七、痰液检验
痰液检验及临床意义
痰液检验及临床意义一、痰液标本的采集与处理（一）操作1、痰常规标本：嘱患者晨起用清水漱口，然后用力咳出1~2口痰液，盛于蜡纸盒或广口容器内。
如查癌细胞，容器内应放10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定后送检。
2、痰培养标本：清晨痰量多，含菌量亦大，嘱患者先用复方硼砂含漱液，再用清水漱口，除去口腔中细菌，深吸气后用力咳出1 ~2口痰液盛于灭菌培养皿或瓶中，及时送检。
3、24小时痰标本：容器上贴好标签，注明起止时间，嘱患者将晨7时至次日7时的痰液全部留在容器中送检，不可将漱口液、唾液等混人。
（二）注意事项1、痰液标本收集法因检验目的不同而异，主要用自然咳痰法。
采集容器须加盖，痰液勿污染容器外(用不吸水容器盛留)。
2、痰液一般检查应收集新鲜痰，以清晨第一口痰为宜。
患者起床后刷牙，漱口(用3% H2O2及清水漱3次)，用力咳出气管深处呼吸道分泌物，勿混人唾液、鼻咽分泌物和漱口水，及时送检。
适用于常规检验、一般细菌检验、结核菌检查。
3、细胞学检查用上午9~10点深咳痰液及时送检（清晨第一口痰在呼吸道停留时间久，细胞可发生自溶破坏或变性而结构不清），应尽量送含血痰液。
4、浓缩法找抗酸杆菌应留24小时痰(量不少于5ml)，细菌检验应避免口腔、鼻咽分泌物污染。
5、幼儿痰液收集困难时，可用消毒棉拭子刺激喉部引起咳嗽反射，用棉拭子采取标本。
6、对无痰或少痰患者可用经459C加温100g/L氯化钠水溶液雾化吸人，促使痰液咳出;对小儿可轻压胸骨柄上方，诱导咳痰;昏迷患者可清洁口腔后用负压吸引法吸取痰液。
7、观察每日痰排出量和分层时，须将痰放人广口容器内，可加少量苯酚防腐。
8、标本不能及时送检，可暂时冷藏保存，但不宜超过24小时。
9、检验完毕后，标本及容器应按生物危害物处理。
二、痰液理学检验痰液理学检验有检测痰液的量、颜色、气味、性状等理学指标，为呼吸系统疾病诊断及疗效判断提供依据。
（一）结果判定1、量：以ml/24h计，无痰或仅有少量泡沫样或黏液样痰。
痰液标本细菌学检验的注意事项
痰液标本细菌学检验的注意事项痰液标本细菌学检验是一种常用的临床检查方法，主要用于分离和鉴定痰液中的细菌，以帮助诊断和治疗呼吸系统感染和其他相关疾病。
随着医学技术的不断发展和进步，痰液标本细菌学检验的应用范围和检测方法也在不断更新和完善。
然而，由于痰液标本细菌学检验存在一些技术难点和操作问题，容易出现误判和漏诊等情况，给临床诊疗带来一定的挑战和困难。
采集痰液标本前的准备工作是痰液标本细菌学检验中非常重要的一个环节。
如果准备工作不充分，将会影响痰液标本的质量和可靠性，甚至导致检测结果的误判和漏诊。
因此，在采集痰液标本前，应做好以下准备工作：①确认患者是否适宜进行痰液标本检测。
痰液标本检测主要适用于呼吸系统感染和其他相关疾病的诊断和治疗。
在进行痰液标本检测前，应仔细询问患者的病史，了解其病情和病程，以确认是否适宜进行该项检测。
②患者的呼吸系统状态要充分准备。
采集痰液标本时，需要患者能够充分清除呼吸道内的分泌物，以便采集到干净的痰液。
因此，患者应在采集痰液标本前充分排空呼吸道，建议在晨起后进行采集，因为此时痰液较为浓稠，容易采集到足够的样本。
③患者是否接受抗生素治疗。
抗生素治疗可能会影响痰液中细菌的生长和检测结果。
因此，需要了解患者是否接受抗生素治疗，并在采集痰液标本前停止使用抗生素一段时间，以避免影响检测结果。
④采集器材的准备。
在采集痰液标本时，需要准备相应的器材，如痰杯、痰杯盖、手套、口罩等。
要求器材干净、无菌、无异味，以避免交叉感染。
⑤给患者充分解释并获得其同意。
在采集痰液标本前，需要给患者充分解释采集的目的、方法、注意事项等信息，并获得其明确的同意。
同时，要给予患者必要的配合和安抚，以避免出现不必要的痛苦和不适。
采集痰液标本的方法主要有两种：咳痰和吸痰。
咳痰是患者主动咳出痰液，一般要求患者咳嗽力度足够，并在容器内采集痰液。
吸痰则是通过吸氧管或者吸痰管吸出痰液，需要专业人员进行操作，注意不要把口腔中的唾液混入痰液中，以免影响检测结果。
痰检验的一般步骤
痰检验的一般步骤痰检验是一项较为常见的检验方法，它可以帮助医生确定患者的病情和病因。
痰液的检验一般包含以下几个步骤。
(一) 收集痰液收集痰液是整个检验过程中最重要的一步。
患者可以通过咳嗽将痰液排出，也可以通过吸入雾化吸入器进行收集。
收集痰液时需要保持卫生，避免痰液受到污染。
(二) 准备样本收集到痰液后，需要将其放入试管或者其他装置中，同时添加一些试剂进行处理，以保证痰液的纯度和稳定性。
处理的方法视情况而定，一般包括液体制备、离心、过滤、冷冻等步骤。
(三) 测定物理特性痰液的物理特性可以帮助医生了解病情的基本状况。
测定物理特性需要做到及时和准确。
物理特性包括颜色、浊度、黏稠度、气味等指标，这些指标可以帮助医生进一步了解病情进展和病因。
(四) 检测细胞痰液中细胞的检测是常见的检验方法之一。
检测细胞可以帮助医生确定病原体的类型和数量，以及了解病情发展趋势。
细胞检测包括涂片染色、细胞计数、培养血清等步骤。
(五) 检测病原体病原体检测是痰液检验的最终目标。
病原体检测需要使用各种生物学检测方法，包括PCR、酶联免疫吸附试验、荧光显微镜等。
通过病原体检测可以确定患者的具体病因，从而选择合适的治疗方案。
(六) 结果分析与解读痰液检验的最后一步是结果分析与解读。
这一步需要有专业医生的参与，通过病情分析、病原体检验等多个方面考虑，制定完善的治疗方案。
总之，痰液检验可以为患者提供有效的诊断方式。
通过建立起严密的病因与疾病之间的联系，可以更精确地判断病情、确定病因及制定治疗方案，这对于患者的康复至关重要。
痰液标本的细菌学检验的详细流程
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在进行痰液标本的细菌学检验前，首先需要采集痰液标本。
痰液细菌学检查
痰液细菌学检验痰涂片镜检：选择痰标本中脓细胞成团块状分布，集中而不稠密，且周围无鳞状上皮细胞或无大量成团状分布的细菌球的区域为读片区，认真收寻视野中脓细胞聚集处的脓细胞胞浆中有无吞噬的细菌及细菌的染色排列特征.接种培养：血平板、巧克力平板、麦康凯/沙氏平板培养观察：一、G+菌：BA生长、Choc不生长、MecK不生长1、G+c菌：①葡萄球菌：淡黄色/白色，中等大小，较凸，规则圆形，β/γ溶血，较湿润，除金黄色葡萄球菌外，一般不具有临床意义；②微球菌：黄色/白色/橙色，中等大小，较凸，规则圆形，不溶血，较干燥，不易乳化较葡萄球菌生长缓慢，该菌一般无临床意义；③链球菌：白色/灰白色、凸起小菌落，β溶血为溶血型链球菌；灰白隆起中心扁平或凹陷，1.0-1.5mm大小的宽大а溶血为肺炎链球菌，该菌是最常见的肺部感染病原菌，在社区获得性感染中有重要的地位；细如针尖，白色凸起а溶血的为草绿色链球菌，自然咯痰标本中的草绿色链球菌一般不具有临床意义；④肠球菌：灰白，低凸，2.0mm左右之а溶血菌落，较湿润，但一般不具有临床意义；⑤口腔球菌：白色凸起较大菌落，不溶血，黏着，接种针挑之则整个菌落挑起，琼脂上不留痕迹。
该菌偶尔可引起肺部的严重感染，一般好发生于COPD病人和肺气肿病人；⑥孪生球菌：白色、凸起细小菌落，β溶血，生长慢48h仅0.2~0.4mm，在含羊血的MH琼脂上不生长。
该菌是上呼吸道的正常菌群组成之一，一般不导致肺部感染；2、G+ b—依靠溶血特征，菌落形态、菌落大小、菌体形态区分：①棒状杆菌：白色1.0-1.5mm左右大小，较干燥，不溶血/狭窄β溶血的为白喉或一般棒状杆菌；小而湿润，灰白/无色，半透明的为J-K棒状杆菌；灰白细小，β溶血的可能为假结核、化脓放线菌、溶血分泌杆菌；除白喉杆菌外，假结核、化脓放线菌、溶血分泌杆菌是罕见的咽喉部病源菌，棒状杆菌一般不导致肺部感染；②乳杆菌：细小，白色凸起а溶血菌落，有特殊的酸臭味，口腔正常菌群，无临床意义；③芽孢杆菌：灰白大菌落，表面粗糙如毛玻璃状、蜡状、边缘不规则，不同种类菌落形态差异巨大，宽大β溶血。
痰液检查.
痰液和肺泡灌洗液检验
一 、痰液
目的 肺结核、肺吸虫、肺部肿瘤有确诊的价 值 一些疾病的辅助诊断
一、标本采集
1、方法：自然咳痰、气管穿 刺、支气管镜抽取等
2、标本处理：晨痰最适宜，标本新鲜必 要时加石炭酸防腐（如：测24小时痰液 量），注意防污染
一般性状检查
1、量的检查：排痰量以ml/24h计，健康 人 无痰或仅有少量泡沫痰或粘液痰 2、颜色及性状 3、气味 4、其他
三、可溶性物质检查
1、蛋白质 2、酶类 3、脂类
四、微生物学和寄生虫检查
1、涂片：革兰氏染色（下图左为脓细胞）、 抗酸染色（下图右为抗酸杆菌） 2、细菌培养
3、寄生虫检查：卡氏肺孢子虫 4、卫氏并殖吸虫卵
五、临床应用
1、肺部感染的病原学诊断 2、恶性肿瘤检查 3、对间质肺疾病的诊断、疗效评估及预后 评估
四、免疫学和微生物检查
1、分泌型 IgA(SIgA)检查 2、痰培养及药物敏感试验
肺炎双球菌
二、 支气管肺泡灌洗液检查
目的 下呼吸道疾病的辅助诊断ห้องสมุดไป่ตู้
一、标本的采集和处理 1、采集方法：局部麻醉纤维支气管镜 活检孔灌液后利用负压吸出。 2、标本处理：无菌、保鲜、离心。
二、细胞学检查
1、有核细胞计数和分类计数 2、淋巴细胞亚群分析 3、癌细胞检查
颜色及性状 黄色脓性痰 红色或棕红色痰
合格痰液检查标准
合格痰液检查标准痰液检查是一种常见的临床检验方法，用于评估呼吸道疾病的诊断和治疗。
通过分析痰液的物理性质、化学组成和微生物情况，可以帮助医生确定疾病的类型和严重程度，制定相应的治疗方案。
下面是一些关于合格痰液检查的参考内容。
1. 痰液样本采集要求：痰液样本的采集是痰液检查的首要环节。
以下是合格痰液样本的一些要求：- 样本必须是晨尿后的早晨第一口痰液，或者是患者在清晨清理呼吸道后主动咳嗽得到的痰液。
- 用干净、干燥的容器收集痰液样本，避免污染和水分蒸发。
- 一般来说，每次采集2-5毫升的痰液样本足够进行检查。
2. 痰液的物理性质分析：痰液的物理性质包括颜色、黏稠度、气味等特征。
以下是一些合格痰液的物理性质参考内容：- 健康人的痰液为透明或白色，无异味。
- 异常颜色的痰液，如黄绿色、浑浊不清，可能提示感染或其他疾病。
- 痰液黏稠度适中，不过度粘稠或稀薄。
- 痰液中的气味通常应当正常，没有明显的腐臭味或其他异常气味。
3. 痰液的化学组成检查：痰液的化学组成可以反映病理状态和炎症程度。
以下是一些合格痰液的化学组成参考内容：- 正常痰液中有一定量的纤毛上皮细胞、白细胞和蛋白质。
- 炎症性疾病的痰液中，白细胞数量可能增多，蛋白质含量可能增高。
- 根据具体疾病的情况，痰液中还可以检测酸碱度、糖、酶等指标来辅助诊断。
4. 痰液的微生物学检查：痰液的微生物学检查主要用于寻找病原体，帮助确定疾病的病因。
以下是一些合格痰液的微生物学检查参考内容：- 首先进行涂片染色检查，观察痰液中是否有细菌、真菌、寄生虫等微生物。
- 可以进行培养和分离，以分析和鉴定病原菌的种类和数量。
- 还可以进行药敏试验，确定病原菌对药物的敏感性，以指导治疗方案的选择。
总的来说，合格的痰液检查需要注意痰液样本的采集方法，以及对痰液的物理性质、化学组成和微生物学情况的全面分析。
通过准确、细致的检查，可以为临床医生提供重要的诊断依据和治疗指导，为呼吸道疾病的治疗和康复提供有力支持。
痰液检查——精选推荐
一.痰液检验1.一般性状检查正常人痰液呈无色或灰白色。
化脓性感染时呈黄色;绿脓杆菌感染时呈黄绿色;大叶性肺炎时呈铁锈色;急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰;阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。
呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。
2.显微镜检查（1）不染色涂片①红细胞:正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞;②白细胞:正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白（脓）细胞;③肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;④寄生虫及卵:如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体;⑤夏科-莱登结晶:见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液;⑥柯什曼螺旋体:见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。
（2）染色涂片①脱落细胞检查:巴氏染色查肺癌细胞;②细菌检查:革兰染色可见许多致病菌;③分枝杆菌检查:抗酸染色及金胺O荧光染色。
3.病原体培养根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。
需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。
二、血清钾【参考值】3.5～5.3mmol.L。
需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。
【临床意义】1.低钾血症（血清钾<3.5mmol/L）①摄入不足，如营养不良、食物中钾含量不足;②丢失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等;③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。
2.高钾血症（血清钾>5.3mmol/L）①摄入过多，如补钾时过多过快;②排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食;③细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤三、血清钠【参考值】目前广泛采用离子选择电极法（ISE），参考值为135～145mmol/L。
【临床意义】1.低钠血症（血清钠<135mmol/L）（1）摄入不足如营养不良、食物中钠含量不足。
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英文简称
中文名称
正常参考值
临床常见于肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、肺脓肿、早期肺炎及肺结核等。痰量剧增见于肺脓疡、肺结核空洞、支气管扩张及肺水肿等。
2．痰量减少：见于恶液质者，因咳嗽无力而痰量减少。
3．在病程中如痰量逐渐减少，表示病情好转，反之则表示病情有所发展。
(3)痰液中淋巴细胞增多：常见于肺结核等。
(4)嗜酸粒细胞增多见于过敏性哮喘、过敏性支气管炎、热带嗜酸粒细胞增多症及肺吸虫病等。
2．红细胞（RBC）：痰液中红细胞增多，常见于呼吸道炎症、支气管扩张、肺结核、肿瘤等。
3．上皮细胞
(1)鳞状上皮细胞增多：见于上呼吸道炎症，如急性喉炎、咽炎等。
(2)柱状上皮细胞增多：见于下呼吸道炎症如支气管哮喘、急性支气管炎等。
颜色
正常人可有少量白色或灰白色粘液性痰。
1．黄色脓性痰：提示呼吸道有化脓性感染，见于化脓性支气管炎、金黄色葡萄球菌性肺炎、支气管扩张、肺脓肿等。
2．红色或黄色棕红色：见于肺癌、肺结核、支气管扩张等。
3．铁锈色痰：见于细菌性肺炎（大叶性肺炎）、肺梗塞等。
4．粉红色浆液泡沫痰：见于急性左心功能不全、肺水肿等。
有时脂肪滴可能与饮食后标本留取有关，大量脂肪滴见于慢性支气管炎及支气管哮喘。
弹力纤维
无
痰中发现弹力纤维，表示肺实质有破坏，常见于肺脓肿、肺坏疽、进行性肺结核、肺癌等。
支气管管型
无
在大叶性肺炎、慢性支气管炎、纤维性支气管炎患者的痰中，有时可以见到支气管管型。
夏科-雷登结晶
无
常与嗜酸粒细胞、Curschmann’s螺旋体同时存在，可见于支气管哮喘、肺吸虫等患者痰中。
5．棕褐色痰：见于阿米巴性肺脓肿、慢性充血性心脏病、肺瘀血等。
6．烂桃样痰：见于肺吸虫病、因肺组织坏死分解所致。
7．灰黑色痰：见于煤矿工、锅炉工及大量吸烟者等。
8．黄绿色痰：见于黄疸、肺炎消散期及肺部铜绿色假单胞菌感染、肺癌、支气管扩张、肺脓肿、进行性肺结核和慢性支气管炎等。
痰液气味
无特殊气味
1．恶臭味：见于晚期肺癌、肺脓肿、支气管扩张等。
4．其他细胞
(1)载碳细胞：常见于矿工、煤炭工及长期吸烟者。
(2)心力衰竭细胞：见于肺部长期瘀血和心功能不全患者，偶见于肺栓塞和肺出血病人。
(3)含铁血黄素细胞：见于心脏代偿不良而使肺脏长期淤血的患者。
(4)癌细胞：痰中查见癌细胞，提示呼吸道肿瘤，多见于肺癌。
寄生虫虫卵及其原虫
无
痰中找到肺吸虫卵、溶组织阿米巴滋养体，可确诊肺吸虫病及阿米巴性肺脓肿。在蛔虫病、钩虫病患者的痰液中，有时也可找到蛔虫及钩虫的幼虫。
Curschmann’s螺旋体
枯什曼螺旋体
无
痰中查见枯什曼螺旋体，见于各期支气管哮喘，或有哮喘傾向的急慢性支气管炎，以及肺炎、肺结核等。
细胞
仅有少量白细胞、上皮细胞，无其他病理细胞
1．白细胞
(1)痰液中中性粒细胞（脓细胞）增多：见于呼吸道炎症，如支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张等。
(2)痰液中嗜酸性粒细胞增多：见于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病、热带嗜酸粒细胞增多症等。
2．粪臭味：见于膈下脓肿和肺相通时。
细菌
无致病菌
痰中查到致病菌，提示感染性疾病。霉菌感染多由不合理使用抗生素引起，以白色念珠菌感染居多。
1．查到肺炎双球菌，提示肺炎球菌性肺炎。
2．查到抗酸杆菌（多为结核分枝杆菌），提示肺结核及支气管结核的活动期。
3．查到白色念珠菌，提示鵝口疮、肺念珠菌病等。
脂肪滴
无脂肪滴