化学灌浆记录验收表格
灌浆验收表格
中国水利水电第七工程局
1
主控 项目
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2
浆体强度
3
混凝土基面
1
灌浆量
灌浆量应符合设计要 求
一般 项目
2
灌浆范围
灌浆时浆液不得溢出 地面和超出规范，符 合风机厂家设计要求 符合规范及材料使用 说明书要求
3
养护
施工单位检查结果 项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日
监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年
月
日
灌浆检验批质量验收记录
表号：5.8.1 单位（子单位）工 程名称 分项工程名称 施工单位 施工执行标准名称 及编号 分包单位 施工质量验收规范的规定 符合风机厂家、材料 原材料及配合比 使用说明书及现行有 关标准的规定 3天龄期达到40MP，28 天龄期达到60MP 洁净、湿润、糙率达 到规范要求 分包项目经理 施工单位自检记录 #风力发电机组 无收缩灌浆 分部（子分部） 工程名称 验收部位 编号：001040101202 风力发电机组安装 #风机 项目经理 专业工长 施工班组长 监理（建设）单位验收记录
混凝土裂缝化学灌浆表格
裂缝灌浆
承建单位：中国水利水电第十四工程局有限公司合同编号：YHSD/SG001-2013
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
单元工程名称及编码
工程部位
施工时段
裂缝名称
（或编号）
裂缝长度(m)
施工依据
序号
埋管材料及规格
单位
数量
序号
埋管材料及规格
单位
数量
埋管示意图
承建
单位
申报
记录
复检人：
芙蓉江浩口水电站工程
混凝土施工缺陷修补作业申报（许可签证）表
承建单位：中国水利水电第十四工程局有限公司合同编号：YHSD/SG001-2013
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
单元工程名称及编码
工程部位
修补依据
浇筑时段
计划修补作业时段
施工缺陷类型
□错台、挂帘 □麻面、砂斑、脱皮 □钢筋露头 □蜂窝、架空□气泡
□渗(漏)水点 □裂缝 □□□□
施工
准备
工作
检查
记录
序号
检查内容
承建单位自检
监理抽查
1
设计文件、施工技术措施计划交底，作业技术工人经培训合格
2
修补施工机具的性能、数量、完好率满足施工质量和施工进度要求
3
工作平台搭设，作业区通风、
照明条件到位
4
修补材料准备就绪
5
劳动组织完成，交通、临时设施和风、水、电等必须的辅助生产设施就绪
裂缝灌浆裂缝性状描述表
承建单位：中国水利水电第十四工程局有限公司合同编号：YHSD/SG001-2013
单位工程名称
裂缝化学灌浆工程工作流程及验收表格
流程编号：AA0314-2017 14 裂缝化学灌浆工程工作流程金沙江向家坝水电站工程混凝土裂缝检查表合同编号：单元工程编码：表单流水号：承包人：监理人：单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程名称检查日期检查项目起止高程（m）走向（倾向）渗水及溶出物裂缝长度（m）裂缝宽度（mm）裂缝深度（mm）检查方式测量外观检查米尺测量塞尺、米尺、裂缝测量仪钻孔、凿槽、声波1 2 3 4 5 6 7 8平均缝宽1 2 3 4 5 6 7 8平均缝宽缝号裂缝检查示意图水流方向（）说明：初检：复检：终检：监理：此表为必查表。
金沙江向家坝水电站工程混凝土裂缝化学灌浆畅通、密封性检查表合同编号：单元工程编码：表单流水号：承包人：监理人：单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程名称裂缝编号裂缝长度（m）检查日期孔（嘴）编号压水压力（MPa）压风压力（MPa）开始时间（h:min）终止时间（h:min）耗时（min）通畅结果孔（嘴）串通性情况描述孔（嘴）通畅性、封缝密封性说明：孔（嘴）布置简图：初检：复检：终检：监理：年月日此表为必查表。
金沙江向家坝水电站工程混凝土裂缝化学灌浆记录表合同编号：单元工程编码：表单流水号：承包人：监理人：单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程名称施工日期缝号类别缝长（m）缝宽（mm）缝深（m）气温（°C）浆温（°C）浆材名称浆液配比（A∶B）黏(浓)度（CP）孔(嘴) 编号起始灌浆时间（h:min）终止灌浆时间（h:min）纯灌历时（min）其他耗时（min）灌浆压力（MPa）灌浆读数（mL）弃浆量（mL）总耗浆量（mL）注入率（mL/min）起始管容孔容终止注入量初检：复检：终检：监理：此表为必查表。
金沙江×××水电站工程混凝土裂缝化学灌浆综合成果统计表合同编号：单元工程编码：表单流水号：承包人：监理人：单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程名称、部位施工时段缝号缝长（m）缝宽（m）缝深（m）起始时间（h：min）终止时间（h：min）纯灌历时（min）灌浆压力（MPa）气温（°C）浆温（°C）密度（g/cm3）配比（A：B）浆材（液）名称总耗浆量（L）管容（L）孔容（L）弃浆（L）纯灌入量（L）合计填表：校核：审定：年月日此表为抽查表金沙江×××水电站工程钻孔施工记录表合同编号：单元工程编码：表单流水号：承包人：监理人：单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程名称桩号孔号孔口高程(m) 孔类型钻机型号钻孔顶角（°）方位角（°）接班钻孔深度(m) 本班钻孔进尺(m) 交班钻孔深度(m) 钻孔方法时间（h：min）工作内容钻孔情况取芯情况冲洗情况孔内异常情况开始终止间隔孔径（mm）钻具总长（m）机上余尺（m）钻进参数进尺（m）孔深（m）回次编号岩心长度（m）采取率（%）流量（L/min）回水情况变层、塌孔、掉块、涌水、串浆、抬动等开始终止钻压（MPa）转速（r/min）泵量（L/min）作业班组：记录：校核：年月日班此表为抽查表。
灌浆记录表格
灌浆记录表格
-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
金家箐水库工程
趾墙固结灌浆工程准灌证（灌前检查验收签证单）
金家箐水库工程
压水试验及灌浆记录表（记录仪用）
工程名称：施工日期：年月
机（班）长：记录：质检：现场监理：
金家箐水库工程
灌浆工程简易压水记录表
承建单位：合同编号：№
日
观测员：技术员：
检测员：
钻孔测斜记录表
承建单位：合同编号：仪器型号：
日
9
钻孔及裂隙冲洗记录表
承建单位：合同编号：
日
10
金家箐水库工程
灌浆记录表
年月
承建单位：合同编号：
11
机长：班长：记录员：质检员: 现场监理:
金家箐水库工程
孔封孔记录表
承建单位：合同编号：
机长：班长：记录员：年月日
13
金家箐水库工程
号孔钻孔记录第页共页
承建单位：钻孔部位：孔口高程：
设计孔深： m 设计角度：度钻机高度： m 钻机型号：施钻日期：年月日
14
机长：班长：记录员：质检员：
15。
化学灌浆记录验收表格
附件1：
化学灌浆工程表格
（9张表）
1、化学灌浆质量评定表（新增）
2、化学灌浆准灌证（灌前检查验收合格证）（新增）
3、碳纤维布工序验收表（新增）
化学灌浆准灌证（灌前检查验收合格证）
承包人：合同编号：№
注：一式二份报送监理机构，签证后返回承包商一份，供存档备查。
碳纤维布工序验收表
承包人：合同编号：NO
工程（）缝化学灌浆材料签证单
承包人：年月日
注：一式二份报送监理机构，签证后返回承包商一份，供存档备查。
工程（）缝化学灌浆性状描述
承包人：年月日
监理工程师：技术员：记录员：
化学灌浆原始记录表
——仅供参考
——仅供参考
——仅供参考。
混凝土裂缝化学灌浆表格
施工安全、施工环境保护和文明施工措施到位
7
承建
单位
申报
记录
本次申报部位施工缺陷修补作业条件已经具备，施工准备已经就绪，报请检查并批准按申请日期开始施工缺陷修补作业。
申报人：
申报日期：年月日
监理
机构
审签
记录
□同意按计划进行本次缺陷修补作业
□完成施工准备工作后重新申报
□
审签人：
审签日期：年月日
芙蓉江浩口水电站工程
裂缝灌浆裂缝性状描述表
承建单位：中国水利水电第十四工程局有限公司合同编号：YHSD/SG001-2013
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
单元工程名称
及编码
工程部位
裂缝性状描述图：
裂缝
统计
承建
单位
检验
意见
复检人：
检验日期： 年月日
监理
机构
签证
意见
监理机构：
签证人：
检验日期：年月日
终检人：
检验日期： 年月日
芙蓉江浩口水电站工程
混凝土施工缺陷修补作业申报（许可签证）表
承建单位：中国水利水电第十四工程局有限公司合同编号：YHSD/SG001-2013
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
单元工程名称及编码
工程部位
修补依据
浇筑时段
计划修补作业时段
施工缺陷类型
□错台、挂帘 □麻面、砂斑、脱皮 □钢筋露头 □蜂窝、架空□气泡
yhsdsg0012013单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程名称及编码工程部位修补依据浇筑时段计划修补作业时段施工缺陷类型错台挂帘麻面砂斑脱皮钢筋露头蜂窝架空气泡施工准备工作检查记录序号承建单位自检监理抽查设计文件施工技术措施计划交底作业技术工人经培训合格修补施工机具的性能数量完好率满足施工质量和施工进度要求工作平台搭设作业区通风照明条件到位劳动组织完成交通临时设施和风水电等必须的辅助生产设施就绪施工安全施工环境保护和文明施工措施到位承建单位申报记录本次申报部位施工缺陷修补作业条件已经具备施工准备已经就绪报请检查并批准按申请日期开始施工缺陷修补作业
水泥基灌浆材料原始检验记录
水泥基灌浆材料原始检验记录项目名称：水泥基灌浆材料（XXXX型号）一、原料检验记录1.水泥检验记录样品编号：XXX取样日期：XXXX年XX月XX日检验日期：XXXX年XX月XX日检验项目：-外观检查：样品颜色均匀，无明显异色-水泥标号：XXX-水泥初凝时间：X小时X分钟-水泥终凝时间：X小时X分钟-物理性能：a) 水泥净浆度：XXmmb) 水泥比表面积：XXXX cm²/g-化学成分（主量）：SiO2：XX%Al2O3：XX%Fe2O3：XX%CaO：XX%MgO：XX%SO3：XX%K2O：XX%Na2O：XX%结论：水泥符合要求，可用于制备水泥基灌浆材料。
2.砂检验记录样品编号：XXX取样日期：XXXX年XX月XX日检验日期：XXXX年XX月XX日检验项目：-外观检查：样品颜色均匀，无明显杂质-砂颗粒形状：细圆状-砂粒级配：符合规定的粒径范围-砂含水率：XX%-砂含泥率：XX%- 砂动密度：XXg/cm³结论：砂符合要求，可用于制备水泥基灌浆材料。
3.骨料检验记录样品编号：XXX取样日期：XXXX年XX月XX日检验日期：XXXX年XX月XX日检验项目：-外观检查：样品颜色均匀，无明显异物-骨料粒径：符合规定的粒径范围-骨料含水率：XX%-骨料吸水量：XX%结论：骨料符合要求，可用于制备水泥基灌浆材料。
二、成品检验记录1.灌浆材料制备记录样品编号：XXX制备日期：XXXX年XX月XX日制备方法：按照规定比例将水泥、砂、骨料等原料混合搅拌，加水调整净浆度至规定范围。
2.物理性能测试记录样品编号：XXX检验日期：XXXX年XX月XX日检验项目：-凝结时间：X小时X分钟-凝胶体积变化率：XX%-抗压强度：XXXMPa-抗折强度：XXXMPa-堆积度：XX%- 流动度：XX cm-导热系数：XXW/(m·K)结论：灌浆材料符合要求，可用于施工使用。
三、装置检验记录1.灌浆装置检验记录装置编号：XXX检验日期：XXXX年XX月XX日检验项目：-外观检查：设备无损坏、变形等情况-操作性能：设备启停正常，操作简便-流量控制：流量控制稳定，无渗漏现象-压力控制：压力控制稳定，无压力波动结论：灌浆装置符合要求，可用于水泥基灌浆工程。
灌浆作业质量检测记录表
表4-5-2 灌浆工程申请（许可）单同意灌注补充完善施工准备工作后重新申报说明：1、一式四份报监理机构，签证后返回承建单位二份，供单元工程质量评定时备查。
表4-5-1 灌浆钻孔工序质量检验签证表承建单位：合同编号：№:说明：1、本表适用浅孔固结、回填灌浆钻孔检验签证。
2、一式四份报送监理机构,监理签证后返回承建单位二份，供单元工程质量评定时备查。
3、各孔检测数据凡可用数据表示的均应填写数据，不便用数据表示的可用符号表示。
“√”表示“符合质量标准”，“×”表示“不合格”，“○”表示优良。
灌浆工程准灌证说明：本表一式四份报监理机构，签证后返回承建单位二份，供单元工程质量评定时备查。
表4-5-4 固结灌浆单元工程质量等级评定表说明：1、一式四份报监理机构，质量评定完成后返回承建单位二份。
2、凡设计要求可用数据表示的应在“质量标准”栏注明。
3、各孔检测数据凡可用数据表示的均应填写数据，不便用数据表示的可用符号表示，“√”表示“符合质量标准”，“×”表示“不合格”，“○”表示“优良”。
表4-5-8 抬动监测钻孔及安装工序质量检验签证表说明：1、表中检查结果为承建单位终检人员和监理机构签证人员共同检查结果。
2、一式四份报送监理机构，签证后返回承建单位二份，供单元工程质量评定时备查表4-5-9 帷幕灌浆钻孔终孔质量检验签证单说明：本表一式四份，会签后各留存一份。
表4-5-10 帷幕灌浆单元工程质量等级评定表说明：1、本表一式四份报监理机构,质量评定完成后返回承建单位二份。
2、各孔检测数据凡可用数据表示的均应填写数据，不便用数据表示的可用符号表示，“√”表示“符合质量标准”，“×”表示“不合格”。
3、各孔质量评定用符号表示，“○”表示优良，“√”表示合格，“×”表示“不合格”。
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化学灌浆记录验收表格
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:
附件1:
化学灌浆工程表格
（9张表）
1、化学灌浆质量评定表（新增）
2、化学灌浆准灌证(灌前检查验收合格证) （新增）３、碳纤维布工序验收表（新增)
４、化学灌浆通风记录表(１1６）
5、——————工程（——————）缝化学灌浆刻槽（埋管)布置图(１18)
6、——————工程（——————)缝化学灌浆材料签证单（１1９）
7、——————工程(——————)缝化学灌浆性状描述（120）８、化学灌浆原始记录表（１1７）9、化学灌浆综合成果统计表（１21）
化学灌浆质量评定表
承包人: 合同编号: №
单位工程名称分部工程名称
单元工程名称工程部位
工程量施工时段
自年月日
至年
设计图编
号
修改通知单编号
主控项目序号检查(检测)项目内容质量情况
1 注浆材料性能指标
2 注浆效果
３碳纤维布
一般项３钻孔埋管的孔径及孔距
4 注浆的压力及质量控制情况５混凝土表观质量
施工单位质量评定意见
初检质量评定意见:
初检: 复检质量评定意见：
复检：
终检质量评定意见:
终检：
监理单位质量评定意见:
监理工程师：
注:本表一式二份报送监理机构,签证后返回承包商一份,供存档备查。
化学灌浆准灌证（灌前检查验收合格证) 承包人: 合同编号：№
单位工程名称分部工程名称
单元工程名称工程部位
裂缝长度/宽度m /
m m 施工时段自年月
日
设计图编号修改通知单编号
设计灌浆参数
灌浆方法灌浆材料
灌浆压力结束标准
项
次检查项目质量标准检查记录1 设计文件及图纸、施工方案设计文件及图纸已下达、施工方
案已批准
2 技术交底各项施工技术交底是否完成
3 裂缝切槽、凿槽、钻孔是否满足设计要求
4 埋设灌浆嘴是否满足设计要求
5 嵌缝封闭裂缝密封性是否满足设计要求
6 材料性能情况材料性能是否满足设计要求
７设备准备情况设备是否准备到位
特殊情况记录：
承包人申报记录
以上各项工作经检查均已落实到位,申请进行
灌浆作业。
申报日期: 年
月日
初检签字复检签字终检签字
监理机构审签意见□检查合格，同意进行灌浆作业。
□完成工序质量捡验后重新申报
□完善施工准备后另行申请作业
监理单位：
监理工程师:
备注本准灌证在年月日时之前开灌有效。
逾时未能施工，本证作废。
注:一式二份报送监理机构，签证后返回承包商一份,供存档备查。
碳纤维布工序验收表
承包人：合同编号：ＮO 单位工程名称分部工程名称
单元工程名称工程部位
工程量施工时段年月日至年月日
项
次
主控项目质量标准各项检查结果
1 建基面无松动或破损
2 地表水处理妥善引排或封堵
3 表面处理与混凝土基面平顺光滑
项
次
一般项目质量标准各项检查结果
1 混凝土表面清洗表面洁净,无积水杂物
2 垫层铺填符合设计要求
承
包
人
初检意见
签名:
年月日复检意见
签名：
年月日
终检意见:
主控项目全部符合质量
标准，一般项目共检测点,
其中合格点,合格
率‰。
质量等级:
签名:
年月日
监理单位意见
主控项目全部符合质量标
准,一般项目共检测点，其
中合格点，合格率‰
质量等级
□优良
□合格
□不合格
监理单位:
认证人：
年月日
备注
注：一式二份报送监理机构,签证后返回承包商一份，供存档备查。
雅砻江官地水电站
化学灌浆通风记录表
承包人：合同编号：年月日
工程
名称单位工程
裂缝起止桩号
裂缝高程裂缝长度
孔号开始时间结束时间通风压力
(Mpa）
串风情况备注
监理工程师：质检：技术员: 记录员:
工程( )缝化学灌浆刻槽（埋管）布置图
标段工程：分部工程: 单元工程:
起止桩号: 裂缝编号：日期: 年
月日
消耗材料名称规格单位数量备注
监理工程师: 技术：制图：
工程（)缝化学灌浆材料签证单
承包人：
年月日
标段工程分部工程
单元工程起止桩号
材料名称规格单位数量备注
承包人申请:
质检员：
年月日
审核意见：
监理单位；监理工程师年月日
注：一式二份报送监理机构，签证后返回承包商一份，供存档备查。
工程( ）缝化学灌浆性状描述
承包人: 年月日
标段工程分部工程
单元工程起止桩号（高程
裂缝类型裂缝规格
裂缝性状描述:
监理工程师: 技术员：记录员：
化学灌浆原始记录表
灌浆材料: 气温：班组：年月日
工程名称单元工程
裂缝起止桩号
裂缝高程裂缝长度
孔号灌浆次数灌浆时间
记录间隔
（min）注浆读数（m
ｌ)
灌注浆量（ml)
灌浆压力(Ｍ
ｐa）
备注
监理工程师: 技术员：记录员：
化学灌浆综合成果统计表
承包人：合同编号:
工程名称分部工程单元工程裂缝编号桩号、高程
裂缝规格宽度（m
ｍ) 施工依据长度(m）
孔号
孔深
(cm) 孔径(m
ｍ）
通风压力
（Ｍpa）
串风距离
（cm)
化灌日期灌浆次数
起始时
间
结束时
间
吨灌时间
（min)
注浆量
（ml)
结束压力
(Mpａ)
备注
监理工程师：技术员：资料员:。