肺动脉口狭窄的手术治疗(一)
外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-先天性心脏病
外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-先天性心脏病[单选题]1.有关主动脉窦瘤的手术治疗，下列不宜采取的是？A.手术需在体外循环下完成B.急性破裂者，控制心衰，紧急手（江南博哥）术C.合并主动脉瓣关闭不全者应行主动脉瓣替换术D.合并室间隔缺损者应该一并缝合修补E.主动脉窦瘤没有破裂也应手术治疗正确答案：E[单选题]2.下列情况中，适合进行单纯未闭动脉导管结扎术的是A.合并Eisenmenger综合征B.合并主动脉狭窄C.合并细菌性心内膜炎D.合并室间隔缺损E.以上都不是正确答案：E[单选题]3.下列哪项不是单纯室间隔缺损修补术的手术人路？A.肺动脉入路B.右心房入路C.主动脉入路D.右心室入路E.左心室入路正确答案：C参考解析：动脉外，左、右心房，左、右心室都可作为修补室间隔缺损的入路，根据室间隔缺损部位、大小不同而选择。
[单选题]4.有关室间隔缺损的手术治疗，下列不恰当的是A.室间隔缺损的大小和位置是决定手术选择的重要依据B.有的病例可选择介入治疗C.巨大室间隔缺损应尽早手术D.室间隔缺损合并呼吸系统疾病不是手术绝对禁忌证E.一期解剖修复是所有室间隔缺损的唯一手术选择正确答案：E[单选题]5.关于房间隔缺损修补术，不正确的是A.修补上腔型缺损时应识别是否合并右肺静脉畸形引流B.缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣C.筛状缺损应先剪成单孔再修补D.闭合缺损前应注意膨肺排气E.停止体外循环后输液过快，可发生右心衰和急性肺水肿正确答案：E参考解析：房间隔缺损由于长期左向右分流，左心发育较差。
停止体外循环后输血输液不应过快，避免左心室容量负荷过重。
E选项可发生右心衰和急性肺水肿，为错。
[单选题]6.室间隔缺损的常见部位是A.膜周部B.室上嵴下C.室上嵴内D.肌部E.以上都是正确答案：A参考解析：膜周型：是最常见的室间隔缺损类型，因为膜周部是室间隔最后封闭分隔的部位，所以容易出现缺口[单选题]7.男性，10岁，自幼发现心脏杂音，易感冒，诊断为先天性心脏病，肺动脉口狭窄，心脏听诊可发现A.胸骨左缘第2肋间机器样杂音B.心尖区吹风样收缩期杂音C.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第二音减弱D.胸骨左缘第3～4肋间收缩期杂音E.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进正确答案：C[单选题]8.男性，9岁，自幼即发现有心脏杂音，平时不喜活动，体格发育较同龄儿瘦小，喜蹲踞。
危重肺动脉瓣狭窄及闭锁新生儿经导管介入治疗的护理
科 手 术 效果 相 当 ， 少 了创 伤 及 并 发症 ，２ ０ 减 ０ ６年 ６
月一２ ０ ０ ９年 ３月 ，我 院采 用 经 导管 介入 治 疗 ｌ ７例
Ｃ Ｓ及 Ｐ ／Ｖ Ｐ Ａ Ｉ Ｓ新 生儿 ，现将 护 理经 验 总结 报 道 如
下。
１． ＰＰ ． ３ Ｂ Ｖ术 将 ５ — Ｒ ． 冠状 导管 置 于 Ｃ Ｓ ２ Ｆ Ｊ ２５右 Ｐ
１ 临床 资料
患儿 右室 流出道肺 动脉瓣 下方 ，用 长钢 丝穿 过狭窄
１１ 一般 资料 ．
本组 ｌ ７例均 为新 生 儿危 重先 天 性
的肺 动脉 瓣并 固定 好 ， 直径 ２５ ４０ｍ 的冠 脉球 用 ．－ ． ｍ
黄小梅 ， 袁 静， 刘 芳
（ 东 省 心 血 管病 研 究 所 ， 东 省 人 民 医 院 ， 广 广 广东 省 医 学 科 学 院 ， 东 广 州 ５ ０ ８ ） 广 １ １０
【 要】 摘 总结 １ 例新生儿期患儿采用经导管介入方法治疗危重肺动脉瓣狭窄及室间隔完整型肺动脉瓣闭锁的护理。患儿 ７
２１ ０ ０年 ２月
第ｌ ７卷 第 ２ Ａ期
护 理 学 报 Ｊｕ ａ ｆ ｕｓ ｇ Ｃ ｉａ ｏ ｒ ｌ ｒｉ （ ｈｎ ） ｎ ｏＮ ｎ
Ｆ ｂｕ ｒ ２ ０ ｅ ｒａｙ，０１
Ｖ０ ． ７ Ｎｏ ２ １ ．Ａ １
※ 外 科 护 理
危重肺动脉 瓣狭窄及闭锁新生儿经导管介入治疗 的护理
入 室 前 完 善 各 监护 仪 、 救 物 品 及 药 品 的 准备 ， 真 核 对 患 儿术 前 各 项 检 查 结 果 ， 制 室温 ２ — ９ ， 对 手 术 床 进 行 加 温 ； 儿 入 抢 认 控 ７２℃ 并 患
肺动脉口狭窄PPT课件
治疗
手术适应证: 轻度狭窄不需手术 中度以上狭窄，有明显临床症状，心电 图显示右心室肥大，右心室与肺动 脉间压力阶差>50 mmHg，应择期手 术。 重度狭窄者出现晕厥，或已有继发性右室 流出道狭窄需尽早手术
手术方法
开放手术:瓣膜交界切开、切除纤维肌环或 肥厚的壁束和隔束
球囊扩张术
谢谢！
肺动脉口狭窄
南医大附属淮安一院 胸外科吴清泉
概念
肺动脉口狭窄(pulmonary stenosis ) 右心室 和肺动脉之间存在的先天性狭窄畸形
类型：肺动脉瓣狭窄；右心室漏斗部狭窄； 肺动脉瓣环、主干及其分支狭窄
肺动脉口狭窄可以是单独存在的先天性畸 形，或者是复杂心血管畸形的一部分。
病理生理
右心室排血受阻，右心室腔内压力增高 右心室向心性肌肥厚→继发性右室流出道
狭窄→现心力衰竭→至死亡 静脉回心血流受阻和血液淤滞→周围性发
绀 心房或心室水平的间隔缺损→右向左分→
发生中央性发绀
病理生理
肺动脉口狭窄程度与压力阶差大小密切相 关 压力阶差<40 mmHg为轻度狭窄， 40-100 mmHg为中度狭窄 >100 mmHg为重度狭窄
心电图检查:心电轴右偏，右心室肥大劳损，T波 倒置和P波高尖等表现
超声心动图 X线检查:双肺野清晰，肺血管纹理减少，右心室、
右心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ增大，心尖圆钝，肺动脉 圆锥隆突。右室漏斗部狭窄时肺动脉段隆突不明 显。
诊断
根据临床表现，结合心电图、胸部X线和超 声心动图可作出诊断。必要时行心导管右 心室测压和造影检查，协助确诊.
临床表现
轻度狭窄者无症状或症状轻微 中重度狭窄的常见症状为活动后胸闷、气
促、心悸，甚至晕厥。劳动耐力差，易疲劳， 口唇或肢端发给 晚期病人出现颈静脉充盈、肝肿大、下肢 浮肿，甚至腹水等右心衰竭征象
肺动脉瓣狭窄
肺动脉瓣狭窄（Pulmonary stenosis，PS）是一类常见的先天性心脏畸形，占所有先天性心脏病的8%～10%。
1982年，Kan等首先报道采用球囊扩张导管进行静态的球囊扩张技术，称为经皮球囊肺动脉瓣成形术(percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty，PBPV)，此后获得广泛应用。
20余年来，随着对经皮球囊肺动脉瓣成形术应用的适应证、方法学、术前后血流动力学、作用机制及随访等深入研究及较大数量的临床应用研究，表明经皮球囊肺动脉瓣成形术为简便、有效、安全、经济的治疗肺动脉瓣狭窄的首选方法，对于大部分的病例，经皮球囊肺动脉瓣成形术可替代外科开胸手术。
一、适应证与禁忌证(一) 适应证1.典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉压差≥40mmHg；2.对于青少年及成人患者，跨肺动脉瓣压差≥30mmHg，同时合并劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状。
(二) 相对适应证1.重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流。
2.轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄。
3.婴幼儿复杂先心病伴肺动脉瓣狭窄，暂不能进行根治术，应用经皮球囊肺动脉瓣成形术进行姑息治疗，缓解紫绀。
4.部分婴儿重症法洛四联征伴肺动脉瓣狭窄，可试行球囊瓣膜及血管成形术作姑息疗法，以缓解紫绀及肺动脉分支狭窄。
5.肺动脉瓣狭窄经球囊扩张及外科手术后残余压力阶差。
6.室隔完整的肺动脉瓣膜性闭锁，右室发育正常或轻度发育不良，可先行射频打孔，再进行球囊扩张术。
7.重症肺动脉瓣狭窄伴左室腔小及左室功能低下，可行逐步分次球囊扩张术。
(三) 禁忌证1.肺动脉瓣下漏斗部狭窄；肺动脉瓣狭窄伴先天性瓣下狭窄；肺动脉瓣狭窄伴瓣上狭窄。
2.重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。
3.婴儿极重型肺动脉瓣狭窄合并重度右室发育不良或右心衰竭。
4.极重度肺动脉瓣狭窄或室隔完整的肺动脉瓣闭锁合并右心室依赖性冠状动脉循环。
5.肺动脉瓣狭窄伴需外科处理的三尖瓣重度返流。
肺动脉口狭窄疾病研究报告
肺动脉口狭窄疾病研究报告疾病别名：肺动脉口狭窄所属部位：胸部就诊科室：心脑血管,外科,心胸外科病症体征：乏力，劳累后心悸，气急，头晕，颈静脉怒张，收缩期杂音，紫绀，心脏排血受阻疾病介绍：肺动脉口狭窄是怎么回事？肺动脉口狭窄指右心室漏斗部，肺动脉瓣或肺动脉总干及其分支等处的狭窄，它可单独存在或作为其他心，脏畸形的组成部分如法乐四联症等，其发病率约占先天性心脏病的10％左右，肺动脉口狭窄以肺动脉瓣狭窄最为常见，约占90％，其次为漏斗部狭窄，脉动脉干及其分支狭窄则很少见症状体征：肺动脉口狭窄有哪些症状？以下就是关于肺动脉口狭窄的症状的具体介绍：一、临床表现本病男女之比约为3∶2，发病年龄大多在10～20岁之间，症状与肺动脉狭窄密切相关，轻度肺动脉狭窄病人一般无症状，但随着年龄的增大症状逐渐显现，主要表现为劳动耐力差、乏力和劳累后心悸、气急等症状。
重度狭窄者可有头晕或昏厥发作，晚期病例出现颈静脉怒张、肝脏肿大和下肢浮肿等右心衰竭的症状，如并存房间隔缺损或卵圆窝未闭，可见口唇或末梢指(趾)端紫绀和杵状指(趾)。
二、体征多数病人发育良好，主要体征是在胸骨左缘第2肋骨处可听到Ⅲ～Ⅳ级响亮粗糙的喷射性吹风样收缩期杂音，向左颈部或左锁骨下区传导，杂音最响亮处可触及收缩期震颤，杂音强度因狭窄程度、血流流速、血流量和胸壁厚度而异。
肺动脉瓣区第2心音常减弱、分裂。
漏斗部狭窄的病人，杂音与震颤部位一般在左第3或第4肋间处，强度较轻，肺动脉瓣区第2心音可能不减轻，有时甚至呈现分裂。
重度肺动脉口狭窄病人，因右心室肥厚可见胸骨左缘向前隆起，在心前区可扪及抬兴趣样冲动感，三尖瓣区因三尖瓣相对性关闭不全，在该处可听到吹风样收缩期杂音，当心房内血流出现右向左分流时，病人的口唇及四肢指(趾)端可出现紫绀笔杵状指(趾)。
化验检查：肺动脉口狭窄要做什么检查？以下就是关于肺动脉口狭窄的检查的具体介绍：一、X线检查轻度肺动脉口狭窄胸部X线可无异常表现，中、重度狭窄病例则显示心影轻度或中度扩大，以右室和右房肥大为主，心尖因右室肥大呈球形向上抬起。
经皮球囊肺动脉成形术治疗新生儿重症肺动脉瓣狭窄的护理
和度、 心率 、 血压 以及心 功能的情况 ， 及时发 现并处 理并 发症 ， 为医生提供 第一 手资 料 ， 是提 高新生儿 采用 经皮
・
２ ３ ４ ・
Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， Ｍａ ｒｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ １ ９ ， Ｎ ｏ ２
・
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ － ９ ６ ８ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ３ １
所 有新 生儿 明确诊 断后 即使用 前 列 腺素 Ｅ １（ Ｐ Ｇ Ｅ １ ） 开 放 动脉 导管 。
１ ． ２ 治疗方法
脉瓣 仅轻度 反流 。
３ 护 理
３ ． １ 术前护 理 ３ ． １ ． １ 用 药护理 所有 新生 儿 明确诊 断 后 即使用 前列 腺
所有患 儿均 给 予气 管插 管 。 呼 吸机辅 助 呼吸 ， 静脉 复 合麻 醉 ， 动脉 血压监测 。行右 心导管检查 及造 影 ， 用 ５ Ｆ右 冠状 动脉导 管及 ０ ． ３ ６ ｍ ｍ（ ０ ． ０ １ ４ ｉ ｎ ） 导 丝建立 轨道 ， 交换 导
１ 资 料 和 方 法
球 囊扩 张 （ 球 囊大 小为瓣 环 直径 的 １ ． ０ ～ １ ． ２倍 ） ， 完 成成 形 术 。术后 记录 右 ｌ ｆ ， 室及肺 动脉 压力 ， 右心 室造 影评估 肺动
肺动脉狭窄疾病知识问答健康宣教
肺动脉狭窄疾病知识问答健康宣教（一）肺动脉狭窄的基础知识什么是肺动脉？肺动脉（pulmonary artery，PA），起源于右心室，分为左肺动脉、右肺动脉，左肺动脉比较短，横行于左主支气管前方，而右肺动脉比较粗、长，经过上腔静脉和升主动脉后方向右侧横行。
回心的静脉血由右心室注入肺动脉，进入肺循环，氧合成动脉血。
什么是肺动脉狭窄？肺动脉狭窄是指右心室和肺动脉间的通路由于先天性畸形而产生的狭窄，包括肺动脉瓣膜、肺动脉分支、瓣环、周围肺动脉及右心室漏斗部的狭窄，其中最常见的为肺动脉瓣狭窄，占70%～80%，漏斗部狭窄较少见，肺动脉主干狭窄更少。
狭义的肺动脉狭窄是指单纯肺动脉瓣狭窄，多为单发，占先天性心脏病的10%～20%，亦可合并其他畸形。
肺动脉瓣或瓣膜下的右心室漏斗部在胎儿时期发育不完善，至肺动脉狭窄，从而阻碍了右心室的排血，继而使右心室的压力逐渐增高，右心室的负荷不断增加，导致右心室肥厚，时间久了，右心室的代偿功能失调，最终导致右心衰竭。
肺动脉狭窄是怎样形成的？在怀孕的早期风疹综合征和家族遗传因素是肺动脉狭窄形成的主要原因。
在怀孕的前3个月内，如果孕妇患风疹，可导致胎儿出现风疹综合征，临床表现为白内障、耳聋及先天性心血管畸形，而最多的就是肺动脉狭窄。
也有研究发现，肺动脉瓣狭窄有家族性，发病率为2.9%，在其他综合征中也可有肺动脉瓣狭窄，如Noonan 综合征。
肺动脉狭窄分为哪几种类型？（1）瓣膜狭窄：最常见的单纯性肺动脉狭窄中70%～80%属于肺动脉瓣狭窄，是由于胎儿时期瓣膜粘连、融合及瓣叶增厚导致瓣口不能正常地开放，形成穹窿。
其瓣膜孔可位于偏心或中央，使肺动脉瓣孔仅达数毫米大，或相当于瓣环直径的2/3，以维持肺部血液循环。
（2）漏斗部狭窄：在单纯性肺动脉狭窄中较为罕见，多合并室间隔缺损构成法洛四联症，狭窄可位于右心室流出道的上、中、下三个部位，解剖上有时由于在漏斗部形成局限性纤维环或者因为漏斗部肌肉增厚，将右心室与右心室流出道的一部分相隔开，从而形成了第三心室。
先天性心脏病的外科治疗习题及答案
先天性心脏病的外科治疗A1型题1.以下对肺动脉口狭窄的概述中，错误的选项是（）A.是右心室和肺动脉之间存在的先天性狭窄畸形B.包括肺动脉瓣狭窄、右心室漏斗部狭窄和肺动脉瓣环、主干及分支狭窄C.右室与肺动脉间存在压力阶差，右室压力增高，心肌肥厚、流出道狭窄、右心衰D.静脉回心血流受阻和血液淤滞，出现周围性发维E.导致Eisenmenger综合征2.肺动脉口狭窄程度与压力阶差大小密切相关，中度狭窄的压力阶差是（）A.<40mmHgB.40〜lOOmmHgC.<50mmHgD.<60mmHgE.>lOOmmHg3.肺动脉口狭窄最常发生的部位是（）A.瓣膜部B.右室漏斗部C.瓣膜部有肺动脉干D.肺动脉干E.左室漏斗部和瓣膜4.以下肺动脉口狭窄的特点中，不正确的选项是（）A.肺动脉主干多出现“狭窄后扩张”B.右心室压力始终高于左心室压力C.可合并肺动脉瓣二瓣化D.可合并肺动脉狭窄或右室漏斗部狭窄E.右室漏斗部可出现继发性肌性肥厚狭窄5.以下选项中，哪项不符合肺动脉口狭窄的临床表现（）A.中重度狭窄活动后胸闷、气促、心悸，或晕厥B.劳动耐力差，易疲劳，口唇和肢端发组C.病症随年龄增长可减轻D.胸骨左缘第2肋间扪及收缩期震颤，肺动脉瓣区闻及2〜4级粗糙的喷射样收缩期杂音，第2心音减弱或消失E.超声心动图检查可显示狭窄部位及程度6.以下先天性心脏病中，不需与肺动脉口狭窄鉴别的是（）A.法洛四联症B.室间隔缺损C.房间隔缺损D.主动脉狭窄E.动脉导管未闭.以下选项中，哪项不是肺动脉口狭窄的手术指征（）A.中度狭窄有明显病症，心电图显示右心肥大，右室与肺动脉间压力阶差＞50mmHg 者.重度狭窄出现晕厥，或已有继发性右室流出道狭窄者C.病症虽然较轻，但心电图显示右心室肥大或伴劳损，X线胸片显示心脏中度增大者D.有病症，心电图及X线均有异常改变者E.轻度狭窄，学龄前儿童者.体外循环下直视纠治术，适合于以下先天性心脏病中的（）A.各类肺动脉口狭窄.法洛四联症C.各类房间隔缺损D.各类室间隔缺损E.各类动脉导管未闭.以下对主动脉狭窄的概述中，错误的选项是（）A.是指降主动脉起始段的先天性主动脉狭窄B.类型分为导管前型、近导管型和导管后型C.导管前型又称婴儿型，一般不合并其他心血管畸形第2页共9页D.近导管型和导管后型又称成人型，很少合并其他心血管畸形E.可引起心功能不全，心力衰竭，诱发脑出血，降主动脉动脉瘤形成10.以下选项中，哪项不是主动脉狭窄的临床表现特点（）A.充血性心力衰竭表现B.高血压病症C.下肢血压明显低于上肢D.胸骨左缘第2、3肋间听诊可闻及收缩期喷射性杂音E.心电图电轴右偏，右心室肥厚11.以下选项中，哪项不是主动脉狭窄的诊断依据（）A.心力衰竭、高血压、下肢血压低于上肢B.胸骨左缘第2、3肋间听诊可闻及舒张期隆隆样杂音C.心电图显示左室高电压、肥大或劳损D.X线检查左室大，主动脉峡部凹陷，上下扩大呈3字征E.超声心动图、主动脉造影显示主动脉狭窄的部位、范围，狭窄远近端压力12.以下选项中，哪项不是主动脉狭窄的手术适应证（）A.上、下肢动脉收缩压差＞50mmHg或主动脉狭窄处管径＜50%者B.新生儿主动脉狭窄合并室间隔缺损，出现心力衰竭者C.婴幼儿单纯主动脉狭窄，上肢收缩压＞150mmHg者D.婴幼儿出现心力衰竭反复发作或难以控制者E.儿童的最正确手术年龄应成长至20岁为宜13.主动脉狭窄一经诊断明确，均应手术治疗。
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肺动脉口狭窄的手术治疗（一）
*导读：肺动脉瓣狭窄过去一般都在中度低温下（30～32℃）施行直观视膜交界切开术，低温方法简便，对体内生理功能的紊乱较少，术后恢复顺利，但由于低温仅能提供安全安全循环阻断时限6～8分钟，心内操作必须仓促完成，且无充裕时间对心内畸形进行探查和纠治。
近年来体外循环日臻完善，心肌保护和手术技巧的进展使心内直视手术更为安全，因而肺动脉口狭窄手术一般均采用体外循环下心内直视纠治术。
……
低温下肺动脉瓣直视切开术：仅适于单纯性肺动脉瓣狭窄，且病情较轻而无继发性漏斗部狭窄和其他伴发心内畸形。
气管插管麻醉后，将病人泡入冰水中行体表降温，待鼻咽温度降至35℃时出水，擦干身体，体温将继续下降至32～30℃。
病人取仰卧位，胸骨正中切口纵向锯开胸骨，切开心包后进行心外扪诊，在肺动脉根部可触及收缩期震颤，按压该部可扪及增厚发硬融合的瓣膜，右室呈明显肥厚增大，检查完毕后分别游离上、下腔静脉并套绕阻断带，于肺动脉前壁上、下端及两侧置4针牵引缝线，钳夹部分肺动脉前壁纵向切开肺动脉前壁，麻醉师行几次过度换气后，分别束紧上、下腔静脉绕带，阻断腔静脉血流，待心搏6～8次将心腔余血排空后放开肺动脉钳，吸净肺动脉内血液，用拉钩牵开肺动脉切口显露肺动脉瓣及瓣环，认清瓣膜的融合脊，用剪开或小刀从瓣孔沿融合脊向瓣环处逐步剪开到达肺
动脉壁，用食指经切开的瓣孔探查右心室有无肌肉肥厚和狭窄，心内操作完成后提起肺动脉壁的牵引线，开放上腔静脉阻断带，恢复辅助呼吸待血液由肺动脉切口涌出，排尽右室内残留空气后钳夹肺动脉切口，用细线缝合切口，待半分钟后再放松下腔静脉阻断带，手术即全部完成。
术后可能出现一过性反应性高血压，待血压及心率恢复正常后缝合心包切口，心包内及胸骨后置多孔引流管，如术中发生心室颤动应迅速切开狭窄瓣膜后作心脏按摩和电击去颤。