肺胀的辨证分型及中医辨证思路
肺胀：气短，咳喘，痰黄，唇甲紫绀，分6个辩证来解
肺胀：气短，咳喘，痰黄，唇甲紫绀，分6个辩证来解肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满为病理改变，以喘息气促，咳嗽咯痰，胸部膨满，胸闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿，甚至出现昏迷，喘脱为临床特征的病证。
辨证要点1、辨标本虚实肺胀的本质是标实本虚，要分清标本主次，虚实轻重。
一般感邪发作时偏于标实，平时偏于本虚。
标实为痰浊、瘀血，早期痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。
后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。
2、辨脏腑阴阳肺胀的早期以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾，后期气虚及阳，以肺、肾、心为主，或阴阳两虚。
治疗原则根据标本虚实，分别选用祛邪扶正是本病的治疗原则。
一般感邪时偏于邪实，侧重祛邪为主，根据病邪的性质，分别采取祛邪宣肺（辛温、辛凉），降气化痰（温化、清化），温阳利水（通阳、淡渗），活血化瘀，甚或开窍、熄风、止血等法。
平时偏于正虚，侧重以扶正为主，根据脏腑阴阳的不同，分别以补养心肺，益肾健脾，或气阴兼调，或阴阳兼顾。
正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。
祛邪与扶正只有主次之分，一般相辅为用。
分证论治1、风寒内饮症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，恶寒，周身酸楚，或有口干不欲饮，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。
治法：温肺散寒，降逆涤痰。
方药：小青龙汤加减。
2、痰热郁肺症状：咳逆喘息气粗，痰黄或白，粘稠难咯，胸满烦躁，目胀睛突，或发热汗出，或微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。
治法：清肺泄热，降逆平喘。
方药：越婢加半夏汤加减。
3、痰瘀阻肺症状：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。
治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘。
方药：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸加减。
4、痰蒙神窍症状：咳逆喘促日重，咳痰不爽，表情淡漠，嗜睡，甚或意识朦胧，谵妄，烦躁不安，入夜尤甚，昏迷，撮空理线，或肢体困动，抽搐，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数。
中医看肺胀
5．病机转化
1）病变及脾，脾运不健，可见纳差，脘腹胀满；脾不统血，可见吐血、 便血。
2）病及于肾，肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则浮肿，上凌 心肺则喘咳心悸。
3）肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，则血行涩滞， 循环不利，血瘀肺脉，加之肺气虚，血滞气郁，由肺及心，临床可见心悸、 紫绀、水肿、舌质暗紫等症。
症状：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩， 倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷 心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有 余沥，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。 证机概要： 肺肾两虚，气失摄纳。 治法：补肺纳肾，降气平喘。 代表方：平喘固本汤、补肺汤加减。 常用药：党参（人参）、黄芪、炙甘草、冬虫夏草、 熟地、胡桃肉、五味子、灵磁石、沉香、紫菀、款 冬、苏子、法半夏、橘红。
肺胀
【概说】
一、概念：
肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满， 不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气， 咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体 浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈。
严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。
二．沿革
•3．痰蒙神窍证
症状：神志恍惚，表情淡漠，谵妄，躁烦不安．撮 空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐， 咳逆喘促，咯痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质暗红或 淡紫，脉细滑数。
证机概要：痰蒙神窍，引动肝风。
治法：涤痰、开窍、熄风。
代表方：涤痰汤加减。
常用药：半夏、茯苓、橘红、胆星、竹茹、枳实、 菖蒲、远志、郁金。
1．痰浊壅肺证
症状：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多， 色白粘腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏 力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。 证机概要： 肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失 宣降。 治法：化痰降气，健脾益肺。 代表方：苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。 常用药：苏子、前胡、白芥子、半夏、厚朴、陈皮、 白术、茯苓、甘草。
《中医内科学》_第四节肺胀_中医世家
《中医内科学》_第四节肺胀_中医世家第四节肺胀肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满为病理改变，以喘息气促，咳嗽咯痰，胸部膨满，胸闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿，甚至出现昏迷，喘脱为临床特征的病证。
肺胀是内科常见病、多发病，严重地威胁患者的健康与生命，寻求防治本病的有效方法是目前国内外医学界亟待解决的课题。
中医药治疗本病有着广阔的前景，并积累了较为丰富的经验，有待进一步发掘与提高。
肺胀的病名首见于《内经》。
《灵枢·胀论》说：“肺胀者，虚满而喘咳”。
《灵枢·经脉》说：“肺手太阴之脉，……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。
”指出了本病虚满的基本性质和典型症状。
汉代《金匮要略》还观察到肺胀可出现浮肿，烦躁，目如脱等症状，认为本病与痰饮有关，开始应用越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤等方药进行辨证论治。
隋代《诸病源候论·咳逆短气候》记载肺胀的发病机理是由于“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短乏气也”。
可见隋代对本病病机的认识已经较为深刻。
后世医藉多将本病附载于肺痿、肺痈之后，有时亦散见于痰饮、喘促、咳嗽等门，对本病的认识不断有所充实和发展。
如金元时期，《丹溪心法·咳嗽》说：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。
”在病理上充实了痰瘀阻碍肺气的理论。
清代．《张氏医通·肺痿》说：“盖肺胀实证居多。
”《证治汇补·咳嗽》认为肺胀：“又有气散而胀者宜补肺，气逆而胀者宜降气，当参虚实而施治。
”提示肺胀应当分虚实辨证论治。
根据肺胀的临床表现，主要见于西医学中慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病，也见于老年性肺气肿，当这些疾病出现肺胀的临床表现时，可参考本节进行辨证论治。
【病因病机】本病的发生，多因久病肺虚，痰瘀潴留，每因复感外邪诱使本病发作加剧。
中医认知肺气肿
中医认知肺气肿肺气肿又名为肺胀疾病，通常情况下，肺胀疾病都是由于多种慢性肺部系统疾病反复发作，导致疾病持久侵入机体，进而患者的肺部、脾脏以及肾脏都受到了严重的损伤，从而出现痰瘀阻结的情况出现，患者出现气道不畅，肺气堵塞严重，两侧的肺叶胀满，不可以进行收敛降气，临床症状表现为气喘、呼吸急促、咳嗽、咳痰、胸部发胀、憋闷、心悸以及身体浮肿现象为主要病症表现，情况严重的患者，可能还会出现昏迷、惊厥、出血等等危重病症，其辩证论治如下。
一、中医辩证治疗肺气肿①外寒内饮。
患者临床症状表现为咳嗽、逆喘，无法平息躺卧，呼吸急促且气短，咳嗽痰液呈现为白色，且为泡沫状，胸部明显的发胀感，怕寒，全身酸痛，舌体肥大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。
治疗的方式应当采取温肺散寒，降逆化痰为主，临床中医多采用小青龙汤对其进行加减治疗。
②痰浊壅肺。
临床症状表现为痰液粘稠，咳嗽多痰液，而且痰液呈现为白色粘稠的质地泡沫状，呼吸气短且伴随明显的喘息，过劳便加重，脘痞纳少，舌苔质地较薄且浊腻，脉搏滑。
采取化痰降气、健脾益气的方式进行治疗，临床多采取苏子降气汤联合三子养亲汤加减治疗。
③痰热郁肺。
临床症状表现为咳嗽，气喘，痰液质地为黄色，且呈现为白色或黄色，痰液粘稠难以咳出，胸部满而烦躁的感觉，眼睛发胀且突出，舌质暗红，舌苔或者偏向黄色，脉搏滑数。
治疗应当采取清肺泄热，降逆平喘的方式进行治疗，多采用越婢汤加半夏汤进行加减治疗。
④痰蒙神窍。
咳嗽症状明显，且伴随严重的逆喘现象，呼吸急促，咳嗽不顺畅，患者面无表情，身体乏力，易犯困，意识迷蒙，出现烦躁不安的现象，一到晚上便更加的明显，舌质颜色为暗红色或者为淡紫色，舌苔白腻或淡黄腻，脉搏细滑数。
治疗应当采取涤痰开窍，采用涤痰汤联合安宫牛黄丸进行加减治疗。
⑤痰瘀阻肺。
症状为咳嗽伴随痰液，颜色为白色或者泡沫状，喉咙有痰鸣现象，喘息后无法正常的平卧，胸部发胀，且憋闷，面色为灰白色且发暗，嘴唇的颜色为暗紫色，舌头下面的青筋粗大，舌苔腻或者为浊腻状，脉搏弦滑。
肺胀（慢阻肺肺心病肺气肿）
肺胀（慢阻肺肺心病肺气肿）肺胀（慢阻肺肺心病肺气肿）肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺气胀满，不能敛降的一类病证。
肺胀的发生多因先天禀赋不足或喘息、久咳、慢性肺系疾病所引起。
肺胀是内科常见病、多发病。
根据肺胀的临床表现，当西医学中慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、老年性肺气肿出现肺胀的临床表现时，可参考肺胀进行辨证论治。
基本概述胀病之一。
因肺气壅塞所致虚喘咳之证。
《灵枢·胀论》：“肺胀者，虚满而喘咳。
”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
”“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
”《医醇剩义》：“肺为气之脏，居于至高，寒气逆上，肺气壅塞…… 故虚满而喘咳，当温肺降气，以解寒邪，温肺桂枝汤主之。
”即肺气胀满。
是泛指喘咳胸满的病症。
是由于肺失肃降所致。
有虚实之分。
实证多由邪气壅肺，肺气不降；虚证多由肺肾两虚，导致肾不纳气，而肺气上逆。
可见于肺炎、急性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿合并感染等疾患。
肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。
一、病因1、久病肺虚－－发病基础2、感受外邪－－加重因素二、病机1、病机要点:多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降。
2、病变脏腑:病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。
3、病理性质:多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。
外感诱发时则偏于邪实，平时偏于本虚。
4、病理因素:主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病5、病机转化:痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化。
6、预后：病程缠绵，经常反复发作，难以根治。
病因病理１，气虚气滞咳喘日久，损伤肺气，如果反复发作，由肺及肾；于是肺不能够主气而发生气滞，肾不纳气而出现气郁，以导致清气难入，淤气难出，逆于胸中，从而发生本症状．２，水停痰凝主要病因是肺肾的阳气不足，水停痰凝，上停于肺部而成为本病．３，正虚血淤咳喘日久，不仅损伤肺气，而且因为气虚无力运血，从而导致血淤产生．总之，本症状位在于肺，影响脾肾，后期及心．现代医学的肺气肿，肺原性心脏病等可参考参照本辨证进行治疗．诊断依据1、有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。
肺胀的中医辨证和治疗
肺胀的中医辨证和治疗【定义】肺胀是因喘咳日久，肺脾肾心俱虚，气道滞塞，肺气胀满，出现以胸部膨满，咳逆上气，动后尤甚，痰涎壅盛，甚则面色晦黯，唇舌紫绀，面目四肢浮肿，病程缠绵，经久不愈为特征的疾病。
【范围】西医学中的慢性阻塞性肺部疾病，如喘息型慢性支气管炎、支气管哮喘合并阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病、老年性肺气肿等病，均可参照本篇辨证论治。
【病因病机】肺胀是由于慢性咳喘气逆，反复发作，以致肺脾肾心等脏腑功能失调，气血津液运行敷布障碍而形成。
因此其病变部位主要在肺，兼及它脏。
现将其病因病机分述于下：一、病因1．肺系疾病日久，或迁延失治，肺气郁阻，气道滞塞不利，肺脾心肾俱损，而形成肺胀。
2．过度吸烟、酗酒、纵欲、劳极、忧伤，加之反复感冒，损伤肺脾肾心，可诱发肺胀。
3．年迈体弱，又加频繁的外感内伤，肺脾肾心受损，往往造成肺胀喘满。
4．禀赋不足，肺脾肾心素虚而导致本病。
二、病机1．发病本病多由慢性肺系疾病积久而成，隐袭发病，病程较长，在其发病过程中，痰浊、水饮与血瘀起重要作用。
若素有脾肾阳虚，脾阳虚则失于温化，肾阳虚则失于蒸化，水津停滞而生痰，痰从寒化而积成饮，水饮内停，复感风寒外袭，则寒饮相搏，上射迫肺，气滞于胸，肺失敛降而为肺胀；肺脾虚弱者，肺虚不能化津，脾虚不能转输，水津停滞，痰浊内生，壅阻于肺，壅塞气道，亦为肺胀；若痰浊素盛，久则痰从热化，痰热相搏，郁遏肺气，清肃失司，肺气上逆。
甚则痰气交阻，阳气闭塞，痰蒙神窍，或痰热内盛，热甚动风，则病情危殆。
若痰浊久留，肺气郁滞，心肺失畅，则血郁为瘀，瘀阻血脉，痰浊、水饮、瘀血相互为患，常使病情进一步恶化。
2．病位在肺脾肾心，亦可及脑与肝。
肺胀的病变首先在肺，肺主气司呼吸，化生宗气以贯心脉；又宣发和肃降，布散津气营养全身，通调水道以利三焦。
若久病喘咳，肺失宣肃，气滞胸中，甚或痰饮水停，瘀血内阻，发为肺胀，痰饮内停则伤脾，肺失宣降则肾失摄纳，故继则影响脾肾，痰饮瘀血内阻后期又可及于心，甚则及脑，痰蒙神窍，或引动肝风。
中医执业医师《中医内科学》热点：肺胀
中医执业医师《中医内科学》热点：肺胀2017年中医执业医师《中医内科学》热点：肺胀肺胀，属肺病。
常继发于肺咳、哮病等之后，因肺气长期壅滞，肺叶恒久膨胀、不能敛降，而胀廓充胸。
以胸中胀闷、咳嗽咳痰、气短而喘为主要表现的肺系疾病。
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【概说】一、概念：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的.一种病证。
二、沿革1、早在《内经》中就有关于肺胀病名的记载，指出病因病机及证候表现。
2、汉代张仲景《金匮要略》有“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”3、元代朱丹溪提出肺胀与痰瘀互结，阻碍肺气有关。
4、清代张璐《张氏医通》认为肺胀以实证居多。
【病因病机】1、病位首先在肺，继则影响肺、肾，后期病及于心因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主表卫外，故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，导致肺气宣降不利，上逆而为咳，升降失常则为喘，久则肺虚，主气功能失常。
脾土生肺金，若肺病及脾，子盗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。
肺为气之主，肾为气之根，肺伤及肾，肾气衰惫，摄纳无权，则气短不续，动则益甚。
且肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则肿，上凌心肺则喘咳心悸。
肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，则血行涩滞，循环不利，血瘀肺脉，肺气更加壅塞，造成气虚血滞，血滞气郁，由肺及心的恶性后果，临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质暗紫等症。
心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可呈现喘脱危候。
2、肺胀的主要病理因素为痰浊、水饮和瘀血，三者之间常相互影响转化，兼见为病。
如痰从寒化则成饮;饮溢肌表则为水;痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀;瘀阻血脉，“血不利则为水”。
但一般早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。
3、病理性质多属标实本虚肺胀总属标实本虚，但有偏实偏虚的不同。
一般感邪发作时偏于标实，病理因素主要为痰浊、水饮和瘀血且三者之间常相互影响转化，兼见为病。
中医内科学-肺胀
肺胀
肺胀
概述 病因病机 诊断鉴别诊断 辨证论治 预防调护
结语
临证要点
【概 述】
一、定义
肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁 延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的病证。 临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨 满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。 重者可出现昏迷、喘脱等危重证侯。
【诊断与鉴别诊断】
一、 诊断
1. 有慢性咳喘病史，老年多见。 2. 典型的临床表现以咳、痰、喘、悸、肿、胀、为特征。严 重者可出现喘脱、神昏、动风或出血等危重症候。 3. 病常因外感而诱发，其次是过劳、暴怒、炎热也可诱发。 4. 病程缠绵，时轻时重。 5. 体检可见桶状胸，闻及肺部哮呜音或痰鸣音及湿性罗音， 且心音遥远，胸部叩诊为过清音。 6. X线检查、心电图、超声心动图及血气分析有助于本病诊断 。
【辨证论治】
一、辨证要点
肺胀辨证以虚实为纲，总属本虚标实。 感邪发作期----偏实。 平时缓解期----偏虚。 病程较短-------偏实。 病程较长-------偏虚。
标实----痰浊、瘀血 (早期痰浊为主，
渐而痰瘀并重) 兼见气滞、水饮。 气虚 阳虚 气阴两虚 阴阳两虚
治
代 表 方：越婢加半夏汤
（四）、痰蒙神窍证
证 候：神志恍惚，表情淡漠，嗜睡，或烦躁不安 ，谵妄，撮空理线，或神昏，咳逆喘促， 咯痰粘腻或黄粘不爽，或伴痰鸣，抽搐。 （舌脉）舌质暗红，苔白腻或黄腻，脉细滑数。 法：涤痰，开窍，息风。
治
代 表 方：涤痰汤
（五）、肺肾气虚证
证 候：呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，依息不能平 卧，咳嗽痰白如沫，咯吐不利，声低气怯， 心慌汗出面色晦暗，腰膝酸软，小便清长， 尿后余沥，咳则小便自遗。 （舌脉）舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细虚数无力 或有结代 。 法：补肺纳肾、降气平喘。
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加减法
咳而上气，喉中水鸡声，表寒不著——射干麻黄 汤
饮郁化热，烦躁而喘，脉浮——小青龙加石膏汤 痰涎壅盛，咳逆喘满，不能平卧，舌苔滑腻——三
子养亲汤合葶苈大枣泻肺汤
肺肾气虚，呼吸浅短难续，张口抬肩，动则尤甚，
倚息不得卧——参蛤散、沉香、紫石英等 面暗唇紫，舌质紫暗——桃仁、红花、丹参等
肺胀的辨证分型 及中医辨治思路
课程结构
1 肺胀的病因病机 2 肺胀的诊断与鉴别诊断 3 肺胀的辨证要点 4 肺胀的分证辨治
学习目标
了解肺胀的临床表现，与有关病 1 症的联系
掌握肺胀的辨治原则，各个证型
2
的证治
熟悉肺胀的病理因素、病位、后 3 期的变证、危重证候的处理
第一章 肺胀的病因病机
定义
痰瘀阻肺
症状:咳逆喘满不得卧,痰多色白或呈泡沫,喉间痰 鸣,胸部憋闷如塞,甚或胸痛如刺,面色灰白而暗,唇 甲紫绀,
舌脉象：舌暗紫,舌下瘀筋增粗,苔腻或浊腻,脉弦 滑.
治法:涤痰祛瘀,泻肺平喘 方药:葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸
痰蒙神窍
症状:咳逆喘满不得卧,痰鸣声响;意识朦胧,表情 淡漠,或谵妄,烦躁不安, 撮空理线，严重者昏迷; 或肢体震颤,抽搐。
痰浊阻肺
主症：咳嗽，咯痰白粘或带泡沫，气喘，劳则加重， 怕风易汗脘腹痞胀，便溏，倦怠乏力。
舌脉象：舌淡暗苔薄腻或厚浊腻，脉细滑。 治法：化痰降逆 方药：二陈汤合三子养亲汤
加减法
饮郁化热：烦躁而喘，脉浮——小青龙加石膏汤 (兼清郁热)
痰浊夹瘀：唇甲紫暗，舌苔浊腻者——涤痰汤加 丹参、地龙、桃仁、红花、赤芍、水蛭
憋闷如塞等。 ➢ 病久可见唇甲紫绀, 心悸、浮肿等症。
咳、痰、喘、胀、悸、肿、紫 ➢ 甚则可见昏迷、抽搐、出血、喘脱等变证。
病因病机
久病肺虚——久咳、久喘、久哮
内伤久咳、久喘、久哮、支饮、肺痨—迁延 失治→痰浊潴留，壅阻肺气→气之出纳失常→ 日久气阴耗伤—发病基础
感受外邪——以寒为主
肺虚久病—卫外不固→六淫外邪(生物、气 候、刺激性理化因子)反复乘袭→诱使本病发作 →病情呈进行性加重
中成药：橘红痰咳液、橘红痰咳煎膏、痰咳净
痰热郁肺
症状: 咳逆喘满不得卧,呼吸气粗,痰黄稠难咯, 烦 躁口渴,目睛胀突,溲黄便干,或发热微恶寒。
舌脉象：舌质暗红,苔黄或黄腻,脉滑数. 治法: 宣肺泄热,降逆平喘 方药: 越婢加半夏汤
加减法
痰黄稠难咯：鱼腥草、黄芩、栝萎皮、贝母等 痰鸣喘息不得卧：射干、葶苈子 便秘腹满：大黄 口舌干燥：花粉、知母、麦门冬 中成药：祛痰灵口服液、猴枣散
阳虚水泛
症状:咳逆喘满不得卧,咯痰清稀,怕冷,面唇青紫, 心悸,尿少,面浮肢肿,甚则一身悉肿,腹胀有水。
以肺肾心为主。
治疗原则
➢ 治疗原则——祛邪扶正 ➢ 祛邪——宣肺解表、降气化痰、
温阳利水、活血祛瘀 ➢ 扶正——补养心肺、健脾益肾 ➢ 急则治其标，缓则治其本。
第四章 肺胀的分证论治
外寒里饮
➢ 主症：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀 量多，呈泡沫状，胸部膨满。
➢ 舌脉：舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。 ➢ 治法：温肺散寒，涤痰降逆。 ➢ 方药：小青龙汤
黄等
肺肾气虚
症状: 咳逆喘满不得卧,咳声低怯,痰白如沫,咯吐 不利,呼吸浅短难续,甚则张口抬肩,形寒汗出,心慌, 面色晦暗。
舌脉象：舌淡或黯紫,苔白润,脉沉细无力,或有结 代。
治法:补肺纳肾,降气平喘 方药:补虚汤合参蛤散
加减法
肺虚有寒:加桂枝 、细辛 阴伤低热:加麦冬、玉竹、知母 喘脱危象:加参附汤、蛤蚧粉、黑锡丹
第三章 肺胀的辨证要点
辨证要点（一）
辨标本虚实：
➢ 本证总属本虚标实， 只有偏实、 偏虚的不同。
➢ 发作期 ：偏实。 ➢ 缓解期 ：偏本虚。 ➢ 复感外邪时：痰、热、瘀属实，
肺、脾、肾、心之虚属虚。
辨证要点（二）
辨脏腑阴阳：
➢ 肺胀早期以气虚或气阴两虚为主 ➢ 肺胀后期气虚及阳，或阴阳两虚，或阴竭阳脱，
COPD） 慢性肺源性心脏病 (Chronic Cor Pulmonale, CCP)
COPD的严峻形势
WHO
➢ COPD占总死亡的4% ➢ 大约50%的吸烟者会患COPD ➢ COPD的患病率与年龄和吸烟强烈相关 ➢ 45岁后患病率随年龄迅速增长
中国
➢ 农村慢性病死亡率的首位
证候特征
➢ 由多种慢性肺系疾病后期转归而成。 ➢ 证候特征：咳嗽, 咯痰、喘息气促,胸部胀满,
病位、病理因素及 病性：本虚标实
第二章 肺胀的诊断及鉴别诊断
肺胀的诊断要点
➢ 典型的表现:咳、痰、喘、胀。
➢ 病程缠绵，时轻时重,日久见悸、肿、紫，甚或喘脱、 神昏、动风、出血。
➢ 咳喘反复发作史,约10～20年形成,多为老人。 ➢ 常因外感而诱发,余如过劳、暴怒、炎热等。 ➢ 体检：桶状胸、干或湿啰音、剑突下心脏搏动增强、双
肺胀为多种慢性肺部疾患长期反复发作， 迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，痰瘀互结， 气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛 降，临床以喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部 胀满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸，浮 肿等为主要表现的病证。
西医学范畴
慢性阻塞性肺疾病 （Chronic Obstructive Pulmonary Disease,
舌脉象：暗红或淡紫、紫绛,苔腻白或淡黄,脉细 滑数。
治法:涤痰,开窍,熄风 方药:涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹
加减法
痰热内盛者,加黄芩、桑白皮、葶苈子、竺黄、竹 沥
热结大肠者,用凉膈散或增液承气汤 肝风内动,加钩藤、全蝎、羚羊角粉 热伤血络,加水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大
下肢浮肿等。 ➢ 辅助检查：X线、心电图、血气分析等。
鉴别诊断
哮病：是一种反复法作的痰鸣气喘疾患，常突然发病， 迅速缓解，夜间发作多见。
喘证：由邪壅于肺，肺气宣降失常，或肺虚不能主气， 肾虚不能纳气所致，可见于多种急慢性疾病过程中。
慢性咳嗽：可有轻微气促，但以咳嗽、咯痰为主要表现。
心痹：《素问· 痹论》“心痹者，脉不通，烦则心下鼓， 暴上气而喘。”病邪由经络及于心，心气、心阳受损 所致。