ
合 计 分 法进 行 疗效 评 定 ， 用 中风 专 用 生存 质 量 量化 表 评 定 生存 质 量 。 结 果 ： 疗 １月后 ， 组 患 者 临床 症 状 综 台 计 分 与 治 疗前 比较 均 有 明 显 提 高 （ ０ 采 治 两 Ｐ＜ ． ０ ） 与 Ａ组 比较 ， １； Ｂ组 的疗 效 更显 著 （ Ｐ＜０ 叭 ） 而且 ， ． ； Ｂ组在 总分 、 力 、 精 家庭 角 色、 动 、 绪 、 活 情 自理 能 力 、 会 角 色 和上 肢 功 能 各 因子 分均 高于 Ａ 组 （ 社 Ｐ＜
但维生素 ｃ具有强还原性与维生素 Ｋ 配伍易发生氧化还原反应 ， ｌ 导致维生 素 Ｋ 药效 降低 。在本组中维生素 Ｃ＋ 维生素 Ｋ 合用 的情况很常见 ， 。 这显 然是不合理 的。另外 ， 在本组中有多例病人诊断为高脂血症 ， 但医嘱中却在 大量使用脂肪乳 ， 这也是不合理的 ， 临床医师应该注意这些 问题。 参考文献 ［ ］ 中华医学会消化 病学分会炎 性疾病学组． １ 中国急性胰 腺炎诊 治指南 （ 草案） Ｊ ． ［ ］ 中华消化杂志，０ ４ ２ （ ） １０ ２０ ，４ ３ ：９ ． ［ ］ 朱大酿， ２ 郑栓． 曲肽治疗 急性重症胰腺炎［ ］ 中华消化杂 志，９ ７ 奥 Ｊ． １９ ，
脑卒中偏瘫恢复期患者社区康复的疗效评价
重 度 功能 障碍 ， ｔ 生 活依 赖 性 很 明显 ， ２ Ｅ常 ＜ Ｏ分 者
为 完全 残疾 ， ｌ Ｅ 常生 活 完 全需 要 依赖 。ＱＬ 评 定 表 Ｉ 在 Ｏ １ 分 之 间 ， 数越 高说 明生 活质 量越 高 。 ～ ０ 分
（ Ｌ）指 数评 定 和 生 活 质量 指数 （ Ｌ ） 行 评 分 ， ＡＤ 、 Ｑ Ｉ进 比较 进 行 社 区 康 复 治 疗 前 、 患 者 功 能 的恢 复 情 况 。结 果 ： 行 训 后 进 练 治 疗 ８个 月 后 ， 者 的 ＡＤ 评 分 （３ ５分 ） 患 Ｌ ９． 明显 高 于 对 照 组 （３ ６分 ） 而 且 患 者 的 Ａ ７． ， ＤＬ评 分 也 达 到 了 ９ １ 分 ， ． ８ 明 显 高 于 对 照 组 （． ８ ）差 异 均 具 有 统 计 学 意 义 （ Ｏ ０ ） ７６ 分 ， Ｐ＜ ． ５ 。结 论 ： 面 有 效 的 社 区 系 统 康 复 训 练 对 脑 卒 中偏 瘫 恢 复 全 期 患 者 的 治 疗 效 果 良好 ， 区 康 复 可 有 效 地 提 高 患 者 的 日常生 活 活 动 能 力 ， 善 生 活 自理 能 力 以 及 平 衡 功 能 ， 以有 社 改 可 效 提 高 脑 卒 中 偏瘫 患 者 的 肢 体 运 动 功 能 ， 而 提 高 其 生 活 质 量 。 从 关键词 脑 卒 中偏 瘫 ； 复 期 ； 区 康 复 ； 复 训 练 ； 效 评 价 恢 社 康 疗
明通 过 社 区康 复训 练 ， 以 明显 改 善 患者 Ｅ常 生 活 可 ｌ
活 动能 力 ， 而提 高生 活质 量 。 研 究选择 了 ２ ０ 从 ］本 ０
主要 根 据对 患 者 过去 １周 内的情 况 进行 评 分 ， 值 分
脑卒中患者社区康复护理模式及其效果的研究
心理 支 持 、环境 设 置 、饮食 调 理 、重症 患 者 压 疮 预 防 等方 面 知 识 都 有一 定 程 度 的掌握 ，实 现 了将 医院
学分册 ，１ ９ ９ ６ ，１ ７ （ ５ ） ：２ ０ ３ — ２ ０ ５ ．
（ 收稿 日期 ：２ ０ １ ３ — ０ ４ — ２ ８）
健康教育延伸到患者家里 ，并贯穿 出院患者 的跟踪
（ ９）：１ ５ ７ ８ — １ ５ ７ ９ ．
现 的困难 和问题 ，可提高家属对病人进行家庭护理
的技能 ，满足患者和家属 的需求。同时通过与护士 【 ２ 】 尤 黎明 ． 老年护 理学 【 Ｍ ］ ． 北 京大学 医学 出版社 ，２ ０ ０ ８ ： 定 期 的谈 话 可诱 导 弥 补 患者 精 神 上 的创 伤 ，减 轻 思 ３０ －３１ ． 想上和精神上的压力 ，由悲观 、失望 的生存态度转 【 ３ 】 牛 兴华 ． 综 合护理 干预对支气 管哮喘患者 满意度 的影响 变为积极的态度 ， 提高生活 自 理能力 ， 使其获得新生 。 的照护水平 通过实施综合的护理干预，持续监控 ， 逢星期一 、 四在医院门诊进行专题讲座和交流活动 ，
对 患者 及 家 属 直接 或 间接 的技 术 指 导 ，使 家 属 认 识
［ Ｊ ］ ＿ 国际医药卫生导报 ，２ ０ １ ３ ，１ ９（ １ ）：１ ３ ６ — １ ３ ８ ．
４ ］ 彭 希琳 ，谢 惠清 ，刘付冬 ，等 ． 护 理干预对 乳腺癌 放射 ３ － ３ 通过综合护理干预可提高家属对慢性压疮患者 ［
Ｎ Ｉ ＨＳ Ｓ以及 Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ 指数 在 ３个 月后 、６个 月 后分 别 为 （ ８ ． ８ ４±１ ． ９ ４ ｖ ｓ １ ０ ． ０ １ ±１ ． ５ ３ ，ｔ ＝ ３ ． ９ ８ ６ ，Ｐ ＝ ０ ． ０ ０ ３ ）；
社区脑卒中患者恢复期家庭康复护理指导
１ 一般护理
１ 限 制 脂 肪 、 糖及盐的摄入， 少喝 ４ ． １语言
咖啡 ， 多摄 入 高 蛋 白 、 高纤维素食物 ， 如蔬 根据 患 者 喜好 选 择 合适 的 图片 或读 物 ， ５ 健康教育 菜、 水果 、 鱼类 、 豆类等 ， 每 餐进 食 七 八 分 从发 音 开始 ， 按 字 词句 段 的顺 序 训练 患者 说 为了更好地 帮助患者 康复 ， 护理人 员 饱， 少量 多 餐 。 同时为保证营养摄入充分 ， 话， 训 练时 家属 应 仔细 倾听 ， 善于 猜测 询 问 ， 应对家 属及患者做好健康 教育的指导 ， 具 对 不 能 自口进 食 或吞 咽 困难 者 给 予 鼻 饲 留 为 患者 提 供 述 说 熟 悉 的 人或 事 的 机 会 。 体 内容 包 括 以 下 几 个 方 面 ： （ １ ） 提 醒 家 属 在 置饮 食 。 同 时摄 入适 量 的 水分 ， 每 天 饮 水 不 ４ ． ２ 肢体功 能锻炼 天 气 变 化 剧 烈 及 寒 冷 时 要 注 意 病 人 的 保 每 天 做好 以下 基 本 护理 ： （ １ ） 按摩 ： 用手 暖 ， 少于６ 杯（ 每杯２ ５ ０ ｍＬ ） ， 因缺 水 后 ， 血 液 粘 且按 医 嘱及 时 服 用 降压 药 ； （ ２ ） 告知 家属 稠， 血流减慢 ， 易 导 致 脑 卒 中的 发 生 。 掌 顺神 经 、 淋 巴血 流 方 向 ， 由末 梢 轻轻 向心 做 好 皮 肤 护 理 ， 每２ ｈ翻 身 １ 次， 防 止 压 疮 的 １ ． ２皮肤 护理 方 向按 摩 ， 用力 均 匀【 ５ 】 ， 可 促进 血 液 循 环 ， 有 发 生 ， （ ３ ） 督 促 病 人改 善 不 良的 生活 习惯 ， 保 保持 皮肤 清 洁 ， 大小 便后 及时 清洗 。 效防止肌 肉痉挛 ， 有 条 件 的 亦可 到 康 复 中 持 心 情愉 快 ， 尤 其 应 督促 其 戒烟 ； （ ４ ） 指导 家 选择宽 大柔软 ， 简单易穿 脱的衣 服 。 保 持 心 进 行 针灸 和 拔 罐 ； （ ２ ） 被动运动（ 包 括 髋膝 属 督促 患 者 在 夜 间变 幻 体 位 时 做 到 ３ 个 半
脑卒中康复实训
脑卒中康复实训介绍脑卒中是一种常见的脑血管疾病，也被称为中风。
它是由于脑部的血管发生突发性断裂或阻塞，导致脑部供血不足而引起的疾病。
脑卒中会严重影响患者的生活质量和功能能力，包括语言、运动、认知等能力。
脑卒中康复实训是帮助脑卒中患者恢复功能的一种方法。
目标脑卒中康复实训的目标是帮助患者尽快恢复日常生活的功能能力，并尽可能减少残疾和功能障碍的发生。
通过定制化的康复计划，患者可以逐步恢复他们失去的运动、语言和认知能力。
康复计划脑卒中康复实训的核心是康复计划的制定和实施。
康复计划应根据患者的具体情况进行个性化设计，包括以下几个方面：脑卒中患者常常出现运动障碍，包括肢体无力、肌肉僵硬等症状。
运动康复旨在通过逐步增加运动量和运动强度，帮助患者恢复肌肉力量和灵活性。
常见的运动康复方法包括物理治疗、康复体操和运动训练等。
语言康复脑卒中常常导致语言障碍，包括说话困难、理解困难等。
语言康复通过听、说、读、写等语言训练方法，帮助患者恢复语言能力。
康复师通常会使用图片、卡片、练习册等辅助工具，进行语言康复训练。
认知康复脑卒中会对患者的认知能力造成不同程度的损害，包括注意力、记忆、思维等方面。
认知康复旨在通过认知训练和认知技巧教育，帮助患者改善认知功能。
常见的认知康复方法包括注意力训练、记忆训练和问题解决训练等。
脑卒中康复实训的另一个重要步骤是康复评估。
康复评估旨在对患者的康复需求、现状和康复潜力进行评估，为制定个性化的康复计划提供依据。
常见的康复评估方法包括康复功能评定、康复生活质量评定和康复自我效能评定等。
康复团队脑卒中康复实训通常是由一支多学科的康复团队协作完成的。
康复团队包括康复医师、护士、物理治疗师、语言治疗师、职业治疗师等专业人员。
康复团队通过密切的合作和协调，为患者提供全面的康复护理。
康复效果评估脑卒中康复实训的最终目的是评估康复效果。
康复效果评估可以通过康复功能评定、生活质量评定和满意度调查等方式进行。
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脑卒中恢复期患者社区康复训练的研究(一)
〔摘要〕目的：本研究着重对1例脑卒中恢复期患者的社区康复训练进行探讨。
方法：在对该患者的日常生活活动能力、运动功能等各方面进行评估的基础上，为其制定了个性化的康复训练计划，在家中坚持进行了运动能力、生活自理能力等方面的训练。
结果：通过6个月的训练，患者在各方面有了不同程度的提高和改善。
结论：社区康复训练对患者有良好效果，开展社区康复工作势在必行。
〔关键词〕脑血管意外；功能恢复；社区康复CaseStudyontheRehabilitationTraininginParticipationofParentsforAChildwithCerebralPalsy Abstract：ObjectiveAconvalescentstrokepatientreceivedcommunity basedrehabilitationtraining.Methods Basedontheassessmentofhismotorfunction，activitiesofdailylifeabilities,anindividualizedrehabilitationplanwasmadeforhe,includingmotorabilit y,self careskill,andinterventionparentswasemphasized.ResultsAfter6monthtraining,hehasimpro vedinactivitiesofdailylivingareatodifferentlevel.ConclusionCommunity basedrehabilitationisgoo dfortherehabilitationofstroke.
Keywords：Stroke;Functionalrecovery；Rehabilitation;Community basedrehabilitation
脑卒中康复医疗通过社会的参与，尽可能地提高患者的生活质量、预防脑卒中和其他脑血管疾病的再发〔1〕。
中国脑卒中每年新发病约150万，患者总数600万~700万，约3/4存活者有残疾，而目前康复技术资源相对匮乏，社区康复具有资金投资少、服务覆盖广、康复效果好的特点〔2〕。
脑卒中后遗症的患者，病程已超过1a，若能充分发挥残存功能的代偿作用，加强适应性训练和健肢替代疗法，同样能提高患者的生活能力和社会适应能力。
1对象和方法
1.1对象患者王某，男性，51岁，2006年1月6日在康复活动中心进行训练的脑卒中偏瘫患者，发病时间为13个月，该患者的诊断符合贝政平《内科疾病诊断标准》中相关标准〔3〕。
伴肩关节半脱位、足内翻、画圈样偏瘫步态、无意识障碍、无严重心肺及神经肌肉骨骼功能障碍，自愿配合测评。
1.2方法在患者家属的参与下医生与各专业治疗师组成的康复治疗小组对患者进行初期评估，通过评定了解患者的需要，据此选择适宜的活动，在训练过程中随时记录患者的进步情况并随时调整训练活动，注意提高患者的日常生活活动能力，诱发正确的精细动作，运动量及幅度由小到大。
让患者及其家属了解患者的病情，坚定信心，保证治疗的顺利进行。
制定康复训练6个月后预期实现的目标，预期实现运动功能、姿势矫正的改善，生活活动能力增强。
针对患者的主要功能障碍和困难，依据“训练评估”表确定的训练项目。
根据患者障碍的情况进行分析，制定出个性化的训练方案，每3个月为1个疗程，主要是从培训家属、家庭制作简易训练器械、开展咨询等方面入手。
如简易站立架、平衡板、踝关节矫正板，康复中心定期举办讲座，并进行个别询问调查、训练场所中康复机构与患者家庭紧密结合，力争使患者达到较大程度的康复。
训练方法，治疗手法：患肢采用主动与被动训练，综合选用以Bobath 法为主的运动疗法，动作由被动—辅助—主动，由粗大 精细，由静态平衡—动态平衡，反复强化，引导完成动作，抑制异常姿势，促进正常姿势。
1次/d,40min/次～50min/次，3个月为1个疗程。
对家属进行培训后，运动治疗由家属进行，2次/d,20min/次；作业治疗：重点是日常生活活动训练，传授简单的日常生活知识，提高其日常生活能力，认知能力。
针对患者自身特点，进行了清洁脸部训练、穿脱衣服、进食训练等。
1次/d,40min/次～50min/次，3个月为1个疗程。
训练手的精细动作，如：小物品摆放、剪纸、书画、中国结、绣花、手工贺卡、园艺、雕刻等，以及其他各种金工、木工等手工艺品的制作。
指导患者参与一些使人产生兴趣，能够生产出产品或学到具体的生活、职业技能的活动，同时进行作业治疗康复成果展示、评比，把康复活动融入到的趣味活动中；心理辅导：全面细致的解释病情，让
患者家庭认识患者的运动障碍，给予患者的支持与鼓励，使患者消除思想顾虑，积极配合治疗。
2次/周，3个月为1个疗程；对于康复方法、目的、原则、手法、技巧、家庭训练措施，均用通俗易懂的言语向患者及其家属讲解，让家属在训练场地实际观察学习，使他们对方法有充分的了解，理解操作，并灵活应用。
在整个康复过程中，循序渐进，避免训练的单调与乏味。
评估法采用Barthel指数评定法〔4〕、Brunnstrom法〔5〕、Fugl Meyer评定法〔5〕进行评定。
2结果
患者经过6个月的社区康复训练，Barthel指数训练前30分，训练后69分。
Fugl Meyer评分训练前31分，训练后77分。
训练前BrunnstromⅢ级，训练后BrunnstromⅣ级。
患者的运动功能、认知功能、自理动作、社会适应等项目提高。
下肢姿势稳定性开始提高，肌耐力增强，可完成穿脱衣、洗脸、上下楼梯。
经过心理辅导患者自信心增强，能主动的与他人交流，运动功能恢复与日常生活能力提高具有一致性。