小儿氟喹诺酮类药物
喹诺酮类抗菌药大全
喹诺酮类抗菌药大全1. 喹诺酮类抗菌药简介喹诺酮类抗菌药是一类广谱、强效的抗生素，常用于治疗多种感染症状。
喹诺酮类抗菌药具有广谱杀菌作用，可用于治疗细菌感染，并在某些情况下也可用于治疗病毒和真菌感染。
本文将介绍几种常见的喹诺酮类抗菌药。
2. 氟喹诺酮类•氟喹诺酮类是一种常见的喹诺酮类抗菌药，具有广谱的抗菌作用。
•代表药物：氟罗沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等。
氟喹诺酮类抗菌药具有对革兰氏阳性和阴性菌均有较强的抗菌活性的特点。
其作用机制是通过扰乱细菌DNA的合成来杀死细菌。
氟喹诺酮类抗菌药广泛用于呼吸道、泌尿道、消化道和皮肤软组织等感染的治疗。
3. 美福沙星美福沙星是一种第二代喹诺酮类抗菌药，具有广谱杀菌作用。
该药物可有效治疗多种感染，特别是对耐药菌的病情有较好的疗效。
美福沙星在临床上常用于治疗上呼吸道感染、皮肤软组织感染、泌尿系统感染等。
该药物的常见副作用包括头痛、恶心、腹泻等，极少数患者可能出现过敏反应。
在使用美福沙星时，应按照医生的指导进行用药，避免滥用和过量用药。
4. 诺氟沙星诺氟沙星是一种第三代喹诺酮类抗菌药，具有广谱的抗菌活性。
该药物广泛用于治疗呼吸道感染、泌尿系统感染、消化道感染等。
与其他喹诺酮类抗菌药相比，诺氟沙星具有更好的抗菌效果和较低的耐药性。
但在使用过程中，仍需注意药物使用剂量及使用时长，避免滥用和导致耐药性的发展。
5. 利福沙星利福沙星属于第四代喹诺酮类抗菌药，广谱杀菌作用强，治疗效果显著。
该药物不仅对细菌感染有效，还可用于治疗病毒和真菌感染。
利福沙星在治疗呼吸道感染、胃肠道感染、泌尿系统感染等方面具有较好的效果。
然而，使用该药物时应注意剂量和疗程，以免出现药物耐药性的问题。
6. 喹诺酮类抗菌药的禁忌和注意事项•对喹诺酮类抗菌药过敏的患者不宜使用。
•孕妇、哺乳期妇女以及儿童患者应慎用喹诺酮类抗菌药。
•喹诺酮类抗菌药与其他药物可能存在相互作用，使用时需遵医嘱。
•长期使用喹诺酮类抗菌药可能导致耐药性的产生，因此应避免滥用和过量用药。
氟喹诺酮类抗菌药物简介
➢ 肾功能减退者选 用自肝肾双通道 排出的环丙沙星。
中枢神经系统不良反应特点
肝功能损害者选用 主要经肝胆系统排 泄的环丙沙星时应 减量使用。
诺氟沙星和培氟沙星使用 大剂量或者尿液pH大于7时 容易发生结晶尿，用药期 间应多喝水，24小时排尿 量大于1200mL。
应用喹诺酮类药物静脉 滴注时，滴注时间应控 制在1小时以上。
5
药物相互作用
相互作用
01
02
➢ 氟喹诺酮类抗菌药物， 某些品种会抑制CYP450
酶活性。
➢ 氟喹诺酮类抗菌药物 可抑制茶碱类、咖啡 因和华法林在肝脏中 的代谢，导致血药浓 度升高和不良反应的 发生。
03
➢ 茶碱类药物血药浓度升 高，会产生中毒症状， 如恶心、呕吐、激动、 失眠、心悸等。
相互作用
皮肤软组织感染
病原菌
骨、关节感染。中耳炎、 窦炎，由敏感需氧革兰阴 性杆菌所致的成年患者， 可以选用。
抗菌 药物
有甲氧西林耐药金黄色葡 萄球菌可能者，不宜选用 氟喹诺酮类。
细菌性脑膜炎
01
02
03
➢ 氟喹诺酮类抗菌药物不 用于病原菌尚未明确的
化脓性脑炎的初始经验 治疗。
➢ 目前常用的氟喹诺酮 类药物中也未获批用
➢ 曲伐沙星肝毒性 较大，已经撤市。
血糖异常
环丙沙星、左氧氟沙和 莫西沙星所致低血糖都 有报道。
低血糖多见于糖尿病患者 口服降糖药物时。
老年非糖尿病患者服用加替 沙星时也有高血糖的报道。
其他不良反应
01
白细胞减少和嗜酸 性粒细胞增加的发 生率低于1%。
02
替马沙星所致的以 溶血为主要表现并 伴有肾功能不全， 凝血功能不全、肝 功能不全，称为替 马沙星综合征。
氟喹诺酮类药物的不良反应
摘要：氟喹诺酮类药物因其抗菌谱广、抗菌活性强，已成为临床上的常用药但由于药物本身特性及不合理用药和滥用药物现象的存在，引起了一系列的不良反应。
常见的有皮肤过敏及光敏反应、中枢神经系统反应、循环系统反应、消化系统反应、泌尿系统反应、呼吸系统反应、软骨毒性、肝脏毒性、生殖毒性、跟腱炎和局部刺激症状等，对动物及人类健康造成了一定危害。
因此，医护人员及兽医工作者应熟练地掌握氟喹诺酮类药物的不良反应特征，避免其造成的伤害，从而保障人与动物的身体健康。
关键词：氟喹诺酮类药物；不良反应；毒性氟喹诺酮类(fluoroquinolones，FQNS或FQS)药物属第3代喹诺酮类抗菌药，开发于20世纪80年代，因其在喹诺酮萘啶环的6位处引入了氟原子，7位上都连有哌嗪环，所以统称氟喹诺酮类，是一系列新型氟取代的喹诺酮类衍生物。
该类药物的抗菌谱明显比第1代和第2代扩大，抗菌活性也显著增强，对葡萄球菌、肺炎球菌、某些厌氧菌和支原体等均有效，特别是对绿脓杆菌效果好，几乎适用于临床常见的各种细菌感染性疾病。
按国际非专用药名命名原则，对该类新药均采用“-oxacin”来定名，以表示它们在药理方面的相似性及组群关系。
该构词成份在我国音译为“沙星”。
FQNS药物具有吸收好，组织浓度高，半衰期长，抗菌谱广等优点，已成为人医和兽医临床上的常用药品。
主要品种有诺氟沙星(Norfloxacin)、培氟沙星(Pefloxacin)、依诺沙星(Enoxacin)、氧氟沙星(Ofloxacin)、环丙沙星(Ciprofloxacin)、洛美沙星(Lomefloxacin)、氟罗沙星(Fleroxacin)、恩诺沙星(Enrofloxacin)、甲磺酸达氟沙星(Danofloxacin mesylate)、盐酸沙拉沙星(Sarafloxacin hydrochloride)、马波沙星(Mar bofloxacin)、奥比沙星(Orbifloxacin)和盐酸二氟沙星(Difloxacin hydrochloride)等，其中恩诺沙星、甲磺酸达氟沙星和盐酸沙拉沙星、盐酸二氟沙星为动物专用药。
氟喹诺酮类抗菌药物禁忌症及注意事项
中枢神经系统不良反应特点
肝功能损害者选用 主要经肝胆系统排 泄的环丙沙星时应 减量使用。
诺氟沙星和培氟沙星使用 大剂量或者尿液pH大于7时 容易发生结晶尿，用药期 间应多喝水，24小时排尿 量大于1200mL。
应用喹诺酮类药物静脉 滴注时，滴注时间应控 制在1小时以上。
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演讲人：XXX
时间：2024.X.X
氟喹诺酮类抗菌药物 禁忌症及注意事项
演讲人：XXX
时间：XXX
1 禁忌症 2
➢ 本类药物属美国FDA妊 娠用药分类C类。
➢ 氟喹诺酮类抗菌药物 可分泌到乳汁中，浓
度接近血药浓度，哺 乳期妇女禁用。
➢ 该类药物对未成年人群 的软骨有损害作用，因
此，18岁以下的儿童及 青少年禁用。
2 注意事项
注意事项
01
02
03
04
➢ 老年患者内生肌 酐清除率显著下 降者对主要经由 肾脏排泄的喹诺 酮类减量。
➢ 不宜用于有中枢 神经系统基础疾 病或既往史的人 群，尤其是癫痫 患者。
➢ 氧氟沙星、左氧 氟沙星、洛美沙 星、氟罗沙星、 依诺沙星主要经 过肾脏排出。
➢ 肾功能减退者选 用自肝肾双通道 排出的环丙沙星。
服喹诺酮类药物讲究多
碍、 腱鞘 炎 、 跟腱 断 裂 、 生长 发 育迟缓 等 。 大 多 数 专 家主 张 ， 骨 骼 处 于 生 长 期 的 婴 幼
儿 及儿童要谨慎 应用这类药物 ， 以 免 发 生 骨病 变 、 关 节病 变 及 骨 生 成 受 阻 所 致 矮 小
后 再 服 用 阳 离 子 制 剂 。② 维 生 素 Ｃ、 氯 化
与年龄 、 药物剂量相 关 ， 即 年龄 越 小 ， 用 药 出 现 关节 损 伤 表 现 越 快 、 越重 ： 剂量越 大 ，
软 骨 毒 性 发 生 率 越 高 。诺 氟 沙 星 的使 用 说
明 书 中标 明 ，婴 幼 儿 及 １ ８岁 以 下 青 少 年 应避免使用 ， 氧 氟 沙 星 片 使 用 说 明 书 中则
用 既 影 响 其 吸 收 又 使 其 在 肾 小 管 中 的 溶
使其血药浓度过 低 ， 疗 效 下 降 。 尤 其 服 用 氧氟沙星 、 环 丙沙星 、 培氟沙星时 ， 应 避 免
食 用 上 述 食 物 。② 咖 啡 和 茶 ： 茶 叶 和 咖 啡
都 有 甲基 黄 嘌 呤 结 构 ， 两 者 可被 沙 星 类 药 物抑 制（ 主要 是环丙 沙星 、 诺 氟 沙星等 ） ，
降糖 药 或 胰 岛素 ， 通 常 会 引起 高血 糖 或 低
血 糖 等血 糖 紊 乱 症 。 因 此 ， 在 治 疗 期 间应
严 密监 测糖 尿病 患 者 的血 糖 变 化 ， 一 旦 出 现 低 血 糖 应 立 即停 服 喹 诺 酮 类 药 物 。
动 物 负重 关 节 的软 骨有 损 伤 作 用 。 其 毒 性
当 作 用 。因其 抗 菌 作 用 强 ， 在 体 内 的 分 布 较
等 情 况 。因此 ， 喹诺酮类药物慎用于 １ ８岁 以下 的未成 年人 ， 尤其是 幼／ Ｊ 、 儿童， 更 应 该 慎用。在使用喹诺酮 类药物 时 ， 不 能 盲 目， 一定要权衡 利弊 ， 必须使用 时 ， 也 要 注 意， 不 能 作 为首 选 药 物 。 此外 ， 喹 诺 酮 类 药 物 可 以透 过 胎 盘 也 可 渗 入 乳 汁 。 因此 ， 孕 妇 和 哺 乳 期 妇 女 服 用 这 类 药物 会 祸 及 胎 儿 和 婴幼 儿 。 沙 星类 药 物部 分 经， ９ Ｔ 脏代谢 ， 大 部 分 以原 形 经 肾
氟喹诺酮药物应用注意事项
氟喹诺酮药物应用注意事项氟喹诺酮药物是临床上应用最为广泛的一种抗菌药物，这种药物由于自身的特殊作用机制与其他抗菌药物之间并不存在交叉耐药性，并且总体来说用药方便具有极为强大的抗菌活性和生物利用度，在临床应用过程中价格低廉，受到了现代临床医师和患者的高度青睐，目前临床上常见的各种药物包括诺氟沙星、氧氟沙星和环丙沙星等多种类型可谓是满天星光，但随着喹诺酮类药物在临床上的广泛应用，喹诺酮类药物暴露出来的各种安全性问题也越来越多，所以喹诺酮类药物在进行用药时，相关工作人员一定要加以重视，并从多个角度做好喹诺酮类药物的用药管理，这样能够有助于使药物的整体用药质量得到提升。
我们首先需要知道的是，氟喹诺酮类抗菌药物是一种人工合成的抗菌药物，主要是通过阻碍DNA回旋酶，使细菌的DNA被破坏，从而达到治疗的目的，在临床中应用比较广泛，该类药物具有不良反应小、体内分散广、抗菌谱广等优势。
但近几年中，抗生素的滥用情况较多，氟喹诺酮类抗菌药物也存在一部分用药不合理的情况发生，导致有患者出现诸多不良反应，影响最终治疗效果，不利于患者的身体健康。
首先我们需要知道的是左氧氟沙星等喹诺酮类药物注射剂，在进行用药时只能选择静脉滴注的方式进行给药，如果患者应用同一条静脉通路，连续输注一些不同的药物，患者在给药前后需要对管道进行冲洗，避免与其他药物相互作用而发生反应，影响最终的药物治疗效果，相关工作人员需要了解患者的病情特点，确认患者当日的用药类型，做好患者的用药管道清洗，借此保障患者的治疗效果。
值得注意的是，喹诺酮类药物在实际应用过程中，可能会在多种因素的影响下影响患者的软骨发育，这种药物可能会导致关节病变以及肌腱炎的发生，所以孕妇和未成年儿童应当尽量避免使用这种药物。
哺乳期的女性和重症肌无力患者，尤其需要避免使用这种药物，而如果患者在实际用药过程中出现疼痛和水肿等临床不良反应，则需要立即停止用药，根据患者的临床表现做出相应的治疗后，再对患者进行用药方案的调整。
喹诺酮类药物有哪些不良反应
1. 跟腱断裂动物实验表明，喹诺酮类抗菌药物能永久性损伤幼年动物承重关节部位的软组织，产生承重关节及其它关节病。有研究发现喹诺酮类药物和蛋白质降解有关，服用该类药物可能造成严重的胶原蛋白代谢紊乱，造成跟腱断裂或者肌腱炎的发生率升高。该类药物在我国使用十分广泛，应警惕儿童永久性软组织损伤及成人使用引起跟腱损伤的危险。
喹诺酮类药物Βιβλιοθήκη 意事项：1.对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。
2. 18 岁以下未成年患者避免使用本类药物。
3. 制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。
4. 依诺沙星、培氟沙星等与咖啡因、丙磺舒、茶碱类、华法林和环孢素同用可减少后数种药物的清除，使其血药浓度升高。
5. 妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。
7. 全身性损害为报告最多的不良反应。在严重病例中，全身性损害主要表现为过敏样反应和过敏性休克，其他包括发热、寒战、多汗、乏力、水肿等。其中，过敏性休克主要为速发型变态反应，多数经治疗或抢救后治愈，也有少数患者死亡。
8. 神经 / 精神系统损害喹诺酮类药物可通过血脑屏障，因此该类药品的神经 / 精神系统损害较为突出。严重病例中，神经 / 精神系统损害主要表现为头痛、头晕、震颤、抽搐、椎体外系外反应、幻觉等，严重者出现癫痫大发作、精神分裂样反应、意识障碍等。
5. 帕珠沙星的肾损害在帕珠沙星的严重病例中，严重肾损害比例相对较高。表现为尿频、血尿、蛋白尿、结晶尿、尿液浑浊、肾功能异常、少尿等。
6. 血糖异常等其他反应加替沙星引起血糖异常等不良反应已分别在《药品不良反应信息通报》中进行了警示，该产品已禁用于糖尿病患者。此外，还发现洛美沙星、莫西沙星、氧氟沙星等喹诺酮类药物也有引起血糖异常的报告，包括低血糖反应和高血糖反应。若患者出现恶心、呕吐、心悸、出汗、面色苍白、饥饿感、肢体震颤、一过性晕厥等现象，应考虑患者出现血糖紊乱的可能性。左氧氟沙星引起的过敏性休克、过敏样反应等不良反应已进行了警示。
氟喹诺酮类药物在临床应用
氟喹诺酮类药物在临床应用氟喹诺酮类药物是继吡哌酸问世以后推出的喹诺酮类药物。
氟喹诺酮类药物广泛应用后，已出现细菌耐药性。
自80年代起广泛应用于临床。
这类药物对革兰氏阳性菌的作用大大超过吡哌酸，尤其对大多数革兰氏阴性菌，包括绿脓杆菌，多数耐药菌株更显著的抗菌活性，超过其它类抗茵素，但随着临床上的普遍应用，不良反应较常见。
1药理学特性抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌包括绿脓杆菌在内有强大的杀菌作用，对金葡菌及产酶金葡菌也有良好抗菌作用；某些品种对结核杆菌，支原体，衣原体及厌氧菌也有作用；细菌对本类药与其他抗菌药物间无交叉耐药性；口服吸收良好，部分品种可静脉给药；体内分布广，组织体液浓度高，可达有效抑菌或杀菌水平；血浆半衰期相对较长，大多为3-7小时以上。
血浆蛋白结合率低(14%-30%)，多数经尿排泄，尿中浓度高；适用于敏感病原菌所致的呼吸道感染、尿路感染、前列腺炎，淋病及革兰阴性杆菌所致各种感染，骨、关节、皮肤软组织感染；不良反应少(5%-10%)，大多轻微，常见的有恶心、呕吐、食欲减退、皮疹、头痛、眩晕。
偶有抽搐精神症状，停药可消退[1]。
在各种氟喹诺酮类中不丙沙星的抗菌活力最强，其次为氧氟沙星，两者对结核杆菌和其他分枝杆菌、支原体、衣原体也有一定作用。
新的氟喹诺酮类的合成药，又进一步加强了对G+菌的活性，并扩展其对支原体和衣原体的治疗，称为第四代。
已上市的有司帕沙星对G-菌的活性比环丙沙星高，对厌氧菌、支原体、衣原体也有很好的活性，还有较明显的抗结核杆菌作用。
新合成的克林沙星号称“超广谱”，抗金葡菌、链球菌的能力是环丙沙星的16-32倍。
2不良反应消化道不良反应主要表现用药后为胃肠道不适，食欲不振，暖气，恶心吐，腹胀、腹泻等。
一般症状较轻，停药后症状可缓解。
具文献报道短期静脉滴注常规量希普欣(乳酸环丙沙星注射液)可致老年人严重腹泻。
并有少数人可血清转氨酶升高。
故用期间应定期肝功能检查，肝功能不良者应慎用。
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儿童一定禁用喹诺酮类药物？
一、儿童使用氟喹诺酮类药物的是是非非
1. 喹诺酮类药物禁用于儿童的缘由？
喹诺酮类药物是广谱抗菌药，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌等均有活性，具有快速杀菌、口服生物利用度好、组织渗透性高、消除半衰期长、且与许多抗菌药物不具交叉耐药性等忧点，在防治成人多种细菌感染中得到了广泛的应用。
但是在幼年动物实验中发现喹诺酮类药物有引起关节和软骨损伤的问题，因此大多喹诺酮类药品说明书规定喹诺酮药物不宜用于、避免用于或禁用于18岁以下的小儿及青少年。
2. CFDA发出限制使用氟喹诺酮的安全警告！
2017年7月国家食品药品监督管理总局（CFDA）发布《关于修订全身用氟喹诺酮类药品说明书的公告》（2017年第79号），增加全身用氟喹诺酮类药品的黑框警告，当全身用药时，氟喹诺酮类药品可能引起肌腱炎、肌腱断裂，周围神经病变，中枢神经系统的影响和和重症肌无力加剧。
也修改了全身用氟喹诺酮类药品的适应证：对于急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作、单纯性尿路感染和急性非复杂性膀胱炎，只有在没有其他治疗选择的情况下，才可使用氟喹诺酮类！
3. 关于喹诺酮类药物在儿科的临床应用学术界存在着不同的意见：
3.1 反对意见：
《中华人民共和国药典（二部）临床用药须知》阐明喹诺酮药物应避免用于18岁以下的未成年人。
《新编药物学》认为：本类药物可影响软骨发育，孕妇、未成年儿童应慎用。
且大多喹诺酮类药品说明书规定喹诺酮药物不宜用于、避免用于或禁用于18岁以下的小儿及青少年
3.2 支持意见：
《实用儿科学》认为：对儿童不应禁用喹诺酮类药物，但要严格掌握适应证，剂量不应超过10～15 mg/(kg•d)，疗程不要超过7天。
且世界卫生组织《儿童基本药物清单》中包括了可用于儿童结核病治疗的氧氟沙星、及治疗儿童志贺菌感染的环丙沙星。
3.3 争论：
虽然动物和细胞实验表明一定浓度的喹诺酮类药物会造成软骨细胞损伤，但是动物试验的剂量远高于儿童常规使用剂量，且在临床中，人类使用喹诺酮类药物发生软骨病变的几率很低，因此喹诺酮药物还是经常超说明书用于儿童，特别是治疗一些重症细菌感染。
二、全身用喹诺酮药物用于儿童的适应证
到底全身用喹诺酮类药物可用于治疗儿童哪些疾病？以下结合药品说明书、MICROMEDEX、英国儿童处方集和指南、专家共识，整理了一些常见的全身用喹诺酮类药物（环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）用于儿科的一些适应证（见表1），希望为临床用药提供指导和依据。
表1、全身用喹诺酮药物用于儿童的适应证
备注：CFDA：国家食品药品监督管理总局；FDA：美国食品药品监督管理局；EMA：欧洲药品管理局。
有效级别：Class Ⅰ（治疗有效）；Class Ⅱa（证据支持有效）；证据级别A级（随机对照试验的荟萃分析；多个、设计良好、大规模的随机临床试验）；B级（结论冲突的随机对照试验的荟萃分析；小规模或研究方法有显着缺陷的随机对照试验；非随机试验；非随机研究）；C级（专家意见或共识；个案报道或系列案例）。
MDR-TB：耐药及耐多药结核
三、使用剂量和疗程
目前国内仍主张采用吴仕孝1999年在全国儿科合理用药专题研讨会上提出喹诺酮类药物在儿童的一般剂量为10~20mg /（kg•d），特殊情况可增加1倍；一般疗程为1-2周，必要时可延长。
MICROMEDEX推荐和文献综述推荐的使用剂量和疗程如下表2。
表2. 儿童使用氟喹诺酮药物的剂量及疗程
四、儿科患者中喹诺酮类药物的应用原则
喹诺酮药物不宜常规地用于各种小儿感染，尤其是已知有其他安全有效的治疗药物者。
对于目前尚无其他安全有效的治疗药物，且药敏试验对喹诺酮类药物敏感的细菌感染患者，在充分权衡利弊后可使用喹诺酮类药。
使用喹诺酮类药时应谨慎严格地控制剂量和时间，避免长期用药，同时密切注意短期可能出现的不良反应（如关节软骨的变化、中枢神经系统影响等），必要时可作随访。
对于超说明书用药的情况，应通过医院药事管理与药物治疗学委员会及伦理委员会审批备案，并做好患者及家属的知情同意，以尽可能地避免因用药引起的医疗纠纷。
对喹诺酮药物过敏，中枢神经系统疾病及癫痫患者禁用。
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