冠状动脉内心电图对急性心肌梗死患者近期预后的预测价值
心电图ST-T变化与急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术预后的关系
心电图ST-T变化与急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术预后的关系薛姗娜;吴岩【期刊名称】《医学临床研究》【年(卷),期】2024(41)2【摘要】【目的】探讨心电图ST-T变化与急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)预后的关系。
【方法】对本院行急诊PCI治疗的244例AMI患者随访6个月,根据预后结局分为预后不良组和预后良好组,心电监护记录患者术前心电图ST-T抬高及术后1 h、24 h心电图ST-T回落程度。
分析影响预后的危险因素。
评估术前及术后心电图ST-T回落程度对PCI手术预后的预测价值。
【结果】244例患者中预后不良28例,预后不良组发病至介入治疗时间、术后1个月左心室舒张末期内径(LVDd)水平均高于预后良好组(P<0.05);预后不良组术后1个月左室射血分数(LVEF)、术前至术后1 h及术前至术后24 h心电图ST-T段回落程度均低于预后良好组(P<0.05)。
Logistic回归分析结果显示,发病至介入治疗时长延长、术后1个月LVDd水平升高、术后1个月LVEF水平降低、术前至术后1 h及24 h心电图ST-T段回落程度低均是AMI患者PCI术后预后不良的危险因素(P<0.05)。
受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,心电图术前至术后1 h及24 h ST-T段回落程度对PCI术后预后不良预测的曲线下面积分别为0.721和0.718。
【结论】心电图ST-T演变与AMI患者PCI术后预后的结局密切相关,且心电图ST-T回落程度可用于辅助预测患者的预后。
【总页数】4页(P214-217)【作者】薛姗娜;吴岩【作者单位】西安大兴医院急诊科;宝鸡市中医医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R542.22【相关文献】1.急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗后 ST段变化与临床预后的关系2.急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后NT-proBNP和QRS积分变化及预后3.心电图Ⅲ级缺血对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术预后的预测意义4.急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术患者N-端脑钠肽前体对冠状动脉病变程度及预后的意义5.经皮冠状动脉介入后心电图ST-T改变与急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的相关性因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
3心电图对心脏性猝死的预测价值评估 李义波
动态心电图
目前认为对于明确诊断（如：心律失常、 QT间期改变、T波或ST段改变、对于评估风 险或者诊断性治疗很有价值（I级推荐 A类证 据）
记录到事件并明确与症状之间的关系（I级推 荐 B类证据）
当常规动态心电图检查不能发现问题时，植 入式长程记录仪可以发现晕厥等症状发生时 的心电活动，并发现异常（I级推荐 B类证据）
治疗主要应用ICD，药物中奎尼丁疗效 最好，可能为ICD的辅助用药。
QT离散度（QTD）
方法：Lay于1990年提出应用体表12导心电
图测定QT离散度。标准12导ECG中，选择8个QRS波
群，测量最长QT和最短QT的差值，即QTD。基础值
40~60ms，100ms以上或超过基础值1倍，认为是危
运动试验
心脏变时性功能障碍
研究发现运动后最大心率值<89bpm者，认为是 心血管事件的危险因素。其心血管死亡及事件 高出2倍。
心率恢复率（△HRT）：运动后第1分钟△HRT ≤12次/分,2分钟△HRT <22 次/分，都是变时性 功能障碍的具体指标，与死亡和心血管事件均 有相关。
运动变时功能与猝死
1990、1996美国心源性猝死指南指出LPS是 MI出现室性心律失常性晕厥危险分层的依 据。
很多研究者已证实早年Simson的研究结果，
心率变异性
应用心率变异性分析，定量的判断 自主神经平衡或失平衡状态已有公 认。 阵发性房颤、变异性心绞痛等发作 显著受自主神经的影响，但发作前 到底是何种自主神经兴奋性增高却 未有定论。
低钾血症
女 64岁 血钾2.83 mmol
T波交替
心源性猝死占心血管病死亡的50%，占所 有死亡原因的20%。
心电图在急性下壁心肌梗死相关动脉中的预测价值
［ 中图分 类 号１ Ｒ ５ ４ ０ ． ４ １
［ 文 献标 识码］ Ａ
【 文章 编 号】 １ ６ ７ ３ － ７ ２ １ ０ （ ２ ０ １ ３） ０ ９ （ ｃ ） 一 ０ ０ ８ ４ — ０ ３
ＧＥ ＮＧ Ｘｉ ａ ｏ ｌ ｉ ｎ ｇ Ｓ ＵＮ Ｌ ｅ ｉ Ｚ ＨＡＮＧ Ｙｏ ｎ ｇ ｃ ｈ ａ ｏ Ｔｈ ｅ Ｆ ｉ ｔｈ ｆ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｘｉ ａ ｎ Ｃｉ ｔ ｙ Ｓ ｈ ａ ａ ｎ ｘ ｉ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｓ ｈ ａ ａ ｎ ｘ ｉ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ，
安 市第 五 医 院收治 的 ８ ０例 初 步诊 断为 急性 下 壁性 心 肌梗 死 患 者 ， 根 据 患者 的梗 死 相关 动脉 分 为左 回旋 支 动 脉 组 １ ８例 和右 冠状 动脉 组 ６ ２例 ， 两组 患 者均 给予 心 电 图检查 。比较 两组 患 者心 电图改 变与 梗死 相 关动 脉 的关 系 及 心 电图 各指标 的灵 敏度 和 特异 度 。 结果 严重 慢 性 心律 失 常 、 合 并 右室 梗 死 、 Ｓ Ｔ 压 低 、 ｓ Ｔ 压 低 、 Ｓ Ｔ１ 压低 ≥ ０ ． ５ ｍｍ、 Ｓ Ｔ１ 抬 高 ≥０ ． ５ ｍ ｍ、 Ｓ Ｔ ｍ 抬 高 ≥Ｓ Ｔ Ⅱ 、 Ｓ Ｔ Ｌ 压 低 ≥Ｏ ． ５ ｍ ｍ、 Ｓ Ｔ Ｌ 抬 高 ≥０ ． ５ ｍｍ、 Ｓ Ｔ ｖ １ 抬 高 ≥Ｏ ． ５ ｍ ｍ、 Ｓ Ｔ ｖ ２ ｗ ＞ ０ 在 右 冠状 动 脉组 发 生率 高 于左 回旋 支动 脉组 ， 差 异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ： 而 Ｖ３ ／ Ｉ Ｉ Ｉ ≤１ ． ２在 两 组 间差 异 无 统 计 学 意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。 在 有冠 状 动脉 组 中 ， 合并 有 室梗 死 、 Ｓ Ｔ ， 抬 高 ≥０ ． ５ ｍｍ、 Ｓ ＴＩ 压低 ≥０ ． ５ ｍｍ 的 阳性 预 测值 和 特 异 度均 为 １ ０ ０ ． ０ ％； Ｓ Ｔ Ⅲ 抬 高 ≥Ｓ ＴⅡ 的灵 敏 度 最高 ； Ｓ Ｔ 压 低 ≥０ ． ５ ｍｍ 的阴 性 预测 值 最 高 。在 左 回旋 支动 脉 组 中， Ｓ Ｔ 肌抬高Ｉ ＞０ ． ５ ｍ ｍ 的 阳性预 测值 和特 异度 均为 １ ０ ０ ． ０ ％； Ｓ Ｔｆ 抬高 ／ ＞０ ． ５ ｍｍ 的灵敏 度 最高 ； Ｓ Ｔ Ｔ 抬高／ ＞０ ． ５ ｍｍ、 Ｓ Ｔ Ⅲ 抬 高 ≤Ｓ ＴⅡ 的 阴性预 测值 为最高 。 结论 急性 下壁 心 肌梗 死 以右 冠状 动 脉 为主要 的梗 死 相关 动 脉 ， 不 同梗 死 相关 动脉 在心 电图 的表现 上存 在 一定 的差 异 。心 电 图在 急性 下壁 心 肌梗 死相 关 动脉 预测 中 有重要 的价值 。
心梗的预后评估了解恢复进程
心梗的预后评估了解恢复进程心梗，即心肌梗死，是由于冠状动脉突发性闭塞导致心肌缺血、缺氧而引起的一种急性心血管疾病。
心梗对患者的身体健康和生活质量造成了严重影响，因此，了解心梗的预后评估以及恢复进程对于患者的康复非常重要。
一、心梗的预后评估心梗的预后评估是通过对患者的临床状况、心电图、心功能和心肌损伤程度等多个指标的综合评估来判断患者的康复状况和生命质量。
常用的预后评估指标包括以下几个方面：1. 临床状况评估：通过观察患者的症状和体征，如胸痛、呼吸困难、心律失常等，来评估患者的临床状况和病情的变化。
2. 心电图评估：心梗后，心电图可以显示心肌缺血、损伤和坏死区域的范围和程度，还可以评估心律失常的情况，帮助医生判断患者的预后。
3. 心功能评估：常用的心功能评估指标包括心肌收缩功能和心肌舒张功能的指标，如射血分数、心肌肌钙蛋白等，通过这些指标可以了解患者心肌损伤的程度和功能恢复的情况。
4. 胸部影像学评估：通过胸部X线、心脏超声和核素显像等检查，可以评估心脏尺寸、心室功能和冠状动脉供血情况，对预测患者的疗效和预后具有重要意义。
5. 心理和社会评估：心梗不仅对患者的身体健康造成影响，还会对其心理和社会功能产生负面影响。
因此，通过评估患者的心理状态和社会适应能力，可以判断患者的心梗恢复进程和生活质量。
二、心梗的恢复进程心梗的恢复进程是指患者在心肌梗死后，身体逐渐康复和功能恢复的过程。
心梗的恢复进程可以分为以下几个阶段：1. 急性期：心梗发生后的48小时内被称为急性期，患者往往处于较为危险的状态。
在急性期，患者需要接受紧急的抢救治疗，如药物溶栓、急诊冠脉搭桥等，以减少心肌损伤和缓解症状。
2. 康复期：心梗急性期之后，患者逐渐进入康复期，此时心肌坏死区域开始修复。
患者需要进行药物治疗、调整生活方式以及进行适度的体力活动，以促进心肌功能的恢复和预防并发症的发生。
3. 持续监护期：心梗之后，患者需要进行长期的监护和随访。
心电图对急性前壁心肌梗死罪犯血管病变部位的预测价值
７． ２ ％。 结论 Ⅱ ｍ 、 Ｆ ５ 、 ａ 导联 ｓ 段压低与罪犯血管外合并其他血管病变无关 ，为 Ｌ Ｄ近端病变 Ｖ Ｔ Ａ 的有 意义 的判断指标 ；、Ｖ Ｉ Ｌ导联 Ｓ 段抬高 ， 、 ａ Ｆ ａ Ｔ Ⅱ ｍ、Ｖ 导联 ｓ 段压低 ， ／ Ｌ ｌ Ｔ Ｓ ａ ＜ 以及 Ｖ ＴＩＶ ｌ
维普资讯
中国医师进修杂志 ２ ０ 年 １ ２ ０７ 月 ５日第 ３ 卷第 １ Ｏ 期综合版 Ｃ ｉＪ ０ Ｈ ｅ ， ｎ ａ ２ ｔ ２０ ， ０３ ， ０ Ｃ ｈ Ｐ ｌ ｄ Ｊ ｕ ｒ ５ ０７ ｖ １ Ｏ Ｎ ． ｎ ห้องสมุดไป่ตู้Ｍ ａ ｙ ｈ ． １
００ ）预测 Ｌ Ｄ近端病变的灵敏度为 ４ ． 特异度为 ８ ． ． ， ５ Ａ ｏ ％， Ｏ ５Ｏ ％。（ ）ＴＩ ＶＬ ｌ Ｐ ３ Ｓ ／ ＜ 在 Ｄ组为 ３ ． Ｄ ａ ２５ ％， Ｄ 组为 ５ ％（ ＜ ． ） ． Ｐ ０ １， ０ ０ 预测 Ｌ Ｄ近端病 变的灵敏度 和特异度分别 为 ３ ．％和 ９ ．％。 （ ） ＴＶ Ａ ２５ ５Ｏ ４ Ｓ ｌ 在Ｐ Ｄ组 为 ６ ． ， Ｄ组 为 ２ ．％（ ００ Ｄ ％ ７５ Ｐ＜００ ） 预测 Ｌ Ｄ近端 病 变 的灵敏 度 为 ６ ． ，特 异度 为 ．１ ， Ａ ００ ％
Ｐ ｒｕ ．ｎ ｏ ｅ ４ ｎｄｓ ｌ Ｄ ｒ ｐ Ｃ ｍ ａ ｎ ｈ ｏｇｏｐ：１ Ｔ ｅｅｗ ｒ ５０ ｐ ｔ ｎ Ｄ ｇｏｐ ａｄａ ｔ ｒ ｏｉ ｉａ 娼 Ｄ ｇ ｕ ． ｏ ｐｒ ｇｔ ｔ ｒｕｓ（ ） ｒ ｅｅ４ ． ａ ｉ ｔ ｎｈ ｔ ｏ ｉ ｅｗ ｈ ％ ｅｓ ｐｅｅ ｔ ｇ Ｔ－ ｍ ｍ ｄｐｅｓ ｎｉ ｌ ＆ Ｉ， ，Ｖ ｎＰ ｏｐｅ ｌ ｅ ｗｔ ２ ．％ ｉ Ｄ ｏｐ （ ｒｓｎｉ Ｓ － ｎ ￣ｇ ｅ ｅｒｓｉ ｎ ｅ ｏ ａ Ｉｍ ａ Ｆｉ Ｄｇ ｕ ｒ ｏ ａ ｄ ｉ ２５ ｎ Ｄ ｇ ｕ Ｐ＜ ｈ ｒ
急性心肌梗死患者部分心电图指标与预后相关因素分析
电交替 无 有
Q波多少 多 中 少
传导阻滞 无 有
例数
31
57
52
36
57
31
7
35
46
50
38
近期病死率 远期存活率
9 (28. 71) 29 (50. 89) 2 (3. 84) 8 ( 22. 22 ) 1 (0) 7 (58. 33) 0 (0) 4 (12. 40) 14 (30. 43) 3 (6 ) 21 ( 55. 26 ) 18 (58. 06) 14 (24. 58) 20 (37. 33) 12 (33. 33) 3 29 (50. 89) 3 (9. 62) 7 (100) 14 (40) 11 (13. 89) 34 (68 ) 15 ( 39. 47 ) 3
[摘 要 ] 目的 :观察急性心肌梗死患者心电图部分指 标即 PTFV1数值异常 ,病理性 Q波多少 , ST段弓背 抬高程 度 ,是否有心电图交替现象 ,是否伴有房室传导阻滞现象 ,借以探讨患者预后相关因素 。方法 :取 本院 内科 急性心肌梗 死住院患者 ,符合 WHO急性心肌梗死诊断标准 ,分别描记入院时心电图 ,出院 后随访 2年的 完整资料 作为分析对 象 , 观察其在急性心肌梗死 1周的 PTFV1值 , ST段弓 背抬 高程 度 ,病理性 Q波多少 ,是 否有心电 图交替现 象 ,是否 伴有房 室传导阻滞的情况 。结果 :急性 心肌梗死患者心电图中 PTFV1≤ - 0. 03 mm ·s, ST段弓背异常抬高 ,病理性 Q波出现 于多导联 ,有电交 替现 象 ,伴有束支传导阻滞或房室传导阻 滞的近期病 死率较高 。结 论 :心 肌梗死患者 部分心电 图指 标对其预后有一定的预测价值 。
注 : 3 P >0. 05。 上述资料表明 PTFV1异常发 生近期病死率高 ,近期存活 率低 ; ST段弓背抬高 程度直 接影 响患 者近期 病死 率 ,不影响 远期存活率 ;病理性 Q波越多 ,近 期病 死率越高 ,病理 性 Q波 越少 ,则远期存活率越高 ;而心肌梗死患者一旦出现电交替现
心电图在急性心肌梗死急性期诊断中的应用
心电图在急性心肌梗死急性期诊断中的应用
心电图在急性心肌梗死急性期的诊断中有着重要的应用。
心电图通过检测心脏电活动的变化，可以帮助医生确定患者是否患有心肌梗死，判断心肌梗死的范围和程度，及时采取相应的治疗措施，提高患者的生存率。
1. ST段抬高或压低：急性心肌梗死时，由于缺血区域电位改变，ST段出现抬高或压低，是心肌梗死的一个特征性表现。
2. Q波的出现：在急性心肌梗死的早期，由于心细胞坏死，左胸导联可出现异常的Q 波。
Q波的出现通常意味着心肌梗死范围较大。
3. T波倒置：心肌梗死时，T波常常出现倒置。
T波倒置的深浅和时间的长短与心肌梗死的范围和程度有关。
除了观察以上指标，心电图还可以判断心肌梗死的部位。
根据梗死部位的不同，心电图表现也有所不同。
前壁心肌梗死时，V1-V4导联ST段抬高；下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段抬高；侧壁心肌梗死时，V5、V6导联ST段抬高等。
需要注意的是，心电图诊断心肌梗死具有一定的局限性。
早期心肌梗死心电图可能并不明显，甚至可以表现为非特异性ST段改变。
临床医生需要综合考虑病史、临床表现和其他实验室检查结果来做出准确的诊断。
NT-proBNP、MYO、cTnI对急性心肌梗死PCI后预后评估中的价值
NT-proBNP、MYO、cTnI对急性心肌梗死PCI后预后评估中的价值刘宇娜;张丽;赵蕾;魏华民;王丽辉【期刊名称】《中华保健医学杂志》【年(卷),期】2022(24)1【摘要】目的探讨血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌红蛋白(MYO)及肌钙蛋白I(cTnI)在急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)患者病情程度判断、经皮冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention,PCI)后预后评估中的价值。
方法选取2017年1月~2020年1月北京中西医结合医院确诊的100例AMI患者作为AMI组、60例不稳定型心绞痛患者作为对照组;检测对比两组入院后的血清NT-proBNP、MYO、cTnI水平,并根据冠状动脉病变支数进行分层对比;分析上述指标与Gensini评分的相关性。
结果AMI组患者的血清NT-proBNP、MYO、cTnI水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);三支病变的AMI组患者的血清NT-proBNP、MYO、cTnI水平均高于双支病变、单支病变的患者,差异具有统计学意义(P<0.05);双支病变的AMI组患者的血清NT-proBNP、MYO、cTnI水平均高于单支病变的患者,差异均具有统计学意义(P<0.05);100例AMI患者的Gensini评分为(53.9±7.0)分,血清MYO、cTnI与Gensini评分呈显著的正相关关系(P<0.05)。
结论血清NT-proBNP、MYO、cTnI水平与AMI患者冠状动脉病变支数增加有关系,PCI术前血清NT-proBNP、MYO水平增高会增大患者术后不良心血管事件(MACE)事件发生的概率。
【总页数】3页(P4-6)【作者】刘宇娜;张丽;赵蕾;魏华民;王丽辉【作者单位】北京中西医结合医院检验科;北京中西医结合医院心血管内科;首都医科大学附属北京友谊医院中医科【正文语种】中文【中图分类】R542【相关文献】1.cTnI、hs-CRP及NT-proBNP水平对急性ST段抬高型心肌梗死择期PCI术后左室重构的预测价值2.血清CK-MB、MYO、cTnI和血浆NT-proBNP联合检测诊断急性心肌梗死的临床价值3.急性心肌梗死患者PCI治疗后hs-CRP、NT-proBNP联合cTnI检测在预测术后MACE中的价值分析4.NT-proBNP在急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后患者预后评估中的价值5.急性心肌梗死患者术前A/G、NT-proBNP在PCI术后预后中的评估价值分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心梗的预后评估与康复效果
心梗的预后评估与康复效果心梗（心肌梗死）是指冠状动脉发生阻塞，导致心肌缺血坏死的病症。
它是一种严重的疾病，对患者的生活和健康有着巨大的影响。
因此，对于心梗患者的预后评估与康复效果的研究至关重要。
本文将重点探讨心梗的预后评估和康复效果，并介绍一些相关的研究成果。
一、心梗的预后评估1. 临床指标的评估心梗的预后评估首先需要通过一些临床指标来进行，例如患者的年龄、性别、合并症、冠状动脉病变的程度等。
这些指标对于预测患者的存活率、再发心梗的风险以及临床事件的发生有着重要的作用。
2. 心电图的评估心梗通常伴随着心电图变化，因此心电图的评估也是预后评估中的重要一环。
ST段抬高和Q波增深是心梗的典型心电图表现，可以用来判断心肌坏死的范围和程度，进而预测患者的预后。
3. 影像学检查的评估定位心梗病灶的位置和范围对于预后评估非常重要，而这可以通过心肌灌注显像、心脏超声、磁共振等影像学检查来实现。
这些检查可以检测心肌梗死的严重程度、心室功能的损害程度以及梗死后心肌再灌注的情况，从而为预后评估提供有力的依据。
二、心梗的康复效果1. 心脏康复心脏康复是指通过一系列的康复措施来改善心脏功能、提高生活质量和延长生存期的过程。
这包括适度的体育锻炼、心理干预、饮食调整以及合理的药物治疗等。
心脏康复对于促进心肌的再生与修复，改善患者的预后有着积极的影响。
2. 生活方式调整心梗后的康复过程中，患者需要进行一系列的生活方式调整，包括控制饮食，戒烟限酒，保持心理平衡等。
这些调整可以降低患者再次发生心梗的风险，提高康复效果。
3. 药物治疗药物治疗在心梗后的康复中起着至关重要的作用。
常用的药物包括抗血小板药物、抗血栓药物、抗心绞痛药物等，可以预防再次心梗的发生，控制症状，提高生活质量。
4. 心理支持心梗对患者的心理健康也有着不可忽视的影响。
因此，心理支持在康复过程中尤为重要。
通过心理咨询、心理治疗等措施，帮助患者积极面对心梗的影响，减轻焦虑和抑郁，有益于康复效果的提升。
心电图aVR导联ST段改变对急性心肌梗死患者预后的评估作用
收稿日期:2019-07-17作者简介:李晓燕(1982-),女,汉族,河南禹州人,本科,主治医师㊂研究方向:心电图췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍㊂参 考 文 献1 I s a b e l lJ a h n ,M a r t i n B u s c h ,U n d i n e O t t ,e ta l .P o s t t r a n s p l a n t a -t i o n s d i a b e t e s M e l l i t u s B e iP a t i e n t e n N a c h N i e r e n t r a n s pl a n t a t i o n [J ].D t s c hm e d W o c h e n s c h r ,2016,141(19):173~182.2 K u m a rR G ,R u b i nJE ,B e r g e rRP ,e t a l .P r i n c i p a lC o m po n e n t s D e r i v e d f r o m C S F I n f l a mm a t o r y P r o f i l e sP r e d i c tO u t c o m e i nS u r -v i v o r s a f t e r S e v e r eT r a u m a t i cB r a i nI n j u r y [J ].B r a i nB e h a v i o r &I mm u n i t y ,2016,53:183~193.3 R a h u lV.H a w a r e ,V i v e kS .D a v e ,B h a v y a s r iK a k a r a l a ,e t a l .V e g -e t a b l e -d e r i v e d M a g n e s i u m S t e a r a t e F u n c t i o n a l i t y E v a l u a t i o n b y D M3A p p r o a c h [J ].E u r o pe a n J o u r n a l o fP h a r m a c e u t i c a l S c i e n c e s ,2016,89(6):115~124.4 Z h a n g G u o j i n ,M c M u l l e nR o g e rL ,K u l c s a rL i d i a .I n v e s t i ga t i o no f H a i rD y eD e p o s i t i o n ,H a i rC o l o r l o s s ,a n d H a i rD a m a g e D u r i n gM u l t i p l eO x i d a t i v eD y e i n g a n dS h a m p o o i n g C yc l e s [J ].J o u r n a l o f C o s m e t i cS c i e n c e ,2016,67(1):1~11.5 J u n g -I mS h i n ,M a r iP a l t a ,A r j a n g D j a m a l i ,e t a l .H i g h e rP r e t r a n s -p l a n t a t i o n H e m o gl o b i n A 1cI s A s s o c i a t e d W i t h G r e a t e rR i s ko f P o s t t r a n s p l a n t D i a b e t e s M e l l i t u s [J ].K i d n e y I n t e r n a t i o n a l R e -po r t s ,2017,2(6):1076~1087.R i s kF a c t o r s a n dM e c h a n i s mo fD i a b e t e sM e l l i t u s a f t e rR e n a l T r a n s pl a n t a t i o n H u a n g Ji a n m e i (Z h a n g z h o uH e a l t hV o c a t i o n a lC o l l e g e ,Z h a n gz h o u 363000)A b s t r a c t O b j e c t i v e :T oe x p l o r e t h er i s kf a c t o r sa n d m e c h a n i s m o fd i a b e t e s m e l l i t u sa f t e rr e n a l t r a n s -p l a n t a t i o n .M e t h o d s :R e n a l t r a n s p l a n t r e c i p i e n t sw e r ed i v i d e d i n t oP T D M g r o u p a n dN -P T D M g r o u p .T h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e ne a c h i n d e xv a l u ea n dt h e i n c i d e n c eo fd i a b e t e sm e l l i t u sa f t e r r e n a l t r a n s pl a n t a t i o nw a s c o m p a r e d .R e s u l t s :T h eA L T l e v e l i nP T D M g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t i nN -P T D M g r o u p at 4w e e k s a f t e r o p e r a t i o n .C o n c l u s i o n :A L Tl e v e l i n t r a n s p l a n t r e c i p i e n t s a t 4w e e k s a f t e r t r a n s p l a n t a t i o n i s s i g -n i f i c a n t l y c o r r e l a t e dw i t h t h e i n c i d e n c e o fP T D M ,w h i c hm a yi n c r e a s e t h e i n c i d e n c e o fP T D M.K e y wo r d s d i a b e t e sm e l l i t u s ;r e n a l t r a n s p l a n t a t i o n ;i n s u l i n r e s i s t a n c e ;i m p a c t s t u d y 文章编号:1004-4337(2020)10-1433-03 中图分类号:R 444 文献标识码:A㊃临床科研分析㊃心电图a V R 导联S T 段改变对急性心肌梗死患者预后的评估作用李 晓 燕(河南省直第三人民医院功能科 郑州450002)摘 要: 目的:评价心电图a V R 导联S T 段改变对急性心肌梗死患者预后的作用㊂方法:选取某院心血管内科在2014年12月~2017年12月收治的100例急性心肌梗死患者,入组患者均进行心电图监测,按S T 段改变形式分为3组:抬高组40例,压低组25例,无偏移组35组,比较3组院内心血管不良事件发生率及院外1年死亡率㊂结果:抬高组㊁压低组三支病变发生率㊁心血管不良事件发生率㊁1年院外死亡率及G R A C E 评分均高于无偏移组,有统计学意义(P <0.05);抬高组与压低组各指标比较无差异(P >0.05)㊂结论:心电图a V R 导联S T 段改变对急性心肌梗死患者预后评估起到一定的指导作用,临床价值高㊂关键词: 心电图; a V R 导联S T 段改变; 急性心肌梗死; 预后d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2020.10.005急性心肌梗死是因各因素作用下,致冠状动脉管腔狭窄或闭塞,引起心肌细胞急性缺血缺氧㊁坏死[1]㊂急性心肌梗死诊断以心电图为主,可对患者行无创性检查,判断并评估心肌坏死程度㊁范围,但对心电图a V R 导联在急性心肌梗死中的应用价值却缺乏临床研究,而且有资料[2]显示,急性心肌梗死病变血管不同,两者预后也不同㊂自心电图a V R 导联应用,根据S T 段改变预测梗死范围及程度,对判定患者预后有重要意义㊂笔者现通过此研究,在心电图监测急性心肌梗死时,按照a V R 导联S T 段改变程度,评估预后,报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料选取河南省直第三人民医院心血管内科在2014年12月㊃3341㊃数理医药学杂志2020年第33卷第10期~2017年12月收治的100例急性心肌梗死患者,按照S T段改变形式分为3组:抬高组40例,男24例,女16例;年龄35 ~70岁,平均年龄(54.26ʃ5.19)岁;发病时间30m i n~12h,平均(6.29ʃ1.48)h㊂压低组25例,男16例,女9例;年龄35 ~72岁,平均年龄(55.01ʃ5.24)岁;发病时间30m i n~12h,平均(6.40ʃ1.49)h㊂无偏移组35组,男21例,女14例;年龄35~71岁,平均年龄(54.67ʃ5.28)岁;发病时间30m i n~ 12h,平均(6.34ʃ1.42)h㊂3组基线资料无差异(P>0.05),可进行比较㊂1.2选取及剔除标准选取标准:(1)患者符合‘急性心肌梗死中西医结合诊疗指南“[3]中相关标准;(2)患者入院前未接受其他治疗;(3)入组时自愿参加心电图监测,对研究相关标准㊁制度㊁目的及方法知情,签署了同意书㊂剔除标准:(1)合并预激综合征㊁心室起搏电图等其他心脏器质性病变者以及先天性心脏疾病;(2)伴肝肾等脏器严重损害者㊂1.3方法1.3.1心电图监测飞利浦T C70型12导联心电图监测仪监测,走纸速度: 25mm/s,电压:10mm/m V㊂S T段测量基点为Q R S波群起点,之前T P段为基线,将J点后80m s作为测量点,连续测量5个波形,取平均值作为改变值㊂S T段抬高:S T段抬高ȡ0.05m V;S T段抬高<0.05m V,伴T波对称倒置;S T段等电位线,伴T波对称性倒置,病理性Q波形成时间ȡ30m s㊂S T 段压低:任何导联S T段压低ȡ0.1m V㊂S T段无变化:S T段抬高ȡ0.5mm,S T段压低ȡ0.5mm㊂1.3.2治疗方法3组对象在入院后,进行初步诊断㊁明确病情后,第一时间进行经皮冠状动脉介入术治疗,记录冠状动脉狭窄及冠状动脉分支狭窄程度及数量,术后行阿司匹林㊁氯吡格雷等抑制血小板聚集药物及抗凝药物治疗㊂1.4观察指标(1)记录两组冠脉三支病变发生情况;(2)统计围术期心力衰竭㊁再发心肌梗死㊁恶性心律失常;(3)随访1年,记录院外1年死亡率;(4)心血管危险程度:采用全球急性冠状动脉事件注册(G R A C E)风险[4]评分评价,分为低危㊁中危㊁高危等级,分别对应<108分㊁109~140分以及>140分㊂1.5统计学方法采取S P S S20.0统计学软件检验数据㊂计量资料采取t 检验;计数资料采取χ2检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1冠脉三支病变发生率抬高组三支病变发生率52.50%(21/40),压低组三支病变发生率48.00%(12/25),无偏移组三支病变发生率8.57% (3/35),抬高组㊁压低组三支病变发生率均高于无偏移组,有统计学意义(χ2=14.597,10.080,P=0.000,0.001);抬高组㊁压低组比较无差异(χ2=0.010,P=0.922)㊂2.2心血管不良事件抬高组㊁压低组心血管不良事件发生率高于无偏移组,有统计学意义(P<0.05);抬高组㊁压低组比较无差异(P> 0.05),见表1㊂表13组心血管不良事件发生率比较[n(%)]组别心力衰竭再发心肌梗阻恶性心律失常发生率抬高组(n=40)64640.00%*无偏移组(n=35)1118.57%压低组(n=25)24440.00%*注:*与无偏移组比较,χ2=8.157,6.736,P=0.004,0.009㊂2.3院外死亡率随访1年,抬高组院外死亡率22.50%(9/40),压低组院外死亡率24.00%(6/25),无偏倚组院外死亡率2.86%(1/ 35),抬高组㊁压低组院外死亡率高于无偏移组,有统计学意义(χ2=4.649,4.441,P=0.035,0.031);抬高组㊁压低组比较无差异(χ2=0.027,P=0.871)㊂2.4心血管危险程度抬高组㊁压低组G R A C E评分均高于无偏移组,有统计学意义(P<0.05);抬高组㊁压低组比较无差异(P>0.05),见表2㊂表23组心血管危险程度G R A C E评分比较(分)组别G R A C E评分抬高组152.46ʃ24.78*无偏移组132.46ʃ21.42压低组151.58ʃ24.36*注:*与无偏移组比较,t=3.712,3.219,P=0.000, 0.001㊂3讨论目前我国急性心肌梗死发生率㊁致残率及病死率呈逐年上升趋势,在天津市15年急性心肌梗死发病率变化趋势分析[5]中,45岁以下人群急性心肌梗死发生率呈逐年上升趋势,以年轻男性㊁农村人群为主㊂随着医疗技术发展,P C I等技术的广泛开展,明显提高了急性心肌梗死的救治成功率,院内死亡率下降,但仍存在较高各种心血管事件风险性,极易出现心律失常㊁心力衰竭㊁再发性心肌梗死㊁心力衰竭等,出院后心血管危险程度高,预后差㊂心电图是检测心脏疾病的常用方法,操作简单,无创伤,安全可靠,具有较高的诊断价值㊂尤其是对急性心肌梗死的诊断,心电图诊断价值有大量临床实践加以证实,但在诊断病变血管时,心电图a V R导联多被忽略,应用范围受限㊂而随着a V R导联在心肌梗死诊断应用后,可根据S T段改变,确定患者预后,并成为病情改变的预测因子,受到诊断医师的重点关注[6]㊂通常急性心肌梗死发病时间不同,S T段改变也不同,按照时间顺序则会出现T波高尖㊁S T段抬高㊁异常Q波等病理性改变,以S T段抬高为主要表现形式㊂其原因为大间隔支近侧的前降支或左主干急性闭塞,使室间隔基底部透壁缺血,致S T段提高;或部分冠脉左回旋支㊁室间隔穿支阻塞,使S T段抬高[7]㊂S T段下移大多数发生在大后壁,多见右冠状动脉及左冠状动脉回旋支病变,反映了左心室心尖部受损㊂而左支动脉及分支急性闭塞,会增加左心室心肌缺血坏死范围,加重坏死程度,使左室射血分数降低,左室短轴缩短率下降,致血液流变学异常,进而增加心血管危险程度[8]㊂本组研究发现,抬高组三支病变发生率52.50%㊁压低组三支病变发生率48.00%均高于无偏移组的8.57%,抬高组㊁压低组心血管不良事件发生率40.00%㊁40.00%高于无偏移㊃4341㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n e V o l.33N o.102020组的8.57%,有统计学意义㊂结果发现S T段无偏移患者有着较高的安全性,冠状动脉三支血管病变程度较低,使心肌梗死㊁心律失常等不良事件发生率明显下降,S T段抬高及S T段压低具较高的心血管不良事件发生风险,预后不良㊂其原因为S T段抬高或压低,伴严重的冠脉病变,提示可能存在严重的左主干病变或左回旋支病变及严重的多支病变等㊂且抬高组㊁压低组1年院外死亡率及G R A C E评分均高于无偏移组,有统计学意义,抬高组与压低组各指标比较无差异㊂故此通过心电图a V R导联S T段改变,根据S T段改变程度,可基本判定急性心肌梗死患者冠脉严重程度及预后质量,使患者得到及时有效的干预措施㊂综上所述,心电图a V R导联S T段改变对急性心肌梗死患者预后评估起到一定的指导作用,对S T段抬高患者及S T 段压低提示患者伴严重的冠脉病变及多支冠脉病变,容易出现心血管不良事件,预后差,临床应高度重视,积极采取干预措施,降低死亡率,改善患者预后㊂参考文献1王栋.急性心肌梗死心血管内科治疗临床体会[J].中华流行病学杂志,2016,6(12):107~108.2心电图a v R导联S T段改变对急性心肌梗死患者预后的判断价值[J].海南医学,2016,27(7):1145~1146.3张敏州,陈可冀.急性心肌梗死中西医结合诊疗指南[J].中国中西医结合杂志,2018,38(3):272~284.4马红蕊,汤辉.全球急性冠状动脉事件注册危险评分在急性冠状动脉综合征患者预后风险评估中的应用[J].医学综述,2017,23 (12):2443~2446;2452.5王德征,沈成凤,张颖,等.天津市15年急性心肌梗死发病率变化趋势分析[J].中华心血管病杂志,2017,45(2):154~159.6王海平,梁振洋,韩雅玲,等.早发S T段抬高急性心肌梗死患者的临床特点及预后分析[J].解放军医学杂志,2015,40(4):279~ 284.7杨少玲,张永庆,黎亨婷.心电图a V R导联S T段改变对急性心肌梗死患者近期预后价值[J].血栓与止血学,2017,23(2):190~ 192.8黄淑霞,张小惠,曹奕忠.急性心肌梗死后患者心电图变化情况与预后及生活质量相关性[J].牡丹江医学院学报,2017,38(1):101 ~102.E f f e c t o fE l e c t r o c a r d i o g r a ma V RL e a dS TS e g m e n t C h a n g e s o nP r o g n o s i so f P a t i e n t sw i t hA c u t eM y o c a r d i a l I n f a r c t i o nL iX i a o y a n(H e n a nP r o v i n c i a lN o.3P e o p l e'sH o s p i t a l,Z h e n g z h o u450002)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o e v a l u a t e t h e e f f e c t o f e l e c t r o c a r d i o g r a ma V R l e a dS Ts e g m e n t c h a n g e s o n p r o g-n o s i s o f p a t i e n t sw i t h a c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o n.M e t h o d s:At o t a l o f100p a t i e n t sw i t h a c u t em y o c a r d i a l i n-f a r c t i o na d m i t t e d t oah o s p i t a l o f f r o m D e c e m b e r2014t oD e c e m b e r2017w e r es e l e c t e d.A l l p a t i e n t sw e r e m o n i t o r e db y e l e c t r o c a r d i o g r a m(e c g).T h e p a t i e n t sw e r e d i v i d e d i n t o t h r e e g r o u p s a c c o r d i n g t o t h e f o r mo f S Ts e g m e n t c h a n g e i n c l u d i n g e l e v a t i o n g r o u p(40c a s e s),d e p r e s s i o n g r o u p(25c a s e s)a n d u n b i a s e d g r o u p(35 c a s e s).T h e i n c i d e n c e o f c a r d i o v a s c u l a r a d v e r s e e v e n t s a n d1-y e a rm o r t a l i t y w e r e c o m p a r e da m o n g t h e t h r e e g r o u p s.R e s u l t s:T h e i n c i d e n c e o f t h r e e v e s s e l l e s i o n s a n d c a r d i o v a s c u l a r a d v e r s e e v e n t s,1-y e a r o u t-o f-h o s p i-t a lm o r t a l i t y a n dG R A C Es c o r e i n t h e e l e v a t i o n g r o u p a n d t h e d e p r e s s i o n g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e u n b i a s e d g r o u p,w i t hs t a t i s t i c a ls i g n i f i c a n c e(P<0.05).T h e r e w a sn od i f f e r e n c eb e t w e e nt h ee l e v a t i o n g r o u p a n d d e p r e s s i o n g r o u p(P>0.05).C o n c l u s i o n:S Ts e g m e n t c h a n g e s i n l e a d a V Ro f e c g c a n p l a y a g u i d-i n g r o l e i n t h e p r o g n o s i s e v a l u a t i o no f p a t i e n t sw i t ha c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o n,w i t hh i g hc l i n i c a l v a l u e.K e y w o r d s e l e c t r o c a r d i o g r a m;S Ts e g m e n t c h a n g e o f a V R l e a d;a c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o n;p r o g n o s i s㊃5341㊃数理医药学杂志2020年第33卷第10期。
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作者单位：1 100053 北京,首都医科大学宣武医院心内科通讯作者：史力生,E-mail:shilish@ doi：10.3969/j.issn.1674-4055.2017.05.23【摘要】目的 分析冠状动脉内心电图（IC-ECG）对急性心肌梗死患者近期预后的预测价值。
方法 选择2012年5月~2013年1月于宣武医院诊治的首次发病的急性心肌梗死患者29例，其中男性22例，女性7例，平均年龄（54.8±12.8）岁。
IC-ECG抬高的ST段回落50%的时间小于40 s，归入A组（21例）；大于40 s，归入B组（8例）。
所有患者均行冠状动脉介入治疗（PCI）。
检测梗死后1周左室射血分数（LVEF）。
PCI后行99mTc-MIBI心肌灌注断层显像，24 h后再行硝酸甘油介入心肌灌注显像，比较两组缺损面积像素值及缺损区域放射性计数百分比。
记录术后4周梗死后心绞痛、室性心律失常、充血性心力衰竭、死亡等发生情况。
结果 梗死后1周，A组LVEF值为（56.7±6.6）%，B组为（48.8±5.9）%，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。
A组静息时放射性缺损面积像素值为（220±43.4），B组为（241±48.6）；硝酸甘油介入后A组缺损面积像素值较B组明显减少，（104.8±31.6） vs . （209±33），差异有统计学意义（P ＜0.05）。
静息时A组缺损区域放射性计数百分比为（24.2±7.1）%，B组为（20.4±6.5）%。
硝酸甘油介入后A组病变区域放射性计数百分比明显高于B组，（29.9±5.7）% vs . （23.2±5.5）%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
术后4周，A组发生梗死后心绞痛4例（19.0%），室性心律失常4例（19.0%），充血性心力衰竭2例（9.5%）；B组发生梗死后心绞痛1例（12.5%），室性心律失常1例（12.5%），充血性心力衰竭3例（37.5%）。
两组均无死亡发生。
B组充血性心力衰竭发生率高于A 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 急性心肌梗死患者冠状动脉内心电图ST段回落时间短，近期预后较好。
【关键词】急性心肌梗死；冠状动脉内心电图；预后【中图分类号】R541.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1674-4055(2017)05-0597-03Predictive value of intracoronary electrocardiogram to short-term prognosis in patients with acute myocardial infarction SHI Li-sheng *, KONG Qiang, XU Ji, XIA Jing-gang. *Department of Cardiology, XuanwuHospital, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100053, China.Corresponding author: SHI Li-sheng, Email: shilish@[Abstract ] Objective To analyze the predictive value of intracoronary electrocardiogram (IC-ECG) to short-term prognosis in patients with acute myocardial infarction (AMI). Methods The patients with the first attack of AMI (n =29, male 22, female 7 and average age=54.8±12.8) were chosen from Xuanwu Hospital from May 2012 to Jan. 2013. The patients were divided into group A (n =21, 50% ST-segment resolution time<40 s) and group B (n =8, 50% ST-segment resolution time>40 s). All patients were given percutaneous coronary intervention (PCI). The level of left ventricular ejection fraction (LVEF) was detected after AMI for 1 wk. The patients were given detection of 99mTc-MIBI myocardial perfusion tomography imaging (MPTI), and after 24 h were given again nitroglycerin-mediated myocardial perfusion tomography imaging. The pixel value of defect area and percentage of radiocounting in detect area were compared between 2 groups. The incidence of post-infarction angina pectoris, ventricular arrhythmias (VA), congestive heart failure (CHF) and death were recorded after PCI for 4 wk. Results LVEF was (56.7±6.6)% in group A and (48.8±5.9)% in group B after AMI for 1 wk (P <0.05). The rest pixel value of defect area was (220±43.4) in group A and (241±48.6) in group B, and after nitroglycerin mediated, pixel value of defect area was significantly decreased in group A compared with group B (104.8±31.6) vs . (209±33, P <0.05). The percentage of rest radiocounting in detect area was (24.2±7.1)% in group A and (20.4±6.5)% in group B. The rest pixel value of defect area was significantly higher in group A than that in group B (29.9±5.7)% vs . (23.2±5.5)% after nitroglycerin mediated (P <0.05). After PCI for 4 wk, there were 4 (19.0%) cases of post-infarction angina pectoris, 4 (19.0%) of VA, and 2 (9.5%) of CHF in group A, and there was 1 (12.5%) case of post-infarction angina pectoris and 1 (12.5%) of VA, and there were 3 (37.5%) of CHF in group B. There were no cases died in 2 groups. The incidence of CHF was higher in group B than that in group A (P <0.05). Conclusion The time of ST-segment resolution of IC-ECG is short and short-term prognosis is good in AMI patients.[Key words ] Acute myocardial infarction; Intracoronary electrocardiogram; Prognosis•论著 •冠状动脉内心电图对急性心肌梗死患者近期预后的预测价值史力生1，孔强1，许骥1，夏经刚1急性心肌梗死治疗的关键是迅速开通梗死相关冠状动脉（IRA）。
资料显示[1]：急性心肌梗死再通后心肌电活动恢复早于心肌细胞功能。
心电图ST段变化对成功实施冠状动脉介入治疗（PCI）患者转归的预测明显优于冠状动脉造影[2]。
冠状动脉内心电图（IC-ECG）是近年来发展起来的有创检查和无创检查的结合，通过进入梗死区的导丝直接测量心肌电位，并对比球囊扩张前后ST段的变化来分析心肌电活动，进而了解心肌活性和功能[3]。
目前IC-ECG主要通过ST段抬高及其增高幅度来判定心肌缺血情况，甚至预测心肌细胞存活情况[4]。
研究发现PCI术后，ST段恢复时间及程度均与梗死面积、左室功能以及临床预后相关[5]。
分析ST段恢复情况可简便准确判断再灌注程度。
有学者指出将ST段恢复时间作为再灌注治疗的有效评价手段[5]。
有研究表明IC-ECG检测心肌梗死后存活心肌的敏感性和特异性均高于体表心电图。
本研究通过IC-ECG测定PCI术中球囊扩张前后ST段回降时间，并分析患者近期预后，评价IC-ECG的预测价值。
1 资料与方法1 研究对象和分组 选择2012年5月~2013年1月于宣武医院诊治的首次发病的急性心肌梗死患者29例，其中男性22例，女性7例，平均年龄（54.8±12.8）岁，年龄范围34~78岁。
急性心肌梗死诊断标准：①持续缺血性胸痛超过30 min；②心电图至少2个标准肢体导联ST段抬高≥1 mm或至少2个相邻胸前导联ST段抬高≥2 mm；③心肌酶超过正常值2倍以上。
纳入标准：①均为首次发病，且发病至PCI在48 h以内；②冠状动脉造影结果显示梗死相关动脉 TIMI 0~2级；③符合急性心肌梗死的诊断标准。