妇产科护理学讲义第十七章
《妇产科护理》教案-第十七章计划生育妇女的护理
《妇产科护理》教案-第十七章计划生育妇女的护理《妇产科护理》课程教案本课标题计划生育妇女的护理课次3授课方式理论课□讨论课□习题课□其他□课时安排1学分授课对象院系、专业：任课教师教材及参考资料 1.本套《妇产科护理》教材。
2.教材及资料包中的各类型资源。
教学目标 1.识记常用避孕方法及护理要点。
2.识记避孕失败的补救方法。
3.理解终止妊娠的方法及护理。
4.理解女性绝育方法及护理。
本节重点避孕、终止妊娠和女性绝育的方法与护理。
本节难点避孕、终止妊娠和女性绝育的方法与护理。
教学基本内容教学方法及教学手段课堂导入参考以下形式：1.衔接导入2.悬念导入3.情景导入4.激疑导入5.演示导入6.实例导入7.其他形式本章基本知识汇总 1.避孕的方法（工具避孕、药物避孕以及其他避孕方法）。
2.终止妊娠的方法（早期终止妊娠方法、中期终止妊娠方法）。
3.女性绝育（经腹输卵管绝育术、经腹腔镜输卵管绝育术）第十七章计划生育妇女的护理项目一避孕一、工具避孕二、药物避孕三、其他避孕方法项目二终止妊娠一、早期妊娠终止方法二、中期妊娠终止方法项目三女性绝育一、经腹输卵管绝育术二、经腹腔镜输卵管绝育术讨论题、思考题： 1.常用避孕方法有哪些？2.早、晚期终止妊娠的方法有哪些？3.常用女性节育方法有哪些？课后小结：本章通过计划生育妇女的护理介绍了避孕、终止妊娠和女性绝育的方法与护理。
作业： 1.放置宫内节育器的护理要点有哪些？2.人工流产的护理要点有哪些？3.女性绝育术后患者的护理要点包括哪些方面？说明：1.每项页面大小可自行添减，可按节或课设计填写。
2.课次为授课次序，填1、2、3……。
3.授课方式主要包括填理论课、实验课、讨论课、习题课等。
4.方法及手段如：举例讲解、多媒体讲解、模型讲解、实物讲解、挂图讲解、音像讲解等。
5.其他内容要求结构完整，逻辑清晰，具体详细。
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妇产科讲义Word文档妇产科护理学第一章女性生殖系统解剖与生理学习目标1、记住内、外生殖器的名称及内生殖器的解剖及功能2、说出骨盆的组成、骨盆的分界及骨盆标记3、简述骨盆底结构4、叙述女性一生各阶段的生理特点5、记住雌激素、孕激素的生理功能6、理解子宫内膜的周期性变化第一节外生殖器阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口及处女膜）第二节内生殖器阴道、子宫、输卵管及卵巢（输卵管和卵巢合称子宫附件）一、阴道的特性二、子宫1、位置2、形态3、组织结构4、子宫颈5、子宫韧带三、输卵管分：四、卵巢第四节骨盆一、骨盆1、组成2、骨盆的标记3、骨盆的类型：女性型最常见第五节内生殖器的邻近器官尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾第六节女性生殖系统生理一、妇女一生各阶段的生理特点1、胎儿期2、新生儿期3、儿童期4、青春期5、性成熟期6、围绝经期7、老年期二、月经及月经期临床表现1、月经2、临床表现三、卵巢的功能及周期性表现1、卵巢的功能2、卵巢的周期性变化1）卵巢的发育与成熟2）排卵3）黄体形成4）黄体退化3、卵巢分泌的性激素四、子宫内膜的周期性变化1、增生期2、分泌期3、月经前期4、月经期第三章妊娠生理学习目标：1、解释受精卵的形成，胚胎和胎儿发育的特点2、叙述妊娠期母体变化3、记住胎儿附属物的功能4、能够对妊娠期妇女进行有效的健康指导第一节受精及受精卵的植入与发育一、受精及受精卵的植入1、受精的概念2、受精卵的发育与输送3、孕卵的着床第二节胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物包括胎盘、胎膜、羊水、及脐带一、胎盘：6—7周开始形成，12周末时完全形成。
重500—600克，直径16—20厘米，后约1至3厘米。
胎儿分为母体面和胎儿面，约有18—20个胎盘小叶。
1、胎盘的构成2、胎盘的功能1）气体交换2）供应营养3）排出代谢产物4) 防御功能5) 免疫功能6) 内分泌功能：绒毛膜促性腺激素（HCG)、胎盘生乳素、雌激素、孕激素、酶二、脐带两条脐动脉和一条脐静脉，长30—70cm,平均50cm,大于70cm 为脐带过长,小于30cm为脐带过短三、羊水足月1000ml为正常，大于2000ml为羊水过多，少于300ml为羊水过少。
妇产科护理学
妇产科护理学名词解释1.胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。
两轴平行者称纵产式，占妊娠足月分娩总数的99.75%。
两轴垂直者称横产式，仅占足月妊娠分娩的0.25%。
两轴交叉者称斜产式，属于暂时的，分娩过程中转为纵产式，偶尔转为横产式。
2.胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。
3.分娩机制：是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以最小径线通过产道的过程。
4.产褥期：从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期称为产褥期，一般为6周。
5.恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液及坏死的蜕膜组织经阴道排出的液体。
6.胎儿窘迫：是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。
是一种综合症状，主要发生在临产过程中，也可发生在妊娠后期。
发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。
7.新生儿窒息：是指胎儿娩出一分钟后，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况，必须积极抢救，精心护理，以降低新生儿死亡率，预防远期后遗症。
8.流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。
9.早产：是指妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。
此时娩出的新生儿称早产儿，出生时体重多小于2500g，各器官发育尚不成熟。
10.妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压，子痫前期，子痫，慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。
11.前置胎盘：正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。
12.异常分娩：影响产妇分娩的主要因素包括产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素。
这些因素在分娩过程中相互影响，其中任何一个或一个以上因素发生异常，或几个因素间不能相互协调适应，而使分娩过程受到阻碍，称为异常分娩，又称难产。
妇产科护理学完整版
第三篇妇产科护理学第一章女性生殖系统解剖生理1.外生殖器外生殖器①阴阜；②大阴唇；③小阴唇；④阴蒂；⑤阴道前庭2.内生殖器外生殖器主要功能解剖生理阴道①性交器官；②月经血和胎儿娩出的通道；阴道穹隆（顶端与子宫直肠陷凹相接）是腹腔最低点，该处有积液时，经阴道后穹窿穿刺或引流，是诊断妇科疾病或手术的一种手段子宫产生月经和孕育胎儿的器官；①子宫峡部：子宫体与子宫颈之间最狭窄处；②子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处，是子宫颈癌的好发部位；③子宫颈口：未产妇-圆形；经产妇-横裂口④4对韧带：圆韧带-维持子宫前倾；阔韧带-维持子宫在盆腔的正中位置；主韧带-维持子宫正常位置；宫骶韧带-维持子宫前倾位输卵管精子与卵子相遇的场所①间质部；②峡部；③壶腹部（受精部位）；④伞端卵巢产生卵子与激素分为皮质与髓质邻近器官①尿道；②膀胱；③输尿管；④直肠；⑤阑尾3.骨盆的平面与径线骨盆平面径线骨盆入口平面①入口前后径：是耻骨联合上缘中点至骶岬上缘中间位置的距离（约11cm），是胎先露进入骨盆的重要径线②入口横径：两侧髂耻线间的最大距离（约13cm,为最长径线）③入口斜径：约12.75cm中骨盆平面①中骨盆前后径，约11.5cm；②中骨盆横径，约10cm骨盆出口平面①出口前后径，约11.5cm；②出口横径，约9cm；③出口前矢状径，约6cm；④出口后矢状径，约8.5cm4.妇女一生的各个阶段阶段名称阶段分期新生儿期出生后4周内幼年期出生后4周至12岁左右青春期从月经初潮（是青春期开始的标志）开始至生殖器官发育成熟性成熟期卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期围绝经期卵巢功能逐渐衰退，生殖器开始萎缩向衰退过度的时期5.卵巢的功能6.月经的临床表现 月经的概念月经第一次来潮称为初潮 初潮年龄约在11~16岁，多数在13~14岁 影响因素遗传、营养、气候、环境等 月经周期2次月经第1天之间的间隔时间，一般为21~35天 月经期特点 一般为2~8天；月经量约30~50ml ，呈暗红色，为不凝血7.子宫内膜的周期性变化周期 变化增生期 月经周期的第5~14天分泌期 月经周期的第15~28天。
妇产科护理学讲义第十七章
第十七章外阴、阴道手术病人的护理第一节外阴、阴道手术病人的一般护理本节考点：（1）外阴、阴道手术种类（2）手术前准备（3）手术后护理（一）外阴、阴道手术种类外阴手术是指女性外生殖器部位的手术，主要包括外阴癌根治切除术、前庭大腺切除术、处女膜切开术、阴式子宫切除术、阴道成形术、阴道前后壁修补术、尿瘘修补术等。
（二）手术前准备1.心理护理护士应主动与病人沟通，对她们的感受表示理解，并鼓励她们说出内心的忧虑与痛苦，教给她们积极的应对策略；同时做好家属特别是丈夫的工作，使家属能与护士共同帮助病人积极配合治疗和护理。
2.皮肤准备常在术前1天进行，其范围上至耻骨联合上10cm，下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1／3。
3.肠道准备同腹部手术涉及肠道者妇科一般手术病人肠道准备于术前1日开始。
手术前1天清洁肠道，可口服20%甘露醇250m1加生理盐水250ml导泻，也可用1%肥皂水灌肠，服药或洗肠后护士注意观察病人的反应，如服药后8小时左右病人仍无排便，要给予1%肥皂水洗肠1次。
术前8小时禁止由口进食，术前4小时严格禁水。
妇科恶性肿瘤病人，由于肿瘤组织有可能侵犯肠道，术中要剥离癌组织或切除病变部位的部分肠管，肠道准备从术前3天开始。
术前3天进半流食，口服庆大霉素8万单位，每日2次，口服20%的甘露醇250ml加生理盐水250毫升，每日1次。
术前2天病人进流食，其他内容同术前3天。
术前1天禁食，静脉补液，继续口服庆大霉素及甘露醇，并行清洁洗肠。
手术当日清晨清洁灌肠，至排泄物中无粪渣。
对年老、体弱者清洁灌肠应按其承受能力而定，警惕腹泻导致脱水。
4.阴道准备术前3天开始进行阴道准备，一般行阴道冲洗或坐浴，每天2次，常用1：5000高锰酸钾、1：20碘伏等溶液。
术晨用消毒液行阴道和宫颈消毒。
必要时宫颈涂甲紫。
（三）手术后护理1.心理护理应主动关心病人，耐心倾听，教会她们积极的应对措施。
2.体位处女膜闭锁及有子宫的先天性无阴道病人，术后应采取半卧位，以利于经血的流出；外阴根治术后的病人则应取平卧位，双腿屈膝外展，膝下垫软枕，以减轻腹股沟及外阴部的张力，有利于切口的愈合；行阴道前后壁修补术或盆底修补术后的病人以平卧位为宜，禁止半卧位。
《妇产科护理学》重点知识辅导
《妇产科护理学》重点知识辅导《妇产科护理学》重点知识辅导2011年11月20日《妇产科护理学》课程辅导第一章绪言发展简史：起源，发展过程，护理模式的变革。
发展趋势：“以家庭为中心的产科护理”，心要性，可行性。
内容、学习目的、方法：定义，目的，内容，方法。
练习题一、名词解释：妇产科护理学、以家庭为中心的产科护理。
二、问答题：实行“以家庭为中心的产科护理”的必要性？什么是Orem自我护理模式？其核心是什么？第二章女性生殖系统解剖与生理第一节女性生殖系统解剖外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭。
内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢。
邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。
血管、淋巴及神经：血管、淋巴、神经。
骨盆：组成、分界、类型。
骨盆底：外层、中层、内层、会阴。
第二节女性生殖系统生理月经的临床表现：月经、初潮、周期、经期、经量。
月经周期的调节激素：促性腺激素释放激素（GnRH）、生乳素抑制激素（PIH）、促卵泡素（FSH）、黄体生成素（LH）。
卵巢的功能：周期性变化、卵巢激素（雌激素、孕激素、雄激素）。
月经的周期性变化：调节激素的周期性变化、生殖器官的周期性变化。
练习题一、名词解释：内生殖器、子宫韧带、初潮、黄体。
二、问答题：子宫支持韧带及其作用？雌激素、孕激素的作用？第三章妊娠期妇女的护理第一节妊娠生理妊娠的定义：受精与着床：受精、受精卵的输送与发育、着床、蜕膜的形成。
胎儿附属物的构成：胎盘、胎膜、脐带、羊水。
胎盘的功能：气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御、合成（人绒毛膜促性腺激素HCG、人胎盘生乳素HPL、雌激素和孕激素、酶）。
胎儿发育及生理特点：发育、生理特点。
第二节妊娠期母体变化生理变化：生殖系统、乳房、循环及血液系统、泌尿系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统、其他。
心理社会变化：孕妇常见的心理反应、孕妇的心理调节。
第三节妊娠诊断早期妊娠诊断：病史、临床表现、辅助检查。
中晚期妊娠诊断：病史、临床表现、辅助检查。
妇产科第17章
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎恶变
恶性葡萄胎晚期
二、临床表现
（一）无转移性滋养细胞肿瘤 多数继发于葡萄胎后，仅少数继发于流产或足月产后。 1.不规则阴道流血 在葡萄胎清宫、流产或分娩后，出现持续不规则阴 道流血，量多少不定，可继发贫血。 2.子宫复旧不全或不均匀性增大 葡萄胎清宫后4～6周子宫未恢复到正常大小；也可 因受肌层内病灶部位和大小的影响，子宫呈不均匀 性增大。
二、临床表现
（二）转移性滋养细胞肿瘤
大多为绒癌．主要经血行播散。最常见的转移部位是 肺(80％)，其次是阴道、盆腔、肝和脑等。 1.肺转移 表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难。 2.阴道转移 常见于阴道前壁出现紫蓝色结节，破溃时 引起不规则阴道流血，甚至大出血。 3.肝转移 为不良预后因素之一。 4.脑转移 预后凶险，为致死的主要原因。 5.其他转移 包括脾、肾、膀胱、消化道等。
完全性和部分性葡萄胎
葡萄胎
葡萄胎
二、病理
（一）完全性葡萄胎 1.巨检 水泡状物大小不一，其间有纤细的绒毛干相连，形似 葡萄，占满整个宫腔，无胎儿及其附属物或胎儿痕 迹。 2.镜检 ①滋养细胞不同程度增生； ②绒毛间质高度水肿； ③间质内无胎源性血管。 （二）部分性葡萄胎
三、临床表现
典型临床表现如下： 1.停经后阴道流血 为最常见的症状，一般在停经8～12周出现，量多少 不定，可反复发作而致贫血。部分患者在阴道流血 之前可出现阵发性下腹痛。 2.子宫异常增大、变软 约有1/3完全性葡萄胎患者子宫大于停经月份，质地 变软，并伴有血清hCG水平异常升高。 3.妊娠呕吐 较正常妊娠发生早，症状重，持续时间长。
一、发病相关因素
葡萄胎发生的确切原因，尚未完全清楚，但 已取得一些重要进展。 （一）完全性葡萄胎 可能与地域、种族、营养、社会经济因素及妊 娠年龄等因素有关。完全性葡萄胎的染色体 核型为二倍体，均来自父亲，其中90％为 46XX。
妇产科护理学第十七章 子宫内膜异位症患者的护理
刘锦丹
重点难点
子宫内膜异位症的基本概念 重点 、临床表现及护理措施
难点
子宫内膜异位症的概念及健 康教育
学习目标
知识目标
能力目标
态度目标
用自己的语 言描述子宫 内膜异位症 的临床表现
能够对子宫 内膜异位症 的常见症状 进行解释
能积极应对 子宫内膜异 位症进行健 康教育
三、临床表现
症状 ①痛经：主要症状是经量过多、经期延长和逐
渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常 于经前1周开始，直至月经结束。
②月经异常：表现为连续数个月经周期中月经 期出血量多，一般大于80ml，并影响女性身 体、心理、社会和经济等方面的生活质量。
四、辅助检查
1.B型超声检查 子宫均匀增大，边界清 楚，子宫肌层增厚，可自肌层中见到种植 内膜所引起的不均回声增强；宫腔镜或腹 腔镜检查可用于本病的辅助诊断方法。
六、护理评估
1.健康史 询问患者年龄，是否为30～50岁的经产妇； 评估相关病史，有无不孕史、痛经病史和月经过多史。
2.身体评估 询问是否有典型的经量过多、经期延长和 逐渐加重的进行性痛经表现。
3.心理-社会状况评估 评估患者月经前期及月经期的 心理反应，有无因周期性、进行性加重的痛经，而产 生对疼痛和月经来临的恐惧、焦虑表现。
手术护理
1、术前准备 1）评估患者的身心状况 2)说明手术的注意事项 3）按医嘱完成各种术前准备
2、术后护理
1）采取舒适体位 2）观察生命体征 3）疼痛的护理 4）注意观察伤口 5）按医嘱给予抗生素
健康指导
（1）防止经血倒流 经期避免剧烈运动、性 生活及盆腔检查，避免重力挤压子宫。
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第十七章外阴、阴道手术病人的护理第一节外阴、阴道手术病人的一般护理本节考点：（1）外阴、阴道手术种类（2）手术前准备（3）手术后护理（一）外阴、阴道手术种类外阴手术是指女性外生殖器部位的手术，主要包括外阴癌根治切除术、前庭大腺切除术、处女膜切开术、阴式子宫切除术、阴道成形术、阴道前后壁修补术、尿瘘修补术等。
（二）手术前准备1.心理护理护士应主动与病人沟通，对她们的感受表示理解，并鼓励她们说出内心的忧虑与痛苦，教给她们积极的应对策略；同时做好家属特别是丈夫的工作，使家属能与护士共同帮助病人积极配合治疗和护理。
2.皮肤准备常在术前1天进行，其范围上至耻骨联合上10cm，下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1／3。
3.肠道准备同腹部手术涉及肠道者妇科一般手术病人肠道准备于术前1日开始。
手术前1天清洁肠道，可口服20%甘露醇250m1加生理盐水250ml导泻，也可用1%肥皂水灌肠，服药或洗肠后护士注意观察病人的反应，如服药后8小时左右病人仍无排便，要给予1%肥皂水洗肠1次。
术前8小时禁止由口进食，术前4小时严格禁水。
妇科恶性肿瘤病人，由于肿瘤组织有可能侵犯肠道，术中要剥离癌组织或切除病变部位的部分肠管，肠道准备从术前3天开始。
术前3天进半流食，口服庆大霉素8万单位，每日2次，口服20%的甘露醇250ml加生理盐水250毫升，每日1次。
术前2天病人进流食，其他内容同术前3天。
术前1天禁食，静脉补液，继续口服庆大霉素及甘露醇，并行清洁洗肠。
手术当日清晨清洁灌肠，至排泄物中无粪渣。
对年老、体弱者清洁灌肠应按其承受能力而定，警惕腹泻导致脱水。
4.阴道准备术前3天开始进行阴道准备，一般行阴道冲洗或坐浴，每天2次，常用1：5000高锰酸钾、1：20碘伏等溶液。
术晨用消毒液行阴道和宫颈消毒。
必要时宫颈涂甲紫。
（三）手术后护理1.心理护理应主动关心病人，耐心倾听，教会她们积极的应对措施。
2.体位处女膜闭锁及有子宫的先天性无阴道病人，术后应采取半卧位，以利于经血的流出；外阴根治术后的病人则应取平卧位，双腿屈膝外展，膝下垫软枕，以减轻腹股沟及外阴部的张力，有利于切口的愈合；行阴道前后壁修补术或盆底修补术后的病人以平卧位为宜，禁止半卧位。
从而降低外阴、阴道张力，促进切口的愈合。
3.疼痛护理护士应该正确评估病人的疼痛情况，采取多种措施止痛，如更换体位、应用自控镇痛泵、按医嘱及时给予止痛药物等，并及时、准确地评价止痛效果。
4.切口护理外阴部肌肉组织较薄、张力大。
切口不易愈合，有的外阴部手术需加压包扎或阴道内留置纱条压迫止血。
应观察切口有无渗血、红肿热痛等炎性反应征象；并仔细观察切口周围皮肤的颜色、温度、湿度以及有无皮肤或皮下组织坏死等。
5.保持外阴清洁干燥每天行外阴擦洗2次，观察阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异常气味。
手术3天后可行外阴烤灯，以保持切口干燥，促进血液循环，有利于切口的愈合。
6.保持大小便通畅外阴、阴道手术一般留置尿管5～7天，应注意保持尿管的通畅，并作好保留尿管病人的护理；拔除尿管以后，观察病人自解小便情况。
为防止大便对切口的污染及排便时对切口的牵拉，以控制术后5天大便为宜。
术后第3天开始可服用液体石蜡30ml，每晚1次，使大便软化，避免排便困难。
7.出院指导嘱病人避免增加腹压的动作，如蹲、用力大便等，以免增加切口局部的张力，影响切口的愈合；逐渐增加活动量。
避免重体力劳动；保持外阴部的清洁，防止感染；出院1月后到门诊检查术后恢复情况，术后3个月再次到门诊复查，经医生检查确定切口完全愈合后方可恢复性生活；休息过程中，如有切口异常应及时就诊。
第二节外阴癌本节考点：（1）概述（2）病因（3）病理改变（4）临床表现（5）辅助检查（6）治疗要点（7）护理措施（一）概述外阴癌是女性外阴恶性肿瘤中最常见的一种，占女性生殖系统肿瘤的4%，多见于60岁以上妇女。
主要包括外阴鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌等，以外阴鳞状细胞癌最为常见。
（二）病因外阴鳞状细胞癌的病因尚不完全清楚。
但外阴癌病人常并发外阴色素减退疾病，其中仅5%～10%伴不典型增生者可能发展为外阴癌。
其他如外阴受慢性长期刺激如乳头瘤、尖锐湿疣、慢性溃疡等也可发生癌变。
外阴癌可与宫颈癌、阴道癌合并存在。
现已公认单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒（HPV）、巨细胞病毒等与外阴癌的发生可能有关。
（三）病理改变外阴癌约2／3发生在大阴唇，其余1／3发生在小阴唇、阴蒂、会阴、阴道等部位。
外阴癌的癌前病变称为外阴上皮内瘤样病变，包括外阴上皮不典型增生和原位癌。
外阴上皮内瘤样变分为轻、中、重度三级和原位癌。
病变初期多为圆形硬结，少数为乳头状或菜花样赘生物，病变继续发展可形成火山口状质硬的溃疡或菜花状肿块。
（四）临床表现1.症状外阴瘙痒是最常见症状，且持续时间较长。
外阴癌常表现为结节肿物或疼痛，有时伴有溃疡或少量出血。
如果有继发性感染则分泌物增多有臭味。
自组织向深部浸润，出现明显的疼痛。
当血管被浸润时可有大出血的危险。
肿瘤侵犯直肠或尿道时，产生尿频、尿急、尿痛、血尿、便秘、便血等症状。
2.体征早期起病时表皮出现突起小结、肿块或局部变白，呈菜花状。
癌肿向深部浸润，致基底皮肤变硬。
组织脆而易脱落、溃烂、感染，流出脓性或血性分泌物，继发感染后有红、肿、痛。
淋巴转移时有腹股沟淋巴结肿大、质硬。
（五）辅助检查活组织病理检查：采用甲苯胺蓝染色外阴部，再用1%醋酸洗去染料，在蓝染部位做活检，或借用阴道镜观察外阴皮肤也有助于定位活检，以提高活检阳性率。
（六）治疗原则手术治疗为主，辅以放射治疗及化学治疗。
（七）护理措施1.术前护理（1）手术前进行全面的身体检查和评估，积极治疗各种内科疾病，完善各项化验检查。
特别是糖尿病病人，纠正血糖，防止影响术后伤口愈合。
（2）皮肤准备：多数外阴癌病人局部病灶都有溃疡，脓性分泌物较多，伴有不同程度的继发感染，术前3～5天给予1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日两次，保持外阴清洁；外阴及双侧腹股沟备皮。
备皮动作轻柔，防止损伤局部病变组织。
（3）肠道准备：同妇科阴道外阴手术前准备。
（4）阴道准备：同妇科阴道外阴手术前准备。
（5）尿道准备：去手术室前排尿，将导尿管带至手术室。
2.术后护理（1）按硬膜外麻醉或全麻护理常规，保持病人平卧位。
严密观察生命体征，严格记录出入量及护理记录。
（2）伤口护理：手术后外阴及腹股沟伤口加压包扎24小时，压沙袋4～8小时，注意观察伤口敷料有无渗血。
外阴及腹股沟伤口拆除敷料后，要保持局部清洁，每日用1：40碘伏溶液擦洗两次，病人大便后及时擦洗外阴部。
（3）尿管护理：保持尿管通畅、无污染，保留尿管期间鼓励病人多饮水，观察尿的颜色、性质及量。
一般5～7天后拔除尿管，拔尿管前2天训练膀胱功能，拔除尿管后注意观察病人排尿情况。
（4）保持局部干燥，手术后第2天即用支架支起盖被，以利通风；外阴擦洗后用冷风吹伤口，每次20分钟，同时观察伤口愈合情况。
（5）手术伤口愈合不良时，用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次。
（6）饮食：外阴癌术后1天进流食，术后2天进半流食，以后根据病情改为普食。
3.健康指导（1）保持外阴清洁干燥，养成良好的卫生习惯。
不滥用药物，内裤和卫生用品要干净舒适。
（2）注意外阴部的各种不适，如瘙痒、疼痛、破溃、出血等，有症状及时就诊。
（3）注意外阴部的颜色改变、发白、局部黑斑、痣点、紫蓝结节等。
（4）注意外阴部的硬结、。
肿物，如发现任何的异常要及时就诊，不要随意抠抓。
（5）外阴癌手术后遵医嘱坚持放化疗，按时随诊，观察治疗效果及有无复发征象。
（6）鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，加强营养，促进机体康复。
第三节外阴、阴道创伤本节考点：（1）病因（2）临床表现（3）治疗要点（4）护理措施（一）病因1.分娩分娩是导致外阴、阴道创伤的主要原因。
2.外伤如骑跨伤或不慎跌倒，外阴骤然触于锐器上。
创伤有时可伤及阴道，甚至穿过阴道损伤尿道、膀胱或直肠。
3.幼女受到强暴致软组织损伤。
4.初次性交可使处女膜破裂，绝大多数可自行愈合，偶可见裂口延至小阴唇、阴道或伤及穹隆，引起大量阴道流血，甚至导致失血性休克。
（二）临床表现创伤的部位、深浅、范围不同，临床表现也存在着差异。
1.症状（1）疼痛：疼痛是外阴、阴道创伤的主要症状。
疼痛程度可轻可重，随着局部肿块的逐渐增大，疼痛也越来越严重，甚至出现疼痛性休克。
（2）局部肿胀：由创伤后的水肿或血肿引起，是常见的临床表现。
（3）外出血：由于局部组织受到损伤。
血管破裂，少量或大量的新鲜血液从阴道或外阴的创伤处流出。
（4）其他：由于疼痛，病人常出现坐卧不安，行走困难；出血量多时，可有头晕、乏力、心慌、出汗等症状；合并感染时可有发热和局部红、肿、热、痛等。
2.体征外阴皮肤、皮下组织或阴道有明显裂口及活动性出血；形成外阴血肿时，可见外阴部有紫蓝色块状物突起，压痛明显；伤及膀胱、尿道，可有尿液自阴道流出；伤及直肠，可见直肠黏膜外翻等。
出血多者，可出现脉搏快、血压低等失血性体克或贫血的表现。
（三）治疗原则治疗原则为止痛、止血、抗休克和抗感染。
（四）护理措施1.预防和纠正休克立即建立静脉通道。
作好输液、输血准备，及时给予止血药物；密切观察病人的生命体征及尿量的变化，并准确记录；使用镇痛药物止痛；作好手术准备。
2.心理护理护士应对病人和家属表示理解，鼓励他们面对现实，积极配合治疗。
3.保守治疗病人的护理对血肿小，采取保守治疗者，应嘱病人采取正确的体位，避免血肿受压；及时给予止血、止痛药物；24小时内冷敷，降低局部神经敏感性和血流速度，减轻病人疼痛与不适感；24小时以后可行热敷或外阴部烤灯，促进水肿或血肿的吸收；保持外阴部的清洁、干燥，每天行外阴冲洗3次，大便后及时清洁外阴。
4.做好术前准备需要急诊手术的应进行皮肤准备、肠道准备等。
5.术后护理外阴、阴道创伤手术后阴道常填塞纱条或外阴加压包扎，病人疼痛程度较重，应积极止痛；阴道纱条取出或外阴包扎松解后应密切观察阴道及外阴伤口有无出血，病人有无进行性疼痛加重或阴道、肛门坠胀等再次形成血肿的症状；保持外阴部清洁、干燥；继续给予心理支持，促进心理康复。
第四节子宫脱垂本节考点：（1）概述（2）病因（3）临床表现（4）治疗要点（5）护理措施一、概述子宫从正常位置沿阴道下降或脱出，当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。
子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出。
二、病因1.分娩损伤分娩过程中软产道及其周围盆底组织极度扩张，肌纤维拉长或断裂。
产后过早从事重体力劳动，也会影响盆底组织张力的恢复。
2.支持子宫组织疏松薄弱（1）绝经后雌激素水平的降低，使盆底组织萎缩退化而薄弱。
（2）营养不良导致的子宫支持组织薄弱。
（3）盆底组织先天发育不良。