南京市住院医师规范化培训公共课过关必备1 医患沟通与医学法学
肾科住院医师规范化培训中医患沟通能力培养
肾科住院医师规范化培训中医患沟通能力培养①李蔚，高坤（南京中医药大学附属医院肾内科，江苏南京210000）住院医生规范化培训是医学生毕业后，通过在教学医院的实习，成长为合格临床医生的重要过程。
住院医师培训的目标是培养具有良好的职业品质、扎实的专业知识和临床技能的各科专业医生，研修后的医学生承担自己看诊的基本诊疗任务，为各级医疗机构服务。
在教学医院中，规培医生及住院医生往往承担着重要的现场接诊和问诊任务，直接面对患者。
但是由于在面对患者时缺乏经验和沟通技巧，常常造成不必要的误解。
随着人口持续老龄化，慢性病发病率的上升，我国医疗资源的不足日益突出。
患者期待着更为人性化的医疗救助、更方便的医疗条件。
临床医生工作专业性强，工作强度高，晋升和科研压力大，长期处于疲劳状态。
由于多因素作用，医患双方对疾病的认识差异变大，导致现有医疗关系紧张，容易发生医患矛盾[1]。
肾内科是三甲教学医院的重要内科之一，据统计，我国慢性肾脏病患者已达到总人口的10.8%。
而慢性肾脏病患者有以下几个特点：（1）慢性肾脏病患者病程长，病情复杂，多系统病变，服用药物较多，住院规培医生问诊难度较大。
（2）肾功能不全、血液透析患者由于长期毒素刺激、经济与健康压力，可出现不同程度的性格改变，为住培医师的医患沟通带来很大困难。
（3）患者依从性差。
一些肾科老患者存在“久病成医”的思维，喜欢自作主张更改医疗方案，透析患者对于体重控制不佳，自己非常不以为然，对住院规培医师缺乏信任与配合。
在肾科带教过程中如何帮助住院医师成长，在临床的沟通和问诊中如何能够了解患者心理，理解患者诉求，有效沟通显得尤为重要。
我们就目前规培医师医患沟通存在的问题及规培医师沟通能力培养两方面进行阐述。
一、存在的问题（一）医学院医患沟通技能培养未成体系在我国大多数医学院，目前医学交流还没有作为必修科目进行。
即使年轻的医生和医学生想系统地学习临床交流的技能，也没有恰当的训练方法。
住院医师规范化培训必修网络参考答案-沟通(1)
1、男，17岁，肝移植患者。
其父亲坚持活体供肝，检查发现患儿血型O,母亲A,父亲AB。
在和患者父亲的沟通中，最应当坚持的原则是*A.建议和劝说转院B . 了解夫妻和家庭关系C.暗示父子非血缘关系D.协商肝源途径2、女，5 0岁，糖尿病1 5年，常年服用远程邮寄的某种中药制剂治疗有效，近1月因断货而病情复发而住院，并提供中药样本要求医生继续使用该制剂。
化验发现制剂主要成分是“拜糖平”，如何和患者沟通*A.告知患者受骗B.鼓励她起诉C.协商用“拜糖平”代替中药制剂，因为成分相同D.报警E.换用别的药物3、沟通“开始阶段”的任务，除了*B.澄清关键症状C.处理患者情绪4、关于“共情”能力的描述，不恰当的是*A.同呼吸共命运B.换位思考C.将心比心D.无条件接纳E.感同身受5、男，2 8岁，诊断“精神分裂症”而住院治疗。
某日拿着病房的电话薄对医生说：这是我最新的长篇小说，请笑纳。
合适的回应是*A.别胡说八道，放回去B.这是病房的电话本，你搞错了C.你有妄想了，需要加药D.翻了几页说：内容挺丰富啊，就是名字太多 E.谢谢，我们不接受贿赂6、不属于沟通“情感账户”中的“存款”项是*A.果敢B.守信C.尊重D.亲和E.坦诚7、关于临床沟通的作用，最恰当的说法是A.改善医患关系B.防范医患纠纷C.说服患者接受医生观点D.临床工作的常规步骤E.争取合理报酬8、倾听的四个层面，不包括B.动机C.情绪E.需求9、不属于“以患者为中心的沟通框架”的内容是A. 了解疾病特点和影响因素B.理解心理社会因素C.探究个人和家庭隐私D. 了解患者的期望值关于医患沟通的理念，不合适的是*A.担负时代责任 D .融于临床工作E.在理论指导下反复实践1、与“危机”患者沟通时，哪项选择是正确的*A避免为了安慰患者/家属而承诺自己做不到的事情B要表现出医生的职业性，不能随患者/家属流泪C引导患者/家属接受现实，不要让其哭泣D不要向患者/家属提供更多的信息，免得其希望产生“奇迹”E与“危机”患者/家属沟通需要特殊技能，应该由专业人员应对2、坏消息告知时，哪项做法是正确的*A诊断需要专业准确B告知简明扼要C控制谈话时间不要过长D使用通俗语言解释诊断3列下列哪类患者可能“难缠”*A受教育程度低的患者B晚期肿瘤患者C爱聊天的患者4、发生“冲突”时，哪项做法是错误的*C注意说话技巧，避免责怪对方D对病人的抱怨，避免回应5、下列哪项不是应对压力的技能*A常规性运动B睡眠C幽默D定期适度地争吵E劳逸结合6、倾听的技能不包括*A不要轻易把病人的话打断，让他把话说完B注意跟踪并探索病人在谈话中流露出的一些可能很有意义的线索C在病人说话时，不要做出任何表示D以开放式的方式对病人发问E运用反应式的回答7、坏消息告知过程中，哪项是错误的*A保证有益的氛围8、应对“冲突”的技巧包括*A给予支持和帮助B励并引导患者/家属说出自己的感受C给予希望D检查,患者/家属的沟通准备状态E以上都是9、阻碍聆听的坏习惯包括*A只注重事实（如是否胸闷）和数字（如体温）B受到说话者过分刺激而使理解力受损C听着在受到指责时往往会感到愤怒D做笔录E以上都是10、下列哪类患者发生医疗纠纷的可能性大*A病情危重的患者B急诊就诊的患者C熟人介绍的患者D急诊手术的患者E下级医院转诊来院的患者10、在“危机”沟通之后，哪项做法是错误的*A为保护患者隐私，不得向任何人透露沟通内容C到自己觉得安全的地方放松一下 D 做些放松的运动E从事能够自我表达的事情（如写作、绘画）9、坏消息告知时，哪项做法是正确的*A诊断需要专业准确B告知简明扼要D使用通俗语言解释诊断、坏消息是指*A患者/家属不想听到的消息B使患者/家属不得已要做出行为改变的消息D病情变化的消息E患者非预期死亡的消息下列哪类患者不是发生医疗纠纷的可能性大的患者*A有家庭内部矛盾或关系不和睦的患者B在交代病情中表示出不理解的患者D住院预交押金不足的患者E律师或记者下列哪项是倾听的基本原则 *A听别人说话需要发挥主动性B倾听说话者的心声C在聆听别人说话时给予说话者以尊重与肯定D在聆听别人说话时先别想如何回应E以上都是1、安排治疗随访，患者最容易执行的是*A. “您需要到门诊随诊。
南京市住院医师规范化培训公共课(医学法规整理)
执业医师法律规定一、执业医师法的适用对象1、依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，2、经注册3、在医疗、预防或者保健机构中执业的4、专业医务人员5、包括执业医师和执业助理医师二、医师执业考试和注册（一）我国医师执业资格考试1、执业医师资格考试的条件：（1）医学专业本科以上学历（2）医学专科学历2、执业助理医师资格考试的条件：3、传统医学执业资格考试的特别规定：（二）医师执业注册与校验A医师注册的条件和程序：1、注册条件：取得资格，准备专职从事医师工作2、注册程序：（1）申请：（2）主管机构审核、答复（30天）（权利救济）B 注册医师的执业要求：1、执业地点2、执业类别3、执业范围C 不予注册1、不具有完全民事行为能力的2、受刑事处罚后不满2年的3、受吊销执业证书处罚后不满2年的4、其他情形D注销注册死亡、宣告失踪政六种情形。
E变更注册、重新注册三、医师执业规则A医师的权利和义务（一）执业权利1、处方权2、获得医疗设备权3、科学研究权4、继续教育权5、人格尊严权及人身权6、获得报酬权7、民主管理权（二）执业义务1、遵守法律、法规及技术操作规范2、爱岗敬业3、尊重患者、保护隐私4、更新知识5、健康教育B 医师执业规则（一）医学文书的正确书写（二）药品的合理使用（三）危急病人的救治（四）紧急情况时医师的作为义务（五）保护患者知情同意权（六）恪守职业道德（七）严格执行报告制度一、医疗事故的概念、特征与分级医疗事故的概念医疗事故特征医疗机构及其医务人员（特征一）在医疗活动中（特征二）违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规（特征三）过失（特征四）造成患者人身损害的事故（特征五）二、医疗事故的等级1、一级医疗事故（1）一级甲等医疗事故：死亡；（2）一级乙等医疗事故：如植物人状态。
2、二级医疗事故：分为甲、乙、丙、丁四等。
3、三级医疗事故：分为甲、乙、丙、丁、戊五等。
4、四级医疗事故三、不属于医疗事故的几种情况1、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；2、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；3、在现有医学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；4、无过错输血感染造成不良后果的；5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。
住院医师规范化培训大纲(卫生法)
南京市住院医师规范化培训《卫生法规》大纲南京市卫生局南京医科大学二〇一三年九月一、教学目标《卫生法规》科目的培训任务是培养卫生技术人员依法执业意识，并使他们掌握医疗卫生相关的法律制度和法律规范。
具体而言，学习者应当了解并掌握卫生法学的基本概念和理论知识；熟悉重要的民法、刑法规定以及相关单行卫生法律、法规、规章的规定；能够运用所学的法律知识分析和处理实践中遇到的相关问题；养成守法意识，对相关行为的违法犯罪性质有深刻的认识。
二、教材及参考书教材：1.姜柏生等主编.医事法学，东南大学出版社2010年版及最新版2.补充资料汇编三、教学内容及要求第一讲卫生法基本理论教学基本要求：熟悉卫生法学与相关学科的关系、卫生法的历法与发展、卫生法的渊源、卫生法的效力范围掌握卫生法的基本原则、卫生法律关系（主体、内容、客体与法律事实）、卫生法律责任教学内容：卫生法的概念、性质与任务卫生法学与相关学科的关系卫生法的特征与基本原则卫生法的历史与发展卫生法的体系与渊源卫生法律关系卫生法的实施卫生法律责任第二讲医疗机构管理法律制度教学基本要求：熟悉医疗机构的定义与分类掌握医疗机构执业的条件、医疗机构执业的规则（内部管理与医疗执业）教学内容：医疗机构的定义与分类医疗机构执业的条件医疗机构内部管理中的规则医疗机构执业活动中的规则违反相关规定所应当承担的法律责任第三讲执业医师法律制度教学基本要求：熟悉执业医师法律制度的意义，医师的职责和社会地位，医师资格考试制度，医师执业注册制度，医师的考核和培训掌握医师执业的必备条件，医师执业的权利与义务，医师执业规则，违反执业医师法的法律责任教学内容：执业医师管理立法医师资格考试和执业注册医师执业的权利与义务医师执业的规则医师的考核与培训医生执业中的法律责任第四讲医疗事故与损害法律制度教学基本要求：熟悉医疗事故与损害处理立法沿革，医疗事故鉴定程序，医疗损害的赔偿标准。
掌握医疗事故的概念、特征，医疗事故的等级和分级标准，医疗事故法律责任，医疗纠纷处理的一般程序及纠纷处理中患者的权利；医疗损害构成要件与医疗损害类型，医疗过错的判断标准与过错推定，医疗用品缺陷与医疗损害赔偿，知情同意与医疗损害赔偿，隐私权保护与医疗损害赔偿，医学检查的规范性与医疗损害赔偿教学内容：医疗事故的概念、特征和分级医疗事故的预防与处置医疗事故的技术鉴定医疗纠纷处理程序及患者的权利医疗损害赔偿的范围医疗损害构成要件与损害类型医疗过错的判断标准与过错推定医疗用品缺陷与医疗损害赔偿知情同意与医疗损害赔偿隐私权保护与医疗损害赔偿与医疗事故相关的法律责任第五讲母婴保健法律制度教学基本要求：熟悉母婴保健法的立法宗旨，母婴保健工作方针，母婴保健医学技术鉴定，母婴保健机构与工作人员管理，母婴保健法律责任掌握婚前保健的具体内容，孕产期保健的具体内容教学内容：母婴保健的立法沿革母婴保健工作方针婚前保健工作内容孕产期保健工作内容母婴保健医学技术鉴定机构与人员管理保健工作监督法律责任第六讲传染病防治法律制度教学基本要求：熟悉传染病的定义及立法，传染病防治监督与保障，艾滋病防治规定，突发公共卫生事件的预防与处理规定。
医患沟通技巧培训课件
理解患者需求与情绪
探寻患者需求
通过开放式提问，引导患 者表达自身需求和期望。
感知患者情绪
注意观察患者的非言语信 息，如表情、肢体语言等 ，以了解患者的情绪状态 。
共鸣与理解
站在患者的角度思考问题 ，表达对患者的关心和理 解。
给予患者足够的关注与支持
专注倾听
在沟通过程中保持专注，避免分 心或做其他事情。
合理解决
医务人员应根据患者的投诉内容和实际情况，采取合理的措施解决 问题，确保患者的权益得到保障。
跟进反馈
医务人员应在问题解决后，跟进患者的反馈情况，确保问题得到圆满 解决。
06
医患沟通技巧之提升自我 能力
持续学习与更新医学知识
医学知识更新
定期关注医学领域的最新研究和发展，了解新的治疗方法 和技术。
用词简练
尽量使用简洁明了的词汇和语句，避 免冗长和复杂的表达，以便患者能够 快速理解。
使用患者易懂的语言
避免专业术语
在与患者沟通时，医生应尽量避 免使用专业术语，而是用通俗易 懂的语言来解释医学概念和知识
。
解释专业词汇
如果必须使用专业词汇，医生应 主动解释这些词汇的含义，确保
患者能够正确理解。
使用比喻和例子
表达关心
用温暖、关爱的语言回应患者，让 患者感受到医生的关心和支持。
提供帮助
根据患者的需求和实际情况，提供 合理的建议和帮助，协助患者解决 问题。
03
医患沟通技巧之表达与沟 通
清晰、准确表达信息
信息明确
结构清晰
医生在与患者沟通时，应确保所传达 的信息准确无误，避免模糊不清或含 糊其辞的表达。
在解释病情、治疗方案等重要信息时 ，应按照逻辑顺序进行组织，确保患 者能够跟上思路。
医患沟通内容和方法培训(2019版)
医患沟通内容和方法医患沟通：就是医患双方为了治疗疾病，满足患者的健康需求，在诊治疾病过程中进行的一种交流。
沟通目的就是加强医患之间的沟通，提高患者对疾病诊疗全过程及其风险性的认识，减少医患之间因医疗信息不对称而产生的矛盾和纠纷，增强医护人员的责任意识和法律意识，提高医疗服务质量。
一、沟通项目：1、门诊沟通：门诊医师在接诊患者时，应根据患者的既往病史、现病史、体格检查、辅助检查等对疾病作出初步诊断。
门诊医师应与患者沟通，征求患者的意见，争取患者对各种医疗处置和收住院的理解。
应将沟通内容记录在门诊病历上，并由患者或家属签字。
2、住院沟通：内容包括患者病情变化时随时沟通；有创检查及有风险处置前的沟通；变更治疗方案时的沟通；贵重药品使用前的沟通；发生欠费且影响患者治疗时的沟通；急、危、重症患者随疾病的转归的及时沟通；术前沟通；术中改变术式沟通；麻醉前沟通（应由麻醉师完成）；输血前沟通等。
3、术前沟通：沟通术前诊断、诊断依据、是否为手术适应症、手术时间、术式、手术人员以及手术常见并发症等情况，告之手术风险及术中病情变化的预防措施。
麻醉前沟通麻醉方式、麻醉风险、预防措施以及必要时视手术临时需变更麻醉方式等内容，同时应征得患者本人及家属的同意并签字压手印。
4、出院时沟通：患者出院时，医护人员应向患者或家属明确说明患者在院时的诊疗情况、出院医嘱及出院后注意事项以及是否定期随诊等内容。
二、沟通内容：1、诊疗方案的沟通：根据既往史、现病史、体格检查、辅助检查，提出诊断依据、鉴别诊断，做出初步诊断、确定诊断，对患者进行告知沟通，提供2种以上拟治疗方案，说明利弊以供患者选择的知情同意沟通，进行预后判断的告知沟通。
2、诊疗过程的沟通：医护人员应向患者或家属介绍患者的诊断情况、主要治疗措施、重要检查的目的及结果、患者的病情及预后、某些治疗可能引起的后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗药费情况等，并听取患者或家属的意见和建议，回答患者或家属提出的问题，增强患者和家属对治疗的信心。
住院医师规范化培训年度工作的医患沟通与医患关系
有效的医患沟通可以消除患者和家 属的疑虑和误解，减少医疗纠纷的 发生，维护医疗秩序。
当前医患沟通存在的问题及挑战
沟通时间不足
医生在繁忙的工作中往往面临 时间压力，导致与患者沟通时 间不足，无法充分了解患者情
况。
信息传递不畅
医生在解释病情和治疗方案时 ，可能使用专业术语或复杂的 医学概念，导致患者难以理解 。
组织同行医师和专家对参训医师的医 患沟通能力进行评价和点评，提出改 进意见和建议。
患者满意度调查
定期开展患者满意度调查，了解患者 对医师沟通能力的评价，作为培训成 果的重要参考。
04
医患关系紧张原因剖 析及应对策略
医患关系紧张原因分析
医疗资源分配不均
优质医疗资源相对稀缺，导致患者就 医难、就医贵，易引发患者不满和矛 盾。
协商，促进问题的解决。
02 03
优化服务流程
简化就医流程，减少患者等待时间，提高医疗服务效率和质量。同时， 加强医院内部各部门之间的协作和沟通，确保患者能够得到全面、连续 的医疗服务。
加强医院文化建设
积极营造尊重患者、关爱患者的医院文化氛围，提高患者对医院的信任 度和满意度。同时，加强医院内部的凝聚力和向心力，提高医务人员的 归属感和责任感。
05
案例分析：成功处理 医患纠纷的经验分享
案例介绍与背景
案例概述
某三甲医院发生一起因手 术并发症导致的医患纠纷 ，涉及赔偿和道歉等问题 。
纠纷背景
患者因手术并发症导致生 活质量下降，对医院和医 生失去信任，提出高额赔 偿要求。
处理难点
医患双方沟通不畅，患者 对医学知识了解不足，对 手术风险存在误解。
加强实践教学
02
通过模拟诊疗、角色扮演等实践教学手段，提高住院医师的实
住院医师规范化培训医患沟通学
医患沟通学1、医事法律中医方的权利和义务：治疗权；医疗费用支付请求权；医疗意外、并发症的免责权，在特殊情况下享有否定患者拒绝治疗和采取行为控制权；医疗机构的其他合法权益；支持医务人员维护自身合法权益的权利。
依法和依约提供医疗服务的义务；忠实义务；注意及报告义务；附随义务。
医事法律中患方的权利和义务：获得适宜的医疗服务的权利；合理限度的医疗自由权；知情同意权；人身财产安全不受损害的权利；隐私权；在治疗时享有人格尊严民族风俗习惯被尊重的权利；获得有关病人权益保护方面知识的权利；依法成立保护自身合法权益的社会团体的权利；对医疗服务以及保护患者权益工作进行监督的权利。
配合医师治疗的义务；给付医疗费用的义务；在医方告知的情况下，对自己的诊疗选择作出决定的义务；自觉遵守国家法律、法规及医方制定的与患者有关的规章制度。
2、医学沟通的伦理与法律原则：伦理原则：以人为本，发扬人道；平等公平，诚信友爱；举止端庄，语言文明；知情同意，保守医密；医术精湛，优质服务。
法律原则：医事法的遵守和运用医事法：是由国家专门机关创制，并以国家强制力保证实施，旨在保护人体健康的有关医药卫生方面的法律规范的总和。
是掌握国家政权的阶级的意志和利益在医药卫生领域中的具体体现，通过对人们在医学发展和保护人体健康的实践中各种权利与义务的规定、调整、确认、保护和发展各种医事法律关系和医药卫生秩序，是国家对医药卫生事业实施管理的重要工具。
医事法律关系：指国家机关、企事业单位、社会团体、公民在卫生管理和医药卫生预防保健服务过程中依据医事法律规范所形成的权利和义务关系。
包括主体（当事人）、内容（权利和义务）、客体（公民的生命健康权、行为、物、精神产品）。
3、医患沟通的作用和意义：医学与医患沟通内涵一体；医患合作是医学发展的深层动因；完善医疗服务过程；医患互惠双赢。
4、医患沟通原则：以人健康为本，维护患方权益，注重诚信行医，尊重医学科学，有效表达信息，密切医患合作。
住院医师规范化培训人际沟通和医患沟通
住院医师规范化培训人际沟通的内容
非语言沟通
学会运用身体语言、面部表 情等非语言方式来传递信息 和表达情感。
有效倾听
学会倾听患者的需求和意见， 给予尊重和关注。
积极反馈
学会积极反馈，及时补充和 解释医学知识，让患者更好 地理解和信任医生。
住院医师规范化培训医患沟通的内容
1 建立关系
学会与患者建立亲近的关系，增加患者对医生的信任和合作意愿。
住院医师规范化培训人际 沟通和医患沟通
住院医师规范化培训的背景：提升住院医师的人际沟通技巧和医患沟通能力， 为更好地服务患者。
住院医师人际沟通技巧重要性
有效的人际沟通技巧是医生与患者之间建立信任和良好关系的基础，对于患者的满意度和治疗效果都至关重要。
住院医师医患沟通的挑战
医患沟通面临着语言障碍、文化差异、情绪激动等各种挑战，住院医师需要具备应对这些挑战的能力。
3
实地实践
在临床实践中应用所学技巧，与患者进行真实的沟通实践。
住院医师规范化培训效果评估
通过医患满意度调查和患者治疗效果评估等方式，评估培训的效果和改进的 空间，为提高医患沟通质量持续改进。
2 信息传递
学会用简单明了的语言向患者传递诊疗信息，帮助患者更好地理解病情和治疗方案。
3 协调共识
学会与患者共同决策，协商治疗方案，使患者更加满意和配合治疗。
住院医师规范化培训的实施方式
1
理论学习
通过课堂教学和学习材料，掌握人际沟通和医患沟通的基本理论知识。
2
模拟演练
进行模拟案例演练，锻炼住院医师的沟通技巧和应对策略。
住院医师规范化培训年度工作的医患沟通与病情告知
为了确保住院医师能够持续提高医患沟通和 病情告知能力，需要提供更多的培训和支持 措施。
提出改进措施和建议
加强沟通技巧培训
针对住院医师在沟通中遇到的问题，可以组织定期的沟通技巧培训课程，包括如何处理 困难对话、有效倾听等。
制定详细的病情告知指南
医院可以制定一套详细的病情告知指南，指导住院医师如何以患者和家属易于理解的方 式传达病情信息。
1 2
详细解释治疗方案
包括治疗的目的、方法、步骤、可能的风险和并 发症等。
提供多种治疗方案并解释优缺点
让患者或其家属了解不同治疗方案的利弊，以便 做出更合适的选择。
3
尊重患者或其家属的选择权
在充分告知的基础上，尊重他们的选择，共同制 定治疗方案。
预期效果与风险评估
告知预期效果
根据患者的病情和所选择的治疗 方案，告知可能达到的预期效果
提供持续培训和支持
通过定期的研讨会、工作坊等形式，为住院医师提供持续的学习和发展机会，同时建立 一个支持性的工作环境，鼓励他们在实践中不断提高自己的能力。
展望未来发展趋势
个性化沟通策略的进一步应用
随着医疗模式的转变和患者需求的多样化，未来医患沟通 将更加注重个性化策略的应用，以满足不同患者的沟通需 求。
03
病情告知的内容与方 式
诊断结果的告知
详细解释诊断结果
用通俗易懂的语言向患者或其家属解释诊断结果，包括疾病的名 称、性质、严重程度等。
提供必要的医学资料
如化验单、影像学报告等，帮助患者或其家属更好地理解诊断结果 。
解答患者或其家属的疑问
耐心回答他们关于诊断结果的问题，消除他们的疑虑。
治疗方案的解释与选择
医学心理学教育
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人际沟通的类型:单项与双向沟通,上、下行和平行沟通,正式沟通和非正式沟通,词语性和非词语性沟通,
影响因素:沟通双方的个人因素,沟通信息、渠道与环境因素。
医患沟通是医务人员和患者及其家属进行信息传递、思想和情况交流,彼此取得了解、信任和建立良好医患关系的重要手段。
对患者的同情、怜悯和关爱之心是良好医患沟通的伦理基础,医患沟通不仅包括临床信息,还包括给病人以安慰和帮助等医学人文关怀的内容。
医患沟通管理的基本环节:明确沟通目的,做好沟通计划,注意重点对象,分层次、多角度与患者沟通。
临床思维的一般特点:对象的特殊性和复杂性,主体性和客体性的交错和相互作用,时间的紧迫性和资料的不完备性,动态性,或然性,逻辑与非逻辑的统一,周期短、重复多,
临床思维的认识范畴:正常与异常,整体与局部,典型与非典型,患者的个体差异。
患者的个体差异具有绝对性。
表现在:患者的个体差异是临床实践的基本问题、核心问题、是临床思维的重点问题、难点问题。
穆勒五法:求同法、求异法、求同求异并用法、共变法、剩余法=排他法
误诊的分析:主观性思维、静止性思维、片面性思维、表面性思维、习惯性思维、
减少和避免误诊:深入病房是减少和避免误诊的首要前提；广积知识是减少误诊和避免误诊的基本途径；善于思考是减少和避免误诊的关键手段；从善如流是减少和避免误诊的重要条件。
治疗的决策:深究决策依据,明确治疗目标,坚持疗效优化,强调安全第一,注意条件约束,注重时效原则,突出救治重点,减损方案危害,分析失悔程度,了解敏感阈值。
医师执业规则:医师的权利（处
方权、获得医疗设备权、科学研
究权、继续教育权、人格尊严权
及人身权、获得报酬权、民主管
理权）和义务（遵守法律、法规
及技术操作规范；爱岗敬业；尊
重患者,保护患者隐私；更新知
识；健康教育）医学文书的正确
书写,药品的合理利用,危急病人
的救治和紧急情况时医师的作
为义务,保护患者的知情同意权,
恪守职业道德,严格执行报告制
度。
医疗事故的概念:医疗机构及其
医务人员在医疗活动中违反医
疗卫生管理法律、行政法规、部
门规定和诊疗、护理规范、常规,
造成患者人身伤害的事故。
分为
4级:1死亡、重度残废2.中度残
疾、器官损伤导致严重功能障碍
的 3.轻度残疾,器官功能损伤导
致一般功能障碍的 4.造成明显
人身损害的医疗事故。
鉴定首次:
设区的市级地方医学会和省、自
治区、直辖市直接管理的县(市)
地方医学会,再次:省、自治区、
直辖市地方医学会。
鉴定内容:
医疗行为是否违反了医疗技术
标准和规范；医疗过失行为与医
疗事故争议的事实之间是否存
在因果关系；3.医疗过失行为在
医疗事故中的责任程度。
原则:
依法鉴定；独立鉴定；实行合议
制；当事人参与。
处理:1.损害后
果的大小2.医疗事故、原发疾病
与损害后果之间的联系程度 3.
当地社会的发展水平。
知情同意权是指病人有获知病
情并对医务人员所采取的治疗
方案决定取舍的权利.自主权是
指病人在诊疗过程中有询问病
情接受、拒绝或选择诊疗方案的
自主权。
第五十五条医务人员在诊疗活
动中应当向患者说明病情和医
疗措施。
需要实施手术、特殊检
查、特殊治疗的,医务人员应当
及时向患者说明医疗风险、替代
医疗方案等情况,并取得其书面
同意；不宜向患者说明的,应当
向患者的近亲属说明,并取得其
书面同意。
医务人员未尽到前款
义务,造成患者损害的,医疗机
构应当承担赔偿责任。
第五十六条因抢救生命垂危的
患者等紧急情况,不能取得患者
或者其近亲属意见的,经医疗机
构负责人或者授权的负责人批
准,可以立即实施相应的医疗措
施。
人际沟通的类型:单项与双向沟
通,上、下行和平行沟通,正式沟
通和非正式沟通,词语性和非词
语性沟通,
影响因素:沟通双方的个人因素,
沟通信息、渠道与环境因素。
医患沟通是医务人员和患者及
其家属进行信息传递、思想和情
况交流,彼此取得了解、信任和
建立良好医患关系的重要手段。
对患者的同情、怜悯和关爱之心
是良好医患沟通的伦理基础,医
患沟通不仅包括临床信息,还包
括给病人以安慰和帮助等医学
人文关怀的内容。
医患沟通管理的基本环节:明确
沟通目的,做好沟通计划,注意重
点对象,分层次、多角度与患者
沟通。
临床思维的一般特点:对象的特
殊性和复杂性,主体性和客体性
的交错和相互作用,时间的紧迫
性和资料的不完备性,动态性,或
然性,逻辑与非逻辑的统一,周期
短、重复多,
临床思维的认识范畴:正常与异
常,整体与局部,典型与非典型,
患者的个体差异。
患者的个体差异具有绝对性。
表
现在:患者的个体差异是临床实
践的基本问题、核心问题、是临
床思维的重点问题、难点问题。
穆勒五法:求同法、求异法、求
同求异并用法、共变法、剩余法
=排他法
误诊的分析:主观性思维、静止
性思维、片面性思维、表面性思
维、习惯性思维、
减少和避免误诊:深入病房是减
少和避免误诊的首要前提；广积
知识是减少误诊和避免误诊的
基本途径；善于思考是减少和避
免误诊的关键手段；从善如流是
减少和避免误诊的重要条件。
治疗的决策:深究决策依据,明确
治疗目标,坚持疗效优化,强调安
全第一,注意条件约束,注重时效
原则,突出救治重点,减损方案危
害,分析失悔程度,了解敏感阈
值。
医师执业规则:医师的权利（处
方权、获得医疗设备权、科学研
究权、继续教育权、人格尊严权
及人身权、获得报酬权、民主管
理权）和义务（遵守法律、法规
及技术操作规范；爱岗敬业；尊
重患者,保护患者隐私；更新知
识；健康教育）医学文书的正确
书写,药品的合理利用,危急病人
的救治和紧急情况时医师的作
为义务,保护患者的知情同意权,
恪守职业道德,严格执行报告制
度。
医疗事故的概念:医疗机构及其
医务人员在医疗活动中违反医
疗卫生管理法律、行政法规、部
门规定和诊疗、护理规范、常规,
造成患者人身伤害的事故。
分为
4级:1死亡、重度残废2.中度残
疾、器官损伤导致严重功能障碍
的 3.轻度残疾,器官功能损伤导
致一般功能障碍的 4.造成明显
人身损害的医疗事故。
鉴定首次:
设区的市级地方医学会和省、自
治区、直辖市直接管理的县(市)
地方医学会,再次:省、自治区、
直辖市地方医学会。
鉴定内容:
医疗行为是否违反了医疗技术
标准和规范；医疗过失行为与医
疗事故争议的事实之间是否存
在因果关系；3.医疗过失行为在
医疗事故中的责任程度。
原则:
依法鉴定；独立鉴定；实行合议
制；当事人参与。
处理:1.损害后
果的大小2.医疗事故、原发疾病
与损害后果之间的联系程度 3.
当地社会的发展水平。
知情同意权是指病人有获知病
情并对医务人员所采取的治疗
方案决定取舍的权利.自主权是
指病人在诊疗过程中有询问病
情接受、拒绝或选择诊疗方案的
自主权。
第五十五条医务人员在诊疗活
动中应当向患者说明病情和医
疗措施。
需要实施手术、特殊检
查、特殊治疗的,医务人员应当
及时向患者说明医疗风险、替代
医疗方案等情况,并取得其书面
同意；不宜向患者说明的,应当
向患者的近亲属说明,并取得其
书面同意。
医务人员未尽到前款
义务,造成患者损害的,医疗机
构应当承担赔偿责任。
第五十六条因抢救生命垂危的
患者等紧急情况,不能取得患者
或者其近亲属意见的,经医疗机
构负责人或者授权的负责人批
准,可以立即实施相应的医疗措
施。