儿童肱骨髁上骨折田2016.6ppt课件
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肱骨髁上骨折 ppt课件
骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断 裂，骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外 翻，但解剖复位或矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形。
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屈曲型
较少见。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴， 髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相 反。很少并发血管、神经损伤。
Page 10
血管神经损伤
较严重的并发症是血管损伤。多因血管受刺激而痉挛或受到机械性压 迫，造成肢体远端血供障碍。临床上应注意检查患肢桡动脉搏动。一 旦发生可造成肢体坏死。
Page 11
缺血性肌挛缩（一）
当肱动脉痉挛或受压，肢体远端血运严重障碍。肌肉因缺血而水肿， 缺血持续6~8小时以上，肌肉可发生坏死。变性坏死的肌肉发生纤维 化而挛缩，尤多见于前臂掌侧肌群，轻者仅手指不能伸直，严重者手 指及腕关节均呈屈曲僵硬，套式感觉麻痹，爪状手畸形等，称之为缺 血性肌挛缩，又称伏克曼（Volkmann)氏挛缩。
Page 8
粉碎型
多见于成年人。常因肱骨下端受到压缩暴力所致，尺骨半月切迹向肱 骨下端劈裂而分为内、外两骨折块，此型骨折又称肱骨髁间骨折。按 骨折线形状可分Ｔ型或Ｙ型或粉碎型骨折。
Page 9
诊查要点
患者多系儿童。外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。在诊断肱骨 髁上骨折同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管， 神经损伤。另外和肘并节脱位鉴别。
Page 28
无移位骨折。骨膜未撕裂，X线片 可见到干骺端有骨折线。
Page 29
轻度移位骨折。骨块向侧方、前方 或后方移位。骨折端间隙增大轻度 移位者，骨膜部分撕裂，重度移位 者，完全撕裂，复位后骨块不稳定， 在固定中可发生再移位。
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屈曲型
较少见。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴， 髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相 反。很少并发血管、神经损伤。
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血管神经损伤
较严重的并发症是血管损伤。多因血管受刺激而痉挛或受到机械性压 迫，造成肢体远端血供障碍。临床上应注意检查患肢桡动脉搏动。一 旦发生可造成肢体坏死。
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缺血性肌挛缩（一）
当肱动脉痉挛或受压，肢体远端血运严重障碍。肌肉因缺血而水肿， 缺血持续6~8小时以上，肌肉可发生坏死。变性坏死的肌肉发生纤维 化而挛缩，尤多见于前臂掌侧肌群，轻者仅手指不能伸直，严重者手 指及腕关节均呈屈曲僵硬，套式感觉麻痹，爪状手畸形等，称之为缺 血性肌挛缩，又称伏克曼（Volkmann)氏挛缩。
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粉碎型
多见于成年人。常因肱骨下端受到压缩暴力所致，尺骨半月切迹向肱 骨下端劈裂而分为内、外两骨折块，此型骨折又称肱骨髁间骨折。按 骨折线形状可分Ｔ型或Ｙ型或粉碎型骨折。
Page 9
诊查要点
患者多系儿童。外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。在诊断肱骨 髁上骨折同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管， 神经损伤。另外和肘并节脱位鉴别。
Page 28
无移位骨折。骨膜未撕裂，X线片 可见到干骺端有骨折线。
Page 29
轻度移位骨折。骨块向侧方、前方 或后方移位。骨折端间隙增大轻度 移位者，骨膜部分撕裂，重度移位 者，完全撕裂，复位后骨块不稳定， 在固定中可发生再移位。
肱骨髁上骨折病症PPT演示课件
调整原则
外固定后应定期随访，观察骨折愈合情况及外固定是否松动。如出现松动或骨折再移位，应及时调整外固定，确 保骨折的稳定愈合。
药物治疗与康复训练
药物治疗
在保守治疗过程中，可给予患者非甾体类抗炎药、钙剂等药物，以缓解疼痛、促进骨折愈合。
康复训练
在外固定拆除后，患者应进行系统的康复训练，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，以促 进关节功能的恢复和防止肌肉萎缩。同时，康复训练应根据患者的具体情况制定个性化的方案，并在 专业医师的指导下进行。
促进身心康复
心理干预可以促进患者的身心康 复，提高患者的生活质量和幸福
感。
长期随访建议及注意事项
定期随访
建议患者定期到医院进行随访 ，以便及时发现并处理可能出
现的并发症或后遗症。
功能评估
在随访过程中，应对患者的关 节功能、肌肉力量等进行评估 ，以便及时调整康复计划。
生活指导
医生应给予患者生活指导，如 避免过度使用患侧手臂、注意 保护患侧手臂等，以减少再次 受伤的风险。
X线检查方法及意义
X线检查方法通常采用正位和侧位 Nhomakorabea线片，必要 时加照斜位片。
X线检查意义
可以明确骨折的部位、类型、移 位方向和程度，为后续治疗提供 依据。
CT和MRI在诊断中的应用
CT检查
对于复杂或疑似关节内骨折的病例， CT检查可以提供更详细的骨折信息 ，如碎骨片的大小、位置和移位情况 等。
MRI检查
04
手术治疗策略与技巧
手术适应症和禁忌症
手术适应症
明显移位的肱骨髁上骨折，尤其是伴有 血管、神经损伤或开放性骨折的患者。
VS
手术禁忌症
无移位的肱骨髁上骨折，可通过非手术治 疗获得良好效果；患者存在严重的心肺功 能障碍，不能耐受手术。
外固定后应定期随访，观察骨折愈合情况及外固定是否松动。如出现松动或骨折再移位，应及时调整外固定，确 保骨折的稳定愈合。
药物治疗与康复训练
药物治疗
在保守治疗过程中，可给予患者非甾体类抗炎药、钙剂等药物，以缓解疼痛、促进骨折愈合。
康复训练
在外固定拆除后，患者应进行系统的康复训练，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，以促 进关节功能的恢复和防止肌肉萎缩。同时，康复训练应根据患者的具体情况制定个性化的方案，并在 专业医师的指导下进行。
促进身心康复
心理干预可以促进患者的身心康 复，提高患者的生活质量和幸福
感。
长期随访建议及注意事项
定期随访
建议患者定期到医院进行随访 ，以便及时发现并处理可能出
现的并发症或后遗症。
功能评估
在随访过程中，应对患者的关 节功能、肌肉力量等进行评估 ，以便及时调整康复计划。
生活指导
医生应给予患者生活指导，如 避免过度使用患侧手臂、注意 保护患侧手臂等，以减少再次 受伤的风险。
X线检查方法及意义
X线检查方法通常采用正位和侧位 Nhomakorabea线片，必要 时加照斜位片。
X线检查意义
可以明确骨折的部位、类型、移 位方向和程度，为后续治疗提供 依据。
CT和MRI在诊断中的应用
CT检查
对于复杂或疑似关节内骨折的病例， CT检查可以提供更详细的骨折信息 ，如碎骨片的大小、位置和移位情况 等。
MRI检查
04
手术治疗策略与技巧
手术适应症和禁忌症
手术适应症
明显移位的肱骨髁上骨折，尤其是伴有 血管、神经损伤或开放性骨折的患者。
VS
手术禁忌症
无移位的肱骨髁上骨折，可通过非手术治 疗获得良好效果；患者存在严重的心肺功 能障碍，不能耐受手术。
儿童肱骨髁上骨折田PPT课件
有移位的骨折
手法复位后固 定体位
屈曲型骨折： 复位后固定于 半伸直位
11
伸直型骨折：复位后固定于 小于90°屈曲位，以骨折稳 定又不影响手部循环为度。 若屈曲位影响循环，稍伸直 后骨折又不稳定，可在电视 Х线机透视下经皮克氏针交 叉固定，外加石膏托适当屈 曲位外固定；亦可牵引治疗， 消肿后再石膏固定。
最多见，占90%以上。肘关节处于半屈曲位或伸直位，骨折 远端向后上移位，近端向前下移位，严重时可损伤正中神经和 肱动脉必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。按 骨折的侧方移位情况，又可分为尺偏型占74%和桡偏型。
1．尺偏型：骨折暴力来 自肱骨髁前外方，骨折 时肱骨髁被推向 后内 方。内侧骨皮质受挤压， 产生一定塌陷。前外侧 骨膜破裂，内侧骨膜完 整。骨折远端尺侧移位。 因此复位后远端容易向 尺侧再移位。肘内翻发 生率最高。
2．桡偏型 与尺偏型相反。 骨折断端桡侧骨皮质因压 挤而塌陷。外侧骨膜保持 连续。尺侧骨膜断裂，骨 折远端向桡侧移位。此型 骨折不完全复位也不会产 生严重肘外翻，但解剖复 位或矫正过度时，亦可形 成肘内翻畸形。
5
屈曲型
较少见，约占5%。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后 下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移 位，骨折线由后下斜向前上方。
饮食：高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，注意食 物的色香味，增加患儿食欲。 保持有效固定：长臂石膏固定后，平卧时患肘垫软枕， 与躯干平行，离床活动时，用三角巾悬吊于胸前。 观察末梢血运、运动、感觉情况：观察患肢远端的血 液循环，感知觉，运动情况，桡动脉的强弱，手指的 自主运动有无异常等。 移动病人时护理：移动病人或进行各项护理技术操作 时，动作轻柔准确，防止粗暴，加重病人疼痛。
手术
儿童肱骨髁上骨折的诊治培训课件
Ahdel Karim M，Hosny A，Nasef Abdelatif NM，et a1．Crossed wires versus 2 lateral wires in management of supracondylar fracture of the humerus in children in the hands of Junior trainees[J]．J Orthop Trauma，2016，30(4)：e123一e128．DOI：10．1()97／BOT．0000000000000473． Omid R，Choi PD，Skaggs DL．Supracondytar humeral fractures in children[J]．J Bone Joint Surg Am，2008，90(5)：1121—1132．
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Baumann角测量模板
肘内翻
Baumann角>81度
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骨干－干骺端夹角
骨干轴线与干骺端最宽连线
夹角
夹角>90度
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肱骨髁上骨折分类
• 伸直型 〔97%〕
屈曲型〔3%〕
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Gartland分类
一度 无移位或轻微移位 肱骨皮质骨前缘线通过外髁 骨化中心
掌障碍；垂腕。 •
内侧移位，易损伤桡N ；外侧移位易损伤肱A和正中N
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肘内翻
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骨干－干骺端夹角
骨干轴线与干骺端最宽连线
夹角
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肱骨髁上骨折分类
• 伸直型 〔97%〕
屈曲型〔3%〕
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Gartland分类
一度 无移位或轻微移位 肱骨皮质骨前缘线通过外髁 骨化中心
掌障碍；垂腕。 •
内侧移位，易损伤桡N ；外侧移位易损伤肱A和正中N
肱骨髁上骨折ppt课件
（２）发现血管损伤，应松解固定，解除断端 对血管的挤压，将肘关节置于半屈位，严密观 察，如无好转，行手术探查。
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27
伸直型骨折治疗
Ia型 可不必整复，使用长臂石膏后托固定 患肢于屈肘位90－120度，前臂旋转中立位 2－3周。 Ib型 此型骨折有移位趋势，要求固定于稳 定位置，即尺偏型骨折需固定于屈肘120度 ，前臂最大旋前位，桡偏型骨折固定于屈肘 位90－100度，前臂旋后90度位。远段后倾 角度须矫正。
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4
二、病因病机
１、伸直型：占90％，多见。 跌倒时肘关节伸直、手掌撑地，尺骨鹰嘴向前施加应力 致干骺端骨折。 骨折多为斜行，近端向前方、远端向后方移位。 容易损伤肱动脉和正中神经。
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5
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6
伸展型可分
1.尺偏（内收）型：内侧骨膜完整，外侧骨 膜断裂，远折断常内旋，向尺侧移位，内 侧皮质常压缩，易内翻愈合。
21
预防肘内翻畸形
①闭合复位后肢体应固定于有利骨折稳定位置， 伸展尺偏型骨折应固定在前臂充分旋前和锐角屈 肘位；
②通过手法过度复位骨折使内侧骨膜断裂，消除 不利复位因素；
③骨折复位7－10天换伸肘位石膏管型，最大限度 伸肘，同时手法矫正远段内倾；
④不稳定骨折或肢肿严重不容许锐角屈肘固定 者．骨折复位后应经皮穿针固定，否则牵引治疗；
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折指肱骨内、 外髁上２cm范围内的骨折，多 见于12岁以下的儿童，尤以 ５～８岁儿童的发生率最高， 为儿童的常见骨折，发病率约 占儿童全身骨折的26.7%。
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1
一、解剖生理
1、 肱骨髁上为坚质与松质骨的交界处，结构扁 薄，前有冠状窝，后有鹰咀窝两窝间仅隔一层薄 骨片，成为应力上的弱点。
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伸直型骨折治疗
Ia型 可不必整复，使用长臂石膏后托固定 患肢于屈肘位90－120度，前臂旋转中立位 2－3周。 Ib型 此型骨折有移位趋势，要求固定于稳 定位置，即尺偏型骨折需固定于屈肘120度 ，前臂最大旋前位，桡偏型骨折固定于屈肘 位90－100度，前臂旋后90度位。远段后倾 角度须矫正。
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二、病因病机
１、伸直型：占90％，多见。 跌倒时肘关节伸直、手掌撑地，尺骨鹰嘴向前施加应力 致干骺端骨折。 骨折多为斜行，近端向前方、远端向后方移位。 容易损伤肱动脉和正中神经。
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伸展型可分
1.尺偏（内收）型：内侧骨膜完整，外侧骨 膜断裂，远折断常内旋，向尺侧移位，内 侧皮质常压缩，易内翻愈合。
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预防肘内翻畸形
①闭合复位后肢体应固定于有利骨折稳定位置， 伸展尺偏型骨折应固定在前臂充分旋前和锐角屈 肘位；
②通过手法过度复位骨折使内侧骨膜断裂，消除 不利复位因素；
③骨折复位7－10天换伸肘位石膏管型，最大限度 伸肘，同时手法矫正远段内倾；
④不稳定骨折或肢肿严重不容许锐角屈肘固定 者．骨折复位后应经皮穿针固定，否则牵引治疗；
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折指肱骨内、 外髁上２cm范围内的骨折，多 见于12岁以下的儿童，尤以 ５～８岁儿童的发生率最高， 为儿童的常见骨折，发病率约 占儿童全身骨折的26.7%。
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1
一、解剖生理
1、 肱骨髁上为坚质与松质骨的交界处，结构扁 薄，前有冠状窝，后有鹰咀窝两窝间仅隔一层薄 骨片，成为应力上的弱点。
儿童肱骨髁上骨折的诊治培训课件
儿童肱骨髁上骨折的诊治
29
屈曲型复位方法
屈曲型伸直复位，伸直固定是方法之一。但石膏容易滑脱
另一方法，伸直复位后屈曲肘关节，向后推挤维持复位，然后经皮克氏针固定。
儿童肱骨髁上骨折的诊治
30
穿针方式
• 目前主要的穿针方式有外侧平行克氏针固定、内外侧交叉克氏针固 定和外侧交叉克氏针固定三种方式，
儿童肱骨髁上骨折的诊治
儿童肱骨髁上骨折的诊治
22
闭合复位的方法
• 对于伸直型肱骨髁上骨折，术者握住患儿前臂行纵向持续牵引，助手 握住上臂做对抗牵引，解除重叠后屈肘至90。推挤骨折远端向前，矫 正后方移位，向侧方推挤骨折远端，矫正桡偏或尺偏移位。
儿童肱骨髁上骨折的诊治
23
杨氏四步复位法：一摆、二牵、三挤、四屈
• 一摆：将患肢摆放于屈肘九十度，前臂旋后位，这样基本可以纠正旋 转移位，术者拇指及中指应分别置于内、外上髁处，即使是患肢肿胀 十分严重，甚至已经出现水泡，肱骨内、外上髁的突起仍可触及，肱 骨干下1/3两侧的骨嵴处于屈肘、伸肘肌之间，也可清楚触及。
儿童肱骨髁上骨折的诊治
36
• 有国外文献报道对内外侧交叉克氏针固定、外侧2根平行克氏针固定 和外侧2根克氏针交叉固定(交叉点不通过骨折线)这3种固定方法进行 生物力学分析后发现外侧交叉在内外翻力学测试时稳定性强于外侧平 行。外侧交叉与内外侧交叉克氏针相比，在伸展、内翻、外翻稳定性 相似；在轴向旋转测定中，内外交叉克氏针更稳定。故内外侧交叉克 氏针固定仍是最稳定的固定方法。
儿童肱骨髁上骨折的诊治
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• 二牵：屈肘九十度持续牵引可以纠正重叠移位，同时牵引后通过肘关 节周围软组织内夹板作用可以相应部分纠正侧方及前后方移位。可以 看到通过牵引手法后肘前方的皱褶消失。
认识肱骨髁上骨折ppt课件
（2）伸展型：助手牵引前臂逐渐将肘关节屈 曲，术者用手法推远端向前，拉近端向后，使 其复位。
（3）屈曲型：助手牵引前臂逐渐将肘关节伸 直，术者用手法推近端向前，拉远端向后，使 其复位。
（4）粉碎型：尺骨鹰嘴牵引，配合手法复位。 图（10）
2、石膏固定： （1）伸展型：屈肘90-110度，固定3-4周。 （2）屈曲型：先伸肘位（40-60度）固定3 周，后逐渐改为屈肘90固定2-3周。
Ia型 可不必整复，使用长臂石膏后托 固定患肢于屈肘位90－120度，前臂旋转中 立位4－6周。 Ib型 此型骨折有移位趋势，要求固定 于稳定位置，即尺偏型骨折需固定于屈肘 120度，前臂最大旋前位，桡偏型骨折固定 于屈肘位90－100度，前臂旋后90度位。远 段后倾角度须矫正。
5P征
肢痛难忍（Pain） 桡动脉搏动消失（Pulselessness） 皮肤苍白（Pallow） 感觉异常（Paresthesia） 肌肉无力或瘫痪（Paralysis）
被动牵拉痛
前期出现症状： （１）前臂和手部皮肤苍白、发凉、发麻，疼 痛剧烈。 （２）手指不能伸屈，被动伸屈时疼痛加剧。 （３）桡动脉博动减弱或消失。
②通过手法过度复位骨折使内侧骨膜断裂，消除 不利复位因素；
③骨折复位7－10天换伸肘位石膏管型，最大限度 伸肘，同时手法矫正远段内倾；
④不稳定骨折或肢肿严重不容许锐角屈肘固定 者．骨折复位后应经皮穿针固定，否则牵引治疗；
⑤切开复位务必使复骨折正常对线，携物角宁可 过矫，莫取不足。内固定要稳固可靠。
1、前臂缺血性肌挛缩
又称Ｖolkmann氏肌挛缩。原因：骨折
块和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血管
受压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿，神经
《肱骨髁上骨折》课件
遵守运动规则，使用适当的保护装备，避免激烈碰撞和摔倒。
注意事项
及时就医和求助医生是关键，早期的诊断和治疗可以有效预防并减少骨折的严重后果。
结论
本次《肱骨髁上骨折》PPT课件总结了肱骨髁上骨折的知识，强调了预防的重要性，并鼓励大家及时就医和求 助医生的态度。
《肱骨髁上骨折》PPT课 件
欢迎大家来到本次《肱骨髁上骨折》PPT课件！本课件将介绍肱骨髁上骨折的 定义、诊断与治疗，护理和恢复的重点，以及预防和注意事项。
什么是肱骨髁上骨折？
肱骨髁上骨折是肱骨髁部位的骨折。它常见于运动和高风险职业。骨折的定 义和描述，以及常见原因将在本部分介绍。
诊断和治疗
1
肱骨髁上骨折的诊断方法
医生常使用X射线、CT扫描和磁共振成像（MRI）来确诊肱骨髁上骨折。
2Hale Waihona Puke 支持性治疗对于一些肱骨髁上骨折，医生可能会采用支撑外固定装置或石膏来固定骨折部位。
3
手术治疗
对于复杂的肱骨髁上骨折，手术治疗是常用的方法，可以通过内固定装置将骨折 部位固定。
护理和恢复
术后护理
术后患者需要定期复查，保持创面干燥清洁，并遵循医生的护理建议。
康复训练
康复训练可以帮助患者恢复肌肉力量，恢复关节活动度，并减轻肱骨髁上骨折的后遗症。
恢复期间应注意的事项
患者在恢复期间应注意避免过度使用受伤的手臂，避免剧烈运动，保持合理的休息和营养。
预防和注意事项
预防骨折的措施
保持饮食均衡，补充足够的钙和维生素D，避免摔倒和跌落，注意安全。
预防肱骨髁上骨折的措施
注意事项
及时就医和求助医生是关键，早期的诊断和治疗可以有效预防并减少骨折的严重后果。
结论
本次《肱骨髁上骨折》PPT课件总结了肱骨髁上骨折的知识，强调了预防的重要性，并鼓励大家及时就医和求 助医生的态度。
《肱骨髁上骨折》PPT课 件
欢迎大家来到本次《肱骨髁上骨折》PPT课件！本课件将介绍肱骨髁上骨折的 定义、诊断与治疗，护理和恢复的重点，以及预防和注意事项。
什么是肱骨髁上骨折？
肱骨髁上骨折是肱骨髁部位的骨折。它常见于运动和高风险职业。骨折的定 义和描述，以及常见原因将在本部分介绍。
诊断和治疗
1
肱骨髁上骨折的诊断方法
医生常使用X射线、CT扫描和磁共振成像（MRI）来确诊肱骨髁上骨折。
2Hale Waihona Puke 支持性治疗对于一些肱骨髁上骨折，医生可能会采用支撑外固定装置或石膏来固定骨折部位。
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手术治疗
对于复杂的肱骨髁上骨折，手术治疗是常用的方法，可以通过内固定装置将骨折 部位固定。
护理和恢复
术后护理
术后患者需要定期复查，保持创面干燥清洁，并遵循医生的护理建议。
康复训练
康复训练可以帮助患者恢复肌肉力量，恢复关节活动度，并减轻肱骨髁上骨折的后遗症。
恢复期间应注意的事项
患者在恢复期间应注意避免过度使用受伤的手臂，避免剧烈运动，保持合理的休息和营养。
预防和注意事项
预防骨折的措施
保持饮食均衡，补充足够的钙和维生素D，避免摔倒和跌落，注意安全。
预防肱骨髁上骨折的措施
小儿肱骨髁上骨折的护理ppt课件
安排应保证高蛋白、少脂 肪、维生素充足、钙质丰 富、清淡易消化的饮食。
术后护理
• 功能锻炼 首先要向患儿及家属讲明功 能锻炼的重要性，得到更好的 配合。麻醉清醒后，即可以握 拳、手指屈伸活动的练习，第 二天增加腕关节屈伸活动，患 肢悬吊于胸前做肩部前后左右 摆动练习。
出循环及感觉活动情况和外固定的松紧。
发现异常及时处理。 护理 工作应动作轻柔准确，避 免给患儿造成痛苦，必要 时遵医嘱给予止痛剂，使 疼痛降低到最低限度。
术后护理
• 患肢护理 抬高患肢利于静脉血液回流，减轻组织肿胀。注
意石膏的松紧是否适宜，观察和检查石膏边缘及未包 石膏的骨突部位有无红肿、摩擦伤等早期压疮症状。
术后护理
• 饮食护理 对于骨折患儿的饮食
• 用药指导 • 饮食指导 加强营养，促进骨折愈合 • 功能锻炼指导 • 定期复查
Niu Hongyu
髁上骨折的解剖基础
病因
• 1 直接暴力较少见 • 2 间接暴力 是引起髁上骨折的常见原因。跌倒时，
患儿手掌或肘部触底，暴力传递至髁上处引起骨折。 手掌着地时暴力向后上方传递，骨折远端向后上方移 位，肘部着地时暴力向前上方传递，骨折远端向前上 方移位。
Niu Hongyu
• 肿胀 • 畸形 • 功能障碍 • 血管神经损伤
临床表现
手术治疗
• 适用于手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血 管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸 形严重者，可行截骨术矫正。
术前护理
• 心理护理 • 饮食 • 保持有效固定 • 观察末梢血运、运动、
感觉情况 • 移动病人时护理
术后护理
• 监测生命体征 • 观察病情
术后护理
• 疼痛的护理 严密观察患肢的情况，
术后护理
• 功能锻炼 首先要向患儿及家属讲明功 能锻炼的重要性，得到更好的 配合。麻醉清醒后，即可以握 拳、手指屈伸活动的练习，第 二天增加腕关节屈伸活动，患 肢悬吊于胸前做肩部前后左右 摆动练习。
出循环及感觉活动情况和外固定的松紧。
发现异常及时处理。 护理 工作应动作轻柔准确，避 免给患儿造成痛苦，必要 时遵医嘱给予止痛剂，使 疼痛降低到最低限度。
术后护理
• 患肢护理 抬高患肢利于静脉血液回流，减轻组织肿胀。注
意石膏的松紧是否适宜，观察和检查石膏边缘及未包 石膏的骨突部位有无红肿、摩擦伤等早期压疮症状。
术后护理
• 饮食护理 对于骨折患儿的饮食
• 用药指导 • 饮食指导 加强营养，促进骨折愈合 • 功能锻炼指导 • 定期复查
Niu Hongyu
髁上骨折的解剖基础
病因
• 1 直接暴力较少见 • 2 间接暴力 是引起髁上骨折的常见原因。跌倒时，
患儿手掌或肘部触底，暴力传递至髁上处引起骨折。 手掌着地时暴力向后上方传递，骨折远端向后上方移 位，肘部着地时暴力向前上方传递，骨折远端向前上 方移位。
Niu Hongyu
• 肿胀 • 畸形 • 功能障碍 • 血管神经损伤
临床表现
手术治疗
• 适用于手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血 管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸 形严重者，可行截骨术矫正。
术前护理
• 心理护理 • 饮食 • 保持有效固定 • 观察末梢血运、运动、
感觉情况 • 移动病人时护理
术后护理
• 监测生命体征 • 观察病情
术后护理
• 疼痛的护理 严密观察患肢的情况，
小儿肱骨髁上骨折 PPT
小儿肱骨髁上骨折
解剖
概率
• 什么是肱骨髁上骨折？为什么容易发生肱 骨髁上骨折？ 肱骨髁上骨折——肱骨干与肱骨髁的 交界处发生的骨折（肱骨内外髁连线上方 2~3cm处的骨折 ）。 肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有 30°～50°的前倾角，这是容易发生肱骨 髁上骨折的解剖因素。
• 一、好发年龄： 10岁以下儿童。（对比记忆：肱骨外
• 对于Baumann角度
• 的测量，观察者之间
• 差异较大。一般来说，
• 为了临床应用方便，
• 认为Baumann角度大于10度为正常。也可以通过 与对侧比较判断。如果Baumann角度减小，提示 肘关节内翻。
• 改良Gartland分型是目前国际通用的分型， 也是肱骨髁上骨折最常用的分型，对于诊 断和治疗具有重要意义。
肘并节脱位 肘后三角无变化 肘关节不能活动 上臂正常，前臂短缩
治疗
• （一）手法复位超关节小夹板固定 以神经型肱骨 髁上骨折尺偏型为例，病人仰卧适当麻醉，两助 手首先对抗牵引，矫正重迭移位。术者两手分别 握住骨折近远两段互相挤压，纠正侧方移位，旋 转畸形，然后两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前，两 手四指环抱骨折近段向后，此时令远位助手在牵 引下屈曲肘关节，两手可感觉到骨折复位的骨擦 音。复位后按预先准备的木板，纸垫进行固定。 术后应注意肢体血运观察，经常调整布带，2周折 除夹板，功能锻炼。也可用石膏。
被动活动剧烈疼痛，桡动脉搏动扪不清，手指皮
温降低，感觉异常，即应确定骨筋膜室高压存在。
处理：紧急手术，切开前臂掌、背侧深筋膜，充 分减压，辅以脱水剂，扩张血管药等治疗。
如果已出现5P征（painlessness无痛， pulselessness脉搏消失，pallor皮肤苍白， paresthesia感觉异常，paralysis肌麻痹）则为时 已晚，即便手术减压也难以避免缺血性肌挛缩。
解剖
概率
• 什么是肱骨髁上骨折？为什么容易发生肱 骨髁上骨折？ 肱骨髁上骨折——肱骨干与肱骨髁的 交界处发生的骨折（肱骨内外髁连线上方 2~3cm处的骨折 ）。 肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有 30°～50°的前倾角，这是容易发生肱骨 髁上骨折的解剖因素。
• 一、好发年龄： 10岁以下儿童。（对比记忆：肱骨外
• 对于Baumann角度
• 的测量，观察者之间
• 差异较大。一般来说，
• 为了临床应用方便，
• 认为Baumann角度大于10度为正常。也可以通过 与对侧比较判断。如果Baumann角度减小，提示 肘关节内翻。
• 改良Gartland分型是目前国际通用的分型， 也是肱骨髁上骨折最常用的分型，对于诊 断和治疗具有重要意义。
肘并节脱位 肘后三角无变化 肘关节不能活动 上臂正常，前臂短缩
治疗
• （一）手法复位超关节小夹板固定 以神经型肱骨 髁上骨折尺偏型为例，病人仰卧适当麻醉，两助 手首先对抗牵引，矫正重迭移位。术者两手分别 握住骨折近远两段互相挤压，纠正侧方移位，旋 转畸形，然后两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前，两 手四指环抱骨折近段向后，此时令远位助手在牵 引下屈曲肘关节，两手可感觉到骨折复位的骨擦 音。复位后按预先准备的木板，纸垫进行固定。 术后应注意肢体血运观察，经常调整布带，2周折 除夹板，功能锻炼。也可用石膏。
被动活动剧烈疼痛，桡动脉搏动扪不清，手指皮
温降低，感觉异常，即应确定骨筋膜室高压存在。
处理：紧急手术，切开前臂掌、背侧深筋膜，充 分减压，辅以脱水剂，扩张血管药等治疗。
如果已出现5P征（painlessness无痛， pulselessness脉搏消失，pallor皮肤苍白， paresthesia感觉异常，paralysis肌麻痹）则为时 已晚，即便手术减压也难以避免缺血性肌挛缩。
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屈曲型
较少见，约占5%。肘关节在屈曲位跌倒，后远端向前移位，
骨折线由后下斜向前上方。
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临床表现
1、伤口肘部肿胀，疼痛，肘关节活动障碍。
2、髁上有明显压疼及骨摩擦感。
3、骨折移位明显者可见肘部畸形。
4、桡神经损伤：腕下垂，拇指不能背伸外展， 虎口区感觉异常。 5、正中神经损伤：早期1、2手指不能屈曲， 第3手指屈曲不全，麻木。 6、尺神经损伤：小指、无名指活动受限。
儿童肱骨髁上骨折田2016.6
概
范围内、骨折线通过鹰嘴窝的骨折。多见
于10岁以下的儿童，因为儿童肘关节及侧 副韧带相对坚固，故在肘关节损伤时容易
述
肱骨髁上骨折是指肱骨内外髁上下2cm
发生骨折而不是脱位。据统计肱骨髁上骨
折占儿童全身骨折的26. 7%，占肘部损伤 的72%。
肱骨髁上骨折一般对肘关节伸屈功能
1．尺偏型：骨折暴力来 自肱骨髁前外方，骨折 时肱骨髁被推向 后内 方。内侧骨皮质受挤压， 产生一定塌陷。前外侧 骨膜破裂，内侧骨膜完 整。骨折远端尺侧移位。 因此复位后远端容易向 尺侧再移位。肘内翻发 生率最高。 2．桡偏型 与尺偏型相反。 骨折断端桡侧骨皮质因压 挤而塌陷。外侧骨膜保持 连续。尺侧骨膜断裂，骨 折远端向桡侧移位。此型 骨折不完全复位也不会产 生严重肘外翻，但解剖复 位或矫正过度时，亦可形 成肘内翻畸形。
影响不大，预后较好，但常容易合并血管 神经损伤、缺血性肌挛缩及后遗肘内翻畸 形需手术矫正，治疗和护理时应特别注意。
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病 因
1、直接暴力较少见
2、间接暴力 是引起髁上骨折的常见原因。
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根据暴力不同和 骨折移位的方向
伸直型
特点是：骨折线位于肱骨 下段鹰嘴窝水平或其上方， 骨折的方向为前下至后上， 骨折向前成角，远折端向 后移位。
在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4～6周。
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有移位的骨折
手法复位后固 定体位
屈曲型骨折： 复位后固定于 半伸直位
伸直型骨折：复位后固定于 小于90°屈曲位，以骨折稳 定又不影响手部循环为度。 若屈曲位影响循环，稍伸直 后骨折又不稳定，可在电视 Х线机透视下经皮克氏针交 叉固定，外加石膏托适当屈 曲位外固定；亦可牵引治疗， 消肿后再石膏固定。
1.尺神经损伤：小指、无名指活动受限
2.桡神经损伤：腕下垂、拇指不能背伸外展，虎口区 感觉异常或麻木。
3.正中神经损伤：早期1、2手指不能屈曲，第三手指 屈曲不全
4.前臂骨筋膜室综合症：如果出现剧烈疼痛，被动伸 指头疼痛加重，手指处于半屈曲状态，以缓解疼痛。
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术后康复
5.维持术后有效外固定：经常检查固定位臵，查看有 无松动，局部有无压迫症状，患肢于功能位臵，如 果肘关节屈曲角过大，会影响桡动脉正常搏动。 6.观察伤口渗血情况：手术者观察渗血情况，术后30 分钟观察1次，4-6次无异常后，4-8小时观察一次， 连续3天，各班床头交接，有异常时及时通知医生处 理。
使患儿尽快熟悉病房环境、消除恐惧、主动配合 治疗与护理。
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术前护理
饮食：高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，注意 食物的色香味，增加患儿食欲。
保持有效固定：长臂石膏固定后，平卧时患肘垫软 枕，与躯干平行，离床活动时，用三角巾悬吊于胸 前。 观察末梢血运、运动、感觉情况：观察患肢远端的 血液循环，感知觉，运动情况，桡动脉的强弱，手 指的自主运动有无异常等。 移动病人时护理：移动病人或进行各项护理技术操 作时，动作轻柔准确，防止粗暴，加重病人疼痛。
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术后康复
7.饮食指导：尊重病人的生活习惯，建议进食高 蛋白、高维生素、高纤维易消化饮食，手术当日 根据麻醉方式选择进食时间。臂丛麻醉者，禁食 4-6小时，全麻患者，术前8小时禁食水，术后第 二日益食高维生素、清淡可口易消化食物，如新 鲜蔬菜、米粥、面条等，忌生冷辛辣、油腻、煎 炸食物，后期可根据病人的饮食习惯进高蛋白如 牛奶鸡蛋、排骨汤、瘦肉、水果、蔬菜等。
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牵引治疗
适用于： 骨折超过24～48h，软组织严重肿胀，已有
水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳
定。
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开放复位
适用于： 手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血
管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻
畸形严重者，可行截骨术矫正。
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治疗
小夹板 外固定 非手术 治疗
治疗
石膏托 外固定
手术
切开复位 内固定
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几例撬式架固定 典型病例
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有移位的骨折
手法复位 的要点 空白组 先纵向牵引纠正重叠移位 再侧方挤压纠正侧方移位 最后纠正前后移位 桡侧侧方移位不 必完全纠正，尺 侧侧方移位应矫 枉过正，以避免 发生肘内翻畸形
骨折合并神经损伤
先复位固定骨折，观察1～3个月，若无恢 复则行神经探查松解或修复术。
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术前护理
心理护理：患儿语言表达能力差，很难叙述自己的 疼痛、不适、及各种需求，通常以哭闹表达骨折 后的疼痛感，入院后的环境陌生感及各种治疗操 作，使患儿产生恐惧感，以致大声哭闹并拒绝治
疗。要善于与患儿交谈逗乐，分散疼痛注意力，
屈曲型
特点是：骨折线可为
横断，骨折向后成角， 远折端向前移位或无 明显移位 。
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伸直型
最多见，占90%以上。肘关节处于半屈曲位或伸直位，骨折 远端向后上移位，近端向前下移位，严重时可损伤正中神经和 肱动脉必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。按 骨折的侧方移位情况，又可分为尺偏型占74%和桡偏型。
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术后康复
监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、氧 饱和度 疼痛的处理：遵医嘱使用活血化瘀、消肿止痛 药物或静脉输入脱水剂，做腕关节屈曲及手指 抓握动作以利气息运行，达到消肿止痛效果。 可看书、讲故事、或听音乐以分散注意力。
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术后康复
病情观察：整复或手术后，观察病人肢体感觉、运动 情况，与术前相比较，如有以下异常情况及时报告医 师处理，防止并发症的发生。
屈曲型
较少见，约占5%。肘关节在屈曲位跌倒，后远端向前移位，
骨折线由后下斜向前上方。
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临床表现
1、伤口肘部肿胀，疼痛，肘关节活动障碍。
2、髁上有明显压疼及骨摩擦感。
3、骨折移位明显者可见肘部畸形。
4、桡神经损伤：腕下垂，拇指不能背伸外展， 虎口区感觉异常。 5、正中神经损伤：早期1、2手指不能屈曲， 第3手指屈曲不全，麻木。 6、尺神经损伤：小指、无名指活动受限。
儿童肱骨髁上骨折田2016.6
概
范围内、骨折线通过鹰嘴窝的骨折。多见
于10岁以下的儿童，因为儿童肘关节及侧 副韧带相对坚固，故在肘关节损伤时容易
述
肱骨髁上骨折是指肱骨内外髁上下2cm
发生骨折而不是脱位。据统计肱骨髁上骨
折占儿童全身骨折的26. 7%，占肘部损伤 的72%。
肱骨髁上骨折一般对肘关节伸屈功能
1．尺偏型：骨折暴力来 自肱骨髁前外方，骨折 时肱骨髁被推向 后内 方。内侧骨皮质受挤压， 产生一定塌陷。前外侧 骨膜破裂，内侧骨膜完 整。骨折远端尺侧移位。 因此复位后远端容易向 尺侧再移位。肘内翻发 生率最高。 2．桡偏型 与尺偏型相反。 骨折断端桡侧骨皮质因压 挤而塌陷。外侧骨膜保持 连续。尺侧骨膜断裂，骨 折远端向桡侧移位。此型 骨折不完全复位也不会产 生严重肘外翻，但解剖复 位或矫正过度时，亦可形 成肘内翻畸形。
影响不大，预后较好，但常容易合并血管 神经损伤、缺血性肌挛缩及后遗肘内翻畸 形需手术矫正，治疗和护理时应特别注意。
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病 因
1、直接暴力较少见
2、间接暴力 是引起髁上骨折的常见原因。
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根据暴力不同和 骨折移位的方向
伸直型
特点是：骨折线位于肱骨 下段鹰嘴窝水平或其上方， 骨折的方向为前下至后上， 骨折向前成角，远折端向 后移位。
在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4～6周。
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有移位的骨折
手法复位后固 定体位
屈曲型骨折： 复位后固定于 半伸直位
伸直型骨折：复位后固定于 小于90°屈曲位，以骨折稳 定又不影响手部循环为度。 若屈曲位影响循环，稍伸直 后骨折又不稳定，可在电视 Х线机透视下经皮克氏针交 叉固定，外加石膏托适当屈 曲位外固定；亦可牵引治疗， 消肿后再石膏固定。
1.尺神经损伤：小指、无名指活动受限
2.桡神经损伤：腕下垂、拇指不能背伸外展，虎口区 感觉异常或麻木。
3.正中神经损伤：早期1、2手指不能屈曲，第三手指 屈曲不全
4.前臂骨筋膜室综合症：如果出现剧烈疼痛，被动伸 指头疼痛加重，手指处于半屈曲状态，以缓解疼痛。
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术后康复
5.维持术后有效外固定：经常检查固定位臵，查看有 无松动，局部有无压迫症状，患肢于功能位臵，如 果肘关节屈曲角过大，会影响桡动脉正常搏动。 6.观察伤口渗血情况：手术者观察渗血情况，术后30 分钟观察1次，4-6次无异常后，4-8小时观察一次， 连续3天，各班床头交接，有异常时及时通知医生处 理。
使患儿尽快熟悉病房环境、消除恐惧、主动配合 治疗与护理。
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术前护理
饮食：高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，注意 食物的色香味，增加患儿食欲。
保持有效固定：长臂石膏固定后，平卧时患肘垫软 枕，与躯干平行，离床活动时，用三角巾悬吊于胸 前。 观察末梢血运、运动、感觉情况：观察患肢远端的 血液循环，感知觉，运动情况，桡动脉的强弱，手 指的自主运动有无异常等。 移动病人时护理：移动病人或进行各项护理技术操 作时，动作轻柔准确，防止粗暴，加重病人疼痛。
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术后康复
7.饮食指导：尊重病人的生活习惯，建议进食高 蛋白、高维生素、高纤维易消化饮食，手术当日 根据麻醉方式选择进食时间。臂丛麻醉者，禁食 4-6小时，全麻患者，术前8小时禁食水，术后第 二日益食高维生素、清淡可口易消化食物，如新 鲜蔬菜、米粥、面条等，忌生冷辛辣、油腻、煎 炸食物，后期可根据病人的饮食习惯进高蛋白如 牛奶鸡蛋、排骨汤、瘦肉、水果、蔬菜等。
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适用于： 骨折超过24～48h，软组织严重肿胀，已有
水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳
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适用于： 手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血
管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻
畸形严重者，可行截骨术矫正。
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治疗
石膏托 外固定
手术
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手法复位 的要点 空白组 先纵向牵引纠正重叠移位 再侧方挤压纠正侧方移位 最后纠正前后移位 桡侧侧方移位不 必完全纠正，尺 侧侧方移位应矫 枉过正，以避免 发生肘内翻畸形
骨折合并神经损伤
先复位固定骨折，观察1～3个月，若无恢 复则行神经探查松解或修复术。
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术前护理
心理护理：患儿语言表达能力差，很难叙述自己的 疼痛、不适、及各种需求，通常以哭闹表达骨折 后的疼痛感，入院后的环境陌生感及各种治疗操 作，使患儿产生恐惧感，以致大声哭闹并拒绝治
疗。要善于与患儿交谈逗乐，分散疼痛注意力，
屈曲型
特点是：骨折线可为
横断，骨折向后成角， 远折端向前移位或无 明显移位 。
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伸直型
最多见，占90%以上。肘关节处于半屈曲位或伸直位，骨折 远端向后上移位，近端向前下移位，严重时可损伤正中神经和 肱动脉必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。按 骨折的侧方移位情况，又可分为尺偏型占74%和桡偏型。
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术后康复
监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、氧 饱和度 疼痛的处理：遵医嘱使用活血化瘀、消肿止痛 药物或静脉输入脱水剂，做腕关节屈曲及手指 抓握动作以利气息运行，达到消肿止痛效果。 可看书、讲故事、或听音乐以分散注意力。
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术后康复
病情观察：整复或手术后，观察病人肢体感觉、运动 情况，与术前相比较，如有以下异常情况及时报告医 师处理，防止并发症的发生。