【人力资源】《危险化学品从业单位安全标准化考核申请表》资料
营业执照复印件，法人或委托法人资格证明
行业上有强制要求的资质证书和行政许可证复印件
企业简介
生产/服务的主要过程的流程图或示意图
地理位置图及厂区平面示意图
主要生产设备和检测设备清单
安全标准化管理制度清单
自评报告
重大风险清单
重大危险源清单
安全生产方针、目标
适用的安全生产法律法规和其他要求清单
2．如贵公司是某集团公司的成员，请注明其名称：
3．是否已取得管理体系认证证书，如有请注明证书名称和发证机构：
4．安全标准化牵头部门：
5．现场考核时您希望使用何种语言？□汉语□英语□其它
6．计划在什么时间考核?
7．企业的相关负责人（经理/厂长、主管厂级领导、总工程师、安全标准化负责人）
姓名
职务
姓名
职务
名称
地址
联系人
员工数
电话Байду номын сангаас传真
主要业务活动描述
二、申请安全标准化达标考核尚需填写以下内容
1．近一年发生死亡、重伤和职业病的情况：
2．可能造成较大安全、职业健康影响的活动、产品和服务：
3．安全管理状况（安全、职业危害管理机构、负责人、近几年主要业绩）：
4．有无特殊危险区域或限制的情况：
三、其他信息
1．贵单位是否同意遵守考核评级要求，并能提供考核所必需的信息？□是□否
附件9：
危险化学品从业单位安全标准化
考核申请表
□生产□经营□储存
申请单位：
一、基本情况调查
单位名称
地址
性质
□国有□集体□民营□私营□合资□独资□其它
法人代表
电话
邮编
联系人
电话
传真
手机
电子信箱
有否倒班
情况
□有□否
如有，请注明倒班人数及方式
员工总数
厂休日
可否占用
1．本次申请的考核为：□一级企业考核□二级企业考核
企业自评得分：
法定代表人签名：（申请单位盖章）
日期：年月日
四、说明
为了使我们能够合理安排考核，请您填写上述表格并请寄至。
1.申请考核的企业应承担下列义务：
（1）依据国家安监总局《危险化学品从业单位安全标准化规范（试行）》、山东省《危险化学品生产、经营、储存单位安全标准化标准及考核评级办法（试行）及其它有关规定实施安全标准化，并有效运行；
姓名
职务
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8．申请方主要化学品名称、用途、数量：（此处不够可另附页）
名称
用途
材料科学概论试题数量（Kg）
教师李莉的事情是真实的吗属性
昙花教学实录
武术期末考试试卷
歌唱学校热爱班级
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9．如有分支机构或多个现场（包括临时现场），请填写如下内容
（2）同意遵守考核要求，提供考核所需要的信息。
联系人：
地址：
邮编：
电话：
传真：
Email：
危化品从业单位安全标准化考核表
危化品从业单位安全标准化考核表
危化品从业单位安全标准化考核表
被考核单位:
考核人: 时间:
I.负责人与职责(100)(考核得分 分)
危化品从业单位安全标准化考核表
5.生产设施及工艺安全（100）（考核得分分）被考核单位：考核人：时间:
被考核单位1时
危化品从业单位安全标准化考核表
考核人:
8.职业危害（100）（考核得分分）被考核单时间:
被考核单位: 考核人I 9.事故与应急(100)(考核得分分)
危化品从业单位安全标准化考评表考
核人: 时间: 10检查与自评（100）（考评得分分）被考核单位:
考核人: 时间: 2.风险管理（100）（检查得分分）危化品从业单位安全标准化考核表
考核人: 时间: 3.法律法规与管理制度（100）（考核得分分）危化品从业单位安全标准化考核表
危化品从业单位安全标准化考核表4、培训教育（100）（考核得分分）被考核单位t考核入：时间:。
危险化学品从业单位安全标准化考核表
1〕形成文件，并得到本单位所有从业人员的贯彻和实施；
2〕符合或严于相关法律法规的要求；
3〕与企业的职业平安健康风险相适应；
4〕与企业的其他方针和目标具有同等的重要性；
5〕公众易于获得。
5
2.企业应签订各级组织的平安目标责任书，确定量化的年度平安工作目标，并予以考核。各级组织应制定年度平安工作方案，以保证年度平安目标的有效完成。
4
3.企业应建立从业人员平安培训教育档案。
4
4.企业平安培训教育方案变更时，应记录变更情况。
4
5.企业平安培训教育主管部门应对培训教育效果进行评价。
2
6.企业应确立终身教育的观念和全员培训的目标，对在岗的从业人员进行经常性平安培训教育。
2
管理人员培训教育
1.企业主要负责人和平安生产管理人员应接受专门的平安培训教育，经平安生产监管部门对其平安生产知识和管理能力考核合格，取得平安资格证书前方可任职，并按规定参加每年再培训。
5
2.主要负责人应组织实施平安标准化，建设企业平安文化；
5
3.主要负责人应作出明确的、公开的、文件化的平安承诺，并确保平安承诺转变为必需的资源支持；
5
4.主要负责人应定期组织召开平安生产委员会〔以下简称安委会〕或领导小组会议。
5
方针目标
危险化学品从业单位安全生产标准化评审申请书
危险化学品从业单位安全生产标准化评审申请书申请单位信息申请单位名称：XXX有限公司统一社会信用代码：XXXXXXXXXXXX法定代表人（负责人）：XXX联系电话：XXXXXXXX申请日期：XXXX年XX月XX日申请内容本单位自愿申请进行危险化学品从业单位安全生产标准化评审，以提升单位的安全生产管理水平，保障员工和社会公众的生命财产安全。
评审标准本次评审将依据《危险化学品从业单位安全生产标准》（GB 3096-2015）、《危险化学品经营许可证实施细则》（AQ 3017-2018）等相关法律法规和标准进行。
申请理由1.提升安全管理水平：通过进行安全生产标准化评审，有助于发现和解决我单位在危险化学品管理方面存在的问题，改善安全管理水平。
2.提高员工安全意识：标准化评审将对员工进行安全教育培训，提高员工对危险化学品的认识和安全意识，减少事故发生的可能性。
3.增强市场竞争力：通过获得危险化学品从业单位安全生产标准化认证，能够提升我单位的品牌形象和市场信誉，增强竞争力。
4.推动行业发展：作为一家危险化学品从业单位，积极参与安全生产标准化评审，能够推动行业的发展，提升整个行业的安全生产水平。
申请流程1.申请：填写本申请书并提交申请。
2.样品准备：准备评审所需的相关文件和资料。
3.评审调研：评审组将进行现场调研，查看相关文件和资料，并进行必要的采样检测。
4.报告编制：评审组将根据评审结果编制评审报告。
5.审核：评审报告将进行内部审核。
6.审批：评审报告将提交给主管部门进行审批。
7.认证发放：获得评审通过后，颁发危险化学品从业单位安全生产标准化认证证书。
申请材料申请单位需准备以下材料：•申请表格：填写完整并加盖单位公章。
•组织机构代码证（副本）：加盖单位公章。
•负责人身份证复印件：加盖单位公章。
•企业资质证明文件：加盖单位公章。
费用说明本次评审所需费用为XXXX元，费用包括评审调研、报告编制、审核和审批等环节的成本费用。
危化品从业单位安全标准化考核表(复评)
危化品从业单位安全标准化考核表
1. 负责人与职责（100）（考核得分分）被考核单位：考核人：时间：
危化品从业单位安全标准化考核表
2.风险管理（100）（检查得分分）被考核单位：考核人：时间：
危化品从业单位安全标准化考核表
3. 法律法规与管理制度（100）（考核得分分）被考核单位：考核人：时间：
危化品从业单位安全标准化考核表
危化品从业单位安全标准化考核表
5. 生产设施及工艺安全（100）（考核得分分）被考核单位：考核人：时间：
危化品从业单位安全标准化考核表
6.作业安全（100）（考核得分分）被考核单位：考核人：时间：
危化品从业单位安全标准化考评表
7.产品安全与危害告知（100）（检查得分分）被考核单位：考核人：时间：
危化品从业单位安全标准化考核表
8. 职业危害（100）（考核得分分）被考核单位：考核人：时间：
危化品从业单位安全标准化考评表
9. 事故与应急（100）（考核得分分）被考核单位：考核人：时间：
危化品从业单位安全标准化考评表。
危险化学品从业单位安全标准化考核表
危险化学品从业单位安全标准化考核表以下是一份危险化学品从业单位安全标准化考核表，共计。
一、危险化学品从业单位基本情况单位名称：单位地址：联系电话：法定代表人：安全管理员：经营范围：化学品种类：二、安全管理制度1. 是否制定安全管理制度并上墙张贴？2. 应急预案是否有制订，并保持更新？3. 安全制度是否全员知晓，并进行相关培训？三、安全管理人员1. 安全管理员是否从相关领域拥有职业资格证书，并定期进行培训？2. 安全管理员是否定期检查各安全设施、应急设备的完好程度，并记录检查结果？3. 安全管理员是否有应急处理能力，是否定期组织应急演练？四、人员素质与操作规范1. 从业人员是否具备相应的职业证书？2. 新员工是否进行了安全培训，并经过考核？3. 从业人员是否按规定着装，是否佩戴安全帽和防护用品？4. 从业人员是否按照操作规程进行操作，并注意化学品的分类存储和标记？五、仓库与存储1. 危险化学品是否按国家标准进行分类存储？2. 仓库内部是否保持清洁卫生，通风良好？3. 危化品仓库门窗、墙面是否存在漏风、漏水等现象？六、应急救援设施1. 危险化学品从业单位是否配备应急救援设施？2. 应急设备是否经过定期检测和维修？3. 应急设施是否备有应急处理操作规程和应急预案，并由相关人员掌握？七、消防安全1. 危险化学品从业单位是否进行了消防安全检查，消防设施是否符合国家标准？2. 消防设备是否配备完善，消防器材是否检测合格？3. 危化品仓库是否有防火间隔，防火隔离是否符合要求？以上是一份危险化学品从业单位安全标准化考核表，供相关单位参考。
对于每个问题，单位应进行自我评估，找出不足之处，并及时进行纠正完善。
通过这些工作，将危险化学品从业单位的安全管理水平提高到更高的水平，确保从业人员的人身安全，防范危险的发生。
危险化学品从业单位安全生产标准化评审申请表和自评报告成品1
危险化学品从业单位安全生产标准化评审申请书申请企业：江苏荣昌新材料科技有限公司企业类型：私营专业涂料生产申请性质：升级评审等级：二级申请日期：2013年 3 月15 日填写说明1、申请书由申请企业填写,填写内容应真实、完整，无缺项、漏项。
2、“企业名称”、“企业地址”栏填写企业工商登记名称、地址；3、“年营业收入”栏填写企业上一年度主营业务收入；4、“企业类型”按企业申领相应安全生产许可证划定的类型选择；“所属行业”按企业申请评审范围内的生产装置所属行业选择，生产装置涉及多个行业的，可多选，不在所列行业范围内的，选择“其他”；5、企业多个分支机构合并申请评审或企业有多个生产场所、作业现场的，应在“有多个分支机构或作业现场”栏内分别填写；6、按照省有关规定，企业应成立由企业主要负责人任组长、各职能部门参加的标准化工作领导小组，并抽调有关人员成立工作小组，负责企业标准化工作。
有关人员名单应在“企业安全生产标准化工作领导小组和工作小组人员名单”栏内填写；7、“主要化学品名称”栏填写企业涉及危险化学品的规范的中文化学名；8、“有关情况说明”、“企业安全生产标准化工作情况简介”栏可另附页填写。
其中“企业安全生产标准化工作情况简介”应包括企业开展安全生产标准化工作的组织以及初始评审、策划、培训、实施、自评、改进与提高等各个阶段的内容。
一、企业基本信息企业名称江苏荣昌新材料科技有限公司企业地址扬中市西来桥镇企业性质□国有□集体□股份制■私营□中外合资□其他固定资产12810.59万元年营业收入11084.84万元员工总数102人专职安全管理人员4人注册安全工程师1人法定代表人王奎荣电话051188139901传真051188139922企业类型: ■生产□使用□经营所属行业: □氯碱□合成氨□农药■涂料□工业气体□经营（储存）□专门储存□加油站□其他申请情况：□初次申请等级：□一级企业□二级企业■三级企业□换证申请等级：□一级企业■二级企业□三级企业（原证书号：镇安监B001级别：三级有效期至：2013.01 ）如果企业是某集团公司的成员单位，请注明所属集团公司名称：如有分支机构或多个现场（包括临时现场），请注明（可另附页）：名称地址联系人及电话主要业务活动描述企业安全生产标准化工作领导小组和工作小组人员名单：姓名所在部门职务袁松林销售部销售副总曹继兵安全管理部部长孙明振财务部部长朱坚义动力设备部部长张菊芳采购部部长黄计锋人力资源部部长陈群工程技术中心副总工石春荣生产部车间主任林小军安全管理部安全主管倪加囡安全管理部安全员企业负责安全生产标准化工作的责任部门安全管理部如果委托中介咨询机构或专家提供咨询服务的，请注明机构或专家：主要化学品名称、用途及数量(可另附页)：名称用途（产品/原料/中间产品）年用（产）量/（吨）备注树脂原料700 甲苯原料400 二甲苯原料500 醋酸丁酯原料20 丁醇原料10 PMA 原料70 颜料原料500丙烯酸磁漆产品390丙烯酸底漆产品390丙烯酸漆稀释剂产品200酚醛烘漆产品30乙烯防腐底漆产品200醇酸烘漆产品30有机硅耐高温漆产品100环氧防腐底漆产品200环氧磁漆产品260环氧漆稀释剂产品100氨基漆稀释剂产品60醇酸漆稀释剂产品100聚酯漆稀释剂产品60聚氨酯漆稀释剂产品80二、有关情况说明近五年（一级企业）或近三年（二级企业）或近一年（三级企业）发生生产安全事故的情况：无可能造成较大安全事故或事件的活动、产品和服务：企业生产过程中使用的甲苯、二甲苯、醋酸丁酯、丁醇、树脂等原料，如果泄漏遇明火可能会引起火灾、爆炸，甲苯、二甲苯泄漏可能会引起人员中毒。
(安全管理套表)危险化学品从业单位安全标准化考评申请表
附件1：危险化学品从业单位安全标准化考评申请表申请单位/章：申请日期：一、基本情况调查二、申请安全标准化达标考评尚需填写以下内容三、其他有关信息四、说明附件2:危险化学品从业单位安全标准化自评报告报告单位：编制/日期：审批/日期：附：自评价报告正文新疆维吾尔自治区危险化学品从业单位安全标准化考核评分细则说明一、检查与评分（一）考评组依据本细则标准要素的内容，逐项查对，按标准分值逐项评分；（二）每一项子元素均对应一个标准分值，考评中发现某项工作未达到对应标准子元素内容的要求时，则按提示扣除该项分值；（三）当现场考评时发现，某一项工作明显未满足国家法律、法规及其他有关要求时，应按照判分原则的提示，可扣除B级要素显示的标准分的分数。
二、问题清单与不符合报告（一）现场考评的结果和性质取决于A级要素和B级要素否决项的多少。
如果没有否决项，考评出现的问题则按一般性问题进入问题清单，限期整改。
（二）如出现一个A级要素的最终分值低于60分或两个B级要素出现否决项，分值被一次扣完时，则形成一般不符合。
如出现两个A 级要素分值低于60分或两个B级要素以上的分值被扣完，则属于严重不符合。
出现严重不符合时，要开具严重不符合项报告，并需要对整改进行现场验证。
（三）当企业的现场考评出现两个严重不符合项时，现场考评工作不能进行。
半年后可重新申请。
三、整改要求（一）现场考评的末次会上，考评组应将《问题清单》、《现场不符合照片》或《不符合报告》所列问题以及整改的方法、措施和时间等要求以书面形式通知企业，同时将包括安全标准化系统总体评价和考评结论内容的《考评报告》一并交给企业；（二）考评结束后，企业应按照有关规范要求，针对《问题清单》、《现场不符合照片》或《不符合报告》所列问题认真整改，并将整改后的文件材料和比对照片交由考评组长审核，如考评组长认为有必要，则需进行现场验证。
四、A级要素的权重系数负责人与职责（0.10）、风险管理（0.12）、法律法规与管理制度（0.08）、培训教育（0.10）、生产设施及工艺安全（0.20）、作业安全（0.12）、产品安全与危害告知（0.08）、职业危害（0.05）、事故与应急（0.05）、检查与自评（0.10）。
危险化学品从业单位安全标准化考评申请表格
附件1：危险化学品从业单位安全标准化考评申请表申请单位/章：申请日期：一、基本状况检查二、申问安全标准化达标考评尚需填写以下内容三、其余有关信息四、说明附件2:危险化学品从业单位安全标准化自评报告报告单位：编制/日期：审批/日期：附：自评论报告正文新疆维吾尔自治区危险化学品从业单位安全标准化查核评分细则说明一、检查与评分（一）考评组依照本细则标准因素的内容，逐项核对，按标准分值逐项评分；（二）每一项子元素均对应一个标准分值，考评中发现某项工作未达到对应标准子元素内容的要求时，则按提示扣除该项分值；（三）当现场考评时发现，某一项工作显然未知足国家法律、法例及其余有关要求时，应依照判分原则的提示，可扣除B级因素显示的标准分的分数。
二、问题清单与不切合报告（一）现场考评的结果和性质取决于A级因素和B级因素反对项的多少。
假如没有反对项，考评出现的问题则按一般性问题进入问题清单，限时整顿。
（二）如出现一个A级因素的最后分值低于60分或两个B级因素出现反对项，分值被一次扣完时，则形成一般不切合。
如出现两个A 级因素分值低于60分或两个B级因素以上的分值被扣完，则属于严重不切合。
出现严重不切合时，要开具严重不切合项报告，并需要对整顿良行现场考证。
（三）当公司的现场考评出现两个严重不切合项时，现场考评工作不可以进行。
半年后可从头申请。
三、整顿要求（一）现场考评的末次会上，考评组应将《问题清单》、《现场不切合照片》或《不切合报告》所列问题以及整顿的方法、举措和时间等要求以书面形式通知公司，同时将包含安全标准化系统整体评论和考评结论内容的《考评报告》一并交给公司；（二）考评结束后，公司应依照有关规范要求，针对《问题清单》、《现场不切合照片》或《不切合报告》所列问题仔细整顿，并将整顿后的文件资料和比比较片交由考评组长审察，如考评组长以为有必需，则需进行现场考证。
四、A级因素的权重系数负责人与职责（0.10）、风险管理（0.12）、法律法例与管理制度（0.08）、培训教育（0.10）、生产设备及工艺安全（0.20）、作业安全（0.12）、产品安全与危害见告（0.08）、职业危害（0.05）、事故与应急（0.05）、检查与自评（0.10）。
危险化学品从业单位安全标准化考核表
危险化学品从业单位安全标准化□自评/□考核汇总表（10）供应商管理制度。
（11）变更管理制度。
（12）生产作业场所危害因素检测制度。
（13）安全生产法律法规等要求的识别与符合性评价制度。
（14）安全设施管理制度。
附件6：企业安全生产台帐1、安全生产例会台帐。
2、职工安全教育台帐。
3、劳动防护用品采购发放台帐。
4、危险源登记台帐。
5、安全生产检查台帐。
6、事故处理台帐。
7、事故隐患整改台帐。
8、安全生产奖惩台帐。
9、安全生产技术项目管理登记台帐。
10、特种作业人员登记台帐。
11、班组安全生产达标活动登记台帐。
12、特种设备管理登记台帐。
13、外来施工队伍管理登记台帐。
14、安全设施台账15、其它安全生产台帐。
附件7：危险化学品从业单位安全标准化考核申请表□生产□经营□储存□使用申请单位（公章）：一、基本情况调查安全标准化运行自评制度第一章总则第一条为做好安全标准化运行自评工作，完善企业职业健康安全管理体系，持续改进企业安全管理绩效，实现企业安全生产管理制度化、规范化、标准化，特制定本制度。
第二条本制度适用于企业范围内的各单位及全体员工。
第三条安全标准化运行自评依据：《危险化学品从业单位安全标准化通用规范》（AQ3013-2008）。
第四条安全标准化运行自评是指对安全标准化的实施情况进行检查和评价，发现问题，找出差距，提出完善措施。
第五条各单位必须根据自评的结果，改进安全标准化管理，不断提高安全标准化实施水平和安全安全绩效。
第二章自评组织第六条企业成立两级安全标准化运行自评小组，即厂级和车间（分厂）级。
第七条各车间（分厂）的安全标准化运行自评小组：组长：车间主任副组长：分管副主任成员：安全员、工艺员、机械员、工段（班组）长其职责为：1、负责编制、实施本单位安全标准化运行自评计划（可纳入本单位年度安全工作计划）；2、对自评发现的问题和差距，提出完善措施，编制自评报告，并向厂级安全标准化运行自评小组汇报；3、负责自评结果（包括本单位自评和厂级自评中涉及本单位的问题和差距的整改要求）的落实及完成情况跟踪验证。
危险化学品从业单位安全生产标准化申报材料目录
序号
材料名称
备注
1
危险化学品从业单位安全生产标准化评审申请书
2Байду номын сангаас
危险化学品从业单位安全生产标准化自评报告
3
危险化学品从业单位安全生产标准化诊断报告
4
上海市危险化学品企业安全生产标准化评审等级意见表
5
企业简介（企业性质、地理位置和交通、生产能力和规模、从业人员、企业下属单位情况等）
6
安全生产组织机构及安全管理人员名录
7
企业平面示意图
8
安全生产规章制度清单（电子文档含制度内容）
9
重大风险清单
10
重大危险源清单
11
关键装置和重点部位清单
12
自评扣分项目汇总表
13
工商营业执照复印件
14
安全许可证复印件（未实施安全生产行政许可的不需提供）
15
上述文件的电子版